Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Галина Михайловна, мне 71 год, живу в Ижевске, Удмуртская республика. Маммографию я проходила ежегодно. Еще в апреле 2023 г все было нормально. В июле 2024 года я обнаружила в левой груди болезненное уплотнение. Прошла маммографию, по результатом которой появилось подозрение на опухоль 6.08.2024 прошла эластографию, на границе наружной кв.левой молочной железы гипоэхогенное неоднородное образование 24*24*20 мм с признаками злокачественности. Обратилась в наш Ижевский онкологический диспансер им.Примушко. 14.08.24 сделала КТ - в ЛМЖ на границе верх. и нижн. квадрантов солидное узловое образование с неровными контурами размером 24*30*24. В подмышечных областях единичные лимфоузлы, размеры в пределах нормы. Часть из них жиро замещена. Бластома ЛМЖ. 20.08.24г сделала сцинтиграфию всех костей скелета, убедительных данных за остеобластические изменения с патологической гипер фиксацией РФП в костях скелета не выявлено. Гистологическое заключение - инвазивный протоковый рак ЛМЖ. Фенотип опухоли: ER-0%(-); PR-0%(-); Ki-30%(3+++).Фенотип опухоли HER2(3+++). Назначено 6 сеансов химиотерапии с трастузумабом, затем мастэктомия. Прошла 2 сеанса химиотерапии. Каковы мои шансы на выживание, на сколько я могу рассчитывать, хотя бы примерно. 

ОТВЕТ:  Галина Михайловна, здравствуйте! У Вас фенотип рака her позитивный, при котором назначается таргетная терапия трастузумабом. Вы не написали, какая у Вас стадия. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Как правило, в Вашем возрасте заболевание при всем пройденном лечении хорошие шансы на ремиссию. Но в любом случае о прогнозе надо говорить после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день, Уважаемый Виталий Александрович, У меня была обнаружена опухоль правой груди. Проведена радикальная резекция правой молочной железы. По результатам операции результат: инвазивная карцинома неспецефического типа, T1n1M0, G2 с интраваскулярной инвазией, в 2 из 13 иследованных узлах обнаружены метастазы, Estrogen 8, Progesteron 8 балов, Her/neo 0. Прошла лечение: 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин и 4 доцетаксел) и 25 раз лучевая. Таблетки Тамоксифен назначен на 10 лет. Напишите, пожалуйста, мои прогнозы с этим типом заболевания.

ОТВЕТ:  С учетом пройденного лечения, фенотипа рака и стадии 2А у Вас хорошие шансы на долгую ремиссию. 

ВОПРОС: Прохожу лечение по поводу РМЖ: Инфильтрующий протоковый рак, Т1bN0M0, G2, IA ст., после органосохраняющего хирургического лечения. ER-, PR- ,Her 2 neu 3+, Ki67-20%. ВRСА 1/2 без мутаций. Назначили лечение: Доцетаксел 75мг/м2 в/в +циклофосфамид 600 мг/м2 + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в – все в 1 день с интервалом 21 день. Всего 6 курсов. Далее лучевая и продолжение введения трастузумаба до года. Прошу ответить адекватно ли назначили лечение? Далее ситуация: перед диагнозом имелись аденомы надпочечников. Описание: в структуре медиальной ножки с переходом на тело левого надпочечника определяется овоидной формы образование, размерами 13х7х11, плотностью -16; -5ед. Н в нативе. Аналогичное образование определяется в структуре правого надпочечника размерами 8х7х6, плотностью -3; -7 ед. Н в нативном виде. Все остальное в норме. После 3 химиотерапий КТ переделано. Описание: Правый без признаков объемного процесса, левый диффузно утолщен с очаговым образованием на этом фоне до 19х20 мм в поперечнике, денситометрической плотностью в нативном виде -20 ед.Н., повышающее свои плотностные характеристики в артериальной и венозной фазах в диапазоне +8 +15 ед.Н и +12+24 ед.Н соответственно. Все остальное в норме. Последний визит к эндокринологу, исследования: 13.10.21 иммунология ночной тест с дексаметазоном (кортизол – 11,6 нмоль/л). 06.10.21: калий-4,5 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, хлор-105 ммоль/л (90-110), АКТГ-2,92 нмоль/л, кортизол 407 нмоль/л. Влияет ли избранная тактика лечения на рост аденомы надпочечника, т.к. химиотерапия подразумевает премедикацию дексаметазоном 8 мг в/м 2 р/д, а также после химиотерапии в течение 3 дней? Нужна ли отмена химиотерапии? Какова вероятность преобразования данной аденомы в рак? Может ли она уменьшится после отмены химиотерапии и исключения дексаметазона? Какие действия предпринять, чтобы не допустить дальнейшего роста аденомы? Как не допустить операцию по удалению аденомы? Какие исследования нужны, чтобы убедиться в ее доброкачественности? Скажите, пожалуйста, к какому эндокринологу обратиться? 

ОТВЕТ:  Лечение адекватное и правильное! Аденома надпочечников это часто встречающееся доброкачественное образование у человека.  Вы проходите лечение по основному опасному заболеванию  — рак молочной железы. Химиотерапия  в данном случае Вам жизненно необходима и никак не влияет на аденому надпочечников. Также  эта терапия не приведен к изменениям в надпочечнике и премедикация дексаметазоном в данном случае не противопоказана. Изменения, описанные  на КТ, они могут быть, тем более если были разные аппараты  КТ. Можно обратиться к любому эндокринологу для консультации. Аденома  очень редко переходит в злокачественное образование.

ВОПРОС: Диагноз: Женщина 40 лет, Рак правой МЖ T2N0M0, стадия IIА, Инвазивная карцинома неспецифического типа, g3, Ki67-95%, HER2/Neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках, сумма баллов по Elston и Ellis-8, BRCA 1-обнаружена мутация по гетерозиготной форме. Протокол лечения: 1. Маркировка опухоли перед НПХТ 2. Rehcs НПХТ: 4AC (доксорубицин 60 мг\м2 вв в 1 день + циклофосфан 600 мг\м2вв в 1 день курсами у раз в 21 день)+ доцетаксел 75 мг\м21 раз в 21 день 4 курса или 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг\м2 3. Хирургическое лечение. Является ли этот протокол максимально современным и эффективным? Параллельно обнаружена ГПЭ и полип в матке (полипы рецидивирующие, это уже третий). Произведено выскабливание. Гистология пока не готова. Спасибо за Ваш труд. Именно на Вашем форуме из Ваших ответов нашла всю необходимую информацию по своему заболеванию https://breastcancer-site.ru/forum/

ОТВЕТ:  Именно при такой форме рака данная схема эффективна и является современной! Вам назначены антрациклины и таксаны! Просто существуют разные режимы введения — еженедельные или один раз в 21 день. Удобнее, конечно, проходить лечение 1 раз в 21 день! Иногда в эту схему добавляют препарат платины. Доказано, что платина не улучшает результат лечения, а переносится тяжелее! Поэтому проходите лечение по данной схеме и не сомневайтесь в ее эффективности!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 69лет, поставлен диагноз РМЖ, сделана трепанобиопсия и ИГХ исследование. Вот заключение: Столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли в виде тяжей, цепочек и групп из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1=6). Структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли менее 10%. Заключение Заключение Инвазивный рак молочной железы, 2 степени злокачественности, вероятнее дольковый. С целью определения суррогатного молекулярного типа опухоли требуется иммуногистохимическое исследование. Морфологич. код МКБ-О 8010/3 - Рак, БДУ Характер процесса Злокачественное новообразование первичной локализации. ИГХ- исследование: E-cadherin Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "0" - негативная Ki67 14% Рецепторы прогестерона (PR) 8 - позитивная IHC_HnE Заключение :Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Скажите пожалуйста, какой прогноз, и обязательна ли нужна операция, рак выявлен на левой груди, там же сердце, у мамы сопутствующие гипертония, плюс по ЖКТ и ещё узлы в щитовидке. Возможно ли обойтись только гормонами? Как бы Вы лечили?

