Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер я Вам уже писала. Мне 39 лет, у меня рак правой груди T1n0 m0, триждынегативный. Прошла 4 химиотерапии по АС +4курсаD+карб. 4февраля была операция радикальная мастэктомия по Маддену. Пришла гистология: инвазивная карцинома молочной железы, в соске опухолевого роста нет, в 11 узлах опухолевого роста нет. Постоянно плачу, есть ли у меня шанс. Ведь подтип очень плохой. Читаю интернет, а там нет ни одного человека с ремиссией с таким подтипом. И еще врач хочет закрепить результат сделать лучевую. Но тут же говорит обычно с 1 стадией и с чистыми лимфоузлами не делают. Что Вы скажите по этому поводу. Так хочется жить полноценной жизнью, но живу в страхе. Готова проверяться каждую неделю, спасибо вам. Спасибо вам за ваш труд!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не знаю, что Вы читаете, но лично у меня много таких примеров и все живу. Зря вы так заводитесь!Чем я могу Вам помочь?

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение:удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди какова вероятность после проведенного лечения , что рак вернется при наличии мутации в гене?

ОТВЕТ: Вероятность всегда есть, даже без мутации, так как это триплнегативный рак! Он ведет себя непредсказуемо, есть мутация или нет!! Даже при других формах рака это может быть, просто не думайте об этом!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Наличие мутации в данном форме рака не влияет на прогрессию и риск и ухудшение прогноза. Чаще всего мутация говорит о риске рака в другой груди как самостоятельного заболевания. Но все исследования показали, что удаление второй груди не улучшают результат лечения рака молочной железы в общем и поэтому, чаще всего, операция как бы считается психологической на будущее. А так эта форма рака считается агрессивной и требует обязательного проведения химиотерапии. Выявление мутации говорит о назначении к плановому лечению препаратов платины. Прогноз может быть разный, но при прохождении всего лечения ремиссия обычно длительная.

ВОПРОС: Какой препарат сейчас считается лучшим на долгосрочный приём после химии, операции, облучения. Инфильтративный протоковый 3 ст, ПР-0 б, ЕР-0б, Her2neu отриц, Кi67 в 65%мутаций ВRCA2 , CHEK не выявлено.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и при данной форме рака молочной железы после химиотерапии, операции и облучения нет на сегодня препарата для профилактического применения. Только химиотерапия по показаниям.Только при гормнозависимом раке молочной железы назначается длительная профилактическая терапия после операции!

ВОПРОС: Мне 58лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование :инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%).PR=0 баллов (0%).HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование : в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрепротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 00:19 Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2дни. Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триплнегативный рак молочной железы. И при данной форме РМЖ показана адъювантная химиотерапия, это обычно назначение антрациклинов и таксанов. Прогнозы на выздоровление могут быть хорошими только после полного прохождения всей химиотерапии. Обсудите окончательно схему лечения со своим местным врачом, так как возможно Вы не все факторы указали.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brсa 1  обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При сохранении груди всегда есть шанс рецидива рака в оставшейся груди, но риск минимальный, потому что  для этого делается все, чтобы предотвратить этот рецидив. Прогноз при триждынегативном раке молочной железы может быть удовлетворительным при условии, что пройдено лечение полностью. Но я считаю, что проблемы надо решать по мере их наступления, т.е если возникнет рецидив, то тогда можно будет удалить грудь полностью.

