ВОПРОС: А фрукт помело? Очень его люблю, но теперь боюсь есть. Не аналогичен ли он грейпфруту при приеме тамоксифена?
ОТВЕТ: Помело при приёме тамоксифена лучше избегать — в качестве меры предосторожности. Некоторые сорта помело, как и грейпфрут, содержат вещества, способные подавлять кишечный фермент CYP3A4, участвующий в обмене лекарств.
При этом важно уточнить: надёжных клинических исследований именно сочетания «помело + тамоксифен» недостаточно. Нельзя утверждать, что порция помело обязательно снизит эффективность лечения или вызовет осложнения. Тамоксифен имеет сложный обмен, поэтому предсказать эффект такого сочетания непросто.
Практически:
- безопаснее не употреблять помело и его сок регулярно, особенно в больших количествах;
- если уже съели несколько долек — не паникуйте, не пропускайте и не удваивайте дозу тамоксифена;
- разнести фрукт и таблетку на несколько часов — не надёжный способ избежать потенциального взаимодействия, поскольку влияние на фермент может сохраняться дольше.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Меня зовут Надежда, мне 46 лет. Месяц назад у меня обнаружили РМЖ, документы я приложила. После прохождения обследований мне был назначен на 3 недели тамоксифен, 29 октября операция. При разговоре с врачом я задала вопрос про химиотерапию после операции, но врач посмотрев на мои обследования, сказала что химиотерапия возможно не понадобится, потому что опухоль у меня медленно развивающаяся.
Забыла сказать что трепанбиопсия у меня была взята на фоне приема Клайру, мог ли гормональный препарат повлиять на уровень агрессивности опухоли, есть ли вероятность что после операции тип моего рака кардинально поменяется?
Весь прошлый год я мучалась маточными кровотечениями, два раза делала чистку, диагноз "железистая гиперплазия эндометрия, лейомиома матки", как раз для лечения была назначена Клайра и гинеколог сказал что это уже пременопауза. Дополнительно у меня в анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей, можно ли при этих диагнозах принимать Тамоксифен? Мой врач сказала что за 3 недели до операции ничего не случится.
Ответьте мне пожалуйста, допустимо ли при моем виде РМЖ только гормонотерапии? Стадию мне поставили t2n1m0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормональное воздействие может влиять на биологию ткани, но нет оснований считать, что препарат Клайра повлиял на агрессивность опухоли или сделал биопсию недостоверной. После операции характеристики иногда уточняются: исследуют значительно больший объём ткани, а опухоль может быть неоднородной. Могут различаться Grade, Ki67, реже — рецепторный статус и HER2. Это не обязательно означает, что рак «кардинально изменился».
Вам до операции назначили тестовый курс эндокринотерапии тамоксифеном. Определение Ki67 в динамике (в материале биопсии и в послеоперационном материале) является дополнительным фактором прогноза и предсказывающим фактором чувствительности к эндокринотерапии. Клинически значимым является уровень Ki67-10% в послеоперационном материале. В вашем случае (и если не изменится стадия после операции) можно рассматривать вопрос отказа от адъювантной химиотерапии.
!!!Но если функция яичников у Вас сохранена, химиотерапию нужно все же рассматривать. В исследовании RxPONDER у женщин до менопаузы с гормон-рецептор-положительным/HER2-отрицательным РМЖ и 1–3 поражёнными лимфоузлами добавление химиотерапии улучшало результаты даже при невысоком риске. У женщин после менопаузы пользы от химиотерапии не выявили, поэтому для них отказ от неё чаще обоснован.
Но окончательно вопрос о назначении химиотерапии будет решен после операционной гистологии и определении ki67 в динамике!
Гиперплазия эндометрия и варикоз не означают автоматического запрета на прием тамоксифена, но требуют индивидуальной оценки. Тамоксифен повышает риск венозного тромбоза. Варикоз сам по себе не равнозначен перенесённому тромбозу и обычно не является абсолютным противопоказанием. Уточните у своего врача какая профилактика тромбозов предусмотрена. При одностороннем отёке и боли в ноге нужна срочная медицинская оценка; при внезапной одышке или боли в груди — вызов скорой помощи.
Еще нет ответа на этот вопрос.
ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас.
ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена.
ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?
ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.