ОТВЕТ:  Операция обязательно, тем более, это оценивают врачи. Рак гормонозависимый и после операции назначат ингибиторы ароматазы, и она будет наблюдаться, и все будет хорошо. На одних ингибиторах ароматазы в будущем случится прогрессия опухоли (рост опухоли) и уже тогда возможно нельзя будет прооперировать. Поэтому в данном случае эта операция обязательна и потом эндокринотерапия. Эти сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Очень нужно ваше независимое мнение по моему лечению. Мне 61 год. Мой диагноз Рак левой молочной железы yрТ1сN1а LVI+ Pn0 R0 (сТ2N0M0G3), IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип, ki67-25%. С 01.07.2022 по 14.07.2022 эндокринотерапия Анастрозолом ., cT2N0M0, стадия IIA, II кл. группа. Состояние сейчас после радикальной мастэктомии по Маддену слева. Был обнаружен мтс (4мм) в одном из 12 удаленных лимфоузлов. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 12 аксиллярных лимфоузлов) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, микропапиллярный вариант, наличие признаков лимфоваскулярной инвазии, высокую степень злокачественности, выраженное снижение уровня ki-67 на фоне эндокринотерапии ингибиторами ароматазы, рекомендовано:
1) Провести адъювантную химиотерапию в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели). Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой.
2) После окончания химиотерапии: Начать прием ингибиторов ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем эндокринолога по месту жительства/прикрепления. Денситометрия 1 раз в год. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии. Я была на консультации в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. В заключении консультации была дана точка зрения на возможное мое лечение. По мнению консультирующего меня врача более предпочтительным было бы применение другой схемы, так как она наиболее часто применяющаяся и дающая хорошие результаты лечения. Но поскольку на момент консультации у меня уже было начато лечение по другой схеме - 4 ТС, то рекомендация врача на консультации была увеличить с 4 ТС до 6 ТС.
Мои вопросы к Вам:
1. В связи с вышеизложенным и на основании информации в предоставленных мною документах (консилиума и консультации), каково Ваше мнение по схеме АХТ, учитывая, что мне уже проводится по схеме 4 ТС. Будет ли такое лечение эффективно? Надо ли увеличить до 6 ТС, чтобы повысить эффективность лечения ?
2. Т.к. по окончании ХТ мне необходимо будет провести курс лучевой терапии, а лучевая терапия имеет эффективность, если будет проведена не позднее 120 дней после операции, то допустимо ли проводить ее параллельно с дополнительным курсом ХТ, если увеличить количество с 4 ТС до 6 ТС?
3.Если нельзя проводить ХТ и лучевую параллельно, то будет ли эффективна лучевая терапия, если провести ее позже 120 дней после операции по окончании 6 курсов ХТ?
4. Существуют ли еще дополнительные варианты лечения моего случая? Что еще может мне помочь войти в стойкую ремиссию и избежать прогрессирования заболевания?
5. Каковы мои перспективы на ремиссию, учитывая мой возраст, но в то же время неплохой отклик на гормонотерапию (снижение Ki67 с 25% до 2% за 2 недели приема анастрозола).?
6. Как часто по вашему мнению мне надо проходить обследования и какие, чтобы не допустить и не пропустить прогрессирования заболевания?

ОТВЕТ:  1. В данном случае Вам назначена очень грамотное лечение согласно современным рекомендациям! У вас невысокий кI 67 всего лишь 25%, но при этом g3! Но в Вашем случае 4 ТС достаточно с последующим приёмом ингибиторов ароматазы!
2. По всем рекомендациям лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, Вы попадаете в эти и сроки, и она будет эффективна! Никакой больше химиотерапии добавлять не надо к лучевой!
3. Нельзя проводить одновременно химиотерапию и лучевую терапию .
4. Вам никакого дополнительного лечения не надо проходить! Вышеуказанное лечение достаточно для Вас и для того, чтобы Вы были в стойкой ремиссии.
5. Обычно в Вашем возрасте с данной стадией и характеристикой опухоли ремиссия длительная и все у вас складывается благополучно!
6. Эти обследования строго не надо соблюдать, они ориентировочны! Первый год это раз в 6 месяцев, далее один раз в год в зависимости от возможностей клиники. А стандартом является УЗИ всех областей и рентген лёгких! Если есть возможность, то можно выполнять КТ органов грудной клетки и брюшной полости. 
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, Рак правой молочной железы pТisN0M0G3, 0 ст. Гормон позитивный подтип. Была операция радикальной кожесохранной мастэктомии справа от 23.09.2024. Прописали тамоксифен 5 лет по 10мг через день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ гормонопозитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, и Вы должны ее принимать.

ВОПРОС: 44 года, РМЖ. Идёт красная химиотерапия. Нужно ли убрать спираль гормональную Мирена?

ОТВЕТ:  Обязательно надо удалить!!!!!!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам со своей проблемой: протоковая карцинома in situ (high nuclear grade) с заключениями патолого-анатомических исследований после двух операций и ИГХ. Возраст 48 лет. Предыстория: в июле 2021г. мне была установлена внутриматочная гормональная спираль Мирена (по поводу обильных менструаций и низкого ферритина). Ровно через год появились незначительные выделения бурого цвета из левой МЖ. В связи с чем, я и обратилась к маммологу-онкологу. В августе этого года были проведены маммография, УЗИ и Трепан биопсия (которая ничего опасного не показала) и принято решение о резекции двух участков в ЛМЖ. Гистология показала очаги роста внутрипротоковой карциномы in situ с камедонекрозами и т.д. Затем прошел консилиум, на котором меня отправили на повторную операцию с целью проверки краёв резекции. Я настояла, чтобы выполнили ИГХ операционного материала. Теперь врач настаивает на мастэктомии. Хотелось бы узнать ваше мнение и что передовые онкоцентры рекомендуют в подобных ситуациях. И может ли такие процессы возникать из-за гормональной ВМС?

ОТВЕТ:  В данном случае насколько я понял до ближайшего края резекции 1 мм рак in situ, по международным стандартам надо чтобы было 2 мм и более. В таком случае доктора переживают, что у Вас нечистый край резекции и там может возникнуть опять проблема, поэтому надо либо еще раз иссечь и получить чистый край резекции или же выполнить мастэктомию. Если размер груди позволяет, то лучше сохранить. т.е иссечь этот край резекции, а потом облучить молочную железу. Много причин по которым могут возникнуть рак в молочной железе. Я не думаю, что причиной возникновения рака молочной железы стала установки спирали! В любом случае Мирену надо удалить.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рак молочной железы. Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение, можно ли удалить опухоль? Трепан-биоптаты: инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) G3 (3+3+3), внутрипротоковый компонент (DCIS) отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.  Результаты ИГХ:  Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 3) = 8; Рецепторы прогестерона, %: 15; (3 + 2 ) = 5; KI67: 55%.

ОТВЕТ:  Вы не написали какая стадия у мамы. Так высокий Ki 67 и G3, лечение должно начаться с химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 46 лет. размер 5 см, в лимфоузлах ничего не нашли, G3, ER и PR не определяли, her2 -отриц, KI67- 95%. Прошу сообщить Ваше мнение по возможности лечения и по прогнозу. С уважением Инга.

