Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, какое лечение рекомендовано при таких результатах:
Her-2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, Ki-67 25%, Люминальный В. И какие прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать Вам о лечении необходимо знать полное гистологическое исследование и стадию опухоли, также возраст. В данном случае показана эндокринотерапия, но это не окончательное решение, о прогнозе тоже сложно говорить, так как нет вышеперечисленных сведений.

ВОПРОС: Здравствуйте! рТ1сNOMO, органосберегающая с удалением 16 лимфоузлов ( все чистые), протоковый инвазивный люминальный В тип. Кi 67 40%, her 2neu 3+++, гормонозависимый, G2. Среднестатистические шансы на безрецидивность очень малы как я понимаю? Мне 42 года. Скоро химия.Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При прохождении правильного лечения, у Вас хорошие шансы  и очень часто женщины находятся в долгой ремиссии.

ВОПРОС: G2, возраст 32 года, стадия 2В, прогестерон в 30% клеток опухоли, эстроген в 90% клеток опухоли, экспрессия ki 67 в 40% опухоли, экспрессия her2 не выявлена. Доктор, какой прогноз и какое лечение вы бы назначили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам назначил химиотерапию, операцию и потом выключение функции яичников и эндокринотерапию. В любом случае это лечение согласовывается с местным онкологом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 38 лет, два дня назад получила иммуногистохимический анализ: ep1-7(TS), клон 1E1-8(TS), her2neu негативный 1+, ki 67-28%. В заключении написано: инвазивный, неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Люминальный тип В, her2- негативный. При пальпации определяется уплотнение 1,5 см в диаметре. Подскажите пожалуйста, какие варианты лечения могут быть в таком случае, и какие прогнозы на выздоровление в среднем? Заранее, спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Ваш возраст и ИГХ, Вам показана операция, проведение химиотерапии после операции и выключение функции яичников. Лучевая терапия назначается если будет выполнена органосохранная операция или метастазы в лимфоузлы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне проведена радикальная резекция молочной железы. Выявлен комбинированный рак ЛМЖ (инвазивный неспецифического типа и инвазивный дольковый) . В крае резекции опухолевого роста нет. В лимфоузлах (8) метастазов нет. Фенотип люминального А рака, ЕR+ (h=240), PR+ (y=100), her2neг1+, Ki67 до 10%. Назначили тамоксифен+ лучевая терапия. Достаточно ли такого лечения, или нужна химиотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию обычно в таких случаях не назначают. Тамоксифена и лучевой терапии достаточно, но если у Вас сохранен еще цикл, то надо решить вопрос на местном уровне с онкологом о возможности выключения функции яичников.

ВОПРОС: Добрый день! У мамы (возраст 55 лет) РМЖ. Первый раз выявлено в 2004г, проведена операция и лучевая терапия. По тем анализам информации не сохранилось. В этом году выявлено повторно, проведена операция, результаты гистологии такие: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности Эстроген TS 8 баллов Прогестерон TS 8 баллов HER-2/neu 3+ Ki67 30% Люминальный тип В. Подскажите, пожалуйста, стоит ли переделать анализ (химиотерапевтических сказал, что такие показатели встречает впервые) и каковы прогнозы при таком типе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу смысла в пересмотре анализа в данном случае, такие показатели бывают!! Прогнозы  могут быть хорошими, если она получит полноценное лечение!!!

