Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Маме (73г) в январе 2019г была проведена операция -мастэктомия справа по Маддену. Заключение — инвазивный протоковый рак правой мж G2. Удалено 13 лимфоузлов -мтс рака нет. С линии резекции — опухолевых клеток не найдено. ИГХ- КИ-67 - 20%, ХЕР2 — негатив, реакция к эстрогену — 5 баллов, к прогестерону — 5 баллов. Заключение — Люминальный В, ХЕР2 негативный. Назначен тамоксифен 1р/день 20 мг. Каждые полгода мама делала обследования — все нормально было. В последнем обследовании (неделю назад) по рентгену легких — в правой верхушке определяются очаговые тени разных размеров и фокусная тень размером 12х15мм с четким контуром. Заключение -мтс в легкие. По узи печени — в левой доле очаговое образование 86х34 мм с кровотоком (мтс-?). УЗИ послеоперационного шва - очаговые образования 12х8мм и 9х8мм (мтс-?) Как такое могло так быстро вырасти??? Пол года назад ничего не было! К врачу в онкодиспансер запись только на 8 сентября, до этого с ума сойти можно! Онколог в поликлинике предположила, что только паллиативное лечение. Никахих химий и лучей. Но это же медленная смерть! Я так надеялась, что у нее все будет нормально, хотя бы 5 лет, а прошло только 1,5 года — и множественные метостазы((( Виталий Александрович. Как вы считаете, какое лечение может помочь? ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу все же и поменять схему лечения, сменить тамоксифен на другой препарат. Такое бывает, это рак молочной железы. Думаю, что при смене антигормональной эндокринотерапии мама пойдет на улучшение. Не переживайте. У мамы все же люминальный тип А, а не В, и он даже при метастатическом процессе хорошо лечится.
Большое спасибо за ответ, Виталий Александрович! Вы нас обнадежили! Но скажите, пожалуйста, а как же убрать уже образовавшиеся метастазы в печени и легких? Все-таки химия или лучи наверно нужно? Спасибо, здоровья Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте, как правило их не убрать, а вот остановить рост можно, но бывает, что данные метастазы могут исчезать на фоне лечения, но не до конца. В данном случае маме показана только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы, химиотерапия и лучевая терапия не нужна.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет у меня рак молочной железы правой, с метастазами в лёгких и костях. ИГХ показал 1)Estrogen Receptor (клон SP1) +++TS 7 (PS 4 +IS3) 2)Progesteron Receptor (клон 1E2) - TS4 (PS2 +IS3) 3)HER2/neu отр. 4)Ki67 (клон SP6) индекс пролиферативной активности 70%. Мне вливают химию, уже прошла 3 курса, пока назначено 4 курса. Вы мне не сможете ответить по результатом ИГХ что у меня за рак и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы метастатическая форма люминальный тип В> и в Вашем случае лечение должно начаться с химиотерапии до стабилизации и потом длительно эндокринотерапия до прогрессии с назначением препаратов ингибиторов резорбции костной ткани, так как метастазы в костях. Прогноз в данном случае обычно не очень хороший, потому что это метастатическая форма, но даже в Вашем случае при правильном лечении можно длительно  получать терапию и быть в стабилизации. Метастазы могут даже совсем исчезнуть.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рмж т4n3m0. В сентябре 2018г. операция. 5 хт до операции и 3 хт после. В январе 2019г.- ЛТ. С марта-тамоксифен. В июле тамоксифен заменили анастрозол. Смешанные мтс в грудину. В июле 2020г пошли мтс в ярёмные лимфоузлы. Назначили 6 хт паклитаксел. После первой химии стало очень плохо, похоже на нейропатию, но врач говорит, что это опухоль давит на нервные окончания поэтому так сильно рука и плечо болят. После 5 ХТ обследования показали, что опухоль увеличилась и появились мелкие очаги в головной мозг. С 1.12.20г назначили ЛТ лимфоузла на шее, больше никакие противоопухолевые не назначили. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас непростой случай. Какая иммуногистохимия? Какой тип рака молочной железы? Если метастазы в голову, то Вам назначили лечение или лучевую терапию на головной мозг? Есть ли у вас какие-то клинические проявления метастаз в головной мозг? Получаете ли Золедроновую кислоту или аналоги данного препарата? Мне сложно сказать какое вам положено лечение, так как у меня много к Вам вопросов. Их надо уточнить.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностирован рак молочной железы с метастазами в кость. Сообщите, пожалуйста, в первую очередь лечение должно быть направлено на спасение кости (лечение метастаз) или первоочередное лечение основной опухоли в груди  Или это можно совместить? Времени у нас практически нет. Алена (41 год).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение любой стадии рака молочной железы должно быть комплексным, т.е применены все методы лечения и лечение направлено как на саму опухоль, так и на отдаленные метастазы и только при таком принципе можно достичь хорошего результата в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, рак молочной железы 4 стадия с метастазами в лёгкие. При иммуногистологическом исследовании выявлено: положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-8 баллов, слабая положительная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-3 балла.HER-2 neu 1+ , Ki67-50%. люминальный тип В, Her2-негативный. После прохождения химиотерапии (паклитаксел) мне назначили приём летрозола (или анастразола), уколы гозерелина (или бусерелина). Можно уколы не делать- операция по удалению яичников (консультация гинеколога). Я у гинеколога был, и она сказала, что надо удалять яичники и единственный довод привела, что уколы это дорого ( как будто она сама будет платить!) Я искала информацию по этому поводу и выяснила,что при овариэктомии климактерические симптомы происходят быстрыми темпами, а использование золадекса (гозерелина) вызывает более щадящую менопаузу. Я же не знаю, как мой организм сработает на моментальное отключение яичников при операции, а назад уже не пришьёшь. Вопрос! Можно ли мне для начала делать уколы золадекса 3-6 мес, если симптомы климакса не будут ярко выраженными, то и удалить яичники.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно оставаться на Золадексе и продолжить его колоть. По моему мнения все же климактерические проявления одинаковы, что при операции и что при уколах Золадекса и его аналогов. Другое дело это ежемесячные уколы и  выполнив операцию, можно избавить себя от постоянных инъекций. При 4 стадии я думаю Вам их удаление только скорее всего поможет. Но вы в принципе можете продолжать лечение Золадексом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте, у меня в октябре выявили сразу рак 4 ст, назначили палбоциклиб и летрозол, мне 58 лет, прошла уже 2 курса, отечность груди не спадает, рак левой молоч железы cT4N2M1( аксиллярные лимфоузлы с против стороны). Инфильтративный рак G2ER-8;Pr-8б; Her2неu- отриц; К67- 36%. Рак как я понимаю, агрессивный. Есть ли шансы прожить больше 2х лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, конечно, большие! Очень мало времени прошло с момента начала приема препарата и отек кожи может не уйти. Надо продолжить прием препарата под контролем своего лечащего врача. Регулярно проходить наблюдением, чтобы понять действует препарат или нет. Вообще лечение очень эффективное и современное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 66 лет. Поставили диагноз: Рак левой молочной железы сT3N1M1(oss), - инвазивный рак G2 ER - 8б PR - 8б HER2-1б Ki67-21%. Рекомендовали лечение по схеме Анастрозол+Рибоциклиб. Подскажите, пожалуйста, операцию проводить уже не целесообразно? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле вас надо осмотреть, но вам же местный консилиум давал рекомендации. Т3 - это большая опухоль, но если у Вас удаляемая опухоль и метастазы только в костях, то, возможно, лучше убрать данное образование и продолжить лечение по указанной Вами схеме, так как опухоль может скоро расти дальше и станет распадаться, если терапия будет не эффективна. Данная тактика относится к люминальным типам А опухолям.

