Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Подскажите, после операции обязательна ли химиотерапия и лучевая? Или можно обойтись только гормональной? Рак правой молочной железы, G2, IA Стадия, люминальный А, органосохранная операция

ОТВЕТ: 
- Гормональная терапия — обязательна для всех пациенток с люминальным раком. Это основной и наиболее эффективный метод профилактики рецидива при данном подтипе опухоли.
- Лучевая терапия — обязательна после органосохраняющей операции! Даже при самой ранней стадии облучение оставшейся ткани молочной железы значительно снижает риск местного рецидива.

Химиотерапия
При люминальном А раке IА стадии (опухоль до 2 см, чистые лимфоузлы) химиотерапия не показана.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Рак правой молочной железы 1а стадия, люминальный тип А.
Клинически значимых вариантов в генах ATM/BRCA1/BRCA2/PALB2/CHEK2/PTEN/AKT1 не обнаружено.
Была подкожная мастэктомия без сохранения соска справа с одномоментной алломаммопластикой и определением сторож л/у.
Лечение: рекомендовано проведение эндокринотерапии ингибиторами ароматазы ( анастрозол или летрозол) на фоне овариальной супрессии в течении как минимум 5 лет .
Вопросы: правильно ли подобрано лечение?
Была уверена, что назначат тамоксифен. Стоит ли удалять яичники, либо же колоть уколы раз в 28 дней? Вообще нужно ли отключать их в моем случае? Какое бы вы назначили лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас стадия рака 1А, люминальный А, не обнаружено мутаций, то есть нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому я бы назначил только тамоксифен на 5 лет без отключения яичников. Отключение яичников показано при факторах неблагоприятного прогноза — высокий ki67, G3, N+.

У тамоксифена есть абсолютное противопоказание для назначения — тромбоэмболические заболевания в активной фазе или в тяжёлом анамнезе. К ним относятся тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии и другие подобные состояния. Обсудите со своим онкологом почему Вам назначили ингибиторы ароматазы, может быть из-за каких-то Ваших сопутствующих заболеваний.

ВОПРОС: Добрый день! Я начинаю приём тамоксифена и на протяжении 1,5 лет делаю уколы препарата Квинсента, 1 единица раз в неделю. Мой эндокринолог прописал для урегулирования инсулина. Сахар в норме , но после приёма пищи происходит сильный выброс инсулина и сахар падает до 3,1. Уколы квинсенты хорошо помогают и приступы гипогликимии прекратились. Но сейчас эндокринолог говорит что уколы могут быть нежелательно, так как неизучены их свойства в период до наступления ремиссии. Подскажите есть ли противопоказания? Так как отмена уколов вызовут появление приступов гипогликимии. Отменять пробовала и раньше еще до онкологии и сразу возвращались приступы. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совместный приём тамоксифена и Квинсенты (семаглутида) при раке молочной железы (РМЖ) требует индивидуального подхода и обязательного согласования с лечащим онкологом и эндокринологом. Прямых противопоказаний к их совместному применению в доступных источниках не упоминается, но существуют важные нюансы, которые необходимо учитывать. 

Механизм действия препаратов
- Тамоксифен — антиэстрогенный препарат, который блокирует действие эстрогенов на клетки молочной железы. Он используется в гормонотерапии РМЖ, особенно при опухолях, чувствительных к эстрогенам (ER+ и/или PR+).  - Квинсента (семаглутид) — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Препарат улучшает контроль гликемии, снижает аппетит и замедляет опорожнение желудка. Применяется при сахарном диабете 2 типа и для снижения веса. 

Возможные взаимодействия
По данным на 2025 год, семаглутид не взаимодействует с механизмом действия тамоксифена, так как препараты воздействуют на организм разными путями. Однако есть несколько аспектов, которые требуют внимания:
- Влияние на метаболизм. Исследования in vitro показали очень небольшую вероятность ингибирования или индукции ферментов системы цитохрома P450 (CYP) семаглутидом. Тамоксифен метаболизируется ферментом CYP2D6, но прямых данных о взаимодействии с семаглутидом нет. 
- Побочные эффекты. Оба препарата имеют свой спектр побочных реакций. Например, тамоксифен может вызывать тромбоэмболические осложнения, а семаглутид — гипогликемию при совместном применении с инсулином или производными сульфонилмочевины. Необходимо контролировать состояние и своевременно сообщать врачу о любых новых симптомах. 

Несмотря на отсутствие прямых противопоказаний, долгосрочные эффекты семаглутида у пациентов с историей РМЖ изучены недостаточно. Требуется регулярный онкологический контроль. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак люминальный А негативный инвазивный потоковый, G2, ER 8 б,  PR 7 б, ki67-8%. Была мастэктомия правой молочной железы. Принимаю  месяц тамоксифен. Впереди химиотерапия? Можно во время химиотерапии принимать тамоксифен? Возможно ли при таком ki67 не делать химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во время химиотерапии тамоксифен отменяют, потому что одновременное применение тамоксифена и цитостатических (химиотерапевтических) препаратов повышает риск тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии и инсульт.

При одновременном применении с цитостатиками (химиопрепаратами) возникает несколько рисков:
* Тромбоэмболические осложнения. Тамоксифен сам по себе повышает риск тромбозов, а в сочетании с химиотерапией этот риск возрастает. Пациентам может потребоваться профилактика тромбозов во время сопутствующей химиотерапии. 
* Усиление побочных эффектов. Оба вида терапии могут вызывать миелосупрессию (снижение количества клеток крови), тошноту, рвоту и другие нежелательные реакции. Их сочетание может усугубить эти эффекты. 
* Взаимодействие с другими препаратами. Тамоксифен может усиливать антикоагулянтный эффект препаратов кумаринового ряда (например, варфарина), что требует тщательного контроля и коррекции дозы антикоагулянтов.

При начальной стадии люминального А РМЖ химиотерапию не назначают. Но раз Вам назначили химиотерапию (Вы не написали свою стадию), значит, у Вас местнораспространенный рак!

Еще нет ответа на этот вопрос.