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак правой молочной железы с ТХN1М0, Стадия 2 а. ПГИ-cito- метастаз рака, вероятно МЖ. Люминальный тип В, после открытой биопсии. ИГХ: HER+, ЭР 6 баллов, ПР 8 баллов, KI67 25%. В 3-х лимфоузлах метастаз инфильтративного рака. Инфильтративный протоковый (неспецифический) рак, G1, спасибо заранее,  хотела бы узнать результат.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат чего? Вам показана операция, конечно же химиотерапия и проведение лучевой терапии. Эти вопросы решаются на местном уровне с онкологом.У Вас достаточно нетипичный случай рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алесандрович! Химиотерапию я прошла, теперь нужно пройти лучевую терапию, потом гормонотерапию .У меня чувствительные гормоны, и хотят удалить яичники, это обязательно ли сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники необязательно, их можно выключить лекарственными препаратами: Золадекс и Бусерелин, но это решается на специальной комиссии специалистами, рассматриваются обычно все варианты выключения функции яичников.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 38 лет. По игх: ep1-7(TS), клон 1E1-8(TS), her2neu негативный 1+, ki 67-28%. В заключении написано: инвазивный, неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Люминальный тип В, her2- негативный. Повторно прошла узи: опухоль 1,2*1*1,5 см. Хирург в больнице поставила диагноз T1N0M0. Метастазы не обнаружены. В рекомендациях написано: для проведения радикальной резекции пройти мрт молочной железы для исключения мультиопухолей, как я поняла. Подскажите, пожалуйста, насколько применима данная огранносохраняющая операция при моем высоком ki67 и g3? Нужна ли после этого химия или достаточно будет лучевой? Заранее, спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уровень Ki и G3 не влияют на объем операции, а влияет количество опухолей в железе, если больше одной и в разных частях железы, то нельзя сохранять, а так такую операцию выполнять можно. После операции будет назначена химиотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый вечер. Недавно маме поставили диагноз карцинома молочной железы. Проведена мастэктомия. По гистологии T1(2) N0M0. ИГХ - PR<10% ER<10% HER2neu +3 Ki67>20%. Назначена химия, но какие препараты пока неизвестно. Какой прогноз данного типа и какое лучше лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень специфичная и агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения химиотерапией и назначением таргетного препарата Трастузумаба, только при прохождении правильного лечения Вы можете ожидать хорошего прогноза!!! Лечение при данной форме стандартное прописанное во всех протоколах, Вам ваш онколог должен его назначить.

ВОПРОС: Инфильтрирующий рак МЖ дольково-протокового типа, ER 7б, выраженная экспрессия, PR 7б, выраженная ЭКСПРЕССИЯ, Ki67 14% высокая пролиферативная активность, онкопротеин HER 2 отрицательный результат. Какова будет тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая люминальный тип А, будет назначена эндокринотерапия при условии, что нет метастаз в лимфоузлах, также если еще сохранен цикл, то надо рассмотреть вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне поставили диагноз Рмж Т2N2М0, узи и рентген легких показали отсутсвие метастазов. Остесцинография -без очаговых патологий. Рэ-2 б, рп-5б, her2neu-0 б, ki67- 20%. Проведена химия терапия - 4 красные, 12 еженедельно токсаны. Узи молочных железы показало положительную динамику, опухоль полностью ушла, лимфоузлы тоже на узи выглядит хорошо. Узи внутренних органов очагов не выявили. А вот кт легких показали множественные очаги по 1-2 мм, самый большой 4,5 мм. Почему на рентгене легких было все  чисто? А кт показала образования? Врач говорит, что это не обязательно метостазы. Назначена операция по удалению груди. Переживаю о прогнозах. Верно ли лечение на ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо понять в данном случае метастазы это или нет, если нет, то прогнозы должны быть хорошими, если же это все-таки метастазы, то прогноз не очень хороший, но метастазы люминального типа А очень длительно и хорошо лечатся. Рентген - это старый метод, а компьютерная томография все-таки современный метод, и он видит больше, чем рентген грудной клетки, поэтому на рентгене эти образования не были видны. Я думаю, что Ваш онколог может разобраться в данной ситуации и определиться с правильной тактикой в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 65 лет, 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева РМЖ pT2N0M0G2-iiAcт, люминальный "В" Her2-позитивный тип, инвазивный g-r g2, РЭ-полож-8б, РП-6б, Кi67-40% Her2/neu-полож 3+ ) прошла курса химиотерапии : по схеме АС : доксорубицин 99 мг и циклофосфан 99 мг.на третий курс не приняли , так как лейкоциты 2,2 , 1,0 . Лимфоциты 63, нейтрофилы 27 . СОЭ-30. Оптимально ли мое лечение и что делать для улучшения показателей крови?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация, когда курсы химиотерапии откладываются из-за снижения нейтрофиллов и лейкоцитов. Просто цикл откладывется на несколько дней и потом опять химия продолжается. В данном случае к Вашей схеме АС надо потом добавить таргетное лечение Трастузумабом, Ваш  или химиотерапев должны об этом знать, этот вопрос надо обсуждать с ними! Лейкоциты поднимаются самостоятельно при переносе курса химиотерапии или введением филграстима по назначению Вашего доктора.

