Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, маме 70 лет, поставили рак левой мж, причем во время секторальной операции, поскольку пункционной биопсия не дала ответа с точкой. В заключении было гиперплазия эпителия, не исключен высокодифференцированный CR, при этом ни о какой атипии клеток не сказано. По УЗИ л у не задействованы BIRADS 3-4, на маммографии очаг 1.5 см в около сосковой зоне. Больше никаких заключений. Объективно ничего не беспокоило, лимфоузлы не увеличены. В итоге сделали радикальную мастэктомию с лимфоденэктомией. А я сама врач и читала, что если лимфоузлы не вовлечены в процесс и стадия начальная, то операция делается более щадящая. Можете прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стандартом при лечения рака молочной железы при операции является мастэктомия с удалением лимфоузлов или органосохранная операция с удалением лимфоузлов. Если лимфоузлы клинически не поражены, то можно выполнить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы, но возможно клиника, где Ваша мама оперировалась не имеет возможность выполнять данную операцию. Постановка диагноза рак молочной железы происходит во время секторальной резекции при срочной гистологии, поэтому если доктор выполнил такую операцию, значит рак молочной железы уже был верифицирован.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: С-г левой молочной железы (граница верхних квадрантов), Т2 N0 M0, 2st. II кл.гр . Была сделана радикальная мастоэктомии по Маддену слева. Пришли анализы после операции(операц. материала). Her2-3+, Ki-67, ER -интенсивное В 90% клеток, PR- интенсивное в 30%клеток. Назначили химиотерапию. Выскажите своё мнение и прогноз.

ОТВЕТ: Заранее благодарю! Здравствуйте! Вы не указали свой возраст и какой  ki 67! При таком раке молочной железы назначают химиотерапию и таргетное лечение трастузумабом. Лечение определяется местной онкологической комиссией по месту жительства. Прогноз также зависит от многих факторов, мне очень сложно Вам ответить при такой минимальной информации от Вас. Если Вы предоставите всю информацию я вам смогу более полно ответить на Ваш вопрос!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мастэктомия проведена 23.04.2019. Диагноз 1А(ТI cN0M0). ИГХ исследование ER-6 баллов(80%) PR 3балла(10%) her 2-3+ Ki67-25%. Назначено 4 курса химиотерапии с последующим присоединением гертикада на год. Скажите,пожалуйста,что за форма онкологии и каков прогноз.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это люминальный В her2neu позитивный рак! Лечение назначено правильно, у Вас  начальная стадия и при правильном до конца пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Добрый день! В декабре 2018 г. Мне проведена операция РМЭ по Маддену. До операции 3 курса ПХТ, после операции 4 курса ПХТ. Сейчас прохожу радиотерапию. Назначили пить тамоксифен. В 2009 году в течении года лечилась от гиперплазии эндометрия (2 диагностич. выскабливания, ин'екции). Так как при приёме тамоксифена возможен рост эндометрия, можно ли мне его принимать, с учётом того, что ранее у меня была гиперплазия, длительные, обильные кровотечения, эндометрий разрастался до 2 см и более? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что можно приписать тамоксифен, но рекомендую проконсультироваться у онкогинеколога, и если он порекомендует отменить тамоксифен, то надо заменить этот препарат на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Сделала УЗИ молочных желез без патологий, сдала анализы са125 - 8.9 в норме, 15-3 23.3 в норме, что может быть такое, при пальпации есть какая-то шишка, так сильно переживаю, и грудь как-будто горит. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае могут быть признаки мастита, надо выполнить повторно УЗИ и маммографический тест, если Вы моложе 38 лет, то смысла в маммографии нет! Обратитесь к онкологу по месту жительства, и он Вас осмотрит, потому что в данном случае без осмотра мне тяжело говорить о Вашем образовании и его природе возникновения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня вопрос по тамоксифену. Перед лучевой тераптей я проходила УЗИ малого таза. И выяснилось, что за 1,5 месяца приёма тамоксифен у меня вырос полип в полости матки размером 13,6х7,7х9,5 мм. Врач радиолог (я прошла 2 облучения, а будет ещё 28 до конца июня) говорит, что надо пока до конца лечения прекратить приём тамоксифен. Затем после лечения удалить полип и поменять противоопухолевый препарат. Онколог говорит, что можно не отменять, а после лечения сделать контроль и тогда разбираться. Но лечение будет до 25 июня. Я не знаю, что делать. Продолжать пить-вдруг дальше будет расти. И не пить тоже не хочется, все же это часть лечения. Посоветуйте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы продолжил приём тамоксифена и продолжил проходить облучение, далее после облучения надо обратиться к гинекологу и спросить его совета,  возможно надо выполнить диагностическое выскабливание и продолжить прием тамоксифена, в случае повторного образования полипов отменить тамоксифен и перейти на другой препарат!

