На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. Выявили ТНРМЖ cT1(m)N1M0 в правой м/ж, в левой - фиброаденома. BRCA1,2 - отриц. Сделана сектор. резекция правой м/ж. Гистология: инвазивный неспецифицированный рак G3 (Elston&Ellis 3+3+3=9б) правой м/ж max. размером 0,6см на фоне распространённой DCIS high-grade солидного и микропапиллярного типа наибольшей протяженностью 2,5см. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не выявлены. Дополнительный край резекции. В исследованных 21-м подмышечном лимфатическом узле метастазы не выявлены. pT1b pN0(0/21). После операции назначили ХТ Доцетаксел 4 курса и лучи. Вопросы: 1) Адекватная ли терапия? 2) Надо ли в профилактических целях удалять ФА в левой м/ж или только наблюдать? 3) Есть ли смысл сделать полное секвенирование генома в поисках других мутаций?
ОТВЕТ: С лечение согласен, при минимальной опухоли таксанов может быть достаточно. Также если сохранили грудь, то надо обязательно пройти облучение. Полное секвенирование можно провести, если Вы готовы выполнить профилактическую мастэктомию и удаление яичников, если мутации будут положительные. Фиброаденому можно было удалять во время операции по поводу рака молочной железы. Сейчас повторно не вижу смысла ради фиброаденомы ложиться на операцию. Только наблюдать.
ВОПРОС: Добрый день! Девушка 31 год. Обнаружена инвазивная протоковая карцинома неспецифическая g3, триждынегативная, Кi67-40%, T2N0M0. Подскажите, пожалуйста, сначала назначили операцию, а затем химию. Верна ли тактика лечения?
ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается с химиотерапии до операции. Это прописано в рекомендациях и схема лечения. Обсудите тактику лечения и схему лечения со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По трепанбиопсии правой молочной железы, трипл, KI67-60%, размеры 1.8×1.7×1.6. Врач предлагает на выбор либо химиотерапия и секторальная операция, либо операция с одномоментной пластикой с имплантом, а потом химиотерапия. Много прочитала форумов, что при ТНР МЖ рекомендуют начинать с химиотерапии, но я очень опасаюсь, что опухоль не отреагирует и подрастет. Что бы Вы посоветовали, учитывая 1 стадию. И подскажите, пожалуйста, можно ли прервать химиотерапию, если опухоль не отреагирует и провести операцию. Заранее благодарю. Кристина.
ОТВЕТ: При таком фенотипе рака молочной железы лечение лучше начинать с химиотерапии в любом случае. Это международный стандарт. При проведении химиотерапии происходит оценка эффективности химиотерапии после каждых двух курсов и поэтому если будет рост или прогрессия, то доктор сменит Ваше лечение на другой препарат. Поэтому не бойтесь и проходите химиотерапию или следуйте рекомендациям врача.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ. По ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu негативный, ki67-77%, PDL негативная. Назначили химию перед операцией: 1 этап доксорубицин+циклофосфамид 4 шт. через 21 день; 2 этап паклитаксел+карбоплатин 12 шт. через 7 дней. Прошла 1 этап и 3 химии 2 этапа, опухоль не уменьшается. Может ли это быть из-за того, что ИГХ неверное? Стоит ли сдавать стекла на пересмотр?
ОТВЕТ: Не всегда так быстро эффект может наступать от химиотерапии, иногда даже это может наступать под конец последнего этапа. и я не вижу смысла в пересмотре препаратов. Вы, конечно, можете это сделать, но если Вы выполняли гистологию в онкологическом учреждении, то не вижу смысла в пересмотре.
ВОПРОС: Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ. В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d. Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Закоючение: участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?) Подскажите,пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?
ОТВЕТ: Это могут быть метастазами или действительно гемангиома. Надо разбираться. Проконсультироваться с неврологом и выполнить остеостинтиграфию (исследование костей). Очень сомнительная картина для метастаза опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностирована триждынегативная инвазивная карцинома неспецифического типа G2 ki67 - 25% T1N0M0 St 1А. Прохожу неоадъювантную химиотерапию по схеме АС + таксаны. Между первой и второй химией промежуток составил 1 месяц, т.к. закончился препарат (Доксорубицин) в нашем городе. На сколько это критично при моем типе рака? Еще хотелось бы узнать какую лучше выбрать операцию органосохранную или подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией, если опухоль располагается в верхненаружном квадранте и составляет 1,5х1,7 см. После 2й химиотерапии незначительная положительная динамика, перифокальная инфильтрация уменьшилась, почти не наблюдается, что это обозначает?
