Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. На момент постановки диагноза 47 лет. 8 лет принимала противозачаточные таблетки. В мае 2025 года она УЗИ обнаружено два образования, было проведено МРТ с контрастом и далее две трепанбиопсии. По результатам получены следующие характеристики новообразований:
1) Неспецефичная инвазивная карцинома во внутреннем квадранте (9 часов). B.R.E: 2, связана с карциномой in situ nuclear grade 3., Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 100% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 0. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 10%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 2, средняя активнось, примерно в 80% неопластических клетках. FISH negative. Размер образования 1 см. Luminal A.
2) Неспецефичная инвазивная карцинома на 12 часах. B.R.E: 2, категория B5, Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 90% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 60% средняя интенсивность. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 20%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 1, слабая позитивность, примерно в 30% неопластических клетках. Размер образования 22 мм. Luminal A. Тест на мутации не выявил никаких мутаций относящихся к РМЖ. Выявлена мутация в гене ATM (клинически неизвестно влияние на РМЖ). 27 июня 2025 была проведена органосохранная операция с удалением трех сигнальных лимфоузлов.
По результатам гистологии получены следующие данные:
1)  образование во внутреннем квадранте (9 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 1.2 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 20% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см вентрально и медиально, около 0,4 см от остальных границ
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см вентрально, 0,3 см медиально, около 0,4 см от остальных границ.
Поперечно-полосатая мышца незатронута.
 2)  Образование в наружном квадранте (12 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 2.5 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 30-40% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см
 3)      Сигнальные лимфоузлы:
Метастазы отсутствуют. Края резекции чистые.

 По итогам всех обследований диагноз T2N0M0, Luminal A (стадия 2а).
 Адьювантное лечение:
Была назначена адъювантная химиотерапия, далее радиотерапия, далее эндокринотерапия (Тамоксифен на 5 лет).
По поводу адъвантной химиотерапии мнения нескольких онкологов разделились. Ниже предложенные варианты.
1)      Провести уплотненный цикл (4АС каждые 2 недели + 12 паклитаксел еженедельно)
2)      Провести короткий цикл 4DC
3)      Провести цикл 6DC.
С 22.07.2024 прохожу химиотерапию по линии 4DC, но есть сомнения (иногда переходящие в уверенность) в том, что линия выбрана верно и будет получен результат долгосрочной ремиссии и далее полного выздоровления. Склоняюсь к мнению, что нужно было проводить уплотненный цикл. Если увеличить количество введений до 6DC, будет ли достигнут тот же эффект, как и при применении уплотненного цикла? Отсутствие антрациклинов в протоколе сильно повлияет на результат?
 
Основываясь на Вашем профессионализме, которому я очень доверяю, прошу ответить на следующие вопросы:
1)      Какая из предложенных выше линий химиотерапии наиболее эффективна в моей ситуации.
2)      Возможно ли поменять линию химиотерапии, если уже начата одна из них.
3)      Правда ли то, что линия 6DC эквивалентна линии 4AC+12 paclitaxel
4)      Влияет ли отсутствие антрациклинов в протоколе на результат терапии при люминальном А
5)      Правильно ли поставлен диагноз люминальный А, если во втором новообразовании отсутствуют рецепторы прогестерона. (возможно это люминальный B?)
6)      Какой дозы должна быть радиотерапия и на какие зоны. Продолжительность сеансов.
7)      Какой должна быть эндотерапия. Достаточно ли тамоксифена на 5 лет.
8)      Как скоро появятся отдаленные метастазы имея данные выше
9)      Какой прогноз выживаемости: больше 5, 10, 15 лет
10)  Какой прогноз полного выздоровления в моем случае
11)  Мог ли долгосрочный прием противозачаточных таблеток спровоцировать рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае про люминальном А типе я бы вообще не назначал химиотерапию, а только тамоксифен или же к тамоксифену добавил отключение яичников! Химиотерапия не нужна! Ну даже если первый узел без прогестерона, то это можно назвать люминальным В, но Вам же пишет гистолог, что люминальный А! Поэтому мое мнение, это гормонотерапия тамоксифеном и отключение яичников пока на 5 лет!
 
