Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте! У меня вопрос по тамоксифену, у меня рмж гормонозависимы, her2+, я пью тамоксифен уже почти два года, в последнее время (месяц) я стала замечать, что после приема через несколько часов поднимается температура до 37,5-38, я пробовала несколько раз не пить по несколько дней, температура была, но до 37 только. С чем это может быть связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие побочные эффекты при приеме тамоксифена, но лучше стоит обратиться к своему онкологу для исключения отдаленного метастазирования и прогрессирования, иногда метастазирование в печень может так проявляться. Или же может стоить поменять производителя препарата на другого. Такое тоже имеет место быть!
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, как быть?У меня рак молочной железы 2а ст.T1N1M0, эстроген 90, прогестерон 100, ki 67- 10%, Her2neo 0. Проведена мастэктомия по Мадену, прошла курс лучевой терапии, начались обильные месячные, пришлось делать высказывание, пошла на прием к онкологу мамологу, проверил все анализы, проконсультировал и назначил Тамоксифен 20мг в день. Зашла купила в аптеке финский Тамоксифен, но оказывается он ещё бывает немецкий. Который из них лучше, что посоветуете принимать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Покупайте тот Тамоксифен, который будет Вам всегда доступен, чтобы купить. Эффективность одинаковая и не стоит зацикливаться на производителе. 
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз РМЖ рТ2N0M0 G2, IIa ст, Эр 8 б, ПР 8 б, Her2neu 1+, Кi 67 30%. Операция 29.08.2019, далее 4 курса химиотерапии по схеме АС, последняя 28.11.2019, далее 30 сеансов лучевой терапии. Месячные отсутствовали с октября 2019, т.е после второго курса химии. Назначен тамоксифен и золодекс, тамоксифен принимаю с 17 февраля, золодекс получила 1 укол 14 февраля, со вчерашнего дня начались кровяное выделения из влагалища очень похожи на месячные. Подскажите, так может быть, значит ли это, что нужно отменять препарат. Куда идти к гинекологу, химиотерапевту, что делать в данном случае?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо обратиться в любом случае к гинекологу. Дело в том, скорее всего, у Вас сейчас восстановился цикл после пройденной химиотерапии, а Золадекс не успел еще подействовать. Иногда необходимо 2--3 укола Золадекса, чтобы препарат подействовал, поэтому я считаю, что надо продолжить все в прежнем режиме, но проконсультироваться у гинеколога и сообщить о факте данных выделений своему лечащему врачу.
ВОПРОС: Добрый вечер. Критично если я на на 30 минут задержала приём тамоксифена? Надо начинать новый цикл приема или можно продолжать, жду ответа, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для приема препарата любого важна цикличность, а не минуты приема препарата, задержка препарата даже на неделю не критична, а на минуты тем более. Главное ежедневный прием препарата и желательно в одно и тоже время суток, а не прием поминутно.
ВОПРОС: Здравствуйте! С 22 января начала принимать тамоксифен, у меня гормонозависимая опухоль и на спине появились красные пятна, как крапивница, что делать и чем полечить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к лечащему врачу для осмотра, но, скорее всего, это временная аллергия на препарат! Она скоро закончится!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 44года, принимаю Тамоксифен с 11 апреля 2019г, 27 сентября 2019 месячные были последний раз, на протяжении всего остального времени нет, сегодня начало мазать, что это может означать, возобновление цикла или ещё что. Могут ли при приёме Тамоксифена возобновиться цикл. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Возможно идет восстановление месячных. Данный препарат часто нарушает цикл, но потом организм привыкает к приему данного препарата и цикл восстанавливается. На самом деле прием Тамоксифена не противопоказан при сохраненном цикле, наоборот он назначается у женщин с сохраненным циклом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В декабре 2014 года была проведена мастэктомия по Маддену. В 5 лимфоузлах (подмышечных и подплечных) были обнаружены метастазы. Прошла 8 курсов химиитерапии и 20 сеансов лучевой. 5 лет принимаю тамоксифен. Надеялась на его отмену летом, но врач продлил его приём ещё на 5 лет. Может все-таки закончить его приём? Очень плохо переношу. Er- 5 ; PgR -6; Her2neu -отрицательный, Ki67- 18%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить эндокринотерапию тамоксифеном, но если Вы действительно плохо переносите тамоксифен, то можно обсудить с врачом переход на ингибиторы ароматазы. Насколько Вы плохо переносите? Если Вы 5 лет принимали препарат и все с вами в порядке, значит, лучше не менять препарат и продолжить в том же режиме.