ВОПРОС: У моей подруги (66 лет) обнаружен рак МЖ Т1Н0М0 1 ст.  Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ - Эстр.рец.-негативно, Прогестин рец.-негативно, Her2-негативно, Ki67-85% (высокий). Тройной негативный тип. Гистология - инфильтративный рак низкой степени дифференцировки (сумма баллов по Эльстону 8-9) с выраженной перифокальной лимфоидной иннфильтрацией. В соске, трех обнаруженных л/узлах, в крае отсечения опухолевого роста не обнаружено. Какая х/терапия, по Вашему мнению, должна быть назначена в дальнейшем? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям при данной форме рака показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и потом наблюдение. Все достаточно просто. Ваш доктор должен это знать и местная онкологическая комиссия назначает лечение, учитывая данные триплнегативного рака.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз - медуллярный рак левой молочной железы T2N0M0 без метастаз в л/у (тройной негативный). Левая грудь удалена полностью. После операции прошла 4 АС курса химии. Подскажите, нужно проходить химию с таксанами или стоит сделать КТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проходить химиотерапию с таксанами надо. Если вы не выполняли КТ, то возможно Вы выполняли другие методы исследования для исключения отдаленного метастазирования. Я даю рекомендации своим пациентам выполнять КТ трех зон всегда - грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это наиболее информативный метод при постановке правильного диагноза.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ T1N0M0. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%.Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. в феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день! Мне55лет. У меня РМЖ T1N0M0, Iа ст. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%. Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. В феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне хотелось бы знать при таком анализе должны были назначить лечение или нет? ИГХ: ER%(0)?PRO%(0), HER2(-), KI67-2% это уже после операции.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. 47 лет, диагноз рмж, pT1cN1M0, ст.2а,  инвазивная протоковая карцинома. Степень злокачественности G3-8 баллов. Линия резекции - роста опухоли нет. В одном подмышечном лимфоузле метастаз. Подключение л.у. и межмышечная клетчатка чистые. ER 0, PgR 0, Her2/neu 0, ki67-60%. Результаты после мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Жду назначения лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и, скорее всего, Вам онкологический консилиум назначит проведение химиотерапии антрациклинами 4 курса и таксаны 4 курса. Эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, поэтому после окончания химиотерапии, Вам будет назначено просто наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. У меня триждынегативный РМЖ, Ki67- 50%. BRSA1 обнаружена генная мутация, сделали сначала секторальную резекцию, диагноз T1N0M0, потом назначили химиотерапию 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, при таком типе рака органосохраняющая операция влияет ли на прогноз-результат лечения. Потому, что непонятно будет ли действовать химия, как скоро может быть рецедив? И имеет ли смысл думать после химии о профилактической мастэктомии. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операци не влияет на прогноз зоболевания. Профилактическая мастэктомия не влияет на общую выжмваемость. У вас начальная стадия и назначено адекватное лечение, что, скорее всего, Вас введет в длительную ремиссию. У вас должно быть все хорошо. Трпилнегативный рак - агрессивный рак, но не так как его на самом деле описывают, многое зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня трипл, поломка гена т1номо, пройдено 7 курсов доцетаксела с карбоплатином. Послеоперационная гистология: грудь удалена полностью, патоморфоз неполный. Назначена кселода и возможно лучи. Есть примеры в вашей практике шансы на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В моей практике очень много таких случае, когда женщины живут долго и ремиссия длительная. Данная форма рака агрессивная, но это не означает, что что ее не надо лечить и результаты в лечении плохие.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Наталья, 42 года, был трипл, 3б стадия, 16 химий, мастэктомия, 7 курсов капецитабина, 24 луча. По окончании лечения начались месячные . Подскажите какой можно выбрать способ контрацепции, можно ли поставить спираль в моем случае? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хоть у Вас и негормонозависимый рак молочных желез, но если речь идет о спирали Мирена, ее ставить не надо, потому что есть данные, что даже при негормонозависимом РМЖ она может вызывать прогрессию опухоли. Я бы Вам рекомендовал барьерный метод или вообще отключить яичники, если Вы не планируете рожать в будущем. Отключить хирургическим методом. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Проконсультируйте пожалуйста. Протокол ИГХ. :Диагностические клетки экспрессируют PanСК. CD45- экспрессия в клетках лимфоцитарного ряда при отсутствии экспрессии в опухолевых клетках. Инвазивная карцинома, РЭ-0, РП-0, Ki67-30, HER- отриц. G3. фенотип инфильтрующего рака M8500/3, тройной негативный подтип. Т1сN0M0,1a cт. Лечение предлагается вначале химиотерапия, потом операция. в настоящее время сдала анализ bcra, жду его результат. Можно ли отказаться от химии и настаивать вначале на проведении органосохраняющей операции, а после химия?И в случае, если до операции химиотерапия и опухоль рассосется, то операцию проводить не будут? В настоящее время размер нообразования диаметром, 1,1 см. Как бы вы лечили в данном случае? И обязательно ли удаление лимфоузлов не метастазированных, но с утолщенным корковым слоем? Спасибо за ответ. 



