Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите мне пожалуйста советом. Выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию.Тип Люминальный b her2 позитивный. Уже прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Во вторник (16 мая 2023) должна начать транстузумаб + паклитаксел. Но вчера пришел анализ на генные мутации. Исходя из выявленной мутации EGFR: 1 должна ли быть скорректирована схема химиотерапии? 2. Хирургическое лечение - лучше мастэктомия с двух сторон (опухоль в левой железе).

ОТВЕТ:  Вариант этой мутации не характерен для рака молочной железы. По крайней мере  врач-генетик должен указать в заключении с каким заболеванием риск возникновения  рака. Данная мутация не влияет на тактику лечения РМЖ и не надо менять схему лечения. Двусторонняя мастэктомия не требуется в данном случае. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня непонятный для меня вопрос по моему лечению. Это приём ингибиторов ароматазы. Насколько я поняла, их можно принимать только после наступления менопаузы. Но как понять, что она наступила? Сдать анализ на эстрадиол? А какое должны быть значение, чтобы быть уверенными в менопаузе? Мне в Логинова предлагают пока пить тамоксифен 20 грамм, а потом через пару месяцев сдать анализ на экстрадиол и тогда перейти на ингибиторы. Как Вы считаете, стоит мне сейчас начать тамоксифен, и каждый месяц сдавать анализ на экстрадиол? Как только он упадёт до нужный значений, то перейти на ингибиторы. Вы согласны с таким подходом? Хотела подчеркнуть два момента: 1. У меня удалены обе груди. Эффективен ли тамоксифен в этом случае? Я читала, что он избирательно снижает показатели гормонов. 2. На 31 августа экстрадиол у меня был 48 пмоль/л. До сколько надо снижать, чтобы перейти на ингибиторы? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя так делать: принимать тамоксифен, а потом переходить на ингибиторы через 2 месяца. Можно перейти через 2 года. Есть такая схема. А вообще лучше сейчас не принимать тамоксифен. Колоть уколы до менопаузальных значений по эстрадиолу и только потом начать принимать ингибиторы ароматазы! Уколы это тоже лечение. 48 это не менопауза, необходимо иметь показатели ниже 30! Объем операции никак не влияет на эффективность препарата!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы 70 лет после мастэктомии с определением "сторожевого" узла установлена 1Б ст (pT1cN1micM0). в одном из 2 удаленных лимфоузлов при тотальной дорезке обнаружен микрометастаз. Послеоперационная гистология: pT1c G2 LV1 Pn1. Дооперационная гистохимия в Гемотесте Эр+100%, Пр+100%, Неr 2 отриц, ki-67 60%. Периневральный рост отсутствует в трукате. Подскажите, пожалуйста, прогноз с учетом всех неблагоприятных факторов (полагаю, обнаружена лимфоваскулярная и периневральная инвазия). Химию проводить не стали, выписали Аримидекс. В лучевой врач тоже не видит необходимости. Как думаете, насколько правильное решение и вероятность прогрессирования в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что для Вашей мамы это оптимальный вариант — прием Аримидекса достаточно, учитывая возраст пациентки и стадию. Вопрос о лучевой терапии  все же решает врач-радиолог. При люминальном типе чаще всего хорошая общая выживаемость и пожилые люди редко страдают от прогрессии. Просто другая терапия (химиотерапия и лучевая) в возрасте Вашей мамы может вызвать сильные побочные действия. Консилиум при выборе лечения всегда оценивает резервы организма.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 44 года. Поставили диагноз инвазивный рак молочной железы, Grade 2. T2NOMO. По ИГХ Er 8 позитивный, Pr 8 позитивный Her2 0-негативный статус, Ki67 менее 30% умеренная. Онколог назначил на 3 месяца гормонотерапию гозерелин и тамоксифен. Я так поняла для уменьшения образования и в дальнейшем для секреторальной резекции. У меня вопрос правильно ли подобрана тактика лечения? Или сперва всё-таки делать операцию, а потом лечение. Я живу далеко от областного центра и впереди майские праздники.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае нужна операция, вернее ее можно выполнить и сейчас! А также Вам назначено лечение, которое место имеет быть. Возможно Вам это назначили из-за дальности, праздников и большого перерыва, чтобы Вы получали лечение, а не просто ожидали! Резюмируя: Вас можно оперировать и сейчас. Вам лечение назначено, скорее всего, для Вашей подстраховки , чтобы вы получали лечение. За 3 месяца Вы точно не уменьшите уколами и тамоксифеном размер опухоли! Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор,  действительно ли показана только мастэктомия. Проведено 4 курса красной химии и 12 паклитаксел. Хирург говорит очень маленькая грудь +удаление лимфоузла, не из чего кроить. Грудь действительно маленькая. Если удалят полностью, надо ли делать лучевую терапию. Стадия Т4вN1M0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас такая стадия, что показана только мастэктомия с удалением лимфоузлов и больше вариантов нет, сохранять нельзя. У Вас  Т4в до химиотерапии. Хирург правильно Вам рекомендовал эту операцию. Лучевая терапия все равно нужна, потому что Т4в.
 

