На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рак правой молочной железы yрТ1сN0M0 Lv0 Pn0 R0 (сТ1сN0M0G3), IA ст. Люминальный иммунофенотип В, HER2neu-негативный. Состояние в процессе комбинированного лечения: радикальной резекции правой молочной железы от 27.04.2021 Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+3(IS)=5(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 2+. Ki-67: 15%. E-cadherin: выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках, что соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы. Заключение: Статус рецепторов стероидных гормонов положительный. Выявлен пограничный уровень экспрессии Her2/neu, с целью уточнения Her2-статуса запланировано ISH-исследование, her статус отрицательно. Какое бы вы назначили лечение? Спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: В разных больницах назначают по-разному: ставить ли паклитаксел или достаточно режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии каждые 3 недели плюс лучевая? В данном случае вы еще достаточно молоды и Вам показана химиотерапия 4 АС+ 4Т(таксаны) с последующим приемом тамоксифена 20 мг, но окончательно лечение будет назначено консилиумом в Вашем центре. Но таксаны Вам показаны.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Т1с N0M0 Стадия: 1а. Образованиена на 3 ч 9х10. инвазивный рак неспецифированного типа, 2 степени злокачественности. ИДО: Эр-7, Пр-7, Neu(1+), ki67 до 40%. ECOG 1. TS=2+5=7 баллов. Была секторальная резекция. Консилиум решил назначить биопсию сторожевого л/у для определения дальнейшей тактики. Скажите пожалуйста, можно ли обойтись без мастэктомии? Какое моё дальнейшее лечение и какие прогнозы? Спасибо.
ОТВЕТ: Лечение будет определяться после биопсии сигнального лимфоузла. Будет определена стадия заболевания и на основаниии этого будет определено лечение. Если стадия не повысится, то у Вас будет все равно химиотерапия, т.к это люминальный тип В. Возможно ли сохранение груди? Это вопрос к хирургу. Обычно если выполняется биопсия сигнального лимфоузла, то грудь можно сохранить.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 62 года, сделана операция радикальная резекция молочной железы. Результаты ИГЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая). Степень дефференцировки G3, размер 1,0 (pT1b) .в лимфоузлах элементов опухоли нет (pN0). Рецепторы эстрогенов: 5(PS) +3(IS) 8(TS), прогестерона 5(PS)+3(Is) 8(TS), оценка Her2 статуса по ASCO/CAP 20: отрицательный, Ki67-80%, Her2 neu негативный. Скажите каков прогноз и лечение?
ОТВЕТ:Вам показано лечение у онколога по месту жительства. А в частности 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Данное лечение определяется консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 53 года. Пришли результаты трепан биопсии молочной железы. Люминальный тип Б, her 2 негативный. Также анализ по лимфоузлу, есть метастаз. Подскажите, каким будет лечение самым лучшим? В прогнозе химия и операция. И что нам вообще ожидать.
ОТВЕТ: В данном случае лечение начинается с химиотерапии и только потом операция. Прогноз ставится на основании плановой гистологии после химиотерапии и операции, сейчас рано отвечать на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какой прогноз может быть в моей ситуации? И какая выживаемость? Мне 50 лет. Была сделана резекция левой молочной железы по поводу узловой мастопатии. Сейчас пришли результаты гистологии. Инвазивный рак молочной железы неспециализированный. Люминальный тип В. HER2-негативный, pT1b. СК 5/6 отсутствие экспресии, (ER) 7-позитивная, Her2-new «0» - негативная, Ki67 – 35, P63-отсутствие экспрессии, (PR) 8-позитивная, S100 – отсутствие экспрессии. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа в сочетании с DCIS (протоковая карцинома in situ) low grade с атипичной протоковой пролиферацией. Степень злокачественности по NHS – 1. А вот G не указана. Зоны коагуляции без опухолевого роста. Периневральная инвазия: достоверно не обнаружена (Pn0). Лимфовазкулярная инвазия: достоверно не обнаружена (LOVO). Микроскопическое описание. Фрагмент жирового вида размером 4*3,5*2,5 см. На разрезе со звездчатыми вкраплениями белесоватой ткани. 1-5 Исследуется 5 гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином. Фрагменты ткани молочной железы местами с кистозно расширенными протоками с признаками апокринизации. Кроме того определяется узел размером 7*7 мм, представленный фиброзной стромой, в которой определяется рост тубулярных железистых структур, местами солидных (2 балла) с умеренным ядерным полиморфизмом (2 балла), низкой митотической активностью (1 балл). Сумма баллов по Elston и Ellis = 5. TILs:минимален. Мне предлагается повторная операция для удаления окружающих опухоль тканей и лимфоузлов. Большая вероятность мастэктомии. С уважением, Елена Владимировна.
