Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, нужна ли химиотерапия при Т2N0M0 KI-67 10-30% HER 3+ протоковый инвазивный рак молочной железы, женщина 74 года. Проведена щадящая операция по удалению опухоли и сторожевых лимфаузлов (метастазы не обнаружены, края среза без клеток опухоли). Назначено лечение: АПХТ по схеме 4АС, далее 4 цикла Доцетаксел+Трастузумаб каждые 21 день в течение 12 месяцев. Далее ДЛТ и адьювантная ГТ ингибиторами ароматазы и затем золедроновая кислота. Сомнение в целесообразности проведения ХТ. Ведь ХТ уничтожает раковые клетки, но метастазов не обнаружено. Что химия на протяжении 12 месяцев будет уничтожать здоровые клетки? Заранее спасибо Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Трастузумаб это не химиотерапия, а таргетная терапия, то есть прицельная. Она будет воздействовать только на рецептор опухоли her2neu. Фенотип опухоли у пациента люминальный В her позитивный. Это агрессивная опухоль, поэтому надо пройти все назначенное лечение. Что касается того, что мтс не обнаружено, то они не обнаружены в лимфоузлах, но рак инвазивный. Отличительной особенностью злокачественных опухолей является их способность к инвазии — проникновению в окружающие ткани. Одним из наиболее значимых независимых признаков, ассоциированных с высоким риском гематогенной диссеминации (отдаленное метастазирование), считается метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что далеко не у всех больных с поражением регионарных лимфатических узлов возникает гематогенное метастазирование и нередко прогрессирование заболевания наблюдается при отсутствии лимфогенных метастазов.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Обнаружили инвазивную протоковую карциному, сделали резекцию с подмышечной ЛАЭ. На КТ с йодом и ПЭТ всё чисто после операции, тератому на яичнике увидели. РМЖ сТ1bN3aM0, стадия 3с, Er90%, Pr 95%, Ki67-50%, Her2neu score 0. Назначено 4 курса АС, 12 еженедельных введений Паклитаксела. Потом лучевая, и рекомендована эндокринотерапия длительно, вроде про анастрозол говорили, не тамоксифен. И рассмотреть вопрос об овариальной супрессии хирургическое или лекарственный. Прошу Вашего мнения и разъяснения по поводу характера опухоли, назначенного лечения и что делать с яичниками?

ОТВЕТ: Тератому всегда удаляют!  Вам назначили правильное лечение, обязательно на фоне приема анастрозола отключение яичников! У Вас высокая стадия, поэтому после операции у Вас будет лучевая терапия. В любом случае при Вашей стадии и при Вашем фенотипе рака Вам показано отключение яичников.

ВОПРОС:  Здравствуйте, у меня обнаружили рак МЖ T1N0M0. После операции назначили лечение, пока лучевая, анализ на гистологию пришёл, а на игх нет. Можно ли назначать лечения без анализа игх?

ОТВЕТ:  Лечение зависит от стадии, степени злокачественности и фенотипа рака!!!, поэтому обязательно нужно иммуногистохимическое исследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, после первого курса доксорубицин и циклофосфамид снизилась фракция выброса левого желудочка с 69 до 47. Лечение остановлено. Опухоль уже не прощупывается. Подскажите возможна ли операция поскольку опухоль как минимум очень уменьшилась.

ОТВЕТ:  Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что очень мало данных.

ВОПРОС: Добрый день. 40 лет. Выявлен РМЖ, сделали секторальную резекцию. По гистологии диффузно узловой мультицентрический РМЖ, инфильтрующая карцинома Grade 2(3+2+1). Рекомендуют и другую грудь тоже удалить.

ОТВЕТ:  Удалить профилактически здоровую грудь можно только при мутации генов BRCA1/2. 

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.

ВОПРОС: Добрый день. her 2 neu3+++, 1a cтадия, люмин В, T1cN0M0, ki67-40%. Консилиума еще не было, но врач на приеме сказала возможно вам предложат сначала сделать операцию. Что лучше в моем случае? Операция или сначала химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все верно, Ваше лечение должно начаться с операции.