ВОПРОС: Моей близкой родственнице в связи с подозрением на РМЖ были проведены соответствующие обследования, в том числе взята биопсия. Хотелось бы услышать Ваше мнение по результатам исследования (протокол исследования в приложенных файлах). Очень боится операции, удаления, врач терапевт сказала еще до проведения биопсии, что, что нужно будет, скорее всего, удалять. Имеет ли в данном случае смысл сдавать повторные анализы и проводить повторно биопсию для верификации результатов?

ОТВЕТ:  Это ответ гистологии и иммуногистохимии, и по этим анализам можно только сказать, что это рак и биологический подтип люминальный В. Мне невозможно Вам ответить по этому анализу, какой объем операции операции и лечение предстоит, потому что важно знать локализацию опухоли и стадию (ТNM). От стадии многое зависит, и объем операции и начало лечения. Иногда лечение может начаться не с операции, а с химиотерапии. Сообщите мне  стадию и где опухоль находится.
Ваша родственница делала трепан биопсию в НМИЦ онкологии им.Петрова — это ведущее учреждение нашей страны и переделывать биопсию не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Обнаружили ЗНО в ЛМЖ, проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Мне 47 лет. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются. Результат ИГХ до операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ после операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grade 2 Скажите, пожалуйста, у меня все плохо? Насколько печален прогноз на Ваш взгляд? И нужна химиотерапия или можно ограничиться лучевой и гормонами? От онколога-хирурга, ведущего меня до операции по этому поводу комментария я не получила, только выписан тамоксифен и рекомендована лучевая терапия. А онколог по месту жительства сказал, что мне необходимо 4 курса химиотерапии, ЛТ и ГТ. Посоветовал жить сегодняшним днем, не думать о прогнозе. Ситуация эта ввела меня в полуобморочное состояние. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по моим показателям. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, в Вашем случае я бы тоже ограничился эндокринотерапией и лучевой терапией, без химиотерапии. У Вас  начальная стадия и гормонозависимый рак, и я думаю, что все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мене 45 лет. Подскажите, пожалуйста: РМЖ 2 а стадия, Т2N0M0, РЭ, РП-8 баллов, ki67 -17, her -отриц, BRCA 1.2 - не выявлено, операция в Блохина в апреле 2025 г, РМЭ с одномоментной алломаммопластикой слева ,лимфоузлы чистые , в послеоперационном крае следы фокусов -проведена ДЛТ СОД 40,05 гр . Послеоперационное ki67- 30, до операции 17  Комиссией назначены ингибиторы ароматазы после нескольких уколов бусерелина. Принимаю тамоксифен с марта 2025 года (перед операцией за пару недель ), золадекс с июля 2025 года . Сдала эстрадиол в 12.2023 г - 10,8 . Узи ОМТ в тоже время - по 3 фолликула в яичниках. УЗИ начало февраля 2024 г - три фолликула (3,9 мм 3,2 мм 1,9 мм ) и два фолликула в левом 4,0мм и 3,6 мм . Подскажите, пожалуйста, можно ли уже переходить на анастразол и не опасно ли пока "сидеть " на тамоксифене? В назначениях да, тамоксифен отменить, но читала вроде, что переходить при полном отключении яичников, но ведь если есть фолликулы, значит они еще работают? Мой хирург дал добро переходить на анастразол судя по эстрадиолу, на фолликулы сказал внимание не особо обращать. Брала второе мнение, сказали противоположный ответ, что не стоит пока принимать ИА. так как яичники еще работают и что назначенная тактика лечения ИА + золадекс является ненадежной для молодых пациентов. 45 лет являюсь ли я еще молодой пациенткой ? И еще вопрос: в крае резекции к коже ---фокусы после операции, оперирующим хирургом мне было предложено 2 варианта - либо повторная операция с удалением импланта +экспандер + повторная операция через время, либо лучевая терапия. Мною было принято решение о ЛТ. Скажите пожалуйста верное ли оно ? Лучевая уже пройдена 7 мес назад  ничего не изменишь, но просто хочу знать Ваше мнение. Обследования, которые мне необходимо проходить? Делаю узи груди + омт 1р в 3 мес и КТ с контрастом 3 зон (омт, легкие , брюшная полость). Все прохожу самостоятельно, так как по клиническим рекомендациям со слов врача с моей стадией эти обследования мне не положены по ОМС.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем вообще переходить на ингибиторы сейчас, Вы плохо переносите тамоксифен или что-то другое? В Вашем возрасте, принимая ингибиторы ароматазы, надо постоянно контролировать ФСГ и эстрадиол, принимая тамоксифен контролировать ФСГ и эстрадиол не надо! В Вашем случае ингибиторы ароматазы тоже эффективны. По последним рекомендациям  назначение отключения яичников показано пациентам только с отрицательными факторами прогноза, у Вас я их не вижу. Молодой возраст теперь не является отрицательным фактором прогноза. Вам можно не колоть золадекс, если будете принимать тамоксифен! В вашем варианте  есть  риск рецидива, так как Вы выбрали вариант с лучевой терапией. Я как хирург всегда за повторную операцию! Но уже нет смысла об этом рассуждать, надо просто наблюдаться. Я бы рекомендовал УЗИ каждые 6 месяцев, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Дочери в этом году диагностирован инвазивный протоков РМЖ T1bN0M0, ll степени злокачественности (G2) (ER 7 баллов, PR 7 баллов, Ki-67 28%, Her-2/nev 2 балла FICH исследование - Her-2- негативный. Проведена органасохраняющая операция. Вопрос о дальней тактике лечения (кроме лучевой терапии и последующей гормональной терапии нужна ли химиотерапия?)