ОТВЕТ: Если вам выполнили биопсию сигнального лимфоузла и лимфоузел чистый,то выполнять подмышечную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов) не надо будет. Нужна только органосохранная операция. В Вашем случае можно отказать от химиотерапии до операции, но это глупо и бессмысленно. Вам обязательно надо пройти химиотерапию до операции, потом даже если опухоль полностью подвергнется химиотерапии, то есть будет полный патоморфоз, то все равно обязательно необходимо выполнить операцию. Чтобы не потерять локализацию опухоли после химиотерапии, перед химиотерапией лучше всего в опухоль поставить метку или на коже чернилами поставить метки. После химиотерапии выполнить органосохранную операцию. Про прогноз сейчас говорить еще рано, нужна плановая гистология после операции.

ВОПРОС: Рак груди. Стадия 2, метастазы в лимфатическом узле, грудь была удалена, рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательны. Her2-0. ки-95%. тройной отрицательный рак молочной железы. Что делать? Мне 32.

ОТВЕТ: Обычно в данном возрасте и при данной форме рака молочной железы проводится химиотерапия, которая определяется онкологическим консилиумом в вашем онкологическом лечебном учреждении. Обратитесь в консилиум Вашего учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Возраст 54 года, изначальный диагноз инвазивная карциома неспецифического (протокового) Типа, рак молочной железы, трижды негативный с базальным фенотипом, G3, С50.9 Ki67=90%, cT4cN2Mx, 1ая химия была эндоксан и доксорибуцин, 2,3,4 химия- доксорибуцин+палитаксел, после 3ей химии было сделано ПЭТ-КТ: данные о наличии очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FGD позитивного неопластического процесса в левой молочной железе и подмышечных лимфоузлах. BRCA отрицательный, 5 курс химии палитаксел, 6,7 химия палитаксел и карбаоплатином. После 7 курса заметно увеличилось образование, направили на операцию, удалили по Холстену-Майеру. Заключение: исследование 5320/1-24 опухоль наибольшим диаметром 6,5см с пистонной полостью в центре металлистический плоскоклеточный рак левой молочной железы, прорастает в кожу молочной железы, по периферии видны фокусы протокового рака in situ, G3. Отмечается прорастание опухоли в сосуды с экстрамуральной инвазией. В 2ух из 14 лимфоузлов обнаружены метастазы опухоли аналогичного строения (D-35mm). Остаточная опухолевая нагрузка по системе RCB-4,319. Класс остаточному опухоли RCB-III. Суррогатный молекулярно-генетический подтип ТНРМЖ, финальный диагноз cT4bN2aM0. В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия СК5, СК7, EGFR, p63 очагово, Ki 67-80%. Назначение: смена химии и лучевая. Химики не знают какую химию колоть, и вообще нужна ли она? Говорят какой-то редкий рак встречающийся в 1-5%, не уверена, что дооперационная химия была назначена правильно. Какие дальнейшие шаги? Когда можно делать повторный ПЭТ-КТ, после снятия швов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ часто не надо выполнять. Есть и другие методы обследлвания. ПЭТ минимум через 6 месяцев. В данном случае лечение после операции назначается консилиумом по месту жительства. Обычно в таком случае назначается Капецитабин. Обсудите это вопрос со своим лечащим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Добрый день! Тнрмж, Т1N1M0, операция химия (12 паклитаксела + атезолизумаб, красная+атезолизумаб, атезо в монорежиме), лучи. Пожалуйста, скажите Ваше мнение это очень плохо, что начали лечение с операции. И Ваше мнение по препарату атезолизумаб. Что-то отзывы о нём не очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проведена самая современная схема лечения при триждынегативном раке молочной железы. Атезолизумаб это современный и очень хороший препарат для лечения данной формы рака молочной железы.