Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 42 года, выполнена трепанобиопсия, по данным гистологии инвазивная протоковая карцинома, по ИГХ Люминальный А. Выполнена расширенная модифицированная мастэктомия. Гистологическое исследование: Инфильтративная карцинома мж неспецифического типа умеренной степени злокачественности с инвазией в дерму кожу соска, метастазы в 4 из 15 лимфоузлов. В крае резекции опухоли нет. Какое лечение нужно назначить? Прошла 4 х.т красных.

ОТВЕТ: В данном случае рак люминальный тип А, значит, Ваш фенотип опухоли гормонозависимый, и он не совсем чувствителен к химиотерапии, но у Вас метастазы в 4 лимфоузлах, поэтому Вам назначили химиотерапию. После 4 АС необходимо выключение яичников Золадексом и назначения тамоксифена, потом при подтверждении менопаузы переход на ингибиторы ароматазы! Также обязательно проведение лучевой терапии! Хотя можно поднять вопрос о проведением ещё 4 курсов с таксанами после 4 красных! Все зависит все таки уровня от ki 67!

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне 40 лет. У меня дольковый рак левой молочной железы, по игх люминальный тип А, her -, ki67-5, Allred 8, эстрогенозависимый, обнаружили в октябре 2019г по маммографии размер опухоли был 12 см на 5 см, без увеличения лимфоузлов. Назначена гормонотерапия 20мг тамоксифен и золадекс 3,6 мг 1 раз в 28 дней. После 4 месяцев гормонотерапии по данным узи опухоль уменьшилась до 5 см на 2см. Будет ли опуходь еще уменьшаться или уже можно делать операцию? И показана ли мне химиотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вы видите сами же, что какая у вас была большая опухоль и как терапия хорошо подействовала в данном случае. Химия Вам не показана, оперировать пока нельзя, надо продолжить лечение по данной схеме. Это решает Ваш доктор, он Вас лучше знает и оценивает эффект от лечения. Опухоль будет и должна уменьшаться .

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, her2 1+ это негативный или позитивный. 44года. Удалили грудь, рекомендована химиотерапия и облучение. Her 1+ E -kadherin pozitiv, ki-67 pozitiv 7-10%, estrogen positiv 80%, progesterone positiv 80%, Grade2.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не знаю Вашу стадию опухоли. Если она начальная, то Вам химиотерапия не показана, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. HER2NEU 1+ это негативный по рецептору и таргетная терапия Трастузумабом не показана.

ВОПРОС: Добрый день! Какой прогноз при er+8, pr+3, ki67- 4%, her-2/new+1? В одном из 8 лимфоузлов метастаз. Выраженный гиалиноз опухолевой стромы. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Для оценки прогноза нужны и другие данные: стадия и полное гистологическое заключение, возраст. При данной форме раке  прогноз как правило удовлетворительный.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В 2018 году удаление молочной железы т1н1м0, 2 А стадия, Люминальный рак А. Перед операцией назначено 6 химий и после операции 23 лучевой. Назначен тамоксифен на 5 лет. Стали болеть суставы и икры. Какой прогноз. И можно ли тамоксифен заменить на другой препарат. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Смена одного препарата происходит строго по рекомендации врача. Для этого должны быть показания. В данном случае я не думаю, что тамоксифен вызывает такие проблемы. Наличие цикла тоже имеет большое значение для смены препарата. Обратитесь к своему онкологу, и он рассмотрит вариант смены препарата для Вас. Прогноз при люминальном типе А обычно бывает благоприятным.

ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Расшифруйте пожалуйста, и каких ждать прогнозов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А. Эта форма рака считается самой благоприятной в плане прогнозов. При этом фенотипе рака назначают лечение антигормональной эндокринотерапией. В данном случае обычно назначают ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Если Вы не собираетесь рожать, то лучше вообще удалить матку и яичники. Только при правильном пройденном лечении могут быть хорошие прогнозы.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 43 года. Диагноз: С 50.4 Рак левой молочной железы cT2N0, pT1cN1M0. 12.О3.2020 операция Подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистологические и ИГХ исследования от 06.02.2020 (до операции) (РНЦРХТ) – инвазивный рак неспециального типа (негатив р63 вокруг опухолевых клеток), умнренной степени злокачественности (2+2+2), Her 2 1+,ЭР 8,ПР 8, Ki 67 19%. Гистологические и ИГХ исследования от 12.03.2020 (после операции) инвазивная неспецифирированная карцинома G2 (3+2+1=6б)с очагом внутрипотоковой пилломы без атипии. В одном лимфоузле метастаз карциномы, наибольшим размером 4 мм, без экстронодального распространения. Заключение: инвазивная неспецифирированная карцинома G2 левой молочной железы. В одном лимфоузле метастаз . Края резекции в пределах здоровой ткани,pT1c, pN1a, R0. Нужна ли мне химиотерапия или достаточно гармонотерапии по схеме аГнРГ + тамоксифен 20 на 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и, учитывая фенотип опухоли, Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном + аГнРГ. Этого достаточно. Считается, что от химиотерапии в данном случае Вам не будет пользы.

ВОПРОС: Добрый день, проведено оперативное лечение: секторальная резекция левой мж, мастэктомия по Маддену справа и маммопластика силиконовым эндопротезом. Диагноз (гистология) - опухоль инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности, G3 до 3см. Лимфоузлы без опухолевого роста. Эстрогены-7, Прогестероны-7, her 2+, Ki67- 15%. Я уже консультировалась с Вами. Вы рекомендовали провести FISH тест. Результаты таковы: при подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось сигналов с хромосомы-17 (зелёные сигналы) - 37. Сигналов отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 43 Соотношение: 1,16. Заключение: амплификация гена HER2/neu нет. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа HER2/neu негатив. Проконсультируйте какое дальнейшее лечение?
 

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас какой возраст? Напомните. Получается. что опухоль 2 стадии и Ki 67 до 20%, а, значит, можно ограничиться назначением эндокринотерапии, при G3 лучше назначить ингибиторы ароматазы, но надо знать, что с месячными. Если они сохранены. то назначать ингибиторы нельзя без выключения яичников, тогда надо выключать яичники лекарствами. Или же начать прием тамоксифена и все! Также можно провести 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом начать прием ингибиторов ароматазы. Химиотерапию назначить потому что G3.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 56 лет. У меня была обнаружена опухоль в левой молочной железе размером 6-7мм. Произведена секторальная резекция с cito-исследованием, затем через 2ч удалили подмышечные лимфоузлы. В 4 из 12лимфоузлах метастазы. Диагноз:инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Анализ ИГХ: экспрессия рецепторов к эстрогену-сильная, к прогестерону-сильная, С-erb2-отрицательная, ki67-18%. Получила 4 курса химиотерапии доцетакселом и циклофосфамидом, сейчас гормонотерапия анастрозолом. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение? С уважением, А.В.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением абсолютно согласен. Все правильно, но так как 4 метастаза в лимфоузлах, поэтому надо еще провести курсы лучевой терапии, проконсультируйтесь у радиолога.

ВОПРОС:  ИГХ результаты: РЭ - 8 баллов, РП - 3 балла, Нer-2/neu - 0,  Ki 67 - 15%, скажите, пожалуйста, какой прогноз, возраст 65 лет. Спасибо.
ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма считается наименее агрессивной. Важно знать стадию заболевания и пройти правильное лечение. После плановой гистологии после операции можно говорить о прогнозе. Вообще в данном возрасте с данным типом прогноз благоприятный.
Вы можете по ссылке прочитать о Вашем фенотипе рака, нажмите Люминальный А РМЖ>

ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет, инвазивная карциома неспецифического типа, степень дифференцировки G1, с периневральной инвазией. Размер опухоли 1,3*0,8*0,8. В краях редакции, в 15 исследованных лимфатических узлах, отдельно представленном материале-опухолевого роста не обнаружено. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Липома. ИГХ: РЭ-90, РП-0, Ki 67-5, Her 2 neo (0). Диагностировали рмж ст1pT1N0M0, после РМЖ с одномоментной мамопластикой. Подскажите, пожалуйста, какое лечение и можно ли сразу принимать тамоксифен. Что такое одномоментная маммопластика? Можно ли вылечить? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Вам выполнили операцию по удалению груди или удалили частично грудь с пластикой имплантом. В даннном случае лечение показано только тамоксифеном 20 мг, который надо принимать после назначения врача. Сейчас делается все, для того чтобы Вас вылечить.

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Оксана, мне 40лет. В октябре 2019г у меня обнаружен рак левой молочной железы. По данным маммографии размер 12 см на 10 см. По данным ИГХ дольковый рак люминальный А, er 8б, pr 8б, ki67-5%, her2 -, G2. Назначили гормонотерапию 20 мг тамоксифена, золадекс 3,6мг 1 раз в 28 дней. За 4 месяца гормонотерапии опухоль уменьшилась до 5 на 2 см. 13.04.2020г радикальная мастэктомия с установкой эспандера. По данным гистологии операционного материала: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3,5 см с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Опухоль врастает в кожу ареолы, где инфильтрирует ретикулярный слой дермы. Эпидермис интактен. В 3 из 10 подмышечныз л/у мтс долького рака. Назначили лечение гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней, ингибиторы аромотазы, через 1,5 месяца лучевая терапия. Является ли такое лечение достаточным.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правильное, но не хватает для уменьшения риска рецидива проведения лучевой терапии. Также необходим контроль уровня эстрадиола и ФСГ, так как Вы будете принимать ингибиторы ароматазы и несмотря на инъекции Гозерелина, яичники все еще могут функционировать, что плохо при приеме ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день! Огромная благодарность за прошлый ответ! 43 года. РМЖ, 2Б степень, люминальный А тип (прогестерон + 80%, эстроген + 70%, Ki 67 - 5%). Прошла операцию, лечение, назначили летрозол на 5 лет. Но я не в менопаузе, месячные есть. Читала, что при второй степени рака необязательно отключать яичники. Хотелось бы родить через 5 лет при благополучном течении ремиссии. Какие гормоны при этом лучше всего принимать? Можно ли пить фарестон, подходит ли при данном диагнозе? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог не мог назначить летрозол при сохранении месячных, только тамоксифен, ингибиторы нельзя назначать при сохраненных месячных! Надо отключать яичники обязательно, если хотите родить, то значит только лекарствами Золадекс или Диферелин, Трипторелин. Лучше Тамоксифен, а не Фарестон.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз T1bN0M0. Помогите расшифровать ИГХ HER2/neu 1+ (негативная), ER 7, PR 8, Ki 67 - 20%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма рака требует лечения, которое определяет онкологический консилиум по месту жительства. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Поясните пожалуйста заключение и возможный прогноз. Рак молочной железы рT1N1m0. Рецепторы эстрогенов (clone6F11):5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (pgr636):3((PS)+2(IS)=5(TS). Оценка HER 2 статус:1+ KI67:8%. Мне 60 лет. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный рак А молочной железы и несмотря на наличие метастаза в подмышечном лимфоузле, Вам назначат только прием таблеток - эндокринотепапия. Это может быть тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В данном случае ничего сложного и особенного. Наблюдайтесь и лечитесь у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры. Благодарю за уделенное время и ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы высокая стадия. Отек кожи  и метастазы в лимфоузлы. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и данная форма рака нечувствительна к химиотерапии, и в данном возрасте надо начинать лечение с эндокринотерапии, а не с химиотерапии. Сейчас назначить тамоксифен и оценивать результат от лечения через  4 месяца, отек по идее должен уйти и метастазы тоже уменьшиться.  И только тогда возможно решать вопрос об операции. Прогноз можно будет строить после начала лечения, т.е сейчас сложно сказать, но обычно в данном возрасте прогноз хороший, тем более с данной формой рака и пациенты страдают чаще всего от сопутствующей патологии. Лечение назначает консилиум и поэтому обсудите вопрос об адекватности лечения со своим лечащим врачом, возможно пересмотреть схему химиотерапии.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, поставлен диагноз: инвазивный неспецифический рак молочной железы G 1 (2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и микропапиллярного типа с комедо-некрозом NG1. ИГХ: HER2 отр, рецепторы эстрогенов 8б, рецепторы прогестерона 8б, KI67-25% Подскажите, пожалуйста, какое лечение в таком случае возможно.ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна стадия заболевания. От стадии многое зависит. Уточните стадию и была ли операция? Вообще это люминальный тип А и можно обойтись помимо операции эндокринотерапией без химиотерапии.
Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо Вам за ответ! В дополнение к моему вопросу: операции не было, заключение онколога : СА правой молочной железы. ФАМ, диффузная форма. Категория BI-RADS-5 правая/ 2 левая. Основное заболевание СА правой молочной железы cT2NOMx. Назначен анализ крови BRCA1.2- мутаций не обнаружено,на днях пройду остеосцинтиграфию и ОФЭКТ-КТ молочных желез+ КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Обязательно ли в таком случае делают операцию? Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным Вам показана операция с последующей эндокринотерапией. Но важно дождаться результата гистологии после операции и только на основании данного гистологического заключения можно будет сказать какое лечение в 52 года Вам будет показано. Если стадия не увеличится, то достаточно будет эндокринотерапии.

