Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Если заменить тамоксифен на фарестон, то в какой дозировке его надо принимать? Хочу поменять препарат из-за роста эндометрия на фоне приема тамоксифена эндометрия.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Фарестон согласно инструкции, надо принимать по 60 мг в день, и он назначается женщинам в менопаузе. Любая смена препарата назначается только лечащим врачом!

ВОПРОС: Два года была на тамоксифен+бусерелин!  Сейчас онколог отменил бусерелин. На данный момент имеем картину эндометрий 9 мм. Что делать?

ОТВЕТ: Эндометрий на фоне приема тамоксифена 9 мм допустим! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий александрович!  Мой рак люминальный А, опухоль  была 10мм, стадия 1А,  Кi67-5%, G2, ER 8б, PR-8б, мастэктомия была в 2020 году, был наначен тамоксифен на 5 лет. Боюсь его бросать пить, можно ли продолжить его прием. Сейчас эндометрий 9 мм, цикл сохранен. Мой возраст 37 лет. Что Вы мне посоветуете? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у Вас нет отрицательных факторов прогноза Вас был назначен тамоксифен без отключения яичников на 5 лет. Я Вас советую закончить прием тамоксифена, как Вам и назначили. Что касается эндометрия 9 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. После отмены тамоксифена эндометрий будет в норме. Толщина эндометрия менее 11 мм при приеме тамоксифена считается безопасной при отсутствии симптомов таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите пожалуйста, а если T1N0M0, Kl67-25, her-, G2, люминальный А, чувствительность к экстрогену 100%, к прогестерону 100%. Климакса не было. Назначили Тамоксифен. Сейчас пошёл рост эндометрия 8 мм, эндометриоз. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  В ноябре 2020 г. Поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый) G2(3+1+2=6 баллов). Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0M0. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия,в ыключение функции яичников: тамоксифен 5 лет. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминантный А.; Лучевая терапия проведена 30 сеансов.прошла лечение: Золадекс на 2 года (до февраля 2023); тамоксифен 5 лет. По контрольным УЗИ очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо.

Статья  "Тамоксифен или ингибиторы ароматазы?"

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошла лечение РМЖ в 2022 году. Сейчас принимаю тамоксифен. Индекс массы тела 31.7 (ожирение 1 степени). Возможно на фоне приема тамоксифена принимать препарат оземпик, чтобы похудеть под контролем эндокринолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет данных, что тамоксифен не совместим с препаратом оземпик и рак молочной железы не является противопоказанием к использованию препарата. Этот препарата был разработан для лечения сахарного диабета 2 типа. Но согласно клиническим рекомендациям, семаглутид это действующее вещество озепика, официально разрешён к применению при ожирении даже у людей без сахарного диабета. Однако это средство нельзя считать панацеей в борьбе с лишним весом: самостоятельное употребление, не оправданное медицинскими показаниями и без врачебного наблюдения, способно нанести вред здоровью.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 г. поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый), G2(3+1+2=6 баллов. Периневралтной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. Т1cN0M0.З аключение онкоконсилиума : лучевая терапия,г ормонотерапия, выключение функции яичников. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов). Люминальный А, лучевая терапия, Прошла лечение: золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет. По контрольным узи очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак левой молочной железы, назначили принимать тамоксифен в дозировке 20 мг. У меня вопрос, есть ли разница как его принимать? Во время еды, утром или вечером? Мой онколог сказал, что принимать нужно утром, но мне удобнее его принимать вечером.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается в любое время и вне зависимости от приема пищи. Самое главное принимать его в одно и то же время, и не забывать это делать. Рекомендую поставить будильник.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак люминальный А, эстроген и прогестрерон по 7 баллов, ki67-5%. Начначили принимать тамоксифен 5 лет. Учитывая мою стадию и низкий ki67 можно не принимать тамоксифен. Была мастэктомия из-за маленькой железы, вторую грудь тоже удалили, потому что была большая фиброаденома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас был инвазивный рак молочной железы. И лечение рака не ограничивается только хирургическим лечением. Инвазивный рак, даже не агрессивный, уже прорастает в окружащие ткани, может давать отсевы. цель адъювантного лечения, а в Вашем случае эндокринотерапии (гормонотерапии) тамоксифеном снизить риск местного и отдаленного рецидива. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович,  здравствуйте. Рак молочной железы, Т1N0M0. 3 й год принимаю тамоксифен. Толщина эндометрия постепенно снижается, от 10 мм до 7 мм в настоящее время. Это нормально? Жалоб нет. Возраст 62 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это нормально. ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. Более того, у Вас толщина эндометрия постепенно снижается. 
Ссылка на статью "Состояния эндометрия, вызванные приемом тамоксифена".

