На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет. 25.05.21г. была операция по Маддену слева. Т1сN0M0 ( размер менее 2 см.) Гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый вариант G2 без инвазии в сосуды, без изменений в л/у. ИГХ: ER 7б, PR 7б, HER-2(1+), Ki67-22%-24%. Рекомендовано приём Тамоксифена 20 мг в сутки 5 лет. Доктор скажите, пожалуйста, какой прогноз, верно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Также в данном случае Вам необходимо отключить яичники Золадексом или его аналогом. По стандартам РФ Вы находитесь в группе риска и Вам положено отключение яичников. При полностью пройденном лечение прогноз может быть хорошим.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 10 месяцев назад сделана операция по удалению опухоли на легком, удалены 2 доли. Рак 2 ст, метастазы в лимфоузлах. 8 месяцев нахожусь на приеме Зикадии (таргетная терапия). Препараты переношу хорошо. Могу ли я уколоть ботокс или филлеры? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В процессе лечения нельзя колоть данные препараты. Только в ремиссии, когда пациент не получает лечения.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. В 2018 году мне была сделана редукционная маммопластика. С тех пор каждый год наблюдаюсь у маммолога и делаю узи. Диагноз мастопатия, множественные кисты в правой и левой груди, размером до 1.8 см. Одна из кист меня беспокоит, так как находится прям в области постоперационного рубка под грудью. Вчера сделала очередное узи, результат такой: гипоэхогенное образование размером до 7 мм неоднородной структуры с нечеткими краями с дорзальной тенью без кровотока, прям рядом с большой кистой. Врач узи в заключении написал что это гранулема на внутреннем шве. Врач маммолог сделала пункцию большой кисты, (сразу дискомфорт прошёл) и сказала что с мнением врача узи согласна. Стоит ли переживать. Подскажите Ваше мнение. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего там у Вас плохого нет! Это все изменения после операции маммопластики. Обычно это всегда такие изменения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, уточняю данные. Мне 40 лет. Вы считаете при всех показателях отключение яичников Золодексом не требуется? Только тамоксифен? Тамоксифен длительностью на 5 лет?
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Перенесла в начале июня 2021г. подкожную мастэктомию с установкой импланта (анатомический, mentor). Анамнез заболевания: С50.2.3.Н. верхневнутреннего квадранта молочной железы С50.2, pT1cpNOpMO,G2, стадия IА. Линии резекции вне опухоли, в 11 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз (врач пояснил, что чистые). Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ER 8 баллов, PR 8 баллов, НЕR2/neu 1+, Ki67 - 25-30%. Назначена гормонотерапия антиэстрогенами: Тамоксифен 20мг, 1 раз в 28 дней Бусерелин или Золадекс 3,75мг. Подскажите пожалуйста, зная о побочных действиях тамоксифена может будет целесообразнее пить Фарестон? (читала, что он благоприятнее по побочным эффектам и эффективнее в действии). И нужен ли бусерелин (золадекс, трипторелин)? И если нужен, то какой препарат предпочтительнее? Химиотерапевт сомневалась на счёт назначения химиотерапии (смущал показатель Ki67 - вроде как пограничный) - хотелось бы услышать ваше мнение и на этот счёт тоже. Заранее благодарю за ответы.
ОТВЕТ: Сколько Вам лет? В принципе если у Вас еще менопаузы нет, то надо продолжить прием тамоксифена, фарестон не стоит. Если вам больше 40 лет, то и отключать при такой ранней стадии яичники не стоит, а вообще отключают на 5 лет.
ОТВЕТ: Я считаю при уточнении возраста Вам тамоксифена достаточно! Отключение это дополнительное лечение и Золадекс Вам не навредит. Но Вы не в группе риска и при данной стадии отключение яичников необязательно.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться с анализами и возможным лечением, пациентка 68 лет: инвазивная карцинома неспецифированного типа, GII Estrogen R-100% (5+3=8 по Allred) положительная оценка, Progesteron К 100% (5+3=8 по Allred) положительная оценка, HER2 /NEU3+ сильно положительная оценка, Ki-67 -55% Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае надо обратиться к онкологу, чтобы онкологический консилиум назначил лечение. Обычно в данном случае назначается операция, химиотерапия с таргетной терапией трастузумабом и эндокринотерапия. Этапность и что в начале, определяет консилиум на основании стадии заболевания и многих других признаков. Обсудите этот вопрос все же со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать заключение МГ: Возраст 44 г. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BI-RADS-2 . Очаговая асимметрия левой молочной железы. BIRADS-3. Тип строения молочных желез - С.
