Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, действительно ли при базальноклеточном трижды негативном типе рмж Кселода не эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат эффективен и входит в стандарты и схемы лечения, но каждый случай индивидуален, и Кселода не всегда назначается при триждынегативном раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! В ноябре 2019г. мне была проведена операция мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Диагноз: BL левой молочной железы, ST IIA, КГ II, pT1apN1M0. Код МКБ-10 С 50.2. Гистологическое заключение перед операцией: Инвазивная карцинома, 3 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER-. Ki67 до 90%, Кадгерин Е+. Тройной негативный тип. Гистологическое заключение после операции: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER+(TS3). Ki67 до 30%. Один макрометастаз. ИГХ(метастаз): Экспрессия HER 2-0. PR-. ER- Прошла 8 курсов химиотерапии 4 АС+4 Паклитаксел, затем 25 лучевой терапии. Сегодня была на УЗИ, заключение: Отмечается скопление межтканевой жидкости 1,7мм. По ходу послеоперационного рубца, в околососковой области определяется анэхогенное образование d=2.4 мм. Доктор УЗИ сказал. Что ничего страшного, последствия лучевой терапии (она была месяц назад) и небольшая серома. Подскажите, пожалуйста, что означает это анэхогенное образование? Это не злокачественное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не злокачественное образование, а  послеоперационные изменения: гранулема или скопление небольшое лимфы, которое ничем неопасно.

