Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Я уже отправляла вам вопрос, но видимо он не дошел. Вопрос в следующем. Мне 54 года. Бывают редкие скудные выделения из молочной железы из одного протока. Меньше капли примерно раз в месяц (а то и реже) совсем чуть чуть.Темно коричневые мутные липкие густые. Делала маммографию - умеренный фиброаденоматоз, делала узи 4 раза за год (а продолжается это все год уже, хотя светлые зеленоватые скудные выделения были почти всегда, но они также не текли, а только чуть выступали и подсыхали). На узи не видят ничего и в протоках не видят ничего, хотя они расширены. Протоки по периферии  2,7 а у соска 3,5 мм. Ставят фиброзную мастопатию. Один врач говорит-ВПП, а другой- воспаление и дуктэктазия. На узи пишут, что протоки с карманообразными расширениями, стенки уплотнены, но не утолщены, в протоках анэхогенное сосдержимое. Делала цитологию: на фоне эритроцитов макрофаги с гемосидерином. Других клеточных элементов не обнаружено (так и написано). Вопрос в следующем, оперировать или наблюдать? Если это Впп, то один врач говорит- она маленькая и трогать не надо пока (хотя ее никто не видит). Другой- сделаем операцию и посмотрим. Но что они убирать будут, если ее нет. А гинеколог говорит, что может ее там и нет, такое дескать  бывает. Хотелось бы услышать ваше мнение. Спасибо. Очень жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение - наблюдаь, так как по цитологии ничего плохого не выявлено! Это, скорее всего, внутрипроковые папилломы, которые периодически дают такую картину. Они очень маленькие и на УЗИ не видны, происходит скопление слизистой в расширенных протоках, потом воспаление, результат всего этого - мутные выделения.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор назначил Тамоксифен 10 мг в течение месяца, диагноз ФКМ. Через месяц начались месячные в срок, но продолжаются уже 17 день. Пила хлористый кальций, почти прекратились, активно поработала и снова интенсивно пошли. Прочла статью, что такая симптоматика наблюдается у рака матки. Кстати, у меня ещё миома небольшая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу и не стоит пить дальше Тамоксифен, тем более при ФКМ. Я так считаю!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В августе 2019 года мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы, pT2(2)N0M0, G2, IIА ст, мультицентричный рост. Хирургическое лечение (РЭМ 14.08.2019). ИГХ:  ЭР=5,  ПР=3. Ki67=5%. По FISH обнаружена амплификация гена Her2, i=3,8. Her2 позитивный статус. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме Доксетацел + Трастузумаб. Доксетацел прекратили делать, осталось 11 курсов трастузумаба. Прошу Вас оценить схему лечения по моему диагнозу и порекомендовать, как в дальнейшем проводить лечение,что мне еще необходимо обследовать, каков прогноз с моими характеристиками. Советуют проведение ПЭТ КТ. И возможна ли реконструкция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас абсолютно правильно лечат,  согласно мировым рекомендациям. Я бы не рекомендовал Вам выполнять ПЭТ. Это сложно и дорого, когда Вы делаете за свои деньги. Лучше выполнять КТ с контрастированием всех зон!Также вам должны были назначить эндокринотерапию, и вы должны ее принимать одновременно с Трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите ,что делать какие аналызы сдавать: пальпаторно структура молочных желез неоднородная, опухолевых образований в правой молочной железе на пальпируется, в левой молочной железе на границе наружных квадрантов ближе к верхне-наружному определяется плотно-эластичное подвижное образование размером до 0.8 см .Толщина фиброгландулярного комплекса до 19 мм, неравномерно. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте ближе к границе наружных квандрантов определяется гипоэхогенноеобразование в капсуле размером 0,9х0,6. Лимфоузлы не увеличены. Можно планировать ребенка?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя, пока Вас не осмотрит врач-маммолог! По описанию  выше, скорее всего, ничего серьезного!
ВОПРОС: Здравствуйте, я у себя в правой молочной железе обнаружила уплотнение, по узи ставят фиброаденома, и закупорка протока. По маммографии кисту. Сделала пункцию, уплотнение состоит из двух частей. В одном месте, когда врач брал пункцию сразу вышла жидкость и уплотнение сразу уменьшилось. Скажите может ли быть это рак?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так не выглядит рак, скорее всего, это киста. Также если бы врач заподозрил злокачественный процесс, то он отправил бы или уже отправил на специальный анализ. Надо доверять своим врачам!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Год назад проведена секторальная резекция левой молочной железы. Сейчас прохожу лечение в неврологическом отделении. На левый плечевой сустав (т.е. с прооперированной стороны) мне назначили физиопроцедуры: электрофорез с эуфиллином, амплипульс и дарсонваль. Что из этого можно делать, учитывая такой небольшой срок после операции? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас операция выполнена по поводу рака молочной железы или же по поводу доброкачественного процесса? Секторальная резекция выполняется при доброкачественном процессе, а радикальная резекция выполняется при рмж, но в любом случае эти процедуры Вам не запрещены! Окончательно все процедуры необходимо согласовывать с физиотерапевтом, доктор должен знать, что Вам можно, а что нельзя!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей супруге 50 лет, в июне 2019 года поставлен диагноз рак левой молочной железы, pT1cN0M0, G2, ИГХ -Est -4 балла, Pro -4 балла, HER 2/new 0, Ki67-50%, проведена операция: Радикальная квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомией, лучевая терапия, проведена химия терапия, 4 красных, 4 белых. В данное время пьем тамоксифен. Сдали анализ на BRCA1,2, результат- мутация не обнаружена. Вопрос: нужно ли убирать яичники, чтобы принимать ингибиторы и жить спокойно дальше. Есть альтернативные методы лечения? Каковы шансы на полное выздоровление или долгую ремиссию (10 лет и более)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у жены высокие шансы на длительную ремиссию, было выполнено хорошее лечение и сейчас стоит продолжить приём Тамоксифена, далее через 2-3 года жена будет уже в менопаузе и можно перейти на ингибиторы ароматазы! Яичники не стоит отключать, потому что не вижу смысла при такой стадии .
