На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! В апреле 2018 был диагностирован гормонозависимый РМЖ, 1 стадия, ER-8, PR- 8 , Ki 67-25%. Далее секторная резекция, 4 красных химии и 33 лучевых. Ровно год назад после химии и последней лучевой сдала ТТГ. Он был в абсолютной норме 2.7. Проблем со щитовидкой никогда не было Спустя ровно год пересдала ТТГ. Сегодня пришёл результат 9.22, Т4 св - 13. Весь год ставят Золадекс и пъю анастрозол. Скажите, пожалуйста, мог ли Золадекс и анастрозол вызвать повышение ТТГ и нормализуется ли ТТГ после окончания гормонотерапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Анастрозола может влиять на уровень ТТГ и других гормонов, но не значительно. В данном случае лучше обратиться к эндокринологу по месту жительства для более детальной консультации и тактики в обследовании.
ВОПРОС: Здравствуйте, принимаю тамоксифен 5 лет и золадекс с золедроновой кислотой, на фоне которой сформировался бисфосфонатный некроз, есть признаки МТС в кости, хочу бросить все это лечение, может уже хватит, все-таки 5 лет уже.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отмену препарата надо производить только после согласования со своим лечащим врачом, иначе Вы можете себе навредить! Согласуйте этот вопрос со своим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 54 года. Операция мастэктомия 3 декабря 2014 года. Принимала сначала тамоксифен, затем, после овароэктомии анастразол. Прошло 5 лет. Можно прекратить прием препарата? У меня был диагноз Т2N0Mх, Кi67 менее 10%, HER2NEU отр, с высокой экспрессией эстрогенов. Химии не было и лучевой тоже. Надо ли продолжать прием препарата анастразол?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да надо прекратить через маммологическую комиссию, но перед этим необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить распространение!.
ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, женщина 90 лет, рак молочной железы. Принимает тамоксифен неделю. Очень плохое самочувствие( читали о множестве побочек). Хотелось бы узнать, как долго будет это состояние и станет ли в дальнейшем при приеме данного препарата немного легче?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные эффекты могут продолжаться до месяца, если они потом не закончатся, то надо будет сменить препарат на ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли забеременеть во время супрессивной терапии золадексом и анастрозолом? Стадия 2, без метастазов, после радикальной мастэктомии, цикла нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Теоретически все-таки нет, потому что яичники выключены, и нет полного цикла для развития яйцеклетки и всех тех условий, которые требуются для беременности.
ВОПРОС: Добрый день! У меня рак молочной железы 2 стадии. Гормонозависимая опухоль. Мне колят золадексом, я пью летрозол. Вчера узнала, что нельзя пить летрозол, когда колят золадекс. Правда ли это? Если правда, то почему и какой гормон нужно пить? Заранее спасибо за ответ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Колят Золадекс как раз для того, чтобы выключить функцию яичников и специально принимать Летрозол! Я не знаю откуда у Вас такая информация! Вам назначения таких серьезных препаратов делает ваш врач-онколог, почему Вы не доверяете своему доктору? Любое серьезное лечение назначается с рекомендаций онкологической комиссии.
ВОПРОС: Добрый день, маме 57 лет, рост 152, вес 46 кг, обнаружили РМЖ, провели мастоэктомию, стадия 2А (лимфоузлы чистые) потом назначили тамоксифен на 5 лет. Вопрос: нужен ли тамоксифен, если нет женских органов, в частности яичников? Стадия 2А, гормонозависимый.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы люминальный тип рака молочной железы (гормонозависимый), то назначение антиэстрогенов обязательно. В данном случае доктор ей назначил не просто так, а для этого есть показания . Вы мне не предоставили информации по иммуногистохимиии для того чтобы вам ответить показан Тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Можно ли заменить Аромазин другим препаратом? Пью 3 года. Стали болеть суставы и мышцы. Очень тяжело.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Побочным эффектом всех ингибиторов ароматазы является тугоподвижность суставов и арталгия (боль в суставах), поэтому смена на другой препарат этой группы не изменит ситуацию, а вот смена на антиэстрогены может изменить помочь, но но у этих препаратов свои побочные эффекты. В любом случае смена препарата происходит по согласованию своего лечащего врача и после маммологического консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Аримидекс какого производителя вы мне порекомендовали бы? Я уже ранее к Вам обращалась. При побочных заболеваниях стенокардии, артрозе 2 ст, артрите 2 ст, 4 грыжах в позвоночнике, распространенном остеохондрозе позвоночника, люмбалгии, торакалгии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Аримидекс - это изначально оригинальный препарат, у этого препарата один производитель -иностранная компания, этот препарат содержит анастрозол, обычно все остальное это аналоги. Этот препарат относится к ингибиторам ароматазы, а для этой группы побочным эффыектом является скованность суставов, арталгии (боли в суставах), ускорение остеопороза, поэтому все препараты игибиторов ароматазы могут вызывать данные побочные эффекты. В данном случае можно перейти на антиэстрогены, но это все по рекомендациям вашего лечащего врача! Если вас сильно не беспокоят данные жалобы, то лучше остаться на данном препарате!
