Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года (транстузумаб), гозерелин и тамоксифен 20 мг. ИГХ: в ядрах клеток инвазивной карциномы молочной железы определяется экспрессия рецепторы эстрогенов PS (95%, 5 баллов) + IS (+++, 3 балла) =8 баллов, рецепторы прогестерона PS (0%, 0 баллов) + IS (0 баллов) =0 баллов. Индекс пропиферации опухолевых клеток (индекс лечения Ki-67-6%) подсчёт в 500 опухолевых клетках при ув. 10*40 с учётом фокусов пропиферации опухолевых клеток фокусов "Hot spots"). У меня вопрос можно ли обойтись без отключения яичников? Правильно ли мне назначено лечение? ОТВЕТ: Все правильно назначили! В чем сомнения? Отключение яичников обязательно, т.к факторы риска, тамоксифен, трастузумаб и лучевая терапия обязательно.
ВОПРОС: забыла дописать, что по ИГХ реакция на her2 /neu равна 0. Именно поэтому сомнения. Скажите, пожалуйста, все-таки все верно назначено.
K
ОТВЕТ: У вас люминальный HER2NEU позитивный рак вы сами пишете, а не HER2NEU -0.  Вам бы не стали назначать Трастузумаб до года. Поэтому лечение вам назначили правильно. Или все же уточните свое ИГХ.

ВОПРОС: рмж, 3 ст ,люминальный А, химия, тамоксифен. через 3 года гиперплазия эндометрия без атипии, перевели на летрозол и гозерелин. После приема летрозола начались кровянистые выделения. Как мне быть? Нужна смена на другой препарат или удаление матки? Мне 49 лет.

ОТВЕТ: Все же такие вопросы надо обсуждать с лечащим врачом и гинекологом. Кровянистые выделения это не повод для смены препарата. Надо обсудить тактику введения с гинекологом. Возможно достаточно обойтись диагностическим выскабливанием. Удаление матки в данном возрасте тоже является способом лечения и удаление матки и яичников заменит уколы Золадекса.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен около двух лет. Сейчас заболел плечевой сустав и рука на здоровой стороне, терапевт выписал принимать: нейробион, сирдалуд и кетонал. Подскажите, пожалуйста, совместим ли приём этих лекарств с тамоксифеном? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначает лечение доктор, а значит он знает совместимость данных препаратов. В данном случае эти препараты действительно совместимы с тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 71 год. Поставили диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0 (1a cт). Гистология: инвазивная дольковая карцинома G2. ИГХ: RЭ>10%, RP >10%, Her 2 neu (отр), Ki 67-30%. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и протокол лечения? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:   Лечение определяет консилиум в онкологическом центре. Прогноз в 71 год, скорее всего, хороший. В данном случае нет протокола лечения. Есть рекомендации РФ. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от сопутствующих заболеваний, то есть от резерва организма. Лечение рака молочной железы комплексное и обычно в данном возрасте необходима операция и лекарственная терапия.

ВОПРОС: Добрый день. У меня обнаружили инфильтративный протоковый рак молочный железы 2 степени злокачественности. Сейчас принимаю летрозол и золадекс. Подскажите, когда можно будет прекратить прием этих препаратов? Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Не стоит отменять самостоятельно данные препараты. Вам их назначили с лечебной целью и надо продолжить прием. Строго!!! Только онкологический консилиум меняет тактику лечения. Антигормональную эндокринотерапию назначают минимум на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте! В июне 2021 года поставили диагноз инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2-х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин) и 17 сеансов лучевой терапии. Теперь прохожу таргетную терапию трастузумабом. Функцию яичников не отключали. Менструация прекратилась после 1 курса ПХТ. Мне 38 лет. Мой врач советует удалить яичники и матку, по гинекологии проблем нет. У меня 2 вопроса. 1. Нужно ли в настоящее время пить таблетки для выключения функции яичников? 2. Стоит ли соглашаться на операцию или лучше пить тамоксифен (или колоть уколы каждые 3 месяца)?

ОТВЕТ: В Вашем случае показано отключение яичников. Каким способом? Это надо обсудить с лечащим врачом!  может быть удаление яичников или уколами Золадека или его аналогами. Параллельно необходимо принимать тамоксифен как вам и прописали.