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае назначают только тамоксифен и лучевую терапию, в другом лечении Ваша дочь не нуждается, так как у нее низкая стадия и по показателям фенотип рака люминальный А. Поэтому при таких показателях назначается только эндокринотерапия (тамоксифен).

ВОПРОС: Здравствуйте! 29 марта заметила болезненное уплотнение в груди, сделала маммограмму, по мамограмме поставили birads 5, отправили в Цаоп. Там 04.04 сделали кор биопсию под контролем узи. По биопсии инвазивная дольковая карцинома 2 степени злокачественности, размер 9х11х15 мм, гормонозависимая, her негативная. Также сделали УЗИ. Результаты прикрепляю. Сейчас дали направление на КТ и анализ крови на генетику, ген brca. Хотела бы проконсультироваться у вас, какое лечение обычно назначают в этом случае. Врач очень неохотно отвечает на вопросы, ничего не сказал про гормональную терапию, только про операцию, а я читала, что при гормонозависимых опухолях она вроде обязательна. И ещё очень беспокоят 2 вопроса. Когда делали биопсию 4 апреля, сказали, что может пару дней сохраняться болезненность. Но прошло уже 2 недели, а болезненность сохраняется. Небольшая и не постоянно, иногда при движении или если лечь на эту сторону. Если специально немного надавить на это место, болезненности нет. Это нормально или стоит беспокоиться? И ещё очень беспокоит, что очень долго приходится ждать обследования и приёма врача. На КТ записали на 25 апреля, а на госпитализацию и операцию сказали направят не раньше середины мая. А врач, когда делал биопсию, говорил, что опухоль находится практически на границе молочной железы, и что до грудины и лёгких буквально несколько миллиметров. Скажите пожалуйста, не опасно, что до операции пройдёт 1,5 месяца? Опухоль за это время не может вырасти и выйти за пределы молочной железы? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте!! В данном случае биопсия молочной железы это тоже травма и боль может сохраняться две и более недель, и это нормально. У Вас начальная стадия рака левой молочной железы и это хорошо. Я не знаю, что Вам там доктор такого наговорил, но это далеко от грудины и легких, и в принципе никакого значения для этого не имеет значения. Ничего  туда не пойдет, тем более, уже если что-то случилось, то уже случилось, а КТ поможет исключить плохой процесс в легких. Если КТ для Вас это долго, то можно самостоятельно выполнять раньше где-нибудь в платном центре. Вообще 1,5 месяца это нормальный срок для постановки диагноза и выполнения операции. Главное - правильно поставить диагноз. В Вашем случае первым этапам будет операция и потом, конечно же, эндокринотерапия. Она может быть с отключением яичников или без. Это определяется на основании гистологии после операции. Сейчас рано об это подробно говорить. Это может быть тамоксифен или ингибитры ароматазы. Врачи в онкополиклинике обычно не многое говорят о дальнейшем лечении, так как это все лечение все равно определяется онкологическим консилиум, и это очень важно.    

