Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Моей супруге 50 лет, обнаружен РМЖ. T1cN0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 4, Pro сумма 4, Her2/neo - 0 гиперэксрессия отсутствует, Ki -50%. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, как Вы называете на жизнь, хорошие при такой 1 стадии и химиотерапия Вам показана, так как опухоль имеет высокий показатель Ki 67. В данном случае антрациклинов достаточно, потом я бы назначил тамоксифен 20 мг на 5 лет. И конечно же нужна операция, если ее еще не было.
Прочитать по ссылке справа Ki 67

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста , верно ли назначено лечение? Заключение: Grade I, ER 8, PR 8, Her2/neu0, Ki67 30%, люминальный В отрицательный подтип, стадия Т4 N1 M0. Лечение: 4 красных и 4 жёлтых . Название препаратов не знаю, так как первая химия 17.07. Вообще есть шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным которые Вы предоставили лечение при такой стадии правильное, согласен абсолютно. Скорее всего, далее будет операция и лучевая терапия, и тамоксифен 20 мг. Для прогноза важен возраст и много других факторов, окончательно о прогнозе можно говорить после гистологического заключения после операции! Вообще судя по этим данным у Вас хорошие шансы на жизнь!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года, рмж, pT2NoMo, st.2A,л юминальный тип В, Her2-neo негативный, класс.гр 2. ИГХ- экспр. эстрогена слабая в 90% ядер, экспр. прогестерона- выраженная и умеренная в 80% ядер, Ki-67-30%.Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 11 лимфоузлов. Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа G 3 с внутрипротоковым компонентом (Dsis с комедо- некрозами) с периневральной фантазией.Убедительных признаков лимфоваскулярной фантазии не обнаружено.В ткани мж, вокруг опухоли отмечаются фиброзно-кистозные изменения, очаги внутрипротоковогорака (Dsis солидного строения с комедо-некрозами с канцеризацией долек).В ткани соска и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В лимфоузлах метастазов рака нет. Лечение - 4 курса ХТ (доксорубицин, эндоксан) через 21 день, затем тамоксифен 20 мг 5 лет, гозерелин 3,6 или трипторелин 3.75 через 28 дней на 5 лет. Вопрос- согласны ли вы с назначенным лечением? Местный онколог сказала можно функцию яичников не отключать (месячные регулярно). Каков прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением абсолютно согласен и яичники лучше выключить, это Вам плюс в лечении!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Рмж, 3а стадия , Еr 90%+++, Pr5%+++, her2 по фиш тесту -негатив, G3, ki 67-15%. Первая была операция мастэктомия , а химию делали в конце, потому что при биопсии не хватило материала на Фиш тес, а время не хотели упускать. Интересует вопрос. Сейчас прошла химиотерапию 4Ас и предстоит 4 таксанов и лучевая. Потом мне назначают выключение яичников и тамоксифен на 10 лет (выключение яичников на 2 года вроде). А что будет потом? Если после прекращения гормонов пойдет опять рост? И почему яичники выключают только на 2 года, а не больше? Или лучше вообще их удалить для надежности (дети есть , больше не планирую). Хочется максимально обезопасить себя, так как надо еще успеть ребенка вырастить, ему 7 лет еще. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск прогрессирования рака молочной железы максимальный в первые два года, поэтому надо по максимуму пролечить Вас. После химиотерапии наступает временная менопауза, но потом цикл возобновится опять, но на фоне сохраненного цикла прием тамоксифена разрешен, Золадекс назначают для того, чтобы все факторы прогрессирования в данный момент подавить. Через 2 года Золадекс можно продолжить, сейчас его назначают на 2 года, хирургическое выключение яичников тоже рассматривается, учитываются все факторы и Ваши пожелания, если тем более роды не планируете. Все эти решения принимаются на онкологическом консилиуме, и вы можете отказаться от Золадекса и сказать, чтобы направили на операцию по удалению яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 62 года, менопауза - 19 лет. В июле этого года мне сделали радикальную резекцию МЖ.  Поставлен диагноз : Люминальный В, HER 2/neu негативный, суррогатный молекулярный. подтип. Заключение по ИДО: HER 2/neu негативный статус (1+) . ER=8 баллов, PR=8 баллов. Ki67 34%. Мне назначили лучевую терапию и потом длительный приём гормонотерапии. До операции в конце мая сделали биопсию опухоли: инфильтрующий рак протокового типа. Ki67% 14%, HER 2/neu ( - ), ЭР ++ баллов, ПР ++ баллов. За 1,5 месяца агрессивность опухоли выросла. Как вы считаете тактика лечения выбрана правильно? Мне достаточно одной лучевой терапии? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали стадию. Какой у вас G? У вас если стадия 2 и высокий G, то Вам показана химиотерапия, а потом эндокринотерапия. Обсудите этот вопрос со своим онкологом или другим независимым онкологом. Лечение назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Возможна ли длительная ремиссия при таком диагнозе: РМЖ 2В стадия, Т2N1M0,G 3,экстрогены-8 баллов, прогестерон-4 балла,Her-2/neu 1+, Ki 67-30 %. В январе 2018 г. радикальная мастэктомия по Маддену, назначен летрозол на 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, это возможно, при правильном пройденном лечении при таком диагнозе ожидается длительная ремиссия. В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и данная форма требует комплексного лечения для достижения длительной ремиссии.

