Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный,  her2neu отр.,  ki67 10%, а потом сделали мастектомию. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип А и после того лечения, которое проведено до операции далее в принципе химиотерапия не показана, только эндокринотерапия,  а также выключение яичников при условии, что Вам нет 50 лет, после 50 лет яичники выключать не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет. Сбой менструации. Диагноз HER2- позитивный(+++), ЭР=8(95%), ПР=0, KI67 до 75%. Молекулярный подтип: люминальный В НЕR2 позитивный. Прогноз и лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение длительное и сложное, оно планируется специальной комиссией онкологов по месту жительства! Сейчас рано говорить о прогнозах, так как многих факторов сейчас не хватает для этого. После операции будет определена окончательная гистология и можно будет говорить о прогнозах!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Опухоль молочной железы на УЗИ и маммографии определялась как киста 3х2,5 см с четкими ровными краями. Причем никаких симптомов больше не было (выделений, изменений на коже)) По цитологии- умеренно дифференцированная карцинома. Сделали секторальную резекцию с лимфаденэктомией. Линии резекции чистые. Лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Подскажите, пожалуйста, не может ли быть ошибки в анализах (в частности такой высокий ki67)? Какой прогноз на лечение и выживание? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий ki 67, поэтому обязательно надо проводить химиотерапию! Если Вы пройдёте лечение полностью, то в Вашем случае также можно ожидать удовлетворённый прогноз и хорошие результаты! Очень важен позитивный настрой и правильное лечение!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 68 лет. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа (G2) pT2N1M0.Полученный иммунофенотип соответствует рецептор- позитивному раку молочной железы, с негативным статусом по Her2/neu. Проведено ИГХ-исследование с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестеронов,ядерному белку пролиферирующих клеток,онкопротеину Her2/neu. Реакция с рецепторами эстрогкнов - TS=PS (5)+IS (2) положительная 7 баллов Реакция с рецепторами прогестеронов - TS=PS (0)+IS (0) отрицательная Реакция с Ki-67 положительная в 25% Реакция с Her2/neu- отрицательная (0) Сопутствующие заболевания: ИБС АСКС,XH I.Хронический панкреатит вне обострения, хронический гастрит вне обострения, варикозная болезнь вен нижних конечностей. Назначен план лечения: Лекарственная терапия по схеме: анастрозол 1 мг в сутки. Направлен на лучевую терапию. ВОПРОС: Правильное ли назначено лечение? Нужно ли пить анастрозол до ЛТ и вовремя неё или начинать гормонотерапию только после прохождения ЛТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме назначено правильное лечение, также можно было начать лечение и с Тамоксифена 20 мг, принимают эндокринотерапию и во время лучевой терапии и маме это на пользу, иногда некоторые радиологи отменяют эндокринотерапию во время лучевой терапии. В настоящее время максимальный эффект вы получите от анастрозола, поэтому начинайте его принимать. Этот вопрос необходимо согласовывать с Вашим лечащим врачом онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В дооперационной гистологии ki67 - в одной лаборатории 35, в другой - 18. В послеоперационной гистологии ki67 - 2-3. Каким показателям можно доверять? Диагноз - протоковая карцинома МЖ, Т1N0M0, проведена лампэктомия, размер удаленной опухоли 0,6 см, гормоноположительная. Химиотерапия не назначена, назначена лучевая терапия. После облучения - Тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Ответьте, пожалуйста, может ли удаление яичников заменить прием Тамоксифена? Мне 56 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Удаление яичников не решает замену тамоксифена! В вашем возрасте нет необходимости в удалении яичников, это делается у женщин с сохраненным циклом. Доверять надо послеоперационному материалу.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 34 г, детей нет. В октябре 2018г по УЗИ обнаружена образование 0,8*0,4 см, провед.