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, после окончания лучевой терапии сразу же на следующий день нужно принимать Тамоксифен или можно начать принимать с начала недели, просто лучевая заканчивается в четверг.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена можно начать хоть сейчас, а не со следующей недели, многие пациенты принимают Тамоксифен одновременно с лучевой терапией. Обсудите назначение тамоксифена с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Принимаю тамоксифен 3 месяца, анализы в норме, узи в норме, но держится температура 37, может ли это быть связано с тамоксифеном или нет? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такое бывает! Вы ее просто не измеряйте. Вы ее раньше измеряли? Может быть это Ваша температура. Вполне возможно, что это у Вас такой период привыкания или изменения в области послеоперационной раны. Также можно поискать другую причину, для этого надо обратиться к врачу, но я думаю, что это не критично.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалена грудь, принимаю тамоксифен уже год, почти все это время зуд, особенно спина, ягодицы, иногда принимаю цетрин это помогает, может мне поменять тамоксифен на что-то другое, очень мучаюсь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам рекомендован прием Тамоксифена и эти аллергические реакции могут быть связаны с приемом этого препарата. Для того чтобы сменить препарат, надо обратиться к врачу, и он вам сменит тамоксифен, но это не так просто, потому что следующий препарат требует отключения яичников и отсутствие месячных. Обсудите возможность смены препарата со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, при приёме Тамоксифена можно принимать таблетки Метопролол от тахикардии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метопролол очень важный препарат для сердца и его необходимио принимать постоянно, если Вам его рекомендовал кардиолог, тем более, когда у Вас второе заболевание рак молочной железы. Эти препараты совместимы и можно одновременно принимать тамоксифен и метопролол.
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю месяц тамоксифен перед операцией, не проходит отек руки, даже становится больше, на приём через 4 дня, в другой город надо ехать. Скажите, пожалуйста, почему не спадает отек, есть такая побочка у этого препарата, может перестать его принимать? Диагноз- инвазивная карцинома неспецифического типа G2(3+3+1), Ki67-18% Her2 (0, отрицательно).

ОТВЕТ:  Здравствуйте!Ситация мне непонятна. Отек руки не может возникнуть из-за этого препарата, он может быть связан с метастатическим процессом в подмышечной области и если это так, то тамоксифен не может так быстро подействовать. Вообще Вам надо лучше обратиться к лечащему врачу, потому что он о Вас имеет больше информации. Надо разбираться в чем проблема.
ВОПРОС: Добрый день! Спасибо большое за ответы на вопросы, когда так все тревожно и ничего непонятно! Помогите, пожалуйста, разобраться! Мне 32 года, поставили диагноз РМЖ Т1cH0M0 1a ст 2 кл гр. УЗИ груди: в левой мж образование размер 13х5х14. УЗИ лимфоузлов: гиперплазия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон (слева 13х5, справа 12х5 с чёткими ровными контурами), (неспецифического характера). Генетический анализ на мутацию генов BRCA 1 и 2 - патогенные мутации не выявлены. Гистология: инфильтративная дольковая карцинома G 1-2. Иммунофетипирование: экспрессия рецепторов эстрогена 8 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% клеток опухоли), прогестерона 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 90% клеток опухоли). Уровень экспрессии Нер2/neu 1+. Индекс профилеративной активности по экспрессии ki-67 более 20%. Рекомендовано была радикальная мастэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия по статусу лимфоузлов. Собрала весь пакет анализов и уже готовилась к операции, но все затормозилось на неизвестное время в связи с карантином в онкологии по причине коронавируса. Доктор рекомендует пока начать принимать тамоксифен 20мг , вроде как для торможения роста опухоли и стабилизации злокачественного процесса до тех пор, пока не закончится карантин и не будет назначена дата операции. Очень переживаю! Ведь уже была готова и хотелось скорее приступить к лечению. Подскажите, как считаете: 1. Не будет ли хуже, если начну уже сейчас до операции пить тамоксифен? Не увеличится ли рост опухоли? Грудь небольшая и очень переживаю, что пойдет рост в кости, пока дождусь окончания карантина! 2. Тамоксифен действительно до операции может сдержать рост опухоли? 3. Какой прогноз в моем случае? Оставались надежды на более ли менее благоприятное лечение, но с обстоятельствами внешними (коронавирус, карантин) теперь очень переживаю, что все вырастет в разы и будет уже бесполезно всё!