На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.
ОТВЕТ: Вы в праве выбирать сами. В данном случае можно использовать оба метода отключения яичников и ваш выбор-удаление яичников избавит вас от уколов и, возможно, более предпочтительнее в данном случае.
ВОПРОС: Доброго дня, доктор. У меня программа ЭКО. Стимулируют гормонами каждый месяц в течении года. Сейчас перешла в другую клинику, назначили онкомаркеры. 72-4 повышен, при норме 6.9, у меня 22.8. Очень боюсь, что из за стимуляции будет онкология. В семье по женской линии у бабушки рак желудка, у сестры удалили матку и яичники. СА 125-8.2, СА15.3-12.2. МРТ груди доброкачественные кисты. От чего повышается 72-4 и какое обследование мне нужно пройти? Спасибо. Марина.
ОТВЕТ: В данном случае онкомаркеры не имеют значение. Онкомаркеры при РМЖ вообще не имеют значения. Продолжаете программу ЭКО. В любом случае это риск и может вызвать рак молочной железы, но может и не вызвать. У Вас же более жизненная цель - родить малыша!!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в июне 2020 прооперировали - резекция радикальная с одномоментной пластикой, диагноз ЗНО правой молочной железы, T1N0M0, Эр+(Н=210), Пр+(Н=180), Ki67-16%. Лечение : лучевая терапия, тамоксифен 20мг . Спустя год и три месяца сделала мрт: нашли очаговые образования которые вероятнее соответствуют организующимся гематомам, и лимфоузел овальной формы (1,0х0,6х0,5 см) с умеренным нарастающим контрастированием и повышением сигнала на ДВИ b 1000, меня очень беспокоит лимфоузел, так как перед операцией на мрт специалист его уже описывал и тогда в 2020 году указал что узел имеет признаки вторичных изменений, размеры его не изменились, получается что мне его не удалили и у меня существует риск рецидива?
ОТВЕТ: Удалили его или нет, это сложно сказать! Но в динамике данный узел не растет, значит он не имеет злокачественной природы и стоит наблюдать дальше.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите определить следующие действия., что делать, что это значит. Гистология: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с картиной фиброзно-кистозных изменений на фоне которых обнаруживается мелкий фокус пролиферации угловатых тубулярных структур, подозрительных в отношении инвазивного рака. Результаты иммуногистохимического исследования: Все эпителиальные структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Цитокератин 5/6 и р63, что исключает инвазивный рак. Рецепторы эстрогена: мозаичная ядерная экспрессия в клетках люминального эпителия. Заключение: Фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы. Код МКБ-10 Образование в молочной железе неуточненное (N63).
ОТВЕТ: В данном случае описание незлокачественного образования молочных желез. Но в данном случае я бы все равно удалил этообразование, потому что оно дает пограничные признаки при злокачественном образовании.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Всегда с боем выбивала себе обследования. Хотя из каждого утюга говорят о ранней диагностике. Выделения бурого цвета из соска правой груди, боли с правой стороны груди + в подмышке. Дуктография, узи, с подозрением на ВПП направили на мини-операцию под общим наркозом (28.06.2020 г.) в областной диспансер. На 3-день выписали. Гистология ничего не показала. Выделений больше не было. Через месяц заболело все с новой силой. Ноющие боли 24 на 7 с августа 2020 г. по текущее время 30.09.2021г. С июня 2021г. боли стали невыносимыми, обезболивающие не помогают, да и печень стала отваливаться (невыносимые боли, она стала увеличиваться в размерах с 2019 г.). Обратилась в больницу. Узи, все неплохо (кисты, много). Выбила направление на МРТ с контрастом. Заключение - МРТ картина подозрительная на DCIS справа, занимающая долю. Поликистоз. BIRADS 5 (25.08.21г.) 06.09.2021 выполнена тонкоигольная биопсия. Заключение - гиперплазия железистого эпителия с признаками ядерного полиморфизма, в большом кол-ве разрозненные клетки, в части клеток неровный контур ядерной мембраны. Фиброаденома с атипией. 22.09.2021- выполнена трепан биопсия. Заключение - Инвазивного опухолевого роста в представленном объеме материала нет. Иммуно-ая картина протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 40%. Осмотр- Из правого соска умеренные прозрачные выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены (хотя у меня рука лежит как на горке, что то мешает, припухлость постоянная и постоянная ноющая боль под мышкой, уже год). Яичники уже два месяца разрывает от ноющей боли 24 на 7. Никто не направил на гормоны. Решением консилиума-с учетом неинвазивного характера з.н., распространенности процесса -показано оперативное лечение в объеме ампутации правой мж. ВОПРОС: на каком основании ампутация, если это все лечится таблетками и лучами? Помогите пожалуйста. Я не буду делать операцию при таком анамнезе. Любовь. СООД г.Екатеринбург.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае не все так просто! Невозможно обозначить ту часть железы, где именно был этот участок рака in situ, поэтому скорее всего чтобы избавить Вас от рака, Вам и предложили данную операцию. К сожалению, в данном случае без операции нельзя! Это обязательно! Так же и лучевая терапия с тамоксифеном тоже необходима! Пусть удалять часть железы и сохранят грудь! По крайней мере попытаются.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 46 лет, РМЖ -С50.2, инвазивная карцинома G3 Т2N0M0, РЭ95%, РП75%, Ki67-35% Her2-3+ В неодьюванте 8 курсов химиотерапии, мастэктомия по Маддену, гертикад в течение года. С июня 2020г. принимаю тамоксифен, каждые 3 месяца делаю УЗИ МТ -эндометрий 5-6мм. По рекомендации гинеколога сдала кровь на гормоны: ФСГ 39,86мМе/мл Антимюллеров гормон 0,02нг/мл Эстрадиол 299пг/мл - этот показатель ей категорически не нравится. Настоятельно рекомендует рассмотреть возможность удаления яичников (т.к. на левом киста более года, без динамики роста) и матки. Подскажите пожалуйста: эстрадиол на фоне приема тамоксифена в моем возрасте не должен иметь такие показатели? Лишнего веса у меня нет. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам в принципе показано отключение яичников, это можно сделать хирургически, заодно и кисту удалите, так и лекарственно и снизится уровень эстрадиола! Прием тамоксифена не влияет на уровень эстрадиола!
