Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, по цитологическому исследованию пунктата: фрагменты эпителия протоков разветвленной формы с просветлениями в виде окон с признаками пролиферации клеток и миоэпителиальными клетками, голые ядра обильно, соединительной тканные элементы типа фиброзных, группы жировых клеток без атипии, белковый фон, эритроциты, заключение: фиброаденома. Врач в заключении пишет локализованный ФАМ правой молочной железы, назначил операцию, по вашему мнению обязательна ли операция или возможно наблюдение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу дистанционно без осмотра ответить на Ваш вопрос.
В этом ролике я рассказываю о фиброаденоме! А также есть интервью моей пациенки, у которой была диагностическая операция!
 

ВОПРОС: Получила результаты маммографии. При маммографии молочные железы не деформированы, симметричные. Кожа не утолщена. Соски не втянуты. Структура молочных желез представлена жировой тканью, фибротизированная железистая ткань высокой плотности сохранена в верхних наружних квандрантах обеих желез. В правой железе отмечаются единичные кальцинаты. Протоки не расширены. Лимфоузлы не увеличены. Беспокоит наличие кальцинатов, что это и что делать?

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Обнаружили фиброаденому 9х5мм (Birads-3), скажите ее удалять?

ОТВЕТ:  В этом видео доктор Скворцов отвечает на вопрос о фиброаденоме размером 9 на 5 мм, классифицированной как BI-RADS 3. Он отмечает, что размер образования незначителен, и удаление его из молочной железы, особенно если она большого размера, будет затруднительным и потребует хирургического вмешательства. Врач подчеркивает, что BI-RADS 3 указывает на доброкачественный характер образования, что позволяет наблюдать за ним без необходимости удаления. Для полного спокойствия пациента предлагается провести биопсию, чтобы подтвердить доброкачественность образования гистологически.
 

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? Результат цитологии: В мазках - отпечатках отделяемого из соска правой молочной железы - материал представлен обильным бесструктурным веществом, каплями жира, большим количеством макрофагов, в части из них с включениями гранул гемосидерина, измененными и неизмененными эритроцитами; что может соответствовать фиброзно - кистозным изменениям. Маммолог-онколог направил на МРТ с контрастом и дуктографию, сказав, что эритроциты в молочных железах могут говорить о внутрипоточных паппиломах. Я должна делать и МРТ и дуктографию или всё-таки достаточно МРТ с контрастом? Может, мне через какое-то время просто переделать цитологию?

ОТВЕТ: Дуктография подтвердит только наличие папиллом в протоколах, которые и являются причиной выделений из соска, но я считаю это бессмысленная процедура! Выполните МРТ с контрастом, исключите в железе злокачественные изменения и продолжите наблюдение! Обычно такова тактика, другой не бывает! Нет опухоли  в железе и удалять нечего. Переделайте цитологию при следующем плановом осмотре через полгода.

ВОПРОС: В материале элементы крови, капли липидов, элементы воспаления, гистиоидные элементы, многоядерные гистиоциты, клетки типа фиброцитов. Результаты цитологии, что это значит?

ОТВЕТ: 
1. Капли липидов — признак жировых изменений, которые часто сопровождают хронические процессы и дистрофические изменения тканей.
2. Элементы воспаления — свидетельство наличия активного воспалительного процесса.
3. Гистиоидные элементы — представляют собой макрофаги и другие клетки иммунной системы, реагирующие на воспаление и инородные вещества.
4. Многоядерные гистиоциты — крупные фагоцитирующие клетки, также указывающие на наличие длительного воспалительного процесса.
5. Клетки типа фиброцитов — показывают признаки склероза (разрастания соединительной ткани), который может возникать после длительных воспалительных процессов.
Таким образом, описанная картина характерна для хронического пролиферативного мастита с элементами жирового перерождения. Обычно такие данные встречаются при доброкачественных процессах молочных желез, таких как фиброзно-кистозная болезнь или последствия перенесенных травм и воспалений.
Однако окончательный диагноз должен быть подтвержден клиническим осмотром врачом-маммологом, дополнительными исследованиями (УЗИ, маммография) и оценкой клинической картины пациента.
🔴 Для диагностики рака молочной железы надо делать только трепан-биопсию. 

ВОПРОС: Кальцинаты в молочной железе что это такое? И что делать?

ОТВЕТ:  Кальцинаты в молочной железе — это небольшие отложения кальция, которые могут появиться не только в молочных железах, но и в других органах и тканях. Кальцинаты в молочных железах — не заболевание, а симптом, который может говорить о новообразованиях внутри груди, заболеваниях или последствиях травм. 
Некоторые причины образования кальцинатов:

• Новообразования. Они могут быть доброкачественные и злокачественные.
• Погибшие клетки и секрет. Отложения кальция могут формироваться в протоках из секрета или погибших клеток.
• Операции и травмы — кальций может появиться в результате заживления тканей.
• Заболевания сердца и сосудов. При заболеваниях вроде атеросклероза кальций может накапливаться в сосудах груди.
• Другие заболевания, например, мастит, при котором кальций может откладываться в протоках.