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на карантин, госпитализация и выполнение операций продолжается в обычном режиме. Дождитесь и Вас скоро вызовут на операцию. О прогнозах можно говорить только после операции, после получения плановой гистологии. Пока Вы будете ожидать очередь, действительно можете начать прием тамоксифена. Он Вам показан, но лучше все-таки узнать о сроках Вашей госпитализации и начать прием только после операции, т.к есть такие варианты, что Вам будет назначена химиотерапия после операции, а тамоксифен все же надо принимать после химиотерапии, а до химиотерапии его принимать не стоит.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!В марте 2018 г. мне удалили фиброаденому лев. мол. железы, спустя три месяца нашли образование в правой мол. железе, сделали ВАБ, после которой по моей вине, я рано сняла эластичный бинт, образовалась большая гематома, а гистология показала умереннодифференцированную протоковую карциному. В онкодиспансере назначили тамоксифен 10 мг в сутки, в марте 2019 года направили на операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Гистология?  на фоне фиброаденоматоза, склерозирующего аденоза-множественные очаги протокового рака in situ, диф.кист.ФАМ. Ответ окончательной гистологии после детального исследования: в краях резекции и лимфаузлах онкопроцесс не выявлен.В июле врач увеличила дозу тамоксифена до 20 мг, с ноября начались боли в плечевых суставах все сильнее. Сейчас даже движения рук ограничены.На УЗИ орг.малого таза в феврале нашли диффузные изменения миометрия, миому матки небольших размеров, кисту прав.яичника. (Мне 49 лет, месячные идут то вовремя, то с большими задержками). ОСГ от 4.04-очагов гиперфиксации нет, имеется повышение фиксации РФП невысокой интенсивности. По поводу боли в суставах врач сказала что это плечелопаточный периартрит. Мне отменили прием тамоксифена. Виталий Александрович, как Вы считаете,д ействительно ли мне можно его не принимать? Он может вызвать рак яичников? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас это плечелопаточный периартрит, то это не повод отменять тамоксифен и Вам надо его продолжить принимать обязательно и заняться лечением плечелопаточного периартрита у невролога или травматолога. Если нет данных за прогрессию, то отменять тамоксифен не стоит. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Из листа консультативного осмотра от 07.04.2020 - Диагноз: С50.4 Са левой молочной железы. Т3 N0 M0 Стадия: 2b Клин. группа: II-подлежащие спец. (рад) лечению. ИДО ЭР 8 баллов, ПП 7 баллов Neo-(1+), 67-до 32%. Люм В. Морфологический тип: 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Мне проведено 8 курсов НАПХТ, 23.03.20 - мастэктомии радикальная слева, гистология - лечебный патоморфоз II степени инвазивного РМЖ. В соске и в 10 лимфоузлах ракового раста нет. По решению консилиума - ДЛТ (назначили на 25.05.20), ГТ+овар супрессия. Рекомендации: Гозерелин 3.6 мг подкожно #1 (вкололи), тамоксифен 20 мг по 1 таб/сут Pet OS длительно (сказали пить 10 лет). Вопрос: пить тамоксифен ещё не начала, начиталась всякого, не могу решиться, не ужели даже после всех лечений и удаления есть риск повторного РМЖ? Может ли уменьшить риск рецедива правильное противораковое питание, я боюсь всех этих осложнений. Заранее спасибо Вам за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Противоракового питания не существует!!! Риск прогрессирование рака всегда есть, но врачи все делают для того, чтобы у Вас не было рецидива и прогрессирования опухоли. Вот Вам и назначили хорошее правильное лечение. С данным лечением я полностью согласен. Сейчас у Вас риск возврата рака молочной железы минимальный. Удачи Вам.
ВОПРОС: После мастэктомии назначен тамоксифен. Месяц пропила. Задержка 5 дней. Что это может быть сбой цикла , климакс (мне 48 лет) или беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность проверить легко, выполните тест. Я думаю это может быть сбой в цикле на фоне тамоксифена или сбои перед менопаузой. Но обычно при приеме тамоксифена сложно забеременеть.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, инфильтративный протоковый рак (Т1N0M0), мультифокальная форма, секторальная резекция в марте, лучевая терапия еще не проводилась, стою на очереди, назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. ИГХ эстроген 95 %, прогестерон 100%, Her негативный, Ki67 - 5%. Сегодня 3 день приема тамоксифена. С первого дня появились симптомы нейропатии лица и головы, справа немеет и ломит лицо, ухо, глазница, зрение нечетко. Ранее была нейропатия заушного нерва, наблюдалась у невролога, принимала карбамазепин. Насколько сейчас опасна эта симптоматика? Стоит ли ждать улучшения или отменять препарат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу и надо с ним обсудить этот вопрос. Вообще тамоксифен не дает такой симптоматики как нейропатия. Возможно вы имеете что-то другое.