ОТВЕТ: Согласно BIRADS классификации:
✅BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
✅BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2012 и 2014 гг. были операции по удалению фиброаденом в правой молочной железе. УЗИ от июля 21 года: в структуре жировая и железистая ткань представлены в равном соотношении. Железистая ткань во всех отделах молочных желез в виде гиперплазированных участков. Замещение железистого аппарата неравномерное. Протоков умеренное количество, до 1-2 мм. Справа на 10ч на 3 см от соска на глубине 6 мм визуализируется гипоэхогенное образование с четким неровным контуром 13*8*11мм с перинадулярным кровотоком по ЭК. Кожа не изменена, не утолщена. Патологические образования в позадиареолярном пространстве с обеих сторон не выявлены. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение Фиброаденома правой молочной железы. Под контролем УЗИ было проведено ТАБ образования. Цитограмма: обнаружены клетки крови, скопления клеток протокового эпителия. Атипичных клеток не обнаружено. Заключение: цитограмма характерна для фиброзно-кистозной болезни. Подскажите пожалуйста это снова фиброаденома? Могут ли быть у нее четкие но неровные контуры? Можно ли ее удалить через 3 месяца?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать можно ли сейчас ее удалять и необходимо ли! Лучше обсудить с хирургом на приеме. По описанию это доброкачественный процесс и, возможно, фиброаденома.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алексадрович! Прохожу лечение неадьювант рмж. BRCA1мутация. Слева - G2 тройной негативный T1N0M0, справа T2N0M0 протоковый in situ er8, pr8, her2реакция 2+, Ki67-41%. Проведено 4 курса по схеме АС, и прошла 6 паклетаксел 80мг/м2+карбоплатин auc2, ещё осталось 6 введений. По результатам узи и мамографии слева уменьшилась с апреля с 1,4см до 0,5 см, а справа без изменений 2,1см плюс появились кальцинаты на площади 2,4х1,7. Доктор, скажите, почему в правой мж опухоль не уменьшается, так как паклитаксел отечественный, начались побочки, начиная от онемения ног, падения зрения и отека лица, стоит ли его заменить на импортный и нужны ли специальные капельницы для его введения? Как Вы считаете, прогноз по моему диагнозу благоприятный? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Не всегда опухоль реагирует на химиотерапию, справа опухоль не реагирует на химитерапию, потому что она более гормонозависимая. Слева опухоль триждынегативная и, конечно же, она больше реагирует на химиотерапию. Так же справа у меня вопрос. Fish тест делали? Не надо ли добавлять таргетную терапию? Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Надо пройти все курсы химиотерапии и антрациклин, платина и таксаны полностью. Побочное действие от импортных таксанов такое же.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. РМЖ слева в 2015г. Т1аN0M0 мультицентричный. Гормонотерапия до декабря 2020г. После отмены гормонотерапии рекомендовано проходить обследование раз в три месяца. Рентген лёгких раз в полгода. 26 июля 2021г. делала рентген. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х проекциях легочный рисунок умеренно усилен в базальных отделах. Корни лёгких не расширены. Латеральный синусы свободны, диафрагма расположена обычно. Плевродиафрагмальная спайка слева. Тень сердца обычных размеров. Заключение: Ro-данных за пневмонию в настоящее время не выявлено. Плевродиафрагмальная спайка слева. В анамнезе бронхиальная астма с 2015 г., легочная гипертензия, артериальная гипертензия с 2019 г., левосторонняя пневмония в 2019г., в апреле 2021 г. при плановом прохождении узи впервые обнаружен надключичный л/у слева с нарушенной структурой. По самочувствию быстрая утомляемость, одышка при ходьбе и малейших физических нагрузках. ЭКГ от 21.07.2021г. в норме. Подскажите пожалуйста, нужно ли пройти какое-либо дообследование? Не пойму, почему такое заключение рентгенолога. За последние две недели, только несколько дней подряд беспокоила сильная головная боль и резкие скачки давления. Благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Ваши жалобы не связаны вообще с онкологическим заболеванием. В Вашем случае лучше выполнять компьютерную томографию легких, а не рентген легких, КТ обследование более информативно. Обсудите выполнение КТ со своим лечащим врачом, тем более, это надо выполнять не так часто, достаточно один раз в год.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме поставили диагноз : С50.4, СК правой молочной железы, St./ 2 A, c T2 N0M0. Гистология. Инвазивная Карцинома Неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИГХ: Экспрессия HER 2-0, PR-TS8 ( PS5+IS3), ER- TS8 (PS5+IS3), Ki 67 до 40%. Люминальный тип B, HER 2- Негативный. Размер опухоли до 2, 5 см. Маме 53 года. Скажите какое лечение назначают при таком диагнозе? Обязательна ли химиотерапия ? Если, да , то как химиотерапию эффективнее пройти: до операции или после перед гормонотерапией?
ОТВЕТ: В данном случае лечение при таком типе рака молочной железы и такой стадии лечение можно начать с операции и потом по результатам гистологии и определиться с лечением после операции. Чаще всего назначают химиотерапию и эндокринотерапию тоже. Лечение назначают на консилиуме, который более точно знает все Ваши признаки после операции.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. 4 года менопауза. В январе 2021 была проведена операция по удалению молочной железы с удалением 10 лимфатических узлов. Диагноз рТ2N0Т0. ИГХ: ER 70%, PR 30%, Ki67 17%, Her2'neu 1+. (Люминальный тип А). Назначен тамоксифен. Через 2 месяца приема тамоксифена произошла транзиторная ишемическая атака и незначительный рост эндометрия. Назначены ингибиторы ароматазы - принимаю летрозол. На фоне приема летрозола проведено исследование крови на содержание гормонов. Результат ФСГ -110 мМЕ/мл Эстрадиол 11,8 пг/мл, Прогестерон 215 нг/мл.