ВОПРОС: Дочери 32 года, трое маленьких детей. Диагноз с T2NxM0. Стадия 2.люмининальный В Her2/neu негативный, ki 67- 65%, ER 10% среднее окрашивание, PR 0, метастазов нет нигде. Проведен 1 курс напхт: доксорубицин и циклофламид. Скажите, есть хоть какая-либо надежда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть. Ей надо адекватно пролечиться, получить всю химиотерапию, и она будет в ремиссии. Надо только тщательно наблюдаться. После химиотерапии лучше выключить яичники, потому что Ваша дочь очень молодая. Данное лечение назначается на онкологической комиссии в вашем онкоучреждении, где она проходит лечение.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, получен анализ ИГХ: ER 7баллов( 95%), PR 7баллов (90%), HER-2=0, Ki67 - 80%. Подскажите пожалуйста о чем он говорит. Какие прогнозы при такой гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозах надо знать и много других факторов - стадию, возраст, сопутствующую патологию . В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который требует лечения химиотерапией, это все что я могу Вам сказать сейчас!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 30 лет, на днях поставили диагноз: инфильтрующий протоковый рак. Заключение: HER2/neu негативный стату(1+) Иммуногистохимическое определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов:ER=8баллов(90%), PR=7баллов (80%),  ki67 до 32%.Заключение:Люминальный В, HER2 neu негативный, суррогатный молекулярный подтип. Микроскопическое описание препарата: инвазивный рак левой мж неспецифического типа, G2. Пожалуйста, объясните мне что это? Какими должны быть методы лечения? Прогноз? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией, скорее всего, до операции, потом проводить операцию и затем начать эндокринотерапию. Операцию будет выполнять хирург, и он Вам объяснит какой будет объем (удаление груди, сохранение или реконструкция). Лучевое лечение назначается радиологом, который Вам конкретно скажет какое оно будет и сколько сеансов. Все лечение назначается в вашем медицинском центре онкологическим консилиумом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, какие мои шансы на выздоровление, диагноз St 2, pT2n0m0, G3, Ki 67 30 %,  эр 8 баллов, пр 0 баллов,  hep2 0 баллов, операция левой молочной железы с сохранением груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы на высоком уровне и обычно женщины после прохождения правильного лечения находятся в долгой ремиссии. Судя по Вашим данным, можно ожидать удовлетворительных прогнозов.

ВОПРОС: Здравствуйте. Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, высокой степени злокачественности (3G) по системе оценки в модификации Elston-Ellis. ИГХ.ИДО 4287 HER2-негативный статус(-) ЭР=7(90%) ПР=7(100%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип: Люминальный В HER2-негативный. Какое лечение посоветуете. И какой прогноз. 41 год. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая у вас стадия? В данном случае G3 и люминальный тип В, пациенку в 41 год показана химиотерапия по схеме 4 АС с антрациклинами, если у Вас есть метастазы в лимфоузлах, то еще надо добавить таксаны и потом начать прием эндокринотерапии и поднять вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня медуллярный рак молочной железы G3(3+3+2), мне 35 лет, pT2cN1M0, операция была мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, сколько нужно мне ХТ и какими препаратами? ИГХ: ER-100%(5+3) 8баллов, PR-75 %(4+3) 7баллов, HER-0, Ki-67-80%. И какие мне нужны препараты гормонозависимые, так как она у меня гормонозависимая. И какой у меня прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молодая женщина и Вам показана агрессивная терапия, так каквас люминальный тип В рака молочной железы и метастаз в лимфоузлы. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, ипотом лучевая терапия с продолжением эндокринотерапии, можно выключить яичники Золадексом. Все лечение назначается местной онкологической комиссией.У вас рак гормонозависимый, но требует проведения химиотерапии, учитывая Ваши показатели.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужно Ваше профессиональное мнение. Женщина, 71 год. Диагноз при выписке: РМЖ левой молочной железы, pT1N1M0 G2 (удалено 6 л/у, исследовано 3 аксиллярных л/у, в 1-ом из которых микрометастаз до 2мм с инвазией капсулы л/у и прорастании в прилежащую жировую клетчатку)- 2A ст., люминальный В, Her2 - негативный ИГХ: РЭ - полож. 8б., РП - полож. 6 б., ki67 40%, her2 neu - отриц. Проведено лечение: 26.02.109 - радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. С марта по август 2019 г. 4 курса АС + 4 курса DC В марте 2019 г. был планово удален полип цервикального канала. По гистологии - железисто-фиброзный полип эндометрия, эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, grade 2. В пределах полипа эндометрия признаков опухолевого роста не обнаружена, опухоль локализована в фоновом эндометрии. 20.05.2019 г. выполнили тотальную гистерэктомию с придатками по поводу c-r эндометрия T1NxM0. Результаты послеоперационной гистологии: операционный материал исследован полностью. Данных за рак тела матки нет. Лейомиома тела матки. Эндометрий атрофичного типа. Возрастные изменения в придатках. Сейчас лучевая терапия на молочную железу. При выписке химиотерапевт не назначил гормонотерапию, мотивируя это тем, что она положена, но из-за рака эндометрия в анамнезе нужно решать вместе с онкогинеколагами - тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Что же все-таки предпочтительнее в качестве гормонотерапии в данном случае? Из сопутствующих заболеваний - СД2 типа, АГ 2 ст., варикозная болезнь правой нижней конечности 2ст., ХВН 1 ст. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае благоприятный возраст и лечение достаточно агрессивное Вы получили, но как профилактическое лечение после операции я бы назначил ингибиторы - летрозол или анастрозол, так как в данном случае есть варикозная болезнь и рак матки.