ВОПРОС: Здравствуйте! 03.04.2020 сделна радикальная мастэктомия слева по Маддену, диагноз: Cancer mammae sinistrae IIA st T2N0M0 Лечение: таб. Тамоксифен 20 мг. перорально, ежедневно, длительно 5 лет.У меня сопутствующие диагнозы: Сахарный диабет 2 типа, HbA , принимаю Метформин 1000мг/в день, гипертония - принимаю конкор 5мг. Вопрос: совместимы ли эти лекарства с Тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен совместим с другими препаратами, в том числе с Метформином и Конкором. Вы можете спокойно присылать данные препараты. Иногда происходит декомпенсация сахарного диабета и тамоксифен меняется на другой препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 68 лет. После удаления молочной железы (Т2NXMO G2) ей назначили принимать тамоксифен. Дело в том, что у нее эндометрий 11 мм. Можно ли начинать прием с таким показателем? Гинеколог сказала, что принимать можно. Очень нужно ваше профессиональное мнение. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я тоже считаю, что можно, потому что у женщин в этом возрасте это нормальный размер.
ВОПРОС: Я принимал тамоксифен 2 месяца после того как у меня от приема датустерида развилась мастопатия. Теперь мастопатии нет, но появился мужской климакс (приливы крови, утрата либидо, импотенция). Полгода назад этого гн было. Могу ли я прекратить принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы принимаете тамоксифен по поводу рака молочной железы, то лучше тамоксифен не отменять. ВАм надо сделать анализ крови на уровень тестостерона и других гормонов, возможно проблема не в тамоксифене. Обратитесь к врачу и обсудите этот вопрос с доктором. Если у вас нет рака молочной железы, то просто отмените тамоксифен по согласованию с доктором. Возможно проблема вообще в предстательной железе.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, мне 69 лет, в 2019г. мне была проведена радикальная мастэктомия по Мадден слева. Прошла 8 курсов химиотерапии. Месяц принимаю тамоксифен. На фоне приема таблеток днем сильно отекают ноги, особенно правая. При этом ранее у меня был диагностирован облетерирующий атеросклероз нижних конечностей. Подскажите, пожалуйста, надо ли мне срочно идти к онкологу или еще понаблюдать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу и рассмотреть вопрос о заменентамоксифена на ингибиторы ароматазы и предварительно проконсультироваться у сосудистого хирурга, так как этот отек может быть связан не с приемом тамоксифена. Срочности в этом нет, особенно в условиях режима пандемии коронавируса.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. С апреля месяца принимаю таблетки тамоксифен, до этого было лечением лучевая 25 сеансов. Но второй месяц у меня нет менструаций, может ли тамоксифен этому способствовать? Плохо ли это, до этого цикл был в норме. Мне 44 года.Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Возраст у Вас еще очень молодой ,и я думаю месячные продолжатся, но тамоксифен может вызывать сбой цикла, иногда его прекращение, ничего в этом страшного нет. Самое главное исключите беременность. Я думаю,что у Вас цикл еще продолжится.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли менять производителей тамоксифена. Я сначала три месяца принимала финский, потом четыре месяца немецкий.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно можно, но лучше, чтобы женщина не зацикливалась на каком-то одном производителе. Покупайте именно тот, который Вам всегда будет доступен.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор мне 38. В августе 2019 г поставлен диагноз са мж . Т1N1M0. Эстрогены -80%, прогестерон -0%, her2new +++, ki-27% , прошла 8 курсов хт, 4 до операции 4 после , операция органосохраняющая по гистологии( 2я степень по Лавниковой Лу чистые ) и курс лучевой терапии. Также с августа в искусственном климаксе раз в месяц колю бусерелин. По окончании курса лучевой кроме уколов врач назначил тамоксифен, последний луч был 8 мая 2020 г. Тамоксифен все никак не решусь начать принимать, скажите неопасно ли то, что после лучей я его не принимаю до сих пор? Просто хотела немного дать организму отдохнуть и падали лейкоциты даже на лучах, и можно ли его принимать на фоне бусерелина? И какой максимальный у меня есть срок чтоб не принимать его пока? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все таки я бы начал его принимать уже сейчас и не бойтесь данного препарата, на самом деле  побочные эффекты Тамоксифена преувеличены. Для молодых женщин, к которым Вы относитесь, является препаратом выбора и на фоне приема не падают показатели крови. Чем раньше вы его начнете принимать, тем лучше для Вас и принимать совместно с бусерелином не противопоказано.
