Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Здравствуйте. У меня проведена радикальная операция на левой м.ж. удалены 12 лимфоузлов. Люминальный тип А. Неr-2 - отр. Ki-67 - 15. T2M0N0. Рекомендована гормонотерапия тамоксифеном. Я в менопаузе уже 8 лет. Одного яичника давно нет. Правильно ли назначено лечение? Могу ли я вообще не принимать гормоны? Боюсь серьезнейших побочек.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это именно Ваш случай и Вам надо принимать Тамоксифен (антигормональная эндокринотерапия) как назначил доктор. Не надо ожидать каких-то побочных явлений. Этот препарат  обычно хорошо переносится. 

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Т4N1M0, назначено золадекс +экземестан. Принимаю 12 месяцев, последние два появился `комок в горле`, думаю это щитовидная железа. Вопрос : могут ли препараты давать побочное действие на щитовидку. Внешних признаков увеличения не вижу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что именно такое побочное действие данные препараты могут вызывать, так как у них нет таких побочных эффектов в инструкции препаратов. Возможно, такое ощущение могло самостоятельно появится и связано с щитовидной железой. Обратитесь к врачу и проверьте щитовидную железу.

ВОПРОС: Lобрый вечер. Gринимаю тамоксифен с сентября 2015 года. 20 мг в сутки. Jчень сильно болят тазобедренные суставы. B сильно жжет кожу на поверхности голени ближе к голеностопу. Vожет ну его этот тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю эти симптомы абсолютно не связаны с приемом тамоксифена, данные признаки более характерны для неврологической симптоматики, поэтому обратитесь к неврологу и продолжайте принимать Тамоксифен.

ВОПРОС: Уважаемый доктор хочу спросить обязателен ли приём тамоксифена стадия Т1 n0m0 ки67 1%g2 было 4ас лучи теперь тамоксифен переношу терпимо хотя мучиит дипрссия принимаю 3месяца эндометрий пока 2 мм неужели если не принимать риск рецидива возрастает? И ещё химия хоть какую то пользу привнесла или она бесполезна при гормональной раке напомню эстр7б прог 8 б.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена обязателен, если Вам его назначил Ваш онколог. Обязателен и даже при 1 стадии. Если назначается химиотерапия, значит, она эффективна, просто так такое серьезное лечение не назначается.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша консультация! Мне 45, в 2016 РМЖ, Т1N0M0, G3, ER -85%, PR - 75%, HER 2 - 3+. Выполнена квадрантэктомия, облучение, ПХТ доксорубицин и паклитаксел, далее Золадекс и тамоксифен. Через 1,5 года тамоксифен заменили на летрозол, так как он для Her- положительного вроде как считался лучше. Принимаю год. Но вот сейчас вроде как по исследованиям SOFT и TEXT считается, что при триждыпозитивном лучше именно тамоксифен. Стоит ли мне перейти опять на тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого молекулярного подтипа рака молочной железы как триждыпозитивный рак! Продолжайте принимать летрозол, это международная схема - переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, а не потому что летрозол лучше при her2neu позитивном раке!

ВОПРОС: Виталий Александрович, доказана ли эффективность применения тамоксифена для профилактики рака молочной железы?

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Эффективность Тамоксифена в данном случае не доказана и нет смысла, так как это лекарственный препарат и назначать его опасно здоровым людям с целью профилактики.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2б стадия, удалили молочную железу в июле 2018, химия 4 курса, закончилась в конце октября, потом лучевая до конца декабря, сильно упали лейкоциты до 1,02, поэтому не пила тамоксифен сразу, теперь лейкоциты 1.6. Есть ли смысл начинать пить тамоксифен? Обследование прошла, ничего не находят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть в этом смысл и начинайте принимать Тамоксифен 20 мг (если он Вам был вашим доктором назначен), так как он назначается профилактически.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я вам уже писала. Спасибо за ваши ответы. Было 4 красных химии и на их фоне месячные не прекратились. Мне еще надо сделать 2 химии. но врач сказала, что раз месячные не прекратились, то надо отменить химию и переходить на тамоксифен, потому что на тамоксифене яичники отключатся. У меня вопрос, а если не отключатся, мне 38 лет, рак люминальный В, надо ли их выключать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить еще два курса химиотерапии по этой же схеме и потом выключить функцию яичников, лучше всего Золадексом и начать эндокринотерапию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие противопоказания для лечением антигормональной эндокринотерапией тамоксифеном? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Правильнее ГОВОРИТЬ О ПОКАЗАНИЯХ К НАЗНАЧЕНИЮ тамоксифена. Главное противопоказание- нечувствительность к тамоксифену, а в остальных случаях его назначать можно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания для лечения антигормональной эндокринотерапией ингибиторами ароматазы? Спасибо.  