ВОПРОС: Добрый день. Я бы хотела узнать при люминальном b если 3 стадия,  может ли пациент набирать вес?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Набор веса зависит от многих факторов, рак даже тут не важен, любой человек может набирать вес. Если вы принимаете тамоксифен, то тем более вы можете его набирать!

ВОПРОС: Здравствуйте. Карцинома левой МЖ, ||А, сТ2NOMO, G2, люминальный тип В HER2neu негативный. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что данная форма рака лечится помимо хирургии еще химиотерапией и эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологом или химиотерапевтом.

ВОПРОС: Здравствуйте, 07.11.19 меня кладут в стационар с диагнозом: Картина инвазивной карциномы неспецифического типа 8500/3. В анализе написано: Рецепция эстрогена положительная в 95% и прогестерона в 45% клеток опухоли. Статус HERS 1+. Индекс Ki-67 60%. 63 года О чем это говорит специалисту? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Это говорит о том, что Вас надо оперировать и возможно при данной форме рака Вам потом понадобится лечение химиотерапией и эндокринотерапией. В данном случае врач Вам назначит лечение, основываясь на результат плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, мастэктомия 13.09.19 ,лимфоузлы чистые, ki67 до операции 70, после операции 33%,  er 7б, pr 5б, her2neu отрицательный. до операции 3 недели приема тамоксифена, назначена химиотерапия 4 курса доцетаксел + эндоскан. Возможно ли обойтись без химии, только тамоксифен и отключение яичников? Возраст 38лет. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае без химиотерапии невозможно, потому что люминальный тип В и молодой возраст, потом тамоксифен и выключение яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет, инфильтративный рак G2, размер 2*1,5*1,5см, без метастазов в л/у, T1N0M0. Проведена подкожная мастэктомия с установкой импланта. По core-биопсии до операции Er 8(97%), Pr 8(97%) her2 не выявлено, ki67 22%. Перед операцией тамоксифен 23 дня. Результат послеоперационной ИГХ Er 8(100%), Pr 8(100%) her2 не выявлено, ki67 33% стал. В краях резекции опухолевого роста нет, ангиолимфатической инвазии не обнаружено. Есть ли шанс избежать химиотерапии или результат послеоперационной ИГХ говорит о нечувствительности опухоли к гормонотерапии? На тамоксифене цикл прекратился (2 месяца). Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак люминальный тип А сменился на тип В, а это показание для химиотерапии и в последующем продолжение приема Тамоксифена . 

ВОПРОС: РМЖ левой. Стадия II B, T2N1M0. Картина инфильтративного рмж неспецифического типа, G2, Her2-neu-1 +. ER-8 баллов, PrR - 5 баллов, Ki67-25%,  52 года. Сопутствующие заболевания хронический холецистит. Левый подмышечный лимфоузел до 2 см.

ОТВЕТ: Это люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия, и потом эндокринотерапия с консультацией радиолога.

ВОПРОС: Добрый день. Получил заключения из лаборатории после операции у мамы. Подскажите по результатам заключения: РЭ 8, РП 7 по Allred. Her2 статус 0, ki67 30%. Что можно сказать? Заключение инвазивный рак, люминальный тип В, Her2 негативный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот тип рака молочной железы необходимо лечит в зависимости от стадии заболевания и возраста . Могут назначить курсы химиотерапии и эндокринотерапии, данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обычно при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите расшифровать результаты гистологии: ER 7 баллов, PgR (отмечается гетерогенное окрашивание) -0 баллов с очагами до 6 баллов, HER2/neu- 1+, Ki-67 -95%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминаоьный тип В рака молочной железы, который необходимо  начинать лечить химиотерапией, т.к высокий Ki 67, при данном показателе проводят химиотерапию до операции. Вообще для разъяснения всех вопросов и назначения лечения необходимо обратиться к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Доктор, пожалуйста, как лечить? У меня Grade 2, ER 8, PR 5, Ki67 30%, люминальный В Her-2neu негативный, стадия Т2 N0 M0. Мне 61 год, но выгляжу я на 50 лет не старше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу и вам будет назначена операция с последующей химиотерапией и эндокринотепией, данное лечение назначается на маммологическом консилиуме !

