На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Доктор, какой гистологический тип карциномы молочной железы более агрессивный - дольковый или протоковый? Или все же агрессивность зависит от каких-то других причин?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Более агрессивный тип опухоли - дольковый, он непредсказуемый, часто бывают рецидивы! Поэтому часто делается мастэктомия! А вообще - признаки агрессивности другие! По ним можно определить степень агрессивности и прогнозы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается узловая мастопатия от диффузной? И что является основной причиной этого заболевания?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Причин может быть много, очень много! Например, гормональный дисбаланс! Узловая - имеется по типу опухоли, которая иногда может быть даже иногда злокачественной, поэтому мы узловую форму оперируем! Диффузная мастопатия - не имеет четких границ! Чаще всего наблюдаем!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Насколько опасны уплотнения в молочной железе? Везде встречаю информацию, что ношение тесного белья и бюстгальтера с косточками могут провоцировать уплотнения? Ваше мнение по этому поводу? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Откуда Вы это все берёте? Это чушь полнейшая! Дорогие женщины, носите то белье, которое вам нравится - красное, белое, с косточками или без! Наслаждайтесь жизнью! Не слушайте никого! С уважением, Виталий Скворцов!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мастэктомия была в марте 2015 года, было удалено 10 лимфоузлов, а онемение в руке до сих пор не проходит и снижена чувствительность. Можно как-то восстановить утраченную чувствительность? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хочу вас с одной стороны расстроить - если чувствительность до сих пор не восстановилась , то значит так и останется, но с другой стороны хочу и обрадовать - бывает гораздо хуже: выраженные боли и переходом в отек руки с соответствующими последствиями.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каждый месяц перед началом менструального цикла болит грудь и появляется напряженность. С чем это связано и что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это связано с Вашими женскими днями и особенностью гормонального фона. Это не патология, но данную ситуацию можно поправить, проконсультируясь у гинеколога- эндокринолога! Так же о болевом синдроме в молочных железах описано в моей статье на сайте! Возможно это Вам поможет в понятии о боли в груди! http://www.skvorsov.ru/boli_v_molochnykh_zhelezakh
ВОПРОС: Виталий Александрович, я понимаю, что мастопатия это термин собирательный, и он объединяет группу разных патологий молочной железы. И все же может ли тамоксифен использоваться при лечении мастопатии? Может ли тамоксифен снизить болезненные симптомы и нормализовать менструальный цикл? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя принимать тамоксифен! Категорически! У тамоксифена строгие показания! Мастопатию вообще лечить не надо!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой процент рака молочной железы составляет наследственный? И правда, что именно трипл-негативный РМЖ, как правило, наследственный?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сама встречаемость трипл-негативного рака примерно 17-20% и примерно 4-5% из них brca мутированный!
ВОПРОС: Доктор, мне 55 лет, РМЖ справа, стадия 2В, G2, ER 8 баллов, PR 8 баллов по Allred. Ki 67 40%, her2neu +. Мне назначили только тамоксифен. Как Вы считаете это достаточное лечение при таком высоком индексе пролиферативной активности. Да, была мастэктомия по Маддену. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще Вам рекомендована химиотерапия плюс тамоксифен! Возможно у вас есть какие- то выраженные сопутствующие заболевания ! А если у Вас есть метастазы в лимфоузлы, то тогда химиотерапия нужна обязательно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в заключении УЗИ молочных желез прочитала такой термин - лимфаденопатия. Что это такое и надо ли беспокоиться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что лимфоузлы у Вас не как обычно, они изменены: это может быть как метастазы рака, так и просто их гиперплазия! Надо разбираться с данным случаем!
ВОПРОС: Виталий Александрович, вот описание УЗИ молочных желез: левая молочная железа удалена, патологических образований в области послеоперационного рубца не определяются. В правой молочной железе эхонегативное образование с четкими контурами 5Х3 мм. Подмышечные лимфатические узлы не изменены. Заключение: мелкая киста в правой молочной железе. У меня вопрос, стоит ли беспокоиться по этому поводу? И стоит ли доверять одному исследования УЗИ. Мне 46 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас это ничего не значит и не стоит беспокоится об этом! Просто наблюдайтесь в обычном режиме у своего врача!