тонкоигольная биопсия - со слов врача доброкачественное образ-е фиброаденома. Наблюдение. В марте 2019 г пройдено повторное УЗИ м/ж очаговое образование ПМЖ 1,2*0,8мм c ровным четким контуром, при ЦДК единичные сосуды по периферии. Заключение: очаговое образ-е ПМЖ. фиброаденома? Липома? (под вопросом). В апреле проведена секторальная резекция ПМЖ (по удалению образования). Перед операцией обследований других врач не проводил. Результат гистологического заключения: инвазивный рак молочной железы. G2.Далее был пересмотр стекол И проведение ИГХ: Результат: микроскопическое описание: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. При иммуногистохимич исследовании: ER - 8 баллов, PR - 7 баллов, Her2/neu - отрицательная. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип A. Оперир. врач (без дополн.обследований) рекомендует радикальную мастэктомию и удаление всех лимфоузлов справа. По рекомендации другого врача прошла УЗИ ОБП+ почек, мол. Желез с л/у, малого таза и ретген грудной клетки, КТ ОГК с контрастом - образований не выявлено). Анализ генетика BRCA-1. BRCA-2. CREEK-2 - мутаций гена не выявлено. Подскажите, пож-та: 1. Какой объем операции возможен при наличии такого заболевания? Мастэктомия и нужен ли эспандер (если потом будет лучевая терапия)? 2. Какое лечение и как скоро нужно до/после операции (облечение, ХТ, гормонотарепия или др)? Насколько срочно или есть время пройти обследование и дождаться консультации специалиста? 3. Необходимо ли принимать Тамоксифен уже сейчас, читала, что от него много побочн эффектов (в анамнезе у меня эндометриоз матки и лейкоплакия вульвы, гипотериоз щит железы) или есть более щадящие аналогичные препараты? 4. Какие прогнозы при данном заболевании? Возможно ли в будущем планировать беременность (через ск-ко лет)или велики риски рецидива? 5. Возможен ли забор и заморозка яйцеклеток у женщин с подобными заболеваниями? Благодарю за ваши ответы, которые для меня очень важны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Объем операции зависит от локализации опухоли, это надо смотреть специалисту, нахождение опухолей по периферии от ареолы и более 2-х см от ареолы - это шанс сохранить грудь, в других случаях это мастэктомия. Можно поставить экспандер сразу же, все зависит от финансирования операции и умений хирурга, перед лучевой терапией его не раскачивают. 2. Вы в принципе прошли все обследование кроме остеосцинтиграфии, лечение надо начинать чем раньше, тем лучше, окончательное решение принимается после операционной плановой гистологии. 3.Тамоксифен принимать нет смысла, все после операции, и вам, учитывая все ваши сопутствующие заболевания, будет назначен препарата, подходящий для Вас. 4. Прогнозы о дальнейшем лечении только после плановой гистологии. Планировать беременность можно после прохождения лечения, обычно через 5 лет. Яйцеклетку тоже можно сдать в спец лаборатории, все зависит от Ваших финансовых возможностях и наличия такой клиники в Вашем городе.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите каков прогноз, если врачебное заключение в сентябре было T4 N1 M0? III B st, her 2 nei-3+? ki 67 -35%, инфильтрирующая карценома неспецифичный тип.После 4 курсов Доксорубицина и 1 паклитаксела, полный морфологический регресс опухоли, потом мастэктомия, 1 курс паклитаксела, облучение (17), и 2 курса снова паклитаксела с 2 курсами трастузумаба. Далее еще 15 курсов трастузумаба.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата в лечении и удовлетворительного прогноза. Вам назначено правильное лечение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, 5 лет назад была реконструкция, а сейчас хочу сделать коррекцию. Липофилинг мне поможет? И я хотела бы завтра попасть к вам на консультацию. Это возможно? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне надо Вас надо посмотреть и решить вопрос  о липофиллинге ддя Вас,  его адекватности и вообще смысла в этом для коррекции груди! Попасть Вы можете завтра в течении дня, потому что завтра у меня  день консультаций. Приходите и мы обсудим Вашу коррекцию. Телефон для связи указан на сайте или 89112311672 это мой прямой телефон.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня интересует реконструкция груди по квоте. Я живу в Севастополе. Лучевой терапии не было. Есть ли возможность сделать два этапа реконструкции по квоте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая возможность есть, но для этого надо приехать в наш медицинский центр с направлением от онколога по месту жительства или здесь привязать свой полис и пройти местные процедуры по оформлению документов.