ОТВЕТ: В данном случае прогноз может быть хорошим, но надо пройти лечение до конца: выполнить операцию еще раз и потом определиться с лекарственной терапией, когда будет известен статус поражения лимфоузлов и окончательная стадия, т.к она может увеличиться при диагностике лимфоузлов. Окончательный прогноз будет определяться после получения окончательной стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 51 год. Core-биопсия молочной железы: морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа (протоковый), G2, без достоверных признаков сосудистой инвазии в пределах исследованного материала. Тип рака люминальный В HER2 - негативный (2 стация). ER- 95% (8 баллов), PgR - 95% (8 баллов), Ki67 - 25%, Her2/neu - 0. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Врачи сказали, что причина возникновения связана с гормонами (до сих пор не наступила менопауза). Врачи говорят, что ИГХ - хорошее. Планируют назначить химию и операцию. Также сказали, что люминальный В HER2 - НЕГАТИВНЫЙ в данном случае хорошо. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы на выздоровление (возможно ли полностью при правильном лечении вылечить рак молочной железы). И какова вероятность смертности при таких показателях? Также риск возникновения рецидива? (планируют грудь не сохранять). Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: У мамы рак молочной железы и после лечения надо быть 15 лет в ремиссии, чтобы сказать, что мама выздоровела. Конечно у мамы много факторов для того, чтобы быть здоровой и прогнозы могут быть хорошими при правильном пройденном лечении. 2 стадия считается начальной и незапущенной. Риск рецидива всегда есть, но он невысок, а удаление груди не определяет лучшие результаты лечения, поэтому обсудите это вопрос с лечащим хирургом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, ИГХ: her2neu негатив, er 8 б, pr 0 б, ki 67- 5%+ до 30 %, заключение: her2neu негативный люминальный В рак молочной железы, возраст 57 лет, стадия Т2N*М0. Сначала назначили 4 курса и провели 1 курс доксорубицин+циклофосфамид еще до результата ИГХ, после результата ИГХ заменили на 4 курса доцетаксел+циклофосфамид. Как Вы считаете верна схема лечения? Заранее огромное Вам Спасибо.
ОТВЕТ: Схема лечения определяется онкологическим консилиумом и 4 курса доцетаксел и циклофосфамид имеет место быть. Потом будет назначена эндокринотерапия длительно.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пришла расшифровка анализа, grade 2(6 из 9), люминального подтипа В, her 2 негативного, estrogen-8, progesteron -8, ki 67-25%, her2/neu- 0. Возраст 42 года. Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Прогноз зависит в том числе от стадии, которую Вы не указали.
ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз инвазивная смешанная карцинома, G3, солидно-альвеолярного,тубулярно-криброзного строения, опухоль до 3 см, воспалительная инфильтрация, процесс in situ, некрозы слабо выражены, отдельные опухолевые эмболы, сосок без опухолевого роста, в 1 л/у из 16 вторичные изменения процесса до 0.3 см с прорастанием капсулы л/у.
ER+PP=5(70% поз.кл) IS=1(5%УМ.65% СЛ)Score=6, PR+ PP=4 (55% ПОЗ.КЛ.) IS=1 (1% ИНТ.5% УМ.49% СЛ.) Score=5, Ki 67=45%, HER 2 SCORE =0. Люминальный тип. Проведена операция 06.12.2022 кожесохраняющая мастэктомия слева без сохранения САК и реконструкцией левой молочной железы деэпителизированным тдл-лоскутом на сосудистой ножке. Стадия заболевания Т2 N1 M0 G3. Прошла 6 курсов химиотерапии, осталось лучевая. Назначают тамоксифен. Могу ли я забеременеть. Мне 37 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год, сейчас на ХТ, подскажите, какой у меня тип рака? ИГХ: в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 5 % слабого окрашивания ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла); в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не определяется (Allred Score 0 баллов); экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) +1. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 60%.
ОТВЕТ: У Вас есть незначительное содержание рецепторов эстрогенов но рак ближе к триждынегативному, хотя его правильнее назвать люминальный тип В
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, pТ1b(m) N0 (sn) LV0 Pn0 R0. Инвазивный дольковый рмж G2, люминальный тип В, her2neu- негативный, ki67-21% РЭ 4(ps)(40%)+1(is)=5 (ts), РП 5(ps)980%)+3(is)=8(ts), была удалена полностью грудь, после операции назначен только Тамоксифен на 5 лет, правильное лечение? Не надо было назначать лучевую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу показаний для назначения лучевой терапии. В данном случае действительно можно ограничиться только эндокринотерапией, Все же это больше люминальный тип А рака молочной железы, а не В как у Вас описано.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в августе сделали резекцию левой молочной железы с подмышечной ЛАЭ,4 курса АПХТ рТ2рN1aM0 и 19 курсов лучевой терапии. Люминальный тип В. В одном лимфоузле протоковая карцинома 4 мм. Положительная реакция с эстрогеном 8 баллов, отрицательная с прогестероном. Люминальный тип В Her2-негативный. Назначили тамоксифен и гозерелин. Скажите, пожалуйста, обязательно ли в моем случае отключение яичников. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, обязательно, потому что у Вас люминаоиный тип В рака и один лимфоузел поражен метастазом рака.