консультации

ВОПРОС: Доброе время суток , Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная, экспрессия Ki67-7% Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0 R0 Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и поэтому эта опухоль плохо отреагировала на проведенную химиотерапию, она чувствительна к эндокринотерапии . Обычно этот тип рака молочной железы считается менее агрессивным и хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. Опухоль 1,3 см. G2. M8500/3. ИГХ: РЭ 75%, РП 75%, HER2/neu 0, Ki 67 14% У меня удалили 9 лимфоузлов. У меня возможен лимфостаз? Рост 174 вес, 54-55 кг, возраст 38 лет. Работаю няней в детском саду .. Самое тяжёлое это тяжести ношу в обед.. Работаю почти 20 лет. Стоит ли мне поберечься и договориться с директором на более облегчённый труд или продолжать работать как обычно. Возможно ли мне подать на третью группу или не стоит. Для меня, конечно, это чтобы не было необратимых последствий это тяжёлого лимфостаза. Посоветуйте мне пожалуйста. Операция была органосохраняющая радикальная резекция.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфостаз случается редко и с Вашей работой этого может не случиться и, скорее всего, не случится. Продолжайте работать, группу определяет местная комиссия и ,скорее всего, вам ее не дадут, потому что нет показаний для группы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз:С50.4.Рак правой молочной железы pT2N0M0G2, 2А ст. 2 кл.группа. Лечение: оперативное 07.06.2019. МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА. Гистология от 20.06.2019г: Макроописание: опухоль до 3 см. Заключение инвазивная карциноманеспецифического типа G2 с наличием внутрипротокового компонента. Все выделенные по группам лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ от 16.05.2019г: ER-умеренно положительная в 5-7%клеток (по шкале Allred 4 балла), PR-слабо/умеренно положительная в 10% клеток (по шкалеAllred 3-4 балла), Her-2/neo-слабо-положительная в 30% клеток. Была рекомендована адъювантная химиотерапия. 25.06.2019 получены результаты ИГХ: Estrogen 8 б, Progesterone 3 б, Her-2/neo 0, Ki 67 2-5%. В результате отказано в проведении ПХТ. Учитывая стадию заболевания и объем хирургического лечения лучевая терапия не показана.Назначен тамоксифен 20мг длительно. Верно ли это решение? Мне 61 год. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением согласен, так как у Вас  люминальный тип А и Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Во-первых огромное Вам спасибо за Ваш, труд, работу, терпимость к нам. Земной Вам поклон и крепкого здоровья Вам и Вашей семье. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: При приеме Фарестона (1 стадия, люминальный А) что можно принимать в параллель, чтобы не нанести вреда другим внутренним органам? Читала, что рекомендуется принимать Гептрал/ гептор (для печени) - 10 дней - принимать, 10 дней - перерыв; Кальций Д3 Никомед - постоянно. Так ли это? Может быть, еще что-то посоветует? Ещё раз огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Параллельно принимать ничего не надо если в биохимическом анализе и клиническом анализе нет изменений, тем более прием Фарестона не сопровождается поражением каких-то систем, тем более печени.

ВОПРОС: Какое лечение показано при раке молочной железы с молекулярным Люминальном типе А с метастазами в подмышечные лимфоузлы, если оперативное лечение проведено. Возраст 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо учитывать много факторов, которые Вы мне не сообщили, но обычно это химиотерапия с антрациклинами , эндокринотерапия и лучевая терапия!

ВОПРОС: Добрый день! Заключение ИГХ по результатам мастэктомии: комбинированный рак правой м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3 pT2N0M0. ст.2а. er+8, PR+5, Ki67-13%? her-2/new+1. Удалено 10 лимфоузлов, все чистые. Мне 41 год. Вопрос такой: какое показано дальнейшее лечение (химиотерапия - какая, сколько?, гормоны-какие, сколько? лучевая?)

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае учитывая ваш люминальный тип А рака молочнгой железы показана эндокринотерапия тамоксифеном и надо рассмотреть метод выключения функции яичников. Лучевая терапия вам не показана, если, конечно, Вам не выполнена органосохранная операция. Также можно рассмотреть проведение 4 курса химиотерапии по схеме 4АС (доксорубцин и циклофосфакмид) учитывая наличие G3. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый вечер, мое имя Людмила. 13.08.19г. была проведена операция подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопласткой. Поставлен диагноз инвазионная карцинома неспецифеского типа, G1, без MTS в л/у
ИГХ: Er 100%, PgR 95%, Ki 18%, HER2-neu (0). Стадия T2N0M0. Прошу Вас прояснить прогноз жизни и дальнейшее лечение (назначена гормональная терапия). Возможен ли отказ от приёма гормонов?

ОТВЕТ: В Вашем случае отказ невозможен и надо принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Прогноз может быть удовлетворительным в Вашем случае, потому что начальная стадия при люминальном типе А!

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у моей мамы рмж,, T4N0M0 эстроген рецептор 8 баллов, прогестерон рецептор 8 баллов, her2 0, ki-67 более 20%. Какой это тип рака и каков прогноз? Пока назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рак молочной железы и уже достаточно высокая стадия заболевания. Вам правильно назначено лечение и в последующем, скорее всего, будет выполнена операция и назначена лучевая терапия и эндокринотерапия длительно. Прогноз при данной стадии может быть удовлетворительным. Это зависит от многих факторов, а в частности от возраста и др., я думаю, что вам онкологи назначат адекватное лечение и  будет длительная ремиссия.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите какое должно быть лечение . Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. При ИГХ-исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогена в 90% клеток, TS Score 8, обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона в 85% клеток, TS Score 8, не обнаружена экспрессия Her2/neu, Score 0, обнаружена экспрессия Ki67% в 15% клеток.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он лечиться в основном эндокринотерапией, но иногда в схему лечения добавляется химиотерапия и лучевая терапия. Окончательно сказать о лечении возможно только тогда, когда знаешь все факторы: стадия, возраст и сопутствующую патологию.