У Вас в краях резекции от рака in situ 0,1 см, а по рекомендациям должно быть не менее 2 мм от опухоли. Учитывая такие края, радиолог может назначить лучевую терапию на весь орган и лимфоузлы до 50 Гр. Количество сеансов и дозу назначает радиолог. 
 
При Вашей стадии и подтипе у Вас очень хороший прогноз! Если говорить об возможности и сроке рецидива, то это предсказать нельзя! Онкологический пациент условно пожизненно в ремиссии. Не надо думать о рецидиве (местном или отдаленном). Есть доказанные данные, что физическая активность снижает риск рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, не иметь лишнего веса и избегать стрессов!
 
 Противозачаточные таблетки могли спровоцировать рак молочной железы, это даже в аннотации к КОКам есть.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. 21.08.2025 удалили опухоль около 15-17 мм в правой груди. Операция (с сохранением груди). РМЖ 1 ст. G1, ER-8 (3+5), PgR -5 (3+2), ki67 - около 7 %, her2neu 1+ (в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, 8 ЛУ -без признаков опухолевого роста). Правильно ли назначено лечение с учетом особенностей гистологии и возраста: луч (еще не провели, после операции еще не сняли дренаж, ждет направления), тамоксифен 20 мг (начала принимать первую неделю). Возраст 43 года. В семье у женщин не было РМЖ. Не лучше ли будет в ее случае отключение яичников и еще какие-то манипуляции и лечение? Какие бы вы дали прогнозы при таких данных опухоли? В интернете и на форумах очень много пугающей информации, что такой тип опухоли страшен прогрессированием и рецидивом спустя именно 5 лет. Хотелось бы как-то успокоить, есть ли шанс на долгую жизнь до старости? Возможна ли ремиссия на всю жизнь (излечение)? Какие обычно показатели при таком виде РМЖ (часто ли случаются рецидивы и прогрессирование)? Могла ли фиброаденома в этой же груди стать причиной РМЖ (перерасти), был сильный стресс около 2 лет назад. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия  гормонозависимого рака, фенотоп  люминальный А. При таком подтипе и стадии достаточно назначения тамоксифена и лучевой терапии, отключать яичники не стоит, так как нет отрицательных факторов прогноза! Только тамоксифен и лучевая терапия! Эта форма рака наоборот характеризуется хорошим прогнозом, потому что рак не такой агрессивный, как, например, люминальный В. При такой стадии возможно излечение и ремиссия, то есть дожить до старости. Перерождение из фиброаденомы  - нет, а возможно, изначально там выросла злокачественная опухоль. Ваша задача наблюдаться у онколога, а не ждать рецидива. 
По одним данным считается, что стресс может стать причиной онкологического заболевания, сейчас появилось одно когортное исследование, по которому стресс не является причиной. В любом случае очень важно не погружаться в диагноз, нужно жить на позитиве!
 

ВОПРОС: Добрый день, 52 года, цикл сохранен (но уже с перебоями). 25.11.2024 была сделана радикальная резекция правой молочной железы с пластикой торакодорзальным лоскутом и с биопсией сторожевого лимфоузла. ИХГ на послеоперационном материале ER 85 % (8 баллов), PR 95 % (8 баллов), Her-2neu 1+, Ki-67 8%. ( До операции Ki-67 был 38%., затем проведен трехнедельный тест тамоксифеном ) pT1N0M0, G2. Инвазивная протоковая карцинома. В ткани сектора в отдалении от опухоли на расстоянии более 5 мм определяется фокус роста инвазивного протоковаго рака размером до 3 мм. В нижнем крае резекции радиальный рубец, единичный локус протоковой карциномы in situ. Удалено 8 лимфатических узлов без метастатического роста. Проведена лучевая терапия на правую молочную железу с бустом на ложе опухоли 19 сеансов. Назначена гормонотерапия. Сейчас в наличии имею результаты двух онко консилиумов с разным лечением: ММКЦ Коммунарка – тамоксифен 20 мг/сутки – 5 лет. Медицинский радиологический центр имени А.Ф.Цыба – совместно с тамоксифеном начать колоть Золадекс до достижения уровня гормонов характерных для менопаузы, затем перейти на Летрозол. Подскажите пожалуйста, какое лечение более верное.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я согласен с решением ММКЦ Коммунарка с назначением тамоксифена 20 мг/сутки на 5 лет. Клинически значимым является уровень Ki-67 в послеоперационном материале < 10% после тестового курса тамоксифена, что позволяет отнести Ваш клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N+), а их у Вас нет, отказаться от адъювантной химиотерапии в пользу адъювантной эндокринотерапии тамоксифеном.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо большое за предыдущие ответы, спасибо за Ваш труд! Дождалась результатов, и они изменились. Все же хочется еще раз услышать Ваше мнение, исходя из пересмотра стекол, блоков в НМИЦ им. Блохина. Какой у меня рак?  Код ставили сначала С50.4, потом С50.9, а сейчас С50.8. Благодарю. ki67-22%, эстроген и прогестерон пл 7 баллов, her негативный, G1.

