Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, я понимаю что такие вопросы надо задавать на очной консультации и все же какие варианты реконструкции груди могут быть после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти варианты можно разделить на три основные категории:
- только имплант
- использование только собственной ткани тела
- имплант с сочетании с использованием собственных тканей тела.

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит выбор метода реконструкции для конкретного пациента?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы всегда можете обсудить с вашим реконструктивным хирургом метод реконструкции наиболее подходящий для Вас. И этот выбор зависит от многих факторов:
- формы тела
- перенесенных операций
- от текущего состояния здоровья
- потребности в лечении
- и от личных прелпочтений

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда пациентка спрашивает у Вас надо ли делать реконструкцию молочной железы после мастэтомии, что вы отвечаете на этот вопрос?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я отвечаю, что, конечно, делать реконструкцию необязательно. Да, сохранение женственности очень важно, но некоторые пациенты еще не готовы по многим причинам к реконструкции или вообще больше не хотят делать операции и предпочитают носить протез молочной железы, что позволяет лучше чувствовать себя в одежде, потому что окружающим не видно отсутствие одной, а иногда и двух молочных желез. Это выбор остается за женщиной!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что представляет собой протез молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протез молочной железы это искусственное устройство, которое вставляется в белье, чтобы заменить отсутствующую часть тела, в данном случае молочную железу.

ВОПРОС: принимала тамоксифен в девять вечера, сбились часы и выпила на час раньше.Что будет?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Не переживайте, ничего с Вами не будет, главное принять в течение дня и ежедневно, то что вы примите на час раньше или позже, то это абсолютно не страшно!!! Главное в течение дня!

ВОПРОС: Здравствуйте! 24.09.2018 была проведена мастэктомия по Мэддену по поводу РМЖ ТоNoMo. Назначено дальнейшее лечение тамоксифеном. До сих пор болит плечо, в области шва, и подмышки. Боль каждый раз переходит из одного места в другое, но не пропадает. В руке постоянный дискомфорт и иногда вздутые места. Гимнастику дл каждый день.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы перечисляете все признаки послеоперационных травматических изменений, связанных с операцией. Обычно это проходит в течение года, если боли не уйдут,то можно обратиться к неврологу, чтобы он назначил лечение, и купировал эти боли.Также надо наблюдаться у онколога, чтобы исключать боли, связанные с онкологическим процессом!!

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружена киста молочной железы диаметром 2 см, врач-гинеколог прописал тамоксифен для лечения фкм. Хочу узнать ваше мнение, стоит лечиться этим препаратом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не предназначен для лечения фкм.
Почитайте, пожалуйста, о показаниях к назначению тамоксифена: Эстрогенозависимый рак молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин. Препарат может быть применен для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы при наличии в опухоли эстрогенных рецепторов, а также для лечения рака предстательной железы при нечувствительности к другим лекарственным препаратам.   Тамоксифен
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет,диагноз:Рак правой молочной железы Т2Н1М0 2б стадия. Опухоль инвазивная(cтроение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 из крупных клеток),Estrog 6 b,положительный статус HER2/neu 3+(Ventata). УЗИ признаки поражения подмышечных,подключичных л/у справа,единичный надключичный л/у справа. Проведено 6 курсов неоадъювантной терапии по схеме АС,радикальная мастэктомия, 4 курса доцетаксела+трастузумаба. Гистология п/опер. материала-полный лечебный патоморфоз опухоли.В настоящее время проводится лучевая терапия,назначен тамоксифен и терапия трастузумабом. Вопрос: какое минимальное количество курсов трастузумабом?( так как я его очень тяжело переношу- с лихорадкой,фарингитом,синуситом,очень выраженной слабостью)? И какой прогноз? Самочувствие на лечении очень плохое-выраженная слабость,инфекционные осложнения,боли в суставах,мышцах и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день. 44 года. В обеих молочных железах кисты 7 лет, на данный момент уже большие. Края ровные. В левой одна киста воспалилась, пропила амоксиклав, воспаление прошло, но чувствительность осталась. Врач советует склерозирование озоном или спиртом, что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не советую озоном или спиртом. Если есть большая киста,то взять ее и пропунктировать, если она не пунктируется, то ничего страшного и, значит, она маленькая, другие кисты тем более трогать тогда не надо, живите с кистами и не бойтесь их, в рак они не перерождаются.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович!Мне вчера отложили курс химиотерапии Таксанами из-за отсутствия лекарств. Когда будут неизвестно. До этого прошла во время 4АС и 1Т. Осталось 3Т. Как это может отразиться на дальнейшем лечении?(заболевание РМЖ).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это химиотерапия после операции, то ничего страшного, так как она профилактическая (адъювантная), и в будущем препарат появится, и вы продолжите лечение, если это химиотерапия до операции или вообще при метастатическом раке, то это плохо и попросите, чтобы Вам как можно быстрее приобрели препарат.