ОТВЕТ:  Надо сначала обязательно сделать ИГХ, чтобы определить ER и PR, и фенотип рака. В любом случае Ваше лечение начнется с химиотерапии. А все прогнозы только после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 61 год. Диагноз РМЖ. Опухоль удалили. Сказали нужно направлять на повторный анализ биопсию, чтобы назначить лечение. Прилагаю биопсию выполненную после операции. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Доставлен участок молочной железы размерами 10х5х3 см без прошитых участков, покрыт лоскутом кожи, на разрезе имеется серого цвета очаг с нечеткими границами, размерами 2х2х1 см, прилежит к краю резекции, плотный. К участку железы прилежит жировая ткань диаметром 4 см, на разрезе неоднородной плотности с единичными серого цвета узлами диаметром от 0,3 до 0,5 см. Узел - первый срез №1, второй срез №2, жировая клетчатка №3-8. Отдельно в немаркированной салфетке кусочек жировой ткани диаметрм 2,5 см, на разрезе серый узел с жировым замещением диаметром 1 см №9. Инвазивная карцинома представленная инфильтрацией мелкими или среднего размера униформными клетами, клетки расположены линейными тяжами,выраженная ядерная атипия, легкая гиперхромазия, скудная цитоплазма, эксцентрично расположенные ядра. Микроскопический размер опухоли 22 мм. Инвазивная дольковая карцинома G2(3-3-1). Маркированный гистологической тушью край резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы (4) без опухолевого роста. Мембранная экспрессия p120 определяется в незначительном количестве опухолевых клеток, во многих из них реакция выраженная, цитоплазматическая. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). Экспрессия Е-кадгерина в опухолевых клетках не определяется, внутренний контроль положительный. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). При исследовании Her-2/neu (клон 4B5) выявлена яркая прерывистая мембранная реакция более, чем в 10% опухолевых клеток (2+, неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клон 30- 9) – 25% преимущественно с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Отдельно в немаркированной салфетке - 2 лимфоузла без опухолевого роста.

ОТВЕТ: В данном случае пока невозможно определить лечение, так как  у мамы her 2neu 2+. И это результат неопределенный, поэтому надо выполнить fish исследование! Только после этого результата можно сказать как дальше лечить. Надо выполнить иммуногистохимию из полученного материала после операции.
HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Оценку наличия амплификации гена HER2 проводят путем подсчета соотношения красных флуоресцентных (соответствующих помеченным генам HER2) и зеленых флуоресцентных сигналов. Соотношение больше 2-х говорит о наличии амплификации HER2. FISH-тест является более чувствительным, чем ИГХ, так как позволяет напрямую оценивать наличие или отсутствие амплификации.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июне 2019 года мне сделали мастэктомию. А на пятый год после этого у меня участились боли в месте операции: при глубоком вдохе, при поднятии не очень тяжелых вещей (чайник, кастрюлю). При этом заметила выпячивание грудной клетки в области ключиц. Еще, в январе у мен был приступ аритмии, и я недельку пролежала в стационаре. На второй день мне делали капельницу калий с магнием, И тогда я впервые почувствовала приличную боль в области операции (справа) и в правой руке. Мне тогда отменили эту капельницу. Что Вы можете сказать о моей ситуации? Буду очень Вам благодарна. С уважением, Людмила Романовна.

ОТВЕТ: Добрый день! Учитывая Ваш диагноз надо прежде всего исключить рецидив. Выполните обследование у онколога и закройте этот вопрос! Лучше выполнить УЗИ этой области и компьютерную томографию грудной клетки с захватом ключицы!

ВОПРОС: Добрый день доктор, подскажите .пожалуйста. при тройном негативном рмж, нужно ли удалять матку, шейку матки и придатки? По гинекологии есть миомы, кисты шейки матки, месячные после химиотерапии не прекратились, но сейчас сбой, 2 недели шли месячные, сделали диагностическое выскабливание, эндометрий был 12 мм, теперь гинеколог говорит надо ждать гистологию, и независимо от результата удалять все (матку с шейкой и яичники), при этом заместительной терапии не будет, гормоны нельзя ни в коем случае. Это верные рекомендации доктора?

ОТВЕТ: Об удалении данных органов более точно может Вам ответить гинеколог, он Вам и рекомендует, но я бы не сказал, что триплнегативный рак является показанием для удаления данных органов, только наличие BRCA мутации может говорить о том, что их необходимо удалять! Также обсудите лучше это со своим онкологом, он больше о Вас знает информации.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме 72 г., поставили диагноз рак левой м/ж, 4 ст., T2N0M1 (печень), инвазивная карцинома неспецифического типа.G2 с наличием структур протоковой карциномы in situ(1% площади), железистые/тубуляр.структуры занимают 0% площади (3 балла), укрупненные умеренно полиморфные ядра (2 балла), митотическая активность (1 балл). ER--умеренная и яркая экспрессия в 85% ядер. PR- умеренная и яркая экспрессия в 2% ядер.Ki-67-20 % ядер. HER 2-2(+).В заключении значится: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 20 % ядер. От пункции печени мама откзалась. Экспрессия HER2-neu на уровне 2+. Для установки статуса гена HER2 необходим FISH. Рекомендовано:гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастразол, летрозол) по 1 таб.ежедневно длительно, явка через 8-12 недель. Мы не оспариваем решение врачей, но нас очень тревожит тот факт, что FISH тест делается 3 месяца!! ( так нам сказали на консилиуме), хотя , обзвонив другие лаборатории,.узнала , что время его выполнения-12 дней. Очень прошу Вас помочь, хотя бы советом, на большее и не надеемся. Нам отказали в лечении ( думаю, что гормоны не остановят рост раковых клеток) потому что безнадежно? осталось 2-3 месяца жизни? Или потому что мы нарушили протокол и отказались от пункции в печени? Ведь даже не имея медицинского образования понятно, что анализ онкобольного не может делаться квартал. 

ОТВЕТ:  В данном случае форма рака гормонозависимая и поэтому лечение анастрозолом является эффективным, надо только определиться с результатом fish теста, чтобы понимать стоит ли добавлять к лечению таргетную терапию, которая будет идти вместе анастрозоло. Хотя мне непонятна ваша фраза, что Вам отказано в лечении! Какое у мамы состояние? Она может передвигаться самостоятельно? Таргетную терапию тоже не все могут перенести в этом возрасте! Она имеет свои противопоказания. Определение fish теста, конечно, делается не 3 месяца, а быстрее. Я Вам не могу сказать почему так долго выполняется! Вопрос лечения это важно и поэтому не надо ни с кем ругаться, а лучше спокойно задать вопросы лечащему врачу почему так и как дальше быть!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 53, сделали биопсию, инвазивный протоковый рак, неспециального типа, злокачественность по Elton-Ellis 5( 2+1+1), признаки канцериции долек, представлен компонент протокового рака in situ, low nuclear grade. Диагноз инвазивный рак правой молочной железы, неспециального типа, grade 1, компонент протокового рака in situ. Не могу понять - он инвазивный или in situ? Готовимся к операции, как вы считаете секторальная или полное удаление железы? Что лучше чтобы избежать рецидивов и метастаз?

ОТВЕТ:  У Вас же в диагнозе написано, что  рак инвазивный!!!, но с компонентом протокового рака in situ. Если можно выполнить органосохранную операцию, то, конечно, надо ее сделать, потому что это не влияет на выживаемость.