ВОПРОС: Здравствуйте, сколько должен стоять пальчиковый дренаж после операции. Удаление фиброаденомы молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вообще такой дренаж не ставлю, очень редко. Ну думаю, что сутки. Хирург сам решает сколько стоять этому дренажу. Доверяйте хирургу и обсуждайте с ним этот вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте, я у себя в правой молочной железе обнаружила уплотнение, по узи ставят фиброаденома, и закупорка протока, по маммографии показывает киста. Сдала пункцию, уплотнение состоит из двух частей в одном месте. Когда врач брал пункцию, из одного уплотнение сразу вышла жидкость, уплотнение сразу уменьшилось, осталось лишь чуть-чуть. Скажите может ли быть это рак?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию у Вас не рак молочной железы, а доброкачественное образование. Обсудите тактику наблюдения со своим лечащим врачом для полного контроля и наблюдения за данным доброкачественным образованием.
ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла УЗИ аксиллярных узлов. Справа подмышечные лимфатические узлы увеличены, овальной формы 18,8*8,8мм, структура сохранена, кровоток не усилен. Слева-лимфатические узлы увеличены, овальной формы 21,1*13,1мм, 21,1*13,1мм,  22,5*12,0мм, структура сохранена; 4й узел -14*7,6мм гипоэхогеный по структуре, кровоток не усилен. Заключение: Подмышечная лимфоаденопатия. Скажите насколько это серьезно? Нужно ли обращаться к онкологу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть лимфопролиферативным заболеванием и поэтому лучше обратиться к онкологу для рассмотрения возможной биопсии лимфоузла для исключения патологии. Так сложно сказать. Вас надо смотреть клинически и решать вопрос о биопсии.
ВОПРОС: Алина, мне 36 ле, 14 лет назад, когда кормила грудью, я обнаружила уплотнение в м/ж, за это время оно не тревожило, не росло. Всё-таки я пошла на узи. Заключение: в правой молочной железе в нижнем квадрате, субаролярно визуально 2 сросшихся образования интимно друг другу с четкими, ровными контурами, горизонтальной ориентации 14*9*23мм и 13*9*10мм, признаки фиброзно-кистозной болезни. Простые кисты обеих м/ж. Объемные образования в правой м/ж (эхографические вероятнее всего фиброаденомы) BIRADS-3. Ходила к маммологу-онкологу, он меня пощупал и тоже в заключении написал что это фиброаденома, и сказал сделать узи через пол года. Скажите или подскажите пожалуйста, что мне делать стоит - понаблюдать или сделать сразу операцию, просто мне очень страшно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вам страшно и Вы боитесь, то лучше удалите, хотя по описанию это не рак, а фиброаденомы. которые можно и наблюдать.
ВОПРОС: Добрый день. 21 апреля провели операцию (РМЭ по Маддену справа). Диагноз: С50.4 Рак правой молочной железы рТ1сN1M0 II A ст Люминальный В, G II. Фенотип опухоли: ER~100% (3+++); PR~100% (3+++); Ki67~30% (3+++). Инвазивная дольковая карцонома 2 ст.зл. Две опухоли: 1 - Д 2,5 см., 2 - 1,5 см. Назначено лечение: АХТ 4 АС + 4Т, лучевая терапия, по окончании ЛТ прием тамоксифен 20 МГц в сутки по 1т 1 раз в день до 5 лет. Мне 44 года, менопауза- отсутствует. Правильно ли мне назначено лечение, какие препараты можно применять во время химиитерапии, чтобы уменьшить негативное влияние. Возможно ли вылечиться полностью или добиться полной ремиссии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе все правильно, но в данном случае я не вижу HER2NEU рецепторы! Вам их определяли?Если этот показатель определяли и он позитивный, то надо еще добавить таргетную терапию с трастузумабом к данной химиотерапии. Очень важно определить данный показатель, от него очень зависит многое,  в частности лечение и прогноз тоже. Сейчас мне сложно ответить на Ваш вопрос. Обсудите с доктором определение данного показателя.
