Задать вопрос - Скворцов

Консультации: задать вопрос

Консультация или БЫСТРЫЙ ответ на ваш вопрос у доктора Скворцованажмите здесь

Мое сообщество ВКонтакте>ссылка>

Задать вопрос>ссылка>

На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .
ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, pТ1b(m) N0 (sn) LV0 Pn0 R0. Инвазивный дольковый рмж G2, люминальный тип В, her2neu- негативный, ki67-21% РЭ 4(ps)(40%)+1(is)=5 (ts), РП 5(ps)980%)+3(is)=8(ts), была удалена полностью грудь, после операции назначен только Тамоксифен на 5 лет, правильное лечение? Не надо было назначать лучевую?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу показаний для назначения лучевой терапии. В данном случае действительно можно ограничиться только эндокринотерапией, Все же это больше люминальный тип А рака молочной железы, а не В как у Вас описано.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в августе сделали резекцию левой молочной железы с подмышечной ЛАЭ,4 курса АПХТ рТ2рN1aM0 и 19 курсов лучевой терапии. Люминальный тип В. В одном лимфоузле протоковая карцинома 4 мм. Положительная реакция с эстрогеном 8 баллов, отрицательная с прогестероном. Люминальный тип В Her2-негативный. Назначили тамоксифен и гозерелин. Скажите, пожалуйста, обязательно ли в моем случае отключение яичников. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, обязательно, потому что у Вас люминаоиный тип В рака и один лимфоузел поражен метастазом рака.
ВОПРОС:  Очень прошу о помощи, жить страшно.Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр., гистология-слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухольассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%, her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип лиминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы?
Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость.Регулярно Вас читаю.

ОТВЕТ:  У Вас Люминальный В потому что KI67-30%, первая стадия. По стандартам Вам нужно провести адъювантную химиотерапию по схеме 4АС+4Т (антрациклины и таксаны), после химиотерапии назначение антигормональной эндокринотерапии: Тамоксифен и отключение яичников Золадексом или аналогами. Как альтернатива может быть только антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном с отключением яичников. Это такой пограничный вопрос. Но все же так как у Вас фенотип рака люминальный В и молодой возраст, я бы рекомендовал химиотерапию по вышеуказанной схеме.
 У Вас начальная стадия, люминальный фенотип рака молочной железы, поэтому все не так плохо. Не надо бояться, потому что прогноз благоприятный. И, конечно, лечение назначает онкологический консулиум.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсии: ki67-45%, PR8, ER7. Какой это вид рака? Какое лечение при таком виде более верное? Расскажите поподробнее пожалуйста к чему готовиться.

ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы и эта форма, учитывая высокий ki 67 лечится химиотерапий и эндокринотерапией! Но необходимо знать много и других факторов, чтобы рекомендовать лечение. Если планируется органносохранная операция и будет назначена лучевая терапия. При высокой стадии тоже назначается лучевая терапия.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 51 год. Случайно попала на Ваш сайт и как то не так страшно стало. Получила иммуногистохимию: Вид материала: трепан-биопсия. Объект: столбики ЛМЖ. Дата взятия: Первичный гистологический диагноз: Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с сосудистой и периневральной инвазией и фокусом DCIS. Заключение: Рецепторы эстрогенов: 8 баллов (высокий уровень экспрессии). Рецепторы прогестеронов: 6 баллов (средний уровень экспрессии). Her-2/neu: 1+. Экспрессия Ki-67: 45% (высокая степень пролиферативной активности). Люминальный тип В. HER 2- отрицательный. Доктор сказал, что у меня 1-2 стадия, лимфоузлы не увеличены. Но люминальный В, а он хуже в плане лечения и выживания, чем люминальный А, высокий уровень Ki-67. Но Her-2/neu: 1+, как я поняла, отрицательный, а в данном случае, это лучше, чем положительный. Простите за каламбур, просто у меня от этих событий голова идет кругом. 3 октября госпитализация. Планируется мастэктомия. Затем химиотерапия и после гормонотерапия.  Какой прогноз выживаемости в моем случае? Правильное ли сказал мой доктор и правильное ли лечение планирует назначить? С уважением, Ирина Владимировна.