ВОПРОС: Виталий Александрович. Очень надеюсь на вашу помощь в ответах на мои вопросы по поводу тактики лечения. Небольшая предистория. Меня зовут Евгения, мне 39 лет. В 2020 году мне поставили диагноз РМЖ 3 стадии - Т3N1M0. Гистология - Инвазивная карциома в GII. ИГХ PR7 ER8 HER 2neo 0, Ki67 20%. Статус мутации генов BRCA1, BRCA2 отрицательно. Образование в центральном отделе правой молочной железы объемное (до 70 мм в диаметре), отечная форма + задеты лимфоузлы с правой стороны. По результатам сцинтиграфии многочисленные метостазы в кости. Прошла 4 курса АС, 12 Паклитаксел, далее Тамоксифен по настоящее время. В 2021 году обострились боли в поясничном отделе, по результатам МРТ диагностирован патологический перелом L4. В связи с чем дополнительно к Тамоксифену назначен Деносумаб, прошла только 8 курсов, сейчас препарат не ставят - нет льготного обеспечения. По результатам УЗИ малого таза - киста в правом яичнике, жидкость в малом тазу (толщина слоя до 11 мм), эндометрий до 6,5 мм. В последнее время замечаю покалывание в правой груди (чего раньше не было) и изменение цвета кожи (красновато-фиолетовая сеточка).     Боли в пояснице периодически неимоверно болезненные - в этом случае принимаю Парацетамол. Показана ли мне операция по удалению опухоли?  Если нет, достаточно ли только приема Тамоксифена или лучше удалить яичники полностью?  Какие способы укрепления костей возможны в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае ситуация немного непонятная, у Вас выявился патологический перелом на фоне приема тамоксифена. Это же должно было быть расценено как прогрессия. Надо было, наверное, сменить тамоксифен на другой препарат. С другой стороны этот патологический прелом возможно был и ранее! Добавили Вам Деносумаб. Если с момента приема химиотерапии и продолжения тамоксифена местно нет улучшения, то операцию нет смысла делать. С другой стороны, этот процесс иногда надо оперировать, чтобы не было распада опухоли. Вас надо смотреть и это обсуждать с лечащим врачом. Какой эффект от назначенного лечения? Я бы все же решил вопрос с отключением яичников хирургическим удалением или же выключением препаратом Золадекс или его аналогами. Если нет прогрессии на тамоксифене, то пока можно его не менять, а так консилиум может при прогрессии сменить на ингибиторы ароматазы и другие препараты, в арсенале их еще много. Укрепление костей другими препаратами: золедроновая кислота и клодроновая кислота.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз рак верхне-наружного квадрата правой молочной железы, узловая форма (инфильтративная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой,ЭР5, ПР8, HER2/neu3+,Ki-5%.T1cN0M0G2. 1а стадия. 8 июля была сделана операция, радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистология после операции (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка) опухолевого роста не выявлено. Гистология (молочная железа с опухолью) инфильтративная умереннодифференцированная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой DCIS, опухолевые эмболы в лимфотических сосудах,рТ1с. Была проведена 4 курса химиотерапии: доцетаксел, циклофосфамид, транстазумаб. Далее до года транстазумаб и таблетки тамоксифен 5 лет. Правильно ли назначено лечение? В моем случае нет ли необходимости в лучевой терапии? Через какое время после операции стоит делать МРТ и каких органов. Стоит ли проверить на мутации BRCA слышала, что если есть мутации лечение другое назначают. Высока ли вероятность образования опухоли на левой груди?

ОТВЕТ:  В принципе у Вас лечение правильное от начала и до конца! Лучевая терапия в данном случае Вам вообще не показана и не нужна! Мутация BRCA определяется методом NGS и это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения! После лечения первый год каждые шесть месяцев наши женщины выполняют не МРТ, а КТ с контрастом органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза. Потом это обследование проходят один раз в год. Вероятность рецидива всегда есть, но она у Вас минимальная!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 53 года, по маммографии и узи предварительный диагноз РМЖ 1А стадия, T1N0M0. Ждем когда назначат трепанбиопсию и ИГХ Скажите пожалуйста, возможно ли после уже проведенного лечения назначение ЗГТ для снижения проявления симптомов от менопаузы? В данный момент принимает ЗГТ. Возможно ли вообще не отменять ЗГТ на время лечения РМЖ? Возможно ли лечение РМЖ без применения химиотерапии?

ОТВЕТ:  При раке молочной железы заместительная гормональная терапия противопоказана, в том числе и в ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года. Инвазивный дольковый РМЖ, T2N0M0, G2Ю ER: 7 — позитивная Her2-neu: «0» — негативная, Ki67: 32% PR: 7 — позитивная. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ожидает? И какие шансы на успешное лечение?

ОТВЕТ:  У Вас люминальный В рак молочной железы, стадия 2А. Лечение начнется с операции, потом у вас будет химиотерапия, эндокринотерапия. Если будет органосохранная операция, то обязательно назначат лучевую терапию. У Вас все шансы на долгую ремиссию.

ВОПРОС: ЗНО правой молочной железы. рТ2б N0 nM0, ст. 1а. Люминальный В, инвазивный рак. состояние после резекции, прошла лучевую терапию, принимаю анастрозол. Мне 67 лет. Скажите пожалуйста, какой тип рака и прогнозы.

ОТВЕТ: Вы пишете здесь люминальный тип В, значит это и есть фенотип Вашего рака. Обычно при данном возрасте, подтипе и стадии прогноз может быть хорошим!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Возможно, у вас есть опыт и вы сможете подсказать. Моя мама лечится не в России. Ей назначены таблетки Эверолимус (Испания) или Афинитор (Швейцария). Они не выдаются бесплатно и их нужно покупать. Вопрос: Можно ли заменить на более дешевый по цене Афинитор, выпускаемый Турцией, в такой же упаковке, как швейцарский, значит лицензионный, сертифицированный? Есть ли информация о результативности его применения? Лечащий врач не знает. Такой же вопрос по Эвермилу (Индия), который на треть дешевле Афинитора турецкого.

ОТВЕТ:  В данном случае можно сказать, что у вас ситуация такая что вы оригинальный не можете себе позволить, а это значит его надо заменить на неоригинальный производства Турции или Индии. Они тоже прошли все фазы клинических исследований и показали свою эффективность в лечении и являются эффективными в лечении.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Сестре 43 г поставили диагноз С50.5. T2N3cM0. Неспецифическая карцинома, grade 2. Иммуноморфологческая картина инвазивной протоковой карциномы МЖ, ER(5+3).PR(4+2). HER2/neu3+++. Ki67 40%. Люминальный В HER2 полож, BRCA1/2 ПЦР- отр. Назначили курс ударной химиотерапии примерно на год сказали. Пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплантин. Операция сказали пока не показана. Какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Говорить о прогнозе можно только после операционного гистологического исследования. Назначенное лечение должно опухоль сделать операбельной. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович,недавно задала вопрос вам не корректно. В марте 2023 года была прооперирована РМЖ, 1ст гормонозовисимый, люминальный тип А, я принимаю тамоксифен, обследуюсь раз в полгода. Пару дней назад сделала УЗИ молочных желез: выявлено диффузное образование слева в области п/опреационного рубца, визуализируется на 1 см в глубь от рубца, гипоэхогеннное образование 8*14 мм с неровным контуром, при цдк без кровотока. Регионарные зоны справа в подмышечной области л/узлы размерами 4*9мм,4*14, инволютивно измеренные, слева аналогичной структуры. Над-подключичные с обеих сторон не определяются. Заключение: очаговое образование в области п/опрерационного рубца (рецидив?).Bi-RaDS 4. Предпоследние узи сделано в мае ставили олеогранулему под вопросом с неровными краями с жидкостным компонентом. Прошла маммографию: Собственная ткань молочных желез преимущественно жирового типа, патологических образований не выявлено. Bi-RADS1. Вариант нормы. В июле делала маммографию, все то же самое. Скажите пожалуйста, что все таки это рецидив или можно надеятся на лучшее.

ОТВЕТ:  Надеяться не надо, надо точно верифицировать это образование. Обсудите с врачом возможность проведения трепан биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз рак верхне-наружного квадрата правой молочной железы, узловая форма (инфильтративная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой,ЭР5, ПР8, HER2/neu3+,Ki-5%.T1cN0M0G2. 1а стадия, люминальный В. 8 июля 2022 года была сделана операция, радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистология после операции (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка) опухолевого роста не выявлено. Гистология (молочная железа с опухолью) инфильтративная умереннодифференцированная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой DCIS, опухолевые эмболы в лимфотических сосудах,рТ1с. Была проведена 4 курса химиотерапии: доцетаксел, циклофосфамид, транстузумаб. Далее до года транстузумаб и таблетки тамоксифен 5 лет. Вопрос: повышен пролактин - 52,13. Мне назначили достинекс 2 раза в неделю четверть таблетки на 2 месяца. Доктор сказал, что повышенный пролактин может повысить риск появления опухоли на левой груди. Можно ли пить это лекарство во время лечения? Хотелось бы услышать ваше мнение.

