Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по моему лечению. Муцинозный рак, Grade1. Левая молочная железа Т2NoMoG2, st 2a, люминальный В, Her2-негативный подтип опухоли. Радикальная резекция. Эстроген 80%, прогестерон 20%, ki 67-30%, c-erbB2 онкопротеин негативный. Гистология: слизистый рак  Grade2 без периневральной инвазией, без лимфоваскулярной инвазии. Регионарный лимфаденит. Границы резекции без опухоли, мне 64 года. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае обычно назначается химиотерапия местным консилиум, если, конечно, нет сопутствующей выраженной патологии, а потом уже эндокринотерапия тамоксифеном. Обсудите вопрос с лечащим врачом. При выраженной патологии можно начать лечение с тамоксифена или ингибиторов ароматазы. И если у Вас выполнена радикальная резекция, то нужна лучевая терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Муж 49 лет, плоскоклеточный неороговевающий рак ротоглотки T2N1M0, ВПЧ ассоциированный, лечился с 10 февраля 2021 года, прошел три курса полихимиотерапии, 17 июня заканчил курс химиолучевой терапии IMRT, 66Гр. -33 сеанса с цисплатином. Сегодня 2,5 месяца после окончания ХЛТ. Неделю назад сел голос и появился отек в области подбородка. На визуальных осмотрах: полный регресс опухоли. МРТ только через две недели. Может это быть отдаленным побочным эффектом или рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области. Рекомендую вам обратиться к лор-онкологу.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз : верхненаружный квадрат молочной железы Т2N0M0GX ER(o) PR(0)HER2neu (0) Ki-67-30%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме СА. Затем один доцетаксел. Последовали серьёзные аллергические проявления, но опухоль ушла с 26*24. На 15*14. Из-за осложнения ХТ перерыв в лечении с 09.07 по 09.09. Заменили на паклитаксел, перенесла терпимо. Впереди еще 2 курса. Начальная опухоль 26*24. У меня три вопроса: на сколько плохо что произошёл перерыв в лечении таксанами? Нужна ли операция после ХТ? Каков прогноз по излечению?

ОТВЕТ: Перерыв в лечении может вызвать рост опухоли, но Вы продолжили лечение паклиткаселом и поэтому ничего страшного и у Вас есть эффект от лечения. Конечно же Вам показана операция после химиотерапии. Обычно лечащий врач все это рассказывает. У вас химиотерапия до операции называется неоадъювантная и цель ее перевести вас в операбельный процесс и убрать агрессию опухоли.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! РМЖ Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 25%, ЭР+78, ПР+8. Прошла облучение протонами, ХТ не было. Поставлен 7-й укол Золадекса, цикла нет уже 6 месяцев. Пока принимаю Тамоксифен. Последние анализы на гормоны: ФГС 10,11мМЕ/мл, Эстрадиол 5 пг/мл. Можно ли уже перейти на Фемару?

ОТВЕТ: Нет нельзя! Нет смысла, надо принимать 2 года и только потом после подтверждения менопаузы переходить на ингибиторы ароматазы. Нельзя так прыгать с одного препарата на другой, есть международная схема перехода после 2 лет приема тамоксифена и лучше сделать так или остаться на тамоксифене, так как стадия начальная, и Вы не в группе риска. Можно просто продолжить прием тамоксифена.

ВОПРОС: ER- 90% ядер, PR 50%, Ki67-10%, Her2-отрицательно, рак 2B T3N0M0, экспрессия Her2/Neu отсутствует. Назначение: 8 химий, операция, лучевая терапия и гормональная. Подскажите, правильное ли лечение и возможно ли родить после такого диагноза?

ОТВЕТ: Лечение по тем данным, которые Вы представили правильное! Данное лечение необходимо пройти полностью и когда вы будете в ремиссии более 2-3 лет, то можно будет задуматься о беременности! Отмена лечения строго по согласованию с лечащим врачом и самостоятельно терапию не отменять.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! По УЗИ в заключении: диффузный ФАМ обеих молочных желёз (фиброзная форма). Правосторонний аксиллярный лимфаденит? Липома подмышечной области? Анализ крови на СА15-3 результат 18.2,  что это может быть?

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно. Надо обследовать и возможно делать биопсию узла. Диффузный фам это не страшно в данном случае, но надо разобраться почему увеличенные лимфоузлы.

