ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? Результат цитологии: В мазках - отпечатках отделяемого из соска правой молочной железы - материал представлен обильным бесструктурным веществом, каплями жира, большим количеством макрофагов, в части из них с включениями гранул гемосидерина, измененными и неизмененными эритроцитами; что может соответствовать фиброзно - кистозным изменениям. Маммолог-онколог направил на МРТ с контрастом и дуктографию, сказав, что эритроциты в молочных железах могут говорить о внутрипоточных паппиломах. Я должна делать и МРТ и дуктографию или всё-таки достаточно МРТ с контрастом? Может, мне через какое-то время просто переделать цитологию?
ОТВЕТ: Дуктография подтвердит только наличие папиллом в протоколах, которые и являются причиной выделений из соска, но я считаю это бессмысленная процедура! Выполните МРТ с контрастом, исключите в железе злокачественные изменения и продолжите наблюдение! Обычно такова тактика, другой не бывает! Нет опухоли в железе и удалять нечего. Переделайте цитологию при следующем плановом осмотре через полгода.
ВОПРОС: В материале элементы крови, капли липидов, элементы воспаления, гистиоидные элементы, многоядерные гистиоциты, клетки типа фиброцитов. Результаты цитологии, что это значит?
ОТВЕТ:
1. Капли липидов — признак жировых изменений, которые часто сопровождают хронические процессы и дистрофические изменения тканей.
2. Элементы воспаления — свидетельство наличия активного воспалительного процесса.
3. Гистиоидные элементы — представляют собой макрофаги и другие клетки иммунной системы, реагирующие на воспаление и инородные вещества.
4. Многоядерные гистиоциты — крупные фагоцитирующие клетки, также указывающие на наличие длительного воспалительного процесса.
5. Клетки типа фиброцитов — показывают признаки склероза (разрастания соединительной ткани), который может возникать после длительных воспалительных процессов.
Таким образом, описанная картина характерна для хронического пролиферативного мастита с элементами жирового перерождения. Обычно такие данные встречаются при доброкачественных процессах молочных желез, таких как фиброзно-кистозная болезнь или последствия перенесенных травм и воспалений.
Однако окончательный диагноз должен быть подтвержден клиническим осмотром врачом-маммологом, дополнительными исследованиями (УЗИ, маммография) и оценкой клинической картины пациента.
🔴 Для диагностики рака молочной железы надо делать только трепан-биопсию.
ВОПРОС: Кисты в обеих молочных железах. Делали пункцию - аномальные клетки не найдены. На последнем УЗИ обнаружены все те же кисты. Достаточно ли просто их наблюдать или надо лечить?
ОТВЕТ: Видеоответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: В видео обсуждается случай женщины, которая наблюдается у маммолога в течение года по поводу фиброзно-кистозной болезни. У нее обнаружены кисты в обеих молочных железах, самая большая из которых составляет 18 мм. Была проведена пункция, которая не выявила аномальных клеток. На последнем УЗИ были обнаружены те же кисты, а также очаговое расширение протоков на 5 и 4 мм.
