Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день ! Подскажите. пожалуйста, можно ли принимать витамины после лечения РМЖ (витамин Е, А , Д, С (супрадин)? Также можно ли ставить зубные импланты? Возраст 55 лет, диагноз РМЖ, Ki67-21,% гормоны по 6, her отрицательный, 1 стадия - лечение мастэктомия, 4 красной химии и тамоксифен с сентября 2019 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам все это можно и не противопоказано, если назначает доктор. Зубы лечить, конечно же, тоже можно.


 

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, буду рада Вашему ответу. В апреле 2020 г перенесла операцию по удалению л.м.ж. Т2. G2. Можно ли делать массаж спины , головы и тд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во всех рекомендациях нашей страны данные процедуры противопоказаны и поэтому массажисты требуют от Вас чаще всего заключение от онколога, что Вам это можно выполнять, но онкологи не берут на себя эту ответственность и отказывают в этом Вам. На самом деле в США и других европейских странах массаж разрешён при подтверждении отсутствия прогрессии опухоли.
Массаж у онкологических больных: бояться или рекомендовать?>

ВОПРОС: Добрый день! По профессии я учитель, мне 51 год. 10 лет назад была радикальная мэстоктомия слева. Могу ли я сделать прививку от короновируса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данных запрещающих Вам выполнять прививку нет, значит, вы, скорее всего, можете ее выполнять. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Возможно, у Вас есть противопоказания для этого.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, в июне 2020 года закончила лучевую терапию (после адьювантной химиотерапии). Прошла её по схеме 4 АС+12T. T1N1miM0. Ki67-60%. Нахожусь за пределами России. Предложили привиться вакциной фирмы Астра Зенека. Вакцинирование предполагается в два этапа с разницей в 2 недели. Мне 63 года. Интересует Ваше мнение по этому вопросу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вакцинация против COVID 19 не противопоказана при раке молочной железы. В противопоказаниях нет РМЖ, поэтому считаю, что Вам можно вакцинироваться.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, меня зовут Татьяна, я закончила лечение по поводу РМЖ в декабре 2020 года, у меня трижды отрицательный рак 2 стадия без метастазирования, операция была в июне, до операции 4 ХТ, после 12 ХТ еженедельно паклитаксел, 25 сеансов лучевой терапии, скажите пожалуйста, у меня до диагноза остеохондроз, позвоночника, шеи, соответственно от шеи головные боли постоянные, есть позвонковые грыжи, лечение у невролога не спасало, уколы, капельницы, до диагноза я обращалась и мне помогал остеопат, подскажите пожалуйста, можно мне сейчас обратиться к остеопату, хотя бы с шеей, так, как уколы не помогают, у меня уже была такая проблема до и остеопат когда поставил на место позвонки, только после этого я себя почувствовала хорошо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только при условии, что Вы исключите метастатическое поражение позвонков выполнив КТ или МРТ позвоночника и остеосцинтиграфию.  Только после этого можно идти к остеопату, и то в исключительном случае, если другие методы не помогают.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович,подскажите, пожалуйста. Ваше мнение, анамнез: 50 лет рмж 2 образования: обширное in situ и т1n0m0, в ноябре 2020 года мастэктомия. G2, pэ-7, рп-6, her2neu 1+, ki67%-12. назначен тамоксифен 20mg на 5 лет + проведена гистерэктомия всвязи с большим некрозированным интрамуральным узлом и опасением возможных проблем на фоне приема тамоксифена (гистология чистая).
Вопрос: хочу пройти курсы иглорефлексотерапии пока с целью похудения. Ваше мнение по этому поводу,возможно ли? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае на какую область будет иглоукалывание? Вообще иглорефлексотерапия не противопоказана.