ВОПРОС: Доктор, у моей подруги полгода назад по результатам УЗИ поставили кисту, а сейчас после биопсии протоковую карциному? Может ли киста переродиться в рак или это изначально был неправильно поставлен диагноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это изначально был рак в кисте , но в биопсию тогда не попал анализ, а сейчас вырос и попал! Нет тут, скорее всего, неправильно поставленного диагноза!
ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы причины возникновения дополнительных долек молочной железы и что с этим делать? Представляет ли это опасность для здоровья женщины?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Опасности никакой. Это такая анатомическая особенность. У кого то она есть, а у кого-то ее нет!
ВОПРОС: Виталий Александрович по заключению УЗИ у меня филлоидная фиброаденома, и я планирую ее удалить. Можно это сделать без биопсии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, во время операции делается обычно срочное гистологическое исследование и тактику лечения Вы обсуждается с лечащим врачом перед операцией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли киста молочной железы иметь нечеткие края. По результату УЗИ у меня именно такое описание? Я знаю, что нечеткие края могут быть у злокачественной опухоли.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может киста быть с нечёткими краями! Главное в данном случае не края, а ее содержимое :по УЗИ видео, что это образование полость и там жидкость! Это главные признаки кисты, а не злокачественности .
ВОПРОС: Виталий Александрович, в заключении УЗИ написано мастопатия смешанного типа. Что это означает? И какие причины возникновения мастопатии смешанного типа?
ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает что у Вас обычная железа! Это тоже относится к возрастным изменениям и чаще всего это вариант нормы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, считается ли инволюция молочных желез заболеванием? И какие причины вызывают инволюцию молочных желез. В чем заключается суть инволюции?
ОТВЕТ: Здравствуйте, это просто возрастные изменения и это нормально и не болезнь! А суть это перерождение железистой ткани в жировую!
ВОПРОС: Виталий Александрович в чем разница между фиброаденоматозом и фиброаденомой молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома это опухоль доброкачественная с капсулой! Фиброаденоматоз это тоже доброкачественный процесс имеющий тенденцию к локализации, но без капсулы и чаще всего может стать злокачественным! Это если кратко!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли планировать беременность с фиброаденомой молочной железы? Не сможет ли фиброаденома во время беременности переродиться в рак? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да можно планировать, но это индивидуально и зависит от многих факторов! Зачем рисковать, если можно удалить и спокойно беременеть?!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне поставлен диагноз внутрипротоковая папиллома молочной железы? На сколько опасен этот диагноз? Что с ним делать? И можно кратко объяснить что это такое?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разрастания слизистой в протоках молочной железы, которые могут выглядеть как узел и выделять секрет, в начале он прозрачный, а потом может уже быть с примесью крови, что может являться уже озлокачествлением папилломы, поэтому чаще всего папиллому необходимо оперировать, чтобы не ждать перерождения в рак!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, через какое время после удаления фиброаденомы можно делать ЭКО? И может ли ЭКО спровоцировать новый рост фиброаденомы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! ЭКО можно делать хоть сразу же на следующий день! ЭКО процедура может провоцировать рост новых фиброаденом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое жировой некроз молочной железы? И какие причины его возникновения? Чем он опасен и как его лечить? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, чаще всего он получается через 2-3- года после реконструкции молочных желёз методом пересадки прямой мышцы живота. В принципе он не опасен, А вообще эта ситуация возникает когда нет достаточного кровотока в железе, поэтому возникает некроз!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне поставили диагноз фибросклероз. Что это такое? Как-то больше на слуху диагноз фиброаденома. На сколько это заболевание -фибросклероз опасно? И как он лечится? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это скорее фиброаденоматоз молочных желёз, он удаляется когда склонен к локализации, так как в будущем может стать раком молочной железы! Его также надо регулярно наблюдать и лучше все-таки с ним расстаться!