консультации


НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

14.07.2019
ВОПРОС: Добрый день. Моей супруге 50 лет, обнаружен РМЖ. T1cN0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 4, Pro сумма 4, Her2/neo - 0 гиперэксрессия отсутствует, Ki -50%. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, как Вы называете на жизнь, хорошие при такой 1 стадии и химиотерапия Вам показана, так как опухоль имеет высокий показатель Ki 67. В данном случае антрациклинов достаточно, потом я бы назначил тамоксифен 20 мг на 5 лет. И конечно же нужна операция, если ее еще не было.
Прочитать по ссылке справа Ki 67
15.07.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста , верно ли назначено лечение? Заключение: Grade I, ER 8, PR 8, Her2/neu0, Ki67 30%, люминальный В отрицательный подтип, стадия Т4 N1 M0. Лечение: 4 красных и 4 жёлтых . Название препаратов не знаю, так как первая химия 17.07. Вообще есть шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным которые Вы предоставили лечение при такой стадии правильное, согласен абсолютно. Скорее всего, далее будет операция и лучевая терапия, и тамоксифен 20 мг. Для прогноза важен возраст и много других факторов, окончательно о прогнозе можно говорить после гистологического заключения после операции! Вообще судя по этим данным у Вас хорошие шансы на жизнь!
25.07.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года, рмж, pT2NoMo, st.2A,л юминальный тип В, Her2-neo негативный, класс.гр 2. ИГХ- экспр. эстрогена слабая в 90% ядер, экспр. прогестерона- выраженная и умеренная в 80% ядер, Ki-67-30%.Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 11 лимфоузлов. Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа G 3 с внутрипротоковым компонентом (Dsis с комедо- некрозами) с периневральной фантазией.Убедительных признаков лимфоваскулярной фантазии не обнаружено.В ткани мж, вокруг опухоли отмечаются фиброзно-кистозные изменения, очаги внутрипротоковогорака (Dsis солидного строения с комедо-некрозами с канцеризацией долек).В ткани соска и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В лимфоузлах метастазов рака нет. Лечение - 4 курса ХТ (доксорубицин, эндоксан) через 21 день, затем тамоксифен 20 мг 5 лет, гозерелин 3,6 или трипторелин 3.75 через 28 дней на 5 лет. Вопрос- согласны ли вы с назначенным лечением? Местный онколог сказала можно функцию яичников не отключать (месячные регулярно). Каков прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением абсолютно согласен и яичники лучше выключить, это Вам плюс в лечении!
04.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Рмж, 3а стадия , Еr 90%+++, Pr5%+++, her2 по фиш тесту -негатив, G3, ki 67-15%. Первая была операция мастэктомия , а химию делали в конце, потому что при биопсии не хватило материала на Фиш тес, а время не хотели упускать. Интересует вопрос. Сейчас прошла химиотерапию 4Ас и предстоит 4 таксанов и лучевая. Потом мне назначают выключение яичников и тамоксифен на 10 лет (выключение яичников на 2 года вроде). А что будет потом? Если после прекращения гормонов пойдет опять рост? И почему яичники выключают только на 2 года, а не больше? Или лучше вообще их удалить для надежности (дети есть , больше не планирую). Хочется максимально обезопасить себя, так как надо еще успеть ребенка вырастить, ему 7 лет еще. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск прогрессирования рака молочной железы максимальный в первые два года, поэтому надо по максимуму пролечить Вас. После химиотерапии наступает временная менопауза, но потом цикл возобновится опять, но на фоне сохраненного цикла прием тамоксифена разрешен, Золадекс назначают для того, чтобы все факторы прогрессирования в данный момент подавить. Через 2 года Золадекс можно продолжить, сейчас его назначают на 2 года, хирургическое выключение яичников тоже рассматривается, учитываются все факторы и Ваши пожелания, если тем более роды не планируете. Все эти решения принимаются на онкологическом консилиуме, и вы можете отказаться от Золадекса и сказать, чтобы направили на операцию по удалению яичников.
08.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 62 года, менопауза - 19 лет. В июле этого года мне сделали радикальную резекцию МЖ.  Поставлен диагноз : Люминальный В, HER 2/neu негативный, суррогатный молекулярный. подтип. Заключение по ИДО: HER 2/neu негативный статус (1+) . ER=8 баллов, PR=8 баллов. Ki67 34%. Мне назначили лучевую терапию и потом длительный приём гормонотерапии. До операции в конце мая сделали биопсию опухоли: инфильтрующий рак протокового типа. Ki67% 14%, HER 2/neu ( - ), ЭР ++ баллов, ПР ++ баллов. За 1,5 месяца агрессивность опухоли выросла. Как вы считаете тактика лечения выбрана правильно? Мне достаточно одной лучевой терапии? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали стадию. Какой у вас G? У вас если стадия 2 и высокий G, то Вам показана химиотерапия, а потом эндокринотерапия. Обсудите этот вопрос со своим онкологом или другим независимым онкологом. Лечение назначается онкологическим консилиумом.