ВОПРОС: Добрый день! 2016 году мастэктомия с одномоментно установкой имплантат. T1N1M0. МТС в одном лимфоузле, 4 курса химиотерапии. Сейчас Тамоксифен. Неделю назад защемило поясницу. Сделали МРТ поясничного отдела, действительно защемление. После уколов невролог назначает 3 курса мануальной терапии, а можно ли мне ее делать? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае если нет острой нужды, то лучше воздержаться. Есть лечебная гимнастика и другие методы восстановления. Если все же доктор настаивает на массаже, то выполнить можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Наталья, 65 лет.!В конце 2019 г была удалена левая молочная железа. Прошла лучевую и таргетную терапию по рекомендованному курсу. Закончила в ноябре 2020г. Обследование на КТ с контрастом не показали никаких отклонений. Вопрос: могу ли я к физическим упражнениям подключить " планку'? И важный для меня момент, до обнаружения опухоли я ездила в Абхазию на сезонную работу реализатором билетов на экскурсии. Работа на улице, под зонтом в течение светового дня. Зонт, конечно мало спасает от жары, но тем не мнение он задерживает прямые солнечные лучи. Могу ли я в этом году продолжить такую работу? Морской воздух и плавание это большой+ в реабилитации! Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете продолжать жить в обычном режиме и даже работать под зонтом. Про планку не могу сказать будет ли вам это полезно и не начнет ли у Вас от планки образовываться отек руки.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вопрос по протезу молочной железы после односторонней мастэктомии,  размер здоровой груди 3(с), лимфаденопатии нет, рука не отекает. Возможно ли для постоянного ношения использовать облегченный протез мж или это маркетинговый ход компаний, (заявлено что протез облегчен на 30% от веса)? Не навредит ли это для позвоночника, мышц. опорно-двигательного аппарата, принципиален ли такой "перекос" в нагрузке? Разные врачи, разные мнения, врач "старой школы" рекомендовал только полноценный протез "иначе перекосит", другой онколог -"без разницы". А как Вы считаете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что необходимо носить тот протез, который удобен будет Вам! Глобально никаких изменений с позвоночником не происходит и перекоса. У Вас, как вы описываете 3С, и это не такая большая грудь, чтобы перекосило Ваш позвоночник.

ВОПРОС: Добрый день! В декабре 2016 мастэктомия с одномоментной установкой импланта. 4 курса химиотерапии. T1N1M0. МТС в 1 лимфоузле. Неделю назад защемило поясницу, сделали МРТ поясничного отдела позвоночника, там действительно защемление. Невролог после уколов назначает курс мануальной терапии. А можно ли мне его делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Если Вам назначение делает доктор, то значит можно, так как это является этапом лечения остеохондроза и болей. Другое дело безопасно ли для Вас в данном случае? Обычно мануальная терапия запрещена, но в данном случае это вынужденная мера и поэтому я считаю, что можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После последней химии по поводу РМЖ (секторальная резекция) прошел год. Сейчас на УЗИ молочной железы кальцинированная гранулема, она появилась сразу после операции. ПЭТ/КТ пять месяцев назад без метастаз. Можно ли мне привиться от пневмококка и коронавируса? Какими вакцинами лучше и с каким интервалом? Мне очень важно Ваше мнение.

ОТВЕТ: Вакциния Вам не противопоказана и периодичность ее описана в инструкции к вакцине и это может Вам сказать доктор, который назначает и выполняет вакцинирование. Интервал также прописан, а прививки на сегодняшний день все известны против короновируса, а в частности эпиваккорона и спутник V!

ВОПРОС: РМЖ,  рТ1сN0M0, в 2020 март секторальная операция, лучи, принимаю тамоксифен, рецидива нет, хочу сделать прививку от COVID19, но в газете Доктор Питер статья директора Ц. Гималеи, А. Гинзбурга рассказал о низкой эффективности вакцины от ковида у людей которые принимают цитостатики (противоопухолевые препараты), то есть находятся в активной стадии лечения. По его словам клетки иммунной системы перестают делиться. Деление клеток- обязательный процесс для формирования иммунитета. Эти лекарства подавляют деление. Скажите пожалуйста тамоксифен относится к этой группе и можно ли сделать прививку? Мне 69лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не является цитостатиком и не подавляет иммунитет, и поэтому вам можно делать прививку, и она будет эффективной.

ВОПРОС: Добрый день, у меня в январе этого года была операция по радикальному удалению опухоли левой молочной железы. ! стадия, удалено 8 лимфоузлов- все чистые. Гормонозависимый люминальный рак тип А. KI67-17%, 1 степень злокачественности,неспецифированный рак. Прошла 15 курсов лучевой терапии. Сейчас пью анастрозол. Мне 62 года, менопауза 6 лет. Хочется вернуться к нормальной жизни и начать ухаживать за собой. Косметологи не знают и бояться что либо советовать.  Все антивозрастные кремы с фитоэкстрогенами и факторами роста. Можно ли мне их использовать или есть какие то ограничения по составу кремов для лица? Ботокс и филеры могу ли я ставить в область лица и через какое время после лучевой терапии? Массаж лица и шеи противопоказан? Буду очень признательна за Ваши рекомендации. Спасибо, что не оставляете нас один на одлин с этой бедой.

ОТВЕТ:  Рекомендую посмотреть запись прямого эфира с косметологом Дарьей Николаевной Пермяковой в нашем инстраграме "Медицинский репортёр". Там есть ответы на все Ваши вопросы. Очень полезный и информационный эфир.
https://www.instagram.com/tv/CN5Z44BJY0L/?utm_source=ig_web_copy_link

ВОПРОС: У меня неспецифическая форма рака груди и соска. Можно ли мне ходить в баню и париться? Мы живем в Ленинградской области в частном доме.