ОТВЕТ: По эстрадиолу Вы в менопаузе и Вам можно продолжить прием летрозола. Необходимо согласовать контроль сдачи крови с лечащим врачом, выполнять это каждые 8 недель.
ВОПРОС: Инфильтративный рак молочной железы неспецифического G2, клетки опухоли положительны к прогестерону и эстрогену, молекулярно- генетический тип Люминальный В, KI 67 - 37%, Er 8 баллов, Pr - 8 баллов, her 2 положительный. Пройдено 8 сеансов химиотерапии: 4 красная + 4 с доцетакселом, пертузумаб, трастузумабом. Операция радикальная мастэктомия, 15 сеансов лучевой, тамоксифен 20 мг 5 лет, и трастузумаб проведено 12 курсов назначили всего 17. ПЭТ КТ показывает, что рецидив в лимфоузлы надключичные, последний сеанс лучевой был 24 марта, ПЭТ КТ 21 июля. Возможно, так быстро появилось прогрессирование и если лечить, то, химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все возможно. Необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом или онкологом. Надо обсудить все методы обследования.
ВОПРОС: Добрый день. На протяжении 4 лет (раз в пол года) наблюдала молочные железы на узи. Была фиброаденома левой мж 8х3 мм. За 4 года она не увеличилась. Врач предложила сделать пункцию образования. Результат-атипичная пролиферация 3 ст с подозрением на малигнизацию. Тк грудь очень маленькая, с врачом решили сделать подкожную мастэктомию. Результат гистологии: атипичная ацинарная пролиферация. Рекомендовано сделать игх для исключения малигнизации. При таком размере образования возможны ли метастазы? Если образование не росло на протяжении 4 лет и не изменялось, то какая вероятность метастазов-лимфоузлы не проверялись при операции? Данного лечения подкожная мастэктомия достаточно? Или могут назначить химиотерапию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам отвечал при онлай-консультацией. В данном случае рака вообще нет и метастаз поэтому быть не может. Вы дождетесь результат иммуногистохимии и только после этого можно говорить о дальнейших действиях. Я считаю,что подкожная мастэтомия это слишком для пролиферативного процесса. Можно было выполнить минимальный объем, а не подкожную мастэтомию. Химиотерапии в данном случае не назначается, так как это не рак.
ВОПРОС: Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, разобраться с результатом УЗИ. Мне 32 года, 6 лет назад после родов мне провели две операции на левой молочной железе, удаляли гной после мастита, первая операция под местным наркозом, вторая под общим, т к не удалось удалить весь гной и пришлось удалить часть молочной железы. Через полгода после операции делала УЗИ, было все нормально. После этого грудь больше не беспокоила и я больше не проверяла с 2016 года. Неделю назад сделала УЗИ т к готовлюсь к ЭКО. По УЗИ в месте, где мне делали операцию обнаружили гипоэхогенное образование 7х4 мм с неровными контурами с единичными локусами кровотока ( жировая долька под вопросом). Подскажите, это может быть послеоперационный рубец, рубцы кровоснабжаются? Что означают единичные локусы кровотока? Это участки одного кровеносного сосуда или много сосудов? На УЗИ мне показали, там в области этого образования была одна красная точка, но написали единичные локусы, очень смущает это.. очень переживаю, в роду ни у кого не было рака груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не Дмитрий Андреевич! Меня зовут Виталий Александрович и, возможно, Ваш вопрос был адресован не мне, но я отвечу Вам. По данном описанию это не опухоль, постоперационные изменения. Не вижу ничего плохого. Но все же Вам стоит обратиться к лечащему врачу и, возможно, понадобятся какие-то дополнительные методы обследования.
ВОПРОС: Добрый день. Я из г. Омска. Мне в ближайшее время предстоит замена экспандера на имплант. Подскажите пожалуйста, могу ли я сделать в Вашем центре эту операцию по квоте и в один наркоз поставить имплант в здоровую грудь (платно). И сколько будет стоить имплант в здоровую грудь. Благодарю.
