Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: У меня в декабре 2014г обнаружили РМЖ 2 стадия без метостазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы,назначили пить 5 лет ЛЕТРОЗОЛ 2.5 мг. Я его продолжаю пить, может ужу бросить пить? У него в ПОБОЧНЫХ НАРУШЕНИЕ СНА, у меня почти постоянная бессонница, постоянный Зуд головы. Может мне перейти на АНАСТРОЗОЛ- Тева?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно вообще уже отменить принимать препарат, так как согласно международным  рекомендациям его прием назначают на 5 лет! Обратитесь к онкологу и он вам отменит этот препарат!

ВОПРОС: Добрый день. После РМЭ Т2М0N0 с сентября 2016 принимаю тамоксифен 20mg в день. После четвёртого выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия в соскобе рак матки с переходом на верхнюю 1/3 цервикального канала Т2АМ0N0. 10 июня 2019 проведена экстирпация матки с придатками, лимфоузлами. Проводится послеоперационное обследование перед лучевой терапией. Месяц не принимала тамоксифен. Возможен ли приём тамоксифена на фоне лучевой терапии по поводу рака матки? Два месяца между операцией и началом лучевой терапии - это много? Онкомаммолог сказала продолжить приём тамоксифена, органы-мишени удалены. Онкогинеколог затруднилась с ответом. Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить принимать Тамоксифен или же можно перейти так же на ингибиторы ароматазы! 

ВОПРОС: Мне 41 год. в январе обнаружили РМЖ. 22/01/19 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов. Удалены 3 узла в груди: 1,3Х1Х0,8 ; 1Х1Х0,8 ; и 0,5 см. 10 из 13 лимфоузлов с метастазами. Мультицентричный протоковый инфильтрующий рак 2 степени злокачественности с метастазами в подмышечные лимфоулы до 2 см, в заключении стоит pT1mN3M0 G2 ИГХ: ER-6 б, Pr-7 б, Her2neu - 0 б, Ki67 - 10% Прошла ХТ АС 4шт, 25 лучей, удалили яичники, чтобы не назначать тамоксифен, Назначили анастразол. на него пошла очень сильная аллергия. Отменили и все- таки назначили тамоксифен. Хотя так упорно его избегали. Было КТ с контрастом - все чисто, кроме какого-то подкожного узла на уровне рукоятки грудины справа 0,7 Х 0,8. На УЗИ ничего не увидели кроме серомы примерно того же размера. Ходила на КТ с жуткими ожогами. Радиолог сказал они так могли засветится.Хочу уточнить. может что-то еще есть из антигормонального лечения и на счет подкожного узла на уровне рукоятки, может ли так отсветить серома или ожог от лучей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол можно было заменить на другой препарат из этой группы: летрозол, экземестан. Но в принципе, если Вы хорошо переносите тамоксифен, то его можно продолжить принимать, это тоже хороший и эффективный препарат. Образование под кожей может быть просто липома, гранулема или же внутрикожный метастаз, надо обратиться к онкологу, и он решит что с ним делать, можно наблюдать, а можно сделать биопсию. В любом случае обсудите этот вопрос с онкологом.

ВОПРОС: Добрый день! Елена, 30 лет. Рак левой молочной железы I стадия рT1N0M0 G3 Люминальный А тип. Неспецифированный/протоковый рак II степени злокачественности. Размер узла 15Х12Х11. Иммуногистохимия ER PR положительная по 8 баллов, HER2 1 балл, ki67-9%. Генетических нарушений нет. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием. Расположение опухоли верхне-внутреннее, высоко от соска. Обещали, что при мастэктомии эстетический результат будет лучше, но в итоге сделали два шва, чтобы добраться. По поводу гормонотерапии консультировались уже у 4 специалистов. Мнения разделились: двое добавляют Золадекс к Тамоксифену (я так понимаю из-за G3), двое советуют оставить только тамоксифен стандартно на 5 лет. Учитывая все побочные эффекты Золадекса и длительность применения, что бы Вы назначили в данном случае? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что Ваш возраст 30 лет и G3 - факторы риска, и я бы Вам назначил Золадекс пока на 2 года и тамоксифен. Вообще это лечение назначается комиссионно по месту жительства!

ВОПРОС: Какой препарат лучше после удаления груди тамоксифен или летрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разные препараты по своему механизму действия, и они назначаются в разных ситуациях. Врач онколог определяет, что именно назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол).

