Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Матери 73 года, 5 лет назад стала лечиться от запущенного рака молочной железы (4 стадия, метастазы в легких, открытая рана). Химиотерапия особенно не помогала, потом прописали тамоксифен, всё резко пошло на поправку, опухоль сильно уменьшилась, раны нет, метастазы куда-то делись (?). Мама чувствует себя неплохо, но беспокоится из-за длительного приема тамоксифена: вроде бы 5 лет - предел для этого препарата. Проблема в том, что она живет в провинции, больницы там сокращаются, к онкологу очередь и т.п. В итоге ближайший прием будет не меньше чем через месяц, а то и полтора. Ехать в столицу на обследование отказывается, заставить сложно. Если можно, проконсультируйте меня по таким вопросам:
- действительно ли тамоксифен бесполезен или даже вреден после 5 лет приема?
- если да, какие препараты/варианты лечения обычно прописывают при отмене тамоксифена?
- какие обследования обязательно нужно пройти человеку сейчас?
Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день у мамы нет прогрессии заболевания и, значит, Тамоксифен действует, в данном случае надо продолжить принимать препарат Тамоксифен до прогрессии, на сегодня уже в ближайшее время выйдут рекомендации по приему Тамоксифена в течение 10 лет. Но у мамы изначально метастатический рак и прием препарата осуществляется до прогрессии опухоли, но она не обследована, то есть неизвестно есть ли прогрессия опухоли, но если клинически ей не хуже, а Вы утверждаете, что без перемен, то  будем думать, что прогрессии опухоли нет и назначать следующее поколение препаратов 0 ингибиторы ароматазы нет смысла. Обследование сделать далеко от крупного центра лечения  сложно, но хотя бы УЗИ органов брюшной полости и рентген легких, в идеале компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать операцию пластика-реконструкцию после мастэктомии при лимфостазе руки? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все зависит от степени лимфостаза, адекватный хирург сам не будет выполнять реконструкцию груди, если пациентка имеет запущенный лимфостаз руки. Надо смотреть и консультироваться. Вообще реконструкция груди не влияет на лимфостаз и не ухудшает его, поэтому операцию при минимальных явлениях лимфостаза выполнять можно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите расшифровать результат игх и гистологии и главное лечение: Инвазивный рак молочной железы, смешанный тип (дольковый+неспецифицированный) на фоне
протоковой и плеоморфной дольковой карциномы in situ. Молекулярный суррогатный тип: люминальный тип В.
Первичная опухоль (pT): pT2: Опухоль >20 мм но ≤50 мм в наибольшем измерении
Региональные лимфатические узлы (pN): Категория (pN): pN0: Не обнаружено метастазов в региональных
лимфоузлах или только изолированные кластеры раковых клеток
ER (6F11). Allred score: PS: 1
IS: 2
TS: 3
PR (16): другое
PR (16). Allred score: PS: 1
IS: 1
TS: 2
HER2 (polyclonal): отрицательный
HER2 (polyclonal). По протоколу ASCO/CAP 2018: 1 балл: слабое неполное мембранное окрашивание более
10% клеток опухоли
Ki-67 (MM1) (%): 10
стадия 2А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным у вас люминальный тип А и вам показана эндокринотерапия, но для полного ответа для рекомендаций надо знать возраст. А так Вам показана только антигормональная эндокринотерапия!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите правильно ли мне назначили лечение, в октябре 2018 сделали мастэктомию; затем ХТ 4 красных доксорубицин и циклофосфамид ;4 белых доцетаксел +золадекс 2года; потом сказали тамоксифен 5лет. По моим анализам положена таргентная терапия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я смогу вам чем то помочь, но мне надо стадию заболевания, возраст и гистологическое заключение, игх. Пока не хватает данных для ответа на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мой диагноз T2N0M0, удалили грудь. Результаты биопсии - her2neu-0 отрицательный,ki67-75%, er- 8,pr- 8 это гормонозависимая опухоль? Меня ждёт химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия, так как  Ki 67 -75 % , это люминальный тип В и при данном типе показана химиотерапия, особенно с Вашей стадией, также важен Ваш возраст. Да, это гомонозависимая опухоль.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ можно ли принимать настойку красной щётки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше не стоит принимать красную щетку, я рекомендую  обратиться к врачу!!!

ВОПРОС: Добрый вечер. Прошла обычный путь от амбулаторного диагностирования до стационарного и оперативного лечения. Нахожусь в стационаре уже неделю. Изучаю документацию которую успела снять на фото. Лабораторные исследования, план лечения, факт. Мучают сомнения в том, что протоколом консилиума определена секторальная резекция, а врач хирург в плане лечения самостоятельно решил сделать радикальную резекцию. Это указано в в его плане лечения, прилагаю, что идет в разрез с решением консилиума. Что это ошибка, халатность? Повторного протокола не было. Снимки сделала с истории болезни, прилагаю. В итоге радикальная резекция. Может было достаточно секторальной? Гисталогия взята во время операции, ответы черещ 10 дней. Поясните пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Снимков Ваших результатов не вижу. Если у вас все-таки рак, то выполнять надо радикальную резекцию. Консилиум, скорее всего, это тоже имел ввиду. При раке молочной железы удаляются лимфоузлы, поэтому Ваш доктор прав, что выполнил радикальную резекцию при раке молочной железы. Халатности в данном случае нет.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер! Хотела бы задать вопрос, можно ли капать Герцептин, например, на 19-й день? Введение уже не первое, и побочных эффектов не чувствую. По рабочим делам неотложный отъезд в командировку, и перерыв получается либо очень большой, либо 19 дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо придерживаться инструкции введения Трастузумаба - 1 раз каждые 3 недели, но иногда допустимо введение и ранее, но по согласованию с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рмж. После исследования результаты такие: эстроген-0, прогестерон-0, her2-0, ki-67-90%. Что нам делать? МРТ и что дают эти показатели, шансы на лечение равны 0?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы при лечении всегда есть, и если Вы так будете рассуждать, то смысла в лечении нет, так как изначально в это лечение веры нет. Ей показано начать лечение с химиотерапии, но лечение и обследование определяет онколог по месту жительства, не обязательно выполнять МРТ. Есть другие стандарты , в том числе компьютерная томография конкретных областей, назначенная Вашим доктором.