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 68 лет, мой диагноз рак левой молочной железы pT2N0M0 2-ая А стадия, люминальный B,HER-2 негатив, G2 вторая клиническая группа. 1-го декабря 2023 радикальная мастэктамия. Гистологическое заключение ПГИ от 11 декабря 2023. Макроскопическое описание: молочная железа с клетчаткой лимфоузлы частично или полностью замещены жировой тканью № 1-5 (по 3). В 6 мм от глубокого края резекции белесоватый плотный узел без четкого контура 3*2.5*2 см. Микроскопическое описание: в пятнадцасти лимфозулах рекативные изменения, жировая атрофия. Молочная железа — инвазийный рак неспецифиеского типа G2 с периневральной инвазией, признаки ангио лимфангио инвазии достоверно не определяются. Края резекции чистые. Заключение: Код МКБ-10: С51.1 Инвазивный рак неспецифического типа G2 молочной железы, pT2N0. L0V0Pn01R0. ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы, Grade 2 (по Элстон и Элису 3+2+1=6 баллов); рецепторы эстрагенов позитивная реакция в 100% клеток, 5+3=8 баллов по Allred; рецепторы прогестерона — негатив; экспрессия HER2 — негатив; Ki67 — 7%. Рекомендовано лечение: гармонотеропия антиэстрогенами + Золендроновая кислота 1 раз в 6 месяцев (4мг в/в) и лучевая теропия на послеоперационный рубец через 16 недель. Вопрос: достаточно ли этого лечения, нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая стадию заболевания и чистые лимфоузлы, и радикальную операцию Вам показана только эндокринотерапия и все. Лучевая терапия не нужна , этот рак больше люминальный А, чем тип В, и в данном случае лечение только в виде эндокринотерапии. Я не могу понять зачем вам назначили лучевую , она в данном случае не нужна! Эндокринотерапия может быть в виде антиэстрогенов ( тамоксифен ) или ингибиторов ароматазы (анастрозол или летрозол ). Это по рекомендациям онкологического консилиума! Химиотерапия Вам не нужна.

ВОПРОС: Что такое CDK4/6? 

ОТВЕТ: Ингибиторы циклин-зависимой киназы 4/6 (CDK4/6) представляют собой метод пероральной адресной терапии, который предусматривает блокирование белка, называемого циклин-зависимой киназой, что заставляет опухолевые клетки прекратить деление и создание новых копий самих себя. Эти ингибиторы могут использоваться в сочетании с эндокринной терапией для лечения прогрессирующего или метастатического, ЭР- положительного/HER2-отрицательного рака молочной железы. 