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Прошу Вас помочь расшифровать результаты УЗИ и подсказать правильно ли назначено лечение, что означает тромбоз глубоких вен, чем он опасен, что необходимо делать.  РМЖ Т2N1M0 Люминальный В, в декабре в левую руку был установлен порт-система. Проведено 4 АС и 12 Паклетаксела. После 10 процедуры Паклетаксела появилось онемение в руке, отек руки (незначительный) 23.05.24 было проведено УЗи вен, по результатам УЗИ все хорошо. Но, остальные две процедуры ХТ были проведены в правую руку (по моему настоянию, я просто не дала им проводить ХТ в левую руку). с 23.05 на руке появились явно выраженные вены, вены в области декольте. 30.05.24 (дата последней ХТ) в подмышечной впадине появилось уплотнение. Проведено УЗИ вен, по результатам УЗИ поставлен диагноз тромбоз глубоких вен. Назначено лечение CLEXANE 6000 10 дней дважды в день. Порт - система на данный момент в руке. ХТ проведена в полном объеме. Впереди частичная резекция и удаление ЛУ. Подскажите пожалуйста какая вероятность того, что тромбоз развился после 23.05 ( именно в эту дату мне было проведено первое узи вен) ? Что категорически запрещено сейчас делать ( физические нагрузки, плавание, поднятие руки вверх итд...) На сколько быстро должны в данном случае убирать порт (лечение ХТ проведено в полном объеме)? На какой максимальный срок могут отложить операцию? Чем мне может это грозить? Что опухоль снова начнет расти? Ведь переносятся сроки не только операции но и дальнейшей лучевой терапии. Очень переживаю за дальнейшее лечение! Живу в другой стране!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тромбоз мог возникнуть в любой момент и в любое время, так как проходила химиотерапия, и на фоне лечения происходит нарушение свертываемости крови. Это даже случается после операции! Порт сейчас в острый период убирать не надо, если, конечно,  нет осложнений в самом порту! УЗИ не вызывает сам тромбоз, а диагностирует его, дату его возникнования сложно установить! Вам лечение  назначили правильное, но окончательно это лечение определяет сосудистый хирург, и в принципе это не должно перенести по срокам лечение по поводу рак молочной железы на длительное время! В принципе 11.06 должна состояться операция. Это все происходит на фоне приемом антикоагулянтов, но все же надо обсудить с сосудистым хирургом. Обычно мы не переносим операцию, но сложность в том, что Вы лечитесь в другой стране, а там свои протоколы! И Вас будут лечить по этим протоколам.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!  В декабре 2024 г. диагностирован рак левой молочной железы, 2а стадия. До операции образование диагностировалось как доброкачественная внутрипротоковая папиллома (выполнялась маммография, УЗИ, дуктография, МРТ с контрастом, анализ отделяемого соска). 10.10.23 г. произведена секторальная резекция. Заключение: Узел 2*1,5 см. Инвазивная солидная папиллярная карцинома G3 (по Elston&Ellis 2+3+3=8 баллов) с ангиоваскулярной инвазией, ассоциированная с протоковой карциномой G2 (in situ - DCIS) (по Elston&Ellis 2+2+2=6 баллов) c единичными комедонекрозами. Оценка краев резекции затруднительна, по гист. препаратом дуктальный компонент отстоит от края от 0,1 мм до 0,5 мм, инвазивный в одном п/зр непосредственно располагается в крае резекции. Диагноз: рак левой молочной железы рТ1сN0M0. 25.12.24 произведена радикальная мастэктомия по Маденну. Микроскопическое описание: Инвазивная солидная папиллярная карцинома G3 (по Elston&Ellis 2+3+3=8 баллов) с ангиоваскулярной инвазией, ассоциированная с протоковой карциномой G2 (in situ - DCIS) (по Elston&Ellis 2+2+2=6 баллов) c единичными комедонекрозами без прорастания в края резекции, с метастазами в 3 из 12 найденных лимфоузлов. По поводу метастазов было написано, что имеют размер от 0,2 до 2 мм без прорастания капсулы лимфоузла (врач сказал, что не может написать, что это микрометастазы, т.к. в этом случае может быть назначено более щадящее лечение, а опухоль агрессивная). Диагноз: рак левой молочной железы рТ1сN1аM0. ИГХ выполнялась в МРНЦ им. Цыба, г.