ВОПРОС: Эхоплотность железисто-стромального комплекса повышена. Млечные протоки расширены до 1,5 мм справа и 5,5 мм слева в наружном квадрате, просвет свободный. В верхнем наружном квадрате участок сниженной эхогенности размером до 23 мм. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Заключение УЗИ выдаёт врач, который выполняет это исследование, и он должен помочь вам разобраться в нем!! По Вашему описанию я могу только сказать, что в данном случае ничего страшного нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, была операция правой молочной железы по маддену рТ2N0M0G2. Cr 2a, эстроген рецептор Dako, клон EP1, - позитивная реакция 10% (PS=2)(is =1)(Ts=2+1=3)-сиатус позитивный Прогестерон рецептор (Dako, клон PgR 636), позитивная реакция 10%Ps=2 (is=1), (Ts=2+1=3)статус позитивный Онко протеин с-erbB - 2(Her 2/neu)(Dako поликнональный) позитивная в 20% клеток +2 Кi 67(Dako,MIB-1) 30% Опухоль низкодиферинциновая (G3). Назначено лечение четыре курса химиотерапии АС и дальнейшее обследование раз в пол года, УЗИ шва, УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки и маммография второй груди. Ваше мнение? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо было выполнять fish тест для определения необходимости в назначение таргетной терапии трастузумабом! (возможно вы выполнили fish тест)! Если этот тест позитивный - необходимо добавить лечение трастузумабом к химиотерапии, которую Вам назначили! Также нужна эндокнинотепия антиэстогенами или ингибиторами ароматазы! Эти препараты назначаются местным онкологом !

ВОПРОС: УЗИ лмж: эхоструктура неоднородная, очаговые изменения есть. В подсосковой области жидк. диаметр 5,2 мм включение гипоэхогенное включ. в центральной части размер 3,6×2,3мм, аваскулярн. Аксиллярные узлы два по 7×4 мм, кмд ослаблена, аваскулярн. Диагноз заболевание лмж. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте, по описанию это узи признаки кисты молочных желёз, и они не требуют какого-либо специального лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастектомию. после мастектомию. пришли результат микроскопическое описание инвазивная карценома неспецифического типа pT1c,N0,LV0,Pn1,G3. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.. Скажите, пожалуйста, следует ли мне получать ПХТ с таксаном. И какое лечение предлагаете Вы? Спасибо вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Ваша опухоль начальной стадии и чувствительна к эндокринотерапии, и химиотерапия Вам не показана, только антигормональная эндокринотерпия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз мультицентричный рмж (2 опухоли в одном квадранте). ИГХ делали в одном месте, а потом пересмотр стекл в другом.(1-ая показала что рак G3, her-2(негативный),er-8б,pr-8б,ki-67-25%; при пересмотре рак G2, ER-8б, PR-7б, ki-67-9%. Сначала сделали операцию (резекция молочной железы с определением сигнального лимфоузла). Игх операц.материала-инвазивный рак G2,размер-2,3см; DCIS солидного типа G3 с центральными некрозами. Края резекции вне опухоли. В 2х сигнальных лимфоузлах метастаы не выявлены рТ2 рN0(0/2sn) рМn/а. После 6 циклов АПХТ по схеме AC, ДЛТ,золадекс, гормонотерапия, тамоксифен на 5 лет. Вопрос по поводу показателя Ki-67 и G3 (меня беспокоит, что в разных лабораториях разные показатели, которые в корне могут повлиять на план лечения и после ИГХ операц. материала статус опухли остался ki-67-9% (при этом химию назначили), стоит ли пересматривать еще в одном месте стекла?) И еще я читала что после схемы AC - Taxol выживаемость лучше, чем после просто АС. Насколько это верно? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В двух случаях Ki67 глобально не отличается - 9 и 25, потому что до 30 % процентов считается люминальный тип А и при нем химию можно не делать вообще, тем более при непоражённых лимфоузлах , только лучи и эндокринотерапию! Таксол точно не показан! Назначение лечения при разных g2 и g3 тоже глобально не отличается, Вам уже провели химиотерапию, и она направлена на g3! В данном случае очень важен Ваш возраст, чтобы определить надо ли выключать яичники! Это обычно решается специальной комиссией по месту жительства!

ВОПРОС: Здравствуйте! Юлия, 48 лет, РМЖ левой мж cT3N0M0 IIб Гистологическое заключение - Инфильтративный рост рака, G2 ИГХ: ER - 8б, PgR - 8б, Ki61- 21%, Her2 – 2+ (рек-но FISH) Онкомарекры РЭА, СА125, Са153, НЕ4 в норме, BRCA1, BRCA1 – мутаций не обнаружено РИИ скелета, МСКТ ОГК – патологических изменений нет. С чего начинать лечение на первом этапе - хирургическое лечение или химиотерапия? Можно ли начинать ХТ или нужно все таки дождаться FISH? И как может повлиять результат FISH на схему лечения? Сейчас врачом рекомендована ХТ по схеме АС*4 - P*12 с добавлением Трастузумаба на втором этапе по результатам FISH). Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии! Со схемой лечения согласен полностью - начать лечение с АС, далее придёт ответ Fish теста и и если ген амплифицирован, то к паклитакселу добавить Трастузумаб, потом операция и продолжить Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном! Лучевая терапия тоже обязательна при Т3!