ВОПРОС: Рак молочной железы, T1M0N0, G1, ki67-20%, Гормонозависимая. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме ас, далее 4 курса паклитаксел и герцептин. Опухоль была 1,5 стала 0,9. Далее операция мастэктомия по Маддену. В исследованном материале ткань молочной железы со злокачественным эпителиальным образованием соответствующий по строению инвазивной неспецифическая карциноме с признаками патоморфоза l-llстепени патоморфоза по Лавниковой. По шкале RCB-1,39 =dass ll. Опухоль состоит из опухолевых комплексов в состоянии дистроф кластеров и трабекул, а также отдельных опухолевых клеток с признаками дистрофии встречаются единичные фокусы карциномы in situ. Строма фиброзирована. Линии резекции, кожаный лоскут сосок без опухолевого роста. В лимфатические узлах из подмышечный жировой клетчатки метостазы опухоли не определяются. Заключение: инвазивная неспецифическая карцинома левой молочной железы с признаками патоморфоза l-ll степени руТ1сN0. Хотелось узнать относительно прогноза. Риска развития рецедива. Сейчас капают герцептин 1 раз в 21 день. Гормоны пока не назначили. Гормонотерапия будет. Но не слишком ли большой промежуток времени для принятия гормонов.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Какой возраст у Вас? Эндокринотерапия назначается минимум на 5 лет. Прогноз при таких показателях и стадии как у Вас может быт удовлетворительным. Вам надо пройти лечение трастузумабом до конца и начать эндокринотерапию сейчас и у вас все будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса - мама (68 лет), в январе этого года прооперирована по поводу рмж (мастэктомия) Т2N0M0, er+, pr+, her2 - неопределенный (sish отрицательный), ki67-45%. Края резекции чистые. Из-за инсульта 11 лет назад химиотерапию не назначили, назначен летрозол или анастразол. В июле сделали ПЭТ-КТ, все чисто но в области шва маленький (менее см) участок слабой окраски. Сделали биопсию - "жировой некроз с неспецифическим гранулематозным воспалением, рекомендации иссечение. В начале августа по месту жительства провели операцию, отправили на гистологию -" в подкожной клетчатке выражен фиброз, мелкие комплексы рака молочной железы". Назначили лучевую терапию (локальную, как сказал врач поверхностную). Химию снова не назначили, сказали что это единичные клетки - не показана. Спросил стоит ли сделать ИГХ, сказали нет. Делаем процедуры, продолжаем летрозол. Вопросы - единичные клетки это считается метастазом/рецидивом, тактика лечения адекватна? Правда, что ранний рецидив имеет сильно неблагоприятный прогноз? Что посоветуете? Заранее благодарен.

ОТВЕТ: Я посоветую пройти курсы лучевой терапии и продолжить летрозол. Ничего страшного в этом нет. Это местно все. ИГХ не получится выполнить из комплексов этих раковых клеток. Это, скорее всего, не рецидив, а ранее не все убрали и под кожей остался участок. Думаю, что будет у Вас хороший прогноз, это не ранний рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ поставили диагноз почти 1 год тому назад. Принимаю регулярно тамоксифен, стала замечать, что зрение ухудшилось. Боюсь, что скоро совсем перестану видеть, что можно в таком случае ещё принимать, может есть капли для восстановления при приёме гормональных препаратов. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть возможность сменить препарат на другой. Обратитесь к онкологу, и он Вам заменит тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Иногда отмечается ухудшение зрения на фоне приема тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, после посещение маммолога он направил меня на УЗИ, где обнаружили гипоэхогенное образование с четким неровным контуром размерами 19*16*13,5мм(обьем 2 мл). Взяли пункцию, подскажите, пожалуйста, если анализ хороший, нужно ли удалять это образование? Врач сказал, что это фиброаденома и может в рак перерасти.

ОТВЕТ:  Фиброаденома редко перерастает в рак. Если есть признаки, которые все же не нравятся доктору, то лучше стоит удалить данное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у мамы рмж с 2018 , тогда же прошла лечение операция по Маддену, потом химия AC, затем анастрозол 5 лет. Проходила обследования как положено, неделю назад на УЗИ подозрение на МТС в лимфоузлы, может ли такое быть ведь врач сказал, что всё удалил и там всё было чисто. Т1N0M0. Пр 5, Эг 7, ки67-25%, G 3, люминальный В. На УЗИ ОМТ нашли новообразование в правом яичнике, тоже не понятно, что пока что это, при обследовании весной ничего не было, может ли такое быть. Маме 66 лет, чувствует себя хорошо, работает в огороде, никаких симптомов, болей нет.

ОТВЕТ: В данном случае все что угодно может быть, скорее всего, речь идет о надключичных лимфоузлах, а не подмышечных. Такое бывает и следует обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и исключения метастаз в лимфозлы.

ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы обнаружена инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. pT1c размерами 8*6,5мм. Суррогатный молекулярный тип Люминальный тип B, НЕR негативный. ИГХ исследование рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS) HER2-статус отр. Ki67-27%. Рак левой молочной железы pT1cN0M0, I A ст, G2, люминальный В тип. 19.08.2021 выполнена органосохраняющая операция На 29.09.2021 назначен курс химиотерапии по схеме Доцетаксел 75мг/м2 в/в в 1-й день+циклофосфамид 600мг/м2 в 1-й день 1раз в три недели, 4цикла. Меня беспокоит возраст мамы и ее сопутствующие заболевания ЭКГ неспецифическая внутрижелудочковая блокада. Диффузные изменения поджелудочной железы. Образование правой почки, больше данных за ангиолипому. Киста почки. Двусторонний нефроптоз. ЭХО КГ ФВ 67%. Склеродегенеративные изменения аорты и клапанных структур. Сахарный диабет 2 типа. ИБС АСКС. Гипертоническая болезнь 3ст риск 4. Гинеколог состояние после НАМ с левыми придатками Согласны ли вы с таким назначением? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Я бы все в данном случае ограничился назначением эндокринотерапии и все! Какой возраст у мамы? Эту форму рака я бы отнёс только к люминальному А раку молочной железы и продолжил лечение лучевой терапией и эндокринотерапией!