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Нащупала в груди уплотнение, очень похоже на опухоль. Я понимаю, что надо делать УЗИ, маммографию и в случае необходимости биопсию. И все же волнует вопрос, можно ли при осмотре отличить рак от доброкачественных образований? Можно ли отличить рак от других новообразований? В интернете пишут, что доброкачественная опухоль подвижна. И Вы можете кратко сказать чем атерома молочной железы отличается от злокачественной опухоли? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть клинические признаки условных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной! Есть конкретные признаки злокачественности, но чаще всего чтобы подтвердить диагноз, надо сделать биопсию! Атерома - это опухоль чаще воспалительного характера на поверхности кожи и происходит из сальных желёз, и она чаще всего видна на коже, она доброкачественная! Все остальные опухоли находятся внутри железы и сложны для диагностики!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что из себя представляет нелактационный мастит? Какие причины его возникновения? И какие методы лечения? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чаще всего мастит инфекционного происхождения, спровоцированный различными факторами, а именно микробы в протоках молочной железы при определённых условиях активны и вызывают воспаление, что приводит к маститу. Лечение обычно заключается в антибиотикотерапии, в самых запущенных случаях - хирургическое лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, постоянно наталкиваюсь на информацию о том, что тесное белье провоцирует различные заболевания молочной железы, вплоть до рака? Есть ли в этой информации доля правды? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с этим не согласен! Это чаще всего просто рекламный ход производителей белья, надо носить белье удобное для Вас !
ВОПРОС: Виталий Александрович, диагноз фиброаденома был поставлен 2 года назад. Фиброаденома за это время не выросла. Я планирую беременность со стимуляцией овуляции. Переживаю каким образом это скажется на фиброаденоме. Может быть есть смысл ее сначала удалить? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, мое мнение- лучше удалить и спокойно планировать беременность, так как есть случаи перерождения фиброаденома в рак после стимуляции овуляции.
ВОПРОС: Виталий Александрович во время грудного вскармливания у меня увеличилась атерома ареолы молочной железы. Я понимаю, что надо идти к врачу. И все же что Вы можете посоветовать?
ОТВЕТ: Здравствуйте, советую сходить все-таки к врачу!
ВОПРОС: Здравствуйте! На УЗИ обнаружили очаговое новообразование по типу фиброаденомы 5*5мм, через два года очаговое новообразование округлой формы по типу фиброаденомы 8,7*7мм. Скажите пожалуйста, надо ли делать биопсию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсию в данном случае делать не надо, можно просто пока наблюдать или удалить, так как она не исчезнет в любом случае!
ВОПРОС: Виталий Александрович, разъясните, пожалуйста что такое бластома молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это второе название рака молочной железы, чаще всего этот термин используется при подозрении на рак, когда рак гистологически рак еще не подтвержден!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, если по определённым причинам произошло недоразвитие молочных желез могу ли я рассчитывать на бесплатную реконструкцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем варианте нет. Это все элементы пластический хирургии и все операции осуществляются платно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, меня очень беспокоят кальцинаты в груди! На сколько это опасно, как их надо отслеживать? Есть ли повод для беспокойства?
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае надо делать чаще маммографию, к примеру, если есть кальцинаты, и они вызывают подозрение у врача рентгенолога, то необходимо повторить через 6 месяцев и выполнить трепан-биопсию этих кальцинатов! Вообще разделить грань между кальцинатами и раком in situ на их фоне очень сложно, поэтому надо просто регулярно наблюдаться, делая маммографию и УЗИ молочных желёз.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, можно ли во время беременности делать биопсию фиброаденомы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но лучше без обезболивания, хотя эта процедура не такая болезненная, и я лично никогда не обезболиваю, если делать аккуратно и бережно, тогда больно не будет! Другое дело зачем выполнять биопсию в данном случае ?????!!! Если это фиброаденома!
