На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали стадию и her статус опухоли! Конечно, в моей практике встечаются инвазивные тубулярные карциномы.
Тубулярная карцинома молочной железы — редкая форма инвазивного рака, которая действительно встречается в клинической практике. Она характеризуется медленным ростом, низкой агрессивностью и относительно благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами рака молочной железы.
Особенности тубулярной карциномы
Тубулярная карцинома составляет примерно 1–4% всех случаев инвазивного рака молочной железы. Опухоль состоит из трубчатых структур (тубул), образованных эпителиальными клетками. Для неё характерны:
* низкая степень злокачественности;
* медленный рост;
* низкая вероятность метастазирования в лимфатические узлы и отдалённые органы;
* часто — гормонопозитивность (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
* обычно — отрицательный статус по HER2.
В вашем случае показатели ER 8 и PR 8 указывают на гормонозависимость опухоли, что может повлиять на выбор терапии. Значение Ki-67 3% говорит о низкой пролиферативной активности клеток, что также свидетельствует о менее агрессивном течении. Отсутствие генетических отклонений снижает риск наследственных форм рака.
Прогноз
При тубулярной карциноме прогноз обычно благоприятный, особенно при раннем выявлении заболевания. Пятилетняя выживаемость может достигать 95–100%. Факторы, которые могут повлиять на прогноз:
* стадия заболевания на момент диагностики;
* размер опухоли;
* наличие метастазов в лимфатические узлы (хотя даже при их обнаружении выживаемость остаётся высокой);
* общее состояние здоровья пациентки.
В вашем случае отсутствие метастазов по данным дооперационного обследования — положительный фактор.
Начало лечения
Лечение тубулярной карциномы обычно начинается с хирургического вмешательства. В зависимости от размера опухоли и её расположения может быть выполнена:
* Органосохраняющая операция
* Мастэктомия (удаление всей молочной железы)
Во время операции может проводиться биопсия сторожевого лимфоузла или подмышечная лимфодиссекция для оценки состояния лимфатических узлов.
Послеоперационное лечение
Дальнейшая тактика зависит от результатов операции и характеристик опухоли:
* Лучевая терапия может быть назначена после органосохраняющей операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. При мастэктомии её применяют при высоком риске остаточных клеток или регионарного распространения.
* Гормонотерапия показана практически всем пациенткам с гормонопозитивной опухолью (положительными рецепторами эстрогена и прогестерона). Препараты блокируют действие гормонов или снижают их уровень, что тормозит рост раковых клеток.
* Химиотерапия назначается редко, обычно только при наличии макрометастазов в лимфатических узлах или других агрессивных характеристиках опухоли.
ОТВЕТ: Таргетную терапию трастузумабом сейчас назначают только при гиперэкспрессии и амплификации онкобелка her2neu. У Вас HER2-low (низкоэкспрессивный HER2) — это молекулярный подтип рака молочной железы (РМЖ), при котором наблюдается слабая экспрессия рецептора HER2 на поверхности опухолевых клеток. Ранее такие опухоли относили к HER2-отрицательным, но сегодня они выделены в отдельную категорию из-за появления эффективных таргетных препаратов. Ключевой прорыв в терапии HER2-low РМЖ — появление трастузумаба дерукстекана (Т-DXd). Это конъюгат антитела к HER2 с химиопрепаратом, который эффективен даже при низкой экспрессии рецептора. В России трастузумаб дерукстекан (Т-DXd) включён в клинические рекомендации в России. Препарат зарегистрирован в РФ и разрешён к применению для лечения взрослых пациентов с неоперабельным или метастатическим HER2-слабоположительным (HER2-low) раком молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш фенотип рака обычно хорошо реагирует на гормональную терапию и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с другими подтипами. Химиотерапия при люминальном А подтипе может рассматриваться при поражении 4 и более лимфоузлов, очень крупных опухолях, низкодифференцированной карциноме.
В Вашем случае T1N1M0 (опухоль небольшого размера, поражение одного лимфоузла, ki67 до 27%, G2) не соответствует строгим критериям для обязательной химиотерапии. Поэтому основным методом лечения может быть гормональная терапия. Для женщин Вашего репродуктивного возраста стандартно назначают тамоксифен в сочетании с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов (например, гозерелином) для подавления функции яичников. Длительность гормональной терапии с учетом макрометастаза в лимфоузле 10 лет.
ОТВЕТ: Рибоциклиб — это противоопухолевый препарат, он относится к классу селективных ингибиторов циклин-зависимых киназ (CDK4/6). Его назначают пациентам высокого риска рецидива, в том числе при вовлечении ≥4 лимфатических узлов для снижения риска рецидива. Исследование NATALEE показало, что добавление рибоциклиба к эндокринной терапии снижает риск рецидива на 30%.
Рибоциклиб, как и многие противоопухолевые препараты, может вызывать ряд побочных эффектов. Их тяжесть и частота варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. В клинических исследованиях рибоциклиб демонстрировал приемлемый профиль безопасности. Это эффективный препарат, который относительно хорошо переносится пациентами.
Конечно, Вам нужен рибоциклиб для снижения риска рецидива! Заранее боятся побочных эффектов не надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Инфильтративный (инвазивный) протоковый рак — опухоль, которая прорастает за пределы молочных протоков в окружающую ткань. DCIS (протоковая карцинома in situ) — неинвазивная форма рака, при которой опухолевые клетки остаются в пределах протоков и не прорастают за базальную мембрану. В данном случае DCIS присутствует в виде очагов. Отсутствие ангиолимфатической и периневральной инвазии означает, что опухоль не прорастает в кровеносные сосуды, лимфатические сосуды или нервные волокна. Это снижает риск метастазирования и распространения рака на ранних стадиях.
G2 — степень злокачественности опухоли. Она указывает на умеренные изменения клеток: они уже отличаются от здоровых тканей, но не относятся к наиболее агрессивным формам. Чем выше степень (G3 — наиболее высокая), тем быстрее растёт опухоль и тем агрессивнее её поведение.
Надо еще раз сделать ИГХ, но уже из инвазивной опухоли, чтобы точно знать фенотип рака. От этого будет зависеть лекарственная терапия. Если рецептор her2neu будет положительный, то будет назначена таргетная терапия трастузумабом,
Так как была органосохранная операция, обязательно будет лучевая терапия! По ИГХ дооперационному Вам показана только гормонотерапия!