ОТВЕТ: В данном случае при такой локализации можно сохранить Вашу грудь и это не увеличивает риск рецидива. Пропуск в один месяц не имеет какую-то критичность! Следуйте рекомендациям врача.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, диагностировании РМЖ. 37 лет. Стадия: IIB TNM: T2N1M0, BRCA 1 ассоциированный, инвазивный рак Pr 0, ER 0, Her 2 1+, Ki67-90%. Подскажите, пожалуйста, какая химия в моем случае будет более эффективной и действительно ли лучше удалить 2 молочные железы? Спасибо!
ОТВЕТ: В вашем случае лечение определяет консилиум и обычно при таком раке назначается схема антрациклины с таксанами в дозе до 8 курсов и только потом следующий этапом лечение операция. Так как рак ассоциирован с мутацией, то считается, что риск рака в противоположной железе высок и поэтому рекомендуется выполнять мастэктомию с двух сторон. Риск возникновения рака молочной железы может достигать до 70 % к 50 годам, в то же время можно и не попасть в эти 30%! Поэтому Обсудите эту операцию и возможность ее выполнения со своим лечащим врачом .
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 62 года, в 2021 году 05 октября сделали операцию по поводу рака левой молочной железы T1cN0M0 угловая форма, верхний наружный квадрат. Тройной негативный молекулярно-биологический подтип. 1 стадия, 2 клиническая группа. РЭ 0%, РП 0%, Her 0, Ki67 25%. Далее проведено 4 курса AC, далее таксаны в режеме12-ти еженедельных введений. И с 07.06 20022 по 21.07 проведено 31 сеанс лучевой терапии (общая СОД 60,0Гр). ХТ пережила тяжело, лейкоциты падали до 0.9. Мутация без отклонений. Что ждёт меня дальше?
ОТВЕТ: Дальше Вас ждем спокойная и хорошая жизнь в ремиссии, так как у Вас пройдено лечение и оно было адекватным!Удачи Вам. Продолжите наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 43 года, у меня ТНР правой молочной железы, KI 60%, Т2N0MO, размер опухоли 2 3*1.6. Сделала расширенный анализ на мутации BRSA 1,2 методом NGS, подтвердилась мутация BRSA 1. Проведена НХТ: 4АС и 12 паклитаксел с карбоплатином. Операции еще не было, так как вчера был последний курс. Подскажите, пожалуйста, после операции положена ли мне положена химиотерапия и какими препаратами при положительных мутациях (если это имеет значение).
ОТВЕТ: В данном случае, если останется остаточная опухоль. то будет назначен капецитабин до 6 месяцев в монорежиме. Это международный стандарт. Это таблетированная форма химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ трижды негативный ки 67 - 98 %. Т2n0m0 без метастаз (до начало ХТ). Неоадъювантная химиотерапия: 4 АС и 12 паклитаксел еженедельно. Далее операция по Маддену. Клинико-
морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа левой молочной железы, III степени злокачественности с умеренно выраженным регрессом опухоли на фоне лечения (RCB-II (1.4999)), без лимфоваскулярной и венозной инвазии. Во всех 15 регионарных лимфатических узлах, без метастазов опухоли. В краях резекции, без элементов опухоли. yрТ1с yрN0 (0/15); М8500\3; Grade 3; RCB-II; R0; Рn0; L0 ; V0. Действительно ли в моем случае не нужно делать лучевую терапию? Мне назначили капецитабин 6 месяцев. На сколько эффективен препарат? Может надо заменить кселодой? И ИГХ после операции не сделали, сказали что необязательно? Как считаете в правильном направлении я иду? Реально ли ремиссия с таким ki67 и без лучевой?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас Все абсолютно правильно и лечение адекватное. Лучевая в таких случаях не проводится, так как удалена вся грудь и не поражены лимфоузлы метастазами данного рака.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович у меня вопрос, в ремиссии почти 2 года, у меня трипл рмж был обнаружен в начале 2021г, прошла химию уплотненную, так как мне 35 лет было на момент лечения, органосохраняющую операцию, лучевую терапию и 6 месяцев приём капецитабина. До лечения у меня было Т2N2M0, после операции Т1bN0M0, какой прогноз у меня?
ОТВЕТ: Ну вот смотрите, прошло уже сколько времени и у Вас все хорошо. Зачем Вы сейчас об этом думаете, о прогнозе? Наслаждайтесь жизнью и будьте в ремиссии, у Вас для это все шансы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! Живу и лечусь в Сочи. Мне 50 лет. В августе 2022 года был поставлен диагноз Т2НхМ0, 2а ст. Медулярный рак МЖ с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. Er 0%, Pr 0%, Ki 67-70 % , Her 2 отр. Прошла курс химиотерапии, есть положительный результат, назначены обследования перед операцией. Какую операцию рекомендуете? Можно ли рассчитывать на сохранение кожи и имплант или эспандер при трижды негативном раке? Или лучше полная мастэктомия? Извините, если не правильно понимаю медицинские термины.