ВОПРОС: Здравствуйте. С апреля 2021 РМЖ. Т1bN0M0, G2 мультифокальный рост. ER8, PR8, HER2 0, Ki67- 10%. 42 года. Резекция, облучение. Тамоксифен, бусерелин. В сентябре нашли образование на яичниках, удалили все по женски - доброкачественное. Что бы Вы назначили, оставили тамоксифен или перевели на ИА? Какие прогнозы? Правда ли, что гормональный РМЖ всегда возвращается?

ОТВЕТ: Прогрессирование и местный рецидив не всегда возникают при гормонозависимом раке молочной железы. Это ни так. Я бы лично оставил Вам прием тамоксифена в прежнем режиме и не переходил на ингибиторы ароматазы. В любом случае любая смена препарата должна быть строго по решению консилиума.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, при ремиссии (2 года) и приеме тамоксифена можно ли восстанавливать зубы с помощью имплантантов? Или только протезирование? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае разрешены все процедуры и восстановление зубов тоже! Вы можете лечиться у стоматолога и у других специалистов, но строго по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пришло заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа Grade3. Молекулярный тип опухоли в пределах трепан- биоптатов: тройной негативный. ИГХ: При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли отсутствует экспрессия рецепторов к эстрогену (0) и прогестерону (0) при положительном внутреннем контроле. Реакция с антителами к протеину HER2-neu отрицательная (0) при положительном внешнем контроле. Индекс пролиферации KI-67 в среднем 65%. Какое должны назначить лечение и какова продолжительность жизни. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе от стадии заболевания, а также от ответа опухоли на лечение. При такоц форме рака лечение обычно начинается с химиотерапии. Вам назначат лечение на онкологическом консилиуме. Это точно будет химиотерапия и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2020 году сделали операцию по удалению опухоли в матке, удалили всё по женской части. Прошла 6 ХТ и облучение. 9 месяцев назад Са125 был 0.1 теперь 5.9, есть ли повод для волнения.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что этот уровень маркера повод для беспокойства. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите этот вопрос с доктором. Это минимальный уровень данного маркера, и я думаю это не имеет значения в данном случае. Вы находитесь в ремиссии.

ВОПРОС: Доброе время суток! Моей сестре 38 лет. По женской линии рака нет, по отцовской - почти все умирали от рака. Результат анализа биопсии: Grade 2, ICD-O-8500/3, C50, Cr c c негативным статусом по Her2-neu: 0(-), ki67- 30%.
Какие прогнозы возможны? Необходимо сдавать генетический анализ? ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Сегодня существуют стандарты оказания медицинской помощи в РФ. Они осуществляются местными онкологами и все обследования и при каждой форме рака прописаны, а также и лечение. ПЭТ исследования не является обязательным методом обследования, а только в редких сомнительных случаях. Прогнозы могут быть разными, так как многое зависит от стадии заболевания и схемы лечения. В вашем случае сдается генетический анализ и это обязательно! Обсудите план обследования с лечащим врачом и схему лечения, которая будет определена на онкологическом консилиуме, учитывая все факторы при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, что значат слова в гистологии простыми словами: Опухолевый узел 1,5 см в наибольшем измерении. По периферии опухоли прослеживаются многочисленные структуры раka in situ. Плошадь сохранившегося инвазивного компонента составляет 13х10 мм. Лимфоидная инфильтрация стромы по периферии опухоли - менее 10%. Сосудистые эмболы достоверно не определяются. Элементы рака in situ pacпoлагаются на расстоянии менее 2 мм от окрашенного края препарата Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 95. Доля paka in situ в остаточной опухоли (%) 20. Установлен диагноз: триждынегативный РМЖ, T1cN0M0, аденокистозный инвазивный рак, который не дал ответа на полученную предоперационную химиотерапию. Не совсем мне понятно, что значит по площади рак in situ, как пациенту, что инвазия понятно, но про in situ не понятно зачем его описываю, если рак инвазивный. Помогите пожалуйста простыми словами мне объяснить, спасибо!

