На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рак правой молочной железы yрТ1сN0M0 Lv0 Pn0 R0 (сТ1сN0M0G3), IA ст. Люминальный иммунофенотип В, HER2neu-негативный. Состояние в процессе комбинированного лечения: радикальной резекции правой молочной железы от 27.04.2021 Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+3(IS)=5(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 2+. Ki-67: 15%. E-cadherin: выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках, что соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы. Заключение: Статус рецепторов стероидных гормонов положительный. Выявлен пограничный уровень экспрессии Her2/neu, с целью уточнения Her2-статуса запланировано ISH-исследование, her статус отрицательно. Какое бы вы назначили лечение? Спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: В разных больницах назначают по-разному: ставить ли паклитаксел или достаточно режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии каждые 3 недели плюс лучевая? В данном случае вы еще достаточно молоды и Вам показана химиотерапия 4 АС+ 4Т(таксаны) с последующим приемом тамоксифена 20 мг, но окончательно лечение будет назначено консилиумом в Вашем центре. Но таксаны Вам показаны.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Т1с N0M0 Стадия: 1а. Образованиена на 3 ч 9х10. инвазивный рак неспецифированного типа, 2 степени злокачественности. ИДО: Эр-7, Пр-7, Neu(1+), ki67 до 40%. ECOG 1. TS=2+5=7 баллов. Была секторальная резекция. Консилиум решил назначить биопсию сторожевого л/у для определения дальнейшей тактики. Скажите пожалуйста, можно ли обойтись без мастэктомии? Какое моё дальнейшее лечение и какие прогнозы? Спасибо.
ОТВЕТ: Лечение будет определяться после биопсии сигнального лимфоузла. Будет определена стадия заболевания и на основаниии этого будет определено лечение. Если стадия не повысится, то у Вас будет все равно химиотерапия, т.к это люминальный тип В. Возможно ли сохранение груди? Это вопрос к хирургу. Обычно если выполняется биопсия сигнального лимфоузла, то грудь можно сохранить.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 62 года, сделана операция радикальная резекция молочной железы. Результаты ИГЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая). Степень дефференцировки G3, размер 1,0 (pT1b) .в лимфоузлах элементов опухоли нет (pN0). Рецепторы эстрогенов: 5(PS) +3(IS) 8(TS), прогестерона 5(PS)+3(Is) 8(TS), оценка Her2 статуса по ASCO/CAP 20: отрицательный, Ki67-80%, Her2 neu негативный. Скажите каков прогноз и лечение?
ОТВЕТ:Вам показано лечение у онколога по месту жительства. А в частности 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Данное лечение определяется консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 53 года. Пришли результаты трепан биопсии молочной железы. Люминальный тип Б, her 2 негативный. Также анализ по лимфоузлу, есть метастаз. Подскажите, каким будет лечение самым лучшим? В прогнозе химия и операция. И что нам вообще ожидать.
ОТВЕТ: В данном случае лечение начинается с химиотерапии и только потом операция. Прогноз ставится на основании плановой гистологии после химиотерапии и операции, сейчас рано отвечать на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какой прогноз может быть в моей ситуации? И какая выживаемость? Мне 50 лет. Была сделана резекция левой молочной железы по поводу узловой мастопатии. Сейчас пришли результаты гистологии. Инвазивный рак молочной железы неспециализированный. Люминальный тип В. HER2-негативный, pT1b. СК 5/6 отсутствие экспресии, (ER) 7-позитивная, Her2-new «0» - негативная, Ki67 – 35, P63-отсутствие экспрессии, (PR) 8-позитивная, S100 – отсутствие экспрессии. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа в сочетании с DCIS (протоковая карцинома in situ) low grade с атипичной протоковой пролиферацией. Степень злокачественности по NHS – 1. А вот G не указана. Зоны коагуляции без опухолевого роста. Периневральная инвазия: достоверно не обнаружена (Pn0). Лимфовазкулярная инвазия: достоверно не обнаружена (LOVO). Микроскопическое описание. Фрагмент жирового вида размером 4*3,5*2,5 см. На разрезе со звездчатыми вкраплениями белесоватой ткани. 1-5 Исследуется 5 гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином. Фрагменты ткани молочной железы местами с кистозно расширенными протоками с признаками апокринизации. Кроме того определяется узел размером 7*7 мм, представленный фиброзной стромой, в которой определяется рост тубулярных железистых структур, местами солидных (2 балла) с умеренным ядерным полиморфизмом (2 балла), низкой митотической активностью (1 балл). Сумма баллов по Elston и Ellis = 5. TILs:минимален. Мне предлагается повторная операция для удаления окружающих опухоль тканей и лимфоузлов. Большая вероятность мастэктомии. С уважением, Елена Владимировна.
