Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, требуется ли переливание крови при реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди тканями живота может потребоваться переливание крови!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой тип лоскута может быть использован при реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди тканями живота используются:

• TRAM с сосудистой ножкой
• Свободный TRAM
• Свободный мышечно-щадящий TRAM
• Свободный глубокий нижний эпигастральный перфорант (DIEP)
• Свободный лоскут нижней поверхностной эпигастральной артерии (SIEA)

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое фасция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фасция это жесткая, плоская сухожильная ткань, которая окружает мышцы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо вам большое за ответ (вопрос 2777). ИГХ первую делали в клинике Блохина, фишреакция отрицательная, проверили на генетику - отриц. Вторую ИГХ тоже делали в клинике Блохина. Фиш реакцию не рекомендовали. Химиотерапевт назначил 4 курса химиотерапии с отключением яичниклв (золадекс) в дальнейшем гормонотерапию. Стоит ли еще раз проверять блоки???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю блоки после центра им.Блохина не стоит перепроверять, это ведущее онкологическое учреждение страны.

ВОПРОС: Три года назад был РМЖ 1 без метастаз ( химия, лучи), грудь сохранена! Хочу к лету первый раз после этого всего  сделать вакумный массаж ног, бедер. Можно или нет! Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лечебный массаж не запрещен, тем более ног, с руками лучше не рисковать. Зачем вам ваакумный массаж рук! Не вижу в этом массаже смысла.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, через какое время после сцинтиграфии безопасно делать рентген зубов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сцинтиграфия это метод исследования костей на предмет поражения метастазами рака и выполнять рентген челюсти не противопоказано после остеосцинтиграфии, выведение изотопа после ОСГ происходит через 2-3 часа после исследования костей.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. В марте 2018 у меня была мастэктомия с удалением 7-ми лимфоузлов. Недавно появился отёк руки, подмышечной области и силтные боли, с анемением. Что это может быть? Как снять невыносимую боль. Хотела записаться к Вам на консультацию в ближайшее время, но к Вам запись только на 15 мая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, чтобы узнать возможную причину. Проконсультироваться у меня возможно по предварительной договорённости, связь по телефону указанному на сайте, или любым для вас удобным способом, также записаться на сайте онкоцентра .