ВОПРОС: Добрый день. Рак молочной железы. Состояние после неоадьювантной ПХТ.,рT1NaMO,стадия IIA, состояние после рМЭ от 25.12.2018, сейчас в процессе гормонотерапии по настоящее время. После операции назначен Анастразол, принимала четыре месяца, ухудшение состояния здоровья,переведена на летрозол,через два месяца в аптеке нет его и выдают экземестан на три месяца а затем опять на летрозол но через полгода опять ухудшение состояния ( постоянно тошнило и обострение ИБС) онколог переводит на экземестан, но дают наш отечественный! И на него идёт аллергия в виде сильной крапивницы по всему телу и онкологом было принято решение, что после устранения последствий крапивницы начать пить тамоксифен, но что-то почитав аннотацию сомневаюсь, что он мне показан, так как мне уже 59 лет и у меня удалены женские органы ещё 2014 году. Да и ещё тамоксифен отечественный, если пить, то лучше найти импортный или можно пить и самарский?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен можно пить даже Самарский. Подберите для себя такой тамоксифен, который будет у Вас постоянно. Не надо зацикливаться на импортном производителе. У Вас люминальный рмж, поэтому показана антигормональная эндокринотерапия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В апреле 2017 года диагностирован РМЖ, инфильтративно протоковая карцинома, Grade2, люминальный тип В. Рецепторы к экстрагену-7баллов, к прогестерону-8баллов, HER2/new:1+, Ki-67-20%. Радикальная мастэктомия, 6 курсов ХТ, тамоксифен с октября 2017 года. В мае 2020 года профилактически удалены яичники. Надо ли менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это можно сейчас сделать, но через специальную онкологическую комиссию. В данном случае два варианта: первый - продолжить тамоксифен и второй перейти на летрозол. Есть исследования, которые говорят, что переход на летрозол лучше по общей выживаемости по сравнению с тамоксифеном.
ВОПРОС: Добрый день! Чтобы уменьшить потоотделение при приеме тамоксифен доктор порекомендовал клималанин. Можно ли совмещать? Сделана органосохраняющая операция на МЖ прохожу лучевую и принимаю тамоксифен 3 месяца. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С тамоксифеном этот препарат можно совмещать, тем более, Вам этот препарат назначил доктор. Действующее вещество Клималанина  Аминокислота β-аланин, которая оказывает прямое воздействие на расширение периферических кожных сосудов, которое лежит в основе вегетативных реакций при климаксе (приливы, ощущение тепла, жара, головную боль).
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Диагноз РМЖ, сделана органосохраняющая операция, назначен тамоксифен 5 лет и лучевая терапия. Сейчас прохожу ЛТ, тамоксифен гексал принимаю 3 мес, замучили приливы, врач выписал клималанин. Ваше мнение на предмет этого препарата? Спасибо.

ОТВЕТ: Я знаю данный препарат и все его показания, и приливы являются показанием для данного препарата, но по опыту данный он тоже не может до конца избавить от данных симптомов, но пробовать необходимо все возможности, главное, чтобы эти препараты не содержали эстрогены.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! После секторальной резекции лмж, химиотерапии (красная + паклитакцел + трастузумаб), лучевой терапии, с февраля 2020 г принимаю тамоксифен. Может ли прием тамоксифена спровоцировать адские боли в плечевых суставах и бицепсах, ограничение подвижности с обеих сторон? К какому специалисту обращаться? (терапевт, невролог, хирург "футболят", сцинтиграфия от 29.05.2020 отриц.) Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !Мне кажется, что это отсроченные проявления после химиотерапии. Обычно этим лечением занимается врач - невролог. Можно считать это проявлением таксанов, так как  называемая токсическая полинейропатия. На тамоксифен вряд ли!!
Прочитайте мою новую статью  Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии>

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли уточнить у Вас схему приема кальция при приеме тамоксифена. Через 6 месяцев приема тамоксифена стали хрустеть все суставы. Мне 42 года. Обязательно ли надо принимать кальций в таком случае и какой, может кальций д3. Если не трудно, напишите периодичность его приема. С уважением к Вам и Вашей работе!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас сохраненный цикл, и Вам нет необходимости принимать препараты кальция. Это требуется женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы и в постменопаузе. Вам достаточно просто правильно питаться.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня органосохраняющая операция РМЖ, назначена лучевая терапия и приём тамоксофена, мне 68 лет. Вопрос : нужно ли принимать кальций д3 Никомед, чтобы меньше побочек было от тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам кальций  Д3 Никомед можно принимать просто по возрасту, прием Тамоксифена не требует специального приема кальция, потому что антиэстрогены не вызывают остеопороз.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мне 44 года , в 2015 году была мастэктомия, Т2NOMO, затем лучевая и химиотерапия и тамоксифен пять лет, пошел последний год приема и начал расти эндометрий. В феврале сделали выскабливание, но вместе с тем у меня нет месячных. Возможно это из-за наступления менопаузы? И как часто можно делать диагностическое выскабливание? И еще могу я тамоксифен заменить на фарестон последний год?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена бывает рост эндометрия. Обычно в данном случае переходят на ингибиторы ароматазы. В данном случае надо обратиться к Вашему онкологу и сообщить ему это, чтобы он назначил другой препарат из группы ингибиторов ароматазы. Если у Вас менопауза, то на Фарестон тоже можно перейти, но лучше это обсудить со своим доктором, потому что много деталей в переходе на другой препарат.