13.08.2019
ВОПРОС: Возможна ли длительная ремиссия при таком диагнозе: РМЖ 2В стадия, Т2N1M0,G 3,экстрогены-8 баллов, прогестерон-4 балла,Her-2/neu 1+, Ki 67-30 %. В январе 2018 г. радикальная мастэктомия по Маддену, назначен летрозол на 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, это возможно, при правильном пройденном лечении при таком диагнозе ожидается длительная ремиссия. В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и данная форма требует комплексного лечения для достижения длительной ремиссии.
20.08.2019
ВОПРОС: Дочери 32 года, трое маленьких детей. Диагноз с T2NxM0. Стадия 2.люмининальный В Her2/neu негативный, ki 67- 65%, ER 10% среднее окрашивание, PR 0, метастазов нет нигде. Проведен 1 курс напхт: доксорубицин и циклофламид. Скажите, есть хоть какая-либо надежда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть. Ей надо адекватно пролечиться, получить всю химиотерапию, и она будет в ремиссии. Надо только тщательно наблюдаться. После химиотерапии лучше выключить яичники, потому что Ваша дочь очень молодая. Данное лечение назначается на онкологической комиссии в вашем онкоучреждении, где она проходит лечение.
18.08.2019
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, получен анализ ИГХ: ER 7баллов( 95%), PR 7баллов (90%), HER-2=0, Ki67 - 80%. Подскажите пожалуйста о чем он говорит. Какие прогнозы при такой гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозах надо знать и много других факторов - стадию, возраст, сопутствующую патологию . В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который требует лечения химиотерапией, это все что я могу Вам сказать сейчас!
24.08.2019
ВОПРОС: Добрый день! Мне 30 лет, на днях поставили диагноз: инфильтрующий протоковый рак. Заключение: HER2/neu негативный стату(1+) Иммуногистохимическое определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов:ER=8баллов(90%), PR=7баллов (80%),  ki67 до 32%.Заключение:Люминальный В, HER2 neu негативный, суррогатный молекулярный подтип. Микроскопическое описание препарата: инвазивный рак левой мж неспецифического типа, G2. Пожалуйста, объясните мне что это? Какими должны быть методы лечения? Прогноз? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией, скорее всего, до операции, потом проводить операцию и затем начать эндокринотерапию. Операцию будет выполнять хирург, и он Вам объяснит какой будет объем (удаление груди, сохранение или реконструкция). Лучевое лечение назначается радиологом, который Вам конкретно скажет какое оно будет и сколько сеансов. Все лечение назначается в вашем медицинском центре онкологическим консилиумом. 
30.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, какие мои шансы на выздоровление, диагноз St 2, pT2n0m0, G3, Ki 67 30 %,  эр 8 баллов, пр 0 баллов,  hep2 0 баллов, операция левой молочной железы с сохранением груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы на высоком уровне и обычно женщины после прохождения правильного лечения находятся в долгой ремиссии. Судя по Вашим данным, можно ожидать удовлетворительных прогнозов.
11.09.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, высокой степени злокачественности (3G) по системе оценки в модификации Elston-Ellis. ИГХ.ИДО 4287 HER2-негативный статус(-) ЭР=7(90%) ПР=7(100%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип: Люминальный В HER2-негативный. Какое лечение посоветуете. И какой прогноз. 41 год. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая у вас стадия? В данном случае G3 и люминальный тип В, пациенку в 41 год показана химиотерапия по схеме 4 АС с антрациклинами, если у Вас есть метастазы в лимфоузлах, то еще надо добавить таксаны и потом начать прием эндокринотерапии и поднять вопрос о выключении функции яичников.
17.09.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня медуллярный рак молочной железы G3(3+3+2), мне 35 лет, pT2cN1M0, операция была мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, сколько нужно мне ХТ и какими препаратами? ИГХ: ER-100%(5+3) 8баллов, PR-75 %(4+3) 7баллов, HER-0, Ki-67-80%. И какие мне нужны препараты гормонозависимые, так как она у меня гормонозависимая. И какой у меня прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молодая женщина и Вам показана агрессивная терапия, так каквас люминальный тип В рака молочной железы и метастаз в лимфоузлы. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, ипотом лучевая терапия с продолжением эндокринотерапии, можно выключить яичники Золадексом. Все лечение назначается местной онкологической комиссией.У вас рак гормонозависимый, но требует проведения химиотерапии, учитывая Ваши показатели.