ОТВЕТ:  Рак in situ в данном случае не имеет никакого прогностического значения, так как при определении тактики в лечении рак in situ не определяет лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет, рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В. Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu, позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 10 лет. В декабре был стресс, психиатр назначил пароксетин, в инструкции написано, что пароксетин уменьшает эффективность тамоксифена. Психиатр сказала, что доза маленькая и ничего страшного. Хотелось бы мнение онколога узнать?

ОТВЕТ: Я согласен с мнением психиатра, что при минимальных дозировках прием данного препарата возможен, но все же по возможности было бы лучше сменить данный препарат на другой. Обсудите этот вопрос с психиатром.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз:  рак левой молочной железы, ST IIA, T2N0M0, люминальный тип В . SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип, 4 года принимаю тамоксифен. В декабре из-за стресса перестала есть, психиатр назначила пароксетин на 6 месяцев, в инструкции данного препарата написано, что при применении тамоксифена для лечения или профилактики рака груди следует рассмотреть возможность применения альтернативного антидепрессанта, который не оказывает ингибирующего действия на CYP2D или оказывает его в небольшой степени. Получается так, что этот препарат мне нельзя принимать и надо подобрать другой?

ОТВЕТ: Лучше подобрать другой препарат для лечения депрессивных состояний, поэтому лучше обсудите вопрос с психиатром о смене препарата. Лечение рака молочной железы стоит на первом месте.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 63 года. Сr правой молочной железы: cT3N1M0 ур T1aN0M0. ИГХ от 10.10.20: Er-0; Pr-0; Her2/neu (0); Ki-90%. Прошла химиотерапию: с 02.11.20 по 11.01.21 -(доксорубицин). 12.02.21 - мастэктомия. С 20.02.21 по 04.05.21 - паклитаксел. 18 августа 2021 года прошла лучевую терапию в ГКОД на Березовой. Когда стоит делать КТ, остеосцинтиграфию (ОФЭТ-КТ+КТ)? За 20 и 21 год были проведены обследования: Остеосцинтиграфия была 03.10.20, Маммосцинтиграфия ОФЭТ-КТ+КТ (грудной, брюшной полости и малого таза) от 06.10.20 Маммография цифровая - 25.01.21 КТ грудной клетки (перед операцией) - 11.02.21. КТ грудной клетки (разметка) - 01,07.21.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы на Вашем месте проходил обследования один раз в год, а именно КТ трех зон с контрастом и этого достаточно. Если вы выполняете КТ, то остеосцинтиграфия необязательная процедура или же выполнять, но 1 раз в два года или при появлении болевого синдрома в костях. Маммография и УЗИ исследования так же один раз в год или  с периодичностью один раз в 6 месяцев. Обычно местный онколог Вас вызывает для выполнения данных процедур.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 35 лет, поставили диагноз рмж люминальный В her2 позитивный, игх: по 8 баллов эстроген и прогестерон это до операции. Прошла химиотерапию. После операции игх: her2 реакция 0, эстроген 8 баллов и прогестерон 0 баллов. Назначение после операции: трастузумаб, гозерелин, лучевая. Скажите, пожалуйста, это правильное лечение??? И учитывая послеоперационное игх реакция her 2, не меняется ли в этом случае диагноз?

ОТВЕТ: Все же правильный результат ИГХ до операции, мы по правилам ориентируемся на этот результат. Вы можете пересмотреть в другом учреждении результат до операции и после операции для понимания результата и более точного анализа и адекватности лечения.

ВОПРОС: РМЖ, T4bN3cM0, 3c.стадия. ER-100%, PR-5%, чего ожидать от лечения?

ОТВЕТ: В данном случае запущенный случай рака молочной железы и лечение начинается только с химиотерапии или эндокринотерапии, это определяет онкологический консилиум. Сейчас делать операцию нельзя, но в данном случае это люминальный тип, и он хорошо лечится. Обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означает такой результат? 1 стекло - отпечаток core-биопсии справа: получены скопления клеток эпителия с укрупненными ядрами в части из них. Материал подозрителен по отношению к раку.

ОТВЕТ: В данном случае это цитологическое исследование, где описаны клетки подозрительные на клетки злокачественной опухоли. Вам необходимо обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Триждынегативный рак мж, 2а. Операция, химия, лучевая. Можно ли применять промисан в комплексе.