ВОПРОС: Возраст 57 лет. ИГХ 1713/2315 от 05.06.2023 Эр 5б, Пр 0, her2neu 0, Ki-67 - 35% Лечение НАПХТ 4АС +4Т Далее проведено удаление всей одной груди + подмышечных лимфоузлов. Заключение:  резидуальная инфильтративная дуктальная карцинома правой молочной железы Grade 2(3+2+1), с фокусами лимфоваскулярной инвазии: опухолевое ложе составляет 32 мм в наибольшем измерении, инвазивный компонент 29 мм в наибольшем измерении, клеточность опухоли 65%, структура карциномы in situ солидного типа G2 на участке не более 10%Достоверных признаков ангиоваскулярной , периневральной инвазии в пределах исследуемого материала не обнаружено. В 8 из 17 исследованных подмышечных лимфатических узлах метостазы до 16 мм в наибольшем измерении с единичными фокусами распространений (лимфоузлы со слабовыраженным фиброзом) ур Т2N2a RCB ( индекс 4,25 класс RCB-III). Далее назначена лучевая и Анастрозол на 7 лет. Вопрос: прогнозы выживаемости и подробная расшифровка результатов.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае фенотип рака люминальный В (гормонозависимый), дифференцировка опухоли G2, то есть умереннодифференцированная, что характеризуется своим промежуточным течением, то есть опухоль не самая агрессивная. Пролиферативный индекс (деление клеток) ki67-35% невысокий. Но высокая стадия 3А, но при этом удалось проведением химиотерапией ее перевести в операбельную форму и удалить опухоль с молочной  железой. Химиотерапия подействовала частично, при этом были метастазы в лимфоузлах. Лечение проведено правильно. Учитывая данную стадию, прогрессия заболевания велика, но маме все сделано для того, чтобы этого не случилось, и мама может долго быть в ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз: Инвазивный РМЖ неспецифического типа, G2, справа, T1cN1M0, мультифокальный рост, стадия 2а, Лиминальный В, подтип IIA ст. 2 клиническая группа ИГХ — HER2/neu (3+) позитивный, ER-5% PR-0% Ki67-46% Код по МКБ:С50.8 Прошу Вас подсказать: - что означает этот диагноз, - какая тактика лечения должна быть при данном диагнозе, в каком порядке химия - операция — лучевая — таргетная - какими препаратами - какова вероятность рецидива на другую сторону - какова продолжительность ремиссии при правильном лечении - средний прогноз выживаемости при таком диагнозе - показано ли удаление яичников - показано ли проведение доп. обследований МРТ/КТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В her позитивный рак молочной железы 2А стадии, по данным с метастазами в лимфоузлы, и на данном этапе лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии. Лечение надо начать с неоадъювантной химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом. И только потом  операция. При такой стадии можно сохранить грудь. Потом будет лучевая терапия и трастузумаб до года, и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы длительно. Вообще все лечение после операции будет определяться после операционной гистологии. Вам надо выполнить анализ на мутацию генов ВRCA 1,2 чтобы определиться с операцией. Этот анализ говорит надо ли нам делать профилактическую мастэктомии второй железы. А вообще риск перехода на вторую железу минимальный! Ремиссия зависит от всего лечения, которое Вы получите. Стадия минимальная, her позитивный рак молочной железы хорошо поддается лечению благодаря таргетной терапии, то есть в принципе должно  быть все хорошо! Яичники удаляются только при наличии мутации BRCA или каких-то других показаний.  При такой форме рака надо выполнять компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. И МРТ головного мозга для исключения метастазирования.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 57л, РМЖ первичный, в 2022г экстирпация матки с придатками (миома 8 см). Brca1- положит. РМЖ cT2N0M0 2А ст. ГИ: Инфильтрирующий протоковый рак 3ст злокачественности, лимфоваскулярная инвазия. Комплексы внутрипротокового рака не определяются. ИГХ: Er-0, Pr-0, Ki67-35%, Her2neu-0. Проведен 1 цикл ХТ: Оланзапин 5 мг 1т до ХТ, Ондансетрон 4, Дексаметазон 12мг, Циклофосфан 1100мг, Доксорубицин 110мг, Дексаметазон 8 мг утром. Хотелось бы узнать Ваше мнение о правильности назначения ХТ (очень плохо перенесла) и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы в начале пути и получили только 1 курс химиотерапии. В принципе данный биологический подтип лечится именно такой схемой в режиме усиленном или в обычном, любая схема переносится плохо и тяжело, надо просто перетерпеть. В данном случае хорошо, что начальная стадия и поэтому прогноз может быть хорошим , но в любом случае окончательно прогноз строится после плановой гистологии после всей химиотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Обнаружили ЗНО в ЛМЖ, проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Мне 47 лет. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются. Результат ИГХ ДО операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ ПОСЛЕ операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grad 2. Скажите, пожалуйста, у меня все плохо? Насколько печален прогноз на Ваш взгляд? И нужна химиотерапия или можно ограничиться лучевой и гормонами? От онколога-хирурга, ведущего меня до операции по этому поводу комментария я не получила, только выписан тамоксифен и рекомендована лучевая терапия. А онколог по месту жительства сказал, что мне необходимо 4 курса химиотерапии, ЛТ и ГТ. Посоветовал жить сегодняшним днем, не думать о прогнозе. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по моим показателям. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае я бы тоже ограничился эндокринотерапией и лучевой терапией, без химиотерапии. У Вас  начальная стадия и гормонозависимый рак, и я думаю, что все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС:  Мультицентрическая карцинома правой молочной железы IIIa стадия, сТ2 cN1(f) сМО G2. Радикальная мастэктомия справа с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области. pT2(m) pN2a cMOG3. Адъювантная химиотерапия по схеме DC, N6. С 18.09.2023-07.02.2023 Гозерелин 3,6 мг, 1р в 28 дней, тамоксифен. Лучевая терапия, сделали овариэктомию. Интересует второе мнение. С учетом полного анамнеза заболевания и возраста, все-таки на какой эндокринной терапии мне находится, тамоксифен или ингибиторы аромотазы ? Мнения онкомаммологов разнятся. Как вы считаете я прошла программу максимум по лечению, или нужно что то еще дополнительно? Какие обследования, и с какой периодичностью вы бы рекомендовали проходить с данным диагнозом, что бы держать болезнь под контролем?