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 10 дней назад была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a R0. ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы В клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. Что вы думаете по поводу прогноза и лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо получить хмиотерапию и лучевую терапию, потом продолжить лечение ингибиторами ароматазы длительно! 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. После трепан биопсии получено следующее заключение: инвазивная неспецифическая (NST) карцинома правой молочной железы, G3 (3+3+3), внутрипротоковый компонента не обнаружен. ИГХ HER2 - негативный.Рецептор эстрогена 95% всего 8 баллов, рецептор прогестерона 30 % всего 6 баллов, Ki 67 - 40%. ОФЭКТ-КТ картина Са правой молочной железы. Данные за макро поражение подмышечных лимфатических узлов не получено. При КТ органов грудной, брюшной полости данных за мтс не получено. ЖКБ (конкременты пузыря). Какое лечение вы бы назначили? Какие прогнозы? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важен возраст, а также ТNM. Вы не указали размер опухоли. Обычно при таком типе опухоли люминальном типе В лечение можно начать с химиотерапии, потом операция с последующей оценкой эффекта от химиотерапии и возможности проведения еще нескольких курсов химиотерапии. Далее будет назначена эндокринотерапия и возможно прохождение лучевой терапии. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз рак левой молочной железы, рТ1N0M0, 1ст. После хирургического лечения гистология инфильтрующая карцинома с комедонекрозами, ER 8, PgR 6, Her2neu 1+, Ki67-55%. Какие можно дать прогнозы. Мне 43 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это начальная стадия рака молочной железы, но у Вас  достаточно молодой возраст и необходимо провести курсы химиотерапии с антрациклинами с последующим назначением эндокринотерапии. При пройденном правильном лечении можно говорить о хороших прогнозах. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и обычно ожидаются хорошие результаты в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, рак правой молочной железы верхний квадрант, T2 N1 MO. Игх до лечения: эстроген 30% (4 балла), прогестерон 0, her 2 neo - 0, ki 67= 40%. Пересмотрели в другой лаборатории там тоже самое, только ki снизили до 30% и определили G3. Делала в сентябре ПЭТ КТ (там видно было только опухоль в груди и один лимфоузел и миома матки). Лечение проведено 4 ас+ 2 паклитаксел с карбоплатином. Менструации прекратились только на третьей химии. Операция 13 ноября, полностью удалила грудь. Результат патоморфоз 4 степень. А из 6 лимфоузлов все чистые, а в одном 3 степень лечебного. Сняли трубку на 3 день. Жидкость откачивали два раза всего. Далее назначили лучи 25 штук, но начнут только с 10 чисел января, потому что курс полный не успели бы провести до праздников. То есть от операции 13 ноября до 10 января пройдёт почти два месяца. Предлагают удалить яичники, но я прошу золадекс и ИА. Сейчас согласились только на три укола золадекс, потом сказали посмотрят по результатам . Вот у меня к вам вопросы такие 1.У меня тип рака люминальный В? 2.После операции прошло уже 2 месяца почти, а я укололась только один раз золадекс и больше ничего не получаю, это нормально? 3.Облучение через два месяца после операции (грудь удалена) это нормальные сроки, будет эффект или поезд ушёл, и я к химии получу ещё облучение, а толку не будет? 4.Какое мне показано лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В потому что 30 %Ki 67 и G3. Уколы Золдаекса проводятся каждые 28 дней и это назначает врач, он должен назначить Вам следующий укол через 28 дней от последнего и это стандарт и разговаривайте об этом с лечащим врачом. По международным стандартам лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции и это определяет врач радиолог. Есть ли смысл в лучевой терапии? Вообще есть, но у вас N1 и это не показания для лучевой терапии, поэтому задайте вопрос лучевому терапевту, нужна ли Вам лучевая терапия. Все что вам показано в лечении, то назначается врачебной комиссией, химиотерапию Вы получили адекватную и теперь Вам надо продолжить Золадекс и Тамоксифен, на ИА сейчас переходить пока нельзя без подтверждения менопаузы по показателям крови. Можно продолжить Золадекс или удалить яичники, тогда Золадекс колоть не надо будет.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 33 года, обнаружена опухоль левой м/ж в верхне-наружном квадрате. Помогите, пожалуйста, разобрать результат ИГХ: Инфильтрующая карцинома. Заключение ЭР 6б, ПР 6б, her 2 0, ki 67 до 30-35%, люминальный тип ни А ни В. По рекомендации St.Gallenos Pr меньше или равен 20%. Врач сказала мне не избежать ни химии, ни лучевой. На сколько все плохо? Какое бы Вы назначили лечение? О каких прогнозах можно на сегодняшний день говорить? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы, т.к Ki 67 больше 30 процентов. Вам показана химиотерапия, потом отключение яичников и прием эндокринотерапии тамоксифеном. Многое зависит от стадии заболевания, поэтому сейчас сложно сказать о конкретном дальнейшем лечении. По месту жительства существует маммологический консилиум, который окончательно решает схему лечения. Вы указали только биологический подтип рака молочной железы.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, что это? HER2NEU отрицательный,  Эр 6б, Пр 8б, Ki67 35%.

