Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, я принимаю тамоксифен уже три года. В последнее время очень часто возникают судороги в ночное время. Это может быть связано с приемом тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у вас судороги по ночам, то вызывайте скорую помощь, и пусть вас везут в больницу или обратитесь к неврологу, сделайте МРТ головного мозга. Если все-таки у вас сводит ноги по ночам , то это может быть, что угодно (вены, артерии). Обратитесь к сосудистому хирургу. Только в последнюю очередь надо думать на побочное действие Тамоксифена. У этого препарата иногда бывает побочное действие. И все же мой совет - надо заняться обследованием.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен примерно 5 месяцев. У меня сейчас восстановился цикл. Я могу забеременеть? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Вы можете заьеременеть и на фоне тамоксифена!! А вообще вопрос серьезный,обратитесь к онкологу, поговорите о дальнейшем лечениии! Это важный вопрос !!!Об этом можно говорить часами (о тамоксифене, раке молочной железы, беременности и об этой связи.)

ВОПРОС: Здравствуйте! Может ли тамоксифен повлиять на здоровье будущих детей при приеме 5 лет. Не вызывает ли данный препарат какие либо уродства плода? Как долго препарат выводится из организма. И после приема последней таблетки когда лучше планировать беременность? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы обращаетесь с очень непростым вопросом! Что будет на самом деле, никто не знает. А по последним рекомендациям - если у Вас восстановился цикл, и вы планируете рожать, то необходимо прекратить приём тамоксифена. Сначала беременность, роды, а потом следует продолжить приём тамоксифена !

ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 9 мм. Я читала, что это может быть отек из-за тамоксифена. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Есть ли необходимость отменять тамоксифен и переходить на ингибиторы ароматазы? Или это действительно отек? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приёма тамоксифена чаще всего возникает гиперплазия эндометрия, и 9 мм я считаю это нормально! Обратитесь к своему гинекологу, пусть сделает вам диагностические процедуры! Я не отменяю своим пациенткам тамоксифен в таких случаях, этот препарат на самом деле хороший и не так уж безопасны ингибиторы арматазы! Вообще все случае индивидальны!!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! 13 января 2017 г мне была проведена мастоэктомия. Диагноз С50.4 Cr- правой молочной железы, узловая форма Т2N0V0, II А st. Опухоль гормонозависимая: сильно положительная к эстрогену TS 8 баллов, слабо положительная к прогестерону TS - 2 балла. HER - 2/neu-1+, Ki67 - 50%. . После 4 месяцев приема томоксифена УЗИ показало: матка увеличена в размерах до 6 -ти недель . Толщина эндометрия - 1,9 см с ровными контурами, повышенной эхиногенности, неоднородной структуры с множественными щелевидными анэхогенными включениями, с точечным кровотоком в базальном отделе передней стенки. На яичниках появились кисты. Участковый онколог сказал, что надо все удалять. Ваше мнение? И куда бежать за консультацией. Живу во Владимирской области. У нас все плачевно с этим вопросом. Принимает ли ваша организация иногородних. (я врач)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наша клиника принимает всех. Вы пьёте тамоксифен и у вас гиперплазиях эндометрия, это обычная ситуация на фоне приема тамоксифена! Смотря сколько вам лет. Два варианта. 1. Провести диагностическое выскабливание и продолжить пить тамоксифен. Если ситуация повторится в будущем, то отменить тамоксифен и начать пить ингибиторы ароматазы. Удалить матку никогда не поздно. 2 Провести выскабливание и сейчас начать пить ингибиторы ароматазы. Выскабливание делают везде , и даже в районных центрах!! Связь с клиникой можно через электронную почту на сайте клиники!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на фоне приема тамоксифена у меня появился эндометриоз. Мой химиотерапевт хочет мне отменить тамоксифен и назначит анастрозол. Мне 44 года, эндометрий 5мм. Что вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте !5 мм - это не повод для отмены тамоксифена! Вам нельзя пить анастрозол, если у вас сохранены менструации! Надо тогда выключать функцию яичников! Поэтому рекомендую продолжить пить Тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли на фоне приема тамоксифена наступить беременность? Во время химиотерапии у меня я так думаю наступил искусственный климакс. Сейчас принимаю тамоксифен. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность, конечно, может наступить на фоне приема тамоксифена если у Вас сохранена репродуктивная функция. Это же не противозачаточный препарат! Его надо отменять, когда наступает беременность !

