На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, объясните цитограмму левой мол. железы: В полученном материале на фоне эритроцитов и бесструктурных масс обнаружены крупные копчения из жировых клеток, единичные скопления гиперплазированных клеток с признаками очагов атипии.
ОТВЕТ: Здесь описано, что в пунктате есть клетки с атипией, что требует дообследования и возможной уже трепан-биопсии опухоли с получением гистологического материала!
ВОПРОС: Сроки проведения лучевой терапии. Добрый день. Меня зовут Наталья. 03.02.2021 была проведена оргоносохраняющая операция. Диагноз: люминальный В, т2n0m0, g3 her+1, ki67: 40-50%. После назначена химиотерапия 4ас+4т и только после неё лучевая. Лучевая началась 26.07.2021. Закончилась 16 августа. Было проведено 16 сеансов. Не критично ли что лучевая началась так поздно? Мой врач сказал, что такой порядок процедур (операция, химия, лучевая) вполне приемлем и в сроки мы укладываемся. Так ли это?
ОТВЕТ: Вы укладываетесь в сроки лучевой терапии полностью и все соблюдено. Я согласен с Вашим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по поводу назначенного лечения: РМЖ с метастазами в кости и плевру, гармонозависимый, НЕR2 отрицательный, KI67-30%, назначили гормонотерапию: палбоциклиб и анастразол.
ОТВЕТ: Ну абсолютно же правильно, назначено очень современное лечение, очень эффективное! Надо наблюдаться у лечащего врача и оценивать динамику опухоли на фоне лечения
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ в 2014 году T1M0N0, радикальная мастэктомия, стадия ремиссии. Можно ли делать остеосцинтиграфию через 7 дней после приема 1-го компонента вакцины Спутник V?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Нет никакой зависимости между ОСГ и введением прививки спутник.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обращаюсь впервые к Вам за советом, т.к. в рсстерянности. Мне 46 лет. Поставили диагноз: Код по МКБ-10: C50.3 - Злокачественное новообразование нижневнутреннего квадранта молочной железы, РЛМ T2N1Mx IIb ст. Метод подтверждения диагноза: морфологический, первично-множественная опухоль: нет, сторона поражения: слева, морфологический тип опухоли: 8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. Стадия TNM: клиническая. Классификация TNM: cT: 2, N: 1, M: 0. Стадия опухолевого процесса: IIB. Клиническая группа: II. ИГХ исследование: ER: 5 - позитивная. HER-2: "3+" - позитивная. PR: 4 - позитивная. Ki-67: 35%. Инвазивный рост карциномы в виде тубулярных структур (15%). Определяются фокусы DCIS high-grade, занимающие до 8%. Ещё беспокоит под правой подмышкой уплотнение. Врач говорит что это скорее всего метастаз пошел. Скажите, пожалуйста, доктор, какие шансы у меня вылечиться и жить как прежде? Надо ли будет удалять грудь? Что нужно сделать в первую очередь? И как долго будет идти лечение? Вопросов много конечно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом. Только потом операция. В данном случае это рак молочной железы люминальный ти В HER2NEU 3+ рак молочной железы. У вас в принципе должно пройти все хорошо. Прогноз можно строить только после пройденного лечения и операции. Вернемся к этому вопросу после операции. Отвечу на Ваши вопросы. Нужна ваша плановая гистология. Конечно же по данным всем в подмышечной области уже метастаз рака молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите расшифровать цитологию молочной железы. Обнаружено на фоне аморфного вещества пласты апокринного эпителия, единичные пласты уплощенного эпителия, единичные макрофаги, единичные нейтрофильные лейкоциты. Пунктат взят из образования молочной железы на 9 часах от соска справа, образование по 9 мм на 5 мм, неправильной формы за счёт пристеночного образования внутри него тоже неправильной формы 3 мм на 4 мм с кровотоком. Подскажите, что это может быть за процесс в мж? Нужна ли операция, или трепан биопсия?
ОТВЕТ: По данному описанию непонятно что это такое, но, скорее всего, доброкачественный процесс. Возможна биопсия и другие методы дообследования. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки более тонного диагноза.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Показана ли мне лучевая терапия? Мне 39 лет, РМЖ Т2N1M0 II B ст. Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареального комплекса. ЕR 5, PR 7, Ki 67 до 10%, Her2 "+3" Прошла химиотерапию, продолжаю получать трастузумаб и тамоксифен. На консилиуме приняли решение назначить лучевую терапию на подмышечную область, учитывая мой возраст. Подскажите, пожалуйста, есть необходимость в лучевой терапии? Спасибо!
ОТВЕТ: По последним данным Вам показана лучевая терапия, это снижает риск рецидива рака молочной железы. Ранее это не в ходило в схему лечения рака молочной железы при N1, сейчас это рекомендовано! Если консилиум решил назначить данную схему облучения, значит надо пройти!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, что означает: С50.4 Ca mammae dex c T1N0M0 HER2/neu негативный статус (1+). ER=7, PR=8, ki67-18%, T1 N0 M0 стадия1. Инвазивный рак. Иммуногистохимический определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов: ER=7 баллов (90%, PS=5, IS=2 по Allred Score), PR=8баллов (100%, PS=5, IS=3 по ALLred Score). Мне 55 лет. Какие прогнозы? Заранее спасибо. И возможно ли при таком диагнозе органосохраняющая операция?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и объём операции зависит от локализации опухоли и опыта хирурга! Я не могу сказать вам возможно ли сохранить грудь, потому что Вас надо смотреть. Прогноз при данной форме раке и такой ранней стадии заболевания может быть хорошим, регулярно наблюдайтесь у специалиста и пройдите курс лечения рака молочной железы полностью!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 40лет. При профилактическом медосмотре, сделали маммографию, результаты BIRADS-0, BIRADS-1 негативная мамограмма, плотность молочных желез. Подскажите как это расшифровать? Спасибо.