ОТВЕТ: В данном случае прогноз может быть хорошим, но надо пройти лечение до конца: выполнить операцию еще раз и потом определиться с лекарственной терапией, когда будет известен статус поражения лимфоузлов и окончательная стадия, т.к она может увеличиться при диагностике лимфоузлов. Окончательный прогноз будет определяться после получения окончательной стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 51 год. Core-биопсия молочной железы: морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа (протоковый), G2, без достоверных признаков сосудистой инвазии в пределах исследованного материала. Тип рака люминальный В HER2 - негативный (2 стация). ER- 95% (8 баллов), PgR - 95% (8 баллов), Ki67 - 25%, Her2/neu - 0. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Врачи сказали, что причина возникновения связана с гормонами (до сих пор не наступила менопауза). Врачи говорят, что ИГХ - хорошее. Планируют назначить химию и операцию. Также сказали, что люминальный В HER2 - НЕГАТИВНЫЙ в данном случае хорошо. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы на выздоровление (возможно ли полностью при правильном лечении вылечить рак молочной железы). И какова вероятность смертности при таких показателях? Также риск возникновения рецидива? (планируют грудь не сохранять). Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: У мамы рак молочной железы и после лечения надо быть 15 лет в ремиссии, чтобы сказать, что мама выздоровела. Конечно у мамы много факторов для того, чтобы быть здоровой и прогнозы могут быть хорошими при правильном пройденном лечении. 2 стадия считается начальной и незапущенной. Риск рецидива всегда есть, но он невысок, а удаление груди не определяет лучшие результаты лечения, поэтому обсудите это вопрос с лечащим хирургом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, ИГХ: her2neu негатив, er 8 б, pr 0 б, ki 67- 5%+ до 30 %, заключение: her2neu негативный люминальный В рак молочной железы, возраст 57 лет, стадия Т2N*М0. Сначала назначили 4 курса и провели 1 курс доксорубицин+циклофосфамид еще до результата ИГХ, после результата ИГХ заменили на 4 курса доцетаксел+циклофосфамид. Как Вы считаете верна схема лечения? Заранее огромное Вам Спасибо.
ОТВЕТ: Схема лечения определяется онкологическим консилиумом и 4 курса доцетаксел и циклофосфамид имеет место быть. Потом будет назначена эндокринотерапия длительно.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пришла расшифровка анализа, grade 2(6 из 9), люминального подтипа В, her 2 негативного, estrogen-8, progesteron -8, ki 67-25%, her2/neu- 0. Возраст 42 года. Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Прогноз зависит в том числе от стадии, которую Вы не указали.
ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз инвазивная смешанная карцинома, G3, солидно-альвеолярного,тубулярно-криброзного строения, опухоль до 3 см, воспалительная инфильтрация, процесс in situ, некрозы слабо выражены, отдельные опухолевые эмболы, сосок без опухолевого роста, в 1 л/у из 16 вторичные изменения процесса до 0.3 см с прорастанием капсулы л/у.
ER+PP=5(70% поз.кл) IS=1(5%УМ.65% СЛ)Score=6, PR+ PP=4 (55% ПОЗ.КЛ.) IS=1 (1% ИНТ.5% УМ.49% СЛ.) Score=5, Ki 67=45%, HER 2 SCORE =0. Люминальный тип. Проведена операция 06.12.2022 кожесохраняющая мастэктомия слева без сохранения САК и реконструкцией левой молочной железы деэпителизированным тдл-лоскутом на сосудистой ножке. Стадия заболевания Т2 N1 M0 G3. Прошла 6 курсов химиотерапии, осталось лучевая. Назначают тамоксифен. Могу ли я забеременеть. Мне 37 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год, сейчас на ХТ, подскажите, какой у меня тип рака? ИГХ: в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 5 % слабого окрашивания ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла); в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не определяется (Allred Score 0 баллов); экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) +1. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 60%.