ОТВЕТ: Вы можете выполнить операцию у нас, взяв направление 057 по месту жительства для оказания высокотехнологичной помощи в нашем ГКОД. Установка имплантата в здоровую грудь это платная операция, и она не может быть выполнена с бесплатной операцией, поэтому она у нас выполняется только через несколько дней и платно. С прайсом операций Вы можете ознакомиться на сайте нашего учреждения или связаться со мной лично для разъяснения Ваших вопросов.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Расшифруйте, пожалуйста, цитологию , в исследованном материале элементы крови, элементы жировой ткани, гистиоциты, единичные фиброциты, клетки кубического эпителия с гиперплазией. Скажите это рмж?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не рак молочной железы. Это типичное строение молочной железы с элементами крови. В любом случае данный результат стоит обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 51 год. Менопауза с 2018г. Обнаружила опухоль в июне 2021г. в правой МЖ. Диагноз С50.8 рак правой МЖ T4dN1V0 3 B st. Вторично-отечно-инфильтративная форма. Люминальный В тип. ПХТ. По ММГ справа в верхне-наружном квадранте множество микрокальцинатов и три бугристых образования 1,5-3см, в аксилярной области 2 п/м лимфоузла 13мм. По цитологическому исследованию - клетки низкодифференцированного рака, и железистый рак (подмышечный лимфоузел справа). По трепан биопсии - инвазивная карцинома правой МЖ. ИГХ: Estrogen reseptor -8 баллов, Progesteron reseptor- 7 баллов. HER2/neo - 1+. Пролиферативная активность Ki-67 - 40-45%. Показана НАХТ по схеме 4 АС+4 таксаны. 09.07.21 1 курс НА ПХТ АС. 30.07.21 проведен 2 курс НА ПХТ по схеме АС: Эндоксан 1140мг; Доксорубицин 114мг. Вопрос: Прошу Вашего мнения по прогнозу назначенного лечения, прогнозу дальнейшего развития заболевания? Каковы шансы справиться, мой прогноз на выживание ? Сколько курсов ХТ требуется? Показана ли лучевая терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной схемой лечения полностью согласен. Потом после операции еще будет эндокринотерапия и лучевая терапия. Если вы все пройдете лечение от начала и до конца, то прогноз может быть хорошим и все у Вас будет хорошо. Главное дождаться результат плановой гистологии и оценить дальнейшее лечение на основании данной гистологии. Это стандартная схема лечения и по окончании данной схемы проводится операция.
ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Светлана мне 33 года, у меня рак левой молочной железы верхне-внутреннего квадрата эр.-90%, пр-90% her2-отр. Кi67-50%. Gx, 2 а стадия , инвазивная карцинома. Операцию не провели так как был небольшой отек. Назначили 4 курса красной химии по схеме АС, диферелин назначили только после 3 курса. Все это время гормоны были активны. Результата 0, опухоль увеличилась на 5 мм, грудь оттекла полностью, появился метастаз под мышкой. Правильно ли было назначено лечение? Сейчас схему поменяли, назначили доцетаксел и платину 1 курс с оценкой эффетивности. Как можно понять эффективность после одного пройденного курса и стоит ли доверять врачам? Помогите, пожалуйста, я в полной растерянности. Большое спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, часто такое бывает, что после АС идет рост опухоли и поэтому переходят на таксаны, на таксанах обычно опухоль уменьшается, это такой стандарт. Доверяйте своим врачам. Обычно после одного курса не оценивается эффект от лечения и опухоль после одного курса, скорее всего, не уменьшится.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. В июле проведена радикальная мастэктомия. Инвазивный неспецифицированный рмж ст1, (рТ1бN0M0). ИХГ: Неr 2 neu-1+, Э -95, П-70, кi-67-19%. Назначен только тамоксифен на 5 лет. Как Вы считаете, это правильное решение? Поддается ли лечению данный тип рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все правильно Вам назначено. У вас люминальный тип А рака молочной железы и он хорошо лечится. Данная форма считается менее агрессивной и обычно у женщин вашего возраста при правильном лечении все хорошо в будущем.
ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ Т2N0M0, Her2+++, прогестерон 0, эстраген 0, ki 67-10%, стадия 2А, возраст 34 года. Прошла до лечение до операции 4 АС, двухсторонняя подкожная мастектомия с одновременным протезированием.После 4 паклитаксел + герцептин. Герцептин уже 9 уколов. Доктор говорит, что нет необходимости капать герцептин год. Ваше мнение о моем лечении? И каков прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: По всем рекомендациям Трастузумаб (Герцептин) надо капать в течение года суммарно и это обязательно. У Вас молодой возраст и у Вас хорошее лечение, думаю что и по прогнозам все будет хорошо!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В январе 2021 обнаружена опухоль ЛМЖ. По данным КТ ОГК 11.2*9.8*13мм. В феврале сделана трепан-биопсия: ГИ - Инвазивная карциома,G3(Сумма баллов 8(3+3+2). ИГХ-Инвазивный рак, G3, ER-8, PR-8, HER2-+отриц., Ki67-30%. На основании данных трепан-биопсии выставлен клинический заключительный диагноз: Рак ЛМЖ cT1cN0M0, G3(ER-8,PR-8,HER2-1+отриц., Ki67-30%.Сразу после трепан-биопсии назначено принимать летрозол (Лорета). Летрозол начала принимать за 1.5 мес.до операции. 27 апреля сделана секторальная резекция ЛМЖ с БСЛУ. Л/У чистые. ГИ-без признаков опухоли, воспалительные изменения, фиброз.13 мая проведена повторная резекция еще 4-х секторов и снова "опухолевых структур в материале не обнаружено". Материал по трепан-биопсии и операционный пересматривал Г.А.Раскин. Его заключение по трепан-биопсии: Инвазивный рак неспециального типа, Grade 2(По Элстон и Эллису 2+2+2=6 баллов). По операционному материалу: Без признаков опухоли. Онколог-химиотерапевт поставила диагноз: Рак ЛМЖ (люминальный В,HER2-отрицательный,G3)cT1cN0M0,1ст. Назначила принимать летрозол (Лорета) в течении 5-ти лет. И консультацию лучевого терапевта, т.к органосохранная операция. Я консультировалась с 2-мя радиологами. Одна настаивает что необходимо сделать ЛТ во избежание рецидива; другая говорит, а может у вас и нет ничего и можете нанести только вред. Комиссионно направила на МРТ с контрастом .Скажите мне, пожалуйста, были ли у Вас ,такие случаи в практике чтобы пропала опухоль. И, как вы считаете, целесообразно ли мне пройти лучевую терапию? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! За 1,5 месяца приема Летрозола вряд ли опухоль исчезла. Но даже при этом люминальном типе В назначается химиотерапия. Надо обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Переделайте исследование и возможно лучше выполнить МРТ молочных желез. Лучевая терапия всегда проводится в данном случае, т.к выполнена органосохранная операция.
