консультации

ВОПРОС: Доброе время суток , Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная, экспрессия Ki67-7% Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0 R0 Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и поэтому эта опухоль плохо отреагировала на проведенную химиотерапию, она чувствительна к эндокринотерапии . Обычно этот тип рака молочной железы считается менее агрессивным и хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. Опухоль 1,3 см. G2. M8500/3. ИГХ: РЭ 75%, РП 75%, HER2/neu 0, Ki 67 14% У меня удалили 9 лимфоузлов. У меня возможен лимфостаз? Рост 174 вес, 54-55 кг, возраст 38 лет. Работаю няней в детском саду .. Самое тяжёлое это тяжести ношу в обед.. Работаю почти 20 лет. Стоит ли мне поберечься и договориться с директором на более облегчённый труд или продолжать работать как обычно. Возможно ли мне подать на третью группу или не стоит. Для меня, конечно, это чтобы не было необратимых последствий это тяжёлого лимфостаза. Посоветуйте мне пожалуйста. Операция была органосохраняющая радикальная резекция.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфостаз случается редко и с Вашей работой этого может не случиться и, скорее всего, не случится. Продолжайте работать, группу определяет местная комиссия и ,скорее всего, вам ее не дадут, потому что нет показаний для группы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз:С50.4.Рак правой молочной железы pT2N0M0G2, 2А ст. 2 кл.группа. Лечение: оперативное 07.06.2019. МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА. Гистология от 20.06.2019г: Макроописание: опухоль до 3 см. Заключение инвазивная карциноманеспецифического типа G2 с наличием внутрипротокового компонента. Все выделенные по группам лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ от 16.05.2019г: ER-умеренно положительная в 5-7%клеток (по шкале Allred 4 балла), PR-слабо/умеренно положительная в 10% клеток (по шкалеAllred 3-4 балла), Her-2/neo-слабо-положительная в 30% клеток. Была рекомендована адъювантная химиотерапия. 25.06.2019 получены результаты ИГХ: Estrogen 8 б, Progesterone 3 б, Her-2/neo 0, Ki 67 2-5%. В результате отказано в проведении ПХТ. Учитывая стадию заболевания и объем хирургического лечения лучевая терапия не показана.Назначен тамоксифен 20мг длительно. Верно ли это решение? Мне 61 год. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением согласен, так как у Вас  люминальный тип А и Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Во-первых огромное Вам спасибо за Ваш, труд, работу, терпимость к нам. Земной Вам поклон и крепкого здоровья Вам и Вашей семье. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: При приеме Фарестона (1 стадия, люминальный А) что можно принимать в параллель, чтобы не нанести вреда другим внутренним органам? Читала, что рекомендуется принимать Гептрал/ гептор (для печени) - 10 дней - принимать, 10 дней - перерыв; Кальций Д3 Никомед - постоянно. Так ли это? Может быть, еще что-то посоветует? Ещё раз огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Параллельно принимать ничего не надо если в биохимическом анализе и клиническом анализе нет изменений, тем более прием Фарестона не сопровождается поражением каких-то систем, тем более печени.

ВОПРОС: Какое лечение показано при раке молочной железы с молекулярным Люминальном типе А с метастазами в подмышечные лимфоузлы, если оперативное лечение проведено. Возраст 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо учитывать много факторов, которые Вы мне не сообщили, но обычно это химиотерапия с антрациклинами , эндокринотерапия и лучевая терапия!

ВОПРОС: Добрый день! Заключение ИГХ по результатам мастэктомии: комбинированный рак правой м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3 pT2N0M0. ст.2а. er+8, PR+5, Ki67-13%? her-2/new+1. Удалено 10 лимфоузлов, все чистые. Мне 41 год. Вопрос такой: какое показано дальнейшее лечение (химиотерапия - какая, сколько?, гормоны-какие, сколько? лучевая?)

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае учитывая ваш люминальный тип А рака молочнгой железы показана эндокринотерапия тамоксифеном и надо рассмотреть метод выключения функции яичников. Лучевая терапия вам не показана, если, конечно, Вам не выполнена органосохранная операция. Также можно рассмотреть проведение 4 курса химиотерапии по схеме 4АС (доксорубцин и циклофосфакмид) учитывая наличие G3. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый вечер, мое имя Людмила. 13.08.19г. была проведена операция подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопласткой. Поставлен диагноз инвазионная карцинома неспецифеского типа, G1, без MTS в л/у
ИГХ: Er 100%, PgR 95%, Ki 18%, HER2-neu (0). Стадия T2N0M0. Прошу Вас прояснить прогноз жизни и дальнейшее лечение (назначена гормональная терапия). Возможен ли отказ от приёма гормонов?