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37лет, рмж гормонозависимый, her2 позитивный, скажите, пожалуйста, через какое время после последней капельницы кадсилы я могу начать прием тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием тамоксифена одновременно с таргетной терапией не противопоказан и принимать можно даже сейчас.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы уже давали ответ на мой вопрос хотелось бы уточнить по правильности назначеного лечения. Напомню вопрос: маме 65 лет, ей 8 лет назад удалили матку и яичники (миома), раковых клеток не обнаружили на данный момент обратились на консультацию с грудью, ранее по снимках была установлена мастапатия , при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метастазы рака в 7 (из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б, Прогестерон 7б, Her-2/Neu 0, Ki 67-10%. Пошли на прием к химиотерапевту был назначен АС (доксорубицин 60 мг/м в/в 1-й день +циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день раз в 3 нед. 4 цикла) далее лучевая и гормональная на 5 лет. Препарат горманальной не был назван. Какой лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно назначают стандартную эффективную эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы - анастрозолом. Это определяет Ваш онколог по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Меня зовут Альбина, 20.01.2015 была вашей пациенткой, огромное спасибо, за профессионализм и человеческую заботу. Я была на консультации у онколога на Берёзовой, по поводу приёма Тамоксифена. Принимаю его с 23.02.15, почти 4,5 года, рассчитывала на то что скоро 5 лет и всё прием окончен! Но он меня не обрадовал, сказал, что на комиссии решили пить до 7 лет. Что делать продолжать пить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам в WhatsApp ответил, что Вам надо продолжить принимать до 7 лет. Не всем пациентам это рекомендовано. Я вас помню и у вас есть факторы, которые говорят о продолжении тамоксифена до 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можете расшифровать результаты гистологии? Эр+ (260) Пр+ (30) онко - ; Кi67 15% Люминальный В Her2 отр (рТ2рN2М0). Мне рекомендовано ХТ, лучевая терапия и тамоксифен. Я прочитала, что люминальный тип В эффективно лечиться Трастузумабом. Можете прокомментировать?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы понимаете неправильно. Во-первых, у Вас люминальный тип А, а не В! Трастузумаб назначают при HER2 позитивном раке, ,а в данном случае у Вас отрицательный. Он вам не показан! Вам показана химиотерапия, назначенная местной комиссией, а потом лучевая терапия и эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, на время лучевой терапии отмена тамоксифена на 1.5 месяца грозит негативным влиянием?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле это не страшно, у Вас же адъювантный прием Тамоксифена, просто можно вообще не отменять тамоксифен, некоторые радиологи отменяют антигормональную эндокринотрепию терапию, а некоторые продолжают облучать на фоне приема тамоксифена, это все зависит от Вашего радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте, я принимаю тамоксифен уже 6 лет, кто-то говорит из врачей , что можно до 10 лет, кто-то говорит, переходить на аримидекс. Кто-то говорит вообще не пить таблетки. У меня мастоктамия и опухоль гормональная , стадия 1 а в 52 года с активным циклом. Менопаузу сделали химическим путём- золодекс на протяжении 4 лет. Что дальше не пойму! Может есть у Вас какие-то методы профилактики?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен на 10 лет назначается  тем, кто находится в группе риска. Вы не относитесь к данной группе, поэтому вам можно прекратить прием эндокринотерапии, сейчас пока четких рекомендаций для тех кто не в группе риска.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Во-первых огромное Вам спасибо за Ваш, труд, работу, терпимость к нам. Земной Вам поклон и крепкого здоровья Вам и Вашей семье. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: начат прием Фарестона и несколько дней задержка месячных. Может ли, на Ваш взгляд, это быть связано с приемом препарата? Заранее огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть на фоне приема Фарестона! Но Вы читали в аннотации к препарату ,что этот препарат назначается у женщин только в постменопаузе. Обсудите еще раз этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, 5 лет принимаю тамоксифен, молекулярный подтип опухоли люминальный В her позитивный. Продолжать дальше адъювантную антигормональную эндокринотерапию? Были 2 мтс в лимфоузлах, лучевой терапии не было, не считая интраоперационного облучения.



ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня длительность приема тамоксифена более 5 лет, согласно последним данным, относится к женщинам, которые относятся к группе риска. Вы со своми пораженными лимфоузлами и her 2 раком относитесь к этой группе. Вам надо продолжить прием Тамоксифена пока до 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за предоставленный ранее ответ. Прошу Вас еще помочь разобраться с важными вопросами. Хочу вкратце напомнить, мне 44 года, диагноз: pT1cpN1aM0, опухоль полностью гормонозависимая, HER2 -отр., Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный, операция с сохранением МЖ. Лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC+адьювантная фракционированная лучевая терапия, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные). На текущий момент принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно + Золадекс. Учитывая мой диагноз и лечение очень прошу Вас ответить на мои вопросы:
1.От ТАМОКСИФЕНА сильно болят ног, а раньше не болели. Врач говорит, что это может быть побочное действие. Как вариант предлагает мне перейти на препарат второго поколения Таморифен (Фарестон) по 60 мг./сутки, от которого нет никаких побочных эффектов, а действие его равнозначно Тамоксифену. Как Вы считаете, это будет правильное решение? И насколько Фарестон лучше или хуже Тамоксифена? Есть ли у него побочные действия?
2. Имеет ли смысл для снижения последующих возможных рецидивов (даже через 10 лет) сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием ингибиторов, например, Аримидекса? Мой врач говорит, что при приеме Тамоксифена и наличии яичников (даже не действующих) возможны более частые рецидивы и даже спустя много лет. Если удалять, то когда в 1-й год после операции?
3. Какими методами проверить себя на отсутствие рецидива в яичниках, и как часто это нужно делать?
4. Все ли можно есть и пить, или стоит что-то исключить?
Для меня очень важно Ваше мнение по этим вопросам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не вызывает рак яичников и не увеличивает риск возникновения. Ноги могут болеть, конечно, от тамоксифена, а Фарестон может снизить интенсивность этих побочных эффектов, но на самом деле, Фарестон лучше Тамоксифена, но в показаниях написано, что прием этого препарата только у женщин в постменопаузе, Вы сейчас еще пока с сохраненным циклом, Хотя фармакологическая группа одна и таже. Назначение ингибиторов ароматазы улучшит Ваше лечение, но надо выключить яичники лекарствами или операцией!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Диагноз: pT1N1M0. Инвазивная умереннодифференцированная карцинома. Проведена секторальная резекция. Прошла 4 курса ХТ АС. Впереди лучевая терапия. Назначен курс гормонотерапии: тамоксифен - 20 мг- длительно и бусерелин 3,75 мг.- 1 раз в месяц. Скажите, пожалуйста, обязателен ли прием в моем случае бусерелина и на какой период времени его необходимо применять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип А рака молочной железы, то одним из назначений, кроме эндокринотерапии, идет выключение функции яичников. Одним из существующих способов их выключить это введение Бусерелина,  если Вам его назначила онкологическая комиссия, значит, он Вам показан и придется колоть минимум 2 года, а потом повторно будет подниматься вопрос о продлении или прекращении.

ВОПРОС: Добрый день, я уже обращалась к Вам с вопросом, спасибо за ответ. Мой диагноз : рмж 2 В стадия, экстрогены -8 баллов, прогестерон-4 балла, KI 67-30%, HER-2/neu 1+, 3 степень злокачественности. В январе 2018 г. мастэктомия по Маддену, 6 красных химий, летрозол на 5 лет. Принимаю летрозол с сентября 2018 г., на фоне его приема появились ноющие боли в мышцах и костях, в шейке бедра и одном позвонке остеопения. Скажите, пожалуйста, можно ли применять препарат АСД-2 на фоне приема летрозола? Читала много положительных отзывов об АСД-2. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международных рекомендациях нет рекомендаций по назнаачению данного препарата и не понимаю для чего Вы можете его принимать в данном случае, обратиетсь к онкологу, и он Вас должен дообследовать, если есть в этом необходимость и нананчить адекватное проверенное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. У меня РМЖ, после двух капельниц АС менструация пропала; гормоны ФСГ. 72,7. Эстрадиол 41. Врач назначила ингибиторы ароматазы и контроль гормонов. Месячных нет 2;5 месяца. Правильно ли это? Другой врач тамоксифен назначает. Как быть? Очень надеюсь на Ваш ответю

ОТВЕТ:  Здравствуйте. В данном случае нет месячных 2,5 месяца и это очень мало, поэтому нежелательно назначение ингибиторов ароматазы и лучше начать прием Тамоксифена, потому что  нет полной уверенности, что наступила менопауза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что делать в такой ситуации - выпила аримидекс и через 50 минут началась рвота. Стоит ли в таком случае повторить прием аримидекса. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возникновение рвоты может быть и психологически, в данном случае это для вас этот препарат  эффективный, его надо продолжить принимать, но только на следующий день!

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ, а от ингибиторов побочка на кости? У меня в последнее время пошли проблемы с костями. А просто если прекратить все, есть риск рецидива?

ОТВЕТ:  В данном случае конечно риск есть, Вы достаточно молоды, поэтому лучше начать прием ингибиторов ароматазы, хотя бы на 2,5 года, потому что тамоксифен уже 4 года, побочных явлений с костями у Вас не должны быть, я так думаю. Лучше не прекращать прием ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день! Люминальный В, проведена операция. Адъювантная химиотерапия, ЛТ. 59 лет. Принимаю летрозол уже 4 месяца.. Прописан на 5 лет. Вопрос: А что дальше? После тамоксифена - ингибиторы ароматазы назначают, а после ИА что? Только наблюдение? Или 5 лет - это предел? Или надеяться на то, что наука что-нибудь изобретет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 5 лет ингибиторов ароматазы, а потом наблюдение, потому что вы не в группе риска, и для Вас достаточно принимать эндокринотерапию 5 лет.