ВОПРОС: Добрый день, мама со 2ст РМЖ проходит химию. 4 красных прошли сейчас назначили второй вид вливаний - в составе трастузумаб и переносится довольно тяжело (стоматит, рвота-тошнота, депрессия и нехватка сил). Для облегчения побочных эффектов и поддержания организма хотели бы попробовать Гептор. Подскажите, пожалуйста, как лучше его применить: сразу после химии или до, подготовив так сказать печень к работе? И в какой дозировке?
ОТВЕТ: Данный препарат назначается лечащим врачом длительно во время всего курса если существует проблема! В данном случае Гептор не решит данную проблему, и тошнота и рвота и не лечится данным препаратом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, цикл регулярный. С 22 лет стоит диагноз ДФКМ. Кисты в обеих м/ж обнаруживаются постоянно, несколько кист были пунктированы. В 25 и 28 лет были удалены две фиброаденомы правой м/ж. В 43 года удалили внутрипротоковую папиллому, тоже правой м/ж. А неделю назад, опять же в правой м/ж, обнаружили образование, по УЗИ-признакам - фиброаденому: размером 9 х 6 мм, гипоэхогенное, однородное, с ровным, четким контуром, без кровотока. Я испугалась, поскольку читала, что фиброаденомы обычно обнаруживаются до 35 лет, а в моем возрасте более вероятен рак, который на УЗИ может маскироваться под фиброаденому. В итоге мне сделали биопсию, и оказалось, что обнаруженное образование - это киста с густым содержимым. Во время пункции она практически полностью схлопнулась. Результаты цитологии еще не готовы. Скажите, пожалуйста: 1) Могут ли в моем возрасте появляться фиброаденомы? 2) Киста с густым содержимым - это вообще что? Старая киста что ли?
ОТВЕТ: И в Вашем возрасте могут быть фиброаденомы конечно же, они могут проявляться сейчас, а образовываться ранее. Густое содержимое в кисте - это жидкость с элементами крови и фибрин. Такое бывает часто!
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 53 года, результат маммографии: в обеих молочных железах преимущественно железисто-фиброзная ткань, на фоне которой в верхнем наружном молочной железы определяется овальное уплотнение 1,3/0,7 см. Заключение: объёмное образование BI RADS 3 ЭЭД 0,4 мЗв. Подскажите на сколько это опасно и какова вероятность злокачественности?
ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование, но точную природу опухоли и исключить рак молочной железы сможет только биопсия опухоли и гистологическое заключение. Надо обсудить вопрос с лечащим врачом и рассмотреть выполнение биопсии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 48 лет, у меня была операция по диагнозу из протокола комиссии: рак левой молочной железы сТ1сNOMO, G2, Люминальный тип B HER2 негативный, IA ст. Состояние после резекции левой молочной c определением сигнального лимфоузла, инвазивная карцинома молочной железы неспецифический тип G2. На комиссии назначили: адъювантная химиотерапия по схеме " доцетаксел+циклофосфомид"№ 4,с последующей гормонотерапией "Тамоксифен". Консультация радиотерапевта РНЦРХТ. Подскажите, пожалуйста, мне сначала говорили, что химии не будет, так как новообразование маленькое, гистология лимфоузлов чистая, но на комиссии прописали химиотерапию, нужна ли она мне. То есть 4 раза будут вводить с каким-то промежутком? И верно ли назначение комиссии. За ранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае лечение правильное, так как это люминальный тип В и в данном случае надо проводить химиотерапию с последующей эндокринотерапией. РМЖ так именно и лечится при данной форме рака. У Вас изначально начальная стадия и не всегда проводиться химиотерапия. При Т1с назначается химиотерапия и только антрациклины 4 курса раз в три недели.
ВОПРОС: Мне врач назначил КТ брюшной полости. Я спросила, а как проверить надключичные и подключичные лимфоузлы? Врач ответил, что КТ покажет. Как так?
ОТВЕТ: Покажет, если делать КТ шеи. Также обычно КТ грудной клетки захватывает лимфоузлы шеи! УЗИ является методом выявления метастатического поражения лимфоузлов шеи.