ОТВЕТ: У Вас есть незначительное содержание рецепторов эстрогенов но рак ближе к триждынегативному, хотя его правильнее назвать люминальный тип В
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, pТ1b(m) N0 (sn) LV0 Pn0 R0. Инвазивный дольковый рмж G2, люминальный тип В, her2neu- негативный, ki67-21% РЭ 4(ps)(40%)+1(is)=5 (ts), РП 5(ps)980%)+3(is)=8(ts), была удалена полностью грудь, после операции назначен только Тамоксифен на 5 лет, правильное лечение? Не надо было назначать лучевую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу показаний для назначения лучевой терапии. В данном случае действительно можно ограничиться только эндокринотерапией, Все же это больше люминальный тип А рака молочной железы, а не В как у Вас описано.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в августе сделали резекцию левой молочной железы с подмышечной ЛАЭ,4 курса АПХТ рТ2рN1aM0 и 19 курсов лучевой терапии. Люминальный тип В. В одном лимфоузле протоковая карцинома 4 мм. Положительная реакция с эстрогеном 8 баллов, отрицательная с прогестероном. Люминальный тип В Her2-негативный. Назначили тамоксифен и гозерелин. Скажите, пожалуйста, обязательно ли в моем случае отключение яичников. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, обязательно, потому что у Вас люминаоиный тип В рака и один лимфоузел поражен метастазом рака.
ВОПРОС: Очень прошу о помощи, жить страшно.Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр., гистология-слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухольассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%, her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип лиминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы?
Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость.Регулярно Вас читаю.
ОТВЕТ: У Вас Люминальный В потому что KI67-30%, первая стадия. По стандартам Вам нужно провести адъювантную химиотерапию по схеме 4АС+4Т (антрациклины и таксаны), после химиотерапии назначение антигормональной эндокринотерапии: Тамоксифен и отключение яичников Золадексом или аналогами. Как альтернатива может быть только антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном с отключением яичников. Это такой пограничный вопрос. Но все же так как у Вас фенотип рака люминальный В и молодой возраст, я бы рекомендовал химиотерапию по вышеуказанной схеме.
У Вас начальная стадия, люминальный фенотип рака молочной железы, поэтому все не так плохо. Не надо бояться, потому что прогноз благоприятный. И, конечно, лечение назначает онкологический консулиум.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсии: ki67-45%, PR8, ER7. Какой это вид рака? Какое лечение при таком виде более верное? Расскажите поподробнее пожалуйста к чему готовиться.
ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы и эта форма, учитывая высокий ki 67 лечится химиотерапий и эндокринотерапией! Но необходимо знать много и других факторов, чтобы рекомендовать лечение. Если планируется органносохранная операция и будет назначена лучевая терапия. При высокой стадии тоже назначается лучевая терапия.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 51 год. Случайно попала на Ваш сайт и как то не так страшно стало. Получила иммуногистохимию: Вид материала: трепан-биопсия. Объект: столбики ЛМЖ. Дата взятия: Первичный гистологический диагноз: Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с сосудистой и периневральной инвазией и фокусом DCIS. Заключение: Рецепторы эстрогенов: 8 баллов (высокий уровень экспрессии). Рецепторы прогестеронов: 6 баллов (средний уровень экспрессии). Her-2/neu: 1+. Экспрессия Ki-67: 45% (высокая степень пролиферативной активности). Люминальный тип В. HER 2- отрицательный. Доктор сказал, что у меня 1-2 стадия, лимфоузлы не увеличены. Но люминальный В, а он хуже в плане лечения и выживания, чем люминальный А, высокий уровень Ki-67. Но Her-2/neu: 1+, как я поняла, отрицательный, а в данном случае, это лучше, чем положительный. Простите за каламбур, просто у меня от этих событий голова идет кругом. 3 октября госпитализация. Планируется мастэктомия. Затем химиотерапия и после гормонотерапия. Какой прогноз выживаемости в моем случае? Правильное ли сказал мой доктор и правильное ли лечение планирует назначить? С уважением, Ирина Владимировна.
ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы без клинического поражения лимфоузлов и поэтому лечение начинается с хирургического этапа. После плановой гистологии будет установлена окончательная стадия, что будет определять прогноз и дальнейшее лечение, поэтому сейчас сложно определить прогноз! Что касается ki67, то такая опухоль должна хорошо отреагировать на химиотерапию. И при данной начальной стадии и правильном лечении прогноз может быть хорошим, это точно, не хуже чем при люминальном А. В Вашей опухоли отсутствуют рецепторы her2neu, то есть Вам не нужна таргетная терапия трастузумабом. Однозначно могу сказать, что будет химиотерапия в Вашем варианте и потом длительно эндокринотерапия! Схема лечения будет определена консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз NOS G2 (3+2+1) ER (8) PR (8) HER 2 neu (0) Ki67 40% T1N0M0 2 ст, какое лечение могут назначить, будут ли делать химию? Спасибо!