ОТВЕТ:  Добрый день, У Вас после пересмотра в НМИЦ им. Блохина ki67 — 22%, поэтому е фенотип Вашей опухоли люминальный А. 
Для справки: C50.4 – опухоль верхненаружного квадранта молочной железы

                       C50.9 – молочной железы неуточненной части

                       C50.8 – поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак левой молочной железы cT1cNхM0, рT1cN0M0G2 st I. люминальный А. Трепан биопсия от 02.04.2025 г: ИГХ CK5/6- отсутствует экспрессия ИГХ Ki67 в 9% ядер опухолевых клеток, HER-2/neu (ErbB-2) онкопротеин отрицательный (0), рецептор прогестерона выраженная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(8)=PS(5)+IS(3).  Рецептор эстрогена умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2). 23 апреля 2025 года проведена операция (секторальная), гистологическое заключение: в расширенном секторе левой молочной железы инвазивная карцинома (16x18 мм) неспецифического типа G2 с участками фиброза стромы. Вне опухоли в ткани молочной железы немногочисленные кистозно-расширенные протоковые структуры, очаговая перидуктальная лимфоцитарная инфильтрация. По линиям резекции признаков опухолевого роста не выявлено. В 7 подкрыльцовых лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз. В 5 подключичных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз. Жировая клетчатка с расширенными полнокровными сосудами. После операции прошла курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет. ИГХ опухоли после операции от 13.10.2025 (провела по собственной инициативе)  Ki67 в 17% ядер опухолевых клеток, HER-2/neu (ErbB-2) онкопротеин отрицательный (0), рецептор прогестерона умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток, рецепторо эстрогена слабая ядерная реакция в 70% опухолевых клеток.  Вопрос: После пересмотра ИГХ до операции и после операции статус РМЖ, тип остались прежними. Нужно ли корректировать лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, фенотип рака люминальный А. И Вам назначали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня был обнаружен рак леовй МЖ cT1cN0M0, результат трепан биопсии - рецепторы эстрогена 8, прогестерона 8, HER-2 негативный, ki 67 9% Люминальный тип А. Была проведена мастэктомия  с определением сторожевого узла. В лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Медицинский консилиум назначит тамоксифен 20 мг на пять лет, а онколог в поликлинике сказал, что это неправильно и надо сдавать анализ на эстрадиол и ФСГ,  и параллельно с Тамоксифеном отключать яичники любым способом - лекарственным или хирургическим. Мне 45 лет!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Онколог на приеме не имеет права менять лечение назначенное медицинским консилиумом!!!
 А теперь по существу Вашего вопроса. У Вас начальная стадия люминального А рака! По всем российским клиническим рекомендациям, а это Минздрав РФ, Российское общество клинических онкологов (RUSSCO) и Ассоциация онкологов России (АОР) яичники отключают только при факторах неблагоприятного прогноза или при назначении ингибиторов ароматазы у женщин с сохраненным циклом! У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза и назначен тамоксифен. Поэтому назначение медицинского консилиума абсолютно верное — тамоксифен 20 мг пять лет!
 На всякий случай перечислю: к факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4 (размер опухоли), N+ (лимфоузлы с mts), G3, гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 
 