ВОПРОС: У меня рмж 4 стадия. После биопсии такая запись: согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации генаERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный.Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++,Ki67-10%FISH:Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карценома. Назначен тамоксифен, капецитабин. Нужен ли капецитабин,т.к. после его приёма сильные побочные эффекты. Ещё у меня MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом. Раз в 28 дней назначена золедроновая кислота. Положительного эффекта не заметно. Подскажите пожалуйста, что можно применять при болях.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначили Тамоксифен и Капецитабин в комбинации, видимо, на что-то опираясь, что вы мне не предоставили, а так по этим данным вам показан пока только Тамоксифен и Золедроновая кислота. Боли уходят после длительного применения Золедроновой кислоты, если боли не уйдут, то надо перейти на Деносумаб!!

ВОПРОС: 1.04.2019 РМЭ по Маддену слева, гистологический ответ: инфильтрующая карцинома молочной железы, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента - G3, в 11 лимфозлах из 19 исследуемых мтс карциномы с экстранодальным ростом, ИГХ: Эр 8б, Пр 7 б, нео2(+), ki67 30%, T2N3M0, возраст 67 лет. Виталий Александрович, какое лечение вы бы назначили и прогноз. Никакого лечения до операции у мамы не было.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил ей химиотерапию!!!! Потом лучевую терапию и ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия тоже обязательна в данном случае. По моему мнению обычно прогноз не очень хороший, но возраст у мамы достаточно хороший для данного заболевания и длительную ремиссию можно ожидать!

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы диагноз протоковая карцинома in situ молочной железы с центральным комедонекрозом, G2, мультицентрический рост. Проведена мастэктомия. По гистологии T1(2) N0 M0. Лимфоузлы без признаков опухолевого роста. ИГХ - her2 +3 Ki67>20%, гормононезависима. Назначили химиотерапию. 4 доксорубицин+эндоксан и 4 паклитаксела (+ трастузумаб). Что скажите по поводу такой схемы? Какие обследованния можно пройти на этом этапе чтобы не упустить появление мтс? Томмографию? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы что-то указываете неправильно! Есть ли другая гистология, где есть инвазивный рак, так как Вы представили рак in situ и при данной гистологии химия не назначается. Поэтому не имея всех данных я не могу Вам ответить на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый ДОКТОР! После операции по удалению матки с ПРИДАТКАМИ назначили бады-кальций, магний, цинк солгар и селерис. Можно к ним прибавить МЭНСЕ? В АНАМНЕЗЕ РМЖ. Прооперирована и пролечена. Принимаю тамоксифен. Заранее благодарю за ответ. СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот БАД не содержит эстрогенов, в принципе можно, если Вам его назначил врач, и он Вам помогает. 

ВОПРОС: Добрый день. Пожалуйста, расскажите по данным результатам что это означает и что ждет пациента? Файл прилагается.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из того, что Вы мне предоставили - это рак молочной железы HER2NEU негативный, и этот рак не требует лечения таргетной терапией и назначения трастузумаба. С эти результатом надо обратиться к своему химиотерапевту или онкологу.

ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая) Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положтит.не работает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Тамоксифен работает в данном случае на эстрогеновые и прогестроновые рецепты, а на HER2Neu работает Гертикад. Стадия начальная, и лечение у вас правильное, поэтому прогноз должен быть удовлетворительным, ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была два года назад, стадия 2в, люминальный В. Меня очень беспокоят боли в ребрах на стороне операции. КТ и стинциграфия ничего не выявли, но я все равно волнуюсь. Какие причины могут быть у этих болей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз причина на исследовании не выявлена, значит это боли связаны с постравматическими изменения, и Вам в этом поможет невролог. Это не онкологическая причина.