ОТВЕТ:  В Вашем случае я не считаю, что повышенный пролактин изменит ситуацию, и я бы не стал принимать этот препарат. Только тамоксифен! Важнее знать уровень эстрогенов и решать вопрос об их снижении отключением яичников.

ВОПРОС: Добрый день Про гистологии поставили Инфильтративный протоковый рак молочной железы G3. По ПЭТ КТ образования левой молочной железы с повышенной метаболической активностью ФДГ (Cr) с наличием более мелких узловых структур с повышенной метаболической активностью ФДГ (mts); - вторичного поражения левых аксиллярный и надключичных лимфоузлов с повышенной метаболической активностью ФДГ. По ИГХ Клетки рака молочной железы положительны по экспрессии рецепторов эстрогенов и отрицательны по экспрессии рецепторов прогестерона, Нег2-статус положительный. По узи надключичные узлы 10 мм не изменены. Подскажите прогноз, и варианты лечения в этой ситуации.

ОТВЕТ:  Вы не написали клиническую стадия рака. Фенотип Вашего рака люминальный В HER позитивный. Лечение должно начаться с химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом. Потом будет операция. Говорить о прогнозе и дальнейшей тактике лечения надо после операционной гистологии. В любом случае у Вас после операции будет таргетная терапия до года и длительно эндокринотерапия ингибиторами ароматазы. Назначение лучевой терапии зависит от стадии и/или объема операции.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Хочется услышать Ваше мнение по результатам гистологического исследования: G1, ER 8б, PR 8б, KI67-5%. Стадия 1А.

ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы, то есть опухоль гормонозависимая, поэтому необходимо назначение эндокринотерапии и назначение таблетированной формы препарата эстрогенов или ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Мне 50 лет, муцинозная карцинома, G2 по Грейду, T1H1M0 люминальная А, Эстр 99%, прог 5%, Her 1+ негат, Ki67 - 11%. Предложили схему - радикальная мастэктомия с лимфоузлами, облучение и тамоксифен. Нужна ли по-вашему химиотерапия?

ОТВЕТ: При такой форме рака и такой стадии, операция с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы достаточно, химиотерапия не нужна в данном случае.

ВОПРОС: Добрый вечер. Поставлен диагноз​ инвазивная карцинома неспецифического типа, люминарный тип В Her2-негативный подтип (справа). Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами. Выявлена мутация гена  BRCA2, ввиду этого проведена была мастэктомия слева и двусторонняя аднексэктомия. Хотела бы уточнить, каково ваше мнение в части дальнейшего лечения. Стоило ли, по вашему мнению, сразу проводить реконструкцию? Возможно, необходимо сделать ещё уточняющую гистологию? Врач сказала, необходимо срочно начинать химиотерапию (знаю только,  что 4 курса первых будут "красной" химии, но какие препараты пока не знаю).

ОТВЕТ:  В Вашем случае будет химиотерапия после операции в стандартном режиме, скорее всего, 4 курса химиотерапии с антрациклинами  и потом 4 курса с таксанами. Никакой экстренности в этом нет, главное провести курсы химиотерапии в течение 45 дней после операции. И реконструкцию также можно было проводить, так как операция никак не влияет на следующее лечение, тем более у Вас стоят экспандеры, а с экспандерами можно проводить лучевую терапию. О какой уточняющей гистологии речь идет? Не вижу в этом необходимости. Если вы о пересмотре блоков и стекол, то если гистология выполнена в профильном онкологическом центре, то в этом нет необходимости.

ВОПРОС: Я уже Вам писала. Можно задать вопросы дополнительные. Мне 29лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм х 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум назначил, ПХТ DC (4курса) + трастузумаб в течение года. Хотела узнать а режим с паклитаселом 12 еженедельным+ трастузумаб лучше не будет (вроде в рекомендациях NCCN это упомянают), ну и возраст молодой. И ещё в связи с молодым возрастом, не нужно ли дополнительно лучевую терапию на подмышечную область. Также сделала генетические анализы крови ПЦР на мутации BRCA1-2, затем гистоблоки отправили в Москву на мутацию методом NGS, тоже ничего не обнаружено, ещё раз перенаправили анализы (кровь и гистоблоки) в Санкт Петербург на генетический анализ, пока результата нет. Но хотела бы узнать возможно Вы знаете клиники в России, где хорошо смотрят генетический анализ? Так как у мамы тоже был рак молочной железы в 49 лет, в ремиссии 9 год. 

ОТВЕТ: У нас в НМИЦ онкологии имени Петрова у профессора Имянитова очень хорошо смотрят, вы, наверное, туда и  отправили блоки! В данном случае схема DC сейчас более популярная и эффективная у химиотерапевтов и удобная, потому что не надо ходить на лечение каждую неделю! Я считаю лучше раз в три недели в данном случае. Что касается молодого возраста, то это не фактор риска. Вам не нужна дополнительно лучевая терапия на подмышечную область.
 

ВОПРОС: Буду признательна, если Вы ответите на мои вопросы. Мне 52 года. Цикл сохранён. Заключение по дооперационной биопсии: инвазивный рак правой молочной железы смешанного строения (инвазивный неспецифированный рак - 80%, инвазивный дольковый рак - 20%), Her2 статус отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. До операции назначили пить тамоксифен 20 мг. 26 декабря 2022 г. была проведена кожесохранная радикальная мастэктомия справа и редукционная маммопластика слева. Заключение по послеоперационному материалу: морфологическое заключение: инвазивный рак правой молочной железы с признаками слабого лечебного патоморфоза урT2N0R0. ИГХ исследование: ER - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 60% опухолевых клеток, 4(PS) +3 (IS) =7 (TS). PR - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 85% опухолевых клеток, 5(PS) +3 (IS) = 8(TS). HER2-статус 1+. Ki-67 экспрессия варьирует от 18% ядер опухолевых клеток (был 35%). Смешанный рак правой молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе, представленный инвазивным неспецифированным раком и дольковым раком. В 15 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Общее заключение: Рак правой молочной железы урT2N0M0G2 R0 (cT2(m)N0M0G2), IIА ст., люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Мне рекомендована химиотерапия - 4 ТС (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2) каждые 3 недели. После химеотерапии рекомендована овариальная супрессия гозерилином и терапия тамоксифеном. Золендроновая кислота 4 мг каждые 6 месяцев. Мне хотелось бы знать Ваше мнение: 1. Достаточно ли такой терапии при моём диагнозе, или есть более подходящая схема лечения? 2. У меня мутация Лейдена, нарушение усвоения фолатов и повышенный риск гипергомоцистеинемии, множественные полипы в желчном пузыре, нарушение толерантности к глюкозе (сахар на верхнем пределе нормы), принимаю конкор, так как пульс бывает доходит до 100 уд./мин. при давлении 130/80. Может ли это усилить побочные эффекты от химиотерапии и нужен ли мне прием дополнительных приеператов, например, гепатопротекторов? 3. Должна ли я и как долго, на обеих руках, или только на правой, носить компрессионные рукава? (Отек руки справа у меня появился только 1 раз к вечеру после операции, потом не было. Жидкость откачивали в течение января 1 раз в неделю не более 70-100 мл). Работа сидячая, много времени провожу за компьютером. 3. У доцетаксела и циклофосфамида есть побочные эффекты в сфере неврологии. Могут ли они усугубить моё состояние (частые сильные головные боли вплоть до рвоты, головокружение, шум в ушах, онемение корня языка, иногда трудно подобрать слова, чтобы что-то объяснить. Невролог говорит, это мигрень. КТ показало кисту кармана Ратке. Нейрохирург по КТ не видит ничего настораживающего).