Как правило, у кальцинатов нет симптомов, и они не доставляют дискомфорт. Если отложения крупные, их можно прощупать в груди. Сами по себе кальцинаты не вредят здоровью, но опасность представляет болезнь, следствием которой стало скопление кальция, особенно если это злокачественное образование.  Сами по себе микрокальцинаты не являются признаком рака, но они часто бывают единственным симптомом онкологического заболевания молочных желёз. При обнаружении кальцинатов в молочной железе необходимо пройти обследование, чтобы исключить опасные заболевания. 

ВОПРОС: что такое киста молочной железы, как ее лечить?

ОТВЕТ: Киста молочной железы — это доброкачественное уплотнение в груди, которое напоминает мешочек, заполненный жидкостью. По форме представляет собой круглую или овальную капсулу с чётко очерчёнными краями. Может возникать группами или поодиночке.

Некоторые причины возникновения кист молочной железы:

• гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, беременностью или менопаузой;
• воспаления молочной железы из-за инфекций или других патологий;
• наследственность — если в семье уже были случаи заболеваний молочных желёз, риск появления кист может увеличиваться.

Некоторые симптомы кисты молочной железы:

• болезненные или безболезненные уплотнения в груди;
• изменения формы груди, особенно если киста увеличивается в размерах;
• боль в груди, особенно перед менструацией.

Для диагностики используют УЗИ молочной железы, маммографию и пункцию.

Лечение зависит от размера кисты, симптомов и роста:
Наблюдение — если киста небольшая и не вызывает болей, можно оставить её под контролем.
Пункция — если киста вызывает боль или увеличивается в размерах, врач может предложить удалить жидкость из полости.
Оперативное вмешательство — если киста продолжает расти или вызывает серьёзный дискомфорт, может быть рекомендована операция. Киста любого размера должна находиться под контролем специалиста. Женщинам рекомендовано ежегодно проходить плановые обследования. При обнаружении уплотнения в груди необходимо обратиться к врачу-маммологу.

ВОПРОС:  Кисты в обеих молочных железах. Делали пункцию - аномальные клетки не найдены. На последнем УЗИ обнаружены все те же кисты. Достаточно ли просто их наблюдать или надо лечить?

ОТВЕТ:  Видеоответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: В видео обсуждается случай женщины, которая наблюдается у маммолога в течение года по поводу фиброзно-кистозной болезни. У нее обнаружены кисты в обеих молочных железах, самая большая из которых составляет 18 мм. Была проведена пункция, которая не выявила аномальных клеток. На последнем УЗИ были обнаружены те же кисты, а также очаговое расширение протоков на 5 и 4 мм.

Врач, комментируя ситуацию, отмечает, что женщина проходит регулярные обследования, включая маммографию и УЗИ, и результаты не указывают на злокачественный рост. Биопсия показала доброкачественные клетки, что подтверждает отсутствие серьезных проблем. Врач рекомендует продолжать наблюдение один раз в год, так как наличие кист может быть связано с молодостью и гормональной активностью женщины, что является нормальным процессом.
 

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите мне разобраться в моей ситуации, мне 45 лет, наблюдаюсь в поликлинике по поводу фиброаденом и кист в молочных железах с 2016г, раз в пол года, год прохожу обследования. В 2014 г. удалена матка без придатков по причине быстрого роста миомы на фоне беременности, беременность сохранить не удалось. В ноябре 2024г. в ЛМЖ на УЗИ обнаружили образование с кровотоком, повторное УЗИ сделала в апреле и направили на обследование в онкодиспансер. Там по результатам УЗИ поставили диагноз рак ЛМЖ и сделали биопсию. По биопсии внутрипротоковая папиллома. В диспансере говорят наблюдать и приходить через пол года, операцию делать не хотят. Но везде в интернете, на сайтах онкоклиник, на портале спроси врача и т.п. пишут, что внутрипротоковые папилломы не наблюдают, а они подлежат хирургическому удалению, особенно после 45 лет. Меня смущают такие разные рекомендации. Чтобы посоветовали вы мне как своему пациенту? Можно ли удалить папиллому, а не наблюдать, что правильнее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно по методом обследования есть подозрение на рак молочной железы, но биопсией это исключено, и диагноз доброкачественный - внутрипротоковая папиллома! В молочной железе обычно любое подозрение на рак молочной железы удаляется. Для папилломы может быть два варианта: активный и пассивный. То есть, можно удалить платно. Сейчас это не омс, операция не оплачивается в онкоучреждении. И пассивный - наблюдать и удалить при малейшем изменение структуры! Сейчас у Вас гистологически доброкачественный процесс. Но если Вам психологически   некомфортно, то можно удалить! 
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! По результату трепан-биопсии склерозирующий аденоз молочной железы? Что это такое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Склерозирующий аденоз груди представляет собой доброкачественный процесс, при котором происходит увеличение и рубцевание (частичное замещение фиброзной тканью) железистых участков молочных желёз. Клинически болезнь проявляется формированием узелков либо уплотнений, обнаруживаемых чаще всего во время проведения маммографического обследования или УЗИ. Несмотря на свою доброкачественную природу, данное состояние вызывает необходимость детального изучения ввиду сходства патологических элементов со злокачественными новообразованиями; поэтому обязательно проводится биопсия и последующий анализ тканей под микроскопом. Операция по удалению поражённых зон производится лишь тогда, когда присутствуют яркие симптомы заболевания, наблюдается рост очагов поражения или имеется неблагоприятная семейная история рак молочной железы