ОТВЕТ: Также важно выполнять и узи молочных желёз в дополнении к маммографии!
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий. BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года. BIRADS 0 – образование МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.
ВОПРОС: Добрый день, случайно наткнулась на ваш сайт, очень много полезной информации. Мне 43 года. У меня РМЖ 2 ст, люм. А, Her2 2+, Ki67 4%. Сделали операцию мастэктомию месяц назад с одномоментной установкой эспандера. Месяц до операции пила тамоксифен 20 мг в сутки. Сейчас прошел месяц после операции. С циклом было все в порядке-28 дней. Но в этом месяце на 17й день цикла были темные выделения один раз и сегодня, на 22й день цикла опять как-то резко вышли темные выделения много и заболел низ живота, но сейчас больше нет. До операции на узи мт подозревали крошечный полип без кровотока. Еще до операции есть диагноз-эндометриоз. Гинеколог говорила о выскабливании мес через 3 после мастэктомии, если подтвердится полип. С чем связаны темные выделения? С приемом тамоксифена или патологиями по гинекологии? К кому обращаться? Районному гинекологу или онкогинекологу? Также уже больше недели держится температура 37.3. Только незначит дискомфорт в горле, явных признаков простуды нет. 2 раза в неделю в больнице подкачивают экспандер. Врачи говорят, что грудь спокойная, все нормально, хотя есть фиброз вверху (сказали-норма). С чем может быть связана температура - с тамоксифеном, воспалением в груди или это такая странная простуда? Спасибо.
ОТВЕТ: Думаю тут все в комплексе: установка экспандера и приём препарата, вы привыкаете к ним. Темные выделения могут быть по разным причинам, в данном случае думаю связаны с патологией по гинекологии и лучше обратится к онкогинекологу. В этой проблеме надо разбираться!
ВОПРОС: Добрый день! Планируется реконструкция груди (лоскут со спины+экспандер). Хирург рекомендует отказаться от гормонотерапии за 2 недели до операции. После операции и лечения по поводу РМЖ принимала Тамоксифен 1 год, затем (после ампутации марки с придатками) Летрозол в течение 1 года (итого 2 года гормонотерапии). Мне 46 лет. Подскажите, пожалуйста, некритичен ли такой перерыв в приёме? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Я не вижу смысла в отказе от лечения, я бы продолжил эндокринотерапию ,т.к она не повлияет на результат планируемой операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года, мастэктомия правой железы 27.05.2021 года. Гистология: инвазивный процесс неспецифического типа, G3, в 6 лимфоузлах МТС не обнаружено. ИГХ ER0, PR0, HER2-0, ki67-60% Расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз. Я прошла 4 химии АС, теперь назначено 4 с таксанами. Что бы Вы назначили? Заранее благодарна!
ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил тоже самое, это триждынегативный рак молочной железы, и он лечится в данном случае с помощью операции и химиотерапии! Я полностью согласен со схемой лечения .
ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Ситуация такая: при трепан-биопсии гистология была такая: g2, er70%, pr0, ki67-20-25%, her +1. Лечение начали с операции, грудь сохранили. После операции гистология такая: g3, er30%, pr0, ki67-40-50%, her+1. Т2n0m0 Была проведена химиотерапия 4ас+4т, радиотерапия 16 сеансов. Сейчас гормонотерапия на 5 лет. Прочла в некоторых ваших ответах, что если ки больше 30 и g3, то надо начинать с химии, а не операции. Получается лечение провели неправильно?
ОТВЕТ: Нет это не так! Люминальный тип В можно лечить как с операции, так и с химиотерапии, разницы нет. Если бы были поражены лимфоузлы, то лечение надо начинать с химиотерапии, поэтому не переживайте и двигайтесь далее. У Вас все идет правильно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.
ОТВЕТ: Вы в праве выбирать сами. В данном случае можно использовать оба метода отключения яичников и ваш выбор-удаление яичников избавит вас от уколов и, возможно, более предпочтительнее в данном случае.
ВОПРОС: Доброго дня, доктор. У меня программа ЭКО. Стимулируют гормонами каждый месяц в течении года. Сейчас перешла в другую клинику, назначили онкомаркеры. 72-4 повышен, при норме 6.9, у меня 22.8. Очень боюсь, что из за стимуляции будет онкология. В семье по женской линии у бабушки рак желудка, у сестры удалили матку и яичники. СА 125-8.2, СА15.3-12.2. МРТ груди доброкачественные кисты. От чего повышается 72-4 и какое обследование мне нужно пройти? Спасибо. Марина.
