Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз, когда я обратилась к врачу, был таков: последствия разрыва кисты левой молочной железы неизвестной давности. Хочу узнать возможно ли, что киста действительно разорвалась? На УЗИ сказали  что это кровоизлияния и гной. И выписали таблетки вообще от желудка:  нимесил 2 раза в день, омепразол 1 раз в день. Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: В данном случае мне не понятен вопрос. Также сложно сказать, что было на самом деле ранее. Препарат нимесил является противовоспалительным препаратом, как при для снижения воспаления и обезболивания, омепрозол назначается для снятия негативного воздействия на слизистую желудка, поэтому, если учитывать описанную выше проблему, то, скорее всего, лечение у Вас правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Сделала УЗИ. Левая МЖ: множественные анехогенные включения до 22мм. Правая МЖ: в в/н кв-те жидкостная полость 45мм с пристеночными, хорошо васкуляризированными включениями до 10 мм. По всем полям множественные анэхогенные включения до 31мм. Регионарные лимфоузлы увеличены справа в подмышечной области. Заключение: множественные сложные и простые кисты. Biradis 3-4. Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Я рекомендую обратиться к специалисты для осмотра и возможных пункций данных кист. Возможно, их не надо пунктировать, но окончательно решит специалист.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ повторное и в груди правой нашли ещё одно образование. Другие Узисты в августе и сентябре его не описывали. Оно похоже на фиброаденому или это может быть киста? Очень переживаю, так как размеры одинаковые в ширину и в длину у образования.

ОТВЕТ:  Я не могу ответить на Ваш вопрос, так как нет описания. Какую категорию согласно BI-RADS классификации Вам написали в заключении?

ВОПРОС: Добрый день. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фиброаденома молочной железы, 2 см, результат биопсии - без атипии. Проведена операция по удалению новообразования. Результаты гистологии следующие: среди ткани молочной железы фрагменты фиброэпителиальной опухоли с листовидным рисунком строения, повышенной клеточностью и выраженным липоматозом стромы, фокально выраженной ядерной атипией стромальных клеток, умеренной митотической активностью (7 митозов на 10HPF). Заключение: пограничная листовидная опухоль молочной железы. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция была методом лечения в данном случае, это доброкачественный процесс по тем данным , которые Вы представили!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Женщина 39 лет, роды в 2017 году. Ребенка 11 месяцев кормила грудью (до сентября 2018). Еще до беременности и родов при нажатии на сосок( так осматривал гинеколог) были выделения из груди от прозрачных до молочных. Сама никогда не давила, но гинеколог на осмотре обращала внимание. На белье выделений никаких, всегда сухое. Эти выделения есть и сейчас, с обеих сторон, только при надавливании врачом. В очередной раз сходила к маммологу в частный центр, взяли цитологию выделений. В левой МЖ бесструктурное вещество, пенистые клетки в небольшом количестве. В правой МЖ бесструктурное вещество, капли жира, пенистые клетки в большом количестве, единичные группы клеток эпителия молочной железы образующие железистые структуры. Под вопросом внутрипротоковая папиллома правой молочной железы. УЗИ норма, млечные протоки 1 мм., толщина железистого слоя 22мм., Birads-1. Проконсультировалась у маммолога- онколога в онкодиспансере, доктор после осмотра уверил что все в норме, жить спокойно с динамикой УЗИ раз в год. На грудь не давить, ничего не выдавливать. Но я волнуюсь. Характерна ли цитология выделений для папилломы? Надо ли дообследование? Планирую беременность, переживаю. Пролактин сдала-190.2 ( реф.значения 102-496)

ОТВЕТ:  В данном случае ничего страшного действительно нет. Выделения после родов могут быть длительно. и даже если это папиллома, то ничего страшного нет и даже можно рожать. Плохие выделения считаются с примесью крови и по цитологии с атипичными клетками. У Вас этого нет. Просто продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Ваш комментарий по результатам биопсии (взят контр. срез и 6 окружающих фрагментов): возраст 43, опухоль 9х8 мм, Grade 3, HER2: 3+, PR и ER: 0-негативная, Ki67: 37%, IHC_HnE, CK5\6 и P63: не определено. Инваз. неспецифич. рак МЖ 3 ст злокачественности, pT2bN0M0. В одном окруж. фрагменте обнаружены структуры протокового рака in situ Grade3. Мутаций гена BRCA1 и 2 не обнаружено.