ОТВЕТ:  В инструкции к любому препарату есть противопоказания. У данного препарата нет таких противопоказаний, и, значит, он разрешен для применения при раке молочной железы.

ВОПРОС: Онколог назначил ПЭТ КТ и остеосцинтиграфию. По срокам получается, что на ПЭТ КТ меня записали раньше, чем на остеосцинтиграфию. Разница в 20 дней. Достаточный ли это перерыв между этими двумя процедурами? Спасибо. Возраст 65 лет, наблюдаюсь с 2000 г, РМЖ, сейчас проблема с Th5-неосложненный компрессионный перелом. Ноябрь 2019 года-пункция TH5-без признаков опухолевого роста.

ОТВЕТ: Это вполне длительный промежуток времени, и Вы можете спокойно проходить эти обследования, если вам назначил доктор. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, T1cN0M0 (I A cт.), секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных узлов 15.10.2021г. Прошла 16 сеансов лучевой терапии, 20.01.2022 последний. Принимаю тамоксифен 2 месяца. Чувствую себя невероятно плохо. Все болит, дикая усталость, слезы, давление повышается, в глазах двоится. Подскажите, пожалуйста, есть ли способы избежать этого или существенно уменьшить? Здравствуйте!

ОТВЕТ: Обычно есть период привыкания к данному препарату. Описанная вами ситуация встречается и часто. В принципе описанные Вами побочные эффекты должны скоро закончиться.

ВОПРОС: Мне 46 лет. В октябре 2021 была проведена органосохранная операция на груди. Т2M0N0, эстроген и прогестерон по 25%, Her2 1+, ki67-17%. Пройдены 4 курса красной химии. Менструации до операции шли регулярно и во время химии не прекратились, только после последней была задержка в две недели. Назначен тамоксифен и золадекс, которые я ещё не начала принимать. Надо ехать на облучение, и я заболела коронивирусом. Вопрос в том, когда надо начинать ставить золадекс после облучения или сразу как только вылечусь от коронивируса? Тамоксифен после лучевой пить сказали, а про укол все говорят по-разному.

ОТВЕТ: Золадекс ставится параллельно с лучевой терапей, поэтому вы как вылечитесь от короновируса, и у Вас будет возможность в получении Золадекса ,так сразу же идите на укол, но в любом случае все согласуйте с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. У меня диагноз РМЖ HER2-3+neu позитив. Мне в 2016 удалили яичники, левую грудь, прошла 6 курсов химии, лучи. В 2020 прогресс МТС в кости, прошла лечение, сейчас прогресс опять в л/у б. сальник. Назначили капецитабин с лапатинибом. Как Вы думаете правильно ли назначили лечение, Ваш вариант, пожалуйста, скажите.

ОТВЕТ: Я думаю, что в данном случае был консилиум онкологический и необходимо полностью довериться его назначению. Я считаю, что при метастатической форме рака молочной железы назначенная терапия верная.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, по вашему мнению, у меня есть шансы на ремиссию? Мне 33 года, двое детей, младшей почти три годика. В сентябре поставили диагноз 50:8, Люминальный тип б, her2neu-позитивный подтип, T4bN3aM0, стадия 3с, вторая кл.гр., G3, ER-8 баллов, PR-0 баллов, her2neu(+++), ki67- выражен не равномерно в среднем по опухоли 45%. Я прошла химиотерапию, пертузутаб+трастузумаб+доцетаксел +карбоплатин, 6 курсов, выключение яичников золадексом, мутаций нет, сдавала методом NGS. Мне сделали контрольное УЗИ перед операцией, которое меня расстроило, так как опухоль уменьшилась только на несколько мм, не определяется в лимфоузлах
Врач по УЗИ сказал, что внутри опухоль выглядит как нормальные клетки, это и есть ответ на химию, что нужно готовиться к операции. Не пойму почему химия не сработала на уменьшение, ушёл только отёк, который был 10 см и больше. Сама опухоль так и осталось 3,5 см. Предстоит операция, с полным удалением правой груди, лучевая, таргетная терапия в общей сложности 14 капельниц. Очень боюсь, что с таким ответом химии я не могу расчитывать на ремиссию, а у меня совсем маленькие дочки, более того постоянно преследуют мысли, что во время лечения болезнь могла спрогрессировать. ПЭТ КТ всего тела был в октябре, все чисто. Скажите, пожалуйста, какой мой прогноз, и правда ли что гормонотерапия хорошо контролирует болезнь? Благодарю Вас.

