Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Оксана, мне 40лет. В октябре 2019г у меня обнаружен рак левой молочной железы. По данным маммографии размер 12 см на 10 см. По данным ИГХ дольковый рак люминальный А, er 8б, pr 8б, ki67-5%, her2 -, G2. Назначили гормонотерапию 20 мг тамоксифена, золадекс 3,6мг 1 раз в 28 дней. За 4 месяца гормонотерапии опухоль уменьшилась до 5 на 2 см. 13.04.2020г радикальная мастэктомия с установкой эспандера. По данным гистологии операционного материала: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3,5 см с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Опухоль врастает в кожу ареолы, где инфильтрирует ретикулярный слой дермы. Эпидермис интактен. В 3 из 10 подмышечныз л/у мтс долького рака. Назначили лечение гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней, ингибиторы аромотазы, через 1,5 месяца лучевая терапия. Является ли такое лечение достаточным.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правильное, но не хватает для уменьшения риска рецидива проведения лучевой терапии. Также необходим контроль уровня эстрадиола и ФСГ, так как Вы будете принимать ингибиторы ароматазы и несмотря на инъекции Гозерелина, яичники все еще могут функционировать, что плохо при приеме ингибиторов ароматазы.
ВОПРОС: Добрый день! Огромная благодарность за прошлый ответ! 43 года. РМЖ, 2Б степень, люминальный А тип (прогестерон + 80%, эстроген + 70%, Ki 67 - 5%). Прошла операцию, лечение, назначили летрозол на 5 лет. Но я не в менопаузе, месячные есть. Читала, что при второй степени рака необязательно отключать яичники. Хотелось бы родить через 5 лет при благополучном течении ремиссии. Какие гормоны при этом лучше всего принимать? Можно ли пить фарестон, подходит ли при данном диагнозе? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог не мог назначить летрозол при сохранении месячных, только тамоксифен, ингибиторы нельзя назначать при сохраненных месячных! Надо отключать яичники обязательно, если хотите родить, то значит только лекарствами Золадекс или Диферелин, Трипторелин. Лучше Тамоксифен, а не Фарестон.
ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз T1bN0M0. Помогите расшифровать ИГХ HER2/neu 1+ (негативная), ER 7, PR 8, Ki 67 - 20%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма рака требует лечения, которое определяет онкологический консилиум по месту жительства. 
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Поясните пожалуйста заключение и возможный прогноз. Рак молочной железы рT1N1m0. Рецепторы эстрогенов (clone6F11):5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (pgr636):3((PS)+2(IS)=5(TS). Оценка HER 2 статус:1+ KI67:8%. Мне 60 лет. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный рак А молочной железы и несмотря на наличие метастаза в подмышечном лимфоузле, Вам назначат только прием таблеток - эндокринотепапия. Это может быть тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В данном случае ничего сложного и особенного. Наблюдайтесь и лечитесь у онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры. Благодарю за уделенное время и ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы высокая стадия. Отек кожи  и метастазы в лимфоузлы. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и данная форма рака нечувствительна к химиотерапии, и в данном возрасте надо начинать лечение с эндокринотерапии, а не с химиотерапии. Сейчас назначить тамоксифен и оценивать результат от лечения через  4 месяца, отек по идее должен уйти и метастазы тоже уменьшиться.  И только тогда возможно решать вопрос об операции. Прогноз можно будет строить после начала лечения, т.е сейчас сложно сказать, но обычно в данном возрасте прогноз хороший, тем более с данной формой рака и пациенты страдают чаще всего от сопутствующей патологии. Лечение назначает консилиум и поэтому обсудите вопрос об адекватности лечения со своим лечащим врачом, возможно пересмотреть схему химиотерапии.
ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, поставлен диагноз: инвазивный неспецифический рак молочной железы G 1 (2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и микропапиллярного типа с комедо-некрозом NG1. ИГХ: HER2 отр, рецепторы эстрогенов 8б, рецепторы прогестерона 8б, KI67-25% Подскажите, пожалуйста, какое лечение в таком случае возможно.ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна стадия заболевания. От стадии многое зависит. Уточните стадию и была ли операция? Вообще это люминальный тип А и можно обойтись помимо операции эндокринотерапией без химиотерапии.
Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо Вам за ответ! В дополнение к моему вопросу: операции не было, заключение онколога : СА правой молочной железы. ФАМ, диффузная форма. Категория BI-RADS-5 правая/ 2 левая. Основное заболевание СА правой молочной железы cT2NOMx. Назначен анализ крови BRCA1.2- мутаций не обнаружено,на днях пройду остеосцинтиграфию и ОФЭКТ-КТ молочных желез+ КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Обязательно ли в таком случае делают операцию? Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным Вам показана операция с последующей эндокринотерапией. Но важно дождаться результата гистологии после операции и только на основании данного гистологического заключения можно будет сказать какое лечение в 52 года Вам будет показано. Если стадия не увеличится, то достаточно будет эндокринотерапии.