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 53 года. Пришли результаты трепан биопсии молочной железы. Люминальный тип Б, her 2 негативный. Также анализ по лимфоузлу, есть метастаз. Подскажите, каким будет лечение самым лучшим? В прогнозе химия и операция. И что нам вообще ожидать.
ОТВЕТ: В данном случае лечение начинается с химиотерапии и только потом операция. Прогноз ставится на основании плановой гистологии после химиотерапии и операции, сейчас рано отвечать на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. Пришёл результат биопсии молочной железы: в биопате правой молочной железы инвазионная карцинома неспецифического типа. В5. Код по МКБ: С50.9 - молочной железы неуточненной части. На УЗИ: справа в мягких тканях грудной клетки структура неправильной формы с акустическими тенями размером 1,3 х 1,1 с одиночным питающим сосудом. В близи неё аналогичная структура размером 0,38 х 0,29. В подмышечной области справа увеличенный лимфоузел 0,89 х 0,57. На маммограмме полгода назад ничего не было. Обследуюсь у маммолога раз в год на протяжении последних 10 лет. Уплотнение заметила сама, оно находится на линии бюстгальтера, под грудью. Поясните, пожалуйста, термины.
ОТВЕТ: У вас описано гистологическое заключение рака молочной железы и в данном случае необходимо начать лечиться у онколога. Надо поставить диагноз окончательно и онкологическим консилиумом будет назначено лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак шейки матки 2 б стадия. Назначили химию и лучевую терапию. Прошла 9 лучевых и 2 химии, потом заболела пневмонией. Перерыв в лечении уже больше двех недель. Скажите, пожалуйста, на сколько это вредно и какие последствия этого перевыва?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Последствия такого перерыва не так уж и страшны. Все же лучше обратиться к лечащему врачу, который Вас лечит.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Мой диагноз С50.1. Рак левой молочной железы рТ2N0M0. II стадия. Мастэктомия по Маддену. ИГХ РЭ 7б, РП 4б, Кi 67 - 30%, Неr 2 neu 0, люминальный Б. Назначено 4 курса DC и в последствии 5 лет Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение. И возможно ли делать уколы красоты (ботулинический токсин ( диспорт) и филлеры на основе гиалуроновой кислоты? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильное и я согласен! Все эстетические процедуры разрешены, но они не могут выполняться во время проведения химиотерапии. То есть только после химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, в моем случае: 38лет ТНРМЖ, T1bN0M0, G3, KI-50%. Секторальная резекция в марте 21года. 4химии DC+21 лучей. Сейчас нашли мутацию в BRCA1 (отягощененный семейный анамнез.) Нужно ли профилактически убирать грудь и низ, на Ваш взгляд? И возможно ли попасть к Вам в центр на профилактическую мастэктомию с отсроченной установкой имплантов по квоте если я из Краснодара? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вся профилактическая мастэктомия в России официально пока выполняется только платно, иногда в некоторых центрах пока выполняется бесплатно только в рамках клинических исследований, т.е что-то исследуется во время данной операции. Про матку и яичники лучше проконсультироваться с гинекологом или же отсрочить операцию.
ВОПРОС: Здравствуйте. После обнаружения в левой молочной железе уплотнения было принято решение о проведении операции. Гистологическое заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G2, ассоциированный с протокковым раком in situ. По периферии узла аналогичные изменения с некоторым преобладанием in situ компонента, с вовлечением коагулированного края резекции. В инвазивном компоненте ER=8 баллов (100%),PR=8 баллов(100%), Ki-67 до 8%. CEP17-2,0 HER2/neu-1,9, не обнаружена амплификация гена в опухолевых клетках (метод FISH). После этого проведена кожесберегающая радикальная мастэктомия. Гистологическое заключение: в одном из кусочков микроочаги пролиферации протоккового эпителия, с дисплазией 3 степени. В 1 из 6 лимфоузлов микрометастаз (0,1 см) солидно - альвеолярного рака. Диагноз C-r левой молочной железы II B (pT2N1a(mic) M0), люминальный А-подтип. Назначено: тамоксифен 20 и гозерелин 3.6. Продолжительность не указана. Хотелось бы спросить Ваше мнение по назначенному лечению. Метастаз в лимфоузле не является показаниям к ХТ? И каковы шансы на выздоровление?