ОТВЕТ:  Ольга, конечно, у Вас возможна ремиссия и в это надо верить и надеется. Все делается Вам для этого, Вы получаете хорошее правильное лечение. По УЗИ исследованию у вас хороший эффект, так как ушел отек кожи и на УЗИ виден фиброз после опухоли. Проходите лечение далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года РМЖ. Коллоидный инвазивный протоковый рак молочной железы, G 2. Люминальный А. Estrogen 98% 5+3=8. Progesteron-98% 5+3=8. Негативная экспрессия HER2/neu0, Ki67<10%. Без достоверных признаковпериневральной (Pn0) и лимфоваскулярной инвазии(LV-). Инфильтирующие опухоль лимфоциты (TILs) 2%ICD-0. Меня направили на дневной стационар для прохождения химиотерапии. Лечение ещё не начинала. Скажите, пожалуйста, какое лечение бы Вы назначили при таких анализах?

ОТВЕТ: А какая стадия у Вас? Обычно при таких формах рака химиотерапия не проводиться, только при запущенных случаях. Вам назначил онкологический консилиум данное лечение? Обсудите еще раз схему лечения с лечащим врачом, так как  при люминальном типе А обычно не назначается химиотерапия, а рассматривается эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо, что ответили. После 8 курсов химиотерапии сделали мастэктомию полную. Сейчас идёт радиотерапия гамма. Маме 66 лет. На анализах игх морфологический регресс 4 написано. А 8/13 л.у с тотальным замещением лимфоидной ткани, инавазией в капсулу и прорастанием прилежашую жировую ткань со слабыми признаками морфологического регреса написано в диагноз. Мы хотели узнать стоит нам выехать за пределы республики для лечения:?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой смысл в выезде за пределы республики? Ведь лекарственная терапия везде и схемы лечения одинаковы. Продолжайте проходить лечение по месту жительства у себя и обсудите дальнейшее лечение со своим онкологом. Схема лечения после операции назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 41 год, не рожала, до диагноза прием достинекса 4 года в связи с высоким пролактином, в октябре прошла гормональное лечение кисты яичника. Диагностируют Т1сN0M0 (1×1.8) нижненаружный квадрат (жду операцию). Игх: Er+(8 баллов), Pr +(8 баллов), her2 1+ neu (-), ki67 15-17%. В заключении игх "более соответствует люминальному В". Мой врач уверен что это люминальный А. Ваше мнение и нужна ли мне ХТ? С уважением.

ОТВЕТ: Химиотерапия не проводится, т.к это люминальный тип А и начальная стадия заболевания. Это прописано в рекомендациях. Если, конечно, после операции стадия не изменится выше. Окончательное решение будет вынесено онкологическим консилиумом после операции на основании послеоперационного материала.

ВОПРОС: Добрый день. На пэт кт выявили образование правой молочной железы на границе наружных квадрантов 29×27 мм с повышенной фиксацией ФДГ сSUV max 5.4 . Аксиллярные л/узлы справа до 11×7 мм с фиксацией ФДГ с SUV max 1.1.. Подскажите, это онкологических образование? Какие ещё обследования нужны для точной диагностики. Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это  может быть рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообследования. Важно выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, если Вам до 38 лет. Также поднять вопрос о выполнении биопсии опухоли для получения гистологического исследования, т.к только гистологическое исследование может точно сказать природу опухоли.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прошла плановое УЗИ после операции 2 года. Состояние после резекции правой молочной железы. Заключение очаговый фиброз п/операционного рубца, умеренный лимфостаз кожи правой молочной железы. П/операц рубца ближе к краю ареолы лоцируется зона пониженной эхоплотности, без четких контуров, размеры 1,48см*1,35. Какое лечение должно быть? Рука ноет временами, лимфоузлы удалены 14 шт.

