На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали стадию и her статус опухоли! Конечно, в моей практике встечаются инвазивные тубулярные карциномы.
Тубулярная карцинома молочной железы — редкая форма инвазивного рака, которая действительно встречается в клинической практике. Она характеризуется медленным ростом, низкой агрессивностью и относительно благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами рака молочной железы.
Особенности тубулярной карциномы
Тубулярная карцинома составляет примерно 1–4% всех случаев инвазивного рака молочной железы. Опухоль состоит из трубчатых структур (тубул), образованных эпителиальными клетками. Для неё характерны:
* низкая степень злокачественности;
* медленный рост;
* низкая вероятность метастазирования в лимфатические узлы и отдалённые органы;
* часто — гормонопозитивность (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
* обычно — отрицательный статус по HER2.
В вашем случае показатели ER 8 и PR 8 указывают на гормонозависимость опухоли, что может повлиять на выбор терапии. Значение Ki-67 3% говорит о низкой пролиферативной активности клеток, что также свидетельствует о менее агрессивном течении. Отсутствие генетических отклонений снижает риск наследственных форм рака.
Прогноз
При тубулярной карциноме прогноз обычно благоприятный, особенно при раннем выявлении заболевания. Пятилетняя выживаемость может достигать 95–100%. Факторы, которые могут повлиять на прогноз:
* стадия заболевания на момент диагностики;
* размер опухоли;
* наличие метастазов в лимфатические узлы (хотя даже при их обнаружении выживаемость остаётся высокой);
* общее состояние здоровья пациентки.
В вашем случае отсутствие метастазов по данным дооперационного обследования — положительный фактор.
Начало лечения
Лечение тубулярной карциномы обычно начинается с хирургического вмешательства. В зависимости от размера опухоли и её расположения может быть выполнена:
* Органосохраняющая операция
* Мастэктомия (удаление всей молочной железы)
Во время операции может проводиться биопсия сторожевого лимфоузла или подмышечная лимфодиссекция для оценки состояния лимфатических узлов.
Послеоперационное лечение
Дальнейшая тактика зависит от результатов операции и характеристик опухоли:
* Лучевая терапия может быть назначена после органосохраняющей операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. При мастэктомии её применяют при высоком риске остаточных клеток или регионарного распространения.
* Гормонотерапия показана практически всем пациенткам с гормонопозитивной опухолью (положительными рецепторами эстрогена и прогестерона). Препараты блокируют действие гормонов или снижают их уровень, что тормозит рост раковых клеток.
* Химиотерапия назначается редко, обычно только при наличии макрометастазов в лимфатических узлах или других агрессивных характеристиках опухоли.
ОТВЕТ: Таргетную терапию трастузумабом сейчас назначают только при гиперэкспрессии и амплификации онкобелка her2neu. У Вас HER2-low (низкоэкспрессивный HER2) — это молекулярный подтип рака молочной железы (РМЖ), при котором наблюдается слабая экспрессия рецептора HER2 на поверхности опухолевых клеток. Ранее такие опухоли относили к HER2-отрицательным, но сегодня они выделены в отдельную категорию из-за появления эффективных таргетных препаратов. Ключевой прорыв в терапии HER2-low РМЖ — появление трастузумаба дерукстекана (Т-DXd). Это конъюгат антитела к HER2 с химиопрепаратом, который эффективен даже при низкой экспрессии рецептора. В России трастузумаб дерукстекан (Т-DXd) включён в клинические рекомендации в России. Препарат зарегистрирован в РФ и разрешён к применению для лечения взрослых пациентов с неоперабельным или метастатическим HER2-слабоположительным (HER2-low) раком молочной железы.