ОТВЕТ:  Это биологический тип В люминальный рака молочной железы и в данном случае пациенту проводиться одим из этапов лечения - химиотерапия. Также необходимо пройти дообследование у онколога по месту жительства и маммологический консилиум назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, с расшифровкой. ER-100% (3+++), PR-0%(-), HER 2 (-), Ki67-30%(3+++).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и  эта форма рака молочной железы требует лечения проведением химиотерапии с последующей эндокринотерапией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Можно получить Вашу консультацию по вопросу: рак молочной железы. Ситуация такая: мне 49лет, 16.01.2020г по месту жительства (Белгород) поставили диагноз РМЖ, St3, T4N1M0 Кл.гр2 (ИГХ РЭ 7,6, РП-6,6, Her2 neu0, Ki67 30%) назначили ГТ Золадекс 3,6 (первый укол сделали 17.01) и ГТ фулверстрант в условиях ДСХТО с 17.02, после консультации у другого онколога, который немного поправил диагноз Т3N1M0 IIIA и назначил химиотерапию по схеме 4 цикла АС, 12 циклов еженедельного Паклитаксела или 4 цикла в дозоуплотненном режиме. Подскажите, пожалуйста, какое лечение более верное. Спасибо за Ваше внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с решением второго специалиста, т.к люминальный тип В рака молочной железы, и он требует проведения химиотерапии при такой высокой стадии и только потом назначение гормонотерапии и операции. Так в данном случае и лучевая терапия будет нужна.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Алиса. Мне 55 лет. Диагноз: инвазивная карценома неспециального типа. Т1N0M0. G3. ИГХ эстроген 0, прогестерон 20% 5 баллов, Андрогеновые рецепторы 0, her2 1+. Ки 80. PDL1 негативная, позитив в 20% иммунных клеток CPS=20. Какое лечение вы мне посоветуете? Огромное спасибо за ваш труд. Очень жду вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на раннюю стадию, у Вас высокий Ki 67 и Вам показана химиотерапия после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак правой молочной железы ст1 pT1срN0M0. Трепанбиопсия: инфильтрующая дольковая карцинома м/ж G2. Гистология инфильтрирующая карцинома м/ж, G2, мтс в л/узлах нет, края резекции чистые. ИГХ: Her-2/neo:0, ER8 баллов, PR4 баллов, Ki67 40%, Люминальный тип В. Проведена радикальная резекции правой м/ж с вертикальной пластинкой, после этого ПХТ(4к), потом курс ДЛТ СОД 42,5 Гр (17 фракций), сейчас принимаю летрозол (длительно на 7 лет). Подскажите пожалуйста верно ли проведено и назначено лечение и какова вероятность рецидива, какие прогнозы с таким видом рака? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечение согласен, абсолютно все правильно! Рецидив в таком случае обычно минимален, стадия заболевания начальная и, скорее всего, прогноз у вас на приеме Летрозола будет благоприятным!

ВОПРОС: Помогите расшифровать анализ er+(7-8 баллов), pr-(0-2 балла), ki67-около70%, Her2/neu1+, P63-внутр.кнтр+.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В, который с высоким ki 67 и в данном случае это форма агрессивная, поэтому как этап лечения химиотерапия обязательна! Обратитесь к своему онкологу, и он назначит адекватное лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет(менопаузы нет) 22.01.20 проведена радикальная резекция лев.м.ж. Гистология инваз.карцинома мол.ж неспецифического типа трабекулярного строения g2 с наличием внутрипротокового компонента. В маркированных краях сектора опухолевого роста не найдено. В 3 из 11 исслед. л/узлах метастазы карциномы. pT1cN1M0, G2, lla ст. ИГХ: ЭР 5б, ПР 7б, Her2neu 1+, Ki-67 25%. Назначена лучевая терапия и Тамоксифен. Правильно ли назначено лечение и почему не назначена химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и Вам показана химиотерапия с антрациклинами и потом только тамоксифен . Я бы назначил именно такое лечение и другие мои коллеги. Обсудите этот вопрос со своим онкологом.