ОТВЕТ:  Фенотип вашего рака her2neu позитивный. Лечение должно начаться с неоадъювантной химиотерапией с таргетной. 

ВОПРОС: В ноябре 2020 г. Поставлен Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2(3+1+2=6 баллов), 1,5*1,6*1,9 см в 4 см от ближайшего края резекции. Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия, тамоксифен на 5 лет. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов). Люминальный А. Лучевая терапия проведена 30 сеансов, сейчас прохожу лечение тамоксифеном 5 лет. По контрольным узи очаговых образований нет. В правой груди с 17 лет (с 1996 г) есть образование по типу фиброаденомы Bi-RADS-2.Н а границе наружных квадрантов, ближе к ареоле образование пониженной эхогенности несколько неоднородной структуры ,с четким ровным контуром 1,0*0,6 см, эваскулярное при ЦДК. Все эти годы без динамики, наблюдаюсь.Необходимо ваше мнение, стоит ли удалять эту фиброаденому? Жить она мне не мешает.

ОТВЕТ:  Я считаю, что если это фиброаденома и такая небольшая, то ее можно не удалять! Можно просто продолжить наблюдать, но это ещё и на усмотрение вашего доктора! Я бы наблюдал, но только надо быть точно уверенным в этом, что это фиброаденома! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Неделю назад при надавливании справа снизу правой груди в одном месте какое то ощущение не боли, а что-то непонятное. Сходила на узи сегодня. Врач подозревает или некроз жировой дольки или фиброаденому. Что можно сказать? Или узи переделать?

ОТВЕТ:  УЗИ не надо переделывать,  а повторить через 3-4 месяца, то есть контроль! Если это фиброаденома или даже как описано жировой некроз дольки, то ничего страшного. В любом случае надо показаться специалисту очно для окончательного исключения патологии, вполне возможно , понадобиться дообследование.

ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ в динамике (прошло 5 месяцев) есть рост фиброаденомы ( 6,2х4х5,1 мм, 7,1х4,2х5,5 мм) и очага слева (7,3х5,4х8,2 мм, 7,4х5,7х8,4 мм). Скажите какие мои действия? Нужна ли пункция? Насколько опасен этот очаг Фам? Может ли перерасти во что-то плохое, на очную консультацию схожу, хотелось бы еще мнение послушать.

ОТВЕТ:  В данном случае какой рост фиброаденомы? По описанию очень небольшие образования и их действительно можно наблюдать, но если Вы переживаете так сильно, то можно удалить. В пункции нет смысла, потому что данные образования незначительные.  Рост считается 1 см и больше в год. Поэтому наблюдать! Убирая их в таких размерах, можно очень травмировать железу.