ОТВЕТ: В Вашем случае отказ невозможен и надо принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Прогноз может быть удовлетворительным в Вашем случае, потому что начальная стадия при люминальном типе А!

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у моей мамы рмж,, T4N0M0 эстроген рецептор 8 баллов, прогестерон рецептор 8 баллов, her2 0, ki-67 более 20%. Какой это тип рака и каков прогноз? Пока назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рак молочной железы и уже достаточно высокая стадия заболевания. Вам правильно назначено лечение и в последующем, скорее всего, будет выполнена операция и назначена лучевая терапия и эндокринотерапия длительно. Прогноз при данной стадии может быть удовлетворительным. Это зависит от многих факторов, а в частности от возраста и др., я думаю, что вам онкологи назначат адекватное лечение и  будет длительная ремиссия.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите какое должно быть лечение . Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. При ИГХ-исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогена в 90% клеток, TS Score 8, обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона в 85% клеток, TS Score 8, не обнаружена экспрессия Her2/neu, Score 0, обнаружена экспрессия Ki67% в 15% клеток.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он лечиться в основном эндокринотерапией, но иногда в схему лечения добавляется химиотерапия и лучевая терапия. Окончательно сказать о лечении возможно только тогда, когда знаешь все факторы: стадия, возраст и сопутствующую патологию.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 44 года. Диагноз T2N1M0, 2B стадия, операция по удалению левой молочной железы, мтс в 2 из 8 л/у, результаты ИГХ: er-0 баллов, pr-5 баллов, her2neu 1+, ki=10%, расшифруйте и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы, который требует лечения,а в частности выключения функции яичников и назначения эндокринотерапии. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет пройдено полностью. В данном случае также необходимо регулярное обследование у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, произведена секторальная резекция. по гистологии заключение: люминальный B, HER2 негативный. По Allred рецепторы эстрогенов 7(TS), прогестерона 7(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 18 HER2-статус:0. Ki67: 24%. Инвазивный неспецифицированный рак мж 2 степени злокачественности, мультицентричный, мультифокальный рост. Максимальный размер опухоли 1,3 см. Сейчас назначена мастэктомия с биопсией сторожевого л/у. В течение двух недель после получения гистологии, проведено обследование: рентген грудной клетки, маммография, сцинтирование скелета, узи брюшной полости и лимфоузлов. Все чисто. Пока пишут стадию Т1N0M0. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию, и что в плане лечения меня ожидает. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам показана лучевая терапия и прием Тамоксифен 20 мг или другой препарат эндокринотерапии, это лечение обычно назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, экспрессия антигенов к экстрогенам определяется в ядрах 85-90% опухолевых клеток, экспрессия антигенов рецепторов к прогестерону определяется в ядрах 1-3% опухолевых клеток, экспрессия антигенов C-erbB-2 онкопротеина (HER-2/neu)(0 баллов), Ki67 21-23%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем конкретно вопрос? Я могу только прокомментировать, что это рак молочной железы люминальный тип А, и он требует лечения у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы 2А ст, Т1Н1М0, 6 курсов химиотерапии, 31.10.2018 г Мастэктомия по Мадлен справа. Люминальный рак А. Потеряла вес на 24 кг, за год вес не набрала. Какой прогноз, и какое лечение еще нужно.

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается онкологом по месту жительства. Также очень важен возраст и сохранен ли месячный цикл. После химиотерапии я бы назначил тамоксифен и лучевую терапию. Прогноз зависит от многих факторов. Какой Ki 67? Обычно при правильном лечении прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия ожидается длительной.