ОТВЕТ:  Можно, но в меру, лучше не париться сильно, можно просто греться на нижней полке. Для рака молочной железы лучше не поддаваться стрессу, а в частности баня это стресс, если Вы раньше не парились.

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться- сама не могу понять. И моим лечащим врачом и во всех статьях говорится об ограничении физической нагрузки (а также множестве других ограничений) на руку после мастэктомии. В тоже время и врач и статьи говорят о пользе занятий йогой. Я до операции несколько лет ходила в спортзал на йогу, а также на другие групповые занятия (пилатес и др.), там в частности делаются различные упоры на руки, например "планка" и др. Врач говорит "планку" делать можно, а поднимать больше 3 кг нельзя. Мастэктомия у меня была 10.03.2021г., руку я полностью разработала. Подскажите, пожалуйста, могу ли я вернуться к занятиям и когда это можно сделать?

ОТВЕТ: Вернуться можно, но постепенно давать нагрузку на руки, иначе  рука отечет и будет лимфедема. Везде говорится о постепенных нагрузках на руки, без резких подъемов. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, в прошлом году с интервалом 3 месяца перенесла две онкологических операции - удалили щитовидную железу и молочную. Сейчас принимаю л-тироксин на постоянной основе, а так же тамоксифен и трипторелин. Мне 40. Никогда не было проблем с лишним весом. Он всегда был стабильный, независимо от питания. И вот теперь на фоне лекарств вес начал прибывать. Пока не катастрофично, но заметно. Вы уже отвечали прежде на подобные вопросы женщин - надо меньше есть. А какие разрешены физические нагрузки? Просто одна из рекомендаций врачей при выписке из больницы - ограничение нагрузок в целом. Меня интересует, можно ли, например, качать пресс, крутить обруч, заниматься на велодорожке, кататься на велосипеде? Чтобы не превратиться в колобка на фоне лекарств? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно бегать. пресс качать и все упражнения, где меньше всего в процессе включаются руки. И еда конечно же в разумных объемах.

ВОПРОС: Добрый вечер. После лучевой терапии образовался фиброз в легких и пневмосклероз. Лучевая закончилась в марте 2021 года. Так на узи нашли гемангиому селезенки. Других проблем по здоровью нет. Можно ли сейчас делать прививку от ковид-19. Или лучше с этим повременить. Заранее спасибо за ответ. Мой возраст 35 лет, если это важно.

ОТВЕТ: У Вас нет противопоказаний для прививки и Вам ее можно выполнять.

ВОПРОС: Здравствуйте, в 2019 июля была радикальная мастэктомия по по Маддену, 1я стадия, гормонозависимая, без метастаз. Два года пью тамоксифен. На работе заставляют прививаться. Какую прививку выбрать «Спутник V», «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», запуталась совсем, пока не болела, ну или болела , но бессимптомно. Не хотелось бы после того, как появилась надежда на жизнь, склеить ласты от побочек вакцинации. Спасибо!

ОТВЕТ:  Я думаю, что Вам можно выполнить прививку Спутником или Ковив
вак. Но пока сказать, что эффективнее сложно. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Два года назад Т1N0M0 ки до 80, люминальный В. Удаление мж с лимфоузлами и реконструкцией, 4 АС+4Т, тамоксифен, лучей не было. Две недели назад отекла кисть руки и немного запястье, чувствую стянутость. Посоветуйте пожалуйста, как можно исправить эту ситуацию? Можно ли чем помочь, например гимнастикой, или показать чем, или компрессы какие? Или только операция теперь? Мне 41 год, рост 168, 53 кг. Скажите пожалуйста сколько стоит хирургическое лечение лимфостаза у Вас? Возможна ли такая операция по омс? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Надо начать с минимальных действий, ношение компрессионного белья на руку средней жёсткости, отменить физические нагрузки, так как чаще всего это связано именно с физическими нагрузками.
Что касается хирургического лечения лимфостаза, то на данном этапе решаются организационные моменты. Пока это лечение недоступно. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Диагностировали рак молочной железы С50.1. рТ2N0M0. 2A стадия. Проведена мастэктомия по Маддену слева. ИГХ реакция с антителами к Кi-67 30%, реакция с анителами к НЕR2/neu в инвазивном компоненте: негативная (0 баллов). Люминальный Б. Назначено лечение 4 DC, после 1 курса заменено на АС из- за непереносимости. В последующем Тамоксифен 5 лет. Скажите, правильно ли назначено лечение. И еще очень важный вопрос. Можно ли колоть филлеры и диспорт, ходить в тренажерный зал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все фитнес процедуры Вам не противопоказаны, главное, чтобы Вы несильно нагружали руку, чтобы не было потом лимфедемы. Косметологические процедуры Вам не противопоказаны. Вам же лечение Назначал Ваш врач-онколог, это лечение правильное. Продолжайте спокойно жить и наблюдаться у онколога.