ВОПРОС: Диагноз Т2N0M0, her +++, гормонозависимый РМЖ. Мастэктомия в апреле 2019, в июне 2019 овариоэктомия (на момент операции не было менопаузы, 48 лет). Лечение 4 курса доцетакцел+18 Трастузумаб (прошла 8). Сейчас назначили Тамоксифен. Верно ли назначение, если нет яичников? Врач мотивирует прием Тамоксифена тем, что на момент выявления РМЖ ещё была менструация. Получается яичники удалила напрасно? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, и удалили Вы их не зря, а правильно, как метод лечения, потому что это требуется по стандартам. Тамоксифен хороший препарата в Вашем случае и стоит продолжить его прием как назначил Ваш лечащий врач. При гормонозависимом раке часто удаляют яичники, чтобы предотвратить выделение эстрогенов яичниками, которые могут стимулировать прогрессию заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите какого производства тамоксифен лучше? Чем отечественный тамоксифен хуже?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что отечественный хуже, у меня есть разные пациенты: некоторые принимают отечественный, некоторые импортный, и все жалуются как на тот, так и другой. Все зависит от индивидуальных особенностей. Считаю, что надо принимать тот, который доступен.
ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз: рак левой молочной железы, T1N2M0, РЭ 6 баллов, РП 5 баллов, Her2neu негативный, Ki67 21%. Операция Рмэ левой молочной железы 21.11.19 г. Вопрос: насколько плохо начинать колоть Золадекс не сразу после операции, а через 1,5-2 месяца? Это сильно ухудшает прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогнозы абсолютно, но чем раньше инъекции, тем лучше. Вам же парралельно и другое лечение начато или планируется. Врач планирует сроки лечение и он учитывает все риски для вас.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что лучше принимать моей маме (83 года): она около года принимала фарестон. А недавно ей посоветовали принимать анастрозол. Что же ей будет лучше - продолжать пить фарестон или перейти на анастрозол?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы все в порядке и нет прогрессирования, то лучше продолжить прием Фарестона, не стоит переходить на другой препарат.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, 42 года, рмж, 1 стадия, люминальный А. Назначена гормонотерапия (фарестон). Подскажите, пожалуйста, анализы на какие гормоны, как часто и в какой день цикла необходимо сдавать, что бы убедиться, что яичники не отреагировали на гормонотерапию обратным способом? Заранее Вам огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет смысла в сдачи анализов на содержание эстрогенов в крови, т.к фарестон не влияет на функцию яичников, обычно при назначении ингибиторов ароматазы назначается контроль гормонов, потому что их назначают при выключенных яичниках, это очень важно и поэтому идет контроль гормонов.