ВОПРОС: Поставлен диагноз инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности, ER 7 баллов, PR 7 баллов, Her2 0 баллов, Ki 67 положительная 16%, операцию сейчас делать отказались, назначили химиотерапию, так как боятся рецидива, правильно ли выбрано лечение?

ОТВЕТ: У вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае химиотерапия назначается редко, только при запущенных случаях. Какая у Вас стадия? Если стадия начальная, то лечение назначено неадекватное. Про рецидив сейчас рано говорить, надо понять что дальше! Какой возраст у вас?

ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст 36 лет. Назначен золадекс в паре с тамоксифеном на 5 лет, на данный момент сделано 7 уколов золадекс 3.6мг, сдан тест на менапаузу в котором показатели ЛГ 0,37 , ФСГ 1,61 , Эстрадиол 21,10 Вопрос:
1) возможно ли уже сейчас сменить тамоксифен на Анастразол или Торемифен для избегания возможных побочных эффектов тамоксифена
2) в аннотации к тамоксифену указано что антидепрессанты и нейролептики значительно снижают действие тамоксифена, так ли это?
Депрессия из-за препаратов очень сильная, можно ли хоть что то принимать для снижения депрессии и тревоги.

ОТВЕТ:  У вас уровень эстрадиола соответствует менопаузе и поэтому можно переходить на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с врачом. Антидепрессанты снижают эффект от лечения, но только тамоксифена. Не вижу смысла в приеме антидепрессантов, так как они ситуацию не облегчат и не решат. Успокойтесь! У вас хорошая ситуация и низкая стадия и я думаю по прогнозам все будет хорошо!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по УЗИ молочных желез заключение диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. УЗИ-картина доброкачественной подмышечной гиперплазии с обеих сторон. Подмышечные лимфоузлы умеренно увеличены с обеих сторон размер 21*12мм с неровным гипоэхогенным утолщенные контуром и сохранной зоной центра. О чем это все говорит и опасно ли это всё? Спасибо большое.

ОТВЕТ:  Это просто обычное описание нормального строения молочных желез. Продолжите наблюдаться у своего врача согласно стандартам: выполнение маммографии и узи молочных желез.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рак правой мж Т3N1M0, er 15%,  pr 15%,  her2 негативный, Ki67-80%, инвазивная карцинома, люминальный В тип, 39 лет, BRCA1 мутация. Прошла 4 красных химии АС, осталось 4 белые, потом операция, лучевая терапия, гормонотерапия. Опухоль с 60 мм уменьшилась до 15 мм. Сначала врачи говорили об органосохраняющей операции, после выявления мутаций ВRSA1 - мастэктомия. В планах одномоментная имплантация обеих МЖ. Врач посоветовал съездить в Москву к генетику. В правильном направлении иду? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Думаю, что Вы двигаетесь в правильном направлении определенно. Надо удалять грудь полностью точно, и ставить имплантат-экспандер. т.к будет лучевая терапия. Слева тоже необходимо выполнить профилактическую мастэктомию. Прогноз оценивается после хирургического лечения на основании гистологии, сейчас сложно сказать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. 30.08.2021 г. мне проведена операция мастэктомии левой молочной железы. Диагноз: Т1N0M0, 3ИГХ: ER-8, PgR-7, Her2/neu-0, Ki67-20%, mts - нет. Ни лучей, ни химиотерапии не назначалось. Назначено: лекарственная или хирургическая кастрация + тамоксифен. Как по Вашему, правильно ли назначено лечение? Цикл регулярный, колоть золадекс в течении нескольких лет считаю проблематично и ненадёжно. Склоняюсь к хирургическому удалению яичников. Каковы должны быть мои действия на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам вообще лекарственная терапия и хирургическое отключение не показано. Достаточно одного тамоксифена по всем стандартам. Зачем Вам назначили Золадекс я не знаю. Если по стандартам лечения рака молочной железы в России Золадекс не показан и и по другим стандартам тоже. Обсудите адекватность назначения лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. В феврале 2021 года по поводу фиброаденоматоза. Заключение гистолога - непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Каждые три месяца после этого делала УЗИ. Сегодня прошла очередное обследование. В правой в центральном квадранте визуализируются два рядом расположенных анэхогенных образования 7,9 на 7,2 и 8,3 на 6,8. В левой (оперируемой) в области послеоперационного рубца визуализируются жидкость 4,6 на 12,5 с наличием тяжей внутри изоэхогенного компонента диаметром до 5,3мм, аваскулярное при цдк. Дуктэктазия с обеих сторон. В июле ничего кроме жидкости не было. Очень переживаю. Разъясните пожалуйста, что это все обозначает.

ОТВЕТ: Это все обозначает, что этот процесс у Вас не злокачественный, а обычный для Вашего возраста. В данном случае нет онкологической патологии. Просто обратитесь к своему лечащему врачу и продолжайте наблюдаться.