ВОПРОС: Добрый день. ФКМ с 2013 года. Недавно обнаружила в ЛМЖ плотное образование. ПМЖ: Железистая и жировая ткань , умеренно выраженным фиброзом связок Купера. Эхоструктура умеренно неоднородная с включением множественных микрокист, преимущественно в наружных квадрантах размерами от 6 до 10-12 мм, за соском киста 3,5*2 см без кровотока с четким контуром, однородным содержимым, в нижнем наружном квадранте гипоэхогенное овальное образование с четким контуром без кровотока р-р 1,2*09 ( киста с гелевым содержимым ? ФАМ) лимфоузлы не лоцируются. В ЛМЖ так же множественные микрокисты. На мамограмме: в МЖ резковыраженная ФКМ на фоне хорошо развитой железистой ткани, Микрокальцинаты: В виде скоплений не визуализируются. Макрокальцинаты: полиморфные, разбросанные слева. В левой аксилярной области негомогенные л/у. Помогите разобраться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным заключениям понятно, что у Вас данных за рак молочной железы нет. Для исключения все же обратитесь к местному онкологу, и пусть он вас осмотрит и если есть необходимость назначит дообследование.
ВОПРОС: На УЗИ написали гипоэхогенное образование однородной эхоструктуры, идентичное ткани молочной железы без патологического кровотока. Диагноз: очаговое образование передней грудной клетки справа. Стоит ли беспокоиться?

ОТВЕТ:  Любое образование в груди необходимо исключить из области рака молочной железы. Для этого надо обратиться к онкологу, и он более точно вам скажет стоит ли беспокоиться или нет. По описанию в даннном заключении больше признаков за доброкачественный процесс.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 52 года. На маммографии поставили диагноз "Фиброаденома молочной железы". На УЗИ и при пункции диагноз подтвердился. Но врач вдруг начал сомневаться, может ли быть фиброаденома у женщины моего возраста, ведь это заболевание диагностируется только у молодых. Вопрос: может ли появиться фиброаденома у женщины после 50 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно Вы долго жили с данным заболеванием, обсудите вопрос об операции, возможно фиброаденому необходимо удалить тем самым исключить злокачественный диагноз.
ВОПРОС: Здравствуйте, нащупала у себя шишку в правой груди, сделала УЗИ, написали в заключении: в в/наружном квадранте подкожно лоцируется гиперэхогенное образование 10*5 мм, однородное, без четких контуров, аваскулярное в р. ЦДК - вероятно липома. Лимфоузы нее увеличены. Была у маммолога, и она написала тоже самое. Это было 2 июня, а сегодня обратила внимание, что кожа в этом месте розовая, потом покраснела в течение дня. Не болит,но меня напрягло, что появилось пятно.

ОТВЕТ: Это, скорее всего, воспаление над данным образованием, оно очень маленькое и не требует удаления, но обязательно необходимо наблюдение. Сомнения в том, что это липома у меня есть! Почему кожа покраснела? Возможно это киста, а не липома.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, может ли на фоне приёма тамоксифена развиться анемия? Был РМЖ 1 стадия, химии не было, два года принимаю тамоксифен, год назад сдавала анализы и сейчас, гемоглобин все время 10,8 г/дл . Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анемия может быть на фоне приема тамоксифена, но в данном случае это незначительное снижение гемоглобина, то есть так клинически незначимо! Вам стоит продолжить прием тамоксифена или же обсудите это незначительное снижение со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По результатам маммографии фиброаденома, би радс 3. Размер 2см. По результатам эластографии листовидная фиброаденома, би радс 3,4. Размер 1.5см. Какова вероятность тяжелого диагноза? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вероятность тяжелого диагноза минимальна, но если фиброаденома Вас беспокоит, и она действительно филлоидная, то она будет расти и лучше ее удалить.
ВОПРОС: Сколько времени после операции на груди остается пациент под Вашим контролем в стационаре?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от ситуации и состояния пациента. Обычно до недели если нет осложнений. Гистологию ждать необязательно. Сроки не прописаны сколько пациент должен лежать в стационаре, а вот требования страховых компаний строгие и требуют ранней выписки из стационара, тем более после операций на груди, так как это скоро вообще будет считаться амбулаторной процедурой.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мелкокистозное образование с пристеночным компонентом, как лечиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Может лечиться по-разному. Надо обратиться к онкологу и поставить точный диагноз, тогда будет ясно надо начать лечить или вообще можно наблюдать, если это доброкачественное образование. 
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 40 лет. В декабре прошлого года у меня проведена секторальная резекция левой молочной железы, диагноз фиброзно-кистозная мастопатия кл. гр. 1б. В апреле почувствовала дискомфорт в подмышечной впадине, сделала УЗИ, диагноз левосторонний подмышечной лимфаденит. Онколог назначила Индинол форте 6 месяцев. Никаких других анализов не проходила. Принимаю 2 месяца, состояние не улучшается, появилось жжение и ноющая боль. Подскажите пожалуйста, что делать, принимать индинол дальше или обратиться к другому врачу? Большое спасибо за помощь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу-маммологу, который оценит Ваше состояние и исключит злокачественный генез увеличения лимфоузлов! Это может быть просто увеличение лимфоузлов или злокачественное происхождение.