ВОПРОС: Добрый день! У меня проведена мастэктомия левой груди по Маддену - 29 января 2019 г, уже 4-й месяц езжу на пункции ежедневно!!! откачивают по 5 мл крови (не лимфа), врач предполагает, что при пункции лопнул сосуд. Температуры нет, анализы крови хорошие, подскажите пожалуйста, нормально ли это и как ускорить заживление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 5 мл - это очень мало и нет смысла вообще это пунктировать или надо  пунктировать очень редко, Такое бывает и заживет самостоятельно.

ВОПРОС: Сегодня поставили диагноз рак левой молочной железы T2N0M0 узловая форма. ЭР-6, Пр-4, Her2neu-0 KI67-5%. Прошла все виды обследований. Скажите что бы Вы порекомендовали при таком диагнозе? Мне предложили мастэктомию и гормонотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза и решения о вопросе лечения нужна плановая гистология и много других факторов: возраст, локализация опухоли. Обычно если можно сохранить грудь, то выполняют органосохранную операцию и этот вопрос решается с хирургом. В любом случае Вам показана операция, потом после плановой гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Получила результаты ИГХ: эстроген слабо позитивная ядерная реакция в >1% -1+, прогестерон негативная реакция <1%-0, her2/neu негативная реакция, ki67 80%. Мне 31 год предварительно диагноз T2NxM0. Каков у меня прогноз и какое лечение вы бы посоветовали? Гормонозависима ли она? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас практически триплнегативный рак молочной железы, и он требует проведения химиотерапии современными препаратами - антрациклинами и таксанами, эта опухоль практически не чувствительна к эндокринотерапии. Эта форма рака является достаточно агрессивной, и если вы хотите хорошего результата в лечении, то обязательно слушайтесь своего доктора и пройдите лечение до конца.

ВОПРОС: Добрый день! Хотелось узнать прогнозы и какое предстоит лечение. Мне 35 лет. Данные биопсии: Ki-67 менее 5 %, Her2/neu - отрицательный результат, ER - 5 баллов, PR - 7 баллов, размеры опухоли 1,1 х 1,4 х 1,7 Лимфоузлы не увеличены, метостазы не выявлены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам предстоит радикальная операция в объеме мастэктомии или органосохранной, далее по результатам плановой гистологии, скорее всего, назначат химиотерапию и затем эндокринотерапию с выключением функции яичников. Обычно при прохождении всего лечения при такой форме рака результаты и прогноз удовлетворительные.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз: рмж Т2рN1M0. Мастэктомия по Маддену справа. ИГХ HER2NEU+3, эстроген 6 б, прогестерон 5 б, KI67 10%. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важно знать Ваш возраст, потому что это важный фактор. У Вас молекулярный подтип рака люминальный В HER2NEU позитивный, и он помимо лечения химиотерапией и эндокринотерапией, лечится также таргетной терапией. В данном случае Вы должны получить все лечение, чтобы результаты были хорошими. От этого зависит и Ваш прогноз. При правильном полном пройденном лечение прогноз может быть хорошим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброе утро. Мне 43 года, пришли результаты игх: er 4, pr 4, ki67-10%, her отр. До результатов игх мне назначили 4 химии АС, одну я уже прошла. Подскажите что за рак и к чему готовиться. Мой врач ничего мне не говорит. Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Ольга, здравствуйте! В данном случае надо лечиться и это люминальный тип А рака молочной железы! Обычно эта форма рака молочной железы хорошо лечится,  надо довериться своему онкологу и продолжить лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня не много повышенный показатель СА125 35,53 при том что другие Са19-9 и SCC РЭП в норме. Это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это маркёр на рак яичников и лучше проконсультироваться у онкогинекологов, но повышение этого маркёра не требует особого внимания!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет, монопауза 8 лет. Год назад (в августе) проведена органосохраняющая операция. Диагноз - карцинома pT2N1cM0 IIbст. G2 IIкл. гр. Проведено 4ХТ доксорубицин+циклофосфомид, 4ХТ -таксаны, лучевая на РОКУС-АМ 18 лучей. лечение закончено 18 апреля После проведенных ХТ и ЛТ прибавила в весе 20 кг. (поднимали гормонами лейкоциты, бросила фитнес и курить), онколог говорит, что это больше вода, нежели жир. Рак гормонозависимый, тамоксифен пока не принимаю. К онкологу лучевой терапевт рекомендовал идти только через месяц после окончания лечения. Подскажите пожалуйста доступные и разрешенные мне методы сброса веса и как убрать отечность (может мочегонное)? Что можно принимать вместо тамоксифена, поскольку у него масса побочек, в том числе набор массы тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно женщины на фоне тамоксифена начинают набирать вес, потому что начинают больше есть в связи со стрессом после заболевания и становятся мене активными! Я рекомендую Вам просто диету и увеличивать физическую нагрузку,  главное - делать это регулярно! Мочегонные препараты принимать не надо!

ВОПРОС: Еще раз здравствуйте! Спасибо за ответ, хочу уточнить, врач говорит, что если бы б это была лимфа, то откачивать не надо, заживет само, но так как там кровь, обязательно нужно эвакуировать ее, иначе будет загноение и придется вскрывать. Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что пунктировать это не надо, но у Вас свой доктор и Вы не можете идти против его решения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, при использование тканей своего тела -ягодичная область- каким можно ожидать окончательный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При использование тканей своего тела из ягодичной области можно ожидать следующие результаты:
- от хорошего до отличного
- естественный вид
- но могут остаться вмятины в области ягодиц

ВОПРОС: Виталий Александрович  при использование тканей своего тела в ягодичной области можно ли ожидать что результат будет постоянным?



ОТВЕТ: Здравствуйте! При использование тканей своего тела в ягодичной области результат будет постоянным.