ОТВЕТ: Есть показания для ингибиторов ароматазы, так говорить правильнее, нет противопоказаний для их назначения, их нельзя назначать при сохранённом цикле, ингибиторы ароматазы назначаются только в менопаузе или с выключенными яичниками.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 40 лет, РМЖ Т1бN0M0 (Ia) ИГХ Er8 Pr6 her2neo 1+ ki67 - 5-10%. 12.03.18 Проведено оперативное лечение -радикальная резекция правой МЖ, назначено 4 курса АПХТ и лучевая терапия. Также золадекс на 6 мес и Тамоксифен на 5 лет. Сейчас пройден первый курс АС. Вопросы такие: когда нужно начинать прием золадекса и тамоксифена, сейчас или по окончанию химии и лучевой? Смущает назначение Золадекса только на 6 месяцев, правильно ли это? И Нужен ли вообще в моем случае прием золадекса? Месячные пока продолжаются. Читаю, что при первой стадии можно ограничиться только тамоксифеном? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы абсолютно правы и назначение Золадекса при первой стадии можно назначать, а можно и не назначать. В данном случае прием Тамоксифена и лучевой терапии назначается после химиотерапии. Надо ли колоть Золадекс? Я считаю, назначение Золадекса на 6 месяцев мало, то есть или уж колоть длительно или же не колоть совсем!

ВОПРОС: Виталий Александрович, лечащий врач сказал, что надо срочно ложиться на операцию и удалять яичник, так как из-за микроинсульта они не могут назначить тамоксифен. Вы согласны с таким решением? Спасибо.