ВОПРОС: Здравствуйте! 5 лет назад мне удалили грудь, рмж, гормонозависимый. После операции 6 химий, затем принимала тамоксифен. Через 2 года появились метастазы в печени и костях. Лечилась по протоколу рибоциклибом и фемарой в Блохина. Результат был хороший, МТС уменьшились в количестве и размерах. После 2 лет снова прогресс. Назначили химию таксакал и авегро. Приняла таксакала 23, стало плохо с ногами, отменили, сейчас назначили фулвестрант, приняла 2 укола. Анализы крови сейчас неплохие. КТ делали в январе, после химии стабилизация и уменьшение МТС. Скажите, пожалуйста, правильное ли лечение, может ещё что то нужно принимать с фулвестрантом, заранее спасибо. С уважением Раиса.

ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае фулвестрант является вашим препаратом и после химиотерапии данный препарат стабилизирует опухолевый процесс, для лечения мтс в кости можно добавить золедроновую кислоту или деносумаб, но это строго по согласованию с лечащим врачом .

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы  рак груд,и 2А стадия, 60 лет, после операции в октябре 2020 году 4АС химии, сейчас проходит таргентную терапию и пьет летрозол. Прошла сцинтиграфию, на которой определяется очаг паталогической фиксации РПФ в проекции правой ключицы на уровне 29% размером до 20 мм. В заключении признаки локальных остеодеструктивных изменений в проекции ключицы справа. По КТ участок остеосклероза в дистальном отделе правой ключицы. Это метастаз? Большой? И какая теперь стадия и прогноз? Рак был в левой груди и удаленные 6 узлов были чистые KI67- 25% и G1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что это не метастаз по данным методам обследования. Я бы посоветовал провести контроль данного обследования и повторить обследования через 3-6 месяцев. Очень небольшой процент накопления радиофарм препарата. Скорее всего, это хронические изменения в ключице.