ВОПРОС: Добрый день! Принимаю Аримидекс третий год, до этого был Тамоксифен 5 лет, недавно обратила внимание на то, что появилась сильная потливость. Может ли быть такое от Аримидекса? Операция была в 2012 году, РМЖ -1 стадия, гормонозависимый, операция секторальная, облучение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это связано с Аримидексом, так как до этого у Вас такого не было. Так же я не понимаю зачем Вы так длительно принимаете эндокринотерапию - 5 лет тамоксифен и сейчас Аримидекс 3-й год. Почему так долго при первой стадии? Обратитесь к онкологу и пусть Вам его отменят и возможно потливость исчезнет.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и советом. Напомню, мне 42 года, в 2018г. был поставлен диагноз: рмж, 1 стадия, люминальный А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия справа, через месяц поставлен имплант. Назначена гормонотерапия на 5 лет. На последнем УЗИ малого таза (6 день цикла) - эндометрий однородный, средней эхогенности, толщиной 9 мм. Виталий Александрович, как на Ваш опытный взгляд, является ли такой показатель толщины эндометрия поводом для выскабливания полости матки? И при каком предельном размере эндометрия назначают выскабливание? Заранее огромное Вам спасибо и низкий поклон за Вашу работу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема эндокринотерапии это нормально и некритично. Выскабливание определяет врач-гинеколог, но в данном случае по опыту 12 мм это определяющий уровень эндометрия, который требует выскабливания.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы диагноз С 50,4 рак правой молочной железы Т2 N1М0 ст2В, игх: Ki67-1-3%, HER 2neu неопределенный, отмечается экспрессия на уровне2+.Отмечается экспрессия белков рецепторов эстрогена на уровне 95%,прогестерона 95%. Маме 80 лет, от операции отказалась, мерцательная аритмия, ибс, гипертония и т.д.Рекомендована терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Подскажите 1.Что лучше принимать маме тамоксифен или фемару. 2.Затормозит ли это лечение развитие опухоли. 3.Как быстро развивается опухоль в таком возрасте?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше принимать Фемару, потому что в 80 лет она переносится лучше. Это лечение будет эффективным несмотря на 80 лет и оно будет эффективным.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня рак молочной железы, принимаю тамоксифен и бусерелин. Вес очень быстро растет, можно ли использовать какие-либо диеты?
ОТВЕТ: Женщины на фоне приема Тамоксифена часто полнеют, потому что они начинают больше есть. Я рекомендую следить за питанием, можно использовать диету. А также необходимо заниматься спортом или быть физически активной.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 6 декабря мне сделали операцию по удалению ФАМ справа.Послеоперационная гистология показала, что у меня инвазивный рак 1 степени злокачественности неспецифического типа G1(4 балла=2+1+1 по ELSTON-ELLIS) , с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного строения. Рекомендовано было секторальное удаление части груди с лимфоузлами. Мною было принято решение удалить лимфоузлы и всю грудь.19 декабря была сделана данная операция. Послеоперационное лечение было назначено тамоксифен 20 мг ежедневно длительно. Мой вопрос - насколько необходимо принимать этот препарат, если я собираюсь удалить и левую грудь.Ведь это препарат предназначен для лечения молочных желез, а их не будет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас адьювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном с целью полной эрадикации всех потенциально возможных микрометастазов и профилактики рецидивов злокачественного процесса. И в данном случае неважно в каком объеме было хирургическое лечение. Прием тамоксифена необходим в течение 5 лет в дозировке 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Здравствуйте, после лечения рака молочной железы в 2017 году после второй химии пропали месячные. С февраля 2018 принимаю анастрозол. А сегодня пришли месячные. Напугана!!! Что делать? Идти к гинекологу, онкологу? Что бы это значило вообще. Мне 48 лет, была операция (грудь сохранили), 8 химий (4 красных+4таксола) и лучевая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Месячные начались на фоне анастрозола - это плохо. Надо обратиться к своему лечащему врачу и приостановить прием анастрозола. Перейти на тамоксифен и решить вопрос с отключением функции яичников, если продолжить анастрозол.
ВОПРОС: Добрый день, у меня в 2017 году обнаружили рмж Т2N3M0, химия, операция, лучи. Затем в РОНЦ Блохина мне назначили только Тамоксифен на 5 лет, несмотря на то, что пришли месячные. Онколог по месту жительства настоял на добавлении Золадекса к лечению. Колю его уже почти 2 года. Есть ли смысл перейти на ингибиторы ароматазы? Стали ныть вены в ногах и судороги по ночам одолевают в икрах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перейти на ингибиторы ароматазы можно только тогда, когда доказано, что у Вас менопауза на Золадексе, ждя этого надо сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол, Мюллеровский гормон. Если по этим показателям вы будете в менопаузе, то можно перейти на ингибиторы с продолжением Золадекса.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 3.09.18 была операция: секторальная резекция левой м/ж, удалены пограничные лимфоузлы: из 10 лимфоузлов 5 с мтс карциномы. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б (умеренное ядерное окрашивание 70% клеток опухоли), прогестерон 7 б (яркое ядерное окрашивание 40% клеток опухоли), her-2/neu 3+ (Яркое полное мембранное окрашивание 80% клеток опухоли), ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус карцинома неспецифического типа G2, Проведено: АПХТ по схеме доксорубицин 60мг/м2 102мг, циклофосфан 600мг/м2 1020мг. 21.12.18 секторальная резекция правой м/ж (фиброз до 2 см). 23.01.19-15.02.19 послеоперационное ДЛТ СОД 45 Гр, •4 курса паклитаксела и 17 курсов трастузумаба. Теперь мнения химиотерапевтов разошлись: один назначил анострозол по 1 мг ежедневно в течение 5 лет, другой – тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Вопрос: Какой препарат мне принимать? (до начала всего лечения менструации были регулярными, последнее узи ОБП показали, что нет ни одной фолликулы, в инете нашла что при her-2/neu 3+ тамоксифен бесполезен, а так как менопаузы не было и цикл может восстановится, то анастрозол нельзя ). Спасибо! (ДА, теперь пишут Т2N2М0).