ОТВЕТ: Я не согласен в срочности этого процесса. Даже если был микроинсульт, то тамоксифен все равно можно назначить, а если все-таки нельзя назначить тамоксифен, то можно назначить ингибиторы ароматазы вместо тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день, назначили тамоксифен параллельно с герцептином, прочитала о ужасных побочках тамоксифена вплоть до рака матки. Мне 48 лет, 1 стадия her2позитив ki67 -40 %, гомронозависимый, что мне делать? Может есть другой аналог?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил выше, и в Вашем случае не надо бояться побочных эффектов Тамоксифена и Вам необходимо принимать этот препарат, он очень редко вызывает рак матки. Это множество побочных эффектов просто перечислены. Есть аналоги, но их назначение происходит по согласованию с лечащим врачом.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый день. У меня была мастоктомия 2 молочных желёз. После операции прописали тамоксифен. Очень не хочу его принимать. У меня до менопаузы был эндометриоз. Сейчас его нет. Боюсь что при приеме данного препарата придётся удалять яичники и матку. Мне 55 лет. Яичники ещё не спят полностью. Бывают приливы. Могу прислать ИГХ - фото.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При приеме данного препарата не надо удалять матку и яичники и, скорее всего, Ваш эндометриоз не вернется, если у Вас нет месячных, значит яичники уже не функционируют и возврат эндометриоза минимальный, практически невозможный. Тамоксифен хороший препарат и его надо принимать!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 2 вопроса: 1) уже месяц принимаем Анастрозол, а вес не набирается. Везде пишут что от гормонотерапии сразу же набирается вес, это значит лекарство не действует? 2) Делали КТ грудной клетки в январе 2019 года, последние 2 месяца появилась осиплость голоса, к концу дня он очень тихий. Стоит ли снова делать КТ? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте !не все при приеме антигормональной эндокринотерапии набирают вес! У всех по-разному. При приеме эндокринотерапии увеличивается обмен веществ и женщины начинают больше есть, препарат у Вас действует! Осиплость голоса может быть проявлением многих заболеваний, в первую очередь надо обратится к лор врачу, который исключит свою патологию и потом надо повторить компьютерную томографию!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 68 лет. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа (G2) pT2N1M0.Полученный иммунофенотип соответствует рецептор- позитивному раку молочной железы, с негативным статусом по Her2/neu. Проведено ИГХ-исследование с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестеронов,ядерному белку пролиферирующих клеток,онкопротеину Her2/neu. Реакция с рецепторами эстрогкнов - TS=PS (5)+IS (2) положительная 7 баллов Реакция с рецепторами прогестеронов - TS=PS (0)+IS (0) отрицательная Реакция с Ki-67 положительная в 25% Реакция с Her2/neu- отрицательная (0) Сопутствующие заболевания: ИБС АСКС,XH I.Хронический панкреатит вне обострения, хронический гастрит вне обострения, варикозная болезнь вен нижних конечностей. Назначен план лечения: Лекарственная терапия по схеме: анастрозол 1 мг в сутки. Направлен на лучевую терапию. ВОПРОС: Правильное ли назначено лечение? Нужно ли пить анастрозол до ЛТ и вовремя неё или начинать гормонотерапию только после прохождения ЛТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме назначено правильное лечение, также можно было начать лечение и с Тамоксифена 20 мг, принимают эндокринотерапию и во время лучевой терапии и маме это на пользу, иногда некоторые радиологи отменяют эндокринотерапию во время лучевой терапии. В настоящее время максимальный эффект вы получите от анастрозола, поэтому начинайте его принимать. Этот вопрос необходимо согласовывать с Вашим лечащим врачом онкологом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет, монопауза 8 лет. Год назад (в августе) проведена органосохраняющая операция. Диагноз - карцинома pT2N1cM0 IIbст. G2 IIкл. гр. Проведено 4ХТ доксорубицин+циклофосфомид, 4ХТ -таксаны, лучевая на РОКУС-АМ 18 лучей. лечение закончено 18 апреля После проведенных ХТ и ЛТ прибавила в весе 20 кг. (поднимали гормонами лейкоциты, бросила фитнес и курить), онколог говорит, что это больше вода, нежели жир. Рак гормонозависимый, тамоксифен пока не принимаю. К онкологу лучевой терапевт рекомендовал идти только через месяц после окончания лечения. Подскажите пожалуйста доступные и разрешенные мне методы сброса веса и как убрать отечность (может мочегонное)? Что можно принимать вместо тамоксифена, поскольку у него масса побочек, в том числе набор массы тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно женщины на фоне тамоксифена начинают набирать вес, потому что начинают больше есть в связи со стрессом после заболевания и становятся мене активными! Я рекомендую Вам просто диету и увеличивать физическую нагрузку,  главное - делать это регулярно! Мочегонные препараты принимать не надо!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, моей маме (67лет) назначили Фазлодекс на 6 месяцев, во время лечения стоит ли продолжать принимать Аностразол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас есть доктор, который ей это назначил! Он не мог назначить одновременно два препарата! Задайте ему этот вопрос! Принимать необходимо один препарат!

ВОПРОС: Виталий Александрович, встречалось ли в Вашей практике следующая ситуация и какой схемы лечения следует придерживаться. Гормонозависимость по гистологии 7 баллов (только экстрагены). При этом УЗИ показывает постменапаузу (2.5года), а анализ на гармоны стабильно показывает ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол овуляторная фаза. Гормонотерапию получаю, но метастазы продолжают размножаться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Случаи  бывают разные, но той информации, которую Вы предоставили, очень мало, чтобы ответить на Ваши вопросы мне необходимо знать какое лечение было раньше, ИГХ полностью, где метастазы, чем они подтверждаются! Какой возраст? Все это надо, чтобы хоть чуть-чуть понять Вашу ситуацию!