ВОПРОС: Добрый вечер. Прохожу лечение по схеме фазлодекс+рибоциклиб 1 раз в 28 дней. Прогрессирование болезни в виде увеличения очагов в легких. Сделали трепан биопсию легкого. Ждем результатов. В связи с этим уже пропущено на неделю лечение. И еще в связи с предстоящими выходными и сроками выполнения гистологии неизвестно, когда будет назначено новое лечение. Как быть?

ОТВЕТ: Это некритичный срок и ничего в этом срочного нет, в данном случае стоит разобраться со схемой лечения ,уточнить наличие очагов, вопрос очень серьезный. Обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите смену лечения.

ВОПРОС: Добрый день! Живу в Хорватии, 46 лет, в 2018 диагноз рак груди (4АС, операция с сохранением груди, облучение). 2 месяца назад обнаружили рецидив и прогрессирование (ПЭТ ЦТ - поражение той же груди, лимфоузлов, метастазы в печени). ER 70%, PR 0%, HER2 отриц по SHISH, Ki67 60%. Люминальный В. По анализу гормонов я в менопаузе. В области пораженной груди и подмышкой мышцы затвердели, грудь уменьшилась в размере, ощущение "деревянности" (как я понимаю, в связи с поражением мышц ). Назначено лечение: гормональная терапия abemaciklib (Verzenios) 2x150 mg в день, 3 цикла и фульвестрант. Про операцию ничего не говорят. Пока жду терапию (за месяц), повысились печеночные пробы (AST 38H, GGT 50H), немного повышен ЦРП (12,8). Уже 10 дней температура 37-37,5. Вопросы: 1. Правильность назначения терапии, 2. В связи с состоянием печени - терапия, поддерживающая печень? Капельницы?, 3.Можно ли как-то уменьшить или убрать "деревянности" в мышцах груди, 4. Какие обследования и как часто проводить во время терапии. 5. Операция? Спасибо большое за ответы и советы!

ОТВЕТ: В Вашем случае если будет висцеральный криз (нарастание печенночных показателей), то надо начинать лечение с химиотерапии, чтобы был максимально быстрый эффек. Лечение абемоциклибом с фульвестрантом очень хорошее, но не такое быстрое. Если висцерального криза нет, то можно продолжить это лечение. Операция в данном случае вам не показана, так как это распространённый процесс и от операции не будет пользы. Обследования назначает Ваш местный врач.

ВОПРОС: В 2018 году по УЗИ диагностировали фиброаденома 5х4. В 2019 6,5 мм. В 2020 началась пандемия и я не попала на узи, пришла в марте 2020 выросла до 1,2 мм. Удалили, пришла гистология злокачественная. по КТ множественные очаги в печени. Больше ни где нет. Назначили биопсию печени. Может ли опухоль таких размеров быть уже 4 стадия? 

ОТВЕТ:  Опухоль даже 0,5 см может давать отдаленные метастазы.

ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Мама, 62 года, менопауза 7 лет. В 2017 году, декабрь, была сделала операция - мастэктомия левой молочной железы. 2 хт до операции с практически полным лечебным патоморфозом, 4 хт после операции. Стадия 3С. Предоперационная гистология: рэ+++, рп+++, her2 - отр, KI67 - 3 %, люминальный А. После хт месяц лучевой терапии. В июне 2018г. тамоксифен, но в связи с ростом эндометрия в сентябре перешли на летрозол. С сентября 2021 года переход на Лорету, ввиду отсутствия Летрозола в продаже. Каждые 3-4 месяца после операции, а потом каждые полгода УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ -все чисто. Почти 4 года все хорошо, в июне 2021 года на УЗИ тоже все чисто, но в декабре 2021 года (спустя полгода) контрольное узи - подозрение на мтс в печени. 2 очага 10х9 мм и 8х8 мм в 7 и 8 сегментах. КТ с контрастом подтвердило. Какие дальнейшие действия? На прием к хирургу только 12 января. Химия? Операция? Менять линию гормонов? Насколько опасны такие метастазы, поддается ли это лечению и какому именно лечению? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае необходима смена гормонотерапии - это обычно переход на анастрозол или фазлодекс с ингибиторами СДК4\6 . Данное лечение определяет онкологический консилиум по месту жительства. Химиотерапия в данном случае не показана. В идеале выполнить биопсию печени с определением иммуногистохимии и определения тактики в лечении на основании игх из метастаза печени.

ВОПРОС: Опухоль в груди гормонозависимая, метастазы в печени, трижды негативный. Назначили паклитаксел еженедельно и бевацизумаб. Как долго капать? Есть ли ещё какие схемы лечения? Обнаружены Р IK 3CA , NCOA3. Врачи в нашем диспансере никаких ответов на эти анализы не дают. Что можно предпринять?

