ВОПРОС: Узловая мастопатия предрак?
ОТВЕТ: Узловая мастопатия сама по себе не является предраком в прямом смысле, но считается состоянием, повышающим риск развития рака молочной железы. Это доброкачественное заболевание, при котором в тканях молочной железы формируются очаговые уплотнения (узлы, кисты или другие структуры). Однако на фоне узловой мастопатии вероятность малигнизации (перерождения в рак) возрастает, особенно при наличии определённых факторов.
Связь узловой мастопатии с риском рака
Риск повышается в следующих случаях:
* При пролиферативных формах. Пролиферация — это избыточное разрастание клеток. Если в узлах наблюдается пролиферация эпителия, риск малигнизации значительно возрастает.
* При атипической гиперплазии. Атипичная гиперплазия — изменение не только количества, но и формы клеток. Это состояние считается предраковым, так как существенно повышает вероятность перерождения в злокачественные клетки.
* При быстром росте узла или рецидивах. В таких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
По данным исследований, риск развития рака на фоне узловой мастопатии зависит от степени пролиферации:
* при непролиферативной форме риск составляет около 0,86%;
* при умеренной пролиферации — 2,34%;
* при резко выраженной пролиферации — до 31,4%.
Факторы, увеличивающие риск
Некоторые факторы, которые могут способствовать малигнизации при узловой мастопатии:
* наследственная предрасположенность (мутации генов BRCA-1/2);
* раннее начало менструаций и поздняя менопауза;
* отсутствие беременностей до 30 лет или аборты;
* ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
* стресс, эндокринные нарушения;
* неконтролируемый приём гормональных препаратов;
Диагностика и наблюдение
Для своевременного выявления возможных изменений при узловой мастопатии необходимо регулярное наблюдение у маммолога. Методы диагностики включают:
* УЗИ молочных желёз — основной метод для женщин до 40 лет.
* Маммографию — рекомендуется женщинам старше 40 лет.
* Биопсию — забор ткани узла для гистологического исследования. Это ключевой метод для исключения злокачественного процесса.
* Анализ гормонов (эстрогены, прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны).
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47 лет, сделала маммографию профилактическую найдено образование 13 мм в правой мж фиброаденома ? Или атипичная фиброаденома?
Сделала узи в правой мж: Дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, диффузные изменения по типу фиброзно-кистозной мастопатии. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен.
Очаговые изменения: выявлены, анэхогенные образования во всех квадрантах размерами до 12*6мм (в внк), аваскулярные (кисты) кластеры микрокист: 9ч уц 6*4мм анэхогенное образование в вик с гиперэхогенными пристеночными образованиями до 1*0,7мм с локусами кровотока размерами 5,2*2,6мм в вик в протоке пристеночное гиперэхогенное образование 1,4*0,6мм с локусами кровотока. Это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На основании УЗИ и маммографии нельзя верифицировать образование.
Какой Вам выставили BI-RADS? Какая плотность молочной железы по маммографии?
То, что вы описываете, — это повод для тщательного дообследования, а не для постановки диагноза «рак».
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моей болезни и выбранной тактики лечения- наблюдения и больше никаких назначений.
В течении десяти лет мне пять раз была проведена резекция молочной железы. Четыре раза цитология показывала доброкачественные фиброаденомы и даже не было намёка на что-то плохое. Предпоследняя операция была в октябре 2025г. А с февраля 2026 вновь появившееся образование снова начало увеличиваться.
5 августа была проведена опять резекция и на этот раз был поставлен другой диагноз, причём в Калуге , где я проживаю точно не смогли определить что это. Стекла были отправлены в Обнинск , а затем мы сами их ещё отвозили в Москву в Блохина. У них диагноз одинаковый: злокачественная филлоидная (листовидная) опухоль молочной железы. На консилиуме мне сказали лечения этого вида нет, только наблюдать и делать через 3 месяца контрольные УЗИ и маммографию .
Диагноз есть ,лечения нет. Переживаю ,правильно ли это и хочу узнать Ваше мнение на этот счёт.