ВОПРОС: Здравствуйте! У Вас действительно Т2N2М0! Тут не надо что-то изобретать! Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол, Мюлеровский гормон и посмотреть в менопаузе ли Вы. Если в менопаузе, то назначить анастрозол, если нет - то только тамоксифен или начать колоть Золадекс и принимать ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! В 2019 году (мне 33 года) диагностировали рак молочной железы T2N1M0 ЕР 98 % ПР10% Her2 (0) Ki67 70. Провели 8 циклов химиотерапии, затем операция по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии тамоксифен +золадекс (длительно не менее 5 лет). Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли ставить золадекс? И какой препарат на ваш взгляд лучше золадекс или бусерелин (начались перебои в поставки золодекса стационарам).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, он Вам показан, так как Вы молодая женщина, поэтому Вы в группе риска и отключение яичников обязательно. Бусерелин - это эффективный аналог Залодекса и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, РМЖ, 3стадия M0 N0, была химия, затем мастэктомия, лучевая и герцептин год. Пила год тамоксифен -эндометрий увеличился до 14 мл (сделали выскабливание) - гистология (простой эндометриоз). На консилиуме (отменили тамоксифен и назначили золодекс, а потом после сдачи гормонов сказали, что будут назначать анастразол). После первого укола появились темные шоколадные выделения и тянет живот, хотя месячных уже год нет. (может ли это быть от Золодекса?) Еще вопрос надо ли мне удалять яичники? Правильная ли тактика наших врачей, очень интересно ваше мнение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уколы Золадекса заменяют удаление яичников, т.е серьезную операцию! Если Вам предлагают его колоть, то лучше колоть, чем ложиться на операционный стол. О выделениях лучше обсудить вопрос у гинеколога, т.к при простом эндометриозе они тоже могут быть и уколы Золадекса могут быть как лечебное средство при эндометриозе. С тактикой враче ваших полностью солидарен!
ВОПРОС: Здравствуйте! 2016-рмж ст.2а гармонозависимая, 6 курсов химиотерапии, секторальная резекция (лимфоузлы чистые), лучевая терапия. Затем назначают 5лет тамоксифен и 2 года золадекс. На данный момент мне 35 лет, рожать не собираюсь, вот 2 года проколола залодекс, через 3 месяца цикл возобновился, пришла на проверку в онкодиспансер и маммолог в шоке, что месячные вернулись и сразу назначает залодекс ещё на 3 года, говорят нельзя допускать месячные. Все ли верно? Я хочу жить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне продолжения месячных прием тамоксифена возможен! Не понятно, Вам кололи Золадекс и месячные вернулись? Или он не кололся? Почему его прекращали? В любом случае Вы принимаете тамоксифен и возвращение месячных нестрашно!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года, диагноз - рТ1вN0M0,G2, ст.1а (мультицентрическая форма). Вначале секторальная резекция узла 1см ЛМЖ - инвазивный дольковый рак G2, ER-0, PR-0, Ki-67-1%, Her-). Затем проведена радикальная резекция второго узла 1см ЛМЖ, гистологическое строение долькового рака, гиперплазия лимфоидной ткани, Т1(2)N0M0, ER-3/5 позитивная реакция, PR-негативная реакция, Ki67-менее1%, Her-0. . В июне-пересмотр стекол в Ростовском НИОИ - инвазивная дольковая карцинома G2 с люминальным молекулярным подтипом, экспрессия рецепторов эстрагенов-95%, прогестерона-2%, Ki67-7%, Her2/n(C-erbB-2) на уровне 1+. В отделении ХТ при выписке назначили 20мг тамоксифена, а в радиоологии анастрозол 1 мг. Химиотерапевт подтвердил прием тамоксифена, хотя была немного удивлена. Пью тамоксифен, а сама сомневаюсь в правильности его приема. Подскажите, пожалуйста, Ваша точка зрения очень важна. Виталий Александрович, можно ли принимать для поднятия иммунитета тималин и ронколейкин в инъекциях? С уважением к Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас иммунитет не пострадал в результате лечения и поднимать иммунитет не вижу смысла, тем более лекарственной терапией. Я бы Вам назанчил тамоксифен 20 мг ежедневно, согласен с назначением химиотерапевта, нет смысла в ингибиторах ароматазы (анастрозол).