ОТВЕТ: Я думаю, что так как образования никакого не выявляется, то в данном случае следует просто наблюдать. Обсудите этот вопрос своим лечащим врачом и возможности дообследования: УЗИ, маммография или МРТ. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 41год, в ноябре 2021г диагностирован инфильтративный дольковый РМЖ NOS G2. Очаги долькового рака in situ по краю опухолевого узла. Т2N0M0, метастаз в л/у, брюшную полость, кости, не обнаружено. ИГХ РЭ-95%,РП-70%, cerbB2 1+,ki 67 -16%. 12.01.2022 рад кальная мастэктомия слева по Маддену с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. В 1 из 3 сигнальных л/у(при гистологии cito) определяется метастаз инфильтративного РМЖ, без признаков транскапсулярной инвазии. Максим размер метастатического узла-0.3см. В 9 выделенных регионарных подмышечных и 3 подключичных л/у опухолевого роста не выявлено. Диагноз заключительный: Рак левой молочной железы 2а ст., Т2N0M0 рТ1N1M0 Рекомендовано: Лучевая терапия не показана. Проведение исследования Глобал индекс РМЖ. Результат: низкий риск рецидива в ближайшие 10 лет. При приеме ГТ-18,3%. При проведении ГТ+АХТ-8,4%. Химеотерапевт высказалась неоднозначно: возможно при желании прием ПХТ 4 курса 1 раз в 21 день по схеме Доцетаксел 75мг/м2+Циклофосфан 600мг/м2 в/в .кап. Далее Тамоксифен 20мг/сут в течении 7 лет. Скажите, пожалуйста, целесообразно назначение химеотерапии в моем случае? Если да, то предпочтительна данная схема или другая? До получения результата исследования Глобал индекс РМЖ химеотерапии показана не была, помимо Тамоксифена был назначен Золадекс, который отменили. В данное время ГТ не получаю. Спасибо. Доброго здоровья Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя все же полагаться на данную систему и по стандартам при люминальном типе А вам все же показана только эндокринотерапия тамоксифеном с отключением яичников. Если и проводить химиотерапию, так только по схеме антрациклинов 4 курса и потом тамоксифен. Химиотерапия в данном случае отключит яичники тоже. Я все же за не назначение химиотерапии, только за эндокринотерапию.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, может ли послеоперационная гранулема иметь локусы периферического кровотока по ЦДК? У меня была онкопластическая резекция молочной железы, и через полгода после операции обнаружилось образование, которое на ммг имеет лучистый контур и категорию Bi-rads 5, по МРТ это фиброзные изменения постоперационного характера, а по узи гранулема. Прошел год. Контролирую постоянно. Роста нет. Но на последнем узи появился локус периферического кровотока. Это опасно?

ОТВЕТ:  Конечно может быть и все же надо быть настороженной в этом случае, смотреть в динамике или же выполнить биопсию. Данные УЗИ и МРТ все же в сторону доброкачественного процесса и это хорошо. Злокачественные опухоли имеют кровоток полностью, а не по перефирии. Все же обсудите с доктором возможность выполнения биопсии опухоли.

ВОПРОС: Добрый день, мне 44 года, месячные регулярные. В октябре 2020 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопоастикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA). Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20 мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 14 мм. В конце декабря 2021 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Я бы Вам рекомендовал продолжить прием тамоксифена ежедневно и не стоит вам менять тамоксифен на ингибиторы пари раке in situ и, тем более, отключать яичники. При раке in situ это лишние меры. но стоит все же обсудить окончательно все детали и смены препарата с лечащим врачом и тем более смена препарата происходит только решению онкологического консилиума.

ВОПРОС: Добрый день! Гистологическое исл.+ИГХ: инвазивный неспецифированный протоковый РМЖ первой степени злокачественности. Экспрессия рецепторов в опухолевых клетках к эстрогену - 6 баллов, экспрессия рецепторов к прогестерону - 6 баллов. Реакция к антителам к онкопротеину c-erB-2 (Her-2/neu) слабая (1+).Экспрессия Ki-67 12%. Образование 14х9х3,5мм плотное с четким неровным контуром, в 14-ти лимфоузлах опухолевого роста нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа (G1). Заключение : с50.9 рТ1сNоMx IIА ст.люминальный тип А. Назначено - анастразол и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста: - какой производитель анастразола дает меньше побочных эффектов, в частности со стороны костно-мышечной системы и приливов, т.к. у меня климакс восьмой год и до постановки диагноза РМЖ изводят приливы и днем и ночью, коксоортроз II cтепени. А сейчас так вообще худо будет. Я своему лечащему врачу сказала, он ничего по этому поводу не предложил. Я поняла, что медицина бессильна. Это так? - какие витамины (поливитамины или минералы) можно принимать, если учитывать моё описание выше. Напишите, пожалуйста, своё мнение. Мне 49 лет.