ВОПРОС: Женщина, 35 лет, беременность 27 недель. Беременность вторая, первая была 10 лет назад. В первую беременность на сроке примерно 23-24 недели начало выделяться молозиво с кровью из одного протока правой молочной железы. По УЗИ никаких патологий выявлено не было, по цитологии отделяемого не могли увидеть даже эритроциты, хотя врачи сами видели кровь. После родов из правой молочной железы бежало кровавое молоко, там прямо явно было много крови, спустя 2 дня кровь ушла и ее больше не было ни разу в течение 10 лет. Периодически проводились УЗИ МЖ и осмотры маммологами, но кроме кистозно-фиброзной мастопатии других диагнозов не было. В настоящий момент на сроке примерно 24-25 недель из этого же протока молочной железы вновь начало выделяться молозиво с кровью. По результатам УЗИ наблюдается эхографическая картина одиночной кисты правой молочной железы (BI RADS 2 справа, BI RADS 1 слева). Другой врач онколог-маммолог, проводивший УЗИ, увидел расширенный проток в молочной железе и ничего другого - папилломы или каких-либо объемных образований нет ни на УЗИ ни при пальпации. Цитологическое отделяемое из соска было взять уже 4 раза. Первых двух случаях обнаружены: 1. Бесструктурное вещество, клетки макрофагиального типа, чешуйки. Клетки с признаками злокачественности не обнаружены. 2.Макрофаги, раздельно и в скоплениях - клетки эпителия с мелкими однородными ядрами. Фиброзно-кистозные изменения правой МЖ. В третий раз описание следующее: в мазках - эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, небольшие группы из эпителиальных клеток с мелкими однородными ядрами. Заключение: данная цитологическая картина может быть при внутрипротоковой папилломе ПМЖ. Данные стекла были пересмотрены в в Пермском краевом онкологическом диспансере. Результат: оксифильные массы, эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, эпителиальные клетки группами и сосочкоподобными структурами с пролиферацией. Заключение: цит.картина соответствует внутрипротоковой папилломе правой МЖ. При этом новый препарат, взятый в онкодиспансере имеет следующее заключение - скудные оксифильные массы, эритроциты, макрофаги. Диагноза внутрипроковой папилломы уже не стоит. Подскажите, пожалуйста, что сейчас делать в такой ситуации. Врач из онкоцентра нашего города сказал, что нужна срочная операция и направил на консультацию к главному онкологу Перми, к которому просто невозможно попасть бесплатно, а за деньги он не принимает. Действительно ли операция нужна так срочно и если по УЗИ не видно папилломы, то является ли анализ достоверным заключением о наличии такой папилломы? Как так может быть, что абсолютно одинаковые симптомы возникают только во время беременности и исчезают после нее? Получается, что данная папиллома была у меня уже 10 лет, так как точно такие же симптомы возникли на одинаковом сроке беременности? Но ведь за такой длительный период она должна была как-то проявлять себя и вырасти до таких размеров, которые видно было бы на УЗИ? Возможно ли удаление такой папилломы методом вакуумной аспирационной биопсии? Или если ее не видно на УЗИ, то только операция, которую мне и предлагают в онкоцентре нашего города? Но ведь если внутрипротоковую папиллому никто не видит, то правильно ли делать вообще такую операцию, возможно ли, что такие симптомы просто являются особенность организма при беременности, а цитологическая картина папилломы связана с наличием эритроцитов в мазке и расширенными от беременности протоками? Во вложении прилагаю результаты анализов и УЗИ. Спасибо большое!

ОТВЕТ:  По моему мнению, это мелкие невидимые папилломы, и их невозможно увидеть, и я не представляю, что там можно даже удалять, и что будет удалять  главный маммолог или онколог! Тем более, в выделениях клеток рака нет! Прошлая беременность протекала также, и я думаю это Ваша особенность.  Возможно лучше продолжить наблюдение и все! Примеси крови в выделениях это травмированные сосуды из папиллом дают такую клинику. Такой процесс оперируется обычным путём, но точно вакуумная аспирация здесь не подходит! 

ВОПРОС: Здравствуйте, у супруги диагноз поставили Люминаольный тип В Her-2 негативный, Estrogen 6,  Progesterone 2, Her-2/neu 0,  Ki 67-45-50%, инвазивная карцинома. Скажите пожалуйста какая стадия?

ОТВЕТ: Классификацию рака молочной железы (РМЖ) осуществляют согласно системе TNM. Стадия рака зависит от размера опухоли Т, вовлеченность лимфоузлов N и отдаленных mts - М. Вся информация по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/stadii_rmzhhttps://www.skvorsov.ru/stadii_rmzh

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, обнаружила образование в правой молочной железе. УЗИ: в правой молочной железе на границе наружных квадрантов гипоэхогенное образование размерами 14.8 мм, ровных контуров, неоднородной структуры, единичный ЦВД. Заключение: Фиброаденома? Birads 3. МРТ с контрастированием мж:заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез, очаговое образование в правой мж (МРТ картина может соответствовать атиптчной фиброаденома) Birads 4. Заключение трепанбиопсии: в трепан биоптат представлен фиброзно-жировой тканью, где единичные дольки без пролиферации. Скажите пожалуйста, может ли ошибиться биопсия?