ОТВЕТ: В данном случае эндокринотерапии тамоксифеном и Гозерелином достаточно! Это же люминальный тип А и при данной форме химиотерапия как правило не назначается. Думаю у Вас будет все хорошо и Вы будете в ремиссии.
ВОПРОС: Меня зовут Татьяна, 42 года, я из Новосибирска. Поставили диагноз в 2018 г. РМЖ T2N1M0 далее лечение: 4 красной химии +4 паклитаксела, операция резекция (после операции лимфоузлы чистые/ полный лечебный патоморфоз), 18 лучей. Зачем-то был назначен тамоксифен и бусерелин! 2019 г. контроль. 2020 г. весной метастазы в легком: атипическая резекция левого легкого ИГХИ ER 0, PR 2, HER2/neu 0, Ki 67-70-75%. Лечение 6 курсов паклитаксел + циклофосфан. Сделала контрольное пэт кт, лёгкие чисто, метастазы в печени (вопрос по лимфоузлам, пишут изменения, но под сомнением). Консилиум назначил капецитабин 4 утром, 4 вечером. Сдавала анализ PDL отрицательный, IC<1%, TC<1 % BRCA мутации не выявлено. При приеме капецитабин пожаловалась на заторможенность, сделала МРТ головы и выявлены метастазы. На консультации нейрохирурга рекомендован гамма нож. Назначен капецитабин+ бевацузумаб. Сделали два гамма ножа, в июле на контроле положительная динамика, МТС в печени уменьшились, сейчас в октябре сделали пэт, пишут отрицательная динамика. Изменение в печени и лимфоузлы копят контраст, назначено лечение иксабепилон 4 курса и контроль. В голове стабильно. Вопрос какую химию посоветовали Вы? Стоит ехать за вторым мнением? Если да, возможно к Вам попасть на лечение по омс?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Смотрю я на Ваше лечение и понимаю, что Ваши доктора большие молодцы, используют все возможное в арсенале и далее надо использовать все, что осталось. препаратов немного, так как форма рака у вас триждынегативная. Вы практически все уже перепробовали и надо придерживаться мнения своих врачей.
ВОПРОС: Добрый день. 24.09.21 была операция на ЛМЖ секторальная резекция. ИГХ : ЭР 7, ПР 8/ HEr2neu-1+ ki67-13%. 2 сигнальных лимфоузла без метастазов, pT1bpN0(0/2 sn). Инвазивный неспецифированный рак левой молочной железы, G2 (3+2+1=6b). In situ компонент солидного типа. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Что это значит? Обязательно будет химия, или можно обойтись лучевой терапией? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае будет скорее всего только эндокринотерапия и лучевая терапия! Химиотерапия при данных показателях не показана. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 57 лет, в мае 2021 г. поставили диагноз: Рак левой молочной железы T2N0M0 St. IIA G2(Тип Her2-положительный, не люминальный Ki67-25%) Жалоб не было, обнаружили после мамограммы. В мае 2021 прошла после трепанбиопсии КТ(без контраста) ОГК, ОБП, ОМТ- онкопатологии не выявлено, узел в молочной железе 3*3 см. Прошла 4 курса АС и 3 курса( доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб). После семи курсов ХТ повторили перед операцией КТ без контраста, онкопатологий не выявлено, узел в левой МЖ 1,3*2,3 см. Далее была проведена радикальная резекция. Мама настаивала на полном удалении, но консилиум врачей настояли на органосохранной операции, т. к. грудь большая и размер опухоли после ХТ и расположение опухоли позволяет провести такую операцию. После операции остаточная опухоль до 1,5 см без чётких контуров, спаянная с тканью железы. Сосково-ореалярный комплекс интактен. В левой подкрыльцовой области тяжистлсть. Полный патоморфологический ответ RCB-0(pCR), в удалённых лимфоузлах метастазы не обнаружены. После операции прошла ещё 1 курс ХТ(доцетаксел и трастузумаб). Назначена лучевая терапия и трастузумаб (12 мес). У меня вопрос: нужен ли пертузумаб вместе с трастузумабом? Химиотерапевт маме сказал, что так как у неё полный патоморфологический ответ, пертузумаб ей не нужен. Так ли это?
ОТВЕТ: Если по гистологии действительно опухоли нет и полный патоморфоз, то трастузумаба достаточно, пертузумаб не нужен, но в описании Вами описано, что и опухоль осталась 1,5 см, но при этом полный патоморфоз. Надо уточнить у своего лечащего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ирина, мне 46 лет. В 2017 году была проведена РМЭ по Madden справа. РМЖ правая cT4bN3aM0/yрT4bN0M0. Проживаю в Санкт-Петербурге. Можно ли сделать отложенную реконструкцию по квоте (или ОМС) и если да, то что для этого надо? Спасибо.