ВОПРОС: На введение доксорубицина на 2 ом курсе развилась анафилактическая реакция по типу отека Квинке, в связи с чем проводилась химиотерапия 6 курсов доцетакселом + Трастузумаб. На сегодняшний день химиотерапия закончилась, лучевая терапия 25 сеансов пройдена. До июня 2019 года Трастузумаб. Тамоксифен с декабря 2018 года. Хотелось бы узнать какой прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам сказать хоть какую-то информацию о прогнозе, надо знать стадию опухоли, Ваш возраст, данные иммуногистохимии . Без этих данных нельзя ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Маме 67 лет. Поставили позитивный рак молочной железы. Провели мастэктомию. Какое будет дальнейшее решение. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо знать стадию заболевания и результаты иммуногистохимии, зная эти данные можно назначить ей лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, при переходе с тамоксифена на анастрозол нужен ли перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная схема и она не требует перерыва в переходе с одного препарата на другой, так как Вы должны получать лечение постоянно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне вчера диагностировали рак левой молочной железы Т2Н1М0 2Б ст. люминальный тип В. На первом этапе комплексного лечения показано проведении неоадъювантной полихимиотерапии. Вопрос:На сколько мой диагноз плачевен? Помогите пожалуйста разобраться что такое неоадъювантной полихимиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш диагноз не плачевен, а требует лечения у онкологов. Вам первым этапом назначена химиотерапия перед операцией, она называется неоадъювантная химиотерапия, она направлена на уменьшение пораженных метастазами лимфоузлов и уменьшение размеров опухоли. Неоадъювантная химиотерапия так же направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшения результатов лечения, потом следующим этапом вам будет выполнена операция. Все это делается, чтобы улучшить результаты Вашего лечения, и чтобы Ваш диагноз был не плачевен, как Вы его называете.

ВОПРОС: Экспрессия Ki-67 в 95% это по факту смертный приговор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет,  это всего лишь повод для онколога назначить лечение в виде химиотерапии, то есть агрессивно пролечить пациента. Лечение определяется онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день!!! Подскажите, пожалуйста... Мне поставили диагноз... C50. 1 рак левой молочной железы T4n1m0, 3b cтадия, мультицентричный рост, с отёком, Эр8, Пр 8,Her2 neu-0,Ki67-3%...назначили неоадъювантную гормональную терапию анастрозолом и блокада яичников, лечение 6 месяцев... Подскажите правильное лечение? Какой рак? И какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лечение рака молочной железы должно начинаться с лекарственной терапии, поэтому Вам и назначили сначала лекарственную терапию. У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он очень хорошо поддается лечению эндокринотерапией. Вам назначили анастрозол и блокировали яичники, с лечением в принципе согласен, но если опухоль не будет отвечать на лечение, то тогда надо будет перейти на схемы химиотерапии, в любом случае это должно проходить под контролем Вашего онколога, и все лечение согласовываться с химиотерапевтом.

ВОПРОС: Поставили гормонопозитивный рак молочной железы. HER2 отр, эстр-5, прог- 3, ki67-15%. Скажите, пожалуйста, что это значит? И какое будет дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и его надо лечить эндокринотерапией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Обычно лечение проводится эти препаратами, иногда в некоторых случаях лечение начинается с химиотерапии даже при люминальном типе А, все индивидуально и лечение должно проходить под присмотром врача -онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте! если поражены 3 лимфоузла, рмж, 2Вст, гормонозависимый люминальный тип А, нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вопрос для предмета дискуссии, и необходимо знать другие факторы, но чаще всего нужна химиотерапия и также лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 69 лет, получили результаты биопсии:т кань мол.железы с фокусом инвазивной неспецифицированной карциномы G2, с выраженной внутрипротоковой карциномой in situ(DCIS) солидного, криброзного и стелющегося типов nG2. ИГХ-0 баллов,негативная(отсутствие мембранного окрашивания), эстр.- 40%, прог.- 20%. KI67 -5. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов, и возможные методы лечения. Заранее огромное Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо будет выполнить операцию, если сейчас это возможно и у мамы не отечная форма рака молочной железы. Потом после операции выполнить ИГХ из опухоли где инвазивный компонент, так как сейчас, скорее всего, игх выполнена из неинвазивного компонента, очень маленький фокус инвазивного компонента в данном случае и ИГХ сложно полноценную выполнить. Если будет опухоль по ИГХ люминальной А, то после операции начать принимать Тамоксифен. Данные вопросы по лечению надо обязательно согласовать с местным онкологом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за исчерпывающий ответ на вопрос 2590. Что может называться агрессивными факторами? Администратор сайта попросила меня предоставить дополнительные данные: 48 лет, T3N0M0, G2. Мне не избежать химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Агрессивные формы рака не имеют к Вам отношение, Вам с Вашей стадией не будет назначена химиотерапия, а только эндокринотерапия и лучевая терапия!!! Этого Вам достаточно!! Т3 это показание для лучевой терапии!