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 48 лет и у меня люминальный А подтип рмж ( ER= 99% PR=74%; Her2 neu= 0; G2, Ki67= 15%). По результатам теста onkotype DX риск рецидива RS = 17%; в течении 5 лет показатель 7% и эффективность химиотерапии 2,7%. Сделали операцию мастэктомия с одномоментной установкой импланта. При операции обнаружены клетки в лимфоузлах в 2 из 11. Нужна ли мне химиотерапия в качестве неоадьювантного лечения? Мне говорят что достаточно лучевой терапии и гормональной терапии Тамоксифеном 20 мг длительно. Нужно ли отключить функции яичников профилактически? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Неоадъювантная химиотерапия делается до операции, после операции постнеоадъювантная и адъювантная! У Вас люминальный А и стадия 2А, поэтому химиотерапия не показана, но показано отключение яичников из-за N1.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возраст 68 лет, инвазивный неспецифический люминальный А рак правой молочной железы HER2 1+, ki67~14%, 2а клинич.группа, сТNoMo, G1. Перед операцией 3 недели принимала ингибиторы ароматазы, затем проведена органосберегающая операция с удалением лимфоузлов. Будет ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции не изменилась стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия и лучевая терапия, потому что была органосохранная операция.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза. У меня обнаружили гормонозависимую опухоль ЕR 7б PR 7б, Her2 отрицательный,  G2, Ki 67= 10%. Была подкожная мастэктомия с одномоментным установлением имплантата. Послеоперационная гистология T2N1M0. Нужна ли химиотерапия в моем случае. Назначили лучевую терапия и тамоксифен на 10 лет. Нужна ли в моем случае овариальная супрессия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть неблагоприятный фактор прогноза N+, поэтому овариальная супрессия (отключение яичников) Вам показано!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Уже обращалась к Вам с вопросами. Напомню: 55 лет, менопаузы нет, последние месячные в феврале этого года. До гистологии диагнозом Т2N0M0, G2, инвазивная карцинома. Провели удаление левой железы с одномоментной реконструкцией имплантов. Лимфоузлы чистые. ПЭТ КТ все чисто. После операции: дольковый рак,  pT2, N0,  LV0, R0,Pn0,G2, края резекции негативные, лимфоузлы чистые. ИГХ: гормоны по 8 б. , her2-0, ki67, до операции 7 процентов, после  операции -10, e-cadkerin не определено. Я знаю, что у меня тип рака А. Вы написали, что ждёт меня только гормональная терапия, и я вам верю, но мой врач говорит мне другое. Нужен ваш совет.
1. Нужно ли мне какое-то лечение, кроме гормонотерапии. Нужны ли ХТ и ЛТ? Какое ещё возможно лечение при моей стадии 2?
2. Очень ли плохо или что это значит, что е-cadkerin не определен? Что это значит? Очень прошу разъяснить.
3. Врач, говорит, что дольковый рак это очень плохо. Действительно ли это так? Такие плохие прогнозы?
4. Могу ли я , получая гормональную терапию, быть не на больничном, а работать?
5. 11.10.25 была операция, на прием к онкологу 22.11. Пройдет полтора месяца, а лечение назначат ещё на какое-то время позже. Насколько это критично?
6. Я верю в благоприятный прогноз, но слова врача меня расстроили. Какого прогноза ждать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. Лечение назначает консилиум, а не один врач! По тем сведениям которые Вы мне предоставили у Вас начальная стадия рака молочной железы, фенотип рака люминальный А! По клиническим рекомендациям химиотерапию при люминальном А раке молочной железы назначают только при 3 стадии! По Вашим данным Вам показана только эндокринотерапия, повторю потому что у Вас начальная стадия люминального А рака молочной железы! Пусть Ваш врач обоснует назначение химиотерапии. Может быть Вы какие-то сведения мне не предоставили!
   Лучевую терапию назначают при пораженных лимфоузлах, а также при органосохранной операции! У Вас лимфоузлы чистые и была мастэктомия!
2. У Вас инвазивный дольковый рак молочной железы, поэтому Е-кадгерин не определен. Именно этим исследованием определяют гистологию опухоли. При дольковом раке опухоль теряет белок Е-кадгерин, отвечающий за способность клеток удерживаться вместе. Клетки такой опухоли плохо соединяются друг с другом и растут отдельными линиями, проникая глубоко внутрь тканей. Из-за своей структуры такие новообразования сложнее обнаружить вовремя во время диагностики.
3.  Дольковый рак молочной железы более чувствителен к ингибиторам ароматазы. Мой Вам совет не зацикливаться на гистологии Вашего рака! Рак молочной железы сейчас хорошо лечится! Самое главное полностью пролечиться.
4. Конечно, Вы сможете работать получая эндокринотерапию.
5. Я Вам уже отвечал, что лечение должно начаться в течение 6 недель после операции.
6. Вы правильно делаете, что верите в благоприятный прогноз! У Вас все шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Спасибо Вам за ответы. Действительно, как Вы и говорили, мне позавчера онкоконсилиум назначил только тамоксифен 20 мг один раз в день до 5 лет. И больше ничего. Но возник ещё один вопрос . Вчера сделала УЗИ: матка в норме, есть миома (она уже много лет, но не растет, наблюдается),эндометрий пролиферативного типа толщиной 6 мм, также обнаружен полип 10мм *6 мм на ножке(раньше не было).  В левом яичнике фолликул 5 мм. Заключение: пременопауза, полип эндометрия
1) Правильно ли мне назначен именно тамоксифен при дольковом раке?
2) Надо убирать полип обязательно, я это понимаю. Могу я уже сейчас начать пить тамоксифен и параллельно в кратчайшие сроки убрать полип или же сначала убрать, а потом пить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! 
1) Правильно ли мне назначен именно тамоксифен при дольковом раке?
Я хочу процитировать сам себя, когда отвечал на Ваш вопрос от 9 августа: «Вам показана только эндокринотерапия сроком на 5 лет, так как нет факторов отрицательного прогноза. Дольковая карцинома более чувствительна к ингибиторам ароматазы. Ингибиторы ароматазы назначают только при подтвержденной менопаузе анализами на эстрадиол и ФСГ!!! Это очень важно!» А это от 13 августа: «Дольковый рак молочной железы более чувствителен к ингибиторам ароматазы». Но назначение тамоксифена имеет место быть тоже!
 