ОТВЕТ: Ирина, в нашем отделении Вы можете сделать отсроченную реконструкцию по квоте. Напишите мне или позвоните, чтобы обсудить детали госпитализации: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
ВОПРОС: Добрый день, мне 44 года, результат маммографии. Цифровая маммография в 2х стандартных проекциях (Rcc, Rmlo, Lcc, Lmlo). Молочные железы симметричны (D=S). Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена остатками железисто-фиброзной ткани на фоне жировой. Плотность ткани ACR (b). В верхнем отделе определяется участок ткани с неровными нечеткими контурами 1.2х1.1см. Мелкие тени кистозного характера. Единичные рассеянные кальцинаты. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена остатками железисто-фиброзной ткани на фоне жировой. Плотность ткани ACR (b). Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Мелкие тени кистозного характера. Заключение Rg-картина Фиброзно-кистозной мастопатии, локальный фиброз? Справа BIRADS 0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении нет данных, что это опухоли злокачественной природы. Но!!! BIRADS 0 – образование МЖ, которое нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите расшифровать данные после пунктирования молочной железы: В препарате скопления из клеток уплощеного эпителия выстелки кисты. Цитологическая картина соответствует кисте молочной железы.
ОТВЕТ: В данном случае это типичная киста молочной железы и никакой угрозы Вашему здоровью нет. Это не злокачественное образование. В любом случае обратитесь к лечащему врачу для дальнейшего наблюдения и обследования.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать данные после пунктирования молочной железы: в препарате скопления из клеток уплощеного эпителия выстелки кисты. Цитологическая картина соответствует кисте молочной железы. Очень переживаю. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Ольга! Ничего плохого в данном случае нет. Это просто клетки из кисты без признаков злокачественности.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли вакционироваться, рмж 2 стадия, два года после операции и лучевой терапии прошло. Гормонотерапия фарестон 60 мл, принимаю 2 года.T2N0M0 HER2NEU 1+ Ki67-15%.РЭ -8б, РП-4б до операции, после ki67-5%, рэ7б, рп 0. Химий не было.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и у Вас нет противопоказаний по рекомендациям Минздрава от новой короновирусной инфекции.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. В декабре 2020 был установлен диагноз рмж. В феврале была сделана операция, потом ХТ и лучевая была (в августе). В итоге: t2n0m0, гормонозависимая, her отрицательная, ки67 =40-505. Перед операцией было сделано: узи, маммография, мрт груди, пэт-кт всего тела. В июне за месяц до лучевой, было сделано кт грудной клетки. Сейчас сделала проверку на плотность костей, так как пью анастразол. Но мне ни разу не делали ОСГ и МРТ мозга. Вопрос, заменяет ли пэт-кт осг и мрт мозга или их нужно сделать дополнительно?
ОТВЕТ: Дополнительно выполнять ОСГ и МРТ нет смысла, т.к ПЭТ исследование заменяет эти обследования. Даже если бы вы не выполнили ПЭТ,то и МРТ не всегда надо выполнять, только по показаниям. ОСГ выполняется 1 раз в 2 года. Обсудите тактику обследования со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, результаты исследования УЗИ молочной железы. В правой м. ж. визуализируется на 12 часах однокамерное образование с чёткими, ровными контурами с горизонтальной пространственной ориентацией анэхогенное, однородное размерами 6*4мм. Латеральные тени не визуализируются. Интранодулярные сосуды не определяются. В левой м. ж. визуализируется на 13 часах мелкие кисты диаметром 4*4мм, 3,7*3, 5мм, на 11часах 3*3мм. Латеральные тени не визуализируются.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это кисты молочных желез и ничего страшного нет. Продолжайте наблюдать у маммолога и обсудите тактику введения и обследования со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Маме 76 лет, в анамнезе гипертония. резекция щитовидки. Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области проведена 13.10.21 Корбиопсия перед операцией: инвазивный неспецифический G2 ИГХ РЭ8 РП8 Her2 0, Ki 30% Гистология после операции: Узел 1,5х1,2х1,2 см. Инвазивный неспецифического типа с фиброзом и глианозом опухолевой стромы, очаговой перитуморозной воспалительной инфильтрацией, в регионарной жировой клетчатке 19 лимфоузлов с признаками гиперплазии, отека и гистиоцитоза синусов, выраженной жировой метаплазии. Лимфоузел подмышечный - без достоверных признаков опухолевого роста. Grade 2, pT1cN0М0. Вопрос, нужна ли химиотерапия с такими показателями, потому что назначили только гормонотерапию ингибиторами ароматазы. Спасибо!