ВОПРОС: Добрый вечер! Будьте добры, помогите с расшифровкой маммографии и узи! Заключение маммографии: Участок очаговой ассиметричная левой молочной железы. Рентгенологические признаки диффузных изменений молочных желёз, с преобладанием фиброзного компонента. Категория BI-radsMD 2, MS 4a. Заключение УЗИ: Смешанный тип строения молочных желёз позднего репродуктивного периода развития. Умеренные диффузные изменения железистого слоя обеих молочных желёз с признаками пролиферативных изменений железисто-соединительной паренхима по ходу моечных протоков с умеренно выраженными зонами аденоза в верхне-латеральных квадрантах (вероятно дисгормонального характера). Категория BI-RADS 2. Заключение хирурга- маммолога: Смешанный тип строения молочных желёз. Фибролипома м/ж. Ограниченный аденом слева. Подскажите, пожалуйста, что мне дальше делать? Какое обследование пройти для более точного диагноза? Какова вероятность онкологии из заключения УЗИ И МАммографии? ВI -RADS 4a очень смущает.

ОТВЕТ: В данном случае по описанию ничего страшного и действительно можно выполнить контрольное обследование через 3-4 месяца. Все данные за доброкачественный процесс. Через 3-4 месяца УЗИ молочных желез, а для более точного диагноза можно выполнить МРТ молочных желез.
ВОПРОС:  Буду благодарна за консультацию по вопросу, какое лечение Вы бы применили в следующей ситуации: женщина 47 лет Диагноз: C 50.4 злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы, люминальный А рак правой молочной железы, стадия 2 А, T2N0M0, радикальная подкожная мастэктомия, гистология инвазивный дольковый рак молочной железы, ИГХ: ER 7 PR 7 Ki 67-15% Her-2 Neu+1. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно назначить только эндокринотерапию тамосифеном или ингибиторы ароматазы, все зависит от наличия сопутствующей патологии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Год назад мне была сделана органосохраняющая операция при рмж 1 стадия. Назначили лучевую терапию и гормональную терапию. Недавно стала ощущать боль под грудью в районе рёбер, не могу лежать на спине - нерезкие болевые ощущения. Что это? Очень боюсь рецидива. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно! Надо пройти обследование и исключить онкологический генез. Выполнить остеосцинтиграфию костей или компьютерную томографию данной области. Обратитесь к онкологу и обсудите данную ситуацию и возможное дообследование.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович, хотела бы с Вами посоветоваться по следующему вопросу. Мне 56 лет. 20 лет назад из-за эндометриоза были удалены -матка,шейка матки,трубы и один яичник. После этого врач говорил, что второй яичник взял на себя все функции- я не знаю полезная ли это информация для моего вопроса, но на всякий случай сообщаю. А вопрос вот в чем: по УЗИ (прохожу каждый год) только расширенные протоки в обеих молочных железах- 3,5-4,5 мм, ставият дуктэктазию двустороннюю, по маммографии - умеренный фиброаденоматоз (написан, что кальцинатов нет, очаговых и кистозных образований нет). А из одного протока выделяется уже два года темно-коричневая жидкость, липкая, мутноватая, очень-очень скудно, может несколько месяцев не быть. А потом- меньше капельки- как бы чуть мазнуть.Ничего не болит, уплотнений никаких ни один врач не видит. Смотрели на узи протоки в онкодиспансере - ничего не видят. Делала цитологию - на фоне эритроцитов макрофаги с гемосидерином, никаких других клеток нет - так написано в заключении. Гинеколог говори т- при фиброзной мастопатии такое может быть,не волнуйтесь, а в платной клинике говорят- цистоаденопапиллома- лучше уберите (оперируйтесь). А в онкодиспансере даже дуктографию не предложили- говорят- ничего страшного ,наблюдайтесь. Мне ничего не понятно.Три врача и у всех разное мнение. Можно ли узнать ваше мнение по данному вопросу. С уважением, Валентина.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего за соском  есть цистаденопапиллома. Она не видна маммографии. Лучше ее удалить или выполнить операцию Кенига. Лучше этот вопрос решить у маммолога и забыть про данное отделяемое.
Классическая операция Кенига на молочной железе подразумевает удаление за ареолой внутрипротоковой папилломы или если такой не обнаружено, то перевязка всех протоков в области соска с целью устранения постоянных выделений из сосков как методом лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, я беременна 23 недели, раньше никогда грудь не болела даже при месячных, на четвертом месяце беременности стала болеть ужасно сильно, как убавила дозу Дюфастон, а так перестала болеть, так изредка бывает несильно. УЗИ показало, скажите ,пожалуйста, что это может быть:  желизистый слой, правая 21, левая 20, диаметр млечных протоков не расширенный, структура м/ж измена дифузно, фиброзная ткань, изменена за счета левой м/ж в в/н кв виз-ся гипоэхогенное об-ние 1,1*0,7см с ровными четкими контурами.Региональные лимфоузлы подмышечные л/у слева до 1,1*0,7 см Заключение BI-RADS-1правой м/ ж, 3 левой.