ОТВЕТ: В данном случае онкомаркеры не имеют значение. Онкомаркеры при РМЖ вообще не имеют значения. Продолжаете программу ЭКО. В любом случае это риск и может вызвать рак молочной железы, но может и не вызвать. У Вас же более жизненная цель - родить малыша!!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в июне 2020 прооперировали - резекция радикальная с одномоментной пластикой, диагноз ЗНО правой молочной железы, T1N0M0, Эр+(Н=210), Пр+(Н=180), Ki67-16%. Лечение : лучевая терапия, тамоксифен 20мг . Спустя год и три месяца сделала мрт: нашли очаговые образования которые вероятнее соответствуют организующимся гематомам, и лимфоузел овальной формы (1,0х0,6х0,5 см) с умеренным нарастающим контрастированием и повышением сигнала на ДВИ b 1000, меня очень беспокоит лимфоузел, так как перед операцией на мрт специалист его уже описывал и тогда в 2020 году указал что узел имеет признаки вторичных изменений, размеры его не изменились, получается что мне его не удалили и у меня существует риск рецидива?
ОТВЕТ: Удалили его или нет, это сложно сказать! Но в динамике данный узел не растет, значит он не имеет злокачественной природы и стоит наблюдать дальше.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите определить следующие действия., что делать, что это значит. Гистология: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с картиной фиброзно-кистозных изменений на фоне которых обнаруживается мелкий фокус пролиферации угловатых тубулярных структур, подозрительных в отношении инвазивного рака. Результаты иммуногистохимического исследования: Все эпителиальные структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Цитокератин 5/6 и р63, что исключает инвазивный рак. Рецепторы эстрогена: мозаичная ядерная экспрессия в клетках люминального эпителия. Заключение: Фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы. Код МКБ-10 Образование в молочной железе неуточненное (N63).
ОТВЕТ: В данном случае описание незлокачественного образования молочных желез. Но в данном случае я бы все равно удалил этообразование, потому что оно дает пограничные признаки при злокачественном образовании.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Всегда с боем выбивала себе обследования. Хотя из каждого утюга говорят о ранней диагностике. Выделения бурого цвета из соска правой груди, боли с правой стороны груди + в подмышке. Дуктография, узи, с подозрением на ВПП направили на мини-операцию под общим наркозом (28.06.2020 г.) в областной диспансер. На 3-день выписали. Гистология ничего не показала. Выделений больше не было. Через месяц заболело все с новой силой. Ноющие боли 24 на 7 с августа 2020 г. по текущее время 30.09.2021г. С июня 2021г. боли стали невыносимыми, обезболивающие не помогают, да и печень стала отваливаться (невыносимые боли, она стала увеличиваться в размерах с 2019 г.). Обратилась в больницу. Узи, все неплохо (кисты, много). Выбила направление на МРТ с контрастом. Заключение - МРТ картина подозрительная на DCIS справа, занимающая долю. Поликистоз. BIRADS 5 (25.08.21г.) 06.09.2021 выполнена тонкоигольная биопсия. Заключение - гиперплазия железистого эпителия с признаками ядерного полиморфизма, в большом кол-ве разрозненные клетки, в части клеток неровный контур ядерной мембраны. Фиброаденома с атипией. 22.09.2021- выполнена трепан биопсия. Заключение - Инвазивного опухолевого роста в представленном объеме материала нет. Иммуно-ая картина протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 40%. Осмотр- Из правого соска умеренные прозрачные выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены (хотя у меня рука лежит как на горке, что то мешает, припухлость постоянная и постоянная ноющая боль под мышкой, уже год). Яичники уже два месяца разрывает от ноющей боли 24 на 7. Никто не направил на гормоны. Решением консилиума-с учетом неинвазивного характера з.н., распространенности процесса -показано оперативное лечение в объеме ампутации правой мж. ВОПРОС: на каком основании ампутация, если это все лечится таблетками и лучами? Помогите пожалуйста. Я не буду делать операцию при таком анамнезе. Любовь. СООД г.Екатеринбург.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае не все так просто! Невозможно обозначить ту часть железы, где именно был этот участок рака in situ, поэтому скорее всего чтобы избавить Вас от рака, Вам и предложили данную операцию. К сожалению, в данном случае без операции нельзя! Это обязательно! Так же и лучевая терапия с тамоксифеном тоже необходима! Пусть удалять часть железы и сохранят грудь! По крайней мере попытаются.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 46 лет, РМЖ -С50.2, инвазивная карцинома G3 Т2N0M0, РЭ95%, РП75%, Ki67-35% Her2-3+ В неодьюванте 8 курсов химиотерапии, мастэктомия по Маддену, гертикад в течение года. С июня 2020г. принимаю тамоксифен, каждые 3 месяца делаю УЗИ МТ -эндометрий 5-6мм. По рекомендации гинеколога сдала кровь на гормоны: ФСГ 39,86мМе/мл Антимюллеров гормон 0,02нг/мл Эстрадиол 299пг/мл - этот показатель ей категорически не нравится. Настоятельно рекомендует рассмотреть возможность удаления яичников (т.к. на левом киста более года, без динамики роста) и матки. Подскажите пожалуйста: эстрадиол на фоне приема тамоксифена в моем возрасте не должен иметь такие показатели? Лишнего веса у меня нет. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам в принципе показано отключение яичников, это можно сделать хирургически, заодно и кисту удалите, так и лекарственно и снизится уровень эстрадиола! Прием тамоксифена не влияет на уровень эстрадиола!
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 53 года. Пришли результаты трепан биопсии молочной железы. Люминальный тип Б, her 2 негативный. Также анализ по лимфоузлу, есть метастаз. Подскажите, каким будет лечение самым лучшим? В прогнозе химия и операция. И что нам вообще ожидать.