23.09.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужно Ваше профессиональное мнение. Женщина, 71 год. Диагноз при выписке: РМЖ левой молочной железы, pT1N1M0 G2 (удалено 6 л/у, исследовано 3 аксиллярных л/у, в 1-ом из которых микрометастаз до 2мм с инвазией капсулы л/у и прорастании в прилежащую жировую клетчатку)- 2A ст., люминальный В, Her2 - негативный ИГХ: РЭ - полож. 8б., РП - полож. 6 б., ki67 40%, her2 neu - отриц. Проведено лечение: 26.02.109 - радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. С марта по август 2019 г. 4 курса АС + 4 курса DC В марте 2019 г. был планово удален полип цервикального канала. По гистологии - железисто-фиброзный полип эндометрия, эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, grade 2. В пределах полипа эндометрия признаков опухолевого роста не обнаружена, опухоль локализована в фоновом эндометрии. 20.05.2019 г. выполнили тотальную гистерэктомию с придатками по поводу c-r эндометрия T1NxM0. Результаты послеоперационной гистологии: операционный материал исследован полностью. Данных за рак тела матки нет. Лейомиома тела матки. Эндометрий атрофичного типа. Возрастные изменения в придатках. Сейчас лучевая терапия на молочную железу. При выписке химиотерапевт не назначил гормонотерапию, мотивируя это тем, что она положена, но из-за рака эндометрия в анамнезе нужно решать вместе с онкогинеколагами - тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Что же все-таки предпочтительнее в качестве гормонотерапии в данном случае? Из сопутствующих заболеваний - СД2 типа, АГ 2 ст., варикозная болезнь правой нижней конечности 2ст., ХВН 1 ст. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае благоприятный возраст и лечение достаточно агрессивное Вы получили, но как профилактическое лечение после операции я бы назначил ингибиторы - летрозол или анастрозол, так как в данном случае есть варикозная болезнь и рак матки.
27.09.2019
ВОПРОС: Добрый день. Я бы хотела узнать при люминальном b если 3 стадия,  может ли пациент набирать вес?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Набор веса зависит от многих факторов, рак даже тут не важен, любой человек может набирать вес. Если вы принимаете тамоксифен, то тем более вы можете его набирать!
05.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Карцинома левой МЖ, ||А, сТ2NOMO, G2, люминальный тип В HER2neu негативный. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что данная форма рака лечится помимо хирургии еще химиотерапией и эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологом или химиотерапевтом.
23.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, 07.11.19 меня кладут в стационар с диагнозом: Картина инвазивной карциномы неспецифического типа 8500/3. В анализе написано: Рецепция эстрогена положительная в 95% и прогестерона в 45% клеток опухоли. Статус HERS 1+. Индекс Ki-67 60%. 63 года О чем это говорит специалисту? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Это говорит о том, что Вас надо оперировать и возможно при данной форме рака Вам потом понадобится лечение химиотерапией и эндокринотерапией. В данном случае врач Вам назначит лечение, основываясь на результат плановой гистологии после операции.
30.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, мастэктомия 13.09.19 ,лимфоузлы чистые, ki67 до операции 70, после операции 33%,  er 7б, pr 5б, her2neu отрицательный. до операции 3 недели приема тамоксифена, назначена химиотерапия 4 курса доцетаксел + эндоскан. Возможно ли обойтись без химии, только тамоксифен и отключение яичников? Возраст 38лет. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае без химиотерапии невозможно, потому что люминальный тип В и молодой возраст, потом тамоксифен и выключение яичников.
01.11.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет, инфильтративный рак G2, размер 2*1,5*1,5см, без метастазов в л/у, T1N0M0. Проведена подкожная мастэктомия с установкой импланта. По core-биопсии до операции Er 8(97%), Pr 8(97%) her2 не выявлено, ki67 22%. Перед операцией тамоксифен 23 дня. Результат послеоперационной ИГХ Er 8(100%), Pr 8(100%) her2 не выявлено, ki67 33% стал. В краях резекции опухолевого роста нет, ангиолимфатической инвазии не обнаружено. Есть ли шанс избежать химиотерапии или результат послеоперационной ИГХ говорит о нечувствительности опухоли к гормонотерапии? На тамоксифене цикл прекратился (2 месяца). Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак люминальный тип А сменился на тип В, а это показание для химиотерапии и в последующем продолжение приема Тамоксифена . 
07.11.2019
ВОПРОС: РМЖ левой. Стадия II B, T2N1M0. Картина инфильтративного рмж неспецифического типа, G2, Her2-neu-1 +. ER-8 баллов, PrR - 5 баллов, Ki67-25%,  52 года. Сопутствующие заболевания хронический холецистит. Левый подмышечный лимфоузел до 2 см.

ОТВЕТ: Это люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия, и потом эндокринотерапия с консультацией радиолога.
14.11.2019
ВОПРОС: Добрый день. Получил заключения из лаборатории после операции у мамы. Подскажите по результатам заключения: РЭ 8, РП 7 по Allred. Her2 статус 0, ki67 30%. Что можно сказать? Заключение инвазивный рак, люминальный тип В, Her2 негативный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот тип рака молочной железы необходимо лечит в зависимости от стадии заболевания и возраста . Могут назначить курсы химиотерапии и эндокринотерапии, данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обычно при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным.
17.11.2019
ВОПРОС: Добрый день. Помогите расшифровать результаты гистологии: ER 7 баллов, PgR (отмечается гетерогенное окрашивание) -0 баллов с очагами до 6 баллов, HER2/neu- 1+, Ki-67 -95%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминаоьный тип В рака молочной железы, который необходимо  начинать лечить химиотерапией, т.к высокий Ki 67, при данном показателе проводят химиотерапию до операции. Вообще для разъяснения всех вопросов и назначения лечения необходимо обратиться к онкологу по месту жительства.