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня люминальный гормонозависимый рак молочной железы 1 стадия, провели резекцию, сейчас прохожу лучевую, назначили тамоксифен в течении 5 лет в дозировке 20 мг. Мне 43 года, месячные сохранены. Имею ряд аутоимунных заболеваний, проблемы со зрением, оперирована по поводу отслойки сетчатки, в связи с этим хочу заменить тамоксифен на торимифен. Читала отзывы пациенток, из чего поняла, что принимать фарестон надо в дозировке не 20 мг, как тамоксифен, а 60 мг, это соответствует действительности? 20 мг фарестона в моем случае мало?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не можете сами заменить тамоксифен на фарестон (торимифен). Этот вопрос решается на медицинском консилиуме.

Для справки: разница между тамоксифеном и торимифеном заключается в некоторых особенностях действия и применения:
- Тамоксифен предотвращает контакт между изменёнными клетками молочной железы и гормоном, способствующим их росту и делению. При этом в других тканях, таких как матка и кости, он работает как эстроген. Тамоксифен более эффективен при метастазах в мягких тканях, чем при поражении костей.
- Фарестон» действует по тому же принципу, но используется реже и, как правило, применяется при метастатическом раке у женщин в постменопаузе. И назначается только в постменопаузе! 

Режим дозирования Торимифена устанавливается индивидуально!!! Обычная доза — 60 мг ежедневно, длительно; при необходимости (в случае неэффективности другой эндокринной или цитотоксической терапии) — до 240 мг в день (2 раза по 120 мг).

ВОПРОС: Здравствуйте, мне назначили тамоксифен после резекции МЖ. Более 10 лет назад мне удалили матку и яичники уже лет 5 как "уснули" Какой тогда смысл в подавлении гормонов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысл эндокринотерапии рака молочной железы - снизить риск рецидива. Если есть факторы риска, то назначают эндокринотерапию с отключением яичников.  Инвазивные опухоли склонны к распространению за пределы первичной локализации, поэтому тамоксифен помогает предотвратить развитие отдаленных метастазов. И эстроген синтезируется не только в яичниках, например, еще в жировой ткани и надпочечниках.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили принимать тамоксифен длительно до операции. Почему?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При леченини рака молочной железы эндокринотерапию до операции назначают с целью уменьшить размер опухоли, повысить шансы на проведение органосохраняющего вмешательства и оценить эффективность других методов лечения.
Эндокринотерапия (гормонотерапия) еще бывает
- адъювантная — проводится после хирургического вмешательства или лучевой терапии и направлена на снижение риска рецидива
- лечебная — это самостоятельный метод при неинвазивном раке или при паллиативном лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте ! в августе 2020 делала у вас мастэктомию, выписной эпикриз во вложении. В октябре 2020 начала принимать тамоксифен и принимаю до сих пор. За это время 2 раза делала выскабливание, эндометрий был выше нормы + полипы. Сегодня на УЗИ эндометрий 13,1мм, полип 8,4*8,1 и киста яичника многокамерная. Мой вопрос: принимать тамоксифен дальше и как долго? Или все таки можно заканчивать из-за постоянного роста эндометрия? Ваше экспертное мнение очень важно для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому эндокринотерапия тамоксифеном в Вашем случае назначается на 5 лет! Поэтому прием тамоксифена пора отменить. А в целом, я рад, что у Вас все хорошо. Удачи Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я у Вас оперирировалась в 2022 и 2023 году по лечению РМЖ. Принимаю тамоксифен с января 2023 года. Месячные последние в январе 2024 года. По УЗИ малого таза от 02.04.2026 м-эхо толщина избыточная 6 мм. В предыдущих УЗИ толщина в норме . Виталий Александрович ,скажите ,пожалуйста, Ваше мнение, в моем случае дальше продолжать принимать тамоксифен? До какого уровня толщины м-эхо,если дальше будет увеличиваться ? Нужно ли убирать операцией эту толщину ?Как Вы считаете , или отменить прием тамоксифена ,заменить на какое лекарство? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте!  ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии таких симптомов как, любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, которые требуют немедленного обращения к гинекологу. Отменять ничего не надо. И делать гистероскопию (выскабливание) при такой толщине, если ничего не беспокоит, не надо. При отсутствии жалоб (кровянистых выделений) и нормальной толщине эндометрия, которая при приеме тамоксифена < 11 мм, достаточно ежегодного осмотра гинеколога и УЗИ.