ОТВЕТ: В данном случае лечение начинается с химиотерапии и только потом операция. Прогноз ставится на основании плановой гистологии после химиотерапии и операции, сейчас рано отвечать на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. Пришёл результат биопсии молочной железы: в биопате правой молочной железы инвазионная карцинома неспецифического типа. В5. Код по МКБ: С50.9 - молочной железы неуточненной части. На УЗИ: справа в мягких тканях грудной клетки структура неправильной формы с акустическими тенями размером 1,3 х 1,1 с одиночным питающим сосудом. В близи неё аналогичная структура размером 0,38 х 0,29. В подмышечной области справа увеличенный лимфоузел 0,89 х 0,57. На маммограмме полгода назад ничего не было. Обследуюсь у маммолога раз в год на протяжении последних 10 лет. Уплотнение заметила сама, оно находится на линии бюстгальтера, под грудью. Поясните, пожалуйста, термины.
ОТВЕТ: У вас описано гистологическое заключение рака молочной железы и в данном случае необходимо начать лечиться у онколога. Надо поставить диагноз окончательно и онкологическим консилиумом будет назначено лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак шейки матки 2 б стадия. Назначили химию и лучевую терапию. Прошла 9 лучевых и 2 химии, потом заболела пневмонией. Перерыв в лечении уже больше двех недель. Скажите, пожалуйста, на сколько это вредно и какие последствия этого перевыва?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Последствия такого перерыва не так уж и страшны. Все же лучше обратиться к лечащему врачу, который Вас лечит.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Мой диагноз С50.1. Рак левой молочной железы рТ2N0M0. II стадия. Мастэктомия по Маддену. ИГХ РЭ 7б, РП 4б, Кi 67 - 30%, Неr 2 neu 0, люминальный Б. Назначено 4 курса DC и в последствии 5 лет Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение. И возможно ли делать уколы красоты (ботулинический токсин ( диспорт) и филлеры на основе гиалуроновой кислоты? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильное и я согласен! Все эстетические процедуры разрешены, но они не могут выполняться во время проведения химиотерапии. То есть только после химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, в моем случае: 38лет ТНРМЖ, T1bN0M0, G3, KI-50%. Секторальная резекция в марте 21года. 4химии DC+21 лучей. Сейчас нашли мутацию в BRCA1 (отягощененный семейный анамнез.) Нужно ли профилактически убирать грудь и низ, на Ваш взгляд? И возможно ли попасть к Вам в центр на профилактическую мастэктомию с отсроченной установкой имплантов по квоте если я из Краснодара? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вся профилактическая мастэктомия в России официально пока выполняется только платно, иногда в некоторых центрах пока выполняется бесплатно только в рамках клинических исследований, т.е что-то исследуется во время данной операции. Про матку и яичники лучше проконсультироваться с гинекологом или же отсрочить операцию.
ВОПРОС: Здравствуйте. После обнаружения в левой молочной железе уплотнения было принято решение о проведении операции. Гистологическое заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G2, ассоциированный с протокковым раком in situ. По периферии узла аналогичные изменения с некоторым преобладанием in situ компонента, с вовлечением коагулированного края резекции. В инвазивном компоненте ER=8 баллов (100%),PR=8 баллов(100%), Ki-67 до 8%. CEP17-2,0 HER2/neu-1,9, не обнаружена амплификация гена в опухолевых клетках (метод FISH). После этого проведена кожесберегающая радикальная мастэктомия. Гистологическое заключение: в одном из кусочков микроочаги пролиферации протоккового эпителия, с дисплазией 3 степени. В 1 из 6 лимфоузлов микрометастаз (0,1 см) солидно - альвеолярного рака. Диагноз C-r левой молочной железы II B (pT2N1a(mic) M0), люминальный А-подтип. Назначено: тамоксифен 20 и гозерелин 3.6. Продолжительность не указана. Хотелось бы спросить Ваше мнение по назначенному лечению. Метастаз в лимфоузле не является показаниям к ХТ? И каковы шансы на выздоровление?
ОТВЕТ: В данном случае эндокринотерапии тамоксифеном и Гозерелином достаточно! Это же люминальный тип А и при данной форме химиотерапия как правило не назначается. Думаю у Вас будет все хорошо и Вы будете в ремиссии.
ВОПРОС: Меня зовут Татьяна, 42 года, я из Новосибирска. Поставили диагноз в 2018 г. РМЖ T2N1M0 далее лечение: 4 красной химии +4 паклитаксела, операция резекция (после операции лимфоузлы чистые/ полный лечебный патоморфоз), 18 лучей. Зачем-то был назначен тамоксифен и бусерелин! 2019 г. контроль. 2020 г. весной метастазы в легком: атипическая резекция левого легкого ИГХИ ER 0, PR 2, HER2/neu 0, Ki 67-70-75%. Лечение 6 курсов паклитаксел + циклофосфан. Сделала контрольное пэт кт, лёгкие чисто, метастазы в печени (вопрос по лимфоузлам, пишут изменения, но под сомнением). Консилиум назначил капецитабин 4 утром, 4 вечером. Сдавала анализ PDL отрицательный, IC<1%, TC<1 % BRCA мутации не выявлено. При приеме капецитабин пожаловалась на заторможенность, сделала МРТ головы и выявлены метастазы. На консультации нейрохирурга рекомендован гамма нож. Назначен капецитабин+ бевацузумаб. Сделали два гамма ножа, в июле на контроле положительная динамика, МТС в печени уменьшились, сейчас в октябре сделали пэт, пишут отрицательная динамика. Изменение в печени и лимфоузлы копят контраст, назначено лечение иксабепилон 4 курса и контроль. В голове стабильно. Вопрос какую химию посоветовали Вы? Стоит ехать за вторым мнением? Если да, возможно к Вам попасть на лечение по омс?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Смотрю я на Ваше лечение и понимаю, что Ваши доктора большие молодцы, используют все возможное в арсенале и далее надо использовать все, что осталось. препаратов немного, так как форма рака у вас триждынегативная. Вы практически все уже перепробовали и надо придерживаться мнения своих врачей.