ОТВЕТ: Добрый вечер! У Вас злокачественная филлоидная (листовидная) опухоль. Это редкая опухоль молочной железы. Она отличается от обычного рака молочной железы тем, что злокачественный компонент в ней относится к соединительной ткани. Основное лечение такой опухоли — хирургическое удаление. Имеющиеся данные не подтверждают пользу послеоперационной химиотерапии. Очень важно, чтобы края резекции были без опухолевых клеток.
Если опухоль удалена полностью, края резекции чистые, то наблюдение это правильная обоснованная тактика.
Майя, лечение у Вас было, Вам удалили опухоль. Отсутствие показаний к химиотерапии — не отсутствие лечения. Как я уже написал выше, основное лечение филлоидной опухоли — это ее удаление, то есть хирургическое лечение и потом наблюдение, как Вам и рекомендовал консилиум. Если говорить о лучевой терапии, то ее назначение обсуждают при повышенном риске местного рецидива — например, при большой опухоли, хотя доказанной выгоды от лучевой терапии нет.
ВОПРОС: Очень сомневаюсь, что при такой гистологии и игх назначили правильное лечение: частичная резекция, лучи, анастразол .А разьве переневральная и лимвоваскулярная инвазии и все остальные показатели не за химиотерапию ? Вы бы какое лечение назначили? Инвазивная карцинома неспецифического типаG2, узел 30мм в диаметре, с наличием очагов внутрипротокового c-r30% с камедонекрозами,с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. TIL менее 10%. Минимальное расстояние до ближайшего края резекции 5мм. Выделенные края резекции без опухолевого роста.Присланные лимфоузлы без метостазов.pT2N0G2LV1Pn1R0 (второй пересмотр стёкл):Т кань молочной железы с ростом инвазивной карциномы солидно-криброзно-трабекулиярного строения из клеток с выраженной атипией,умеренной исторической активностью. По Ноттингемской градирующей системе 2+3+2=7Отмечается периневральной опухолевая инфильтрация, лимфоцитарная инфильтрация опухоли80%, структура протоковойCarcinoma in situ с ядрами NG3,камедонекрозами. Микроскопический размер инвазивного компонента 19*10мм.Крвй хирургической резекции без продолжения роста опухоли. В клетчатке 8 лимфатических узлов без метастазов. ИГХ :Her2/1+ ,ki67 10% ,er доля клеток10%,интенсивность2(2+2)=4, pq доля клеток 50%,интенсивност1(3+1)=4
ОТВЕТ: В заключениях есть неблагоприятные признаки и существенные расхождения, которые стоит разобрать на консилиуме. Но лимфоваскулярная и периневральная инвазия сами по себе не означают, что химиотерапия обязательна. По переписке я не могу назначить лечение, однако могу объяснить, что именно требует проверки.
Что говорит в пользу уже выбранного лечения
В 8 лимфоузлах метастазов нет — N0.
Опухоль удалена с чистыми краями — R0.
G2 — промежуточная степень злокачественности.
Ki-67 10% — низкий показатель пролиферации.
HER2 1+ считается HER2-отрицательным для назначения стандартной послеоперационной анти-HER2-терапии.
Что требует особого внимания
ER 10% — низкая экспрессия эстрогеновых рецепторов. Диапазон 1–10% относится к категории ER-low positive. Эндокринная терапия может приносить пользу, но данных о её эффективности меньше, чем при выраженной ER-позитивности. Поэтому уверенно считать опухоль высокогормоночувствительной и отказаться от химиотерапии только на основании Ki-67 10% нельзя.
При этом PR 50% положителен, поэтому автоматически приравнивать вашу опухоль к тройному негативному РМЖ тоже неправильно. Сочетание ER 10%, PR 50% и Ki-67 10% стоит проверить при экспертном пересмотре ИГХ, особенно если от этого зависит отказ от химиотерапии. Рецепторы должны оцениваться именно в инвазивной опухоли, а не только во внутрипротоковом компоненте.
Лимфоваскулярная инвазия — неблагоприятный фактор, повышающий риск рецидива. Периневральная инвазия также заслуживает внимания, но её самостоятельная роль в выборе химиотерапии при РМЖ менее определённа. Эти признаки учитывают вместе с возрастом, размером опухоли, рецепторами и другими данными — они не являются отдельной безусловной командой «назначить химию».