ВОПРОС: Что такое ингибиторы ароматазы?

ОТВЕТ: Это группа лекарственных препаратов, применяемая при гормонозависимом раке молочной железы. К ним относятся анастрозол, летрозол и экземестан.
Ингибиторы ароматазы>

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз рак молочной железы pT2N1aM0, G1, II B ст, ЭР 7, ПР 8, HER2neu+1, Ki 67 - 7%. Проведена резекция, лимфаденэктомия 1, 2 уровня, код по МКБ С50.4. Назначена лучевая терапия и тамоксифен. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, или нужно что то добавить. 

ОТВЕТ: У Вас люминальный А подтип рака молочной железы стадия 2В, поэтому Вам показана только эндокринотерапия, а так как N1a Вам назначили лучевую терапию. В любом случае при органосохранной операция показана лучевая терапия. Вам еще необходимо отключение яичников из-за N1a.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, пожалуйста, помогите разобраться в ситуации, я уже обращалась к Вам, спасибо за ответ! Напомню о себе: 35 лет. Во время беременности диагностировали рмж. Трепан-биопсия показала er8, pr7, HER2-, ki67-15%, G2. T1c,NxM0. Далее прерывание беременности, операция (16.06.20), изменилась стадия T1bN1aM0. Назначили лечение 22 сеанса ЛТ, тамоксифен +бусерелин! Из-за побочных эффектов на бусерелин, принято решение о смене на гозерелин. Химиотерапевт отправляет послеоперационный материал на пересмотр-Er8, Pr-6, ki67-22%! ХТ проводить поздно, скажите, пожалуйста, как лучше скорректировать лечение? На сколько критична такая ошибка для меня? Какие действия предпринять? Какие прогнозы? Заранее спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что ничего плохого не произошло, и для Вас глобально не изменилось, с 15 % до 22% это не критично. Это рак люминальной тип А>  и Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия и выключение яичников. Коррекция не требуется. Прогнозы при такой форме рака могут быть хорошими, потому что лечение у Вас правильное.