ОТВЕТ: Если Вам ваши врачи не дают конкретного ответа, то обратитесь в ведущее учреждение, где лечат онкологию и проконсультируйтесь с вашими данными.Мне сложно здесь отвечать на Ваши вопросы, так как нужна полная информация: возраст, стадия, какое лечение было до этого и когда лечение было, какие препараты получали уже ранее, какие методы диагностики вам были выполнены?

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. Мне поставлен диагноз РМЖ Т2N0M0 , люминальный тип А, речь изначально шла об операции, но на МРТ с контракстом , уже на отделении, обнаружили метастазы в печени, биопсию печени не брали. На консилиуме решили, удалить яичники и назначить гормонотерапию. Скажите, возможно ли, проведение операции на груди в данном случае? Почему при удалении яичников не удаляют и матку в ней миома? Возможно ли удаление метастаз хирургическим способом и в каком госпитале? Какие прогнозы в моем случае, анализы в норме, возраст 49 лет.

ОТВЕТ: Метастазы из печени не удаляют, так как нет в этом смысла потому, что это уже отдаленный процесс и цель лечения это остановить рост и распространение опухоли и поэтому нет смысла в операции на молочной железе, потому что надо стабилизировать процесс! Также и миома матки не оперируется, это вообще доброкачественная опухоль, которая Вам не навредит, поэтому ее и не трогают, а операция по удалению миомы и матки может принести осложнения и ухудшить процесс лечения, поэтому лучше ее не стоит трогать!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Принимаю год рибоциклиб и анастрозол. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают перейти на палбоциклиб. Но так как я принимаю по 2 таблетки рибоциклиба, у меня на 2 курса есть. Вот, подскажите пожалуйста, мне продолжать рибоциклиб пить или перейти на палбоциклиб. Просто я слышала что эффективность рибоциклиба выше. Спасибо большое за Ваши ответы, за Ваше внимание!

ОТВЕТ: Эффективность одинакова, и вы можете перейти на палбоциклиб, допринимать рибо и потом перейти на палбо!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! T2NОМкости, операцию не делают из-за мтс в кости. Обнаружили в июле 2022г. Лечение: тамоксифен + золендрорновая. Через пол года после лечения на УЗИ молочных желез л/у (один) без дифференцировке по структуре (узист сказала - это метастаз), размер самой опухоли уменьшился и она вместо звездочной формы теперь описывается как образование с бугристыми контурами. Самостоятельно отправили на мутацию PIC3CA (обнаружили в 9зоне 545К) Вопрос: 1)метастаз в л/у - это прогрессирование на гормональной терапии? 2) опухоль уже не реагирует на эндокринную терапию и принимать CDK 4/6 в качестве второй линии нет смысла, они не будут работать? 3) я вот не мойму, если CDK 4/6 - это таргетный препарат, почему пишут везде, что он не работает при мутации PIC3CA при лечении ГТ?

ОТВЕТ: Я бы не расценивал появление лимфоузла по УЗИ как прогрессию заболевания, так как данные УЗИ не всегда совпадают с метастатическим процессом. Обсудите это с лечащим врачом. Блокаторы СДК4.6 могут работать, при метастатическом процессе обычно используют все варианты, у Вас только в кости.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 46 лет, РМЖ 4 ст, G2 , люминальный В her2-негативный, метастазы множественные в костях. Прошла 8 курсов хт (4 красных и 4 белых). Комиссия предложила операцию. Скажите, есть ли смысл в операции? Никаких больше обследований не было после химиотерапии, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/-LhHpvXUmU0

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ с мтс в ребреи лимфоузлах предлагают удаление яичников. Мне 54 года, менструации на фоне стресса стали пропадать. Нужна ли операция? Можно ли ее делать при не удаленной опухоли, мультицентричный рак левой груди. Трепан биопсию сделали 20.02.23. 6.03.23 начало болеть и гореть огнём в правой стороне над грудью, на остеостинтиграфии обнаружен мтс в ребре. И дальше по нарастающей начали болеть лимфоузлы в паху, под мышками. В первом онкоцентре предложили радикальную операцию по удалению груди, ребра, лимфоузлов. Не знаю, что делать, соглашаться на удаление или нет, сейчас до сих пор прохожу обследования. Сказали пить тамоксифен, пью 5 дней, сначала было всё хорошо, сейчас болит грудь. Что это?. Спасибо.

ОТВЕТ: На сколько я понял в данном случае запущенный процесс уже, и Вы мне звонили, и я Вам объяснил, что в удалении ребра нет смысла, а  удаление яичников это  этап лечения при гормонозависимом раке.