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, у меня в 2005 году в возрасте 51 года была удалена матка с придатками, все было хорошо. Сейчас 12.02.20г. проведена операция по удалению правой молочной железы. Диагноз T1N1MO 2A st. Экспрессия HER2/neo-0, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-67=20%-низкая. Назначена лучевая терапия и тамоксифен гексал. Читала много про эндометрий, что уплотняется. А как в моем случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет матки и нет эндометрия, значит, гиперплазии не будет и тех побочных эффектов, связанных с маткой.
ВОПРОС: Доброе утро. Врач выписал Анастрозол, в аптеке 8 месяцев давали эти таблетки. А недавно дали Селану. Разве они самостоятельно могут выдать другой препарат?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже самое, что и анастрозол и в той же дозировке, вы можете продолжить прием данного препарата.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В декабре 2015 г. мне поставили диагноз РМЖ Т2N1М0 (урТ1cN1М0). ИГХ: р-ция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 70% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 50% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к онкобелку ctrb-B2 1+, р-ция с антителами к Ki-67 положительна в 28% ядер опухолевых клеток. Лечение. Проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС (доксирубицин + эндоскан). Мастэктомия по Маддену в марте 2016 г. слева. Послеоперационная гистология: инфильтративный протоковый рак молочной железы, лечебный патоморфоз 1 степени (идентификации пригодно 75% клеток рака). Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. В 3 из 12 подмышечных лимфоузлах метастазы протокового рака молочной железы, с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, без прорастания капсулы л/у. Проведено 4 курса адъювантной ХТ препаратом Доцетаксел 80мг/м2 1 раз в 21 день. Затем лучевая терапия на грудную стенку и над/подключичную область слева РОД=2Гр до СОД=40 и 46ГР соответственно. Далее принимала Тамоксифен в течении года, но в связи с гиперплазией эндометрия был заменен на Золадекс+Анастрозол. Был пропущен 1 месяц укол Золадекса из-за отсутствия препарата и первый раз за все время с 2016 года пошли месячные. Прекратила пить Анастрозол, уколола Золадекс и сдала Эстрадиол (<37), возобнавила Анастрозол. Это было 5 месяцев назад. Сейчас немного повысилась щелочная фосфотаза и непрямой биллирубин, сдала ради контроля эстрадиол и он 200, что не соответствует менопаузе, пересдала через день в другой лаборатории, эстрадиол еще больше 318! Золадекс на этот раз не пропускала. Что это может быть? И что теперь делать? Поддельный Золадекс или что-то еще может быть не так? Опять не пить Анастрозол пока не понизится гормон? Тамоксифен побаиваюсь из-за гиперплазии, а вдруг не снизится эстрадиол. Может уколоть Золадекс внепланово? Предыдущие введения сдвигались на 2-3 дня из-за праздников, но это же не могло повлиять? Что делать, куда бежать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все очень просто, надо идти к своему врачу и обсуждать способы отключения яичников, и отмену ингибиторов! Если идут месячные, то однозначно принимать ингибиторы нельзя!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 44 года. Диагноз: рак правой молочной железы ст 1 Т1 c(m)N0M0, после радикального удаления правой молочной железы с установкой экспандера. На гистологии и ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ G3 (95% площади). Лимфоваскулярная и периневральная не обнаружены. Выявлено 2 очага. Микроскопически максимальный размер наибольшего очага 1,1 см. В линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В ткани 16 исследованных аксиальных лимфоузлов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: в одном из очагов Er0, Pgr0, Ki 67 10, Her2 neu 2+, во втором очаге Er 65%, РП - 0, Ki 67 - 18%, HER2 neu 2+. Проведен fish-тест, по результатам которого назначена таргетная терапия. Проведена ПХТ (4АС+4 Txt) + таргет-терапия герцептином. В настоящее время продолжаю терапию герцептином (проведено 5 курсов). Вопрос о дальнейшей гормонотерапии (менопаузы еще нет, ранее на фоне множественной миомы почти полностью удалена матка, менструаций после начала ПХТ еще не было): какая тактика предпочтительна?