ВОПРОС: Добрый день, меня зовут Наталья 39 лет. У меня мультицентричный рак левой молочной железы. В одном образовании Her2neo3+, в другом отрицательный. Прошла 4 курса доксурубцин и эндоксан. Дальше не понятно какое лечение будет. Подскажите, пожалуйста. в моем случае какой протокол лечения будет эффективнее? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным стандартам Вам нужна химиотерапия по данной схеме, потом операция в объёме радикальной мастэктомии и последующее лечение трастузумабом! Но каждый случай индивидуален и рассматривается мультидисциплинарной онкологической комиссией по месту жительства! При мультицентричном раке так же назначают лучевую терапию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, планирую беременность, в анамнезе крупная фиброаденома. Я переживаю, что это отрицательным образом повлияет на лактацию. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы ее удалили , она никак не повлияет на лактацию и беременность, а если она существует, то лучше удалить опухоль до беременности! Так же удалить фиброаденома необходимо у хорошего специалиста, что бы он не пересёк вам множество протоков и сохранил функцию железы при кормлении.
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! У меня 32 недели беременности и воспалилась подмышечная впадина, появилась припухлость. Мой гинеколог сказала, что это дополнительная доля молочной железы. Что так бывает при беременности. Как вы можете это прокомментировать как маммолог? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле многое что бывает на фоне беременности . Чтобы сказать свое мнение, мне необходимо посмотреть Вас и возможно выполнить какие-то самые обычные методы обследования. К примеру УЗИ молочных желез, Ваш гинеколог уверена в том, что ничего серьезного в данном случае нет, значит это так, доверяйте своим врачам.
ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз агрессивный фиброаденоматоз. Насколько этот диагноз опасен, может ли он переродиться в рак? И какое лечение Вы бы назначили. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сам термин "агрессивный" здесь неуместен, так как фиброаденоматоз это доброкачественный процесс и не требует каких-то специальных методов лечения кроме хирургического. Так же этот процесс может перейти в злокачественный, поэтому фиброаденоматоз оперируются, чтобы предупредить появления рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня такой вопрос, обнаружили на узи фиброаденому, размерами 8,5х5,5 мм эхоструктура характерна для фиброаденомы. Что делать, нужно ли хирургическое вмешательство? И ещё я на гемодиализе. Мне 25 лет. Прохожу медицинский осмотр на очередь по перересдки почки. Возможна ли операция по пересадки почки если есть такая проблема? И может ли повлиять операция по пересадки почки на фиброаденому? Каке могут быть последствия. Может сразу удалить это образования? Спасибо буду ждать ответ очень волнуюсь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома маленькая, и она никак не повлияет на пересадку почки и даже не бойтесь этого. Сама операция на почке не окажет отрицательных воздействий на фиброаденому. Я думаю, что Вам откажут в одновременном удалении фиброаденомы и операции на почке, потому что операция на почке очень серьезная, а операция на железе по поводу фиброаденомы уходит на последний план. Потом когда у Вас восстановится функция почки, вы сможете удалить фиброаденому, если она продолжит рост.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли принципиальное различие в лечении саркомы молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да! Саркома метастазирует через кровь, а не через лимфоузлы, поэтому обычно выполняют простую мастэктомию без удаления лимфоузлов и химиотерапия, и гормонотерапия не назначается. Но надо быть осторожно в данном случае и поставить диагноз саркомы 100%, так как иногда РМЖ может скрываться под этим диагнозом и наоборот.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рожистое воспаление после матэктомии, почему оно возникает и чем опасно? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это воспаление в области послеоперационного рубца с выраженной клиникой, как и все воспаления очень часто протекает с выраженной общей слабостью, сильным покраснеете кожи на поверхности. Иногда в этот процесс вовлекается лимфатическая жидкость и происходит нагноение. Такое возможно даже через длительное время после мастэктомии! Лечится как обычное воспаление раны, но не в коем случае не вскрывается, как это часто делают гнойные хирурги!