Обнинск. Заключение: При ИГХ исследовании выявлена сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 30% ядер клеток опухоли (3+3=6 баллов), умеренная экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 2 % ядер клеток опухоли (2+2 =4 балла), экспрессия онкопротеина cerbB(Her2/neu) 3+. Индекс продлиферации Ki-67-70%. Мутации в генах BRCA1, BRCA2 - аллель риска не выявлен. В настоящее время пройдено: 1.ПХТ по схеме 4АС, далее 4 доцетаксел +трастузумаб 2. Дистанционная лучевая терапия на очаг, маммарные левые латеральные и медиальные, аксиллярные слева. Разовая доза 2,5 Гр, кол-во фракций 18, суммарная доза 45 Гр. 3. Трастузумаб отдельно 4 введения, 2 из которых проводились в период лучевой терапии. Далее трастузумаб назначен до года (осталось 10 введений). 4. с 1.09.25 принимаю анастразол (аримидекс). По обследованиям: Остеосцинтиграфия от 28.12.23 - без патологии. МРТ головного мозга с контрастированием - МР картина мелкоочаговых единичных изменений паренхимы головного мозга, ангиопатического характера (Fazekas 1). На момент исследования участков патологического накопления контраста паренхимой головного мозга не выявлено. СКТ с внутривенным болюсным усилением органов грудной полости, органов брюшной полости, органов малого таза - Патология: в печени единичные мелкие кисты до 6 мм (в С4а), признаки остеохондроза L5-S1, в полости таза небольшое количество жидкости. ЭХОКГ сердца последнее от 24.04.24 - ФВ ЛЖ 69% по Teichholz, 66% по Simpson. УЗИ п/о рубца и лимфоузлов - в правой молочной железе единичные кисты до 4 мм BiRads 2. Слева - без патологии. Субъективное состояние: операции перенесла без осложнений, рука полностью функциональна, ограничений в движении, онемения в настоящий момент нет. Лимфатических отеков нет и не было. Химиотерапию также перенесла легко. Из осложнений - лейкопения, 4 ст. тяжести нейтропении в каждом курсе. Фебрильная нейтропения не развивалась. Проблема решалась однократным введением финграстима в каждом курсе за 3-4 дня до ХТ. В настоящий момент кровь по лейкоцитам до конца не восстановилась. С целью контроля эффективности пройденного ХТ лечения По собственной инициативе обратилась в МРНЦ им.Цыба, г.Обнинск на предмет выполнения анализа крови на ЦОК (циркулирующие опухолевые клетки). Выявлено 5 ЦОК в 7,5 мл крови, что меня просто ошеломило, т.к. является пороговым референсным значением и может свидетельствовать о высоком риске возможного рецидива и прогрессии (и это после пройденного лечения). Рекомендована адаптивная иммунотерапия. Хочу получить Вашу консультацию по поводу того, какие препараты можно дополнительно добавить к трастузумабу, чтобы повысить эффективность лечения. В местном диспансере мне сказали, что в дополнительном лечении я не нуждаюсь и анализ на ЦОК не имеет практической ценности. Я с этим не согласна и очень обеспокоена. Насколько целесообразно и эффективно добавить сейчас пертузумаб, учитывая, что до года осталось 10 введений трастузумаба? Я очень склоняюсь к такому решению, но в затруднении, где и как это осуществить в случае необходимости. Возможно ли обратиться в Вашу медицинскую организацию для продолжения таргетной терапии "трастузумаб+пертузумаб"? Желательно, конечно по ОМС, но если это невозможно, то готова платно (знаю, что очень дорого, но рак агрессивный). Какова будет ориентировочная стоимость? Возможно ли добавление еще каких-либо препаратов для расширения схемы лечения и повышения его эффективности? Имеет ли смысл проходить адоптивную иммунотерапию в Обнинске сейчас, или с таргетным лечением она не совместима? Нужно закончить таргет и дальше думать об иммунотерапии? Крайне обеспокоена низкой эффективностью пройденного лечения, явно ожидала большего.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я полностью поддерживаю коллег из Вашего диспансера, и полностью с ними согласен! Вам сейчас к лечению ничего добавлять не надо и менять тоже! ЦОК сегодня не показали свою эффективность, и не в ходят в обязательный перечень исследований. Они входят только в рамки клинический исследований и только. Исследования показали, что сегодня нельзя ссылаться на этот анализ вообще, тем более, это анализ больше в практике клинических исследований при триждынегативном раке, поэтому продолжайте лечение согласно решению консилиума и наблюдение.