2) Надо убирать полип обязательно, я это понимаю. Могу я уже сейчас начать пить тамоксифен и параллельно в кратчайшие сроки убрать полип или же сначала убрать, а потом пить? Очень нужно Ваше профессиональное мнение.
Вы можете сейчас начать принимать тамоксифен и параллельно удалить полип!
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 55 лет. В июле 2025 года сделана радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом (левая железа). диагноз до операции G2 T3N0M0 ст.2B, Er и Pr по 95 %, Her0 отр, Ki 67- 7%, вероятнее, дольковый рак, люминальный А, диагноз после операции: G2 pT2N0 (6/0) M0  LV0Pn0R0, Er 90 и Pr  80 %, Her0 отр, Ki 67- 10% , ст. 2A люминальный А Дольковый рак с участками CIS без БДУ. Назначен  тамоксифен, т.к. нестойкая на тот момент менопауза (последние месячные в феврале 2025, по результат узи: в левом яичнике 1-2 фолликула). Кроме тамоксифена, ничего больше. Через три месяца (ноябрь) при обследовании на УЗИ: все чисто в обеих МЖ, лимфоузлы спокойные, неувеличенные, ОАК -в норме, УЗИ ОМТ  (эндометрий 3,8 мм) и органов брюшной полости -в норме, на КТ с контрастом- отмечается появление в обоих легких узелков не более 4 мм, инфильтративных изменений нет, л/у не увеличены (внутригрудные и подмышечные, органов брюшной полости). Рекомендован-контроль в динамике, явка через три месяца. У меня вопросы:

1. Правильно ли назначено лечение тамоксифеном?
2. Какова вероятность рецидива при моей стадии и всех показателях?
3. Очень беспокоюсь по поводу узелков в легких: обязательно ли это что-то плохое или есть вероятность доброкачественности? Кто-то говорит, пока не беспокоиться и наблюдать, а кто-то ,что это тревожный сигнал. Может ли это быть началом метастаз? (очень тревожно)
4. Могло ли появление узелков быть связано с тем, что я начала принимать тамоксифен через 1,5 месяца после операции, а не сразу? (долго делали гистологию, потом ИГХ, потом не сразу консилиум; как только назначили , сразу начала пить лекарство)
5. На днях переболела гриппом: может ли это как-то негативно повлиять на течение онкологии? 
6. Могу ли я плавать в бассейне? Очень не хватает физической нагрузки.

Заранее спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. По клиническим рекомендациям RUSSCO ( Российское общество клинической онкологии) дольковый рак больше чувствителен к ингибиторам ароматазы. В клинических рекомендациях Минздрава (они давно не пересматривались) такой информации нет. 
2. У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому вероятность рецидива минимальная.
3. Что касается Вашего беспокойства по поводу узелков в легких, то врач, который описывал КТ, должен был в заключении написать есть ли подозрения, что это mts. В любом случае сейчас важен контроль в динамике. 
4. У Вас люминальный А без факторов неблагоприятного прогноза, поэтому я не думаю, что эти узелки как-то связаны с тем, что Вы стали принимать тамоксифен не сразу. 
5. Грипп никак не влияет на прогноз рака молочной железы.
6. Точный срок безопасного восстановления физической активности после установки импланта в молочную железу может назвать только лечащий врач поскольку процесс восстановления протекает у всех по-разному. К полноценному спорту без каких-либо ограничений можно вернуться только через полгода после пластики молочных желез. Это возможно после предварительного врачебного осмотра и консультации. Если хирург подтверждает полное восстановление и заживление тканей груди, то можно без опасений заниматься привычными видами спорта.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Какой фенотип рака у меня? Мне поставили люминальный В. У меня вопрос, почему? Мое ИГХ: ER 8б, PR 8б, KI67-5%, G3? Может быть это все-таки люминальный А, потому что у меня KI67-5%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип вашего рака все же люминальный В, потому что степень злокачественности (дифференцировки) опухоли G3. Степень злокачественности рака молочной железы показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от здоровых по внешнему виду и скорости деления. Эта классификация основана на гистологическом исследовании опухолевой ткани. Люминальный А от В определяют не только по KI67.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В декабре 2019г. проведена кожесохранная МЭ по Тодду с отсроченной реконструкцией. Диагноз: Т2N0M0, G1, IIА ст. ИГХ: ER-4, PR-4, Ki67-6 %, HER2neo - 0. Опухоль, преимущественно, тубулярного строения, в 15 л/у мтс нет. Прошла лечение: 6 лет таблетки "Тамоксифен" 5 лет уколы "Гозерелин". После очередного контроля на сегодняшний день лечение отменили полностью. Как Вы считаете достаточный ли курс лечения пройден и согласны ли Вы с отменой лечения? С огромным уважением в Вам и Вашей работе!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому с решением отменить эндокринотерапию согласен! 