ОТВЕТ: В данном случае объем операции не зависит от подтипа опухоли, а зависит от локализации опухоли и стадии! Если опухоль находится далеко от ареолы, то можно сохранить грудь! решение о реконструкции это на усмотрение доктора и пациента. При триждынегативном раке можно сохранять грудь.
ВОПРОС: Здравствуйте? Подскажите, пожалуйста, нужна ли иммунотерапия при Т2 трижды негативном, после курса лучевой терапии.
ОТВЕТ: Все назначения делаются на основании Ваших данных онкологическим консилиум! Если Вам не назначили это лечение, значи,т иммунотерапия не нужна! Вообще в адъювантном режиме она не назначается (после операции ). Т2 это начальная опухоль и поэтому, чаще всего, нет показаний для назначения иммунотерапии.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день. Маме 67 лет. Нащупала образование, на УЗИ показало на 12 ч 6 см от соска гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами 12*17*13 мм с перифокальными локусами кровотока, по эластографии 5 тип. Лимфоузлы подмышечные 9*4 м, 9*5 мм с сохраненной структурой, надключные и подключные не визуализируются. Заключение BI RADS -5. После обращения в онкополиклиннику была взята пункция. Результат был не определен, повторная тоже не дала результатов. На месте образования образовался синяк и гематома еще после первой пункции. После была сделана ваммография (как раз образование было увеличено в размерах). Результат маммографии левая молочная железа не деформирована, сосок и ореола без особенностей, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Плотность железы (ACR-C) Премаммарное пространство обычной формы и размеров. Размер образования 30*18 мм. Форма образования неправильная. Контур образования нечеткость контура. Плотность ткани высокая. Заключение BI RADS -4. После сделали кор-биопсию. В биоптатах инфильтративный рак молочной железы G3. ИГХ: Антитело эстроген -0, антитело прогестерон 0, антитело HER-2 /neu 0, антитело Ki 67- 40%. Назначили операцию и в последствии химию терапию и лучевую. Подскажите в такой ситуации делают органосохраняющую операцию или полностью удаляют грудь. Сейчас образование уменьшилось в размере. Или это уже не влияет на диагноз. Спасибо
ОТВЕТ: Сохранение груди зависит от многих факторов: размер груди , наличие brca мутации и от места нахождения в груди и отека кожи. Врач хирург решает этот вопрос. В данном случае лечение вообще надо начинать с химиотерапии, так как это триждынегативный рак, опухоль 30 мм и надо уменьшать размер опухоли и только тогда после этого можно поднять вопрос о сохранении груди при условии, что нет отека железы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
ВОПРОС: С 2020-21 г проходила химию АСи Д, затем радикальная операция по Маддену (март 2021 г), стадия 2В, триждынегативный, неполный патоморфоз, в подмышечных лимфоузлах МТС не обнаружено. По УЗИ были поражены подключичные и надключные лимфоузлы. Назначен капецитабин. Через 9 месяцев в подключичном лимфоузле прогрессирование. Прошла 8 курсов паклитаксела (раз в 21 день), это август 2022 г. В октябре 2022 г опять показались надключичные и подклюичиные лимфоузлы. В лёгких отдельные кальцинаты, узелок на плевре и S9. Прошла ещё 2 КТ, сцинтиграфию, на наследственность мутации не выявлены. В мае 2023 г операцией удалили надключичный лимфоузел для подтверждения триждынегативного статуса. Скажите, пожалуйста, мутации нет, хотели назначить гемцитабин и платину. Что могут химиотерапевты предложить, если статус опухоли по гистологии не изменился, кроме платины, которая ну очень токсичная (и нет мутации). Или при трипле платину всем назначают? С уважением Инна, 58 лет.
ОТВЕТ: В данном случае при триплнегативном раке такое лечение имеет место быть, так как выбор в лечении у Вас совсем небольшой, практически не осталось препаратов, поэтому надо соглашаться и на платину.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хочу спросить, у меня трижды негативный рак молочной железы: Т2N3aM0G1, мутации BRCA 1,2 не выявлено, прошла 8 курсов НАПХТ (4АС+ 4 курса Паклитаксел еженедельно), уже после химиотерапии был полный регресс опухоли, выполнена онкопластическая радикальная резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. По гистологическому заключению: по системе RCB размеры ложа первичной опухоли 30×25, общий процент клеточности опухоли 0%, наличие участков in situ 0%, количество лимфоузлов ( 8 л/у - в 1 л/у выраженный фиброз стромы, реактивные изменения, роста опухоли нет, в 7 л/у - реактивные изменения, частичное жировое замещение) с метастазом 0, диаметр наибольшего метастаза 0мм. RCB-0, класс RCB- pCR Заключение: патоморфологический регресс опухоли, патоморфоз 4 степени, отсутствие инвазивного рака в молочной железе и лимфатических узлах, pCR. Скажите пожалуйста, что это всё это значит? И какой дальнейший прогноз и лечение?