ВОПРОС: Что такое ингибиторы ароматазы?

ОТВЕТ: Это группа лекарственных препаратов, применяемая при гормонозависимом раке молочной железы. К ним относятся анастрозол, летрозол и экземестан.
Ингибиторы ароматазы>
ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, пожалуйста, помогите разобраться в ситуации, я уже обращалась к Вам, спасибо за ответ! Напомню о себе: 35 лет. Во время беременности диагностировали рмж. Трепан-биопсия показала er8, pr7, HER2-, ki67-15%, G2. T1c,NxM0. Далее прерывание беременности, операция (16.06.20), изменилась стадия T1bN1aM0. Назначили лечение 22 сеанса ЛТ, тамоксифен +бусерелин! Из-за побочных эффектов на бусерелин, принято решение о смене на гозерелин. Химиотерапевт отправляет послеоперационный материал на пересмотр-Er8, Pr-6, ki67-22%! ХТ проводить поздно, скажите, пожалуйста, как лучше скорректировать лечение? На сколько критична такая ошибка для меня? Какие действия предпринять? Какие прогнозы? Заранее спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что ничего плохого не произошло, и для Вас глобально не изменилось, с 15 % до 22% это не критично. Это рак люминальной тип А>  и Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия и выключение яичников. Коррекция не требуется. Прогнозы при такой форме рака могут быть хорошими, потому что лечение у Вас правильное.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. РМЖ T1N1MO Мультифокальный 1 узел G1 0.13см , 2 узел G2 0,7см. KI 67-20-23% , her 2 +1, ER,PR 80%.1 лимфоузел с метастазом. Проведена Радикальная мастэктомия, прошла 4 курса ЕС,  назначена Фемара на 5 лет. Достоточное ли лечение? Не нужны ли таксаны и лучевая? Мне 60 лет. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Точно достаточно. Я бы Вам вообще химиотерапию не назначал. У вас люминальный тип А рака молочной железы и пользы от эндокринотерапии больше, даже при 1 метастазе в лимфоузле. Принимайте ингибиторы ароматазы по схеме. Удачи Вам.
ВОПРОС: Виталий Александрович! У меня рак молочной железы T1N0M0 люминальный А> , Проведена радикальная резекция левой железы 3 месяца назад, удалены 2 сторожевых лимфоузла. Назначено лечение Фемара 5 лет. При плановом УЗИ подключичные, надключичные и подмышечные лимфоузлы  в норме. Единственное - слева 3 подмышечных лимфоузла нормальных размеров с утолщенным корковым слоем. Один онколог рекомендует сделать биопсию. Другой наблюдать и сделать узи в последующем. Считает утолщение реакцией на что-то. Как мне правильно поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все прописано, ничего делать не надо и надо продолжить следовать рекомендациям и принимать Фемару! Никакой биопсии не надо. Просто плановое обследование и наблюдение.
ВОПРОС: Добрый день, помогите пожалуйста, диагноз: узлы 15 и 18 мм в наибольшем измерении, инвазивная дольковая карцинома G2 с метастазом в 1 из 10 п/м л/у, периневральной инвазией. Все остальные л/у без опух роста. ИГХ : estrogen 7, progesterone 6, her2/neu - 1+, ki67- до 10%; estrogen 8, progesterone 7, her2/neu 1+, ki67- до 15%. Проведена радикальная мастэктомия по Маденну с первичной реконструкцией экспандером. Возраст 44 г., после операции прошло 3 недели. Два врача назначают разные терапии. Один рекомендует хт 4 цикла EC, тамоксифен и лучевую. Второй - оварэктомию, тамоксифен и лучевую. Кого слушать, нужна ли химия и стоит ли удалять яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Фенотип Вашей опухоли люминальный тип А и химиотерапия малочувствительна к данной опухоли, а чувствительна к антигормональной эндокринотерапии. То есть надо назначить тамоксифен и отключить яичники либо операцией (удалить) или же лучше отключить лекарством — уколом Золалекс или его аналогами. И необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет лучевой терапии.
ВОПРОС: Гистологическое заключение Трепан-биоптат: инвазивный неспецифическое рак молочной железы G1(2+2+1). Образец окрашивания.: Слабое неполное мембранное окрашивание менее 10% HER2: сверхэкспрессии HER2 Негативная. Рецепторы эстрогенов %:100; (5+3)=8. Рецепторы прогестерона % 50(4+3)=7. КI67-15%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и требует лечения у онклогоа по месту жительтсва. Проведения операции и лекартсвенного лечения. Какого характера у Вас вопрос?