ВОПРОС: Доктор скажите, пожалуйста, может образоваться киста в яичнике на фоне приёма Тамоксифена,  делала УЗИ регулярно, ничего не было, а сейчас киста в левом яичнике 7 мм, месячных нет 2 года, Тамоксифен принимаю полтора года эндометрий 3 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кисты могут возникать на фоне приема тамоксифена, но это не проблема ,так как  основной проблемой является увеличениеэндометрия. У вас же эндометрий в норме]. а киста в левом яичнике 7 мм ,это совсем мало и не стоит на это обращать внимания.
ВОПРОС: Здравствуйте. Стоит ли при приёме тамоксифена предохраняться? Возможна беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При при приеме тамоксифена возможна беременность и поэтому если Вы не планируете беременность, то лучше предохраняться.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, пол года назад провели мастэктомию, pTis(m)NOMO, 0 ст, ER 2, PR 2, Ki67 15%. Назначен тамоксифен 5 лет. За это время вырос эндометрий в два раза до 10 мм. Необходимо ли отключать яичники при приёме тамоксифена? (менструация есть, но последний месяц не было).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы О стадии, и он не метастазирует, поэтому отключать яичники нет смысла. Просто продолжайте прием тамоксифена в прежнем режиме и наблюдайтесь у онколога и гинеколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович , у меня рмж 3 стадии с метастазом в лимфоузел. Прошла 8 курсов химиотерапии, кожасохраняющая мастектомия с удалением лимфоузлов. Сейчас таргетная терапия, скоро также лучевая. Врач рекомендует после лучевой терапии удалить яичники. Сегодня мне назначили Тамоксифен, и один раз в месяц укол Золадекса. Вопрос следующий: Если мне удалят яичники, нужно ли мне продолжать Тамоксифен? Укол Золадекса это до удаления яичников как я понимаю. Спасибо большое Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  После удаления яичников или при уколах Золадекса все равно необходимо продолжить прием тамоксифена и при стойкой менопаузе возможен переход на ингибиторы ароматазы. Все данные действия в любом случае надо согласовывать с лечащим врачом.
Приглашаю подписаться на обновления блога в инстаграмме "Медицинский репортер"> 


 
ВОПРОС: Можно ли заниматься сексом при гормонозависящем раке, если онколог выписал тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  При приеме тамоксифена нет таких противопоказаний.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, у меня такая проблема. 21 сентября 2020 г мне отменили прием тамоксифена по истечении 5 лет. Через 3 дня появились непонятные ощущения в организме: ломота в теле, повышенная температуры до 38 градусов, слабость, отсутствие аппетита. признаков орви нет. Я спрашивала своего врача, нужно ли постепенно отменять. Мне сказали, что нет. Можно сразу бросить. Очень беспокоит это состояние и температура.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам действительно можно перестать прием препарата сразу и не нужна никакая постепенная отмена препарата.  Эти явления не связаны с отменой тамоксифена. В любом случае можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом и возможно провести дополнительные обследования.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет. Пролечена от РМЖ 2ст. с метастазами в рег.лимфоузлы. 8курсов ХТ (4 красная, 4 паклитаксел) , секторальная резекция, 16 курсов ЛТ. Назначен тамоксифен на 5 лет. Менструации пропали сразу, как началось лечение (после первой химии). Прошел год после операции и начал восстанавливаться цикл. Такой вопрос, необходимо ли дополнительно принимать какой-либо препарат или заменять тамоксифен на другой? Я так понимаю если цикл восстанавливается, то тамоксифен перестаёт действовать? И если да, то на какой? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен продолжает действовать и это единственный препарат, который можно принимать на фоне восстановленных месячных. Менять тамоксифен не стоит. Вот рассмотреть выключение яичников лекарственным способом - это возможно и Вам стоить обсудить со своим лечащим врачом назначение к тамоксифену уколов Золадекса. Этот препарат или его аналоги выключает функцию яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне в 42 года в декабре 2020 года был диагностирован рак молочной железы Т2N0M0. Рецепция эстрогена положительная в 80% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 5%(слабой интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 70%. Проведено 4 курса паклитаксела и два доксорубицина плюс циклофосфан. В июне 20г. проведена радикальная резекция молочной железы и овариоэктомия. Диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы,патоморфоз 2, средняя клеточная опухоль 25%. Метастазы в одном лимфоузле из 8 выделенных в размере 2мм. Стало Т2N1M0, Назначено лечение в течение года Трастузумабом, лучевая была проведена в количестве 30 лучей . Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Правильно ли по Вашему мнению назначено лечение Тамоксифеном? Слышала, что после овариоэктомии Тамоксифен бесполезен и назначают Анастрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильно. Необязательно, потому что тамоксифен тоже очень хорошо действует в данном случае, просто в Вашем случае можно назначить и тамоксифен, и анастрозол. Когда сохранены яичники, то  возможно только назначение тамоксифена. Вам можно назначить анастрозол>  через 2-3 года приема тамоксифена. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Я принимаю тамоксифен 4.5 года ( молочная железа). По гинекологии все было относительно хорошо. В августе 2020 через 1.5 года пришла менструация, по узи эндометрий был в норме. По узи в октябре, эндометрий неоднородный и неровный. Может ли развиться онкология или это что-то другое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию у вас все в норме. Продолжайте прием Тамоксифена> в прежнем режиме. Онкология может развиться, но в данном случае нет признаков за  онкологию.
ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак эндометрия, все удалено, матка, яичники. Прошли 10 курсов хт. Имеются МТС в кости. ИГХ прогестерон 45, эстроген 45%. Рекомендован прием тамоксифен 20 мг. Мама жалуется на приливы, температура до 37, тошнота, боль в ноге. Как считаете, стоит отменить прием? Принимаем 1.5 месяца препарат.

ОТВЕТ:  Я считаю, что не надо  отменять тамоксифен> . Обратитесь к своему лечащему врачу для решения вопроса и исключения всяких грозных осложнений. Самостоятельно ничего отменять не надо, так как это может привести к прогрессии заболевания.
ВОПРОС: Добрый день! В 2016 году была мастэктомия с одномоментной установкой эндопротез и 4 химии. Был назначен Тамоксифен. Принимаю его 3,5 года и все было более менее хорошо. В начале сентября прошла плановой УЗИ органов малого таза и под вопросом фолликулярная киста, но после этого пропали месячные. Может ли Тамоксифен на это влиять, хотя принимаю его давно? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен> может влиять на цикл. Какой у Вас возраст? Может быть просто у Вас уже менопауза наступает. Тамоксифен может вызывать нарушение цикла. Наличие фолликулярной кисты никак не отражается на здоровье.
ВОПРОС: При приеме тамоксифена> может ли образоваться опухоль молочной железы?

ОТВЕТ: Если ранее был рак молочной железы и выполнена органосохранная операция и пациент принимает тамоксифен, то может возникнуть рецидив рака молочной железы в молочной железе, но возникает он не потому что его тамоксифен вызывает, а потому что это рецидив.
ВОПРОС: Добрый день! Принимаю тамоксифен полтора года, был гормонозависимый рмж 1 ст. Her+++, мне 37 лет. На фоне тамоксифена цикл иногда сбивался, но сейчас на 10-й день цикла начались слабые темные выделения, идут уже 12 дней. Нормально ли это на фоне приема тамоксифена? За несколько дней до начала выделений я делала УЗИ, оно показало, что все в порядке, эндометрий 6 мм, контур ровный, патологий нет. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена> могут быть выделения, они могут быть разного характера и это может быть  нормой для Вас, но в данном случае я рекомендую все равно обратиться к гинекологу для консультации, чтобы исключить патологию .