ОТВЕТ:  Да, может! Самое достоверное исследование это гистология после диагностической операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, в описание в маммографии, что-то страшное?  Маммография в 3 проекциях:  кожа, соски, ареол, ретромаммарное пространство молочные железы представлены преимущественно жировыми и фиброзными, остатками железистой ткани. На этом фоне в верхнем-наружним справа определяется очаговая тень 11мм, достаточно четкими границами. На фоне жировой ткани видны тени сосудов. Справа и слева рассеян микро и макрокальцинат, аксиллярные лимфоузлы до 18 мм, структура их не изменена. Справа и слева видны так же интрамаммарнные лимфоузлы диаметром до 8 мм. Заключение правой молочной железы на фоне возрастной инволюции ACR2 BI-RDS3.

ОТВЕТ: Ничего страшного по описанию у Вас нет. По BI-RADS 3 у Вас возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Это низкая вероятность злокачественности.

ВОПРОС: Добрый день!подскажите у мамы по узи нашли новообразование. сдали биопсию и прислали заключение: объем биопсии скудный, представленная морфологическая картина может соответствовать фиброаденоме молочной железы, уточнение диагноза возможно при исследовании образования полностью. Что в таком случае лучше делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам для уточнения диагноза советуют сделать диагностическую операцию. 

ВОПРОС: В 2018 году была маммопластика без имплантов с липофилингом. Затем каждый год проходила маммографию и УЗИ. Результат маммографии описывали 2 рентгенолога. Второй доктор ничего страшного не нашла (доверия к ней больше, так как доктор с большим опытом и работает в онкоотделении). Потом сделала МРТ с контрастом и  УЗИ у разных докторов, один доктор по УЗИ поставил категорию Bi rads 3, второй- Bi rads 2. Но мой врач решила сделать тонкоигольную биопсию. По маммографии без динамики. Отдавала диск МРТ на пересмотр. Один доктор говорит, что накопление контраста характерно для рубцовой ткани после операции и ничего страшного нет, даже сложно расценить это как образование, скорее просто изменённая долька. Другой врач говорит, что образование накапливает контраст и нужно удалять. Хотелось бы узнать Ваше мнение. И насколько информативна тонкоигольная биопсия в данном случае? Может есть смысл в трепан- биопсии? И нужно ли удалять это образование?

ОТВЕТ: У вас была маммопластика с липофилингом ранее и после такой операции часто возникают изменения в виде олеогранулем и фиброзные изменения! Смысла в тонкоигольной биопсии нет совсем, если и делать, то надо толстоигольную трепан-биопсию и только. Или же удалить раз и навсегда! Если есть сомнения и Вам беспокойно, то удалите. А так можно наблюдать у своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На рентгенограмме левой молочной железы: Подкожная клетчатка и ареола изменены. Дополнительная тень в наружном квадранте до 15 мм (фиброз?). Подмышечные л/у визуализируются. BI-RADS-3.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ молочных желез следующие результаты. Преобладание жировой ткани над железистой. В правой МЖ расширены протоки до 2мм, за соском до 3,6 мм. Визуализация хорошая с гипоэхогенным 2,5*1,2 мм. Диффузные тяжи. В левой МЖ на 3 ч имеется анэхогенное кистозное образование 4*4 мл с нечетким неровным контуром. Заключение: УЗ признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Внутрипротоковая папиллома МЖ справа? BI-RADS-3. Очень переживаю теперь из-за результатов УЗИ, особенно из-за неровного нечеткого контура. Нужно ли обращаться к онкологу?

ОТВЕТ: По описанию похоже на врутрипротоковую папиллому. BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Фиброаденоматоз молочных желез, имеются выделения из левого соска груди при нажатии желтого цвета, прозрачные, иногда болевые ощущения. Делали цитологию на отделяемое из соска, результат- гомогенное межуточное вещество, клеточных элементов не обнаружено. По маммографии кист и образований не обнаружено. Также имеется миома малых размеров. Врач прописала пропить Здоровую матку или Мастодинон. Правильно ли назначено лечение и не перерастет ли это в дальнейшем в рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov


 

ВОПРОС: Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2022 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые, рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.