ОТВЕТ: Конечно ненужна! Только прием ингибиторов ароматазы и в данном случае я согласен с рекомендациями, данными Вам. Даже можно принимать тамоксифен. если нет выраженной сопутствующей патологии. Но смена препарата строго после обсуждения с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле была сделана секторальная резекция МЖ. Гистология: простая фиброаденома. Несколько раз откачивали серому по 20 мл. Через 5 мес стала периодически болеть грудь. Сделала УЗИ на на 7 часах (послеоперационный рубец) лоцируется неправильной формы. Очаговое образование плохо выраженная граница ,острые и угловатые края, неубедительные микрокальцинаты, при уже интенсивное васкуляризация в центре. Диффузных изменений нет в тканях, лимфоузлы и протоки не визуалируются. Заключение: состояние после операции, очаговое образование. Это делала в октябре, а до операции было УЗИ лучше, чем стало: на границе внутренних квадрантов узловое образованием четкими контурами 16*8*11. Все это вырезали. Ммг: кожа МЖ жировая клетчатка и зона ареолы не изменена, структура железы фиброзно- и жировой. Плотность ARC1, правая железа в нижнем внутреннем квадранте неправильной линзовидной формы, дополнительная тень с четким наружным контуром14*10 мм, на границе определяется зона локальной ассиметрии с звездчатой деформацией стромального рисунка (п/о изменение). В тканях рассеянные разнокалиберные микрокальцинаты. Бирадс 4, спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае надо обратиться к онкологу и решить вопрос о выполнении биопиии опухоли под контролем УЗИ. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать цитограмму: единичные клетки плоского эпителия, бесструктурные массы. Заранее спасибо Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут описано, что это клетки той области, откуда взята пункция. Данных за злокачественный процесс не получено. В любом случае данный результат надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. После гистологии диагноз T2N0M0, стадия 2а, Her2 3+, РЭ-отр, РП-отр, Ki 67-15%. В августе 2021 года была радикальная резекция молочной железы с подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, в октябре прошла 14 курсов лучевой терапии, теперь назначена ХТ(красная) и таргентная терапия. Метастазирования по результатам анализов нет. Хотелось бы узнать нужна ли ХТ в данном случае? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Конечно, в данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная тоже. Вам назначена адекватная правильная терапия. Я абсолютно согласен, это современная схема лечения рака в данном случае.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 59 лет. Диагноз: основной - с 50.4 злокачественное образование верхненаружного квадранта левой молочной железы. Одновременно на ПЭТ КТ выявлен метастаз в парастернальном л/у справа. ПММР: С 50.4 Инвазивный рак левой молочной железы G3, неспецифицированный, триждынегативный, Кi 67 80%, 1 стадия;(29.09.2021 радикальная секторальная резекция левой мж размер опухоли (1,5*1,2*1,0 см) солидного строения с лимфоваскулярной инвазией от края резекции 20 мм, края резекции негативны, 12 лимфоузлов подмышечной клетчатки без признаков злокачественного роста. С 50.2 Рак правой молочной железы G3 1стадия, ER 3 балла, PR - 0 баллов HER2neu - негативный. Радикальная мастэктомия по Маддену от 05.2019. С 06. 2019 - гормонотерапия тамоксифеном, с 08.2021 - летрозол. Прогрессирование от 09.2021 мтс в парастернальные л/у справа (определено после ИГХ пораженных л/у по результатам видеотораскопической парастернальной лимфаденэктомии от 29.09.21 ИГХ парастернальных л/у: ER 3 балла, PR - 0 баллов, HER2neu отрицательно, Кi 67 70%. Назначена адьювантная ХТ по схеме АС: доксорубицин **60 мг/м2 в/в в 1-й день + цицлофосфамид **600 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 недели; до прогрессирования или неприемлемой токсичности или достижения суммарной дозы доксорубицина 450-500 мг/м2. Вопросы: 1) требует ли выявление двух агрессивных раков в течение 2 лет дополнительных исследований, учитывая возраст 59 лет при менопаузе 9 лет. 2) правильно ли проведено операционное лечение, назначена химиотерапия без определения количества курсов введения препаратов? Есть ли необходимость в лучевой терапии и в какие сроки?
ОТВЕТ: Здравствуйте! О каких дополнительных исследования речь идет? У вас поставлен диагноз и даже выполнена медиастиноскопия и диагноз выставлен на основании парастернальной лимфаденэтомии. В данном случае других методов подтверждения и обследований не требуется. В данном случае лечение Вам назначено правильное и это определяется онкологическим консилиумом. Вопрос о лучевой терапии спорный, так как это метастатическая болезнь, то необходимости в лучевой терапии нет. От объема операции дальнейшее лечение не зависит и операция может быть любая при удалении опухоли - либо удаление груди полностью или же органосохранная операция.
ВОПРОС:Здравствуйте. Мне 41 год. В июне 2020 года диагноз РМЖ Т2N0M0, люминальный В, инфильтрующая карцинома, G3, без инвазии в сосуды, без мтс в л/ у. ИГХ: ER 6, PR 6, Her2neo 0, Ki67 90-95%. Резекция молочной железы. АдьювантнаяХТ 4АС+4 таксаны. Последняя х/т январь 2021. Лучи март 2021. Гормонотерапия тамоксифен по 20 мг и гозерелин 3,6 мг на 5 лет. Хочу обратиться к Вам с такими вопросам. Во-первых, когда мне становится жарко, всё тело начинает колоть как иголками (это бесит). Как от этого избавится и симптомом чего это может быть? Во-вторых, заметила, что после укола гозерелином повышается давление 180/110 и держится дня 2 (лозартан, эналаприл не снижают, помогает фуросемид), ощущения отёчности, появляется зуд на передней поверхности голеней, может быть у меня организм сам вырабатывает этот гормон и мне стоит прекратить его приём? Или причины давления и зуда в другом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас явно на лицо побочные эффекты на введение препарата. Такое бывает. В данном случае надо пробывать все варианты борьбы с этими побочными эффектами. Вам может помочь Ваш лечащий врач или гинеколог. Но хочу Вас огорчить, что если это не проходит через город приема, то обычно это сохраняется в течении всего периода
лечения.
У Вас антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Механизм действия связан с тем, что данный препарат связывается в опухолевой клетке с рецепторами эстрогена и прогестерона, таким образом, эстрадиол в свободном состоянии не связывается с опухолевой клеткой и не оказывает своего полноценного действия, в результате не происходит деления клетки и роста опухоли.