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая стадию, возраст и все показатели, Вам будет достаточно Тамоксифена ежедневно до 10 лет, но пока по рекомендациям только 5 лет. Скорее всего, в ближайшем будущем появятся эти рекомендации. Если в Вашем случае все-таки и яичники удалены, то можно принимать и ингибиторы ароматазы, но я бы начал лечение с тамоксифена и возможно перешел на ингибиторы через 2 года.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Светлана, 50 лет. Рак левой молочной железы. pT1cN0M0 G2 1 стадия 2 кл. группа. Estogen 4, Progesteron 4 ,HER2/neu-0, Ki67 - 50% 25.06.19 - Радикальная квадрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. После операции 25 сеансов лучевой терапии, ХТ - 4 доксорубицин и циклофосфамид, и 4 доцетаксел. BRCA 1/2 - Мутация не обнаружена. УЗИ омт - кисты шейки 3 мм, миома матки 8 * 6 мм, эндометриоз, эндометрий 4,3 мм, яичники не работают. Эстрадиол < 5. Менструального цикла нет больше года. Начала принимать тамоксифен по назначению врача. Вопрос: 1. В моём случае предпочтительнее тамоксифен или ИА? 2. В каком режиме : - монотерапия ИА (на какой срок?) - последовательное назначение ИА после 2-3 лет терапии тамоксифеном - ИА после 5 лет тамоксифена 3. Надо ли удалять яичники/матку? 4. При приёме ИА бифосфонаты назначаются сразу или после обследования костей? Низкий Вам поклон и большое женское спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ранее, что в Вашем случае лучше начать прием тамоксифена и принимать 2-3 года и потом перейти на ингибиторы ароматазы, есть такая схема лечения. Яичники и матку удалять необязательно. Профилактический прием Бифасфонатов происходит при условии, что есть изменения в костях после выполненной денсотометрии. Обычно при изменениях принимается курсом 1 раз в год, но данное лечение назначает лечащий врач. Оно не совсем безопасное.
ВОПРОС: Можно ли утром принимать тамоксифен, днем кардиомагнил, а на ночь эналаприл.
ОТВЕТ: Здравстуйте! Тамоксифен можно принимать с любыми препаратами, нет противопоказаний, а особенно с перечисленными Вами. Принимайте препарат как вам доктор прописал.
ВОПРОС: Добрый вечер! Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. У меня инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Показано: таргетная терапия 8 курсов 23:44 и гормональная терапия. У меня два вопроса: 1)не мало 8 курсов трастузумаба, если до операции было всего 4 курса? 2) по гормональной терапии мнения врачей разделились - мой химиотерапевт советует тамоксифен, а консилиум рекомендует анастрозол. Какой препарат начинать пить в данной ситуации? Мне 45 лет, месячные прекратились 5 месяцев назад на фоне химии, на данный момент ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1; Возможно вместо анастразола (если он все-таки показан) принимать лорету (летрозол) - ее можно купить без рецепта в отличие от анастрозола, что в данных условиях карантина по короновирусу ускорило начало лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Трастузумаб назначается в сумме до года, но консилиум Вам определил 8, надо у них спросить чем они руководствовались. Если принимать анастрозол, то надо выключать яичники, так как Вы можете опять начать менструировать. Если принимать тамоксифен, то это нестрашно. Спросите у консилиума так же вопрос о выключении яичников, если они яичники Вам не выключат, значит лучше принимать тамоксифен.