ВОПРОС: До операции сдала FISH тест, где амплификации гена HER 2 нет. После операции мастэктомии по Madden инвазивной карциномы неспецифического типа G3 гистология показала что в соске, линиях резекции и 12 лимфоузлах опухолевого роста нет. Назначена гормонотерапия а\э Тамоксифен длительно. Какой прогноз в дальнейшем лечении.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все, что Вы представили по данном у заболеванию говорит о том, что это ранняя стадия рака молочной железы, фенотип опухоли люминальный А, поэтому в данном случае назначили только тамоксифен, что говорит о том, что прогноз обычно хороший, наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 57 лет, в мае 2020 г, была произведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология - инвазивная долларовая карцинома низкой степени злокачественности G1 (3 балла) с преимущественно тубулярным типом строения. В лимфоузлах признаков метастазирования не обнаружено. ИГХ - RE 80%, EP -0%, Her 2Neo негативный, Кi67 -1%.Люминальный тип А карциномы молочной железы. После операции проведен курс лучевой терапии и назначен анастрозол на 5 лет (в 2017 году по поводу разрыва кисты жёлтого тела была двухсторонняя аднексэктомия) Вопрос: нужна ли химиотерапия и необходимо ли для профилактики остеопороза прием золендроновой кислоты? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, не нужна химиотерапия, только анастрозол. Профилактика остеопороза нужна, есть рекомендации. Надо просто начать принимать курсами препараты кальция или же колоть Золедроновую кислоту один раз в год и принимать витамин Д.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 45 лет. Диагноз РМЖ. В Москве мне была проведена мастэктомия справа с лимфодиссекцией с одномоментной реконструкцией дефекта ротированным кожно-мышечным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины на торакодозальных сосудах. Секторальная резекция левой молочной железы. Послеоперационная гистология - карцинома неспецифичного типа размером 0,5см, G1. pT1aN0Mx. Исследовано 13 лимфоузлов, без признаков опухолевого роста. Назначение - тамоксифен 20мг, золадекс 3,5мг. Вернувшись в свой город и встав на учет по месту жительства, местные онкологи отменили мне золадекс. Аргументируя тем, что возраст уже предменопаузный, рак не агрессивный, телосложение астеническое и золадекс сильно ударит по костям. Лучше принимать тамоксифен но не 5 лет, а 10. В итоге я в полном замешательстве. Понятно, что золадекс мне выдавать теперь не будут, но здоровье дороже и я готова покупать его самостоятельно. Но и аргументы местных онокологов вроде как "трезвые". Очень нуждаюсь в Вашем мнении!!! Заранее благодарю.

ОТВЕТ: По моему мнению, Вам Золадекс не нужен, только прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, пока 5 лет. У Вас начальная стадия и сТ1а и вам после 40 лет, и вы не в группе риска, поэтому Золадекс Вам не нужен и Тамоксифен 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Наталья, Нижний Новгород, 44 года. Люминальный А, Т2N0M0. Инвазивная карцинома, g2, Her2 негативный, Ki67-10%. 15 апреля была сделана секторальная резекция с БСЛУ. Найдены метастазы. Протоковая карцинома in situ, T2N(sn) 1 mi. Предлагается провести повторную операцию с удалением всех лимфоузлов под мышкой. Я очень боюсь, это значит что метастазы уже могут быть по всему организму? Вы считаете, что удаление лимфоузлов мне поможет? Разве облучение после секторальной резекции не борется с метастазами? И насколько удаление всех лимфоузлов калечит? У меня правая рука. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо лучше выполнить повторную операцию с удалением всех лимфоузлов и данная операция не калечит. Не надо этого боятся. Облучение направлено на минимизацию рецидива в груди и ее надо будет обязательно проводить. В организме у вас нет метастаз, это речь идет о поражение только подмышечных лимфоузлов.
ВОПРОС: Здравствуйте. 41 год, Т1bN0M0, ЕR 8, PR 8, HER2 1+, КI67- 10%, частично удалена МЖ. Какое бы лечение назначили? Удалять ли яичники? У мамы тоже РМЖ. Как быстро? Если нет, то как понять, что они не работают и не надо переживать? И надо ли удалять обе МЖ при мутации? Есть разница бусерилин или золадекс? Можно ли лечить зубы во время лучевой? Какие прогнозы бы Вы дали? Переживаю о детях. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: В данном случае яичники и матку удалять или нет на Ваше усмотрение, так как рак наследственный. Но он может и не возникнуть в яичниках. Но риск есть. Профилактическая мастэтомия при мутации рекомендована. Разницы между Бусерелином и Золадексом нет. Вообще у вас люминальный тип А рака молочной железы и прогноз хороший! Воспитывайте детей).
1-50 51-67