ВОПРОС:  ИГХ: Her2/neu +1, ER 6, PR 6,  Ki 67 -20%, я хотела по результатам биопсии узнать надо ли делать химиотерапию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По предварительным данным ИГХ химиотерапия Вам не показана, но в данном случае надо знать и другие факторы для определения лечения. Обратитесь к местному врачу-онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме поставлен диагноз рмж, III A стадии, цитология от 16.10.2019 - метастаз железистого рака, вероятнее всего из молочной железы, гистология от 14.10.19 - карцинома. Игхи от 29.10.19 - рэ - 95%, рп - 85%, ki 67- 7% , her2/neu отсутствует. Диагноз с50, 4 ЗНО левой молочной железы с метастазом в лимфоузле, люминальный тип А, Т2N2aM0. Решено начать лечение с НАПХТ по схеме АС 4 курса, затем 4 курса МХТ паклитакселом по 175мг/м2, с последующим хирургическим лечением, лучевого лечения и гормонотерапией. Подскажите, какие прогнозы при данном типе рака? И правильно понимаю, что это 8 курсов химии до операции? И ещё, переживаем, у мамы правая почка в кистах, почти не функционирует (как сказал узист).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, 8 курсов до операции. Это называется неоадъювантная химиотерапия. В данном случае люминальный тип А рака молочной железы с метастазами в лимфоузлы, но по моему мнению, может быть обсудить вопрос с лечащим врачом и начать лечение с эндокринотерапии, т.к этот рак больше гормонозавимый, чем чувствителен к химиотерапии. Прогноз при данном заболевании может быть разный при такой форме, это зависит как пациентка отреагирует на начатое лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, я Вам писала и посылала ИГХ, Вы пишите, что нужны еще данные, мне сделали операцию и убрали молочную железу, результаты ИХГ остались прежние NER2/neu -+1, ER-6б, PR-6б, Ki 67-20% . Ставят рак молочной железы рТ2N0М0, 2А сnадия. И назначают курсы химиотерапии, спрашиваю потому что сердце слабое и боюсь не выдержу. Живу в Хантымансийском А.О., приехать на консультацию не могу, пенсионер, мне 67. Вот думаю сразу умирать или еще отравиться химией.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип А, и я бы не назначал вам химиотерапию, а только тамоксифен 20 мг ежедневно , вы не чувствительны к химиотерапии, тем более Ваш возраст благоприятен для хоршего прогноза и умирать пока рано, Вы еще долго поживете.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать результаты игх:  Estrogen 80% клеток, баллы по Allred=7; Progesteron 2% клеток, баллы по Allred=3; HER2/neu 0; Ki67 5%. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам ИГХ Ваш молекулярный подтип опухоли люминальный А. Он не чувствителен к химиотерапии. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли узнать о правильности назначения. Инвазивный рак левой МЖ неспецифического типа, G2 в сочетании с внутрипротокой карциномой: HEr2/neu негативный статус (1+). ER8, PR8,  ki 67 до 15%. Люминальный А суррогатный молекулярный подтип. Назначили пока тамоксифен, потом химия, после только операция. Сказали опухоль большая. И пожалуйста ваш прогноз. Мне 38 лет. Опухоль в вернем квандранте, кожа не задета, 4,5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз оценивается после плановой гистологии после операции! Пока с лечением согласен, что надо уменьшить размер опухоли, чтобы довести до операбельности данный процесс. После операции будет скорректировано лечение, также будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у жены (41 год, не рожавшая) обнаружили умереннодифференцированную(G2) инвазивную карциному молочной железы неспецифического типа, согласно результатам иммуногистохимического исследования - люминального  типа: эстроген - чувствительная (TS=5+3=8), прогестерон- чувствительная (TS=5+3=8) (ER+;PR+). HER -2/neo - негативная (0). Приблизительно 7% опухолевых клеток позитивны на маркер Ki -67. Подскажите пожалуйста, приблизительно, схему лечения и очередность (операция, а потом лучи и хим.терапия или с начало хим.терапия, лучи, гормоноподавляющие препараты).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А и это рак гормонозависимый, если стадия невысокая и нет отека, то лечение начинается с операции, лучевая терапия назначается радиологом в случае если выполнена органосохранная операция или поражены лимфоузлы. Химиотерапия назначается очень редко при данном типе рака, если высокая стадия. Данные назначения назначаются маммологическим консилиумом.