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли на фоне приема тамоксифена появиться боли в костях? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Могут появляться ,но в первые месяцы приема и расценивается как привыкание к нему !Затем эти симптомы уходят ,если они продолжаются длительно, то надо обследоваться на предмет костного метастазирования!

ВОПРОС: Виталий Александрович, это вопрос, который Вам, наверное, задавали не один раз. Я про рост эндометрия на фоне приема тамоксифена. Как точно определить, что это именно рост эндометрия, а не отек на фоне приема тамоксифена. Я читала, что часто бывает именно отек. Или это не совсем так? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рост эндометрий на фоне приема тамоксифена четко виден на УЗИ малого таза и никакого отека там нет! Это исследование позволяет четко определить размер эндометриты в миллиметрах!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Есть ли смысл при люминальном B her позитивном рмж принимать тамоксифен. Все чаще встречаю информацию, что тамоксифен не работает при her2neu+++.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации много, но есть международные рекомендации, в которых говорится, что приём тамоксифена в данном случае обязателен!

ВОПРОС: Добрый вечер. Принимая Тамоксифен у меня наступила беременность . Я этого не поняла и продолжала принимать тамоксифен в течении двух месяцев беременности . На сколько это повлияет на ребёнка или все-таки надо прервать беременность.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прервать беременность или нет это решать Вам, надо просто прекратить сейчас пить тамоксифен .С плодом я думаю, что все в порядке, Необходимо обратиться к гинекологам , чтобы они дообследовали Вас и определили все угрозы и возможные изменения плода, для этого сейчас много возможностей!

ВОПРОС: Уважаемый Доктор! Жена 57 лет, 17.04.2018 радикальная мастэктомия, стадия 2а. G2 инфильтративный дольковый ЕР-100%, ПР- 0, HER 2-0, Ki67-17%. 28.04.2018 начат прием тамоксифена 20мг. Через 5 дней образовался тромб малой подкожной вены, окклюзирующий. Назначен клексан-5 дней, затем прадакса 4 месяца, детралекс, лиотон.
Перед операцией две недели болела вирусом, лежала. Потом после операции. Варикозная болезнь вен, наследственная.
Собственно вопрос, является ли тромб результатом приема тамоксифена или это совпадение. Что делать дальше? Можно ли продолжать прием Т? Или менять на ИА? Врач предложил замену, но уж очень хорошо идет тамоксифен.
С ув. Михаил.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тромб является следствием варикозной болезни сосудов нижних конечностей, просто Тамоксифен в этом случае обостряет данную болезнь и вам следует пролечит этот тромбофлебит и решить вопрос дальнейшего приема тамоксифена с онкологом, обычно тамоксифен меняют в таких случаях на ингибиторы ароматазы! Пусть Вам даст заключение Ваш флеболог и онколог на основании этого поменяет Вам препарат! Тромбозы это тоже очень опасные осложнения и лучше будет тамоксифен поменять!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог, который меня наблюдает по месту жительства удивился, что мне назначен тамоксифен, потому что с его слов тамоксифен назначают только пожилым женщинам, а мне всего 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не правда! Тамоксифен назначается всем, особенно молодым женщинам! Он видимо просто заработался и ошибся! Это очень хороший препарат и его необходимо Вам принимать как ВАм рекомендовали в стационаре при выписке!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, Чтобы избежать рака матки , каким препаратом можно заменить тамоксифен, если «ER+/ PR+» - 100%, КI - 67 : экспрессия в 4% ядер, С-erb-2: 0. Мне 46 лет , орерация была 3 месяца назад, прошла курс лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена ??? Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы - это единственная замена тамоксифена!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Дополнила своё прошлое сообщение возрастом. Рмж T1N0M0, Er 8, Pr 7, Her2neu 0+, Ki67 - 10%, мультицентрический, BRCA1, 40 лет. Прооперирована, подкожная радикальная мастектомия с одномоментной пластикой. Последний, 4 курс химиотерапии Карбоплатин + Доксорубицин был 25.06.18.
Сейчас разбираюсь с лучевой терапией. Назначены Золадекс и Тамоксифен. Вот тут я в панике. У меня ретроцервикальный эндометриоз, который гинекологи оперировать не жаждут. Тамоксифен, как я понимаю, может усугубить течение, вплоть до рака. Как быть? Начинать Тамоксифен сейчас и экстренно искать хирурга, который его удалит вместе с маткой и яичниками? Начать после лучевой, если она будет, и опять же искать хирурга? Ирония в том, что рак груди я получила на фоне гормонального лечения эндометриоза, не хотелось бы обратной ситуации. Химиотерапевт, которому я доверяю, в отпуске. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в Вашем случае не срочна! Мне кажется, что Ваша матка Вам создает много проблем, и я бы ее удалил вместе с яичниками! После этой операции Вы будете спокойно принимать как тамоксифен или замена ему ингибиторы ароматазы, так же Вам не будут колоть Золадекс, а у это препарата тоже много побочных эффектов!