ВОПРОС: В январе этого года маме (69 лет), сделана операция и назначено дальнейшее лечение анастразолом. От проведения химиотерапии консилиум отказался по причине проблем сердцем. Сейчас прочитал о существовании мутации гена PIK3CA который может вызвать резистентность к гормонотерапии и дальнейшее прогрессирование. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл просить онколога направление на исследование наличия данной мутации? При ее наличии ведь должны назначить дополнительный препарат? Есть ли возможность снизить риск прогрессирования в данной ситуации? Очень смущает отказ от проведения химиотерапии. Ki67: 28% до операции, после Ki67: 10%.

ОТВЕТ:  У Вашей мамы была эндокринотерапия анастрозолом до операции и ki 67 снизился с 28 до 10%. То есть это позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2), а их у мамы нет, отказаться от адъювантной химиотерапии в пользу адъювантной эндокринотерапии! 
Анализ на данную мутацию гена PIK3CA и назначения дополнительного препарата проводится только при метастатической форме! То есть Вашей маме это не надо!  Учитывая стадию и фенотип рака, риск прогрессирования минимальный!

 

ВОПРОС: Добрый день ! 13.05 в Краснодаре мне сделали резекцию левой железы по удалению фиброаденомы и гистология показала инвазивную карценому ( результат выписки и гистологии прикладываю ) . 24.06 в Граново я сдела повторную резекцию и удалили часть лимфоузлов и отдала первоначальные стекла и блоки им же на ИГХ, результат пришел не инвазивная дольковая карцинома ( результат отправила на почту), повторная гистология так же подтвердила результаты ИГХ. После выписки дали рекомендации по лечению это лучевая и тамоксифен. Вопрос такого характера если выполнить мастэктомию нужна ли будет при этом лучевая ? И если удалить яичники и матку нужно ли пить тамоксифен? Боюсь и лучевую, и тамоксифен, хотелось бы обойтись без них, так как понимаю, что от них вред для других органов, да и защита в процентах очень маленькая, а хотелось бы на дольше забыть об этом заболевании. Возможно вы как профессионал дадите совет, как лучше поступить. Как читала раньше лучевую при моем диагнозе не назначали. А с тамоксифеном вообще беда, импортный купить практически не реальн , а нашим травиться не хочется. Еще делала свежее УЗИ, по нему видно скопление жидкости после операции, нужно ли ее откачивать или подождать? И так же волнует что на узи в правой груди киста и лимфоузле узел, нужно ли так же делать резекцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую Вам ничего не менять и не пугаться лечения! Вам еще повезло, что только лучевая терапия и тамоксифен. Конечно, лучевая терапия только потому, что сохранили грудь, и это хорошо жить полноценной жизнью! Можно грудь удалить и не будет лучевой, но кто на это пойдет я не знаю. Лично я не стал бы у Вас удалять грудь! Я за сохранение в такой ситуации. Не зацикливайтесь на производителе  тамоксифена! Он не такой уж и ужасный, и женщины принимают длительно, и все у них хорошо! С чего Вы решили, что нашим тамоксифеном травятся?
Даже если удалить матку и яичники, то все равно надо принимать тамоксифен! Но при in situ никто Вам удалять без показаний матку и яичники не будет! Следую успокоиться и начать лечение. После операции это норма скопления жидкости в послеоперационном поле или ране. Киста справа не требует лечения, это обычно норма и ее не удаляют.