ВОПРОС: Добрый день. Была проведена операции по удалению образованию в молочной железе (ставили под вопросом фиброаденому). По результатам гистологии поставили рак. Результаты гистологии, ИГХ, теста на генетику: 1.1-1.5 Фрагменты молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и высокой митотической активностью (25 митозов в 10 полях зрения диаметром 0, 55), с формированием солидных и трабекулярных структур. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+3=9. В опухоли определяются очаговые некрозы. Лимфоидная инфильтрация стромы до 10%. Структур рака in situ и опухолевых эмболов не обнаружено. Вне опухоли определяются протоковые и дольковые структуры обычного гистологического строения. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 3 степень злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: трижды негативный с базальноклеточным фенотипом. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ Ki67: 95% С целью уточнения суррогатного молекулярного подтипа опухоли: Рецепторы андрогенов (клон AR441): 0(PS)+0(IS)=0(TS) CK5: 60% Обнаружен патогенный (PP5 PM1 PM2 PP3) вариант в гене BRCA1 NM_007300.3:c.181T>G Делала КТ грудной клетки - все чисто, лимфоузлы не увеличены. Делала узи - все чисто, брали пункцию ближайшего лимфоузла - чисто. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть прогнозы при данном типе рака, какая меня ждет терапия?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить операцию, обьем которой определит сам хирург и обязательно Вам надо решить вопрос с лимфоузлами, а именно удалить их или выполнить биопсию сигнального лимфоузла. Также вас ждёт прохождение курсов химиотерапии - антрациклины и таксаны, это в общем 8 курсов! Так как у вас есть brca 1 мутация и высок риск контралатерального рака молочной железы, поэтому можно рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии (удаления груди и здоровой). Прогноз может быть хорошим, если Вы пройдёте лечение от начала и до конца и самое главное правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Диагноз С50. 2 Рак левой молочной железы рТ2N1M0, 2B Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. Края резекция без опухолевого роста, очаги склерозирующего аденоза. Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, 2 степени злокачественности, без периваскулярной и без периневральной инвазии по гмстологисеским препаратам. 4 подключичных лимфоузла без опухолевого роста. В 2 из 3 подмышечных лимфоузлах метастазы инфильтрирующей карцинома молочной железы. При игх исследовании выявлены: TS 8 баллов положительная реакция к рецепторами к эстрогену и TS 8 баллов положительная реакция с рецепьорами к прогесторену.
HER-2 /neu - 1+
Ki67-10 %.
Назначают через 3 недели лучевую терапию, овариальную супрессию (гозерелин 3,6 мг п/к),  тамоксифен длительно.
Волнует отсутствие в назначении химиотерапии, разве при наличии метастаз она не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный тип А рака молочной железы и химиотерпия при данной форме рака назначается только при поражении более 4 лимфоузлов и более! Назначение Гозерелина заменяет в данном случае химиотерапию. Я бы вам тоже не назначал химиотерапию. Вам показана также лучевая терапия!

Добрый вечер! Подскажите , пожалуйста, насколько серьезно заключение маммографии: Правая молочная железa:
Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно смешанная.
Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – центральный отдел; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – нет; Асимметрия –нет; Узловые образования – нет; Нарушение архитектоники ткани – есть; граница верхних квадрантов. Интрамаммарные л/узлы – есть. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – не изменена.
Левая молочная железa: Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно смешанная. Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – граница нижних квадрантов; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – нет; Асимметрия – нет; Узловые образования – нет; Нарушение архитектоники ткани – нет; Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – не изменена.
Заключение: Правая молочная железa – BIRADS - 4. а. Левая молочная железa – BIRADS - 2.
Участок нарушения архитектоники правой МЖ. Двусторонние кистозно-фиброзные изменения.
Рекомендации: УЗИ молочных желез, консультация маммолога, направить в диагностический центр экспертного уровня, для морфологической верификации.

ОТВЕТ: По данному описанию можно сказать , что данных за наличие опухоли нет! Но вам выставляют BIRADS 4: подозрительное на рак образование, нужны дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография,  трепан-биопсия для верификации образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, УЗИ молочных желез. ПМЖ сосок в виде гипоэхогенного образования овальной формы, толщина железисто эпитылия 0,7 см. На 9 ч околососковой области гипоэхогенное неоднородное образование 1,0 см в диаметре, аваскулярное. Объясните, пожалуйста, это опасно?

ОТВЕТ: По описанию это не укладывается в клинику рака молочной железы, это кисты молочной железы. Обратитесь к онкологу и обсудите результат этого заключения с онкологом. Вам лучше прийти на консультацию к онкологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз локальный фам BIRADS 3.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Необходима Ваша помощь в рекомендации лечения инвазивного рака левой молочной железы рТ1аN0M0. ИГХ: ER-95%, PR-85%,Ki67-5-7%, Her2-"+1". Необходима ли органосохраняющая операция, удаление лимфоузлов или возможно медикоментозное лечение? При органосохраняющей операции и биопсии сторожевых узлов какое эффективно лечение в дальнейшем?