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Операционный материал Er -7, Pr - 7, Her2 :1+, Ki 67-24%, ск 5/6 , р 63. Присутствуют структуры рака нулевой стадии- 10 %. Инвазивный неспецифированный рмж с признаками умеренно выраженного морфологического регресса, опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона. Her негативный. Лимфоузлы без метастаз. Назначено лечение - учитывая стадию р1Т1 с NOMO люминальный В и отсутствием эффекта от тамоксифена, провести хт 4 тс доцетаксел по 75 мг/м2 + циклофосфамид по 600 мг/м2. Если нет метастаз и присутствуют структуры неинвазивного рмж, нужна хт? Тамоксифен я принимала только 3 недели до операции, может он не успел подействовать и поэтому Ki 67 24%? Это из-за этого химия? Опухоль G2. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у Вас? Если при данном случае описанным вами только эта информация, то тамоксифена далее достаточно и без химиотерапии. Вам надо обсудить лечение со своим лечащим врачом и, возможно, Вы не представили всю информацию.
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Ольга. Мне 40 лет. Мой диагноз протоковая карцинома in situ справа. Неинвазивная форма. 0 cтадия. 3 месяца назад сделана радикальная мастэктомия по Маддену. По ИГХ : ER+ в 100% опух клеток высокой интенсивности, и PR - в 70% опух клеток умерен интенсивности. Her2 -негативная реакция. Назначено лечение : тамоксифен 5лет + Золадекс (колоть до наступления менопаузы) /или удалить яичники. Подскажите пожалуйста, нужно ли мне колоть золадекс при таком диагнозе? Хирург говорит, что хватит одного приема тамоксифена. А 2 химиотерапевта говорят, что ещё + золадекс или удалить яичники. Можно сразу удалить яичники? Как это повлияет на организм? Почему врачи и пациенты выбирают, что лучше колоться чем удалять? Рожать я не собираюсь. Мутаций не выявлено (сдан тест на 30 генов). В роду ни по какой стороне онко нет. Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае достаточно назначение тамоксифена и все! Лечение определяется онкологическим консилиумом. При 0 стадии рак не метастазирует и лечение минимальное, а именно только тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, стоит ли волноваться по поводу исследований. Возраст 41 год. В июле 2019 года был ушиб груди (после небольшого ДТП от ремня безопасности). 26.12.2019 сделана маммография (отмечается фокальная ассиметрия за счет наличия овальной формы образования средней интенсивности с четкими ровными контурами, размером 2,7х3,9 см. Заключение: образование левой молочной железы (гематома? киста?). BI RADS 3. В марте 2020 года прошла УЗИ и обследования в онкологическом диспансере. По УЗИ в левой молочной железе визуализируется гипоэхогенная структура 1,2х0,6 см с нечеткими ровными контурами, аваскулярная. Заключение признаки дополнительного образования в левой молочной железе? BI RADS 4b. УЗ-признаки л/узлов с гипертрофированной корой в подмышечной области слева. Делали пункцию л/у - видны элементы л/у разной степени зрелости (преимущественно лимфоциты, пролимфоциты). Биопсия от 06.04.2020 года - ткань молочной железы без опухолевого роста, с признаками хронического воспаления. Рекомендации - наблюдение. Повторно сделала маммографию 09.11.2021 года. Результат: Слева в верхне-наружных квадрантах визуализируется неоднородной интенсивности образование 31х38х27 мм, с неровными контурами. Узловых образований убедительно не выявлено. В аксиллярных областях определяются лимфоузлы с признаками жировой трансформации. Заключение: Образование левой молочной железы, вероятнее организовавшаяся гематома. BI RADS категория 3 слева. Вопрос, возможно ли сохранение гематомы в течении 2,5 лет. Есть ли необходимость повторной биопсии? Или можно просто дальше наблюдать?
ОТВЕТ: В данном случае возможны последствия после травмы и возникшей гематомы, ее изменения. Если Вы выполняли биопсию и там нет злокачественных клеток, то стоит продолжить наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3, люминальный тип В, HER2 негативный, эстроген 5 (TS), прогестерон 0, her2=1+, ki=80, в 04.2021 кожесохранная мастэктомия левой МЖ, отсроченная реконструкция МЖ, затем закончились 4 АПХТ по схеме АС и 12 паклитаксел. По результатам УЗИ и КТ все чисто. Назначили анастразол 1 мг ежедневно и гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней на 5 лет, верно ли лечение? Что меня ждёт?
ОТВЕТ: У вас абсолютно правильное лечение и я согласен! Можно было начать лечение и с тамоксифена с Гозерелином. но раз Вы начали принимать анастрозол, то уже надо остаться на нем (анастрозоле). Что вас ждет?Что вы имеете ввиду? Вас ждет прием анастрозола и Гозерелина в течение 5 лет и ремиссия, наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Добрый вечер! Супруге 42 года. Поставили диагноз РМЖ T2N1M0. Данные ИГХ: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагмент ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной солидными структурами и тяжами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (3+3+1=7 в градации Elston-Ellis). Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 5%. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - в 0% клеток опухоли молочной железы PgR – в 30 % клеток опухоли молочной железы Ki67 - в 3% клеток опухоли молочной железы, Her2/neu отр. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ?