ВОПРОС: Здравствуйте,  перед операцией назначили тамоксифен, пила 2 недели, после химиотерапии цикл прекратился, по УЗИ фоликулов нет, эстрадиол 17. У меня вопрос , почему я не могу остаться на тамоксифене? Я же не в менопаузе. Зачем мне назначили ингибиторы ароматазы? Эпикриз отправила на почту! Стадия 2В, люминальный В! Дольковая карцинома!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном эпикризе я не вижу данных о том, что Вы принимали тамоксифен! Вам в любом случае показано отключение яичников и также эндокринотерапия. Она может быть продолжена либо тамоксифеном или же ингибиторами ароматазы, ингибиторы ароматазы в данном случае немного эффективнее! Поэтому можно переходить на ингибиторы с отключением яичников. Низкий уровень эстрадиола сейчас связан с остаточными явлениями после химиотерапии, как химическая кастрация.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович, после лечения хочу приехать к вам на операцию. Мне нужна ваша консультация, чтобы лечение было правильно назначено. Образование в груди у меня около 5 лет, не росло и не беспокоило. Весной начало расти, пошла обследоваться и вот только закончила. После пэт кт были дообследования, все отрицательно, метастазов нет. У меня на пэт кт образование 40*43 мм, на ощупь больше почти в два раза, расти начало после трепан биопсии, до сих пор болит, отек. Лечение назначено на основании больших размеров. Правильно ли мне назначено лечение? Эпикриз переслала по почте. Нужно ли мне приезжать к вам за дополнительной консультацией по лечению? 

ОТВЕТ: Здравствуйте. Ваше лечение назначено правильно, при таком биологическом подтипе и стадии назначается лечение именно с химиотерапии и потом операция. Возможно, на химиотерапии опухоль уменьшится или вообще исчезнет и потом ее сложно будет визуализировать, поэтому надо поставить перед химиотерапией метку в опухоль. Приехать лучше перед операций за пару последних курсов! Опухоль не может расти после биопсии, это ошибочное мнение. 
 

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Рак левой молочной железы ур.Т1аN2aМ0 llla. BRCA1-mut. Люминальный тип B, Her2(-). Состояние после 8 НПХ, ДЛТ СОД 50гр. В процессе гормональной (аримидекс) с 08.04.25. и таргетной терапии олапарибом (от 10.07.24)- без прогрессирования. Сначала консилиум  назначил совместный приём аримидекс + олапариб 300мг. 2р.д. Я была на этой терапии. А теперь отменяет аримидекс и оставляет только олапариб в той же дозировке. Почему отменили аримидекс, сколько пить олапариб? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вас правильно лечат! Я вообще удивлен назначению этому препарату. Обычно его назначают при метастазировании, и этот препарат назначают в моно режиме, поэтому Вам сейчас назначили его, а ингибиторы отменили! Этот препарат назначают длительно до прогрессирования.
 

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, подскажите. С 9 марта 2025 г. принимаю Тамоксифен на 5 лет. 27 марта резекция правой молочной железы. Лучевая с 18.05.2025.  Хочу взять яйцеклетку в естественном цикле. Можно мне применить триггер (декапептил 0,1) единоразово перед взятием пункции? 