ВОПРОС: Операция - удаление левой груди по Маддену, диагноз Т1NOMO, her2neu 1+, G-2, Эр (+) Пр (+), назначен только тамоксифен 20 мг.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Значит это люминальный тип А рака молочной железы минимальной стадии, и он требует лечения только эндокринотерапией тамоксифеном !

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, диагноз РМЖ 1 стадия. (t1bn0m0). Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. По результатам гистологии - рак гормонозависимый, люминальный В, ki67-20%, назначена лучевая терапия, гормонотерапия с выключением яичников. Изначально хотели делать химию, а потом сказали, что по новым стандартам она мне не нужна. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам химиотерапия не показана, потому что у вас люминальный тип А и при данном раке лечение только гормонотерапией с выключением яичников. Я согласен с лечением назначенным Вам!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Расшифруйте, пожалуйста, результаты биопсии. Инвазивный рак мж неспецифического типа G2 (6 баллов)= 3+2+1 по Elston-Ellis) без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии с умеренно с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией в строме. Рецепторный статус опухали положительный ER 8баллов (+), PR 8 Hбаллов(+), Her2-статус опухали негативный (0+), Индекс профилерации Ki67-9%. Можно узнать какое будет назначено лечение и каковы прогнозы при данном типе рака мж. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он требует назначения антигормональной  эндокринотерапии, но лечение зависит от многих факторов: стадия, возраст и многих других. По всем перечисленным Вами признакам вам показана эндокринотерапия, если вы еще не в менопаузе, то возможно выключение функции яичников, поэтому для этого стоит обратиться к онкологу по месту жительства, так как сложно указать лечение так удаленно.

ВОПРОС:  Добрый день! В 33 года (2 года назад) мне был поставлен диагноз рмж 1 ст T1 N0 M0, er80%, Pr90%, Her2-1+, Ki67-2%,  проведены секторальная резекция, лучевая и назначен прием тамоксифена 5 лет. Но стала читать, что в молодом возрасте необходимо выключение функции яичников, что мне не назначали. Скажите достаточно ли назначения (лучевая и тамоксифен) или всё-таки необходимо отключение функции яичников? И сейчас не поздно ли это делать - прошло 2 года с момента постановки диагноза.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сейчас отключить яичники тоже можно и не поздно, надо просто обратиться в маммологическую комиссию. Но обычно на фоне тамоксифена при такой стадии яичники не отключают, это даже в рекомендациях прописано.

ВОПРОС: Меня зовут Елена, мне 41 год. В конце 2019 г. проведена кожесохранная МЭ с отстроченной реконструкцией имплантом. Результаты гистологии: ткань молочной железы с наличием инвазивной раковой опухоли преимущественно тубулярного строения. Вне опухоли клеток CR нет. В 15 лимфоузлах метастазов нет. Рецепторы к эстрогену: TS=PS(2)+ IS(2)=4. Рецепторы к прогестерону: TS=PS(2)+ IS(2)=4. Экспрессия белка HER2 NEO: 0, Ki 67 - 6% Заключение : инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G1 с внутрипротоковым компонентом. Диагноз при выписке: РT2N0M0G1 (II A ст.) Назначен тамоксифен 20 мг. ежедневно, профосмотры каждые 3 месяца. Правда, химиотерапевт посоветовала пить фарестон, т.к. у него меньше побочки. Согласны ли Вы с назначенным лечением? Каков Ваш прогноз по моему заболеванию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но лучше принимать тамоксифен, а не фарестон, этот препарат даже не зарегистрирован у пациентов в пременопаузе, что Вам не подходит. Принимайте обычный тамоксифен. Осмотры каждые 3 месяца это конечно часто, достаточно один раз в 6 месяцев. У вас начальная стадия и низкий Ki 67 и поэтому по прогнозам у Вас может быть все хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. После секторальной резекции 19.12.2019 была проведена операция (мастэктомия). рT1cN0M0. ИГХ ER-4, PgR-7, Her2/neo-0, Ki67-10% (что всё это означает). Назначено 4 химии, потом таблетки. Нужно ли будет удаление яичников? Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это начальная стадия рака молочной железы и это люминальный тип А рака молочной железы, он гормонозависимый и требует лечения в виде отключения яичников и приема тамоксифена 20 мг ежедневно. В даннном случае назаначение химиотерапи необязательно. Но это решение строго принимается лечащим врачом и маммологическим консилиумом по месту жительства.