ОТВЕТ: Это значит, что опухоль хорошо отреагировали на лечение, и она опухоль практически полностью регрессировала, чего и хотели добиться на химиотерапии.Теперь будет лучевая терапия и потом наблюдение! Надо активно наблюдаться, так как стадия высокая, но Вы хорошо отреагировали на лечение и думаю, что будете в длительной ремиссии.
ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович, очень надеюсь на ваш ответ, мне 48 лет, диагноз ТНРМЖ, Т3N0M0, G2, Кi95%, начало лечения: химиотерапия паклитаксел-карбоплатин 6 курсов, операция мастэктомия, прижизненная биопсия показала полный патоморфологический, ответ 4 степени. При операции было удалено 3 сигнальных лимфоузла, оказались чистые. У меня вопрос после заживления шва, назначили только лучевую терапию и больше ничего, достаточно ли только лучевой терапии при ТНРМЖ?
ОТВЕТ: Конечно, это правильно, и у вас полный регресс и больше ничего принимать не надо. Вам назначили лучевую терапию и при данном гистологическом ответе этого достаточно!
ВОПРОС: Добрый вечер, у мамы РМЖ, проведена операция. Помогите расшифровать результат ИГХ: ER 0, PR 0, HER2NEO негативная экспрессия 0, кi67-85%.
ОТВЕТ: Это агрессивная форма рака и это триждынегативный рак молочной железы. В данном случае рекомендовано лечение в виде химиотерапии. Обсудите лечение с лечащим врачом. Другая лекарственна терапия в данном случае не показана.
ВОПРОС: Добрый день! У меня выявлен трижды негативный рак молочной железы, с ki67-80%, также имеется вич (иммунитет 363 ед). После обнаружения мной опухоли уже прошло более 2 месяцев. Месяц назад по результатам УЗИ в лимфоузлах было чисто. Лечение ещё не назначили. КТ или МРТ с контрастом делать не предложили. С моим диагнозом прогноз уже им ясен, и они не заморачиваются? Какое лечение меня ждёт? И как быстро необходимо его начать, неделя имеет значение?
ОТВЕТ: Добрый день! Лечение будет начинаться с химиотерапии, если Вам инфекционист не напишет противопоказания к химиотерапии, все зависит от показателей крови! В данном случае неделя не страшна и даже месяц, главное правильно поставить диагноз и начать лечение уже со всеми решенными вопросами. МРТ в данном случае не надо выполнять , а КТ выполняется, обсудите это с лечащим врачом, на крайний вариант выполните сами себе КТ, обратитесь в любой центр и выполните!
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружена карцинома молочной железы тип G3. Размер 16×10мм. По игх трижды негативный.с. Задет 1 лимфатический узел, назначена химиотерапия 4АС и 4 таксаны с платиной. Сделала уже 3 АС. Размер опухоли на ощупь не меняется. Значит ли это, что химиотерапия не эффективна? И нужна ли лучевая терапия после операции? И какой прогноз в такой ситуации?
ОТВЕТ: В данной ситуации это не означает, что химиотерапия не эффективна, тем более это на ощупь. Надо дождаться контрольного обследования. данном случае n1 (поражение лимфоузла), а это уже показания для лучевой терапии. Прогноз при такой начальной стадии обычно хороший, но определятся на основании плановой гистологии после операции!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! ТНРМЖ IIIC cтадия, pT1N3MO, прогрессирование, множественные мтс печени. ИГХ печени ER- 6, PR -2, HER2neu-0, Ki67-18%, тип опухоли характерен для метастатической карциномы МЖ. Назначен фулвестрант+ рибоциклиб 600мг в сутки. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают палбоциклиб. Но я уже приобрела самостоятельно рибоциклиб на 1 курс и уже принимаю. Подскажите, пожалуйста, мне можно перейти на палбоциклиб, если да, то нужно ли после окончания приема рибоциклиба сделать интервал 7 дней и затем начать принимать палбоциклиб. Читала, что эффективность у них одинаковая. Спасибо заранее за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Вам можно перейти на Палбоциклиб, по эффективности он такой же, но Вы должны это делать только с назначения врача и под его контролем! Перерыв делается такой же, а также учитываются показатели крови, обсудите эти детали с лечащим врачом!