ОТВЕТ:   Лечение назначает онкологический консилиум и только, и это строго! На мой взгляд по этим данным Вам достаточно антигормональной эндокринотерапии, потому что у Вас после теста с тамоксифеном ki67 стал 18%, поэтому Вы кандидат только для эндокринотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы с отключением яичников (но это только в случае назначения ингибиторов ароматазы). Если все же оставят химиотерапию, то эти сопутствующие заболевания могут усугубиться, но не критично! Компрессионный рукав точно носить не надо! Рекомендую обсудить целесообразность химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагностирован C-r левой молочной железы сТ1N0M0 1а ст. Люминальный В.Her-2 neu- позитивный, 2 клиническая группа. Инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа. Grade III. РЭ 8 баллов (90%), РП- 4 балла (15%), Her-2-neu (+++) Ki67 - 65%. Ожидаю госпитализацию. Первый этап - удаление образования. Затем до 6 курсов ХТ, затем таргентная терапия до 1 года. Что означает этот диагноз, насколько все плохо и какие перспективы при прохождении всего лечения. Заранее спасибо. Мне очень ценно Ваше мнение.

ОТВЕТ:  Фенотип этого рака хорошо лечится благодаря таргетной терапии. К тому же у Вас начальная стадия заболевания. Вам также показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы и отключение яичников. 

ВОПРОС: Просьба расшифровать результаты ИГХ: По HER2. ER,PR.KI67 мне понятно. Я не понимаю о чем говорит: СК 5/6-негативен в клеточном полиферате, SMMS-1 позитивен в гладкомышечных клетках, негативен в клеточном полиферате.

ОТВЕТ: Эти маркеры HER2, ER, PR, KI67 позволяют гистологам подразделять рак на фенотипы — люминальный, her позитивный, триждынегативный, а СК 5/6 и SMMS-1 это очень узкие показатели, но важные, они определяют клинико-морфологические характеристики подтипы рака.
Антитело к SMMS-1 очень полезно для дифференциации доброкачественных склерозирующих поражений молочной железы от инфильтрирующих карцином в сложных случаях. Цитокератин 5/6  является базальным маркером рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, было диагностировано злокачественное образование верхненаружного квадрата молочной железы код по МКБ: С50.4 8000/3 Новообразование, злокачественное левой мж с Т2fN1M0 2bst. Люминальный А тип, 02.12.2024 радикальная резекция левой мж. РТ2рN3a (10/17) M0 L1 V0 Pn0 R0 G2, 2кл. Группа. Какое лечение вы бы рекомендовали? ER высокоположительный IS=3 в 95% клеток PS=5, PR умеренноположительный (IS=2) в 50%клеток PS=4, HER2 отриц.0, Кі67 положительное в 15% клеток.

ОТВЕТ:  Так как у Вас после операционной гистологии стадия увеличилась до 3С, Вам должны назначить химиотерапию, лучевую терапию и эндокринотерапию длительно, а также овариальная супрессия.

ВОПРОС: 32 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм + 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум будет на следующей неделе, хотела узнать ПХТ по какой схеме лучше АС (4 курса) - таксаны + трастузумаб или DC ( таксан + цилклофосфамид 4 курса + трастузумаб - до года). Могу ли я потом после лечения планировать беременность?

ОТВЕТ: Конечно, при люминальном В her позитивном раке при стадии рТ1вNOMO если и назначать, то именно такую схему —  4 ДС и Трастузумаб. Беременеть можно через 3-5 лет после лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 54 года, 19.11.2024 проведена радикальная резекция правой молочной железы. Патоморфология: инфильтрирующая карцинома, G2, ll B стадия, края резекции без атипии, в 2 л/ у из 12 мтс. ИГХ: ER 4 (до 20% клеток) позитивный, PR 6 (до 40% клеток) позитивный, Ki 67 до 45 % клеток высокий, НER2 негативный, нет окрашивания. Признаки люминального типа В. Что значит? 

ОТВЕТ:  Это значит, что у Вас гормонозависимый рак молочной железы и так как у Вас есть отрицательные факторы прогноза - высокий ki 67 и мтс в лимфоузлах необходимо отключение яичников и эндокринотерапия длительно. Также у Вас будет химиотерапия и лучевая.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 г. В начале ноября обнаружила в ЛМЖ уплотнение небольшое, при нажатии - боль. Дальше оно стало еще больше - бегу на УЗИ 22×18, подозрительное на рак.  Записали на трепан биопсию аж на 9 января. Опухоль растет, стала больше, болит. Бывает жжение, как будто на секунду плойку приложили. Подкожная, малоподвижная, на ощупь бугристая. То есть примерно за два месяца увеличилась уже в три раза из того, что я обнаружила в начале. Можете примерно сказать, что за тип рака?

ОТВЕТ:  Только биопсия может верифицировать образование, а по такому анализу как ИГХ  https://www.skvorsov.ru/igkh    можно узнать фенотип рака. 
По этой ссылке вся информация по маршрутизации при подозрении на онкологическое заболевание https://www.skvorsov.ru/marshrutizatsiya-oncopatsiyenta_pri_podozrenii_na_rak
 

ВОПРОС: По результатам трепан-биопсии левой молочной железы установлена протоковая карцинома in situ, ИГХ не делалось.После проведенной квадрантоэктомии с одним лимфоузлом по результатам гистологии инвазивная протоковая карцинома, рак левой молочной железы 2 стадия, кл. гр.2.Результаты гистологии и ИГХ прилагаю, а также УЗИ после операции. Необходимо мне далее оперироваться, удалять грудь и лимфоузлы? Какое необходимо лечение в моем случае, и какой прогноз? Да забыла еще . В 2018 году удалены яичники с придатками (эндометроидные кисты). Заранее благодарна Вам.

ОТВЕТ:  Учитывая, что  в одном крае есть рак in situ, то можно либо облучить железу, так как этот рак хорошо поддаются облучению, но риск рецидива высок, поэтому второй вариант — надо сделать опять секторальную резекцию. Грудь можно попытаться сохранить! Если у Вас удалили один сигнальный узел и он чист, то другие узлы можно не трогать! Фенотип Вашего рака  her позитивый, поэтому консилиумом Вам обязательно будет назначена химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом. Прогноз будет хорошим при условии, если Вы пройдёте все лечение!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотели бы узнать ваше мнение. Недавно тетя (55 лет) обследовалась и поставили: Маммография от 06.12.2024 - Прицельное исследование в средней трети, в в/н кадранте определяется локальная ассиметрея неправильной формы, с неровными, местами тяжистыми контурами, неоднородная по рентгенплотности и гиперденская, с единичными микрокальцинатами в структуре, в режиме контрастного усиления определяется неоднородное накопления контрастного вещества на участке 10х8мм, с гиперденсной зоной 6мм. Аксиалярная область лимфоциты частично визуализируются. УЗИ молочных желез от 06/12.2024 - Левая мж. Узловые образований - в верхне-наружном квадранте участок гипоэхогенной ткани с нечетким неровными контурами размерами 20,6х1,36×1,19 см, аваскулярный. Выполнена биопсия: Вокруг структур, подозрительных в отношении инвазии, отсутствуют многоэпительальные клетки, экспрессирующие р63 и СК5/6. Таким образом, гистологическая картина соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы 1 степени- злокачественности. Наибольший размер опухоли в пределах биоптатов - 3,6 мм. TILs - 2% Комплексы протоковой карциномы in situ. Достоверные призиаки периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии в материале не обнаружены. В клетках опухоли отмечается: ядерная экспрессия реценторов к эстрогену (ER): TS - PS(5)+ IS(3) - 8 баллов по системе Allred) ядернах экспрессий рецепторок к прогестерону (PR): TS - PS(5) + IS(3) - 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Кі-67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) - отрицательнaя. РЕЗУЛЬТАТ ИГХ ИССЛЕДОВАННЯ: Гистологическая картина инвазивного неспецифированного рака молочной железы. 1 степени злокачественности ER - 8 баллов, PR - 8 баллов. HER2/neo - 1+ Ki-67 - 15% Категория сложности: Категория 5. Требуется пронести МГН Код па МКБ-10: C50,9 Топографический кол по МКБ-О: C50.9 Морфологический: 8500/3 : Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Анамнез жизни: гемангиома печени, 3 года назад прошла курс золодекса, эндометриоз, В 2018 году удалена левая доля щитовидной железы, узел щж более 2 см, В 2024 году холецистэктомия. Назначили тамоксифен 20 мг, пьет уже 6 день, читали про его аналог торемифен, с менее побочными эффектами? Кт грудной и брюшной полости еще не сделали. И вообще хотели бы узнать какая тактика лечения при таком виде рака, с чего начинать, будет ли курс химио или лучевой. Или же только операция. Какой прогноз. Стадия 1а.