ОТВЕТ: В данном случае боли могут быть при беременности, идет гормональная перестройка, грудь набухает со всеми вытекающими последствиями. По описанию УЗИ в левой молочной железе есть доброкачественное образование, которое необходимо наблюдать и оно не требует сейчас лечения. Просто наблюдение у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала узи молочных желез. Тип строения обоих мж: преимущественно железистая ткань. Дольчатость выражена умеренно. Структура левой мж неоднородная, за счет изоэхогенного образования на границе верхних квандрантов однородной структуры, с ровными четкими контурами, размерами 24*14мм. Структура обеих мж неоднородная, за счет множественых фиброзных участков размерами 5-15мм. Терминальные и междолевые млечные протоки не расширены. Соединительно-тканный компонент выражен умеренно. В правой подмышечной области лимфоузлы не визулируются. В левой подмышечной области визулируется увеличиный л/узел однородной структуры размерами 23*18мм. Заключение: фиброзная мастопатия обеих мж. Образование левой мж. (Фиброаденома?) На маммографии подозрение на онко? Как вы думает это страшно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну по описанию это доброкачественный процесс, но все же стоит лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественности процесса, возможно, речь пойдет о биопсии опухоли. https://www.skvorsov.ru/fibroadenoma_molochnoy_zhelezyФиброаденома> это доброкачественная опухоль, но иногда за данной опухолью может скрываться рак молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2014 году удаляла фиброаденому у Бабешкина Р.Н. В 2015 году у меня появились новые ФА. Наблюдалась раз в пол года в районном диспансере. Последний раз на приеме была 10.02.2020, Вчера 25.11.20 на приеме врач сказал, что появились новые ФА и большое количество кист. Сказал, что по-хорошему надо сделать биопсию и удалить ФА. Но они так расположены, что придется изрешетить всю грудь (в обеих мол.железах сейчас ФА). Как вариант он предложил сделать мастэктомию и реконструкцию, чтоб уже не беспокоится о появлении новых образований и не упустить момент образования РМЖ. Хотела получить консультацию по данному решению. Мнение ещё одного специалиста хотелось бы знать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Приходите ко мне на консультацию в центр, и я оценю и выскажу свое мнение, но оно точно будет без удаления груди. От многих факторов зависит возникновение фиброаденом и также от их размера зависит операция.
ВОПРОС: Расскажите все о воспалительном раке молочной железы. Увеличиваются ли лимфоузлы шеи при таком виде рака. В каком возрасте часто встречается? Огромное спасибо!

ОТВЕТ: Отечная форма может встречаться в любом возрасте и очень даже часто. Это признак запущенности рака молочной железы. И при воспалительной форме, так как рак уже запущен, то и лимфоузлы шеи могут быть увеличенными, поражаться метастазами рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте, вот результат УЗИ молочных желез: на 11 ч капсульной многокамерной гипоэхогенное образование горизонтальной пространственной ориентации с ровными контурами10,2*4,4мм,в режиме цдк в перегородке наличный цветовой локус,на 6ч гипоэхогенное солидное об с боковыми тенями3,7*2,9пр железа! На левой!на12 ч капсульное многокамерное гипоэхогенное обр в цдк аваскулярное! На 2 ч анезогенное образов по типу кисты!рег узлы без паталогий, Заключение: фиброзно кист мастопатия,обоих желез,справа признаки сложной кисты с умеренной неоваскуляризацией на 11 ч, и фиброаденома на 6 ч, слева по сложной кисты на 12 ч категория справа бирадс 4в. Это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию не похоже на рак молочной железы, больше на доброкачественое образование молочной железы, но все же надо пройти обследование у онколога по месту жительства для исключения злокачественного диагноза.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. У меня в ноябре прооперировали внутрипротоковую папиллому мж. На гистологии - ВПП с выраженной гиперплазией и тяжёлой дисплазией. Маммолог назначила тамоксифен 10мг в течении 2 месяцев(дальше по ситуации) и рекомендовала поставить мирену, что я и сделала 2. 01.21 ( в анамнезе резекция яичника по поводу эндометриойдной кисты, адееомиоз, гиперплазия цилиндрич эпителия цервик канала, полип, гиперплазия эндометрия). Во многих литературных данных написано , что мирену нельзя в случае пролиферативных заболеваниях мол ж, но есть данные , что можно для прикрытия эндометрия. Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Вот по поводу тамоксифена считаю, что это лишнее, а вопрос с Миреной лучше обсудить с гинекологом. По моему мнению, Мирена в данном случае ничему не мешает. Вполне разрешима.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, нужна консультация, мама 75 лет, увидели что у ней на груди втянулся сосок и побежали на маммографии, вот результат: Слева над ореолом уплотненный участок ткани 10 на 10 мм, с лучистыми контурами, включением кальцинатов до 1мм. Заключение Рубцовые изменение левой груди Birads4 А. + сделали узи молочых желез В левой м.ж. в ареолярной бласти гипоэхогенное образование с неоднородной структурой с кальцинатом не четким неровным контуром, размер 8- 5.5 - 9.7мм при цдк единичный локус кровотока. Региональные лимфоузлы не лоцируются Заключение Birads5, образование левой м.ж. Мы конечно записались к онкологу, но у нас это не так быстро можно попасть к специалисту( насколько это критично, если мы пападем к онкологу через 1.5 недели или нужно срочно торопиться?) , мы так поняли это раковая опухоль или все-таки есть надежда что нет? Еще смутило что по маммографии ставят Birads4A, а по узи уже 5 пишут. Конечно пункция покажет, но есть ли надежда, что это все можно победить. Извините за вопросы, очень волнуемся, но держимся). Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1,5 недели это небольшой срок и я думаю, что ваш онколог сможет поставить вам диагноз и выполнить биопсию. В таком возрасте рак хорошо лечится, и вы сможете победить данное заболевание. Удачи Вам. Вы всегда сможете проконсультироваться у меня онлайн.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после удаления фиброза молочной железы в груди очень жесткая шишка, прошло после операций больше 8 дней, швы так и не снимают, но на работу выписали. После операции сразу грудь сильно раздуло увеличилась на 3 размера точно, сейчас отпускает, но по всему периметру начиная с подмышки страшные синяки. Ответьте, пожалуйста, это нормально. Мне сказали со швами ходить еще неделю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо смотреть и решать вопрос о возможном выполнении УЗИ, так как там может скопиться жидкость после операции. Вообще и синяки и грубый шов для раннего послеоперационного периода характерны и такое описанное Вами это возможно в норме.
ВОПРОС: Здравствуйте, по Узи в левой молочной железе на 3 ч определяется гипоэхогенное образование 0.59см, с ровным четким контуром, при ЯЦДК кровоток единичный перенодулярный, горизонтальная ориентация, при эластографии высокой плотности. Бирадс 3. Полгода назад делали пункцию. В пунктате левой молочной железы кровь, фрагменты жировой клетчатки, редкие клетки протокового эпителия без атипии (выполнено ТАБ под контролем УЗИ).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем Ваш вопрос? По описанию это доброкачественное образование, но следует его наблюдать у врача, чтобы исключить злокачественное происхождение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ. И можно ли при такой картине принимать препарат Визанна? Выражены связки Купера и гребни Дюрета. Пре и ретромаммарная клетчатка справа до 8,0мм, слева 6,0 мм. В ЛМЖ - содержимое протоков анэхогенное, пристеночные компаненты не лоцируются. На 12 часах группа гладкостенных анэхогенных образований с четкими контурами неоднородной структуры р.10,0х8,0х9,0мм, р.10,0х7,0х9,0мм и р.5,0х4,0мм. На 10 часах в задней зоне гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование р.7,0х5,0х6,0мм, со слабо выраженной капсулой, аваскуляторно. По передней аксиллярной линии л/узел р.15,0х7,0мм. В правой МЖ на 12 часах два рядом аналогичных образования р.10,0х7,0х6,0мм и р.9,0х5,0х5,0мм с четким неровным контуром неоднородным содержимым, аваскуляторно, без акустических теней (локальные дуктэктазии). На 10 часах лоцируется анэхогенное гладкостенное ж/о р.13,0х9,0х10,0мм, объемом - 0,6мм, капсула - 0,7мм аваскуляторна. По латеральному контуру к нему примыкает анэхогенное многокамерное образование р.17,0х14,0х15,0мм, объем - 1,7мм + в правой МЖ на 9 часах в передней зоне лоцируется горизонтально ориентированное образование с неровными четкими контурами р.14х6,0х9,0 объемом 0,47мм.