ОТВЕТ: Лекарственное лечение определяется в независимости от выполненной операции и зависит от биологического подтипа опухоли. У Вас тип А люминальный тип и помимо операции надо принимать эндокринотерапию. Также надо решить вопрос обязательно с опухолью: либо их удалить или же выполнить биопсию сигнального лимфоузла для возможности, чтобы их все же сохранить. Нет определения щадящего лечения! Есть оптимальное стандартное эффективное лечение для Вас. В Вашем случае эндокринотерапия будет оптимальным и правильным лечением.

ВОПРОС: Инфильтративный рак, grade 2, ИГХ: ER +80%, Prog+, Ki67-15%. Her score 3+ Какой прогноз? Подскажите, пожалуйста, оптимальную схему лечения.

ОТВЕТ: При данном подтипе рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания обычно назначается схема лечения и лечение начинается с химиотерапии это антрациклины и таксаны с таргетной терапией, трастузумаб и пертузумаб, иногда трастузумаб может быть в монорежиме. Только потом назначается операция, в последующем проводится еще таргетная терапия трастузумаб до 1 года. Также опухоль гормнозависима и поэтому Вам назначают эндокринотерапию длительно. Все лечение назначается согласно рекомендациям консилиума. Прогноз можно обсуждать после плановой гистологии после операции, обычно если стадия высокая, то прогноз при полном правильном прохождении лечения может быть хорошим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.

ОТВЕТ: Если Вы не хотите отключать яичники хирургическим способом, то значит надо продолжить Золадекс и этого достаточно и не делать операцию. Просто так Вы постоянно зависите от уколов, а хирургический способ решит эту проблему радикально! Оставлять матку или нет, это больше зависит от хирурга, так как иногда это все в одном блоке удаляется с целью с полного отключения сосудов и оставляется только шейка матки и все ниже, так как сама матка уже при отключении никакой функции не несёт!

ВОПРОС: Добрый день. T2N0M0, Ki 67- 67%. Грудь удалили, вставили имплант. 4 курса химиотерапии Доцетаксел 125мг + Циклофосфамид 1000мг закончила 14.09.21. Сегодня 27.09.21 иду колоть Золадекс 3,6. У меня такой вопрос: когда начинать принимать Армидекс? Можно начинать принимать сразу после укола (в этот же день) или надо через несколько дней, после анализа на гормоны, чтоб убедиться, что яичники отключились? Матка удалена уже давно, по уровню гормонов у меня начало вхождения в менопаузу. И еще вопрос: Не целесообразней ли колоть Золадекс 10,8, чтоб сразу на 3 месяца отключать? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Аримидекс необходимо начинать только после подтверждения менопаузального уровня гормонов! Это может быть достигнуто минимум через месяц после первого укола или даже больше! Дозировка тоже может быть и на 3 месяца, главное, чтобы это назначил врач и согласуйте все дозировки вместе с доктором!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.

ОТВЕТ: Удалять необязательно, но главное, чтобы они были отключены. Выполняется пангистрэктомия это удаление матки и яичников. Зачем вам оставлять матку, если в этом возрасте в ней нет смысла. Наверное стоит удалить все вместе. Можно ничего не удалять и продолжить Золадекс.

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, мне 39 лет, в ноябре 2019 года обнаружили РМЖ. По ИГХ: инвазивный рак 2 ст. злокачественности, мультицентрический рост. Эстр. - 7 б, прогест. - 4 б, Her2/neu +1, ki 67 - 20%. Мутации гена BRCA 1,2, CHEK 2 не обнаружены. Провели кожесохранную мастэктомии справа, с одномоментной установкой экспандера. По гистологии: карцинома комб. строения 80%площади - рак неспец. типа 2 ст. злок., 20%-инваз.папилляр.рак 2 ст. зл. В 3- х подмыш. лимф. узлах метастазы. Диагноз: рТ2N1MO 2В ст. Проведено 8 курсов ПХТ:4 АС+4 доцетаксел. Курс ДЛТ - СОД 50 гр. Гормонотерапия тамоксифен и Золадекс на 5 лет. Эстрадиол на данный момент меньше 5. Мой вопрос (так как мнение врачей расходится): удалить совсем яичники, чтобы исключить все риски, или продолжать до 5 лет колоть Золадекс, а потом вернуться (если организм восстановиться) к менструации. Не знаю, что делать. Если после 5 лет золадекса лучше удалить, то тогда зачем колоть сейчас 5 лет.