ВОПРОС: Добрый день! Принимаю тамаксифен два года, на протяжение всего времени мучают выделения, трихомоноз, полового контакта не имею, хотя говорят что это только оттуда. Может так влиять гормонотерапия, я в замешательстве, не знаю что думать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас такой диагноз, то обратитесь к венерологу, и он вылечит данное заболевание, тамоксифен тут не имеет значения. Трихомониаз лечится у дермато-венеролога. И это так.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, меня зовут Виктория, мне 59 лет. В мае месяце 2021 диагностировали рак молочной железы 2 стадии. В июне была проведена операция по удалению груди с установкой эспандера и лимфоузла. Размер опухоли молочной железы общими размерами 18х15х3,5 см. Результат исследования биопсии следующий: Er95%-TS8, Pr90%-TS8, HER2-1+, Ki67-15% тип люминальный А. Лимфатический узел в 1 из 13 исследованиях обнаружен метастаз 0,7 см. По результату лечащий хирург сказал, что достаточно антигормональной эндокринотерапии на протяжении 5 лет. Врач в онкодиспансере также подтвердила достаточность принятия таблеток. Принимаю препарат Аримидекс 1мг. Сегодня наконец была на приеме у онколога по месту жительства, которая считает, что необходимо добавить к лечению лучевую терапию. После опрерации уже прошло 7 недель. При этом она задала вопрос не против ли я против лучевой. Мне несколько непонятна позиция врача, если лучевая необходима, то, следовательно, ее назначают, а не спрашивают пациента. Не могли бы Вы проконсультировать и дать совет в моем случае, что делать.
Также сегодня позвонили из лаборатории, где делали анализ и просили приехать за новой выпиской.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас при одном пораженном лимфоузле проводят лучевую терапию, и у Вас установлен экспандер, и она вам не противопоказана. Я за. 7 недель это совсем мало и поэтому вы можете спокойно облучаться. Также лечение всегда назначает радиолог и окончательное слово за ним.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите мне, пожалуйста! Я в ремиссии 5 лет. Д/з лимфогранулематоз. Очень проблемная кожа на лице (акне),хочется сделать плазмолифтинг, перманентный макияж губ, бровей Можно или не нужно? При всем при этом родила сына, ему 4 месяца, кормлю грудью. Ваш совет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще не вижу противопоказаний и вам можно это делать, кроме плазмолифтинга. Также лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ показало в верхнем квадранте в проекции пальпируемого образования на 10 см от ареолы в пределах жировой клетчатки лоцируется участок сниженной эхогенности 0,8*0,6 см, при ЦДК без патологического кровотока. Очень прошу подскажите что это может быть? 6 лет назад была трещина в грудине и удар на левую грудь.
ОТВЕТ: По описанию это не похоже на злокачественную опухоль. Образования как таковое не описывается и, скорее всего, это такая ткань молочной железы. В любом случае обратитесь к онкологу для постановки диагноза более точными методами.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 74 года. Недавно мне поставили клинический диагноз: ЗНО правой молочной железы Кл гр 1а. Результаты исследования трепан-биопсии: Инфильтрующий рост G2 карциномы молочной железы с образованием многочисленных разноколиберных солидных структур. Код по МКБ : С50.9 Инванзивная карцинома молочной железы, неспицифицированная, Grade 3. Экспрессия рецепторов эстрогена (ER, клон SP2) - 0 баллов, прогестеронов (PR, клон YR85) – 0 баллов, c-erbB2/HER2/neu (4B5) - 3+. Маркер пролиферативной активности Ki67 (SP6) имеют – 50% клеток. Какое лечение мне предстоит и каковы по Вашему мнению прогнозы на выздоровление? Прошу дать ссылку на ответ по e-mail. С уважением , Валентина.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вас? Все зависит от Вашей стадии. При данной форме рака проводится химиотерапия антрациклинамии и таксанами с таргетной терапией трастузумабом до 1 года и потом будет наблюдение и ремиссия. Обсудите лечение с лечащим врачом. Обычно в Вашем возрасте данное заболевание протекает менее агрессивно и хорошие шансы на долгую ремиссию.
ВОПРОС: Рак левой молочной железы. Т1М0N0. Размер опухоли 1,5.лимфоузлы спокойные. Прошла 4курса по схеме АС. В связи с тем, что развилась тяжёлая нейтропения дозу снизили на 20%, потом ещё на 20%. Опухоль уменьшилась, стала 9 мм на 6 мм. Затем прошлаеще 4 курса. Паклитаксел +трастузумаб. Но по узи опухоль осталась такой же. По УЗИопределяется гиперэхогенное образование неправильной формы с неровными нечеткими контурами с неярковыраженным гиперэхогенным компонентом. Аваскулярное при цдк размером 9мм на 4 мм. По биопсии рак гормонозависимый, нер +++. В ki от 5 до 35%. G1. Сейчас будет операция. Хотелось бы узнать, если опухоль определяется по УЗИ можно ли надеяться на полный патоморфоз опухоли. Или опухоль не отреагировала на лечение.