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В 2012 г. мне поставили диагноз РМЖ ст.2b, Ki 15 процентов, Er7, Pg8, HER отр. Проведена мастэктомия, химия, лучевая. Назначен Золадекс и Анастрозол с сентября 2013г. По истечении 5 лет препараты отменили. Месячные возобновились. Эстрадиол полез вверх. Я боюсь. Мнения врачей расходятся. Один врач советует продолжать и Золадекс и Анастрозол, другой - убрать яичники. Третий- начать пить Тамаксифен. Четвертый - ничего больше не делать и наблюдаться. ЧТО ДЕЛАТЬ? Помогите, доктор!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае вариантов много!! Все они имеют место быть, в любом случае это решение принимается на местном уровне, так как согласно местным рекомендациям Вашего центра не все могут предложить продолжать выключение яичников Золадексом и анастрозол. Самый простой способ это конечно начать прием Тамоксифена 20 мг ежденевно, либо продолжить прием Анастрозола и выключать функцию яичников лекарствами или хирургически. Обсудите это вопрос на местном уровне. В любом случае надо продолжить прием эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  Мне 49 лет, поставили диагноз рак правой молочной железы,  вот результаты Иммуногистохимического исследования: Экспрессия к эстрогена сильная>10%опухолевых клеток , экспрессия прогестерона сильная, 10%опухолевых клеток, С-erb2 отрицательная , ki67 - 10%. Врач сказал полное удаление груди, скажите пожалуйста это правильно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди или сохранение зависит от многих факторов, в Вашем случае надо знать размер опухоли, ее локализация и удаленность от ареолы, размер груди , один или несколько опухолевых узлов, тип рака -дольковый или протоковый. Зная эти показатели можно определить показания для удаления груди или сохранения. Если Ваш хирург говорит, что только удаление, то значит у Вас все не так просто. Просто наличие диагноза рак молочной железы - это не показание для удаления груди.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, диагноз ЗНО правой молочной железы, ИГХ по трепан-биопсии: ER-85-90% ,PR-80-85%,HER-отр., КI67-18-23%, G2,- какой подтип А или В (онкомаммолог точно мне не ответил), клинически T2N0M0, но на последнем узи -гиперплазия подмыш.л/у. или мтс ?до операции в связи с майскими праздниками назначили 3 недели принимать тамоксифен - может ли он приостановить процесс распространения опухоли и мтс в лимфоузлах( если таковые имеются).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен может приостановить этот процесс, но 3 недели это не так много и в принципе его можно не принимать, а дождаться операции, потом решить вопрос о дальнейшем лечении на основании полученной плановой гистологии. За 3 недели ничего у вас там не должно распространиться. В любом случае этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом, возможно у Вас еще более дольше затянется лечение и вам тогда при вашем люминальном типе А рака молочной железы лучше его длительно попринимать, а потом операция. У вас люминальный тип А, люминальный тип В считается если Ki 67 более 30%.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какой оптимальный срок проведения послеоперационной химиотерапии? Мастэктомия. Дооперационная стадия Т2N1M0. Триждынегативный. До операции 4 АС. Ждем результатов послеоперационного пересмотра опухоли. Предполагаем что нам полагается 12 паклитаксел. Когда оптимальные всего начать его введение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям химиотерапию после операции надо провести в течение 60 дней после операции, если проводить после 60 дней, то эффективность ее снижается. Главное в течение 60 дней после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. В январе 2019г поставлен диагноз C-r 3А ( T1N2M0).Операция РМЭ по Маддену.Инваз. дольковый рак G 2, растущий в виде солидно-альвеолярных и трабекулярных структур с умеренным клеточным полиморфизмом и низкой митотической активностью, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, с инвазией опухолевых клеток в просвет отдельных л/у. Ткань МЖ с экстазией протоков и очаговой слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией без признаков опухолевого роста. ИГХ Her-2 neu негативная реакция Рецепторы эстрогенов 8 б-90 % Рецепторы прогестеронов-7 б-75% Ki-67-25% Люминальный тип В Проведено 4 курса ПХТ по схеме циклофосфан 1000 мг в/м 1 день, доксорубицин 100 мг в/в в 1 день Проведен 1 курс доцетаксел 130 мг в/в 1 день. Всего 5 ПХТ. Виталий Александрович! Плохо себя чувствую после доцетаксела, болят все внутренние органы, проблемы с сердцем и с анализами крови.Скажите, пожалуйста, могу ли на этом закончить ПХТ и перейти к облучению и далее гормонотерапии? И какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого делать категорически нельзя, сообщите все свои жалобы лечащему врачу и возможно он Вам снизит дозировку доцетаксела. Вообще этот препарат всегда тяжело переносится. Просто перетерпите. Надо дополучить адекватное Ваше лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, результат игх: er-8, pgr-8, her2\(1+), ki-67-75%, это плохой анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это анализ характерен для рака молочной железы, а само наличие диагноза рак молочной железы уже является плохим диагнозом и требует лечение у онколога по месту жительства. Обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы после операции мастэктомии по Маддену, поставлен дренаж, там уже 30 мл, надо снимать, а врачи на выходном, так как праздники, что посоветуете делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это важное решение, которое принимает Ваш хирург и лучше обсудить это со своим лечащим врачом, на выходные это правильно оставлять дренаж независимо от объема в мл содержимого.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 2 вопроса: 1) уже месяц принимаем Анастрозол, а вес не набирается. Везде пишут что от гормонотерапии сразу же набирается вес, это значит лекарство не действует? 2) Делали КТ грудной клетки в январе 2019 года, последние 2 месяца появилась осиплость голоса, к концу дня он очень тихий. Стоит ли снова делать КТ? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте !не все при приеме антигормональной эндокринотерапии набирают вес! У всех по-разному. При приеме эндокринотерапии увеличивается обмен веществ и женщины начинают больше есть, препарат у Вас действует! Осиплость голоса может быть проявлением многих заболеваний, в первую очередь надо обратится к лор врачу, который исключит свою патологию и потом надо повторить компьютерную томографию!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, у меня проведена неадьювантная хт по схеме 12Т + 4 АС. Выполнена мастэктомия по Маддэну слева. До операции диагноз звучал так Т2N1M0, стадия llB, ll кл, мультицентрическая форма роста. Выписана из стационара, ожидаю результаты гистологии. В связи с этим вопрос. Дальнейшая тактика лечения будет зависить от результата гистологии и степени патоморфоза. Каков главный и основной диагноз, тот что был до лечения или после? Я думаю, что тот который после. Верно? Напишите пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы поставить окончательную стадию и назначить лечение, необходимо дождаться плановой гистологии, и это будет главный анализ для постановки диагноза, так как  N может меняться!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53года. В конце марта по результатам УЗИ и пункции под контролем УЗИ, диагностировали РМЖ 1 стадии. 24апреля была проведена операция (секторальная резекция). Микроскопическое описание материалов исследования и заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G3 (8 баллов) с комплексами протокового рака «in citi» с умеренным полиморфизмом и высокой митотичнской активностью опухолевых клеток, с инвазией в строму мелкими солидными комплексами, со слабой лимфоваскулярной инвазией, со скудной лимфоидной инфильтрацией. Ткань молочной железы на отдалении, край резекции без опухолевого роста, с фиброзом. В 12 из 12 подмышечных лимфотических узлах без метастазов. СБЗ: 14 баллов из 20. ИГХ: ER 8баллов(90%), PR= 5 баллов(менее 10%), HER-2=0, Ki-67=50% очагово 60% С50 Лечение: 4 химии ( циклофосфан, доксорубицин), лучевая терапия, гормонотерапия Скажите, что обозначают цифры в ИГХ, какой это тип рака? Правильно ли назначено лечение? Будут ли эффективны лекарства химиотерапии, если они не оригиналы, а аналоги (дженерики). Оригиналов в нашей больнице нет. Спасибо огромное .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рак молочной железы , ki 67 высокий и поэтому  показана химиотерапия, которую Вам назначили . На сегодняшний день джненерики показали высокую свою эффективность и используются давно и результаты лечения не ухудшились, поэтому ими можно лечиться!!! С лечение абсолютно согласен!