 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце октября 2025 года на УЗИ в правой молочной железе обнаружено ЗНО. В ноябре прошла обследование ( трепанбиопсия, остеосцинтиграфия, маммосцинтиография, ОФЭКТ-КТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ молочных желез и лимфоузлов с соноэластографией, маммография, ПЦР тест на мутации). По результатам обследования Т2NOMO. Рецепторы эстрогенов 95%, рецепторы прогестерона 100%, HER2 негативный, Кi67:10%. Мутации не обнаружены. 12 декабря проведена мастэктомия справа с БСЛУ . По результатам операционного гистологическлго исследования pT2N1a(sn) Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Метастаз в 1из 2 исследованных аксилярных лимфоузлов 0,6см в наибольшем измерении, без выхода за пределы капсулы. Рецепторы эстрогенов 95%, рецепторы прогестерона 100%, HER2 негативный, Кi67:20%. Назначен Тамоксифен и Золадекс, лучевая терапия. Вопросы: 1. Согласны ли Вы с назначенным лечением. 2. Каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный А, стадия 2В. Химиотерапия при люминальном А раке назначается только при поражении 4-х и более лимфоузлов метастазами. То есть Вам показана только эндокринотерапия (гормональная терапия) с отключением яичников из-за метастаза в лимфоузле. Проведение лучевой терапии из-за метастаза в лимфоузле на аксиллярную зону (подмышечная область) может служить альтернативой подмышечной лимфаденэктомии (удалении). Поэтому с назначенным лечением согласен. У Вас все шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 48 лет. 2 года назад обнаружена опухоль в левой молочной железе. Сделана мастэктомия по Маддену. Исследование опухоли: pT2N1M0, ст 2в, Er 80%, PgR 90%, Ki67-10%, Her2 1(+). Размер опухоли 19*20*21. Были 3 метастаза в подмышеч.лимфоузлах. Химии не было, лучевая была. Недавно сдала анализ на мутацию генов BRCA1, 2 - не обнаружено. Назначен тамоксифен в течение 5 лет и бусерелин неизвестно насколько, потому что в протоколе комиссии рекомендовано удалить яичники в дальнейшем. Я консультировалась с разными врачами, и все ответы сводились к одному - удаление и медикаментозное отключение действует одинаково, бусерилин нужно колоть минимум 2 года. Удалять яичники я не хочу. Вопрос: по истечении 2-х лет мне можно прекратить колоть бусерилин? Вполне возможно, что месячные вернутся, насколько это опасно? Насколько прием бусерилина в моем случае уменьшает вероятность возврата болезни? Если продолжать, то сколько лет? Пока не наступит окончательный климакс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Овариэктомия и отключение яичников лекарственным методом, в вашем случае бусерелином, это два равнозначных метода овариальной супрессии. В клинических рекомендациях Российского общества клинической онкологии в случае Вашей схемы, а именно назначения тамоксифена на 5 лет, с фактором неблагоприятного прогноза (N1) обязательно назначается отключение яичников на 2-5 лет.
При включении лекарственной овариальной супрессии в план лечения оптимальная продолжительность подавления функции яичников должна достигать 5 лет, то есть при отмене бусерелина и возврата менструального цикла, вероятность рецидива возрастает. Согласно данным 8-летнего наблюдения в исследовании SOFT добавление овариальной супресии к терапии тамоксифеном снижает риск смерти, рецидива и контралатерального РМЖ на 24% по сравнению с монотерапией тамоксифеном.