ВОПРОС:  Здравствуйте, er 90%, pr 15%, ki-67-35%, her-2-1+, рак молочной железы, как лечить? На карбоплатин аллергия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы. Необходима стадия, гистология, возраст и другие показатели. В данном случае лечение проводитья с помощью химиотерапии, которую назначает онкологический консилиум по месту жительства. На сегодня существуют стандарты лечения рака молочной железы при определенной стадии и четко расписаны схемы химиотерапии, где карбоплатин отсутствует. Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. 55 лет, пол года, как менопауза. ИГХ: РЭ 95%, РП 70%, Her 0, Ки 67 30%, Т2, N0, M0, G2, стадия 2а,  через 2 дня назначена МЭ, какой прогноз? 3 новообразования, общий размер 3,4×16 мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! О прогнозе лучше говорить, когда придет плановая гистология. . Вообще в таком возрасте с таким типом рака молочной железы после полного пройденного лечения, а это скорее всего химиотерапия и эндокринотерапия, обычно длительная ремиссия. Давайте вернемся к данном у вопросу после пройденной операции и получения полной гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, какое лечение показано в случая диагноза рак молочной железы: 2в инвазивный дольковый рак, 3 ей степени злокачественности, люминальный В, her2 негативный, ki 67- 70. 4 см в диаметре. РЭ 20, РП 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В даннном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Данную химиотерапию назначает врачебный консилиум по месту жительства. Иногда схема может меняться. Потом Вам назначат эндокринотерапию в зависимости от возраста и решении вопроса о выключения яичников, если Вы еще не в менопаузе.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ эстрогена 4 балла и прогестерона 8 баллов, гормоноположительная с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте: негативная. ( 0 баллов) Что это означает? Я спросила у доктора, он мне ответили. Люминальный В. Может КI-67 высокий-50% из- за этого? Какой у меня вид рака?

ОТВЕТ: У Вас люминальный В тип рака молочной железы и это означает, что в данном случае помимо операции будет назначаться химиотерапия и потом эндокринотерапия длительно. Варианты химиотерапии и эндокринотерапии могут быть разными.
Прочитать о Вашем фенотипе (виде) рака можно по ссылке, нажмите: РМЖ люминальный В>
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет, мастэктомиия 03.04.20. Т1N1М0. Помогите, пожалуйста, с разъяснение анализа, боюсь, что часть опухоли осталась не удалённая, и какой прогноз у меня. Врач не объясняет. Результат исследования: Внутрипротоковая карцинома G3, в присланном кусочек на фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивного рака неспецифического типа. В соске ракового роста нет, в 2 л/у из 7 метастазы рака. Очаг с картиной микроинвазии частично срезался. В 1 фрагмент имеется участок с негативной реакцией на маркеры миоэпителия. Заключение: во фрагментированном кусочке картина внтурипротокового рака с очагом микроинвазии, метастаз рака в лимфоузел.  Her 2 негативный, Эр 7 (100%), Пр 0, Ki до 18%. Назначили скоро химию и гормоны потом. 

ОТВЕТ: По всем описаниям у Вас выполнена радикальная операция и ничего у Вас там не осталось. Проходите лечение согласно плану, который был составлен вашими докторами. По всем признакам и критериям у Вас может быть хороший прогноз, если вы пройдете лечение от начала и до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означает ER (+3) 70% позитивный, PR (+2) 10% позитивный, HER2(cerbB2) (0) Негативный, Ki67 30-35%? Скажите, пожалуйста, в таких случаях сколько раз делают химиотерапию? И может ли опухоль изчезнуть после химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После химиотерапии опухоль может исчезнуть, но возникнуть опять, поэтому операция обязательна Вам надо проводить химиотерапию, потому что фенотип Вашего рака  люминальный  В. Количество курсов определяется схемой назначения, это может быть 6 или 8, лечение назначает врач по месту жительства.
О своем фенотипе опухоли вы можете прочитать по этой ссылке: 
Люминальный В РМЖ>