ОТВЕТ: По данном у описанию у Вас доброкачественный процесс, это кисты, а данный препарата противопоказан при раке молочной железы. Так как у Вас данный диагноз не стоит и нет подозрения на рак, поэтому можно принимать при лечении эндометриоза. Но все же обратитесь к онкологу для исключения злокачественного процесса и тогда продолжите принимать  препарат.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Уважаемый доктор, у моей жены (59 лет) диагностировали онкологию правой МЖ и 21 января 2021г. ее прооперировали (резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфатического узла радиоизотопным методом). Биопсия (категория 5) показала: инвазивный рак неспецифического типа ПМЖ, G3. В крае резекции опухолевого роста нет. Опухоль из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами формирующих тубулярные, трабекулярные и солидные структуры. Диагноз: ЗНО правой МЖ 1 ст рТ1рN0М0, люминальный «В», после РР++ БСЛУ. Сопутствующий диагноз: АГ 2 ст., риск 2, Ожирение 2 ст. Назначили лечение: 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфамид с циклом в 21 день, а затем адьювантный курс Лучевой терапии и после Анастрозол по 1 мг ежедневно. Изучил весь Ваш сайт, вопросы и Ваши ответы с разъяснениями и, как результат, большая часть вопросов, которые у нас с женой были по поводу ее онкологии прояснились. Спасибо Вам за данную работу. И все же. Прокомментируйте назначенному в нашем онкодиспансере лечению, может его изменить, дополнить. Стоит ли употреблять Анастрозол (или его чем то дополнить). Ваши прогнозы. А в дальнейшем хотелось бы на Вашем сайте получить конкретную информацию о санаториях России, где можно отдохнуть семьей, в которой имеется онкобольной.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас показатель Ki 67? В данном случае вообще иногда можно отказаться от проведения химиотерапии и вообще ограничиться приемом тамоксифена и не принимать ингибиторы ароматазы, но мне необходима полная иммуногистохимия. При данной стадии прогноз обычно благополучный. Что касается отдыха в санатории, то езжайте в любой  и отдыхайте, для онкологических больных нет специальных санаториев. С солнцем осторожнее, все в меру.
ВОПРОС: Добрый день. Пожалуйста, подскажите, может ли маммография не видеть рака (мастопатия в диагнозе), а УЗИ-диагност ставит диагноз рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает, существуют рентген негативные опухоли, когда маммография не видит, а УЗИ исследование видит злокачественную опухоль. Поэтому важно мнение онколога и клиническая оценка состояния.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Обнаружила уплотнение в груди, на узи поставили фиброаденома под? BIRADS4b солидное образование 21*21 мм, неоднородной структуры, с четким неровным контуром, со смешанным кровотоком, 3 эластотип. В частной лаборатории сделала цитологию (прокол тонкой иглой) результат пришёл быстро: обнаружены эритроциты, комплексы из клеток с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, в части клеток тяжистая и глыбчатая структура хроматина, беспорядочное расположение клеток в комплексах. Назначили трепан биопсию уже больше недели нет результатов. Очень переживаю, что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть все что угодно: и добро и зло! Необходимо все же дождаться результата трепан биопсии. Только гистологическое заключение может дать точный диагноз!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. По УЗИ в октябре 2020 года фиброаденома на 6 ч. У соска : 8*7 мм. Сделали ТАБ, ответ единственные эритроциты, сказали что всё хорошо. Выписали Индинол форто. Сейчас в марте 2021 года УЗИ показало справа на 3 ч. на глубине 18 мм фиброаденома 10*5, 3 мм. Сказали показаться через полгода и ничего не назначили. Что мне нужно делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего. Следовать рекомендациям врача. Только наблюдение, потому что это фиброаденома.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что означает в мазке на онкоцитологию: препарат содержит субстра, капли жира и единичные клетки протокового эпителия.

ОТВЕТ: Это вариант нормы. Здесь ничего плохого и злокачественного нет.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня в груди киста и в ней цистаденопапиллома, как срочно нужно её удалять и надо ли это делать. По результатам цитологического исследования: Белковый детрит, эритроциты, группы клеток кубического эпителия молочной железы без атипии. Цитологическая картина доброкачественной гиперплазии(С2). Мне рекомендовали Вап.

ОТВЕТ: Это плановая операция и срочности в этом нет, но лучше цистаденопапиллому удалить, есть небольшой процент их малигнизации. В любом случае обсудите все со своим онкологом!
ВОПРОС: Добрый день! 10 лет жила с доброкачественной фиброаденомой, делала маммографию ежегодно. всегда писали что роста нет. В 2020 году пропустила, в связи с пандемией, сделала в апреле этого года и написали что бирадс 4, хотя до этого никогда не писали. Сделала УЗИ на границе внутренних квадрантов визуализируется гипоэхогенное узловое образование с четкими контурами ,снижением дорзального эффекта 16*8*11.заключение: фиброаденома бирадс 3. На мамографии BI-RADS 4 а на УЗИ BI-RADS 3.
27 апреля сделали операцию в ПМЖ? определяется образование неправильной округлой формы с четкими ровными краями, средней интенсивности, неоднородной структуры, внутри одного из образований определяется разнокалиберные кальцинаты ,размер 1,9*0,8 и 1,7*1,5.В видимой части эксилярных областей лимфоиические узлы не видны. Заключение: инволюция по фиброзно-жировому типу. Образование BI-RADS 4. Операция секторальная резекция правой молочной железы. Жду гистологию.Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование, и я думаю ничего страшного у Вас нет. Продолжайте наблюдаться у маммолога по месту жительства.