ВОПРОС: Добрый день. 24.09.21 была операция на ЛМЖ секторальная резекция. ИГХ : ЭР 7, ПР 8/ HEr2neu-1+ ki67-13%. 2 сигнальных лимфоузла без метастазов, pT1bpN0(0/2 sn). Инвазивный неспецифированный рак левой молочной железы, G2 (3+2+1=6b). In situ компонент солидного типа. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Что это значит? Обязательно будет химия, или можно обойтись лучевой терапией? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае будет скорее всего только эндокринотерапия и лучевая терапия! Химиотерапия при данных показателях не показана. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 57 лет, в мае 2021 г. поставили диагноз: Рак левой молочной железы T2N0M0 St. IIA G2(Тип Her2-положительный, не люминальный Ki67-25%) Жалоб не было, обнаружили после мамограммы. В мае 2021 прошла после трепанбиопсии КТ(без контраста) ОГК, ОБП, ОМТ- онкопатологии не выявлено, узел в молочной железе 3*3 см. Прошла 4 курса АС и 3 курса( доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб). После семи курсов ХТ повторили перед операцией КТ без контраста, онкопатологий не выявлено, узел в левой МЖ 1,3*2,3 см. Далее была проведена радикальная резекция. Мама настаивала на полном удалении, но консилиум врачей настояли на органосохранной операции, т. к. грудь большая и размер опухоли после ХТ и расположение опухоли позволяет провести такую операцию. После операции остаточная опухоль до 1,5 см без чётких контуров, спаянная с тканью железы. Сосково-ореалярный комплекс интактен. В левой подкрыльцовой области тяжистлсть. Полный патоморфологический ответ RCB-0(pCR), в удалённых лимфоузлах метастазы не обнаружены. После операции прошла ещё 1 курс ХТ(доцетаксел и трастузумаб). Назначена лучевая терапия и трастузумаб (12 мес). У меня вопрос: нужен ли пертузумаб вместе с трастузумабом? Химиотерапевт маме сказал, что так как у неё полный патоморфологический ответ, пертузумаб ей не нужен. Так ли это?
ОТВЕТ: Если по гистологии действительно опухоли нет и полный патоморфоз, то трастузумаба достаточно, пертузумаб не нужен, но в описании Вами описано, что и опухоль осталась 1,5 см, но при этом полный патоморфоз. Надо уточнить у своего лечащего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ирина, мне 46 лет. В 2017 году была проведена РМЭ по Madden справа. РМЖ правая cT4bN3aM0/yрT4bN0M0. Проживаю в Санкт-Петербурге. Можно ли сделать отложенную реконструкцию по квоте (или ОМС) и если да, то что для этого надо? Спасибо.
ОТВЕТ: Ирина, в нашем отделении Вы можете сделать отсроченную реконструкцию по квоте. Напишите мне или позвоните, чтобы обсудить детали госпитализации: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
ВОПРОС: Добрый день, мне 44 года, результат маммографии. Цифровая маммография в 2х стандартных проекциях (Rcc, Rmlo, Lcc, Lmlo). Молочные железы симметричны (D=S). Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена остатками железисто-фиброзной ткани на фоне жировой. Плотность ткани ACR (b). В верхнем отделе определяется участок ткани с неровными нечеткими контурами 1.2х1.1см. Мелкие тени кистозного характера. Единичные рассеянные кальцинаты. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена остатками железисто-фиброзной ткани на фоне жировой. Плотность ткани ACR (b). Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Мелкие тени кистозного характера. Заключение Rg-картина Фиброзно-кистозной мастопатии, локальный фиброз? Справа BIRADS 0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении нет данных, что это опухоли злокачественной природы. Но!!! BIRADS 0 – образование МЖ, которое нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите расшифровать данные после пунктирования молочной железы: В препарате скопления из клеток уплощеного эпителия выстелки кисты. Цитологическая картина соответствует кисте молочной железы.
ОТВЕТ: В данном случае это типичная киста молочной железы и никакой угрозы Вашему здоровью нет. Это не злокачественное образование. В любом случае обратитесь к лечащему врачу для дальнейшего наблюдения и обследования.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать данные после пунктирования молочной железы: в препарате скопления из клеток уплощеного эпителия выстелки кисты. Цитологическая картина соответствует кисте молочной железы. Очень переживаю. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Ольга! Ничего плохого в данном случае нет. Это просто клетки из кисты без признаков злокачественности.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли вакционироваться, рмж 2 стадия, два года после операции и лучевой терапии прошло. Гормонотерапия фарестон 60 мл, принимаю 2 года.T2N0M0 HER2NEU 1+ Ki67-15%.РЭ -8б, РП-4б до операции, после ki67-5%, рэ7б, рп 0. Химий не было.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и у Вас нет противопоказаний по рекомендациям Минздрава от новой короновирусной инфекции.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. В декабре 2020 был установлен диагноз рмж. В феврале была сделана операция, потом ХТ и лучевая была (в августе). В итоге: t2n0m0, гормонозависимая, her отрицательная, ки67 =40-505. Перед операцией было сделано: узи, маммография, мрт груди, пэт-кт всего тела. В июне за месяц до лучевой, было сделано кт грудной клетки. Сейчас сделала проверку на плотность костей, так как пью анастразол. Но мне ни разу не делали ОСГ и МРТ мозга. Вопрос, заменяет ли пэт-кт осг и мрт мозга или их нужно сделать дополнительно?