ВОПРОС: Здравствуйте!!! Мне 43 года. У меня рак левой молочной железы. Трижды негативный. Her2 отрицательный. Ki 67 - 90%. T2N0M0. BRCA мутация не выявлено. До операции проведено 16 химий. 4 химии доксорубицин+ циклофосфан. 12 химий паклитаксел. После операции (удалили полностью грудь) патоморфоз опухоли 4 по Миллеру. Лимфоузлы все чистые. Назначили ещё 6 курсов капецитабина. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. При триждынегативном раке молочной железы это является стандартом назначения после операции.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ТНРМЖ левой молочной железы в верхнем квадрате Ki 67-90% G 3- степень злокачественности. Т.к не смогли по трепан-биопсии определить, что у меня за образование, мне в июне сделали секторальную резекцию, удалили кисту с нагноением d 4 см а в ней был узел. Но узел был в кисте сверху. По быстрой гистологии показало карциному, но врач засомневался и в заключении написали "окончательный диагноз после парафиновых блоков". Спустя 3 недели мне пришел ответ " фиброзно-кистозная болезнь...", я пошла к врачу, он посмотрел результат и посоветовал пересмотреть блоки и стекла для своего успокоения. В результате Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Ki 67-90%, ТНРМЖ. Мне сразу же назначили ХТ 2 АС оперативное вмешательство 2АС+4 ХТ с таксанами. На сегодняшний день я прошла 2 ХТ. У врача спросила за операцию. Он сказал, что грудь нужно удалять однозначно, но я не понимаю как без дополнительных анализов могут оперировать!? 22 сентября будет 3 месяца как мне сделали секторалку, я вообщем выпросила направление на КТ,МРТ и УЗИ. Также доктор сказал, что без этих обследований никто меня резать не будет и пока продолжаем лечение ХТ. Скажите какие прогнозы при ТНРМЖ если сделали секторалку, затем химию и мастэккомию, лучи под вопросом. Я очень переживаю, правильно ли все сделали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше провести до конца всю химиотерапию, т.е и 4 таксаны тоже и только потом выполнить мастэктомию или органосохранную, все зависит от локализации опухоли и размера! Окончательно о прогнозе можно говорить после операции, когда закончится вся химиотерапия и пройдет операция, на основании гистологии можно говорить о прогнозах. Надо знать в итоге какая у вас стадия опухолевого процесса.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 34 года. Прохожу лечение инвазивной карциномы неспецифического типа, G2, st 2A, тройной негативный тип, BRCA-1 t300g обнаружена. Ki 67 до 100 %. Проведено 4 курса ПХТ доксорубин / циклофосфамид. Еще 4 курса таксаны и карбоплатин, потом операция. Скажите пожалуйста, проводятся ли на данный момент клинические испытания лечения моего типа заболевания, если да, то как в попасть в данную группу? Город Курск. Хочу жить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протоколов сейчас нет. Вы получаете современную адекватную схему лечения и в клинические исследования Вам не нужно. Все КИ при триждынегативном раке молочной железы> при метастатических формах рака и это препараты иммунотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год в мае 2020г. Поставили диагноз трипл левой молочной железы образование карцинома неспецифического типа (протокового) 1.08. 09 см. Ki 67-92% В верхнем наружном квадрате. С метастазами в лимфоузле. Провели ХТ доксетаксел+ карбоплатина. 6/21. 17.10.2020 провели органосохраняющуу операцию . Удаление л/з 24шт. Гистология послеоперационная: опухоль патоморфоз 4 балла . В лимфоузлах в двух из 11 солидный рак, рецепторы 0. Трижды негативный ki 67 - 58% . Проконсультируйте, как Вы видите мое дальнейшее лечение. Мне предлагают лучи + кселода 6 курсов. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мы с Вами на онлайн консультации подробно обсудили Ваше дальнейшее лечение. Вы задали мне все свои вопросы и надеюсь  Вам помог. Удачи Вам. Вы всегда можете повторно обратиться за онлайн-консультацией.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, закончила получать лечение по поводу ТНРМЖ ( ИГХ приложено) в марте 2020 года. Получила по протоколу dose dense 4 AC в dose dense каждые две недели и 12 T ( paclitaxel 80 mg/ kg) в еженедельном режиме. Все химиотерапии прошла без отклонения от графика с поддержкой Филграстимом. В конце апреля началась лучевая терапия и закончилась в мае в буст режиме. По результатам ИГХ получила в качестве назначения Фемару (ИА), хотя, мне кажется, назначение этого препарата спорным ( 1-2 процента эстрогеновых рецепторов). Получаю Фемару с назначением на 5 лет. Наблюдаются определенные побочные явления от Летрозола. (суставы, мышечные боли) . Бифосфонаты не назначены, так как врач объяснил, что назначать их будут спустя год после лечения Фемарой. Нахожусь под динамическим наблюдением. Сделана остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез, маммография молочных желез (секторальная резекция), КТ грудной клетки. Мой вопрос следующий: 1)как часто я должна делать и какие в связи с моим биологическим подтипом РМЖ. ? 2) Мне 63 года. У моей мамы диагностировали РМЖ в 76 лет. Нужно ли мне сделать полное генетическое секвенирование и на какие поломки и что оно решит? 3)Должна ли я сейчас позаботиться о том, чтобы у меня на руках был анализ на PDL рецепторы, что дало бы мне возможность подключить иммунотерапию. 4) Советуете ли мне искать клинические исследования по моему типу заболевания? Мой ИГХ: неспецифическая карцинома, G 3, трижды негативный рак ( процент эстрогена 1-2, прогестерон редкие клетки слабо позитивные, her 2++ ( сделан cish и fish - отрицательный, ki 67- 60%, характеристика метапластическая карцинома с меземхиальным переходом хондроидной дифференциации).

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1.Обследования у вас должны выполняться один раз в год ,желательно выполнять КТ трех зон (грудь, живот и малый таз). Обычно местный онколог прописывает очередность данных процедур. 2. В генетическом исследовании не вижу смысла вообще! Что делать потом с этой информацией? Лечение у Вас все равно не изменится. 3. Определять Вам PDL не надо и сейчас иммунотерапия и клинические исследования Вам не нужны, т.к вы прошли лечение и находитесь под наблюдением. По международным стандартам опухоль эксперссирующая рецепторы этсрогенов и прогестеронов 2 и более % считается уже минимально гормонозависимой и поэтому вам назначили Летрозол, при котором необязательно сейчас принимать Бифосфонаты, а это можно делать  раз в год для профилактики остеопороза. Также прием Витамина Д и препаратов кальция считается обязательным.