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 52 года, вот такой результат стекол. Какой прогноз, и лечение могут назначить к онкологу только через 2 недели. Спасибо Микроскопическое описание Иммуногистохимического исследования. При исследовании в ядрах опухолевых клеток в 30% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 1D5, уровень экспрессии TS-3), в ядрах опухолевых клеток 0% определяется Prodesterone Reseptor( close Pgr 636, уровень экспрессии TS-0 При исследовании HER2/neo ( Ventana HER2, Close 4B5) уровень экспрессии -3 ( результат положительный ) В опухоле в 80% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 ( clone MIB-1) Заключение M 8500/3 Инвазивная карциома молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности.( G3)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы полностью сказать схему лечения и прогноз, надо знать стадию заболевания и сопутствующую патологию.  Схема лечения назначается онкологической комиссией по месту жительства. Предварительно Вашей маме показано  начинать лечение с химиотерапии и таргетным лечением и только после этого проводить операцию! При правильном пройденном лечении в данном случае можно ожидать длительную ремиссию! 

 ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года. В феврале на УЗИ обнаружили РМЖ . Хотя в декабре 2018 года я делала маммографию, и она ничего не показала кроме кистозно фиброзной мастопатии.Трепанг-инвазивный протоковый рак т2н2м0 G 2, er - 6, pr - 5, ki 67 - 20%, her 2 отр. Прошла в неоадьювантном режиме 4курсаНАПХТ по схеме АС доксорубицин120мг в/в+циклофосфан 1200мг в/в думала что теперь будет операция,, оказалось сменили схему лечения далее у меня назначено 12 курсов паклитаксела раз в неделю. Как вы думаете мне правильно назначено лечение? Не надо ли мне между курсами химиотерапии удалить опухоль в груди? Кстати, никакого обследования между курсами назначено не было. Кроме пальпации. По моим наблюдениям опухоль в груди уменьшилась. Лимфоузлы под мышкой остались в прежнем состоянии. Но это только по моим наблюдениям. Посоветуйте как правильно дальше действовать. Заранее Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае, в связи с высокой стадией рака молочной железы, Вам была показана химиотерапия до операции, с назначенной схемой я согласен и вам надо пройти всю химиотерапию до операции (антрциклины и таксаны), после всей пройденной химиотерапий будет операции . Это нормально, когда на фоне химиотерапии опухоль уменьшается и лимфоузлы тоже, иногда на фоне химиотерапии они исчезают совсем!

ВОПРОС: Как уточнить доктору свой ранее заданный вопрос? Мне 49 лет, стадия 1 метастаз и поражения лу нет
мне сделана лампэктомии и после проведен этот анализ на ИГХ, что я высылала ранее. Хотела уточнить в моем варианте тоже показана химиотерапия и какими препаратами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если опухоль больше 1 см, в данном случае Вам тоже показана химиотерапия с антрациклинами, хотя бы минимум 4 курса, затем начать принимать тамоксифен 20 мг ежедневно. Вам этого будет достаточно.

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В Таксанах нет необходимости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие основные методы коррекции деформации грудной клетки при синдроме Поланда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Основные методы коррекции деформации грудной клетки:
-пересадка широчайшей мышцы спины,
-двухэтапная реконструкция с экспандером и последующей его заменой имплантом,
-перемещение TRAM-лоскута (лоскут прямой мышцы живота),
-липографтинг (жировая ткань с помощью липоксации с бедер, живота и ягодиц вводится в необходимую область).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, T2N1M0 st2b инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. В настоящее время получаю в монорежиме гертикад. По какой-то причине мне при первом введении гертикада была назначена поддерживающая доза вместо нагрузочной. Как это может отразиться на качестве лечения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы точно уверены в этом, уточните у лечащего врача! Возможно, Вы что-то не так поняли! Глобально на вас эта ситуация отрицательно не отразится!

ВОПРОС: Ультразвуковое исследование показало, что лоцируется солидная дольчатая гипоэхогенная структура размером 13*8*11 мм., овоидной формы, с ровными краями, четкими контурами, тонкой капсулой, горизонтальноориентированная, содержимое гетерогенное со слабым эффектом боковых акустических теней, при ЦДК определяется васкуляризация по типу питающего низкоростного сосуда.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Это фиброаденома и ее можно удалить или наблюдать в динамике!

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли после мастэктомии 2ст.А, делать иглоукалывание на повоночник? У меня сколиоз и грыжа позвоночника.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе инвазивные методики лечения позвоночника назначенные доктором не противопоказаны,  но это должен учитывать врач, который это будет выполнять и несет за это ответственность!