ОТВЕТ:  После тестого курса эндокринотерапия будет операция. Если это будет органосохранная операция, то будет лучевая терапия. Если после операционной гистологии стадия не поменяется, то будет назначена только эндокринотерапия. У тети фенотип рака люминальный А, сталия 1а - прогноз благоприятный.
Показания к назначению торимифена это эстрогенозависимый метастатический рак молочной железы у женщин в постменопаузальном периоде (терапия первой линии). 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Объясните пожалуйста заключение- Назначенные окраски (реакции, определения): H&E, CK 5\6, ER, Ki-67. Заключение: Микропрепараты 3671-72/23: Фрагменты ткани молочной железы с фокусами внутрипротоковой карциномы (DCIS) солидного и криброзного типов intermediate nuclear grade, на остальном протяжении ткань молочной железы с участками фиброза стромы, фокусами аденоза, мелкой внутрипротоковой папилломой. ICD-O-code 8500/2 pTis 25. Код по МКБ: ICD-O code: 8500/2 26. Комментарии к заключению и рекомендации: CK 5/6 - позитивный в миоэпителиальных клетках. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 2) = 7; Рецепторы прогестерона, %: 100; (5 + 2 ) = 7; KI67: 2%

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ после секторальный резекции и это рак гормонозависимый и требуется дальнейшее лечение в виде  эндокринотерапии тамоксифеном и лучевая терапия на область, где был рак удален, инвазивного компонента нет и это хорошо! Все подтверждено иммуногистохимически и лечение назначено будет на консилиуме. В принципе хорошая ситуация. 

ВОПРОС:  У мамы была вчера операции по удалению молочных желез с сохранением соска и лимфоузлов, при срочной гистологии они чистые, отдаленных метастаз нет! Сразу поставили имплант! ИГХ ДО ОПЕРАЦИИ ER 80%-8 баллов, PR-90%-8баллов, HER/2neu гиперэкспрессии не выявлено, ki-67-25%, инфильтративный протоковый рак T1N0M0, размер до 2 см. Сейчас ждём результатов гистологии после операции. До операции сказали, что лечение гормонотерапией. Но его не назначают пока не придет результат после операции. Скажите, может изменится ИГХ после операции. Очень хотелось бы избежать химиотерапию. 

ОТВЕТ: Обычно ИГХ не определяется после операции,  а лечение назначается после операции на основании плановой гистологии! Лечение может измениться только если стадия изменится, тогда будет назначена химиотерапия, а после химиотерапии мама продолжит лечение эндокринотерапией. Если стадия не изменится, то назначат только эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение мне? РМЖ, стадия сТ1сN1M0. Инфильтративный долькой рак G2, люминальный В, ER+8, PR+8, her2neu негативный, ki67 в 30-40 % клеток. МТС в подмышечный Лу. Назначили химию первым этапом 4АС, затем 12 паклитаксел. Затем радикальная резекция планируется. Сделали метку. Опухоль в груди 1,5 см. Согласны ли вы с лечением? И ещё вопрос: пока прошла 2 красные химии, в лу какие-то боли дергающего характера появились. Это от химии или нет? Вообще, опухоль и МТС под воздействием химии должны уменьшиться? Когда следует оценивать динамику лучше? Переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, тем более, его же назначал онкологический консилиум. Под воздействием химиотерапии опухоль будет уменьшаться, и поэтому вам поставили метку для того, чтобы потом была возможность сохранить грудь! Лимфоузлы тоже могут изменяться и уменьшаться, а те подергивания, скорее всего, связаны с собственными переживаниями, не могут лимфоузлы дергаться! Динамика оценивается по УЗИ и клинически вашим лечащим врачом каждые два цикла!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, менструальный цикл регулярный. Рак in situ правой молочной железы, TisN0M0 G2. Была сделана мастэктомия подкожная с одномоментной установкой импланта. ER 0-негативная, Ki67 -50%, PR 4- позитивная. IHC_HnE Не определено. CK5/6 не определено. P63 не определено. S100 не определено. Также была сделана секторальная резекция левой молочной железы: внутрипротоковая папиллома. Прописан тамоксифен 20мг. сут на пять лет. Может ли при неинвазивном раке быть такой высокий показатель Ki67? Нужен ли прием тамоксифена, есть миомы и эндометриоз? Операция была 27 ноября, когда мне начинать принимать тамоксифен? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  При раке in situ может быть такой ki 67, тамоксифен Вы должны были начать принимать после операции. Миома и эдометриоз не являются противопоказанием для назначения тамоксифена. Но результат скринингового гинекологического обследования должен быть учтен при выборе варианта адъювантной эндокринотерапии: при наличии исходных патологических состояний эндометрия целесообразно, при наличии такой возможности, отдать предпочтение ингибиторам ароматазы, особенно у пациенток менопаузального возраста; у пациенток с сохранной функцией яичников необходимо оценить целесообразность овариальной супрессии, необходимой для назначения ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Нуждаюсь в консультации по выбору лекарства, т.к. на консилиуме и от химиотерапевта однозначного ответа не получила: официально назначили Анастрозол. Так же прозвучало, что при остеопорозе Анастрозол не есть хорошо. 15.05.2000 г. Операция по Маддену, правая молочная. Диагноз T2N1M0 ст.IIB, инфильтрирующая умереннодиференцированная карцинома с инванзией в жировую клетчатку,с mts в 3-х подмыш.л.у. ER 100 PR 40 HER 2 neu +1. Химиотерапия по схеме FAC и тамоксифен.18.12.2024 г. Операция по Маддену, левая МЖ. Диагноз заключительный клинический: Билатеральный метахронный рак молочных желез: Рак левой молочной железы IA стадия.  Радикальная мастэктомия слева с биопсией сигнального лимфоузла. На сегодня: Остеопороз. Эндокринолог назначила лечение бифосфонатами либо золедроновой. Завтра иду на консультацию к эндокринологу по совету химиотерапевта и ещё раз конкретно уточню, что лучше тамоксифен или анастрозол? 

ОТВЕТ:  В Вашем случае  надо принимать анастрозол или летрозол и ничего другого нельзя, так как Вы ранее принимали тамоксифен. При приеме анастрозола или летрозола надо поводить раз в полгода профилактику остеопороза: прием препарата кальция или введение золендроновой кислоты или препарата пролиа! Это по стандартам. ПЭТ КТ вообще не надо выполнять, этот метод обследования не является методом выбора при раке молочной железы. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз C50.4 CA правой м.ж. Была проведена радикальная резекция с БСЛУ. Инвазивный рак м.ж. неспецифического протокового типа G2(2+2+3=7). В отдельно приобщенных резекционных линиях раковиной роста не обнаружено. Стадия 2А. ИГХ: ER100%, PR100%, Ki67_30%, HER2/NEO - негативный(1+) люминальный В HER2 - негативный. Консилиумом рекомендован такой план лечения: ПХТ Доцетаксел 75мг+циклофосфамид 600 мг в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла; лучевая терапия; тамоксифен 20 мг в сутки. Адекватно ли назначено лечение на Ваш взгляд? Мне 53 года. В менопаузе больше 5 лет.

ОТВЕТ:  Да, адекватно!