ОТВЕТ: Здравстуйте! Вы хотите простимулировать овуляцию перед сдачей яйцеклетки. Да, декапептил (трипторелин) может быть использован как триггер овуляции у некоторых пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Но у Вас в анамнезе рак молочной железы, и у Вас сейчас эндокринотерапия, и для Вас может быть опасна стимуляция. Результаты опубликованных исследований не позволяют полностью исключить возможное повышение риска развития РМЖ. Но я не репродуктолог, поэтому не знаю протокола в Вашем случае. Вам надо все обсудить с Вашим репродуктологом. Вообще забор яйцеклеток берется до начала эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович!  Могли ли на ПЭТ КТ всего организма что-то пропустить, т.к. иногда побаливает другая грудь, особенно когда переживаю или переволнуюсь? Или это уже настороженность, когда ко всему прислушиваешься.  Надо ли, в связи с этим, после ПЭТ КТ (первое ПЭТ КТ было 22 января 2025 г., последнее ПЭТ КТ было 13 августа 2025 г.) делать маммографию этой груди?  Принимаю эутирокс-100 с 2014 г. утром. Тамоксифен надо также принимать утром. Как сочетать, как пить эти два гормона? Если эутирокс влияет на настроение, то что будет с настроением, когда начну принимать и эутирокс, и тамоксифен?  В побочном действии тамоксифена указано: часто – алопеция, у меня только начали отрастать волосы (последняя восьмая химия была 23 октября 2024 г). Вопрос - волосы опять все выпадут? Можно ли как-то это предупредить? Если что, все 5 лет не будет волос?  Какой тамоксифен лучше принимать? Правда ли, что ОЗОНовский тамоксифен дает больше побочек, чем тамоксифен других производителей?  Усиливается ли побочка от тамоксифена с годами приема? Или уже в первый месяц все проявится? И будет прямо вся побочка из списка в инструкции к препарату? Если у меня климакс 8 лет, то все-равно появятся «приливы», вагин. кровотечение и т.д. по списку побочки в этой области? Страшно боюсь тамоксифена, может сразу попросить что- то другое? Или у этого «другого» тоже есть своя страшная побочка? В вашей практике как часто на фоне приема тамоксифена был рак эндометрия у женщин? Он излечим? Как его избежать и возможно ли это в принципе? Какой у меня прогноз по моему диагнозу на Ваш взгляд и опыт?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это у Вас онкоприслушанность, на ПЭТ было бы все видно. Но я не рекомендую наблюдаться под присмотром ПЭТ, все же КТ лучше в данном случае. Сочетать эутирокс и тамоксифен можно, принимать в то время, когда Вам удобно, но главное, чтобы принимать и не пропускать. Эутирокс не у всех влияет на настроение, настроение чаще всего изменчиво не из-за препарата эутирокс, а из-за проблемы в щитовидной железе и связанными в ней изменениями гормонов. Если говорить об алопеции, на самом деле волосы выпадают редко по моим данным. Среди моих пациентов, кто принимает тамоксифен, такого побочного действия как алопеция не было. Если вдруг все же будет алопеция, это предотвратить ее нельзя. Тамоксифен покупайте тот, который будет вам всегда доступен! Если Вы уже давно в менопаузе, то приливов уже не будет, и не надо бояться принимать тамоксифен. Начните его принимать. Если вдруг будут побочные действия, то можно будет подумать об ингибиторах ароматазы. Но там другие побочные действия. В моей практике пациентов с раком эндометрия не было, по крайней мере ко мне мои пациенты не обращались. Думаю, что все хорошо будет, и Вы забудете навсегда об этой проблеме. Ходите к онкологу и наблюдайтесь.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Диагноз-:протоковая карцинома, опухоль 20 мм, ки67-25%, тогда она была хер негативной и прогестерон с эстрогеном были 70 и 80%. Мне назначили химиотерапию и сразу отключили яичники, после этого, опухоль уменьшилась до 7мм, провели оргоносохранную операцию. Планировалась лучевая терапия и эндокринотерапия. Но после операции выяснилось, что всё-таки хер-позитивный. Поэтому мне на выбор предложили 2 варианта: 1. Таргетная терапия, лучевая и эндокринотерапия и 2. Таксаны 12 раз каждая неделя, таргетная лучевая и эндокринная.(яичники отключены). Я хотела бы еще задать Вам вопрос по поводу того, как часто случается так, что хер негативный оказывается позитивным? Может ли это быть из-за того, что малое количество и слабая ампликация? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Природа опухоль гетерогенна, скорее всего, поэтому во втором исследовании у Вас HER2NEU стал позитивным. Так нечасто, но бывает! У Вас во второй схеме будет паклитаксел (таксаны) в режиме 12 раз каждую неделю. Это оптимальная схема с трастузумабом (таргетная терапия)! Это будет лекарственная профилактическая терапия — адъювантная. До операции у Вас была лечебная лекарственная терапия, то есть неоадъювантная.