ВОПРОС: ​​​​​​​Здравствуйте! В данном случае приливы связаны с климаксом, и они у Вас будут продолжаться и далее, к сожалению, это проблема. Учитывая проблемы со стороны суставов и отсутствие проблем со стороны сердца и нервной системы и ваш возраст, то я Вам бы назначил тамоксифен, который не обладает действием на суставы и кости, тем более возраст 49 лет и надо подтвердить менопаузы с помощью крови - уровня эстрадиола и фсг, так как отсутствие месячных е говорит о том, что у Вас климакс. Производитель никак не может влиять в данном случае, это общий побочный эффект всей группы ингибиторов ароматазы. Обсудите повторно тактику лечения со своим лечащим врачом. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович очень нужен Ваш совет! 
Моей больной маме (61 год) сделали последний шестой курс химеотерапии 10.01.22г. (пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин). Диагноз Рак правой м/ж II B ст (T2N1M0G2) Her 2 –позитивный вариант (3+), люминальный тип В II кл.гр. Также 01.02.22 ей сделали операцию – полностью удалили правую м/ж и сказали, что будет лежать в стационаре месяц т.к. из груди выведены две трубочки для отвода жидкости в баночку.
 Случилась беда (07.02.22 положили соседку с температурой, а 09.02.22 диагностировали СOVID), а сегодня поднялась температура и у мамы – сделал экспресс анализ – тоже СOVID! Теперь их двоих выписывают из Онкодиспансера (чтоб не заразили других пациентов).
 Если удастся положить в обычную переполненную больницу (швы, трубочки, хирург) то от СOVID пременят жесткое лекарственное лечение, для поддержки организма будут делать Дексаметазон. 
 Если не положат будем лечится дома.
 На данный момент ОАК: Гемоглабин-82, Эритроциты 2,5 Тромбоциты-191, Лейкоциты-3,2, . После химии подсела печень – КТ-признаки диффузных изменений печени, артериовенозного шунта и кальцината правой доли печени (до лечения не было).
Что нам делать?
Как Вы считаете можно ли ей во время лечения от СOVID для поддержания организма делать Лейкостим?

ОТВЕТ: В данном случае у женщины два диагноза: РМЖ после химиотерапии и операции с лейкопенией и анемией, а второй это ковид.
Лечить ее надо в первую очередь сейчас от ковид, то есть ей можно все, любая терапия и это не повлияет на РМЖ. В частности надо  повышать гемоглобин и лейкоциты, все препараты по согласованию с врачом. Сейчас можно и лейкостим и повышать гемоглобин препаратами железа. Вся терапия против ковид не такая уж и губительная, она в основном симптоматическая и не оказывает такого сильного пагубного действия. Вообще не понятно, почему такие показатели низкие, потому что химиотерапия уже была совсем давно.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 46 лет. В Июне 2021 поставили РМЖ. По гистологии Estrogen 7, Progesterone 5, Her-2/neu 3+, Ki 67 40% T2N0M0, УЗИ: 2 образования пониженной эхогенности неправильной формы, размерами 14,9*13 мм и 13,1*9,5 мм с нечеткими неровными контурами неоднородной структуры с микрокальцинатами. Назначили неоадъювантную ХТ (4 курса Доксорубицин 80 мг + Циклофосфамид (эндоксан) 801 мг и 4 курса Паклитаксел (Паклитаксел-келун-казфарм) 322 мг + Трастузумаб 444 мг. Курсы делаются неровно раз в 21 день (то ковид, то не те справки принесла). После 4 курсов было узи, в котором не было динамики (только уменьшились млечный протоки). Остинцинография чистая. Тянет от шеи, вдоль груди до локтя (по стороне, где опухоль). Подскажите, так и должно быть? Делала узи надключичных и подключичных лимфоузлов - чисто. После 8 курсов ХТ будут делать операцию и еще 17 курсов таргетной терапии. Насколько правильное лечение и какие прогнозы с данной опухолью? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию лечение назначено правильно и согласно рекомендациям. Часто курсы проходят с задержками и ничего в это страшного нет. Те болевые ощущения не говорят о прогрессии опухоли. По обследовании у Вас нет прогрессии. Такое бывает. Это больше наверное психические изменения, так как Вы очень переживаете. Прогнозы ставятся на основании послеоперационного гистологического материала. Сейчас рано об этом говорить. Необходимо закончить лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите с расшифровкой: цитологическая картина из участка гиперплазии эпителия (вероятно фиброаденомы) с атипией отдельных клеток правой молочной железы. На маммографии результаты - структура МЖ соответствует возрасту:преобладает жировая ткань, умеренно выражены фиброзный и железистый компоненты. Тип плотности В. На этом фоне в ПМЖ на гр. верхних квадрантов узловое образование с ровными контурами д 29,1*34,4.ВВ аксиллярных областях есть немногочисленные л/узлы д1012. BI-RADS 4 правой м.ж., BI-RADS 2 левой м.ж. По данному описанию элементы доброкачественной опухоли, злокачественного роста нет. Описание фиброаденома.