ОТВЕТ: Если Вам яичники не нужны, то можно и удалить яичники. Если же у вас есть планы на и вы вомжоно захотите вернуться к менструациям, то лучше колоть Золадекс. По эффекту это одинаково, что кастрация операцией или же уколы. Риски до конца все равно не исключить.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Проходила мамографию и узи 1,5 года назад, где были выявлены изменения. По словам узи-специалиста ничего страшного. Записаться на прием к мамологу так и не получилось. Рентген показал: форма обычная молочных желез, контуры четкие. Теневая полоска не расширена. Премаммарное пространство свободно. Соски и ареолярные зоны не деформированы. Частично редуцирована, замещена фиброзными элементами и жировой тканью. Железистая ткань представлена мелко- и среднеузелковыми элементами, местами сливного характера, среди которых трудно достоверно исключить наличие заполненных кист. В верхне-внутренном квадрате левой молочной железы определяется участок неправильной формы, размером 40*20 мм, с нечеткими, местами тяжистыми контурами. На узи: железистая ткань слабо выражена, лоцируется локальный участок на границе верхних квадратов слева. в остальных местах предствалена тяжистыми структурами. Жировая ткань выражена. В левой мж лоцируется участок 37*30*16 с четкими неровными контурами с небольшим кол-вом фиброзного компонента. В данной области лоцариются неравномерно расширенные протоки, некоторые с карманнообразными выпячиваниями 2,2-2,7 мм, содержимое эхогенное. Регионарные лимфоузлы увеличены до 23*14 мм, в асиллярной области с обеих сторон, овоидной формы, с ровными, четкими контурами, с отчетливым ограничением от окур. тканей, эхоструктура сохранена. Гинеколог на время ожидания назначала мазь "прожестожель", боли прошли. Сейчас в месте образования кожа немного потемнела, сверху немного слазит. Запись к специалисту только на конец октября. Скажите, пожалуйста, мне стоит поторопиться? Что-то я сильно испугалась.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все же стоит обратится к маммологу, необходимо исключить злокачественный процесс, возможно, провести биопсию опухоли!  Те изменения в груди с лучистостью могут как доброкачественным процессом, так и злокачественным!

ВОПРОС: Прошу Вас проконсультировать по данному установленному диагнозу и рекомендовать методы лечения. Данный диагноз поставили моей жене, развитие произошло буквально за месяц. С50.4 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы,  Инфильтрирующий протоковый рак),Т4N0M0 3ст. 2кл.гр. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2.

ОТВЕТ: Я не могу Вас проконсультировать до конца, так как у Вас нет иммуногистохимического исследования, на основании которого устанавливают фенотип рака и назначают лечение. Узнайте результат у своего врача и сообщите мне результат, и я смогу ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Светлана, 42г. Рмж внк. Т2N1M0 2б стадия, люминальный в, her+++. До операции 6 курсов доцетаксел+герцептин+перьета. Операция секторальная резекция, мтс в 2 лимфоузлах. Патоморфоз 3 степени. После операции назначен герцептин 17 раз, лучи, ингиб.ароматазы с выключением яичников. Как Вы думаете достаточно ли одного герцептина в моем случае? Может еще добавить таксаны? Какова вероятность рецидива при поражении 2 лимфоузлов? И вообще прогноз на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны в данном случае не нужны. Только тарстузумаб с ингибиторами ароматазы и этого вполне достаточно. Я считаю нет смысла в рассуждении про рецидивы! Статистика показывает, что у Вас может быть все хорошо при правильном пройденном лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 62 года, сделана операция радикальная резекция молочной железы. Результаты ИГЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая). Степень дефференцировки G3, размер 1,0 (pT1b) .в лимфоузлах элементов опухоли нет (pN0). Рецепторы эстрогенов: 5(PS) +3(IS) 8(TS), прогестерона 5(PS)+3(Is) 8(TS), оценка Her2 статуса по ASCO/CAP 20: отрицательный, Ki67-80%, Her2 neu негативный. Скажите каков прогноз и лечение?

ОТВЕТ: Вам показано лечение у онколога по месту жительства. А в частности 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Данное лечение определяется консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 01.09 .2021 мне удалили фиброаденому левой молочной железы. По результатам биопсии диагноз внутрипротоковая карцинома in situ D005.1. По результатам ИГХ - фиброаденома с очагами карценомы in situ протоков, криброзно -солидного строения, G2? er в 75%( 8 балов) pr в 70% (8 балов), Ki67-8%. Ck5/6- положительная реакция в еденичных банальных клетках и части. SMM -положительная реакция в миоэпителии, p63 -положительная реакция в миоэпителии. Мне назначают повторную обширную операцию. Скажите Ваше мнение по поводу моих обследований, и какое лечение здесь уместно. Спасибо.

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и в данном случае действительно показана резекция опухоли! Потом Вам будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать результаты исследования: "Микроскопическое описание (пунктат правой молочной железы): бесструктурные массы типа белковых, нейтрофильные лейкоциты, макрофаги. Клетки эпителия молочной железы не обнаружены." Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тут даже расшифровывать ничего не нужно! Элементы крови и ткани молочной железы! Это вариант нормы, элементов опухоли нет!

ВОПРОС: Здравствуйте, в 2017 году прошла полный курс лечения с секторальной резекцией, после химии в удалённом пучке лимф.узлов без МТЦ; сегодня- завтра отменят тамоксифен и Золадекс. мне 36 лет- ПЭТ рецидива не обнаружил. Доктор, я совсем сумасшедшая или есть возможность родить здорового ребёнка после этого ада?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Запланировать роды можно после окончания лечения и полного восстановления половой функции и регулярных месячных. Обсуждения возможности забеременеть должно быть с гинекологом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 27, ребенок на гв, 10 месяцев назад на узи обнаружили фиброаденому, размер 9.7*6.5*9 мм, сделали биопсию, подтвердилась доброкачественность, маммолог предложила удалять, но я решила подождать, вчера делала повторно узи размеры 9.9*6.6*11мм, маммолог также настаивает на удаление, я в сомнении, какое Ваше мнение?