ВОПРОС: Подскажите прогноз, пожалуйста, С3рТ2NхМо G2 2кл гр КИ 67-80 процентов Е кадгерин положительная экспрессия Люминальный Б инвазивный, НЕR 2 отрицательный ЭР 7 баллов ПР 8 баллов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как опухоль относится к молекулярному подтипу люминальный тип В, необходимо проводить химиотерапию и антигормональную эндокринотерапию. Для того чтобы говорить о прогнозе, надо знать возраст и пройденное лечение. В принципе несмотря на высокий ki 67, прогноз может быть хорошим при правильном пройденном лечении!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цистоаденопапиллома? И может ли она перерождаться в рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Цистаденопапиллома очень часто перерождается в рак, чаще всего это конечно же рак in situ, еще ее называют внутрипротоковая папиллома молочной железы, она представляет собой доброкачественную опухоль, которая появляется в результате патологического разрастания слизистых (эпителиальных) клеток внутри протоков молочной железы. Лечат данную патологию только хирургически-выполнение операции, нет лекарственных препаратов ,способных вылечить опухоль.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое гранулема?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Гранулема представляет собой разрешившее ранее воспалительно-гнойное новообразование молочной железы, которое может располагаться в кожных покровах, соединительной ткани. Очаг поражения при этом имеет вид небольшого полого узла. Внутри такого узла могут находится прозрачная или кровянистая жидкость. Чаще всего гранулемами могут быть инкапсулированные нити после ранее выполненных операций на груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое жировой некроз и причины его возникновения?
ОТВЕТ: Жировой некроз молочной железы или еще олеогранулема, липогранулема относится к некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами груди. Травмирующими факторами могут выступать ушибы или удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату УЗИ морфологические признаки внутрипротоковой папилломы! Что такое внуитрипротоковая папиллома? Есть ли повод для беспокойства? И что с ней делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Внутрипротоковая папиллома- разрастание слизистой ткани в протоке молочной железы, эти разрастания склонны к локализации и становятся похожими на опухоль в виде узла, эти разрастания выделяют секрет, который идёт по протоку к соску и характеризуется выделением светлого цвета жидкости из соска! Цвет жидкости может меняться до красного, это признак травмирования внутрипротоковой папилломы в результате внешнего воздействия на грудь или так же темно-красный цвет может говорить о изменениях в папилломе злокачественного характера! Поэтому внутрипротоковую папиллому чаще всего оперируют, чтобы избежать проблем!
ОТВЕТ: Опухоль - это состояние увеличение количества клеток определённой ткани в конкретном органе, отличающемся от нормы. Это увеличение клеток ткани может быть микроскопическим до макроскопического, когда опухоль видна обычным глазом. Опухоль может быть доброкачественней, так и злокачественной. В организме каждого человека работает запрограммированный генетический механизм - аппоптоз - запрограммированная гибель клеток. В сутки образуется в каждом органе 1000 новых клеток , так и погибает запрограммировано 1000 клеток, существует баланс. По каким-то причинам, мы можем тоже предполагать, нарушается работа аппоптоза и образуется 1000 клеток , а гибнет к примеру только 100 клеток, и так возникает избыток клеток, возникает микро опухоль, которая при нарушении и избытка образования ежедневного клеток и не гибели в норме клеток, становится больших размеров .
ВОПРОС: Добрый День!!!Мне 50 лет в феврале 2013года перенесла операцию ШСР МЖ 1, 5х2 см. Заключение: слизестообразная карцинома", в краях резекции опухоли не обнаружено, в 9 лимфоузлах опухоли нет люминальный тип "А", стадию поставили 2а ( Т2NОМО) рецепторы экстрогенов 7 баллов прогестерона 7 баллов her2/neu 0 отриц. Ki 67-5% низкий индекс пролиферативной активности. Проведена Длт Сод на область оставшейся правой молочной железы 50 гр и регионарных зон 44 гр, Назначен тамоксифен 20 г. на 5 лет и дифферилин на 2 года, 1 Каков прогноз с Вашей точки зрения и правильное ли лечение? 2. Слизистый рак - прогноз хуже чем при других формах? Можно ли проводить косметологические процедуры? Онколог после планового обследования(все в норме) предлагает продолжить прием тамоксифена до 7 лет. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прошло практически уже 6 лет после лечения и это уже хороший результат. Лечение Вы прошли хорошее, и прогноз у Вас при таком типе рака благоприятный! Косметические процедуры не противопоказаны! Да, сейчас выходят результаты о эффективности тамоксифена при приеме 10 лет, уже получены данные, что 7 лет приема лучше чем 5 лет, но они пока официально не введены в протокол! Можете продолжить приём тамоксифена, который Вам рекомендовал онколог!