Врач, комментируя ситуацию, отмечает, что женщина проходит регулярные обследования, включая маммографию и УЗИ, и результаты не указывают на злокачественный рост. Биопсия показала доброкачественные клетки, что подтверждает отсутствие серьезных проблем. Врач рекомендует продолжать наблюдение один раз в год, так как наличие кист может быть связано с молодостью и гормональной активностью женщины, что является нормальным процессом.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите мне разобраться в моей ситуации, мне 45 лет, наблюдаюсь в поликлинике по поводу фиброаденом и кист в молочных железах с 2016г, раз в пол года, год прохожу обследования. В 2014 г. удалена матка без придатков по причине быстрого роста миомы на фоне беременности, беременность сохранить не удалось. В ноябре 2024г. в ЛМЖ на УЗИ обнаружили образование с кровотоком, повторное УЗИ сделала в апреле и направили на обследование в онкодиспансер. Там по результатам УЗИ поставили диагноз рак ЛМЖ и сделали биопсию. По биопсии внутрипротоковая папиллома. В диспансере говорят наблюдать и приходить через пол года, операцию делать не хотят. Но везде в интернете, на сайтах онкоклиник, на портале спроси врача и т.п. пишут, что внутрипротоковые папилломы не наблюдают, а они подлежат хирургическому удалению, особенно после 45 лет. Меня смущают такие разные рекомендации. Чтобы посоветовали вы мне как своему пациенту? Можно ли удалить папиллому, а не наблюдать, что правильнее?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно по методом обследования есть подозрение на рак молочной железы, но биопсией это исключено, и диагноз доброкачественный - внутрипротоковая папиллома! В молочной железе обычно любое подозрение на рак молочной железы удаляется. Для папилломы может быть два варианта: активный и пассивный. То есть, можно удалить платно. Сейчас это не омс, операция не оплачивается в онкоучреждении. И пассивный - наблюдать и удалить при малейшем изменение структуры! Сейчас у Вас гистологически доброкачественный процесс. Но если Вам психологически некомфортно, то можно удалить!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! По результату трепан-биопсии склерозирующий аденоз молочной железы? Что это такое?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Склерозирующий аденоз груди представляет собой доброкачественный процесс, при котором происходит увеличение и рубцевание (частичное замещение фиброзной тканью) железистых участков молочных желёз. Клинически болезнь проявляется формированием узелков либо уплотнений, обнаруживаемых чаще всего во время проведения маммографического обследования или УЗИ. Несмотря на свою доброкачественную природу, данное состояние вызывает необходимость детального изучения ввиду сходства патологических элементов со злокачественными новообразованиями; поэтому обязательно проводится биопсия и последующий анализ тканей под микроскопом. Операция по удалению поражённых зон производится лишь тогда, когда присутствуют яркие симптомы заболевания, наблюдается рост очагов поражения или имеется неблагоприятная семейная история рак молочной железы
ВОПРОС: Добрый день, мне 42 года, 2 года не проверяла грудь, вчера сходила на маммографию и пребываю в ужасе, в заключении написано в сравнении с исследованием от 2023 года отмечено появление образования в MS. Рентгенологические признаки кистозно-фиброзной мастопатии обеих желез, образования MS. Справа BI-RADS-3. Слева BI-RADS-4a. В строке молочных желез имеются многочисленные микрокальцинаты - часть рассеяны, часть собраны в группы. Рекомендации прицельная маммография MS, биопсия MS, консультация маммолога онколога. В данный момент болит левая грудь, я так понимаю это из-за новообразования. Скажите , пожалуйста, эта маммография говорит, что к меня рак? К маммологу онкологу записалась только на 8 декабря.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все рекомендации обязательны к выполнению! BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности - более 2% до 10%.
ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Ирина. 44 года. С января 2025 года я обнаружила у себя кровянистые выделения с левой МЖ. Пунктировали кисту. Затем левая МЖ сильно увеличилась в размере. Принимала Индол Форте примерно 8 мес. Каждый месяц я делала УЗИ, сдавала анализы. Было предположение, что есть папиллома протока. Недавно мне сделали операцию по удалению измененного протока МЖ. Папиллому не нашли. Что мне дальше делать, какого лечения и образа жизни придерживаться. Добавлю, что год выдался очень нервный. У мамы выявили РМЖ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз у мамы выявили рак молочной железы, надо сделать анализ на мутацию генов BRCA1/2. В любом случае Вы должны ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию. И, конечно, Ваш образ жизни должен быть здоровым. В том числе это сбалансированное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, поддержание нормального веса тела (ИМТ 18,5–25, рациональный распорядок дня, полноценный сон и позитивное эмоциональное состояние.