ВОПРОС:Добрый день. Три года принимала тамоксифен в связи с РМЖ (стадия 2а, задет 1 лимфоузел). В феврале удалена матка и яичники в связи раком эндометрия (1а, только последующее наблюдение). Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы на ваш взгляд оптимален в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд лучше Летрозол, хотя по эффективности все ингибиторы ароматазы одинаковы. В Вашем случае надо выбирать из того, что будет в Вашем арсенале и возможности его регулярно получать.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. При иммуногистохимии рецепторы к эстрогену 1-2 процента, прогестерону- редкие клетки слабо положительные и отрицательном her 2. После химиотерапии по схеме 4AC +12паклитаксела перед лучевой был назначен препарат летрозол/фемара. Как Вы оцениваете назначение данного препарата? При приеме возникли множественные побочные эффекты: головная боль, тахикардия, боли в суставах, стадия T1N1M0. Протоковая карцинома.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я положительно отношусь к данному препарату, тем более его Вам назначил врач. Перечисленные изменения возможны с последствиями после химиотерапии, но в любом случае данный препарат показан Вам и принесет больше пользы, чем вреда. Обсудите смену данного препарата со своим лечащим врачом, если Вас продолжат беспокоить данные жалобы.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 59 лет. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. Проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого уза. Назначена лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов,Ki67- в 14% клеток опухоли.Her2neu -0.В лимфатических узлах поражения не выявлено. 2 комиссии назначают различную терапию: одна -тамоксифен, другая-ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, что предпочтительнее тамоксифен или ингибиторы ароматазы, учитывая, что месячных нет только 1 год, а в 2007 году проведена миомэктомия с сохранением матки, сейчас есть признаки небольшой миомы. Заранее большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у Вас стадия заболевания ? Если начальная, я бы Вам назначил тамоксифен! Это для Вас было проще и эффективно тоже. К тому же Тамоксифен хорошо переносится.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите можно ли принимать тамоксифен и новинет одновременно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При гормонозависимом раке молочной железы прием эстроген-содержащих препаратов строго запрещен! Новинет относится к данной группе монофазных эстрогенов.
ВОПРОС: У меня рмж ст 3б, не назначили операцию, а выписали тамоксифен 20 мг принимать 1 раз в день 3 месяца. Это правильно? А операция потом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие формы рака, когда лечение начинают не с операции, а с лекарственной терапии. В данном случае надо знать иммуногистохимию и только тогда можно сказать почему назначили тамоксифен. 3б стадия обычно всегда начинает лечиться с лекарственной терапии, потому что это высокая стадия, надо уменьшить опухоль и снять отек.
ВОПРОС: Добрый день! После радикальной мастоэктомии (РМЖ 1 стадия) ставят диагноз: гиперплазия+аденомиоз+миома матки кл. гр. 3. Мне 49 лет. Назначили гозерелин + ИА. Вопрос: Гозерелин онкобольным выписывается платно или бесплатно. Местный онколог выписал платный рецепт.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение окнобольных осуществляется в рамках омс и лечение по месту прописки бесплатное. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом и лекарства выдаются бесплатно в онкоцентре по месту жительства и Гозерелин тоже.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, менструальная функция сохранена. Диагноз: Рак правой молочной железы, рТ1N0M0, стадия 1А, 2кл.группа. 03.03.2020 секторальная резекция правой молочной железы, по результату гистологического исследования: опухолевый узел имеет строение инвазивного рака. ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90 процентов опухоли. Выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90 процентов опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена. Экспрессия ki-67 в 10 процентах клеток опухоли. Люминальный, тип А. 26.03.2020 - Радикальная мастэктомия справа. Начала принимать адьювантную терапию - тамоксифен 20мг ежедневно в теч. 5 лет. Препарат переношу без особенностей. Показано ли отключение функции яичников и каким образом лучше поступить: медикаментозно или хирургически? Поскольку пока этот вопрос для меня открыт и мнения онколога, гинеколога, химиотерапевта, маммолога не совпадают. Сколько времени есть для принятия решения? Возможно ли дополнительное обследование?