ОТВЕТ:  В любом случае Вам показана терапия! Я бы, наверное, начал прием с ингибиторов ароматазы, все-таки у этой группы препаратов эффективность немного выше, тем более, Вам уже удалили яичники. Но если Вы сейчас принимаете тамоксифен, то лучше его принимать 2-3 года и потом перейти на ингибиторы ароматазы! В Вашем случае  больше вариантов нет! Стадия высокая, и я бы Вам рекомендовал делать КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз) один раз в год и УЗИ регионарных лимфоузлов.
 

ВОПРОС: Прошу Вас помочь расшифровать результаты УЗИ и подсказать правильно ли назначено лечение, что означает тромбоз глубоких вен, чем он опасен, что необходимо делать. В ноябре 2024г поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0 Люминальный В , в декабре в левую руку был установлен порт-система. Проведено 4 АС и 12 Паклетаксела. После 10 процедуры Паклетаксела появилось онемение в руке, отек руки (незначительный) 23.05.25 было проведено УЗи вен, по результатам УЗИ все хорошо ( к сожалению заключения от 23.05 нет). Но, остальные две процедуры ХТ были проведены в правую руку (по моему настоянию, я просто не дала им проводить ХТ в левую руку). с 23.05 на руке появились явно выраженные вены, вены в области декольте. 30.05.25 (дата последней ХТ) в подмышечной впадине появилось уплотнение. 31.05.25 проведено УЗИ вен по результатам УЗИ поставлен диагноз тромбоз глубоких вен. Назначено лечение CLEXANE 6000 10 дней дважды в день. Порт - система на данный момент в руке. ХТ проведена в полном объеме. 11.06.2025 должна быть проведена операция (частичная резекция и удаление ЛУ) Подскажите пожалуйста какая вероятность того, что тромбоз развился после 23.05 ( именно в эту дату мне было проведено первое узи вен) ? Что категорически запрещено сейчас делать ( физические нагрузки, плавание, поднятие руки вверх итд...) На сколько быстро должны в данном случае убирать порт (лечение ХТ проведено в полном объеме)? На какой максимальный срок могут отложить операцию? Чем мне может это грозить? Что опухоль снова начнет расти? Ведь переносятся сроки не только операции но и дальнейшей лучевой терапии( Очень переживаю за дальнейшее лечение! Живу не в России.

ОТВЕТ: Тромбоз мог возникнуть в любой момент и в любое время, так как проходила химиотерапия, и на фоне лечения происходит нарушение свертываемости крови. Это даже случается после операции! Порт сейчас в острый период убирать не надо, если, конечно,  нет осложнений в самом порту! УЗИ не вызывает сам тромбоз, а диагностирует его, дату его возникновения сложно установить! Вам лечение  назначили правильное, но окончательно это лечение определяет сосудистый хирург, и в принципе это не должно перенести по срокам лечение по поводу рак молочной железы на длительное время! В принципе 11.06 должна состояться операция. Это все происходит на фоне приемом антикоагулянтов, но все же надо обсудить с сосудистым хирургом. Обычно мы не переносим операцию, но сложность в том, что Вы лечитесь в другой стране, а там свои протоколы! И Вас будут лечить по этим протоколам.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Давно Вас слушаю на канале «Медицинский репортёр» и вот возникла необходимость получить консультацию у Вас. Про себя: Мне 53 года. Рак Педжета и внутрипротоковая карцинома in situ высокой степени злокачественности правой молочной железы. Статус стероидных рецепторов отрицательный. Менопауза с 49 лет. В январе 23г. мне была проведена кожесохранная мастэктомия с одномоментной уст.импланта. Больше лечения нет, только динамическое наблюдение 1 раз в 6 мес. С 2004г. я страдаю псориатическим артритом. В 2019 году полгода принимала генно-инженерный биологический препарат «Козентикс» (Секукинумаб). Сейчас пытаюсь опять добиться его назначения, но ревматолог просит консультацию онколога на возможность применять генно -инженерные препараты после пройденного лечения РМЖ . Вопрос: Можно ли тем кто прошел лечение РМЖ и/или имеет это заболевание применять генно- инженерные биологические препараты для лечения заболеваний не связанных с онкологией? Мне хотелось бы узнать Ваше экспертное мнение по этому вопросу и вообще в компетенции каких врачей лежит вопрос о назначении того или иного лечебного препарата если он напрямую не связан с онкологией ? Т.к. я уже не первый раз встречаюсь с тем что врачи других специальностей бояться назначать лечения как только слышат что в истории была онкология… Это для моего понимания этого вопроса.... Спасибо большое за все что Вы делаете!!!!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае если это лекарственный препарат, который прошел клинические исследования, то он имеет в инструкции к препарату противопоказания и там четко описано, возможен ли прием данного препарата. В данном случае я не нашел такой информации, что Вам его нельзя принимать при раке молочной железы, тем более у  Вас рак Педжета, он более безопасный, так как то рак не метастазирует в другие органы.