ОТВЕТ: Скорее это не полный патоморфоз, опухоль осталась, но она отреагировала на лечение раз уменьшилась. Не всегда полностью опухоль исчезает на фоне лечения. Надо дождаться результат гистологического исследования после операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! РМЖ 2А нелюминальный her+++. Двусторонняя масэктомия, хт по схеме 6Д, 18 пертузумаб, 18 трастузумаб. Врач настаивает на продолжении таргетной терапии ещё на 5 курсов. Как считаете, насколько это целесообразно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Любое лечение при раке молочной железы назначается консилиумом и тем более такое дорогостоящее, поэтому консилиум должен принять лечение по поводу продолжения таргетного лечения. Обсудите с лечащим врачом целесообразность продолжения лечения. Я считаю что достаточно 18 введений, но, возможно, вы что-то не указали, что может повлиять на продолжение лечения!
ВОПРОС: Добрый день! Жена, 37 лет. Краснодар. РМЖ. ИГХ: Her2 3+, ER - 40% слабая экспрессия, PR –отрицательно, Ki67 – 40%. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2 (3+2+2). Размер по узи 33*14 мм, подмышечный узел 20*12мм (в нем тоже рак). ИГХ только из МЖ. КТ с контрастом: В груди 20х18 мм. Метастаз нет. Интересно Ваше мнение по поводу препаратов неоадъювантной терапии. С каких схем начать? На что обратить внимание?
ОТВЕТ: В данном случае обязательно лечение с химиотерапии с двойной таргетной блокады: трастузумаб и пертузумаб. Или хотя бы лечение с трастузумабом и химиотерапией. Это две единственные схемы лечения. В химиотерапию входят таксаны и антрациклины.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня поставили диагноз: рак левой молочной железы. По анализа g2, ER И PR 7 БАЛЛОВ, HER2 1+, KI67 43%. Размер опухоли до 2 см. Пока назначили только тамоксифен. Хотелось бы знать какое лечение должно быть и прогнозы.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Сколько вам лет, какая стадия заболевания, было ли еще какое-то лечение? Это важно! Иногда существуют разные варианты, но мы онкологи следуем рекомендациям лечения рака молочной железы Минздравам. Только после предоставления необходимой информации я смогу Вам ответить.
ВОПРОС: Подскажите пожалуйста при раке сосок на постоянно втягивается внутрь? Или время от времени? Например, лежала на спине он немного втянулся , встала и он ещё немного был втянут и вернулся обратно, очень переживаю , заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В любом случае надо обратиться к врачу и выполнить обследования для исключения рака молочной железы. Выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, если Вам старше 35 лет.
ВОПРОС: Добрый вечер. Заключение после маммографии: Образование правой молочной железы (Cr)? Bi-rads 4c справа. В верхне-наружном квадранте определяется образование диаметром 17 мм с нечёткими, неровными лучистыми контурами. Заключение после УЗИ: Регионарные лимфоузлы без особенностей, при ЦДК кровоток без патологических изменений. На 10 часах условного циферблата лоцируется анэхогенное образование, аваскулярное с четкими неровными контурами, однородное, размером 14,3*8.7 мм-киста. Структура молочных желез соответствует длительности менопаузы (13 лет). Подскажите пожалуйста, чему верить? Какое из обследований является наиболее достоверным?
ОТВЕТ: Обследование маммографии является в данном случае важным и это образование требует дообследования и выполнения биопсии опухоли для исключения злокачественного диагноза. Обратитесь к онкологу по месту жительства для выполнения биопсии опухоли.
ВОПРОС: Принимаю анастрозол и золадекс уже год. Все было нормально. Вчера появились месячные. Почему? Может неправильная постановка последнего укола золадекс повлиять? Ставила неопытная м/с.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу! Может быть это маточное кровотечение? Такого не должно быть на фоне данных препаратов. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом и Вам необходимо обратиться к гинекологу.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В марте 2021г проведена мастэктомия по Маддену слева, сейчас прохожу гормонотерапию ( с апреля). А в правой железе, над субмаммарной складкой и внутрь, прощупывается плотное образование с неровными краями, длиной более 5см и шириной 1-2 см, болезненное. В положении лежа грудь как бы "западает", образуется ямка около соска. Подскажите, пожалуйста, что это может быть, и что мне делать? (В нашей ЦРБ нет онколога, а на прием к своему доктору только через 1.5 месяца.)
ОТВЕТ: Я думаю, что для начала надо выполнить банально УЗИ молочных желез и маммографию, если там нет опухоли, то это Ваша особенность, по описанию это не похоже на опухоль.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Поставили диагноз рак левой молочной железы. T2nxm0, увеличены лимфоузлы в подмышечный впадине, размер опухоли 1.6 на 1.2. Инвазивный рак g2, ER и PR 7 БАЛЛОВ, KI 67-43%, HER2 1+. Сейчас назначен тамоксифен, далее оперативное вмешательство. Врач говорит, что далее будем решать вопрос об отключении функций яичников и обязателен курс гормональных препаратов. На вопрос о химиотерапии ответила, что посмотрит, но не обязательно. И может лучше сразу удалить обе молочные железы, так как врачу не нравится и правая молочная железа по узи?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если увеличены лимфоузлы, то в них, скорее всего, метастазы и лечение надо начинать сейчас с химиотерапии, так как это люминальный тип В рака молочной железы и высокий ki 67, только потом операция. Отключение яичников сейчас не актуально пока, потом после всего лечения. Если правая железа не нравится, то это не говорит, что там есть рак, а здоровый орган без рака и без мутации генов brca1/2 удалять нельзя!