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Сегодня я получила результаты ИГХ после мастэктомии. T2N0M0 ISD-0 code 8500/3. ИГХ реакция 0 баллы,HER2 - негативная, рецепторы эстрогенов . % 90; (5+1)=6; рецепторы прогестерона,% 15 (3+1)=4; KI 67 -30%, опухоль низкодифференцированая. Правильно ли назначено лечение? 1.АПХТ по схеме АС (Доксорубицин-60мг/м2, Циклофофомид-600мг/м2, 2. АМХТ препаратом Паклитаксел-80мг/м2-12 еженедельных введений; 3.Тамоксифен-20 мг ежедневно. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой согласен, в данном случае лимфоузлы не поражены и поэтому можно даже ограничиться 4АС и потом тамоксифен.  Какой возраст у вас? Возможно может идти речь идет о выключении яичников при условии сохранения цикла.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, рмж pr-8б, er-8б, ki67-35%, опухоль 2,5см, секторальная резекция, удалено 3 лу- без мтс ( биопсии сигнального лу не было), 42 года, химия АС 4 курса пройдена, затем лучевая и тамоксифен. Надо ли в моем случае "отключать " яичники? От чего это зависит? Мнения у лечащего врача и химиотерапевта по этому поводу разделились. И можно еще узнать Ваше мнение, обнаружилось, что при прохождении химии в один из курсов не был применен циклофосфамид, насколько это ухудшает прогноз? Химиотерапевт ссылается, что цикличность проведения химии не была нарушена и увеличивать количество курсов не следует.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае 4 курса достаточно даже без циклофосфамида. Потом тамоксифен и лучи. Отключение яичников необязательно, нет плохих прогностических факторов в Вашем случае для назначения и отключения яичников, эти факторы прописаны (возраст менее 40 лет, метастазы в лимфоузлах, G3 и другие).

ВОПРОС: Добрый день, маме 65 лет, гистология инвазивный дольковый рак ИДО 5454 НЕR2-негативный статус (-) ЭР=8 (100%) ПР=8 (90%) Индекс KI67 до 26% Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный В, HER2 негативный. Диагноз: C50.9 CA mammae sin T1N0M+ (мтс в печень) T1 N0 M1 стадия: 4 Клин. Группа: II-a- подлежащие радикальному лечению. морфологический тип 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Выписали анастрозол. Образование 19/17 мм. Вопрос почему не выписали химию, будет ли оперативное вмешательство, лечится ли эта форма рака, либо наступает ли ремиссия, как так произошло что в том году на маммографии ничего не было, врач сказала приехать через месяц на КТ , разве анастрозол останавливает рост метастаз? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае анастрозола достаточно, химиотерапия не нужна. Анастрозол должен остановить рост опухоли и дальше распространение, обычно при таком процессе операция не выполняется и цель лечения остановить рост опухоль дальше и увеличить выживаемость без прогрессии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 33 года, РМЖ 1А стадия, люминальный В. Проведена радикальная резекция.Т1Н0М0. Гистология: инвазивный рмж G2, смешанного строения с преобладанием протокового компонента. Клетчатка и ЛУ без опухолевого роста. ИХГ: ЭР-ядерная экспрессия сильная, PG-ядерная экспрессия умеренная + Нer2-0, Ki 67-более 14%. Лечение: 4 курса пхт-DC, лучевая терапия, тамоксифен 10 лет, золадекс 2 года. Прошу Вас проконсультировать, верно ли установлен тип рака "В" по данным ИХГ? Каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы. Я бы от химииотерапии воздержался. Назначил бы тамоксифен и золадекс и этого достаточно, но что сейчас это обсуждать. В данном случае просто химиотерапией Вам отключили яичники и продолжили это делать золадексом. Назначение тамоксифена идет как стандарт. Я бы изначально отключил золадексом. Прогноз при данной стадии и люминальном типе А может быть благоприятным.

ВОПРОС: Добрый день! 48 лет. РМЖ усТ2N1M0. Обследования и лечение проходила в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, филиал ФГУБ "НМИЦ радиологии Минздрава России". Морфология: инвазивный рост рака неспецифического типа 2 ст. злокачественности. ИГХ: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия онкопротеина cerB-2 +2 , Ki 67 -22 %. FISH – (отрицательный). Проведено 2 курса ХТ по схеме АС. Продолженный рост. 4 курса Доцетаксел. При контрольном УЗИ положительная динамика. 27.01.2021 Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием. Подмышечная клетчатка с л/у 1-3 уровня удалены единым блоком. Заключение по Морфологическому исследованию: макроопухоль не обнаружена. Микроскопическое описание: фрагменты ткани молочной железыс очагами фиброза стромы и инвазивным ростом рака неспецифического типа с дистрофическими изменениями опухолевых клеток- лечебный патоморфоз 3 степени по Лавниковой. Тринадцать л/узлов без признаков опухолевого роста. При выписке, план лечения: Тамоксифени 20 мг (торимофен 60 мг) в день 12 месяцев, с переходом на ингибиторы ароматазы – летрозол 2,5 мг в день 5 лет. Золедроновая кислота 1 р в 6 месяцев (при приеме ингибиторов ароматазы). Золадекс 3,6 мг п/к 1 р в 28 дней (с целью лекарственной кастрации) 2 года. Консультация врача радиолога для решения вопроса о проведении ДЛТ. Рекомендация радиолога: с учетом степени первичного распространения опухоли, прогрессирования заболевания на фоне проведения ПХТ (АС), возраста пациентки обсуждение тактики лечения с руководителем отдела лучевой терапии. Вопрос: Подскажите, пожалуйста, как вы считаете в моем случае нужна все-таки лучевая терапия или нет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение лично, что Вам лучевая терапия не нужна, но окончательно решает врач радиолог и определяет показания для этого. Я бы не проводил лучевую терапию: метастаз до лечения не верифицирован и после химиотерапии не обнаружен. Операция была не органосохранная, поэтому нет показаний для лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.У меня 3 стадия неспецифического рака, люминальный тип B, her 2 негативный. Провели 4 курса АС и 4 курса паклитаксела. Гистология послеоперационная патоморфоз 1 степени, клеточная опухоль 40% , лечебный патоморфоз 2 степени, метастазы в 6 лимфоузлах из 19 удаленных. Остаточная нагрузка РМВ-3 =3-52, во время операции поставили эспандер на 650 мл. 16 марта начнут лучевую терапию 1,5 месяца. Принимаю тамоксифен. Потом удаление яичников запланировано. Мне 49 лет. Как Вы считаете при таком диагнозе такого лечения достаточно?