ОТВЕТ: У Вас люминальный В рак молочной железы. У Вас будет химиотерапия и эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день. Вопрос по следующей ситуации: Мама 68 лет. В 66 лет диагностировали опухоль груди, провели операцию, лучевую и химиотерапию - стадия 1. Опухоль гормональная. После проведения химиотерапии находится на таблетках. На фоне назначенного тамоксифена - тромбоз внутренних вен нижней правой ноги. Проведена смена таблеток на ингибиторы ароматазы. Подскажите какова вероятность метастазирования? И могли тамоксифен вызвать тромбоз?
ОТВЕТ: У Вашей мамы люминальный В рак молочной железы, стадия начальная, к тому же в этот возрасте рак протекает менее агрессивно, поэтому риск метастазирования минимальный. Одно из побочных действий тамоксифена тромбофлебит, тромбоэмболия.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.
ОТВЕТ: Вы не написали стадию. У Вас фенотип рака люминальный В. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии. В любом случае рак молочной железы сейчас хорошо лечится.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали стадию. Фенотип Вашего рака люминальный В her негативный. О прогнозе можно говорить только после операционной гистологии. И все же рак молочной железы, в том числе Вашего фенотипа хорошо лечится.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, диаметром 2,9 см. рТ2; Рn0, L1, V0, R0, проведена органосохраняющая операция. Результаты ИГХ: ER: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 5% (PS=2) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+2=3 балла). PR: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 20% (PS=3) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+3=4 балла). HER-2: 0 Ki-67: 85% CK 5/6: отсутствие экспрессии. Показана ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Да, у Вас 2 А стадия, фенотип рака люминальный В, поэтому химиотерапия показана.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. У меня вопрос по поводу выставленного диагноза, вот при таких исходных данных: Столбики ткани молочной железы с наличием инвазивной злокачественной опухоли, с представленными солидными и альвеолярными структурами из атипичных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, умеренной митотической активностью(12 митозов в 10 полях зрения диаметром 0,58мм. лимфоцитарная инфильтрация 0. Отсутствуют микрокальцинаты. Структура рака in situ, опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов не определяется. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+2=8.ИГХ исследование по антителам: ER, PR, Her2, Ki-67.Результаты исследования рецептурного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов:5(PS)+2(IS)=7(TS).Рецепторы прогестерона:5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP 18:Her2-статус:0 Ki 67:58%. Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, эстроген-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), прогестерон-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью по Ki-67 - 58% Диагноз основной : c-r правой молочной железы с T2N0M0 G3 Стадия 2А Люминальный с негативным статусом по Her 2/neu(0) Ki-67 - 58% Так как степень злокачественности G3 и Ki-67 - 58%, может ли быть в данном случае - Люминальный А, так как Ki-67 - 58%, высокий, или на чем основываясь в данном случае ставится Люминальный А? И что мне делать с яичниками в случае данного или все же другого диагноза? По данному диагнозу мне назначена сначала операция, полностью удаление правой груди, а затем только химиотерапия, далее какое лечение мне еще не говорили. Мне необходимо понять, как надо действовать в случае данного диагноза, либо другого.
ОТВЕТ: Ваш фенотипа рака люминальный А, хотя бы уже потому, что G3. И высокий ki 67. Так как у Вас есть факторы негативного прогноза, Вам показано отключение яичников. После химиотерапии будет назначена эндокринотерапия длительно. И Вам не надо понимать как действовать, для этого есть консилиум!!!
ВОПРОС: 48 лет, РЛМЖ Т2NxMO, НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция проведена 13.01.2023. Гистологическое заключение: Инванзивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 3 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER — положительный, PR-положительный (более 20%).HER2- статус — отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации Ki-67% после операции 38%. Иммунофенотип: Положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C.), PR (6 баллов по Allred D.C.), Отрицательная реакция Her2/neu. Пролиферативная активность (Ki-67) 38 % (высокая, более 20%). Доктор, какое бы Вы назначили лечение и какой Ваш прогноз по продолжительности.