ОТВЕТ: Дополнительно выполнять ОСГ и МРТ нет смысла, т.к ПЭТ исследование заменяет эти обследования. Даже если бы вы не выполнили ПЭТ,то и МРТ не всегда надо выполнять, только по показаниям. ОСГ выполняется 1 раз в 2 года. Обсудите тактику обследования со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, результаты исследования УЗИ молочной железы. В правой м. ж. визуализируется на 12 часах однокамерное образование с чёткими, ровными контурами с горизонтальной пространственной ориентацией анэхогенное, однородное размерами 6*4мм. Латеральные тени не визуализируются. Интранодулярные сосуды не определяются. В левой м. ж. визуализируется на 13 часах мелкие кисты диаметром 4*4мм, 3,7*3, 5мм, на 11часах 3*3мм. Латеральные тени не визуализируются.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это кисты молочных желез и ничего страшного нет. Продолжайте наблюдать у маммолога и обсудите тактику введения и обследования со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Маме 76 лет, в анамнезе гипертония. резекция щитовидки. Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области проведена 13.10.21 Корбиопсия перед операцией: инвазивный неспецифический G2 ИГХ РЭ8 РП8 Her2 0, Ki 30% Гистология после операции: Узел 1,5х1,2х1,2 см. Инвазивный неспецифического типа с фиброзом и глианозом опухолевой стромы, очаговой перитуморозной воспалительной инфильтрацией, в регионарной жировой клетчатке 19 лимфоузлов с признаками гиперплазии, отека и гистиоцитоза синусов, выраженной жировой метаплазии. Лимфоузел подмышечный - без достоверных признаков опухолевого роста. Grade 2, pT1cN0М0. Вопрос, нужна ли химиотерапия с такими показателями, потому что назначили только гормонотерапию ингибиторами ароматазы. Спасибо!
ОТВЕТ: Конечно ненужна! Только прием ингибиторов ароматазы и в данном случае я согласен с рекомендациями, данными Вам. Даже можно принимать тамоксифен. если нет выраженной сопутствующей патологии. Но смена препарата строго после обсуждения с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле была сделана секторальная резекция МЖ. Гистология: простая фиброаденома. Несколько раз откачивали серому по 20 мл. Через 5 мес стала периодически болеть грудь. Сделала УЗИ на на 7 часах (послеоперационный рубец) лоцируется неправильной формы. Очаговое образование плохо выраженная граница ,острые и угловатые края, неубедительные микрокальцинаты, при уже интенсивное васкуляризация в центре. Диффузных изменений нет в тканях, лимфоузлы и протоки не визуалируются. Заключение: состояние после операции, очаговое образование. Это делала в октябре, а до операции было УЗИ лучше, чем стало: на границе внутренних квадрантов узловое образованием четкими контурами 16*8*11. Все это вырезали. Ммг: кожа МЖ жировая клетчатка и зона ареолы не изменена, структура железы фиброзно- и жировой. Плотность ARC1, правая железа в нижнем внутреннем квадранте неправильной линзовидной формы, дополнительная тень с четким наружным контуром14*10 мм, на границе определяется зона локальной ассиметрии с звездчатой деформацией стромального рисунка (п/о изменение). В тканях рассеянные разнокалиберные микрокальцинаты. Бирадс 4, спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае надо обратиться к онкологу и решить вопрос о выполнении биопиии опухоли под контролем УЗИ. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать цитограмму: единичные клетки плоского эпителия, бесструктурные массы. Заранее спасибо Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут описано, что это клетки той области, откуда взята пункция. Данных за злокачественный процесс не получено. В любом случае данный результат надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. После гистологии диагноз T2N0M0, стадия 2а, Her2 3+, РЭ-отр, РП-отр, Ki 67-15%. В августе 2021 года была радикальная резекция молочной железы с подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, в октябре прошла 14 курсов лучевой терапии, теперь назначена ХТ(красная) и таргентная терапия. Метастазирования по результатам анализов нет. Хотелось бы узнать нужна ли ХТ в данном случае? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Конечно, в данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная тоже. Вам назначена адекватная правильная терапия. Я абсолютно согласен, это современная схема лечения рака в данном случае.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 59 лет. Диагноз: основной - с 50.4 злокачественное образование верхненаружного квадранта левой молочной железы. Одновременно на ПЭТ КТ выявлен метастаз в парастернальном л/у справа. ПММР: С 50.4 Инвазивный рак левой молочной железы G3, неспецифицированный, триждынегативный, Кi 67 80%, 1 стадия;(29.09.2021 радикальная секторальная резекция левой мж размер опухоли (1,5*1,2*1,0 см) солидного строения с лимфоваскулярной инвазией от края резекции 20 мм, края резекции негативны, 12 лимфоузлов подмышечной клетчатки без признаков злокачественного роста. С 50.2 Рак правой молочной железы G3 1стадия, ER 3 балла, PR - 0 баллов HER2neu - негативный. Радикальная мастэктомия по Маддену от 05.2019. С 06. 2019 - гормонотерапия тамоксифеном, с 08.2021 - летрозол. Прогрессирование от 09.2021 мтс в парастернальные л/у справа (определено после ИГХ пораженных л/у по результатам видеотораскопической парастернальной лимфаденэктомии от 29.09.21 ИГХ парастернальных л/у: ER 3 балла, PR - 0 баллов, HER2neu отрицательно, Кi 67 70%. Назначена адьювантная ХТ по схеме АС: доксорубицин **60 мг/м2 в/в в 1-й день + цицлофосфамид **600 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 недели; до прогрессирования или неприемлемой токсичности или достижения суммарной дозы доксорубицина 450-500 мг/м2. Вопросы: 1) требует ли выявление двух агрессивных раков в течение 2 лет дополнительных исследований, учитывая возраст 59 лет при менопаузе 9 лет. 2) правильно ли проведено операционное лечение, назначена химиотерапия без определения количества курсов введения препаратов? Есть ли необходимость в лучевой терапии и в какие сроки?
