Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Есть ли смысл продолжать CDk4/6 после прогрессирования на CDk4/6?

ОТВЕТ: Промежуточный анализ данных исследования postMONARCH, оглашенный на конгрессе ASCO 2024, показал обнадёживающие результаты применения комбинации абемациклиба и фулвестранта. В когорте пациентов с HR+/HER2- мРМЖ, ранее получавших терапию ингибиторами CDK4/6 (в основном палбоциклиб и рибоциклиб), показатель медианы выживаемости без прогрессирования (мВБП) достиг 68%. Для сравнения, в контрольной группе, принимавшей плацебо и фулвестрант, этот показатель составил 45%. Эффективность сохранялась в ключевых подгруппах, в том числе при наличии исходных мутаций ESR1 или PIK3CA.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. После прогрессирования в 2024 РМЖ в другой груди делали ПЭТ КТ раз в пол года, по нему и следили. Потом при мтс в позвоночнике сменили лечение Фулверстрант и Акдайна. И назначают каждые 3 месяца!!! КТ с контрастом 3х зон. Могу ли я настаивать на том, чтобы делать реже. Самочувствие хорошее, жалоб нет, ничего не болит. Зачем так часто делать? У меня после КТ контрастов лихорадка, расстройство стула, иногда t повышается. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Добрый день! Поскольку ваше самочувствие хорошее и жалоб нет, вы имеете полное право обсудить с лечащим врачом возможность перехода на интервал раз в 4 или даже 6 месяцев, если первые контрольные исследования покажут стабилизацию процесса. 

Согласно российским клиническим рекомендациям, во время проведения гормональной терапии (такой как Фулвестрант) объективную оценку эффективности лечения с помощью КТ рекомендуется проводить каждые 2–6 месяцев.

Частота в 3 месяца, назначенная вам, находится на нижней границе этого интервала. Такой график обычно выбирается врачами в следующих случаях:

- При недавней смене линии терапии (переход на Фулверстрант + Акдайна), чтобы убедиться в её эффективности максимально рано.
- При наличии висцеральных метастазов или быстром прогрессировании заболевания в анамнезе.
- Для раннего выявления новых очагов, которые могут потребовать локального вмешательства (например, лучевой терапии).

Симптомы, которые вы описываете — лихорадка, расстройство стула и повышение температуры после введения йодсодержащего контраста — являются признаками отсроченной реакции на контрастный препарат. Это не редкое явление, но оно требует внимания радиолога и онколога.

Что можно сделать:
1. Профилактика. Перед следующим исследованием обязательно сообщите об этой реакции врачу. Обычно назначается премедикация (прием кортикостероидов, например, преднизолона, за 12–24 часа до КТ).
2. Смена препарата. Можно обсудить использование изоосмолярных контрастных средств (например, йодиксанола), которые реже вызывают подобные побочные эффекты.

Вы абсолютно правы в своем желании минимизировать токсическую нагрузку на организм. Рекомендую прийти на следующий прием к онкологу с этим списком вопросов и описанием реакции на контраст заранее, чтобы у врача было время скорректировать план наблюдения или назначить профилактику перед следующей процедурой.

ВОПРОС: У меня гормонозависимый рак, принимаю анастрозол. Дополнительно назначили золедроновую кислоту. На второй день после введения появились выраженные боли в области груди и спины, температура повысилась до 38,5°C, ощущалась сильная слабость. К третьему дню температура постепенно нормализовалась. Я понимаю, что возможны побочные эффекты, однако данный препарат оказался слишком тяжелым для моего организма. Врач назначил повторные введения препарата ежемесячно (каждые 28 дней), так как у меня диагностирован метастаз в позвоночнике, и он считает такой режим необходимым. Действительно ли необходимо введение препарата с такой частотой? Какие серьезные изменения или последствия могут возникнуть вследствие применения данного лекарства?