ОТВЕТ:  В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы без клинического поражения лимфоузлов и поэтому лечение начинается с хирургического этапа. После плановой гистологии будет установлена окончательная стадия, что будет определять прогноз и дальнейшее лечение, поэтому сейчас сложно определить прогноз! Что касается ki67, то такая опухоль должна хорошо отреагировать на химиотерапию. И при данной начальной стадии и правильном лечении прогноз может быть хорошим, это точно, не хуже чем при люминальном А. В Вашей опухоли отсутствуют рецепторы her2neu, то есть Вам не нужна таргетная терапия трастузумабом. Однозначно могу сказать, что будет химиотерапия в Вашем варианте и потом длительно эндокринотерапия! Схема лечения будет определена консилиумом.
 
ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз NOS G2 (3+2+1) ER (8) PR (8) HER 2 neu (0) Ki67 40% T1N0M0 2 ст, какое лечение могут назначить, будут ли делать химию? Спасибо!

ОТВЕТ: У Вас люминальный В рак молочной железы. У Вас будет химиотерапия и эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день. Вопрос по следующей ситуации: Мама 68 лет. В 66 лет диагностировали опухоль груди, провели операцию, лучевую и химиотерапию - стадия 1. Опухоль гормональная. После проведения химиотерапии находится на таблетках. На фоне назначенного тамоксифена - тромбоз внутренних вен нижней правой ноги. Проведена смена таблеток на ингибиторы ароматазы. Подскажите  какова вероятность метастазирования?  И могли тамоксифен вызвать тромбоз?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы люминальный В рак молочной железы, стадия начальная, к тому же в этот возрасте рак протекает менее агрессивно, поэтому риск метастазирования минимальный. Одно из побочных действий тамоксифена тромбофлебит, тромбоэмболия.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Вы не написали стадию. У Вас фенотип рака люминальный В. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии. В любом случае рак молочной железы сейчас хорошо лечится.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не написали стадию. Фенотип Вашего рака люминальный В her негативный. О прогнозе можно говорить только после операционной гистологии. И все же рак молочной железы, в том числе Вашего фенотипа хорошо лечится.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, диаметром 2,9 см. рТ2; Рn0, L1, V0, R0, проведена органосохраняющая операция. Результаты ИГХ: ER: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 5% (PS=2) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+2=3 балла). PR: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 20% (PS=3) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+3=4 балла). HER-2: 0 Ki-67: 85% CK 5/6: отсутствие экспрессии. Показана ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Да, у Вас 2 А стадия, фенотип рака люминальный В, поэтому химиотерапия показана.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. У меня вопрос по поводу выставленного диагноза, вот при таких исходных данных: Столбики ткани молочной железы с наличием инвазивной злокачественной опухоли, с представленными солидными и альвеолярными структурами из атипичных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, умеренной митотической активностью(12 митозов в 10 полях зрения диаметром 0,58мм. лимфоцитарная инфильтрация 0. Отсутствуют микрокальцинаты. Структура рака in situ, опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов не определяется. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+2=8.ИГХ исследование по антителам: ER, PR, Her2, Ki-67.Результаты исследования рецептурного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов:5(PS)+2(IS)=7(TS).Рецепторы прогестерона:5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP 18:Her2-статус:0 Ki 67:58%. Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, эстроген-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), прогестерон-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью по Ki-67 - 58% Диагноз основной : c-r правой молочной железы с T2N0M0 G3 Стадия 2А Люминальный с негативным статусом по Her 2/neu(0) Ki-67 - 58% Так как степень злокачественности G3 и Ki-67 - 58%, может ли быть в данном случае - Люминальный А, так как Ki-67 - 58%, высокий, или на чем основываясь в данном случае ставится Люминальный А? И что мне делать с яичниками в случае данного или все же другого диагноза? По данному диагнозу мне назначена сначала операция, полностью удаление правой груди, а затем только химиотерапия, далее какое лечение мне еще не говорили. Мне необходимо понять, как надо действовать в случае данного диагноза, либо другого. 