ОТВЕТ: Назначение определяет онкологический консилиум. Я бы в данном случае назначил 4 курса антрациклинов (доксорубицин и циклофосфамид) и потом антигормональную эндокринотерапию длительно. В принципе при такой невысокой стадии прогноз заболевания должен быть хорошим. Также в такой ситуации необходимо вместе с эндокринотерапией отключение яичников.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Подскажите, пожалуйста ,тактику лечения по моему диагнозу. И почему ставят Люминальный В? При иммуногистохимическом исследовании выявлены: Положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов. Положительная реакция с рецепторами к прогестерону TS 8 баллов HER-2/neu- 1+ Ki67 - 22%. G3
ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный В, потому что у Вас по гистологии степень злокачественности G3, поэтому рак сразу же переходит в группу люминального В! Тактика такова, что начальный этап это операция и потом на основании гистологии определяется план лекарственной терапии и это, скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия, а если грудь будет сохранена, то обязательно будет лучевая терапия.
ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома, G Ill (8 баллов, структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, Митозы; 2), В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон 5p1) слабой и умеренной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (7 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1Е2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов). При исследовании Her-2/neu_(клон 4В5) выявлена слабая прерывистая мембранная реакция не более, чем в 10% опухолевых клеток (0, отрицательно). Индекс Кі67-10%.
ОТВЕТ: Какой у Вас вопрос? Так как у Вас G3, фенотип рака люминальный В.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет. Диагноз: правой молочной железы мультифокальный рост, стадия 2в, G2, люминальный В (Еr8, PR8), Неr/2neo (0), Кi67-55%. Что всё это значит, какой прогноз?
ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть опухоль гормонозависимая! О прогнозе надо говорить после операционной гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. сТ2N1M0G2, IIB ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. инвазивный неспецифицированный рак молочной железы ER - 7, PR - 6, Her2neu - 0, Ki67 - 45%. 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+3), с метастазом в 1 из 5 л/у аксиллярной жировой клетчатки (7,5 мм в наибольшем измерении). 2 недели до операции пила тамоксифен. Была сначала операция радикальной резекции левой молочной железы, вырезали 5 лимфоузлов, один пораженный, через 1,5 месяца началась химия: 4 АС, через 14 дней + 12 паклитаксел, еженедельно+25 лучей. Матку и яичники удалили. Мутаций в генах BRCA1 и 2 не выявлено. Вопрос: верно ли лечение и правильно ли что сначала операция, а потом химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вас лечат правильно. С учетом клинической стадии и подтипа опухоли Вам назначили неоадъювантную химиотерапию. то есть, все правильно!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, подскажите дальнейший прогноз и какое лечение будет более эффективным при следующих результатах: 1) Гистология: Инфильтративный РМЖ без признаков специфичности G2 2) ИГХ: Progesterone Receptor- ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (0 баллов Allred score) Ki 67-экспрессия в 28/ клеток опухоли Her2/neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках (0 по Asco/Cap 2018) Estrogen Receptor-ядерная экспрессия в 99/ опухолевых клеток (8 баллов Allred score) Заключение: Тип рака люминальный В Her2- негативный Маме 82 года. Благодарю!
ОТВЕТ: В данном случае возрастная женщина и очень важно знать какая стадия заболевания! Если начальная стадия и нет противопоказаний для операции, то сначала операция и потом таблетки анастрозол. Если высокая стадия, то лечение надо начать с неоадъюватной эндокринотерапии анастрозолом и пытаться перевести опухоль в операбельную форму! Это люминальный В фенотип опухоли, то есть гормонозависимый, и он хорошо лечится в данном возрасте. Самое главное в любом случае это заключение консилиума, который определяет лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте. Какое лечение может быть назначено? T1N0M0, er 8,pr 8, her2 1+, ki67 25%. Негативный люминальный В. Возраст 39 лет, операции ещё не было.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы до операции назначил тестовый курс эндокринотерапии! Вы не написали степень злокачественности!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 36 лет, у меня инвазивный РМЖ. G2, ki 67-80%. люминальный В, стадия 2А. Была проведена мастэктомия с левой стороны. Послеоперационная гистология показала что в 2-х из 7 удаленных лимфоузлов найдены метастазы. По решению консилиума предполагается 6 курсов по схеме DC, как вы думаете этого достаточно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я согласен с решением консилиума, потом отключение яичников и тамоксифен, и лучевая терапия!