ОТВЕТ: Сейчас у Вас малыш и Вы его кормите, срочности в удалении никакой, раз это фиброаденома! Это потом можно будет сделать в плановом порядке, когда прекратите грудное вскармливание. Если она не будет расти, то можно наблюдать!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, объясните цитограмму левой мол. железы: В полученном материале на фоне эритроцитов и бесструктурных масс обнаружены крупные копчения из жировых клеток, единичные скопления гиперплазированных клеток  с признаками очагов атипии.

ОТВЕТ: Здесь описано, что в пунктате есть клетки с атипией,  что требует дообследования и возможной уже трепан-биопсии опухоли с получением гистологического материала!

ВОПРОС: Сроки проведения лучевой терапии. Добрый день. Меня зовут Наталья. 03.02.2021 была проведена оргоносохраняющая операция. Диагноз: люминальный В, т2n0m0, g3 her+1, ki67: 40-50%. После назначена химиотерапия 4ас+4т и только после неё лучевая. Лучевая началась 26.07.2021. Закончилась 16 августа. Было проведено 16 сеансов. Не критично ли что лучевая началась так поздно? Мой врач сказал, что такой порядок процедур (операция, химия, лучевая) вполне приемлем и в сроки мы укладываемся. Так ли это?

ОТВЕТ: Вы укладываетесь в сроки лучевой терапии полностью и все соблюдено. Я согласен с Вашим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по поводу назначенного лечения: РМЖ с метастазами в кости и плевру, гармонозависимый, НЕR2 отрицательный, KI67-30%, назначили гормонотерапию: палбоциклиб и анастразол.

ОТВЕТ: Ну абсолютно же правильно, назначено очень современное лечение, очень эффективное! Надо наблюдаться у лечащего врача и оценивать динамику опухоли на фоне лечения

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ в 2014 году T1M0N0, радикальная мастэктомия, стадия ремиссии. Можно ли делать остеосцинтиграфию через 7 дней после приема 1-го компонента вакцины Спутник V?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Нет никакой зависимости между ОСГ и введением прививки спутник. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обра­щаюсь впервые к Вам за советом,​ т.к. в рсстерянности. Мне 46 лет. Поставили диа­гноз: Код по МКБ-10: C50.3 - Злокачестве­нное новообразование нижневнутреннего кв­адранта молочной жел­езы, РЛМ T2N1Mx IIb ст. Метод подтвержде­ния диагноза: морфол­огический, первично-­множественная опухол­ь: нет, сторона пора­жения: слева, морфол­огический тип опухол­и: 8500/3. Инфильтри­рующий протоковый ра­к, БДУ. Стадия TNM: клиническая. Классиф­икация TNM: cT: 2, N: 1, M: 0. Стадия оп­ухолевого процесса: IIB. Клиническая гру­ппа: II. ИГХ исследование:​ ER: 5 - позитивная. HER-2: "3+" - позит­ивная. PR: 4 - позит­ивная.​ Ki-67: 35%. Инвазивный рост ка­рциномы в виде тубул­ярных структур (15%). Определяются фокус­ы​ DCIS high-grade, занимающие до 8%. Ещё беспокоит под правой подмышкой упл­отнение. Врач говорит что это скорее все­го метастаз пошел. Скажите, пожалуйста, доктор, какие шансы у меня вылечиться и жить как прежде? На­до ли будет удалять грудь? Что нужно сде­лать в первую очеред­ь?​ И как долго будет идти лечение? Вопрос­ов много конечно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом. Только потом операция. В данном случае это рак молочной железы люминальный ти В HER2NEU 3+ рак молочной железы. У вас в принципе должно пройти все хорошо. Прогноз можно строить только после пройденного лечения и операции. Вернемся к этому вопросу после операции. Отвечу на Ваши вопросы. Нужна ваша плановая гистология. Конечно же по данным всем в подмышечной области уже метастаз рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите расшифровать цитологию молочной железы. Обнаружено на фоне аморфного вещества пласты апокринного эпителия, единичные пласты уплощенного эпителия, единичные макрофаги, единичные нейтрофильные лейкоциты. Пунктат взят из образования молочной железы на 9 часах от соска справа, образование по 9 мм на 5 мм, неправильной формы за счёт пристеночного образования внутри него тоже неправильной формы 3 мм на 4 мм с кровотоком. Подскажите, что это может быть за процесс в мж? Нужна ли операция, или трепан биопсия?

ОТВЕТ: По данному описанию непонятно что это такое, но, скорее всего, доброкачественный процесс. Возможна биопсия и другие методы дообследования. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки более тонного диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Показана ли мне лучевая терапия? Мне 39 лет, РМЖ Т2N1M0 II B ст. Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареального комплекса. ЕR 5, PR 7, Ki 67 до 10%, Her2 "+3" Прошла химиотерапию, продолжаю получать трастузумаб и тамоксифен. На консилиуме приняли решение назначить лучевую терапию на подмышечную область, учитывая мой возраст. Подскажите, пожалуйста, есть необходимость в лучевой терапии? Спасибо!