ВОПРОС:  Инвазивная карцинома неспецифического типа, 75 лет. T2 N0 M0 стадия 2а.  Grade-1, ER-8 баллов PR-8 баллов Her2neu-1+ Ki67-30%-35% По МСКТ: атеросклероз аорты, признаки кист печени. В анамнезе имеются артериальная гипертония, желче-каменная болезнь, немного повышена глюкоза в крови. Скажите, пожалуйста, будет ли  назначена химиотерапия, учитывая возраст 75 лет и имеющиеся хр. заболевания? И какой прогноз при таком диагнозе? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае, скорее всего, не будет назначена химиотерапия, если не изменится стадия заболевания в сторону увеличения после операционной гистологии. Это гормонозависимый рак молочной железы, и в 75 лет могу назначить только эндокринотерапию ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол). Это строго назначает только онкологический консилиум! Вам надо обратиться для этого к своему онкологу! Обычно при такой стадии заболевания прогноз у пациентов хороший, но повторюсь, что при условии если стадия не увеличится!
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, у мамы 2 стадия прошли 7 химий, осталась одна, шли хорошо, но сейчас произошел сильный эмоциональный сбой и в итоге глубокая депрессия, никак не можем её вытащить. Скажите, пожалуйста, какие антидепрессанты возможно принимать во время химий.

ОТВЕТ:  Антидепрессанты возможно принимать, но это строго учётные препарата и отпускаются только по рецепту назначенному неврологом и строго. Их очень много в данном случае. Я все же рекомендую обратиться к неврологу. На мой взгляд они не помогут в данной ситуации, от проблемы не уйдет пациент в данном случае, надо просто пережить данную ситуацию. Пережить данную ситуацию может помочь психолог или психотерапевт. Очень важно окружать Вашу маму позитивом! Не давайте ей читать страшилки про рак. И все же повторю, что это надо пережить и никто кроме Вашей мамы не сможет вытащить себя из этого состояния, окружение и психолог могут только помочь. 
У мамы всего вторая стадия! Важно, чтобы она понимала, что рак ИЗЛЕЧИМ!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 34 года. Осенью 2024г. обнаружила у себя уплотнение в правой груди. Далее была комплексно обследована, установлен диагноз Рак правой молочной железы IA ст., сT1cN0M0, люминальный тип В, HER2/neu-позитивный. На первом этапе  проведена НАПХТ по схеме 4АС + 12 (Р+трастузумаб), потом проведена СБ+БСЛУ. ГИ - инвазивный рак молочной железы G1, края чистые RCB-II. Сигнальный л.у. без мтс pT1c (ИГХ МИБС), ЭР 95%, ПР 95%, HER2-амплифицирован. Ki67 - 17% До настоящего времени прохожу курс ДЛТ. С учетом неполного регресса опухоли далее назначают проведение АТТ трастузумаб эмтанзин №14. А также ГТ по схеме аГнРГ раз в 28 дней + ИА (анастразол/летрозол) после достижения менопаузы в теч. 5 лет. Мой вопрос заключается в следующем - почему мне назначают ИА, а не тамоксифен? Ведь мне 34 года, а насколько я понимаю, ИА назначают дамам в менопаузе. Я понимаю, что сейчас мне "выключают" яичники с помощью уколов Золадекс, но является ли это достаточным обстоятельством для назначения ИА вместо тамоксифена? Я просто не понимаю, что в моем случае эффективнее - ИА или тамоксифен? Или между ними можно поставить знак = ? Отмечу, что я еще не рожала. И, если будет позволять здоровье, мы с мужем очень бы хотели завести ребенка. Указываю на это обстоятельство, потому что допускаю мысль, что это тоже может влиять на тактику моего дальнейшего лечения. (если я буду на ИА 5 лет, то мне и Золадекс придется колоть 5 лет ?? и тогда о родах можно забыть ??) Виталий Александрович, прошу прощение за длинное письмо. Проще говоря, я не знаю, что лучше в моем случае - ИА или тамоксифен. И с точки зрения эффективности, и с точки зрения минимизации побочных эффектов препаратов, и с точки зрения перспективы рождения ребенка (если таковая, конечно, вообще у меня остается...).

ОТВЕТ:  Родить можно и через 5 лет, Вам сейчас всего 34 года. Ингибиторы назначили, скорее всего, потому что, есть исследования, которые говорят, что ингибиторы ароматазы эффективнее при her2neu позитивном раке молочной железы, чем тамоксифен! Конечно же, Вы можете и с тамоксифена начать, а потом через 3 года перейти на ингибиторы, но все это надо обсуждать с лечащим врачом. Рекомендовано пациенткам планирующим беременность с гормонопозитивным раком после постановки диагноза, провести как минимум 18-24 месяцев антигормональной эндокринотерапии до попытки забеременеть. Лечение следует возобновить после родов и лактации. И все же отсутствуют надежные данные, которые позволяют обсуждать безопасность временного прерывания терапии. Это такте мнение специалистов ECMO (европейское общество медицинской онкологии).
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой возраст 63 года. В 2022 году была операция: Секторальная резекция правой молочной железы, ЛАЭ по Маддену. При срочной гистологии: Инфильтрующий дольковый Са. Диагноз: Са Маmma dexstra T1NxM0. Морфологический тип: Инфильтрующий протоковый рак. Классификация по ТNM, с/р. Т-1б,N-0,M-0.Стадия 1. Заключение по ИДО: ER-Ядерная экспрессия отсутствует. TS-0 баллов. PR отсутствует TS-0 баллов. Ki 67-экспрессия в 32% опухолевых клеток. Her 2/neu3+(cтатус позитивный). Нелюминальный Her-позитивный. Решение: Доцетаксел 4 курса, 25 лучевой терапии, герцептин до года, тамоксифен. ОСГ проходила всего 1 раз. Онколог говорит, что ОСГ ежегодно не надо делать. Надо смотреть анализы щелочной фосфатазы. И от них отталкиваться. Я в сомнениях делать ли мне остеосцинтиграфию. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  При диспансерном наблюдении после первичного лечения раннего и местно‐распространенного рака молочной железы не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания сканирование костей.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Мне 56 лет, 4 года назад операция, 4 красных химий 30 ЛТ. 2 А стадия, гормонозависимый РМЖ. Изначально Золадекс, тамоксифен. За 3,5 года приема тамоксифена 2 раз проводили диагностическое выскабливание, эндометрий до 14 мм. Тамоксифен заменили на анастрозол. В июле 2024 года ( на фоне приема тамоксифена) онкомаркет Са 15-3 был 8,6, с сентября 2024 года начали принимать анастрозол, витамин Д ( на тот момент показатель витамина Д 11,6) 30.11.2024 года - 21,8, 15.01.25 года - 23,3 , показатель витамина д 19,4. Меня очень беспокоит такой скачок показателей онкомаркера ( лечащий врач сказал, что все в пределах нормы). Какие обследования , анализы или действия мне надо предпринять? Спасибо.

ОТВЕТ:  Во-первых, онкомаркер (ОМ) Са 15-3 у Вас действительно в пределах нормы, а, во-вторых, этот онкомаркер, как и другие онкомаркеры для диагностика рака молочной железы, а именно - раковый эмбриональный антиген (РЭА) и муциноподобный рако-ассоциированный антиген (МСА) не являются специфическими, поэтому важно понимать:

✔️Повышение уровня ОМ не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах;

✔️Нормальный уровень ОМ не может гарантировать отсутствие злокачественной опухоли;

✔️Не все пациенты со злокачественными опухолями имеют повышенный уровень ОМ;

✔️Не существует такого ОМ, который можно сдавать 1 раз в год и точно знать, что риска развития РМЖ нет.
Так что, кроме бессмысленной траты денег, сделанной вами, в этом исследовании нет смысла. Более того, это создает множество психологических проблем: вы постоянно думаете об этом повышении онкомаркера и постоянно заставляете себя что-то искать в себе, постоянно обследоваться и тем самым постоянно находиться в хроническом стрессе, нанося вред своему организму.