ВОПРОС: Здравствуйте!Виталий Александрович,подскажите пожалуйста 16.04.2019 была проведена мастэктомия по Мэддену по поводу РМЖ,можно ли косить траву бензокосой?! Нигде об этом не написано.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нигде не запрещено,  просто главное - чтобы это была не тяжёлая физическая нагрузка, которая приведёт к отеку руки!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, есть ли связь между РМЖ и лазерной эпиляцией (в особенности в зоне подмышек) и можно ли вернуться к данной процедуре после мастэктомии и соответственно удаления лимфоузлов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связи не вижу, но после мастэктомии с удалением лимфоузлов волосы итак практически не растут в подмышечной области, и я бы не рекомендовал в первый год хотя бы после операции выполнять лазерную процедуру!

ВОПРОС: Здравствуйте! Я переболела раком молочной железы в прошлом году апреле 2018 года ,сделаны операции : сначала радикальная ,после гистологии - мастоэкмомия. У меня 2 а стадия. Проведены 6 химиотерапий,16 лучевой терапии, так как рак гормонозависимый, решено было на комиссии сделать операции авариоэктомия,для профилактики после основного лечения в ноябре 2018г. Пью тамоксифен 20 мг. У меня такой вопрос :  Когда можно сделать реконструкцию груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Прошло достаточно времени после лучевой терапии и если Вы хотите восстановить грудь, то это можно начинать делать хоть завтра!!! Главное - чтобы Вы этого хотели!!!