ОТВЕТ: При метастазах в кости, включая позвоночник, золедроновая кислота применяется для подавления костной резорбции, снижения риска переломов, компрессии спинного мозга и уменьшения болевого синдрома. Однако режим введения и возможные побочные эффекты требуют индивидуального подхода и контроля со стороны врача. 

Частота введения золедроновой кислоты
Согласно протоколам, при метастатическом поражении костей золедроновую кислоту обычно вводят каждые 3–4 недели. Однако после 3–6 введений возможен переход на режим 1 раз в 12 недель при условии стабилизации состояния. Решение о частоте введения принимает врач с учётом динамики заболевания, реакции на лечение и состояния пациента. 
Если у вас есть метастаз в позвоночнике, врач мог выбрать более агрессивный режим (каждые 28 дней) из-за необходимости быстрого контроля костной деструкции и риска осложнений (например, компрессии спинного мозга). Однако важно регулярно оценивать эффективность терапии и переносимость препарата.

Побочные эффекты и серьёзные изменения после применения
Золедроновая кислота может вызывать как временные, так и более серьёзные побочные эффекты. 
Реакция острой фазы (обычно возникает на 2–3 день после введения):
* лихорадка, повышение температуры;
* боль в костях, спине, мышцах или суставах;
* гриппоподобный синдром (озноб, недомогание, слабость);
* тошнота, рвота. 

Эти симптомы часто проходят в течение нескольких дней. Для смягчения проявлений иногда назначают парацетамол или ибупрофен сразу после инфузии. 

Более серьёзные и редкие осложнения:
* Остеонекроз челюсти — отмирание костной ткани челюсти, чаще возникает при длительном применении или после стоматологических вмешательств. 
* Атипичные переломы бедренной кости — нетипичные переломы в области бедра, которые могут возникать на фоне длительной терапии. 
* Нарушение функции почек — повышение концентрации креатинина в крови. Особенно высок риск при уже существующих почечных нарушениях или дегидратации. 
* Гипокальциемия — снижение уровня кальция в крови, что может сопровождаться клиническими проявлениями при выраженном дефиците. 
* Аритмия (фибрилляция предсердий). 
* Реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, ангионевротический отёк, бронхоспазм, крапивницу. 
* Неврологические нарушения: головная боль, головокружение, заторможенность, парестезии, сонливость, тремор, обморок. 
* Нарушения со стороны ЖКТ: диарея, боль в животе, гастроэзофагеальный рефлюкс и др.. 

Что делать в вашей ситуации
Ваши симптомы (боли в груди и спине, температура, слабость) могут быть связаны с реакцией острой фазы на золедроновую кислоту. Однако важно исключить другие причины, например, инфекционные осложнения или прогрессирование заболевания.

Рекомендуется:
1. Немедленно сообщить врачу о возникших симптомах. Только специалист может оценить ситуацию, исключить осложнения и решить, нужно ли корректировать схему лечения.
2. Пройти необходимые обследования, которые может назначить врач (анализы крови, контроль функции почек, повторная оценка состояния костей и т. д.).
3. Соблюдать гидратацию — перед, во время и после инфузии важно получать достаточное количество жидкости, чтобы снизить риск почечных осложнений. 
4. Принимать дополнительно препараты кальция и витамина D, если это не было назначено ранее. 

Не стоит самостоятельно прекращать лечение или менять схему без консультации с врачом, так как это может повлиять на эффективность терапии.

Важно: каждый случай индивидуален, и только врач может принять решение о продолжении или изменении режима введения золедроновой кислоты с учётом всех факторов — состояния пациента, динамики заболевания, результатов анализов и переносимости препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте, назначали таргетную терапию, после прогрессирования, в начале сказали на 2 года, потом пожизненно, как понять что хватит, прохожу лечение трастузумаб и пертузумаб.

ОТВЕТ: Лечение продолжается, если выполняются все условия:
- Нет признаков прогрессирования заболевания по данным обследований
- Хорошая переносимость без серьезных побочных эффектов
- Сохраняется качество жизни
- Нормальная функция сердца (эхокардиография регулярно!)