ВОПРОС: Добрый день. По результатам маммографии в правой молочной железе образование размером 4.2см на 6.2 см, слева-образоапнине 1.2 см на 1.3. Кальц инаты не определяются.Отрицательная динамика. Bi-RADS dex-4a, Bi-RADS sin-2. Понимаю,что не очень хорошо. Помогите, пожалуйста, разобраться.
ОТВЕТ: Вам надо обратиться за помощью в специалисту онкологу и он Вам поставит диагноз и если надо выполнит биопсию для получения гистологии. Вообще образование большое и надо его удалять. В любом случае.
ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Татьяна, мне 49 лет. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, pT2N1M0, G2, стадия 2б. ИГХ: ER 8 баллов, PR 0 баллов, HER2: 3+, Ki67 около 20% . Скажите, пожалуйста, какое лечение Вы бы назначили.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано лечение антрациклинами 4 курса и потом таксаны 4 курса с таргеной терапией трастузумабом. Данное лечение назначается онкологическим консилиум и оно прописано рекомендациями Минздрава! Обсудите лечение со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат анализа и подскажите, правильно ли назначено лечение. Рак левой молочной железы Т2N0M0, Ki6720%. Люминальный тип В. Инвазивная карцинома молочной железы 3ст злокачественности. Операция была проведена в декабре 2020г, до операции прошла 8 курсов химиотерапии (4 доксирубицин и 4 доцетаксел). Теперь назначено пить анастразол в течении 5лет. С него сильно болят суставы. Химиотерапевт решил заменить его на тамоксифен. Скажите, пожалуйста, стоит ли на него переходить? Мне 51 год. В 2018 была операция по удалению матки.
ОТВЕТ: Если в данном случае прием ингибиторов ароматазы невыносим, то можно перейти на тамоксифен, если все же это нет так для вас болезненно, то лучше остаться на данном препарате. Но любой переход на другой препарат по согласованию с Вашим лечащим врачом. Лечение Вам назначено адекватное.
ВОПРОС: Добрый день! Цитология от 16.07 – больше данных за фиброаденому, 04.08 Произведена секторальная резекция правой молочной железы. Результат гистологии: 2уплотн фр белес цв d 1,5-2см. Описание: Фокусы выраженной пролиферации эпителия ацинусов и миоэпителиальных элементов, образующих поля из мелких трубочек, альвеол, лежащих в слабо развитой строме, очаговая пролиферация эпителия протоков. Заключение: Пролиферативная мастопатия, склерозирующий аденоз. Помогите расшифровать гистологию? Правильно я понимаю, что фиброаденомы нет?
ОТВЕТ: Это не рак и не фиброаденома. В данном случае после операции необходимо просто наблюдение у маммолога по месту жительства. Это доброкачественный процесс в молочной железе.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какое лечение мне предстоит выполнить. В представленном материале на фоне плоской атипии эпителия протоков и склерозирующего аденоза определяются комплексы потокового рака in situ low grade. Результаты иммуноигистохимических исследований: Рак in situ-позитивная перифокальная реакция p63 и ck 14, диффузно позитивная реакция рецепторов эстрогенов и прогестерона, позитивная реакция e-cadherin. Склерозирующий аденоз позитивная перифокальная реакция р63 и ск 14, мозаичная реакция рецепторов эстрогенов и прогестерона, позитивная реакция е-cadherin. Заключение: протовоковый рак in situ low grade. Склерозирующий аденоз. Плоская атипия эпителия протоков. Данных за инвазивный рак в объёме предоставленного материала не выявлено. Была проведена резекция секторальная молочной железы, новообразование удалили.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам выполнили удаление опухоли и края резекции чистые. Это рак in situ и это неивазивный рак и более никакого хирургического лечения не требуется кроме облучения. Если рецепторы к эстрогену и прогестерону положительные, то еще надо назначить эндокринотерапию. Надо это обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Получила результат ИГХ. Не могу разобраться в терминах. Позитивная, негативная, не могу понять. с. TisN0M0. Была проведена Онкопластическая резекция молочной железы. Результат ИГХ : В структурах протоковой карциномы in situ ER-0, PR-0, Ki67<2%, EMA- позитивная реакция. В структурах рака Педжета - ER-0, PR-0, Ki67- в базальных клетках плоского эпителия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Протоковая карцинома in situ и рак Педжета молочной железы негативная по ER и PR, Ki67<2%.
ОТВЕТ: Здесь описано иммуногистохимическое заключение рак in situ при котором в опухоли нет положительных рецепторов к эстрогену и прогестерону. Просто далее обычно проводится лучевая терапия и наблюдение у онколога по месту жительства.