ВОПРОС: Добрый день. Можно ли принимать тамоксифен турецкого производства по истечении срока годности. Просрочен на 4 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, нельзя. Согласно инструкции к препарату, его запрещено использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. После окончания этого периода производитель не гарантирует безопасность, эффективность и стабильность препарата, даже при условии правильного хранения.

ВОПРОС: От тамоксифена могут болеть кости и суставы?

ОТВЕТ: Да, тамоксифен может вызывать боли в костях и суставах. Это указано в инструкции к препарату и подтверждается клиническими наблюдениями.
В инструкции к тамоксифену оссалгия (боль в костях) указана как редкое побочное явление. Особенно часто такие боли могут возникать в начале терапии, особенно у пациентов с метастазами в кости. В некоторых случаях боль в костях может усиливаться временно из-за начального частичного агонистического эффекта препарата, что иногда связано с хорошим ответом опухоли на лечение. Обычно такие симптомы проходят в течение нескольких недель.
Для снижения риска проблем с костями и суставами на фоне приёма тамоксифена рекомендуется:
обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D (через пищу или добавки);
вести умеренно активный образ жизни с акцентом на упражнения, укрепляющие кости (ходьба, гимнастика, пилатес);
отказаться от вредных привычек (курение, избыточное употребление алкоголя);
регулярно проходить обследования у врача для контроля состояния костей и суставов и исключения прогрессирования.

ВОПРОС: Виталий Александрович, при приеме тамоксифенау меня появились судороги в ногах. Что делать?

ОТВЕТ: Судороги ног — одно из частых побочных действий тамоксифена.

Механизм возникновения судорог

Точные механизмы, через которые тамоксифен провоцирует судороги, до конца не изучены. Предполагается, что они могут быть связаны с:
• Нарушениями электролитного баланса. Тамоксифен может влиять на обмен кальция, магния и калия, что способствует мышечным спазмам.
• Нейропсихиатрическими эффектами. Препарат воздействует на центральную нервную систему, вызывая изменения в передаче нервных импульсов.
• Сосудистыми расстройствами. Тамоксифен повышает риск тромбоэмболических осложнений, включая тромбоз глубоких вен, что иногда сопровождается судорогами.

Что делать при появлении судорог

При возникновении судорог на фоне приёма тамоксифена необходимо:
1. Обратиться к врачу. Только специалист может установить точную причину судорог и скорректировать лечение. Самостоятельное прекращение приёма препарата недопустимо, так как это может снизить эффективность терапии рака.
2. Пройти обследование. Врач может назначить анализы на электролиты (калий, кальций, магний), а также исследования для исключения неврологических или сосудистых патологий (например, МРТ головного мозга, УЗИ вен нижних конечностей).
3. Контролировать сопутствующие состояния. Важно следить за функцией печени, уровнем свёртываемости крови и другими параметрами, которые могут влиять на побочные эффекты тамоксифена.

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли быть мышечные боли при приеме тамоаксифена?

ОТВЕТ:  Мышечные боли при приеме тамоксифена со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани достаточно распространённый симптом при терапии данным препаратом.

Некоторые рекомендации при терапии тамоксифеном

- регулярно контролировать показатели коагулограммы, концентрацию кальция в плазме крови, картину периферической крови (число лейкоцитов, тромбоцитов), показатели функции печени; 
- женщинам необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры; 
- при появлении кровянистых выделений из влагалища или вагинальных кровотечений рекомендуется отмена препарата и проведение срочного комплексного обследования; 
- перед началом терапии тамоксифеном пациент должен пройти офтальмологическое обследование. Если в период лечения возникают нарушения со стороны органа зрения (катаракта или ретинопатия), необходимо в кратчайшие сроки провести офтальмологическое обследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что у тех, кто принимает тамоксифен, не должно быть менструального цикла?

ОТВЕТ: Нет, это не так. Тамоксифен может влиять на менструальный цикл, но не у всех пациентов он полностью прекращается. Тамоксифен назначают вне зависимости от функции яичников, и если нет показаний для отключения яичников, то женщина продолжает менструировать. Но в пременопаузе (когда яичники ещё активны) тамоксифен часто вызывает нарушения цикла.