ОТВЕТ: Конечно, достаточно! Яичники необязательно удалять. Они на фоне химиотерапии сами отключатся и Вы перейдете  сами в менопаузу. Но если все же доктор Вам рекомендует, то значит, видимо, для этого есть показания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталии Александрович! Мне 40 лет. Мультицентричный рак молочной железы Т2N1M0. 2б ст. Мастэктомия 28.08.20. Игх: HER2/NEU-отр, ER-90%, PR-70%, Ki67-до 80%. G3. 4 курса АС и 4 курса доцектасел и 25 сеансов лучевой терапии. После 3 химии месячные прекратились. Фсг-31.32, эстрадиол- 151. Сейчас планируется овариальная супрессия (1 раз в 28 дней бусерелин) и тамоксифен на 10 лет. Согласны ли вы с назначеным лечением? Как часто и в каком объеме теперь проходить контрольные обследования? Через какое время можно сделать отсроченное восстановление молочной железы? И есть ли еще какие либо новые методы лечения рмж, которые можно испробовать в моем случае?(например, иммунотерапия). И стоит ли проверить на мутации Вrca1 и Brca2, если не проверяла до этого? Спасибо Вам большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. Схема правильная. Обследования могут разными, но я предпочитаю назначать 1 раз в года обследование КТ всех трех зон - грудная клетка, брюшная полость, малый таз и этого достаточно. Восстановление груди после лучевой терапии должно быть минимум через 6 месяцев после лучевой терапии. в идеале год, а вообще надо смотреть. Не вижу смысла делать тест на мутацию в данном случае, что она даст? Лечение прошли. наблюдаться Вы и так будете. Если мутация будет положительной, то вы пойдете на профилактическое удаление груди? Если да, то можно ее выполнить и проверить.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет, 02.04.21 выполнена радикальная резекция лмж с подмышечной лимфаденэктомией, гистология: инвазивный рак лмж неспецифического типа (наибольшей протяженностью по микроскопии 7мм) умеренной степени злокачественности ( G2,3+2+1=6 баллов) лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. Участки внутрипротокового рака (high nuclear grade) В 10 л/ узлах метастазов нет. 19.04.21 выполнена подкожная мастэктомия без сохранения сак с одномоментной установкой эспандера, гистология:  признаков злокачественного роста не обнаружено. Диагноз: рак лмж Т1вNoMo, G2, 1A ст. ИГХ: ER8, PR8, Her2отрицат, ki67-35% По решению онкологической комиссии -показана гормональная терапия в адъювантном режиме тамоксифен длительно. Подскажите пожалуйста, достаточно ли в моей ситуации только одного тамоксифена  и почему не назначается адъювантная химиотерапия, ведь ki67 высокий, да и опухоль больше 5 мм. Как мне быть?

ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В и химиотерапия назначается и только потом тамоксифен! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом! Возможно у вас есть какие то тонкости, что позволило вам не назначать химиотерапию! Вы не написали размер опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и правильно ли назначено лечение? Мне 45 лет, неспецифический инвазивный рак протоково-дольковый молочной железы G2, l-A ,T1N0M0, Эр-6 бал, ПР-7бал, Her2 отр, ki67-30%, назначено лечение 4 курса П ХТ циклофосфат 1000, доксорубицин 100.

ОТВЕТ:  Лечение правильное, я согласен. После химиотерапии будете принимать тамоксифен 5 лет, Вам это должен назначить Ваш доктор, обсудите этот вопрос с ним. В принципе прогноз должен быть хорошим в Вашем случае.

ВОПРОС:  Люминальный В, ER 8 баллов, PR 5 баллов, ki67-35%, 2стадия, о метастаз. Скажите, пожалуйста, какое лечение и прогноз? С уважением к вам Елена.

ОТВЕТ: Очень мало информации для меня. Все индивидуально: какой возраст и полное гистологическое заключение? Если кратко, то прогноз может быть хорошим при условии, что пройдете все лечение, а это, скорее всего, химиотерапия 8 курсов и потом эндокринотерапия длительно.