ОТВЕТ: Здравствуйте! О каких дополнительных исследования речь идет? У вас поставлен диагноз и даже выполнена медиастиноскопия и диагноз выставлен на основании парастернальной лимфаденэтомии. В данном случае других методов подтверждения и обследований не требуется. В данном случае лечение Вам назначено правильное и это определяется онкологическим консилиумом. Вопрос о лучевой терапии спорный, так как это метастатическая болезнь, то необходимости в лучевой терапии нет. От объема операции дальнейшее лечение не зависит и операция может быть любая при удалении опухоли - либо удаление груди полностью или же органосохранная операция.
ВОПРОС:Здравствуйте. Мне 41 год. В июне 2020 года диагноз РМЖ Т2N0M0, люминальный В, инфильтрующая карцинома, G3, без инвазии в сосуды, без мтс в л/ у. ИГХ: ER 6, PR 6, Her2neo 0, Ki67 90-95%. Резекция молочной железы. АдьювантнаяХТ 4АС+4 таксаны. Последняя х/т январь 2021. Лучи март 2021. Гормонотерапия тамоксифен по 20 мг и гозерелин 3,6 мг на 5 лет. Хочу обратиться к Вам с такими вопросам. Во-первых, когда мне становится жарко, всё тело начинает колоть как иголками (это бесит). Как от этого избавится и симптомом чего это может быть? Во-вторых, заметила, что после укола гозерелином повышается давление 180/110 и держится дня 2 (лозартан, эналаприл не снижают, помогает фуросемид), ощущения отёчности, появляется зуд на передней поверхности голеней, может быть у меня организм сам вырабатывает этот гормон и мне стоит прекратить его приём? Или причины давления и зуда в другом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас явно на лицо побочные эффекты на введение препарата. Такое бывает. В данном случае надо пробывать все варианты борьбы с этими побочными эффектами. Вам может помочь Ваш лечащий врач или гинеколог. Но хочу Вас огорчить, что если это не проходит через город приема, то обычно это сохраняется в течении всего периода
лечения.
У Вас антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Механизм действия связан с тем, что данный препарат связывается в опухолевой клетке с рецепторами эстрогена и прогестерона, таким образом, эстрадиол в свободном состоянии не связывается с опухолевой клеткой и не оказывает своего полноценного действия, в результате не происходит деления клетки и роста опухоли.
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Операционный материал Er -7, Pr - 7, Her2 :1+, Ki 67-24%, ск 5/6 , р 63. Присутствуют структуры рака нулевой стадии- 10 %. Инвазивный неспецифированный рмж с признаками умеренно выраженного морфологического регресса, опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона. Her негативный. Лимфоузлы без метастаз. Назначено лечение - учитывая стадию р1Т1 с NOMO люминальный В и отсутствием эффекта от тамоксифена, провести хт 4 тс доцетаксел по 75 мг/м2 + циклофосфамид по 600 мг/м2. Если нет метастаз и присутствуют структуры неинвазивного рмж, нужна хт? Тамоксифен я принимала только 3 недели до операции, может он не успел подействовать и поэтому Ki 67 24%? Это из-за этого химия? Опухоль G2. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у Вас? Если при данном случае описанным вами только эта информация, то тамоксифена далее достаточно и без химиотерапии. Вам надо обсудить лечение со своим лечащим врачом и, возможно, Вы не представили всю информацию.