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен: прием тамоксифена и и все, отключить яичники можно, но необязательно, потому что Вы не входите в группу риска. Достаточно приема тамоксифена. А вообще предпочтение отдают лекарственным методам отключения функции яичников, потому что они обратимы и не надо оперироваться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 88 лет, ей поставили диагноз рак МЖ 1 стадии один год назад. Проводили лечение летрозолом. В январе, через 6 месяцев сделали узи, доктор сказал, что опухоль уменьшилась в 2 раза. Сейчас, спустя 4 месяца она говорит, что опухоль увеличивается, и стала болеть. Это привыкание началось к препарату? Нужно ли продолжать лечение летрозолом, или другие таблетки начать принимать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это говорит о том, что возникла резистентность к данному препарату и, скорее всего, его надо менять на другой препарат. В данном случае лучше обратиться к лечащему врачу для оценки эффективности препарата и его смены. Обычно меняется на другой препарат этой группы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, м/ж и миома матки на 12 недель. Карцинома гормоноактивная, поэтому назначили тамоксифен. Подскажите, не усугубит ли приём тамоксифена состояние миоматозных узлов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не должен прием Тамоксифена усугубить Вашу миому, в любом случае у Вас рак молочной железы и это опаснее миомы и в первую очередь надо направить себя на лечение рака, а не думать о миоме. Просто наблюдайте миому у онколога-гинеколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, если началась резистентность к препарату летрозол при лечении рака МЖ 1 степени у пожилого человека, на какой препарат заменить лечение? У нас в городе нет онколога. Бабушку нужно вести за 500 км на консультацию. В период пандемии это просто невозможно. Посоветуйте, пожалуйста, каким препаратом продолжить лечение? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше все-таки такие вопросы обсуждать с лечащим врачом. В данном случае можно поменять на анастрозол или же на экземестан. Также может быть вариант приема тамоксифена, если пациент не принимал ранее данный препарат и не имеет выраженной сопутствующей патологии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Не прошло и 2-х месяцев с начала приема анастрозола, как восстановился цикл. Возможно ли перейти на тамоксифен? 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Сейчас получаю трастузумаб до декабря 2020. Химиотерапевт считает, что предпочтительно удалить яичники и продолжить прием анастрозола, чем переходить на тамоксифен. Помогите, пожалуйста, принять правильное решение, учитывая мои неблагоприятные факторы -G3 и Her2+3. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Здесь несколько вариантов решения данной проблемы. Первый это перейти на тамоксифен и продолжить его длительно, я не понимаю почему изначально Вам его не назначили, а зачем-то назначили ингибиторы ароматазы не убедившись в Вашем менопаузальном статусе. Второй это хирургически сейчас удалить яичники и продолжить после операции анастрозол. Третий вариант: сейчас отменить анастрозол, начать колоть Золадекс или аналоги и потом подключить анастрозол, когда уровень гормонов упадет и наступит менопауза. Что лучше для вас? Сами решите и обсудите со своим доктором. Все варианты для вас подходят.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет,РМЖ 2а стадия. После химии назначена гормонотерапия: золадекс + тамоксифен. Цикл ранее был регулярный, сейчас после химии месячных нет. Не могу разобраться почему назначен тамоксифен, если выключают яичники, ведь в этом случае наступает менопауза. А при ней и при постменопаузе назначают другие препараты. Объясните, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Другие препараты такие как ингибиторы ароматазы назначаются не только при отсутствии месячных, но и при значениях ФСГ и эстрадиола, которые соответствуют менопаузе. Также месячные могут вернуться в любое время, поэтому на данном этапе прием тамоксифена безопасен для Вас при одновременных инъекциях Золадекса.
ВОПРОС: Хочу спросить про золадекс и тамоксифен...когда их начинать пить (у меня полтора года цикла не было, а через неделю после операции пришли, может и на нервной почве) и ещё я очень хочу удалить яичники (один склерозирован), посоветуйте из Вашего опыта пожалуйста, когда что сделать, ну или не делать (сейчас или после паклитаксела). И спасибо за статью что вы написали, очень доступно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я, к сожалению, не пойму полностью вашего вопроса. Тамоксифен пьют, Золадекс колят. Назначает врач обычно после операции и химиотерапии. Обсудите режим введения и кратность и способ приема со своим доктором. Я не знаю весь Ваш анамнез.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, у меня несколько вопросов.
1. Я прошла 6 курсов химиотерапии (доцетаксел, пертузумаб, карбоплатин, трастузумаб). 08.05.20 мне сделали подкожную мастэктомию. Выписной эпикриз прилагаю. ВОПРОС: Будьте добры, проверьте правильность лечения и объясните, пожалуйста, что значат буковки в моем диагнозе (единственное, что я поняла, что опухоль гормонозависимая)
2. Консилиум мне назначил ингибитору ароматаза (анастразол), но при выписке мне врач сказал, что можно пить тамоксифен ВОПРОС: Посмотрите, пожалуйста, выписной эпикриз и скажите, какие таблетки мне всё таки лучше принимать? Анализ по гормонам прилагаю, мне 47 лет, менструальный цикл до химии был регулярно, с 01 января (после 1 химии) прекратился 3. Мне назначили только трастузумаб до года. ВОПРОС: надо ли мне делать лучевую?
4. Что исключить из моего рациона (или добавить) исходя из моего диагноза? 5.
Планирую через год попасть к Вам на реконструкцию по квоте. ВОПРОС: читала, что онкобольным нельзя делать липофилинг (чревато метастазированием). Так ли это? Заранее благодарна! Огромное спасибо за Ваш сайт!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Быстрее получилось с Вами пообщаться при индивидуальной консультации. Мы обсудили с Вами все вопросы и насколько я понял Вы довольны. Жду вас на восстановление груди! До встречи.