ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
Мне 61 год, в менопаузе с 55 лет.
08.2026 мне проведена секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла. Неадьювантная терапия не проводилась.
Заключительный диагноз из выписного эпикриза от 13.08.2026г:
С50.4 рак правой молочной железы сТ2с N0M0 II A стадия ЭР8 ПР 0 Her2/neu-=0б, Ki67=20%.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 1 ст, дислипидемия, ГЭРБ( недостаточ-ность кардиального жома). Нр-. Рубцовая деформаци привратника луковицы ДПК
(оперативное лечение по поводу язвы 12-перстной кишки, осложненной кровотечением) . Хронический некалькулезный холецист, ремиссия. Нарушенная гликемия натощак.
По результатам гистологии операционного материала от 06.08.2026г.: образование молочной железы представлено тяжами и гнёздами из атипичных умеренно полиморфных кубических и полигональных клеток с гиперхромными ядрами и скудной эозинофильной цитоплазмой. Визуализируется 5 митоза на 10 полей зрени при 400х увеличении. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия и опухолевые эмболыв сосудах- не выявлено. Роста опухоли по фасциальному краю резекции и краю резекции по мышечной ткани не определяется. Ткань соска опухолевых клеток не содержит. В 4 выявленных лимфоузлах- синусовый гистицитоз, липоматоз
Заключение: ICD- code 8500/3
pT1c pNOsn cM0, инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы, умеренной степени злокачественности (3+2+2), размерами 1,8*1,5*1,5см, отстоит от ближнего края резекции на 0,4 см. Периневральная, лимфоваскулярной инвазии и опухолевых эмболия в сосудах - не выявлено. Роста опухоли по краю резекции не выявлено. В 4 (из 4) исследованных лимфоузлах синусовый гистицитоз, липоматоз.
При иммуногистологическом исследовании операционного материала в ядрах опухолевых клеток в 98% определяется экспрессия ER (6F11) (Bond), уровень экспрессии TS=8, в ядрах опухолевых клеток в менее 1% определяется экспрессия ( PgR636) (Dako), уровень экспрессии TS=0.
При исследовании HER2/neu, уровень экспрессии=0 (результат отрицательный). В опухоли в 20% определяется ядерная экспрессия Ki-67 (MIB1)(Dako).
Заключение: гистологическая и иммуногистологиче ская картины соответствуют: М 8500/3 Инвазивной протоковой карцинома правой молочной железы умеренной степени злокачественности (G2).
Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: 1). нужны ли какие- либо дополнительные исследования для принятия решения вопроса об адьювантной терапии в моём случае?
2). показаны ли в моём случае генетические исследования, какие?
Например:
а.определение мутаций в генах BRCA1, BRCA2
при наличии наследственности
б.определение мутации в гене PIK3CA
(* Гормонозависимый (HR+), HER2-отрицательный рак: Это наиболее частая локализация данной мутации — она встречается почти в 40% случаев. Из-за патологической активации пути PI3K клетки становятся резистентными к гормональной терапии, что существенно осложняет лечение;
в.определение HER2-обогащённого подтипа
( панель PAM50), который встречается, по данным Nature Communications (2025), у 11–22% пациенток с гормонально-позитивным HER2-негативным (люминальный А и люминальный В подтипы). Это значит, что их «благоприятный» рак на самом деле агрессивен, и стандартной эндокринотерапии может быть недостаточно.
г. методы генетического тестирования раннего гармон-чувствительного, HR+/HER2- люминального А и В рака молочной железы Signatera и жидкостной биопсии, MammaPrint, Prosigna, некоторые из которых целесообразны для пациентов в менопаузе.
Или , в силу того, что большая часть из них не покрывается ОМС при их высокой стоимости, то
они используются только в крайних, исключительных случаях, когда произошел рецидив или опухоль не дала отклик на проводимое лечение?
3). какое лечение мне будет назначено?
4). Будет ли она назначена химиотерапия? Если да, то какая и в каком объёме?
Я вчера услышала мнение врача о необходимости переквалификации моего диагноза после гистологического исследования и ИГХ операционного материаоа из РМЖ люминальный 2А стадии в илюминальный 1В стадии т. к. опухоль фактически оказалась меньше предполагаемой (1,8х1,5х1,5см), но Ki67=20% попадает в серую зону, и PR=0.
По мнению доктора, в данном случае, необходим небольшой курс химиотерапии (4шт.красно-белая).
Согласны ли Вы с таким мнением?
Необходима ли в моём случае химиотерапия?
И необходимы ли какие- либо генетические исследования в моём случае при назначении адьбвантной терапии?
Очень жду Вашей подробной консультации. Заранее благодарю за ответ и очень надеюсь, что он поможет в принятии решения об адьювантной терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, по результатам послеоперацинной гистологии у Вас стадия 1А.
Биологический подтип Вашего рака люминальный В, стадия 1А с умеренной степенью злокачественности G2, с невысоким ki67, поэтому химиотерапия Вам не показана.
Тест на мутации генов BRCA1/2 назначают при триждынегативном раке потому что это меняет подход к лечению. Вы можете сделать этот тест, если при наличии мутации примите решение о профилактической мастэктомии. На адъювантную терапию это не повлияет.
Мутации в гене PIK3CA определяют только при прогрессировании во время или после курса эндокринной терапии. Цель — понять, есть ли смысл добавлять таргетный препарат.
Определение HER2-обогащённого подтипа, Signatera, жидкостная биопсия, MammaPrint, Prosigna — не входят в клинические российские рекомендации.
Так как у Вас была органосохранная операция, Вам будет назначена лучевая терапия для снижения риска местного рецидива.
Так как у Вас нет факторов отрицательного прогноза, эндокринотерапия будет назначена на 5 лет. С учетом Ваших сопутствующих заболеваний и отсутствия факторов неблагоприятного прогноза, я за назначение тамоксифена!