ОТВЕТ: Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и при данной форме рака молочной железы одним из этапом лечения лекарственной терапии является эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день! После трепан биопсии поставлен диагноз: HER2 негативный статус, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), индекс Ki67 до 45%. Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный В HER2 негативный. Аксиллярные лимфатические узлы на УЗИ: справа до 21×10 мм с гипоэхогенным коровы слоем, слева не увеличены, не изменены. Показана операция с дальнейшим определением тактики на основании данных послеоперационной гистологии. Какая стадия и прогноз такого диагноза. Верно ли выбрана тактика?
ОТВЕТ: Я бы выполнил пункцию этого лимфоузла на предмет поражения лимфоузла метастазом рака молочной железы, так как возможно лечение стоило бы начать с химиотерапии. Прогноз можно говорить только после операции на основании плановой гистологии.
ВОПРОС: РШМ Т2 NxM0. Было получено 15 сеансов ( из 23) лучевой терапии, по состоянию здоровья лечение прервано на 2 недели. Через 2 недели возобновлено. Влияет ли такой перерыв на результат лечения.
ОТВЕТ: В данном случае это не влияет на результат лечения, отмена была по показаниям. Это незначительный период переноса лечения, но все же лучше это обсудить со своим лечащим врачом радиологом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 52 года. Основное заболевание: Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата правой молочной железы, T2N0M0,2 а стадия, 2кл.гр. Поставили диагноз: инвазивный рак молочной железы, Gr2, неспецифического типа, ИГХ: Her2neu-1+ ;Ki67-50 %; ER-0 баллов ;PR-0 баллов. Протокол лечения: проведение неоадьювантной лекарственной терапии, согласно стандарта. учитывая триждынегативный рак (доксорубицин +циклофосфамид) 1 раз в две недели 4 цикла, затем паклитаксел еженедельно 12 введений, затем решение вопроса РМЭ по ВМП 21гр. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при таком лечении. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Прогноз можно обсуждать после прохождения всего лечения и получения плановой гистологии. Сейчас Вам надо пройти лечение полностью. Удачи вам. Вернёмся к этому вопросу после получения планового гистологического заключения после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2017 году обнаружили фиброаденому 9,7*4,1мм. С тех пор раз в полгода стараюсь ходить на узи с периодичностью 6-9 месяцев к одному специалисту. Размеры чуть варьировались: 18.01.2018 9,7*4,4; 09.04.2019 10*4; 15.08.2019 9*3,5*9; сегодня 10,6*3,9*8,1. Между этими официальными узи сама маммолог делала мне узи на приеме. Размеры тоже варьировались в пределах 8-10мм. Посоветуйте, стоит ли ФА удалять или же наблюдать дальше? Грудь не беспокоит. В 2017 диагноз был подтвержден биопсией.
ОТВЕТ: В данном случае стоит забыть про данное образование или удалить. Вы очень часто его наблюдаете. Это же фиброаденома по всем методам обследования. Выбор за Вами, что делать с данным образованием. Можно наблюдать, а можно удалить для Вашего спокойствия.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, вопрос: мне 51 год, в 2019 году РМЖ 2А стадия, два года принимаю тамоксифен и золадекс, гиперплазия эндометрия на фоне приема, в сентябре 2020 года выскабливание сделали, сейчас опять с каждым узи нарастает, в июле 7мм, сейчас 8,2 мм, что посоветуете: опять выскабливание или просить удалить матку и яичники.
ОТВЕТ: Ну все же это небольшое увеличение! Зачем выскабливаться? Я все же не онко-гинеколог, но знаю, что при таком уровне эндометрия выскабливание не выполняется. Обсудите этот вопрос с онко-гинекологом.
ВОПРОС: Добрый вечер, доктор, мне сделали органосохраняющую операцию, ст.2А, карцинома неспецифического типа, 2 g, мне 43 года, результаты ИГХ: g2, er 8, pr 5, her neu отр., Ki67-30%, назначено 8 химий и лучевая терапия, какие у меня шансы на выживание?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хорошие шансы на жизнь. Зачем об этом вообще думать. У вас гормонозависимый рак молочной железы и при начальной стадии при правильном лечении ремиссия обычно длительная.
ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам маммографии, узи, пункции (обнаружены злокачественные клетки) у моей мамы, поставили диагноз рмж. Но биопсию не взяли. Скажите, возможно ли начинать химиотерапию без результатов биопсии?(анализ будет готов через 2 недели) или нужно обязательно дождаться результата. Спасибо.
ОТВЕТ: Химиотерапия и вообще диагноз ставиться только на основании гистологического исследования и без гистологического подтверждения начинать проведение химиотерапии нельзя.
ВОПРОС: Добрый день! В заключении по гистологии написано: внутрипротоковая карцинома неинвазивный (in situ) с умеренным ядерным полиморфизмом. Игх: экспрессия PR-Ts7(PS4+IS3), ER-TS8(ps5+IS3). Что это означает? Какой прогноз. 45 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы 0 стадии и эта форма не метастазирует. Надо выполнить операцию и потом назначить эндокринотерапию и при выполненной секторальной резекции выполнить лучевую терапию. Прогнозы в данном случае не стоит обсуждать, так как все еще нет плановой гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 27, УЗИ показало образование с четкими неровными контурами, кровотоком в ЦДК. По УЗИ поставили birads-3. Отправили на МРТ, там birads-2. Сделали также пункцию, по пункции фиброаденома. Врач сказала, на операцию меня не направляет пока. Однако опухоль тревожит меня, периодически болит. Ваше мнение, оперировать ли? Спасибо.