ВОПРОС: Добрый день. У подруги 32 года обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Т2n3m0, lllст, 2я клинич группа, инвазивный рак, неспециф типа, мутации нет, Кi67-70%. Прошла все химии и обучение, удалили полностью грудь и 7 из 9 лимфоузлов с метастазами, я так поняла, что химия не особо помогла, плюс Кi 67 увеличился после лечения. Назначена химия в таблетках на пол года. Какие шансы на долгую ремиссию.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае агрессивная форма опухоли и важно знать  лечебный патоморфоз, который обычно представлен в гистологии после операции. Так как есть метастазы в 7 -ми лимфоузлах, значит есть остаточная опухоль и поэтому назначили в таблетках Капецитабин. Шансы на долгую ремиссию у всех одинаковы, этого никто не знает. Надо регулярно наблюдаться и следовать рекомендациям врачей. И думаю будет все хорошо. Надо надеется на лучшее.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите по тактике проводимого лечения и прогноз : 1. Рак правой мол.железы IA ст., pT1cN0M0, G3. Тройной негативный тип. Состояние после комплексного лечения в 2019-20гг (оп.+АПХТ+ДЛТ) 2. Рак левой мол.железы IIB ст., сT2N1M0G3. Тройной негативный. 3. ИГХ: ER – отрицательная экспрессия, PR – отрицательная экспрессия, Her2neu - отрицательная экспрессия, Ki – 90% 1й этап лечения: карбоплатин AUC2 + паклитаксел 80 мг\м2 еженедельно №12 (НИИ Герцена).

ОТВЕТ:  Вам назначили правильную схему лечения и надо ей следовать. Прогноз может удовлетворительным при правильном лечении. Также важно знать гистологию после операции на основании которой можно говорить о прогнозе.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, Год назад из-за миомы проведена надвлагалищная ампутация матки с трубами, яичники сохранены. В октябре 2020 года обнаружила уплотнение ПМЖ: Протокол маммографии: Кожа, соски не изменены. В правой подмышечной области есть лимфоузлы с жировой прослойкой до 0,7-1,5 см в диаметре. Плотность м.ж. 2-3 ст. Молочные железы диффузно неоднородно уплотнены за счет фиброза, железистой ткани и немногочисленных кист размерами до 0,6-0,8 см в диаметре. В ПМЖ в нижнем внутреннем квадрате среди жировых долек есть узловое образование до 1,3 см в диаметре без четких контуров. Результаты: Категория ВI-RADS 4 ПМЖ. Категория ВI-RADS 2 ЛМЖ. Протокол биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: МАРКИРОВКИ: Б-136-образцы опухоли молочной железы (5 фрагментов) МАКРО: В стеклянном контейнере 5 столбиков беловато-желтой ткани длиной 0,6-1,2 см, диаметром по 0,1 см. Микроскопическое описание: Микро: в биопсии фиброзная ткань с ростом солидных опухолевых комплексов из крупных полигональных клеток с неравномерной мутной цитоплазмой, полиморфными ядрами с фигурами митозов; в строме большое количество опухоль –инфильтрующих лимфоцитов. Заключение: Инвазивный рак, карцинома неспецифического типа, G3 ПЖМ, ИГХ: HER-2/NEU отр., ER-(H=0), PR-(H=0), KI67+до 70%, ЗНО ПМЖ IIа сT1cN1MO, Трижды негативный рак МЖ. Решение ВК: хирургическое вмешательство первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных лимфатических узлов, резекция МЖ радикальная с региональной лимфаденэктомией, после операции химиотерапия 8 курсов. Дополнительно сдала кровь на BRCA1/2 мутации, результат не готов. Вопрос: Насколько правильно назначено лечение? Какой ожидаемый прогноз после лечения? Анализ на BRCA1/2 мутации повлияет на тактику лечения? Обычно при агрессивных опухолях первично рекомендуется химиотерапия, далее оперативное лечение для ремиссии и снижения вероятности в будущем метастазирования. В моем случае все наоборот, сначала операция, далее ХТ. Возможно лучше выполнить радикальную мастэктомию, так как много отзывов, что после резекции агрессивной опухоли МЖ вероятность метастазирования больше, чем после мастэктомии. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да,ситация у вас непонятная. У вас триждынегативный рак молочной железы и N1. В данном случае лечение надо начинать только с химиотерапии и только потом операция . Триждынегатвиный рак агрессивная форма и доказано, что общая выживаемость лучше при назначении химиотерапии до операции! Также надо определить анализ на BRCA мутацию. От этого зависит схема лечения. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Объем операции не принципиален. Можно выполнить и мастэктомию и также на усмотрение хирурга можно и сохранить грудь.