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Ольга. Мне 40 лет. Мой диагноз протоковая карцинома in situ справа. Неинвазивная форма. 0 cтадия. 3 месяца назад сделана радикальная мастэктомия по Маддену. По ИГХ : ER+ в 100% опух клеток высокой интенсивности, и PR - в 70% опух клеток умерен интенсивности. Her2 -негативная реакция. Назначено лечение : тамоксифен 5лет + Золадекс (колоть до наступления менопаузы) /или удалить яичники. Подскажите пожалуйста, нужно ли мне колоть золадекс при таком диагнозе? Хирург говорит, что хватит одного приема тамоксифена. А 2 химиотерапевта говорят, что ещё + золадекс или удалить яичники. Можно сразу удалить яичники? Как это повлияет на организм? Почему врачи и пациенты выбирают, что лучше колоться чем удалять? Рожать я не собираюсь. Мутаций не выявлено (сдан тест на 30 генов). В роду ни по какой стороне онко нет. Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае достаточно назначение тамоксифена и все! Лечение определяется онкологическим консилиумом. При 0 стадии рак не метастазирует и лечение минимальное, а именно только тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, стоит ли волноваться по поводу исследований. Возраст 41 год. В июле 2019 года был ушиб груди (после небольшого ДТП от ремня безопасности). 26.12.2019 сделана маммография (отмечается фокальная ассиметрия за счет наличия овальной формы образования средней интенсивности с четкими ровными контурами, размером 2,7х3,9 см. Заключение: образование левой молочной железы (гематома? киста?). BI RADS 3. В марте 2020 года прошла УЗИ и обследования в онкологическом диспансере. По УЗИ в левой молочной железе визуализируется гипоэхогенная структура 1,2х0,6 см с нечеткими ровными контурами, аваскулярная. Заключение признаки дополнительного образования в левой молочной железе? BI RADS 4b. УЗ-признаки л/узлов с гипертрофированной корой в подмышечной области слева. Делали пункцию л/у - видны элементы л/у разной степени зрелости (преимущественно лимфоциты, пролимфоциты). Биопсия от 06.04.2020 года - ткань молочной железы без опухолевого роста, с признаками хронического воспаления. Рекомендации - наблюдение. Повторно сделала маммографию 09.11.2021 года. Результат: Слева в верхне-наружных квадрантах визуализируется неоднородной интенсивности образование 31х38х27 мм, с неровными контурами. Узловых образований убедительно не выявлено. В аксиллярных областях определяются лимфоузлы с признаками жировой трансформации. Заключение: Образование левой молочной железы, вероятнее организовавшаяся гематома. BI RADS категория 3 слева. Вопрос, возможно ли сохранение гематомы в течении 2,5 лет. Есть ли необходимость повторной биопсии? Или можно просто дальше наблюдать?
ОТВЕТ: В данном случае возможны последствия после травмы и возникшей гематомы, ее изменения. Если Вы выполняли биопсию и там нет злокачественных клеток, то стоит продолжить наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3, люминальный тип В, HER2 негативный, эстроген 5 (TS), прогестерон 0, her2=1+, ki=80, в 04.2021 кожесохранная мастэктомия левой МЖ, отсроченная реконструкция МЖ, затем закончились 4 АПХТ по схеме АС и 12 паклитаксел. По результатам УЗИ и КТ все чисто. Назначили анастразол 1 мг ежедневно и гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней на 5 лет, верно ли лечение? Что меня ждёт?
ОТВЕТ: У вас абсолютно правильное лечение и я согласен! Можно было начать лечение и с тамоксифена с Гозерелином. но раз Вы начали принимать анастрозол, то уже надо остаться на нем (анастрозоле). Что вас ждет?Что вы имеете ввиду? Вас ждет прием анастрозола и Гозерелина в течение 5 лет и ремиссия, наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Добрый вечер! Супруге 42 года. Поставили диагноз РМЖ T2N1M0. Данные ИГХ: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагмент ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной солидными структурами и тяжами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (3+3+1=7 в градации Elston-Ellis). Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 5%. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - в 0% клеток опухоли молочной железы PgR – в 30 % клеток опухоли молочной железы Ki67 - в 3% клеток опухоли молочной железы, Her2/neu отр. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ?
ОТВЕТ: Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и при данной форме рака молочной железы одним из этапом лечения лекарственной терапии является эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день! После трепан биопсии поставлен диагноз: HER2 негативный статус, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), индекс Ki67 до 45%. Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный В HER2 негативный. Аксиллярные лимфатические узлы на УЗИ: справа до 21×10 мм с гипоэхогенным коровы слоем, слева не увеличены, не изменены. Показана операция с дальнейшим определением тактики на основании данных послеоперационной гистологии. Какая стадия и прогноз такого диагноза. Верно ли выбрана тактика?
ОТВЕТ: Я бы выполнил пункцию этого лимфоузла на предмет поражения лимфоузла метастазом рака молочной железы, так как возможно лечение стоило бы начать с химиотерапии. Прогноз можно говорить только после операции на основании плановой гистологии.
ВОПРОС: РШМ Т2 NxM0. Было получено 15 сеансов ( из 23) лучевой терапии, по состоянию здоровья лечение прервано на 2 недели. Через 2 недели возобновлено. Влияет ли такой перерыв на результат лечения.
ОТВЕТ: В данном случае это не влияет на результат лечения, отмена была по показаниям. Это незначительный период переноса лечения, но все же лучше это обсудить со своим лечащим врачом радиологом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 52 года. Основное заболевание: Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата правой молочной железы, T2N0M0,2 а стадия, 2кл.гр. Поставили диагноз: инвазивный рак молочной железы, Gr2, неспецифического типа, ИГХ: Her2neu-1+ ;Ki67-50 %; ER-0 баллов ;PR-0 баллов. Протокол лечения: проведение неоадьювантной лекарственной терапии, согласно стандарта. учитывая триждынегативный рак (доксорубицин +циклофосфамид) 1 раз в две недели 4 цикла, затем паклитаксел еженедельно 12 введений, затем решение вопроса РМЭ по ВМП 21гр. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при таком лечении. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Прогноз можно обсуждать после прохождения всего лечения и получения плановой гистологии. Сейчас Вам надо пройти лечение полностью. Удачи вам. Вернёмся к этому вопросу после получения планового гистологического заключения после операции.