ОТВЕТ: Все индивидуально. Вас надо смотреть. Обычно доброкачественные образования не оперируются. Все зависит от объема образования. Вы можете обратиться к онкологу и решить вопрос с ним о выполнении операции.
ВОПРОС: Добрый день, возникла такая проблема, рмж стадия 3а. Была проведена радикальная мастэктомия, сняли дренаж. На месте дренажа возник отек и краснота, также отекло и покраснело в под мышечной впадине, ещё в месте шва в подмышечной впадине начало мокнуть, лечащий врач уехал на конференцию. Что мне делать, может антибиотики или мази какие-то?
ОТВЕТ: В данном случае это похоже на скопление лимфы после операции и надо выполнить пункцию, удалив данную лимфу. Принимать антибиотик не стоит пока. Обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительству и Вам удалят эту жидкость.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Светлана, мне 46 лет. 23.09.21 была проведена широкая секторальная резекция левой мол. жел.+биопсия сторожевого л/у левой аксилярной обл. Заключение после операции: инвазивная карцинома 1А ст., G2, pT1c pNsn0, в л/у метастаз нет. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, Her2 3+, Ki67-15%. Назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан, затем явка на приём к химиотерапевту для назначения дальнейшего лечения. Правильно ли назначено лечение и что в дальнейшем назначат?
ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил немного другое лечение, оно тоже имеет быть! Отключение яичников Золадексом или его аналогами и совместно с приемом ингибиторов ароматазы. В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются все факторы, которые Вы мне не предоставили. При органосохранной операции назначение лучевой терапии обязательно. И учитывая, что у Вас фенотип рака люминальный В her позитивный стадия 1А все же назначение таргетной терапии трастузумабом желательно.
ВОПРОС: 42 года, рак левой молочной железы, центральная зона pT3N0M0, инвазивная протоковая карцинома G3. В п/к л/у мтс нет. ИГХ: ER 5б, PgR 5б, Her2/neu0, Ki67 -70%. Проведена мастэктомия по Маддену, а из лечения только тамоксифен 20 мг, в анамнезе еще железодефицитная анемия 2 ст, гемоглобин 85-90 держится на фоне уколов железа. Нужна ли химия при такой ситуации.
ОТВЕТ: Лечение определяет онкологический консилиум и в данном случае вам показана химиотерапия и потом прием тамоксифена и отключение яичников Золадексом или его аналогами. Также облучение данной области у радиологов.
ВОПРОС: Добрый день. Мне проведена секторальная резекция молочной железы. Назначена лучевая терапия и прием фарестона длительно. Возможно ли начать прием фарестона до проведения лучевой терапии, а затем продолжать в период проведения лучевой терапии и после окончания лучевой терапии. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно прием эндокринотерапии в период лечения лучевой терапией не приостанавливается, но есть некоторые радиологи, которые приостанавливают эндокринотерапию, все индивидуально! В данном случае врач радиолог даст Вам свою рекомендацию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Результат маммографии показал: очаговая асимметрия в виде участка уплотнения в заднем отделе правой м.ж. с нечетким передним и скрытым задним контуром. Что это значит, скажите пожалуйста. На УЗИ этого нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию маммографии данных за опухолевый процесс нет и нет повода для беспокойства, продолжите наблюдение у своего лечащего врача.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень нужно ваше авторитетное мнение! Маме 64 года, в 2004 году поставлен хрон.лимфолейкоз, лечение не проводилось, ремиссия. В ноябре 2021 нашли рмж сТ1N2MO 3a, результаты ИГХ prog 0, estro 0, her2/neu 0, ki67 60-70%. Отдалённых метастаз нет, метастазы в подмышечных узлах. Назначили сбор анализов крови и тд для определения на химиотерапию т.к. грудь воспалена. Врач сказал после курсов химии, после схода отека назначена будет операция. Очень переживаем, что из-за хрон.лейкоза химию маме делать откажутся, т.к. анализы крови будут плохими (повышены лейкоциты). Есть ли у нас какие-то альтернативы и каков прогноз с этим типом рака?
ОТВЕТ: В данном случае лимфолейкоз не сможет, скорее всего, помешать маме пройти полноценное лечение, она получит лечение полностью. Альтернатив при данной форме рака нет, начало лечения с химиотерапии и потом возможно операция. Прогноз в Вашем случае оценивается на основании плановой гистологии. Стадия заболевания высокая и в данном случае важно пройти правильное лечение и до конца.
ВОПРОС: Здравствуйте, планово сделала маммографию. Мне 41год. Заключение:фиброзно-жировая инволюциях молочных желёз. Плотность молочных желёз тип С. Правая молочная железа - birads-2 доброкачественные изменения, левая - birads-2 доброкачественные изменения. Рекомендовано УЗИ молочных желёз, маммография 1 раз в год. Вопрос:Какие мои дальнейшие действия в плане лечения? Что значит диагноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае здесь доброкачественный процесс. По данным маммографии образований нет. Какого-либо лечения данный случай не требует. Надо продолжить наблюдение.