ВОПРОС: Добрый день, у меня давняя проблема-вокруг сосков растут редкие но толстые и некрасивые волоски, уже много лет, я их всегда выщипывала пинцетом. хоть и была проблема врастания в кожу волосков. На данный момент у меня была произведена мастэктомии правой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Рак молочной железы T1N0M0, после операции-патоморфоз 5 степени, из левой молочной железы были удалены фиброаденомы. подскажите. можно ли мне продолжать выщипывать волоски из левой молочной железы, не навредит ли это, так как хоть и небольшое но травмирование по моему, а также какие способы удаления волос можно (лазерная эпиляция, фотоэпиляция)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление волосков Вам не навредит любыми  методами, в том числе Вами перечисленными!

ВОПРОС: Здравствуйте, первый вопрос был по ссылке https://www.skvorsov.ru/faq/37-1#2747 
Скажите можно ли получить положительный ответ организма при применении трастузумаба при данном диагнозе, когда Her2/neu - +1;? Спасибо.

ОТВЕТ: Здраввствуйте! Трастузумаб не назначается при Her2neu 1+ раке молочной железы, так как он не показан и поэтому пользы в данном случае для организма никакой, только вред.

ВОПРОС: Почему при HER2Neo отрицательном не делается fish тест.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что fish тест делается только при HER2NEU 2+ раке для того чтобы исключить амплификацию данного рецептора, при HER2neu отрицательном раке необходимости в этом тесте нет, так как  рак отрицательный по этому рецептору.

ВОПРОС: Добрый день. У меня была мастоктомия 2 молочных желёз. После операции прописали тамоксифен. Очень не хочу его принимать. У меня до менопаузы был эндометриоз. Сейчас его нет. Боюсь что при приеме данного препарата придётся удалять яичники и матку. Мне 55 лет. Яичники ещё не спят полностью. Бывают приливы. Могу прислать ИГХ - фото.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При приеме данного препарата не надо удалять матку и яичники и, скорее всего, Ваш эндометриоз не вернется, если у Вас нет месячных, значит яичники уже не функционируют и возврат эндометриоза минимальный, практически невозможный. Тамоксифен хороший препарат и его надо принимать!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%. Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx. Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр). После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет. Необходима консультация пульмонолога. Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет. Спасибо. С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 23.04 писала вопрос о химиотерапии для мамы. Маме 49 лет. Вы просили предоставить дополнительную информацию. Прикрепляю файлы с заключением трепанбиопсии, гистологии после мастэктомии, результатами ИГХ . Назначение химиотерапевта 4 доксорубицин+эндоксан, 4 паклитаксела. Правильное ли назначение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2016 был диагноз BL mam sin T2N1M0. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак, АII, лечебный потоморфоз II ст. в лимфатических сосудах опухолевые эмболы в 3-х л/у из 8. Не давно обнаружила в ой же груди новообразование. сдала цитологию-Рецидив железистого рака. Я так понимаю, что теперь грудь будут удалять. А химиотерапию обязательно над будет проходить? И какую? Я очень тяжело перенесла 6 курсов в первый раз НАПХТ по АС ( доксорубицин 120 мг.+ циклофосфан 1200 мг.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, надо выполнять удаление груди (если грудь небольшого размера), лучевую терапию и проведение химиотерапии по схеме с таксанами. Но важно знать ИГХ и окончательное лечение определяется после результатов иммуногистохимии! Ее надо будет сделать из рецидива в молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня мод т2N1M0 G3 HER2-1+,er2%,pr1%.brca1 положительный,  лампэктомия с удалением лимфоузлов. Лечение -  химиотерапия, облучение, тамоксифен, удалены яичники. Скажите, пожалуйста, нужно ли удалять две молочных железы, если BRCA1 положительный? Если да , то можно это сделать по квоте или омс у Вас? И можно ли в этом случае сделать сразу пластику тоже по квоте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическое удаление молочных желез (превентивная мастэктомия) в нашем центре по квотам не выполняется. При BRCA1 раке вообще необязательно выполнять удаление желез, и в России это сейчас до сих пор юридически не решено. В нашем центре профилактическое удаление молочных желез не проводится, так как это пока незаконно.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Мне 35 лет. Обнаружила опухоль сама, кормила грудью, ребёнку 3 месяца в ноябре. В декабре операция,на сегодняшний день пройдена лучевая и остался один курс хт ( всего 4 доксорубицин + Циклофосфан) Карцинома с медуллярным признаками , гормоны - 0, her -, ki 90. T1N0Mo/T2NoMo, макс размер 2 см. ПЭТ кт перед операцией - чисто. Апрель кт с контрастом грудной и брюшной, узи молочных желёз, все ок. Мой вопрос : какое по Вашему мнению дальнейшее лечение наиболее подходящее? Пока мой химиотерапевт ничего не говорит ....или это все? Как я понимаю, гормонотерапия тут не подходит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучевая терапия и наблюдение по месту жительства, так как рак у Вас не чувствителен к гормонам!!!