ОТВЕТ:  Ваш фенотипа рака люминальный А, хотя бы уже потому, что G3. И высокий ki 67. Так как у Вас есть факторы негативного прогноза, Вам показано отключение яичников. После химиотерапии будет назначена эндокринотерапия длительно. И Вам не надо понимать как действовать, для этого есть консилиум!!!
ВОПРОС: 48 лет, РЛМЖ Т2NxMO, НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция проведена 13.01.2023. Гистологическое заключение: Инванзивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 3 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER — положительный, PR-положительный (более 20%).HER2- статус — отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации Ki-67% после операции 38%. Иммунофенотип: Положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C.), PR (6 баллов по Allred D.C.), Отрицательная реакция Her2/neu. Пролиферативная активность (Ki-67) 38 % (высокая, более 20%). Доктор, какое бы Вы назначили лечение и какой Ваш прогноз по продолжительности.

ОТВЕТ:  Назначение определяет онкологический консилиум. Я бы в данном случае назначил 4 курса антрациклинов (доксорубицин и циклофосфамид) и потом антигормональную эндокринотерапию длительно. В принципе при такой невысокой стадии прогноз заболевания должен быть хорошим. Также в такой ситуации необходимо вместе с  эндокринотерапией отключение яичников.
 
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Подскажите, пожалуйста ,тактику лечения по моему диагнозу.  И почему ставят Люминальный В? При иммуногистохимическом исследовании выявлены: Положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов. Положительная реакция с рецепторами к прогестерону TS 8 баллов HER-2/neu- 1+ Ki67 - 22%. G3

ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный В, потому что у Вас по гистологии степень злокачественности G3, поэтому рак сразу же переходит в группу люминального В! Тактика такова, что  начальный этап это операция и потом на основании гистологии определяется план лекарственной терапии и это, скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия, а если грудь будет сохранена, то обязательно будет лучевая терапия.
ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома, G Ill (8 баллов, структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, Митозы; 2), В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон 5p1) слабой и умеренной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (7 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1Е2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов). При исследовании Her-2/neu_(клон 4В5) выявлена слабая прерывистая мембранная реакция не более, чем в 10% опухолевых клеток (0, отрицательно). Индекс Кі67-10%.

ОТВЕТ:  Какой у Вас вопрос? Так как у Вас G3, фенотип рака люминальный В. 
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет. Диагноз:  правой молочной железы мультифокальный рост, стадия 2в, G2, люминальный В (Еr8, PR8), Неr/2neo (0), Кi67-55%. Что всё это значит, какой прогноз?

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть опухоль гормонозависимая!  О прогнозе надо говорить после операционной гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. сТ2N1M0G2, IIB ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. инвазивный неспецифицированный рак молочной железы ER - 7, PR - 6, Her2neu - 0, Ki67 - 45%. 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+3), с метастазом в 1 из 5 л/у аксиллярной жировой клетчатки (7,5 мм в наибольшем измерении). 2 недели до операции пила тамоксифен. Была сначала операция радикальной резекции левой молочной железы, вырезали 5 лимфоузлов, один пораженный, через 1,5 месяца началась химия: 4 АС, через 14 дней + 12 паклитаксел, еженедельно+25 лучей. Матку и яичники удалили. Мутаций в генах BRCA1 и 2 не выявлено. Вопрос: верно ли лечение и правильно ли что сначала операция, а потом химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вас лечат правильно. С учетом клинической стадии и подтипа опухоли Вам назначили неоадъювантную химиотерапию. то есть, все правильно!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, подскажите дальнейший прогноз и какое лечение будет более эффективным при следующих результатах: 1) Гистология: Инфильтративный РМЖ без признаков специфичности G2 2) ИГХ: Progesterone Receptor- ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (0 баллов Allred score) Ki 67-экспрессия в 28/ клеток опухоли Her2/neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках (0 по Asco/Cap 2018) Estrogen Receptor-ядерная экспрессия в 99/ опухолевых клеток (8 баллов Allred score) Заключение: Тип рака люминальный В Her2- негативный Маме 82 года. Благодарю!

ОТВЕТ: В данном случае возрастная женщина и очень важно знать какая стадия заболевания! Если начальная стадия и нет  противопоказаний для операции, то сначала операция и потом таблетки анастрозол. Если высокая стадия, то лечение надо начать с неоадъюватной эндокринотерапии анастрозолом и пытаться перевести опухоль в операбельную форму! Это люминальный В фенотип опухоли, то есть гормонозависимый, и он хорошо лечится в данном возрасте. Самое главное в любом случае это заключение консилиума, который определяет лечение.
Еще нет ответа на этот вопрос.
Еще нет ответа на этот вопрос.