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли принимать тамоксифен во время химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональную эндокринотерапию совмещать можно, к примеру Золадекс и анастрозол! Химиотрепию и тамоксифен совмещать не надо, сначала химиотерапия и потом тамоксифен в зависимости от ситуации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, прием тамоксифена это гормональная или все же антигормональная терапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормонозависимый рак молочной железы возникает из-за воздействия эстрогенов (а это гормоны), происходит какой-то сбой в клетке и опухолевая клетка с помощью эстрогенов начинает развиваться и это плохо! Антиэстрогены это препараты, которые включаются в эту цепочку и прикрывают клетку от воздействия эстрогенов и строганы не могут запустит механизм деления опухолевой клетки, то есть это все на клеточно-гормональном уровне! Правильно говорить антигормональная терапия, но все говорят гормональная. Так же правильно говорить эндокринотерапия!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, с началом приема тамоксифена у меня появились судороги. Возможно ли на какое-то время отменить тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отменять ничего не надо! При начале приема тамоксифена в первый месяцы возникает привыкание, у всех это проявляется по-разному!! !У Вас это, скорее всего, проявляется именно судорогами! Также судороги характерны для варикозной болезни ног, возможно. у Вас идёт сейчас обострение, поэтому стоит обратится к сосудистому хирургу! Если все же будет так и далее продолжаться и доставлять дискомфорт, то надо будет сменить тамоксифен на другой препарат!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!! Маме 77 лет. Паталогогистологическое исследование - умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0) ki 67- 25%. B 1 лимфоузле из 18 - mts paкa. Операция была проведена 09.01.2018г. В марте прошла 1й курс химиотерапии, от 2го курса которой отказались, т.к. в силу возраста и других проблем со здоровьем не смогла бы ее перенести. С апреля месяца принимает тамоксифен 20мг. В июле прошли обследование : мамограмму и рентген легких. Слава богу метастаз нет. По результатам УЗИ в мае толщина эндометрия 4,4 мм, в августе уже 9 мм. Подскажите пожалуйста можно ли нам принимать его дальше при таком росте эндометрия. Может быть можно перейти на прием других препаратов. Боимся других последствий от приема тамоксифена. Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отстаньте от мамы!))) все у нее хорошо, пожалуйста, забудьте про этот эндометрий, пусть она принимает Тамоксифен 20мг 1 раз в сутки! Не надо было ей делать химиотерапию и уменьшать ее резерв! Пусть она продолжит принимать этот препарат и живет дальше! Если же она будет испытывать серьезные проблемы с тамоксифеном, то можно перейти на прием таблеток Анастрозол 1 мг в сутки!

ВОПРОС: Здравствуйте. Сначала были такие вопросы-ответы: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд. Сейчас я начинаю проходить курс лучевой терапии.
Ответ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!
Раз у этого препарата один из побочных эффектов - гиперплазия эндометрия, когда лучше сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза, перед началом курса гормонотерапии или в течение процесса лечения? Курс лечения тамоксифеном по новым стандартам 2.5 года?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Курс лечения как обычно, ничего не изменилось - прием 5 лет ежедневно, УЗИ малого таза надо делать 1 раз в полгода, можно делать 1 раз в год, строгих рекомендаций по выполнению УЗИ нет. Делать не обязательно трансвагинальным датчиком.