Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. В октябре 2025г поставлен диагноз рмж Т3NxM0, G1, Эстроген 7б, прогестерон 7б. Her2+++. Проведена неодьювантная химиотерапия 6 курсов доцетаксел+карбоплатин +герцептин. После мастэктомии гистология Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа с лечебным патоморфозом З степени (RDВ 1.899, класс І1), очаг - 1,1*0,9*0,5 см в 2,5 см от ближайшего края резекции. Периневральная, периваскулярная инвазия - не выявлены. TLs 10%. Края резекции не изменены. В 12 лимфоузлах обычное строение. урТЗNОМх . Назначили 15 сеансов лучевой терапии. Далее вливание герцептина до года. По поводу гормонотерапии мнения врачей разделились. Один врач говорит принимать тамоксифен 5 лет, другой рекомендует отключить или лучше удалить яичники с последующим применением ИА. Мне 45 лет. Подскажите, пожалуйста, какой вариант лучше выбрать в моём случае. Спасибо.

ОТВЕТ:  Добрый день! Фенотипа Вашего рака люминальный В her позитивный, стадия 2В, и у Вас нет факторов неблагоприятного прозноза, поэтому отключение яичников, с учетом того, что Вы не в менопаузе, показано только при назначении ингибиторов ароматазы.
Приоритетным критерием для выбора между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы является частота побочных эффектов. Тамоксифен повышает вероятность возникновения тромбов и разрастания тканей внутренней поверхности матки (эндометриальной гиперплазии), следовательно, женщинам с такими факторами риска следует отдать предпочтение ингибиторам ароматазы. В свою очередь, прием последних препаратов способен вызвать суставные и мышечные боли, ощущение жара ("приливы"), повышенную потливость, сухость слизистых оболочек влагалища и снижение уровня минералов в костях. Достоверной разницы в общей выживаемости при назначении тамоксифена или ингибиторов ароматазы получено не было. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Мне 40. Диагноз Her 3+, ER 100%, PR 90%, Ki67- 70% , МТС в 3-х лу, проведена мастэктомия с имплантом. Стадия 2а. Назначено лечение 4АС+ 4 DC + трастузумаб в уплотненном режиме, далее лучевая, гормонотерапия и трастузумаб до года. Что скажете по поводу назначенного лечения, на ваш взгляд верное? И что скажете по прогнозам? Можно ли добиться длительной ремиссии?

ОТВЕТ: Ваш диагноз и назначенное лечение соответствуют современным стандартам ведения пациенток с раком молочной железы с метастазами в лимфатических узлах и тройным позитивным статусом (ER+, PR+, HER2+), а также высоким Ki67.

1. Оценка назначенного лечения
- 4АС + 4DC — это стандартная схема адъювантной химиотерапии при раке молочной железы с поражением лимфоузлов. 4АС (доксорубицин и циклофосфамид) и 4DC (доцетаксел или паклитаксел + карбоплатин) — современные, эффективные режимы, которые применяются для максимального уничтожения опухолевых клеток и снижения риска рецидива.
- Трастузумаб  — обязательный компонент лечения при HER2+ раке, особенно при наличии метастазов в лимфоузлах. Его вводят в течение года, что доказано снижает риск рецидива и улучшает выживаемость.
- Лучевая терапия — показана после мастэктомии при наличии метастазов в лимфоузлах, чтобы снизить риск местного рецидива.
- Гормонотерапия (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) — необходима при ER+ и PR+ опухолях, особенно в сочетании с HER2+ статусом, чтобы блокировать гормональную стимуляцию опухоли.

То есть назначенная схема лечения полностью соответствует международным и российским клиническим рекомендациям для вашего подтипа и стадии заболевания.

2. Прогноз и возможность длительной ремиссии
- Тройной позитивный рак (ER+, PR+, HER2+) — один из наиболее благоприятных по прогнозу среди HER2-позитивных опухолей, несмотря на высокий Ki67. Современные схемы лечения (химиотерапия + трастузумаб + гормонотерапия) позволяют добиться длительной ремиссии у значительной части пациенток.
- Стадия 2а с метастазами в 3 лимфоузлах — это не ранняя, но и не запущенная стадия. При правильном лечении шансы на длительную безрецидивную выживаемость высоки.

Статистика: при HER2+ и гормонопозитивном раке молочной железы с поражением лимфоузлов 5-летняя выживаемость превышает 80%, а многие пациентки живут без рецидива 10 лет и более. Длительная ремиссия и даже излечение — абсолютно реальная цель для вашего случая.

3. Рекомендации
- Строго соблюдайте все этапы лечения — не пропускайте курсы химиотерапии, трастузумаба, вовремя начинайте лучевую и гормонотерапию.
- Регулярно проходите контрольные обследования по графику, назначенному онкологом.