ВОПРОС: Добрый день! После удаления фиброаденома оказалась раком. Секторалка была 24 ноября 2020 г., по результатам гистологии - протоковая карцинома. 18 декабря была проведена радикальная мастэктомия, обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах. Выписана из стационара 29 декабря. С 12 января по 17 февраля прошла 25 сеансов лучевой терапии 50 Грей суммарно. Вчера пришло ИГХ, трижды негативный РМЖ, Ki 37- 50%. Назначили 4 красных и 4 белых химий с интервалом 21 день. Правильно ли меня лечат и куда бежать, если лечение неверное. Из дополнительных обследований типа МРТ и КТ ничего не назначали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все правильно, я согласен со схемой лечения  МРТ и КТ не являются обязательным методом обследования, есть УЗИ и другие методы обследования. Вам можно самостоятельно выполнить КТ, если вы в чем-то сомневаетесь и если доктор не назначил, Вы можете спросить второе мнение и выполнить самостоятельно.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей мамы диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T1N0M0, G2, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 53 год, месячные отсутствуют 1 год. В феврале 20 г. была сначала проведена мастэктомия левой груди. Затем назначили 8 курсов химиотерапии с интервалом в 21 день (антациклинов с таксанами). Она прошла полностью лечение. В феврале 21 г. она была на плановом УЗИ: в левой молочной железе в ВНК, ближе к границе наружных квадратов в 11 см от соска гипоэхогенное объемное образование 9*9 мм с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры, вертикальным типом роста и единичным сосудистым локусом при ЦДК. Это рецидив? Схема лечения изначально была неверная? Как быть дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии правильная при триждынегативном раке. У мамы рак левой молочной железы и была выполнена мастэктомия. Вы пишите сейчас, что в левой груди по УЗИ образование. Так грудь удалена или нет? Или это правая. Это может быть и просто доброкачественное образование и необязательно рецидив! Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T1N0M0, G2, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, ТНРМЖ, возраст 53 года, месячные отсутствуют 1 год. Сначала в феврале 2020г. была проведена мастэктомия левой груди. Затем назначили 4 курса антрациклинов с интервалом в 21 день и 4 курса таксанов с интервалом в 21 день. Лечение было пройдено полностью. В августе 2020г. проведена последняя химия. На контрольном обследовании в феврале 2021г. в левой молочной железе, ближе к границе наружных квадратов в 11 см от соска гипоэхогенное объемное образование 9*9 мм с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры, вертикальным типом роста и единичным сосудистым локусом при ЦДК. Это рецидив? Было проведено неверно лечение (сначала операция, потом химия)? Как быть дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть рецидив или гранулема. Для уточнения диагоноза надо выполнить биопсию данного образования и подтвердить гистологически что это. Лечение было ранее проведено правильно, абсолютно согласен. Это рак и тем более триждынегативный и при данной форме бывают рецидивы и прогрессирование. Обратитесь к онкологу для дальнейшего обследования"