ВОПРОС: Здравствуйте! Инвазивная Ca T1N0M0/pT1cN0, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом, HER 2 негативная, G2 (3+2+2). рецепторы эстрогенов 8%, рецепторы прогестерона 8%, KI 67 15%. Принимаю тамоксифен с июля 2020г. В октябре открылось маточное кровотечение и обнаружена киста яичника 8 см. Проведено выскабливание (гистология: эндометрий с признаками воздействия прогестинов (децидуализация стромы, практически нефункционирующие железы), слабо выраженный хронический эндометрит. Фрагменты пласта многослойного плоского эпителия обычного строения. Диагноз: хроническая воспалительная болезнь матки). Плановую операцию по удалению кисты отменили, так как она через месяц уменьшилась в два раза. Гинеколог прием тамоксифена отменил, онколог нет. Продолжать ли лечение тамоксифеном или проблемы по гинекологии являются причиной его отмены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо следовать рекомендациям онколога и все действия или изменения или отмену согласовывать с ним. Продолжить наблюдаться у гинеколога. Проблемы такие могут отмечаться и на фоне тамоксифена, но это не повод для отмены препарата. Надо продолжить прием Тамоксифена. Также многое зависит от возраста пациента, не так просто перейти на другой препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 67 лет, у неё РМЖ 2 б стадия Т2N1M0, РЭ 99%, РП 3%, Ki 67-35%, Her 2 neu 2+, Her 2 fish 42P P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. 23 апреля этого года была проведена мастэктомия по Madden и назназначили гармонотерапию тамоксифен 20 мг . При обследовании через 6 месяцев был поставлен диагноз миома матки больших размеров. Рост в менопаузе. Лейкоплакия шейки матки. Операция была сделана 2 ноября 2020 экстирпация матки с продуктами. Гистологической диагноз: Интрамуральные лейомиомы матки, поверхностный аденомиоз. Фиброзно-железистый полип эндометрия с нарушением кровообращения. Лейкоплакия, рубцовая деформация шейки матки.Возрастные изменения придатков. И в итоге сказали, что отменяют тамоксифен, но в выписки про это ничего не написано. Должны ли отменять его в этой ситуации, если да, то что принимать вместо него?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не стоит отменять Тамоксифен>, матку удалили и осложнений со стороны матки не может быть. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Нет смысла в отмене препарата.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Мой диагноз - T2N0M0G1 IIAст., после РМЭ от 26.11.2019, отсроченной реконструкции от 10.12.2019г.. ИГХ: ЭР+4, ПР+4, Her2 0? Kia67 6%. Назначен тамоксифен 20 мг., пропила его год. На фоне приема тамоксифена> образовались кисты в яичниках, но они не беспокоят. Месячные были регулярно, за исключением настоящего момента: их нет 1, 5 месяца. Прошла весь необходимый контроль (анализы, узи,кт) - все в норме, кроме уровня эстрадиола - 660. К тамоксифену назначили отключение яичников гозерелином 3,6 из-за уровня эстрадиола. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по этому вопросу. Может уж тогда, лучше удалить их хирургически, хотя мне сказали, что не надо. Огромное Вам спасибо! С уважением к Вам и Вашей работе, Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Отключение яичников в Вашем случае хороший вариант для вас. Хирургический способ тоже имеет место быть, но он более радикальный, я за лекарственный. При данной форме рака в Вашем возрасте в принципе показано отключение яичников лекарственным способом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен+Золадекс 3 месяца, сейчас стала отекать нога в районе голени, это может быть побочка от терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно и также побочные эффекты от препаратов. Обратитесь к своему доктору, и он адекватно оценит Ваше состояние и даст рекомендации.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Скажите, пожалуйста, у меня вопрос, можно ли вместо Тамоксифена принимать Фарестон, или все-таки лучше принимать Тамоксифен? Меня зовут Елена возраст 50 лет, диагноз рак (инвазивный неспецифицированный (протоковый)) левой молочной железы сТ4bN0M0 (урТ1сN1M0)? IIIB стадия вторично-отечная форма, GII, люминальный тип В, Her2-негативный (РЭ-7 баллов, РП-6 баллов, Her2/neu-, Ki67 30%) Неоадьювантная полихимиотерапия 4 курса АС + 4 курса Паклитаксел. Операция 02.09.2020: радикальная мастэктомия слева с сохранением обеих грудных мышц. Дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть левой молочной железы СОД= 50Гр (по РБЭ). И еще недавно смотрела Ваш эфир где Вы сказали, что если женщина худая, то отсроченная реконструкция не благодарное дело, т.е. очень сложно сделать реконструкцию? А как понять, только при осмотре возможна ли реконструкция? Спасибо!

ОТВЕТ: Тип реконструкции определяется на консультации у доктора, обсуждаются все моменты. Тип импланта и виды лоскутов, если таковы необходимы. Фарестон можно принимать вместо тамоксифена, если у Вас уже менопауза наступила. Если нет, то лучше принимать Тамоксифен или же при такой высокой стадии вообще перейти на ингибиторы ароматазы по схеме при условии, что яичники не функционируют.