ВОПРОС: Маммография обеих желез в двух проэкциях в структуре преобладает жировая ткань, незначительно представлена железистая структурный рисунок выражен умеренно, не изменен отмечается картина фиброзно-жировой инволюции в обеих железах отмечаются единичные макрокальцинаты 0,1 см и жировые кисты с частично обызвествленными стенками диаметром до 3 мм в правой мж ретромаммарно и на уровне аксиллярного отростка единичные округлые тени с жировыми включениями диаметром до 17 мм, в левой мж единичная округлая тень с жировыми включениями в верхне-внутреннем квадранте диаметром 11 мм-интрамаммарный лимфоузел. В правой мж на границе квадрантов определяется образование 10*11 мм неправильной округлой формы средней интенсивности негомогенной "дольчатой" структуры-фа? наличие кист - не определяется сосуды-симметричны, не изменены. Изображение кожи и сосков - без особенностей тени лимфоузлов - в аксиллярных областях с обеих сторон отмечаются единичные среднеинтенсивные негомогенные (за счет жирового компонента в центральной части) тени лимфоузлов, слева до 25 мм, справа до 10 мм заключение: фиброзно-жировая инволюция , макрокальцинаты и жировые кисты обеих МЖ, интрамаммарные лимфоузлы обеих МЖ, предполагается ФА левой МЖ BIRADS-L 2, правой BIRADS-R 3, плотность левой железы ACR-L-A, плотность правой железы ACR-R-A. Прокомментируйте, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По категории плотности тканей по шкале American College of Radiology (ACR) левая и правая молочная железа у Вас ACR-А, то есть молочные железы преимущественно состоят из жировой ткани и признаки возрастных изменений либо слабо выражены, наблюдается минимальное проявление мастопатии.
По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования левая молочная железа BIRADS-2
и правая молочная железа BIRADS-3.
❇️ BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность.
❇️ BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я Вам писала недавно по поводу образований в обеих железах, по цитологии в левой груди фкм с атипией, и подозрение на рак, а в правой груди на пункции сказали, что это была киста и там больше ничего нет, пункцию делали перед менструацией. В итоге сделали позже трепанбиопсию, и она показала в левой груди фкм, и второе образование в ней же это фиброаденома, а справа не стали брать биопсию так как сказали, что была киста, но я недавно сделала узи перепроверить всё же. И моя узист сказала, что там как была фиброаденома зарождающаяся так и осталась, а в онкодиспансере не биопсировали её, сегодня я попросила её биопсировать все же, завтра биопсия. Но вопрос в другом. В онкодиспансере из-за того, что цитология слева показала сначала подозрение, а потом оказалось фиброаденома и фкм они согласились их удалить, но справа образование не хотят удалять, говорят там, скорее всего, всë хорошо, а я очень хочу и справа удалить, так как она побаливает периодически. В Чите вряд ли мне кто-то её удалит, я хотела бы узнать сможете ли вы удалить мне образования обеих желёз платно конечно же, учитывая, что у меня диагноз эпилепсия бессудорожная.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно же, если есть образования, которые подозрительные, то их надо удалять. Если это образование не подозрительное и онколог в этом уверен, то его можно не удалять. Это касаемо образования справа. Но если есть подозрение, всё-таки надо удалять. Конечно же, я могу удалить Ваше образования в рамках платных услуг!
Сложность в том, что у Вас эпилепсия, поэтому Вы должны быть полностью обследованы, то есть должно быть на руках заключение от невролога, что Вы можете оперироваться с таким-то диагнозом, на таких-то дозировках противоэпилептических препаратах. И Вы должны понимать, что если Вы сегодня приедете, я не смогу в этот же день Вас госпитализировать, Вы должны будете какое-то время проживать в Санкт-Петербурге.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Два дня назад сильно ударилась левой грудью. Переживаю, что это может вызвать рак.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ушибы молочной железы не вызывают злокачественных и доброкачественных образований. При ушибах грудной области внешнее кровотечение отсутствует, но может возникнуть внутреннее кровоизлияние. Это часто приводит к формированию гематомы – скоплению крови внутри тканей, внешне напоминающему опухоль либо мастопатию. Если вовремя не приступить к лечению, существует вероятность развития инфекционного процесса, гнойных осложнений, образования абсцессов и участков омертвления жировой ткани молочной железы.