ВОПРОС: Фиброаденома находилась в груди 20 лет, появилась сейчас боль в груди. По УЗИ небольшое количество мелких кальцинатов, по другому УЗИ один большой кальцинат в центре. Размер фиброаденомы 2,1 на 1,8. выросла за эти годы на 1мм. По цитологии выставлен диагноз аденокарцинома инвазивная 2ст, не реагирующая на гормональное лечение. Сам вид груди без изменений, лимфоузлы не прощупываются. Правильно ли на ваш взгляд установлен диагноз. Если да, то какое назначается лечение и каков прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить биопсию и получить гистологическое исследование, получить иммуногистохимию и только после этого определять схему лечения. Иммуногистохимическое исследование важно для определения лечения: неоадъювантное лечение сначала или хирургическое. Обсудите эти детали с онкологом. Прогноз можно ставить только после всех деталей, в частности полного гистологического исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте! Удалена фиброаденома 6.04.2021, было проведено УЗИ 19.04.21 с результатом: серома с размерами 2.2/1.8/5.5. Как на это реагировать? Удалять эту жидкость проколами или она сама может рассосаться?

ОТВЕТ: Можно понаблюдать, но если есть рядом специалист, то можно аккуратно выполнить пункцию и удалить эту жидкость.
ВОПРОС: Здравствуйте, что значит описание:  выраженная пролиферация клеток кубического эпителия, голоядерные элементы, фиброциты, скопления из клетое уплотненного эпителия, подобно выстелки кисты.

ОТВЕТ:  В данном случае ничего страшного, это клетки ткани молочной железы, там нет ничего плохого.
ВОПРОС:  Здравствуйте! Помогите расшифровать результат пункции: Эритроциты, белково-жировые массы, фиброциты, плотные железистые структуры. Цитограмма позволяет предположить фиброаденому. До исследования у меня болела грудь, уплотнение нащупала и почувствовала жжение в груди. После узи, в диагностике мне решили сделать пункцию на ощупь. Правильно ли это? Не навредит ли пункция?

ОТВЕТ:  Пункция не может навредить. Она диагностическая и ставит правильно диагноз. В данном случае данных за злокачественный диагноз не указано. Обсудите вопрос с лечащим онкологом для исключения злокачественного диагноза.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 17 лет. Несколько месяцев назад заметила, что левая молочная железа более уплотненная, чем правая. Была на УЗИв разных центрах, патологии не выявлено. Уплотнение при пальпации напоминает как будто просто утолщенные железы. Но пару месяцев назад на этой груди "вылезло" пару вен. У меня тонкая и светлая кожа , но на правой груди так вены не просвечиваются. Также на правой груди в области справа от соска (ближе к подмышке) тоже будто долька утолщена. То есть я могу её прощупать. Последний раз была на УЗИ пару недель назад. Лимфоузлы в подмышечной области без изменений. В семье ни у кого не было рака яичников или груди. Переживаю, что это может быть дольковая карцинома. Какова вероятность этого в моём случае и какова вообще статистика в моём возрасте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если на УЗИ нет патологии, то у вас идёт процесс созревания груди и эти изменения характерны в данном возрасте! Ничего страшного у Вас нет и карциномы тоже нет .
ВОПРОС: Здравствуйте. Насколько информативны показатели узи и биопсии? А также цитограммы удалённого образования после проведения операции, секторальная резекция. По узи фиброаденома: в верхне-наружном квадрате, сниженной эхогенности образование 45/27/42мм, чёткие волнистые контуры, с интранодулярным кровотоком 0,42, молочные протоки не расширены, содержимое однородное, анэхогенное, дифференциация тканей не нарушена, лимфоузлы в норме. По биопсии: на фоне крови и жира единичные клетки кубического эпителия, единичные фиброциты, пункция 2: фиброаденома. Проведена секторальная резекция. Цитограмма: фиброаденома. Очень переживаю по поводу гистологии. Какие шансы что анализы больше в пользу доброкачественного процесса?

ОТВЕТ: Ну здесь же четко все описано, что это доброкачественный процесс и Вам надо доверять всем выполненным процедурам!
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер.. подскажите что значит описание маммографии.. BI-RADS- 3 (справа), BI-RADS- 2 (слева). Очаговая асимметрия (участок локального фиброза?) правой молочной железы. Фиброзно-жировая инволюция обеих молочных желез. ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Тип строения железы по ACR – b, участки железистой и фиброзной ткани. Видны единичные кальцинаты, обызвествленные сосуды. На данном фоне в центральной трети железы, в наружном квадранте определяется участок очаговой асимметрии с нечеткими контурами, средней плотности, размерами 20*9 мм. Подозрительные микрокальцинаты, узловые образования, нарушения архитектоники не определяются. Подмышечные лимфатические узлы не определяются, в видимой части аксиллярная область без особенностей.

ОТВЕТ: BI-RADS 2 – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
BI-RADS 3– вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
ВОПРОС: Добрый вечер! Извините, пожалуйста, можно проконсультироваться с Вами? Сделали операцию по удалению внутрипротоковой папилломы и фиброаденомы (материал отправлен на гистологию, жду результат), так как беспокоили кровянистые выделения из молочной железы. При перевязке увидела, что через 6 дней после операции снова начались такие выделения, что это может значить? Или это норма? Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае это может быть рецидив папилломы, выполните УЗИ, обратитесь к хирургу для уточнения патологии.