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 53 года, радикальная резекция правой МЖ 07.10.2025 г. ИГХ реакция 0 баллов, HER2 негативная, рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, Ki 67: 20%. В ноябре проходила ДЛТ (5 сеансов) и принимаю тамоксифен. После приема три месяца не было месячных, потом возобновились. в этой связи встал вопрос об уколах Гозерелина. Эстрадиол сдала он высокий 119, но при таком ИГХ сказали вроде пока нет необходимости. Правильное ли решение, дайте, пожалуйста, свое мнение. И как контролировать этот процесс?

ОТВЕТ: Добрый день! Вы не написали свою стадию, но так при люминальном А фенотипе рака молочной железы Вам назначили только тамоксифен, значит, стадия начальная. То есть, у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому отключение яичников по клиническим рекомендациям не показано.

Вам назначен тамоксифен, и контролировать уровень эстрадиола не надо. Уровень эстрадиола контролируют только при ингибиторах ароматазы, потому что их назначают только при отключенных яичниках.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подтвердите, пожалуйста, целесообразность назначения химиотерапии при местном рецидиве люминального А РМЖ, 4 лимфоузла с метастазами. ki67- 15%, эстроген и прогестерон по 8 баллов. Регионарный рецидив на фоне приема тамоксифена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия при люминальном А-подтипе РМЖ обычно не является основным методом лечения из-за высокой чувствительности опухоли к гормонотерапии, но решение о её назначении при рецидиве может зависеть от нескольких факторов:
- Степень поражения лимфоузлов: было поражено 4, что является фактором риска.
- Эффективность предыдущего лечения: рецидив на фоне приёма тамоксифена может указывать на развитие резистентности, что служит показанием к добавлению химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мастэктомия. Послеоперационная гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы, G2. Рецепторы эстрогена и прогесторена по 7 баллов, ki67-15%, her2 отр., G2, стадия 1А. Насколько это агрессивный рак и назначают ли химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия люминального А рака молочной железы. Вам показана только эндокринотерапия. 
Люминальный А тип рака молочной железы не считается агрессивным. Это наиболее благоприятный по прогнозу подтип, который характеризуется медленным ростом опухоли, низкой пролиферативной активностью и хорошей чувствительностью к гормональной терапии. Основные характеристики люминального А типа:
- наличие рецепторов эстрогена (ER+) и прогестерона (PR+) более 20%, что делает опухоль чувствительной к гормональной терапии;
- низкий уровень Ki-67 (показатель пролиферативной активности клеток), что указывает на медленное деление клеток; отрицательный статус HER2;
- низкая степень агрессивности.
Такие опухоли обычно растут медленно, реже рецидивируют и лучше поддаются лечению по сравнению с другими подтипами. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении прогноз положительный, риск рецидива низкий, а пятилетняя выживаемость близка к 100%.
В отличие от люминального А, люминальный В тип считается более агрессивным: он отличается более быстрым ростом и часто требует комбинированного лечения (гормонотерапия + химиотерапия, иногда с добавлением таргетных препаратов, если рецептор онкобелка her2neu).
Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и прогноз зависит от множества факторов: стадии заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и других особенностей. Для точной оценки состояния и выбора тактики лечения необходимо обратиться к своему врачу-онкологу.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович!
Рак правой молочной железы 1 а стадия cT1cN0M0, мультицентрчный рост по ммг, узи Стадия опухолевого процесса: IA Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А.
Рак правой молочной железы G 2 pT1c(m) N0(2sn) M0 L0V0 Pn1Ro. St I

Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS)~100%.Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS)~100%.
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18(клон 4В5):HER2-статус: 1+ (Low). Ki67: 18%
Клинически значимых вариантов в генах ATM/BRCA1/BRCA2/PALB2/CHEK2/PTEN/AKT1 не обнаружен

28.04.2026г - подкожная мастэктомия без сохранения соска справа с одномоментной алломаммопластикой и определением сторож л/у. Узлы чистые.
1 узловое образование 1,5х 1,3х 0,9 см с гистологической картиной инвазивного рака молочной железы G 2 , без признаков лимфоваскулярной инвазии, с очагами периневральной инвазии. 2 узловое образование 08,х 0,6 х 0,5 см без признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии , край без опух . роста,

46 лет, цикл регулярный
УЗ-признаки диффузных изменений миометрия, миомы матки, аденомиоза. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.
Лечение
рекомендовано проведение эндокринотерапии ингибиторами ароматазы ( анастрозол или летрозол) на фоне овариальной супрессии в течении как минимум 5 лет .

Вопросы: правильно ли подобрано лечение?
Была уверена, что назначат тамоксифен ( подходит ли он?). Стоит ли удалять яичники , либо же колоть уколы раз в 28 дней? Вообще нужно ли отключать их в моем случае? Какое бы вы назначили лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас стадия рака 1А, люминальный А, не обнаружено мутаций, то есть нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому я бы назначил только тамоксифен на 5 лет без отключения яичников. Отключение яичников показано при факторах неблагоприятного прогноза — высокий ki67, G3, N+.

У тамоксифена есть абсолютное противопоказание для назначения — тромбоэмболические заболевания в активной фазе или в тяжёлом анамнезе. К ним относятся тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии и другие подобные состояния. Обсудите со своим онкологом почему Вам назначили ингибиторы ароматазы, может быть из-за каких-то Ваших сопутствующих заболеваний.