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Диагноз: ст 2a t2n0m0 кл гр 2. ПЭТ КТ чисто. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецептеров эстрогенов  и прогестерона не выявлено - 0 баллов. При исследовании her2 окрашивание отсутствует (0 отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. Опухоль 4 см. Хронических заболеваний нет. Роды одни. Скажите, пожалуйста, какой прогноз (полное излечение возможно ли) и протокол лечения? Мне предложили убрать грудь. Нужна ли мне химиотерапия? Какое лечение эффективно для моего случая? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Конечно же в данном случае лечение должно начаться только с химиотерапии, и только потом операция, опухоль  большая и речь идёт только об удаление всей груди! Триждынегативеый рак требует проведения химиотерапии до операции!Данная форма рака может быть излечима и может быть долгая ремиссия при условии, что все лечение Вы пройдёте полностью.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, поставили диагноз инфильтрирующая карцинома молочной железы, Т2 N0M0, 2a ст,  сделали анализ на гормонозависимость. Все отрицательно, кроме Ki 67. Врач сказал, что нужна химиотерапия. Можно ли обойтись без нее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рекомендована химиотерапия, т.к опухоль негормонозависима и требует проведения только химиотерапии, и только потом операции. В любом случае все лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Хронические заболевания: Атеросклеротическая болезнь сердца риск ссо3, катаральный гастрит, недостаточность кардии гпод. Эзофагит. Гиперхолестеринэмия. Диагноз : ст 2a t2n0m0 кл гр 2. Пэт кт чисто. Сделана мастэктомия по Маддену. Лимфоузлы чисто. Химиотерапии до операции не было, назначили через месяц после операции. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецепторов эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ). При исследовании her2(neu(клон sp3) выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание меньше чем 10% клеток (1+, отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. После операции самочувствие не очень, сильная слабость, болит оперированная сторона. Руку разрабатываю, больно. В течении какого времени уйдёт боль и слабость после операции? Сколько нужно пройти курсов химитерапии? Нужна ли мне лучевая терапия? Каков прогноз при данном диагнозе, при условии, пройдя полностью лечение? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: В данном случае это трижлынегативный рак молочной железы и Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС и таксаны. Вам назначит это местный онколог или врачебная комиссия. Лучевая терапия вам не показана.  Обычно химиотерапия 8 курсов . Прогноз при  Вашей стадии обычно может быть хорошим, наблюдайтесь активно.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович! Мне 39 лет. Обнаружили рак правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная потоковая карцинома молочной железы, неспецифического типа, 2-ой ст. злокачественности. Прогестерон -0, эстрогены-0, KI 67- 90%. Какая по вашему мнению тактика лечени и обязательно ли сдавать анализ на brca1/2. При таком типе радикальная мастэктомия или резекция? Спасибо. Мне очень важно Ваше мнение.

ОТВЕТ: Объём операции зависит от места локализации опухоли, а не от типа! Обычно триждынегативнвй рак начинают лечить с химиотерапии и только потом операция. BRCA мутация выполняется обязательно в данном случае, эти раки чаще всего бывают наследственными и требуют профилактической мастэктомии.

ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз был триждынегативный рак, Т2,N1M0, 2 В стадия, Кi -90%, по биопсии подмышкой-железистый рак, надключичные по УЗИ увеличены, написано МТС, но биопсию не делали. Прошла лечение 4 красных химий и 4 доцетаксела (опухоль и конгломерат подмышкой сильно уменьшились. Сделана радикальная операция, но лимфоузлы удалены только подмышкой, после операции рака в 13 лимфоузлах не обнаружено. Сейчас после 2 месяцев после операции пью Капецитабин, но дозу сама уменьшила, пью 3 таблетки по 500 мг, вместо 7 назначенных. Сказали пропить 3 курса и будет лучевая на все. Я хочу капецитабин пропить подольше (побочек от него нет), а лучевую не проводить. Скажите, пожалуйста, можно ли так сделать, без лучевой? Мне 56 лет, Инна.

ОТВЕТ:  Нельзя! Если Вам доктор назначил лучевую терапию, то значит надо и отменять лучевую самостоятельно нельзя! Капецитабин надо принимать в дозировке назначенной врачом.

ВОПРОС: Мне 57 лет, в августе 2020 года у меня был обнаружен рак молочной железы 2А ст., Т2NОМО, G3, тройной негативный тип, мне сделали химиютерапию 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельно паклитаксел, затем провели операцию радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Дата операции 31 марта 2021 года, но до сих пор не выполнена послеоперационная гистология, прошло уже полтора месяца, это нормально или уже надо побеспокоиться, мне будет назначена лучевая терапия и наверное уже надо быстрее ее начинать или есть еще время ждать?

ОТВЕТ:  Лучевая терапия  должна начаться не позднее 6 месяцев после хирургического лечения. Если по результатам операционной гистологии Вам будет назначена адъювантная химиотерапия, то она должна начаться не позднее 6 недель после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Супруге поставили диагноз: инвазивный рак. ИГХ. Результат анализа: HER2 -негативный статус, ЭР=0, ПР=0, Индекс Ki67 до 85%. Суррогатный молекулярный подтип: Тройной негативный. Яркая позитивная реакция на ЦКР5, рак базальноподобный. Что нужно делать? Что посоветуете? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:   Здравствуйте, лечение Вашей жены должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. Я рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca1/2. При мутации в схему лечения добавляют препарат платины.