ОТВЕТ: По последним данным Вам показана лучевая терапия, это снижает риск рецидива рака молочной железы. Ранее это не в ходило в схему лечения рака молочной железы при N1, сейчас это рекомендовано! Если консилиум решил назначить данную схему облучения, значит надо пройти!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, что означает: С50.4 Ca mammae dex c T1N0M0 HER2/neu негативный статус (1+). ER=7, PR=8, ki67-18%, T1 N0 M0 стадия1. Инвазивный рак. Иммуногистохимический определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов: ER=7 баллов (90%, PS=5, IS=2 по Allred Score), PR=8баллов (100%, PS=5, IS=3 по ALLred Score). Мне 55 лет. Какие прогнозы? Заранее спасибо. И возможно ли при таком диагнозе органосохраняющая операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и объём операции зависит от локализации опухоли и опыта хирурга! Я не могу сказать вам возможно ли сохранить грудь, потому что Вас надо смотреть. Прогноз при данной форме раке и такой ранней стадии заболевания может быть хорошим, регулярно наблюдайтесь у специалиста и пройдите курс лечения рака молочной железы полностью!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 40лет. При профилактическом медосмотре, сделали маммографию, результаты BIRADS-0, BIRADS-1 негативная мамограмма, плотность молочных желез. Подскажите как это расшифровать? Спасибо.

ОТВЕТ:  Также важно выполнять и узи молочных желёз в дополнении к маммографии!
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий. BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года. BIRADS 0 – образование МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.

ВОПРОС: Добрый день, случайно наткнулась на ваш сайт, очень много полезной информации. Мне 43 года. У меня РМЖ 2 ст, люм. А, Her2 2+, Ki67 4%. Сделали операцию мастэктомию месяц назад с одномоментной установкой эспандера. Месяц до операции пила тамоксифен 20 мг в сутки. Сейчас прошел месяц после операции. С циклом было все в порядке-28 дней. Но в этом месяце на 17й день цикла были темные выделения один раз и сегодня, на 22й день цикла опять как-то резко вышли темные выделения много и заболел низ живота, но сейчас больше нет. До операции на узи мт подозревали крошечный полип без кровотока. Еще до операции есть диагноз-эндометриоз. Гинеколог говорила о выскабливании мес через 3 после мастэктомии, если подтвердится полип. С чем связаны темные выделения? С приемом тамоксифена или патологиями по гинекологии? К кому обращаться? Районному гинекологу или онкогинекологу? Также уже больше недели держится температура 37.3. Только незначит дискомфорт в горле, явных признаков простуды нет. 2 раза в неделю в больнице подкачивают экспандер. Врачи говорят, что грудь спокойная, все нормально, хотя есть фиброз вверху (сказали-норма). С чем может быть связана температура - с тамоксифеном, воспалением в груди или это такая странная простуда? Спасибо.

ОТВЕТ:  Думаю тут все в комплексе: установка экспандера и приём препарата, вы привыкаете к ним. Темные выделения могут быть по разным причинам, в данном случае думаю связаны с патологией по гинекологии и лучше обратится к онкогинекологу. В этой проблеме надо разбираться!

ВОПРОС: Добрый день! Планируется реконструкция груди (лоскут со спины+экспандер). Хирург рекомендует отказаться от гормонотерапии за 2 недели до операции. После операции и лечения по поводу РМЖ принимала Тамоксифен 1 год, затем (после ампутации марки с придатками) Летрозол в течение 1 года (итого 2 года гормонотерапии). Мне 46 лет. Подскажите, пожалуйста, некритичен ли такой перерыв в приёме? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Я не вижу смысла в отказе от лечения, я бы продолжил эндокринотерапию ,т.к она не повлияет на результат планируемой операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года, мастэктомия правой железы 27.05.2021 года. Гистология: инвазивный процесс неспецифического типа, G3, в 6 лимфоузлах МТС не обнаружено. ИГХ ER0, PR0, HER2-0, ki67-60% Расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз. Я прошла 4 химии АС, теперь назначено 4 с таксанами. Что бы Вы назначили? Заранее благодарна!

ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил тоже самое, это триждынегативный рак молочной железы, и он лечится в данном случае с помощью операции и химиотерапии! Я полностью согласен со схемой лечения .

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Ситуация такая: при трепан-биопсии гистология была такая: g2, er70%, pr0, ki67-20-25%, her +1. Лечение начали с операции, грудь сохранили. После операции гистология такая: g3, er30%, pr0, ki67-40-50%, her+1. Т2n0m0 Была проведена химиотерапия 4ас+4т, радиотерапия 16 сеансов. Сейчас гормонотерапия на 5 лет. Прочла в некоторых ваших ответах, что если ки больше 30 и g3, то надо начинать с химии, а не операции. Получается лечение провели неправильно?

ОТВЕТ: Нет это не так! Люминальный тип В можно лечить как с операции, так и с химиотерапии, разницы нет. Если бы были поражены лимфоузлы, то лечение надо начинать с химиотерапии, поэтому не переживайте и двигайтесь далее. У Вас все идет правильно.