ВОПРОС: Добрый вечер. Я прошла лечение, 48 лет, РМЖ, HER положительный, Ki-67=70%; T3 N1 M0, стадия 2 b. Назначенное лечение: 6 химиотерапий + 12 таргетных терапий. RCB — 0. Прописанное лечение по решению консилиума: Доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб. Мне сделали подкожную мастэктомию с одномоментной алломаммопластикой справа. Какое дальнейшее лечение вы рекомендуете? 

ОТВЕТ: По тем данным которые Вы предоставили, так как отсутствуют положительные  рецепторы к гормонам, то Вам показана только таргетная терапия трастузумабом до года и лучевая терапия! Больше ничего не надо, так как у Вас не осталось остаточной опухоли — полный патоморфоз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Хотела получить второе мнение по поводу тактики лечения: 40 лет, рмж, her2-, brca1 мутация. На почту прислала выписку из последнего консилиума. Пройдено: 12 паклитаксел, 11 карбаплатинум, 4 АС, первая операция: удаление груди с двух сторон и ударение лимфоузлов справа , вторая операция: удаление яичников. Лучевая терапия, назначен ингибитор ароматазы - начала пить фемару. И вот в чем возник вопрос: изначально химиотерапевты говорили, что будем подавать на онко комиссию по поводу препарата ОЛАПАРИБ. О его важности при мутации говорили неоднократно. А в итоге на последнем консилиуме заведующий поменял тактику лечения на АБЕМОЦИКЛИБ Планирую бороться за олапариб, но для начала хотела бы услышать ваше мнение об этом препарате, и о тактике лечения в моем случае.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае имеет место быть обе схемы, та которую Вам назначили и Олапариб. Но сейчас нет четких рекомендаций по назначению данного препарата. Это препарат зарегистрирован при возникновении рецидива, но в ограниченных случаях назначается и в Вашем случае: в адъювантной терапии раннего HER2-негативного рака молочной железы высокого риска у взрослых пациентов с мутациями в генах BRCA, ранее получавших неоадъювантную или адъювантную химиотерапию. Мое мнение: Вам надо сходить к заведующему или председателю консилиума и уточнить какой препарат сейчас лучше начать принимать, так как Абемациклиб тоже очень хорошая опция для Вас. И все же исследование OlympiA доказало значимость адъювантного применения олапариба для больных BRCA ассоциированным HER2-негативным рРМЖ группы высокого риска. Терапия в течение 1 года позволила достоверно снизить риск рецидива заболевания.

ВОПРОС: Добрый день, прошу дать мне информацию по тактике дальнейшего лечения. 49 лет, менопауза 2 года. 9.08.2025 обнаружила опухоль в левой молочной железе. По результатам исследований подтвердился РМЖ и 1.09.2024 г. была проведена резекция левой молочной железы с определением сторожевого л/узла. Установлен РМЖ T2N0M0 IIA 3кл.гр. Гистология- инвазивный протоковый РМЖ неспецифический, G3 (3+3+3) ER-95%. PR-3%. HER2-0. Ki67-95% BRCA1/2- мутаций не выявлено. Операционный материал: узел №1- 16мм, узел №2- 2,2мм. Л/узел без метастазов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокий ki 67 и при таком подтипе и стадии показана химиотерапия после операции, в частности, это может быть 4-6 циклов доксорубицина и циклофосфамида, потом длительно эндокринотерапия тамоксифеном, но схему лечения определяет онкологический консилиум. Также в данном случае показана лучевая терапия, потому что была органосохранная операция. Но все индивидуально и зависит от многих факторов о которых я не знаю.