ОТВЕТ: В данном случае стоит BIRADS 4 справа и я бы все же выполнил трепан-биопсию обычную для получения более точного диагноза, т.к только столбики ткани могут сказать точно какое происхождение у опухоли - доброкачественное или злокачественное. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Возможно, он 100% уверен в доброкачественном процессе опухоли и в выполнении биопсии откажет.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения. Т1bN0M0 1a стадия после хирургического лечения 01.06.2021г+ лучевое лечение 25 сеансов+гормонотерапия. Иммуногистологическое исследование опухоли: ER 6 баллов, PgR -7 баллов, HER2/neu -0, Ki-67-19%. Волнуюсь по поводу того, что не была назначена химиотерапия.

ОТВЕТ: В данном случае химиотерапия не назначается, так как это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А. Только антигормональная эндокринотерапия и все. Лечение назначается онкологическим консилиум, и я полностью согласен с назначенным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать результат трепан-биопсии, а то онкоконсилиум долго ждать, а понимать хочется. Проведение ИГХ: ER (1D, Dako) 8(до 85% клеток) позитивный; PgR (PgR636, Dako) 7(до 60% клеток) позитивный; Ki-67 (M1B1, Dako) до 50% клеток высокий; c-erbB-2 ( HER-2/neu) +2,+3 до 15% клеток сомнительный.

ОТВЕТ: Это люминальный тип В рак молочной железы и также есть сомнительный her 2+ статус, необходимо для определения тактики в лечении определить этот статус и выполнить fish тест. Обязательно! В зависимости от стадии и результата данного теста будет определено лечение далее.

ВОПРОС: Заключение УЗИ: на границе наружных квадрантов гетерогенное образование с частично неровными контурами 10*7 мм (локальный фиброз?) Это может быть рак?

ОТВЕТ: Скорее всего, нет! Но для более точного диагноза надо выполнить дообследование и поставить вопрос о возможной биопсии для получения гистологического заключения.

ВОПРОС: Здравствуйте, помоги расшифровать результат. Цитологическое исследование отделяемого молочной железы: Биоматериал: в полученном отделяемом из левой молочной железы на фоне бесструктурных масс обнаружены скопления клеток типа молозивных телец, атипичные клетки не обнаружены. Спасибо.

ОТВЕТ: По результату данного цитологического исследования можно сказать, что данных за злокачественную опухоль нет. Обсудите результат с лечащим врачом, т.к иногда такие клинические признаки могут не совпадать с результатом цитологического обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. 1,5 года назад прооперировали по поводу рака молочной железы - гормонозависимый рак. Прохожу лечение: бусерелин+анастрозол+ золендроновая кислота. Беспокоят побочные эффекты от принимаемых лекарств - жар, суставные боли (КТ проходила - всё в порядке), сердечно-сосудистую систему тренирую, но приливы мешают. В оставшейся груди есть мастопатия и вроде кисты. Можно ли принимать растительные препараты, смягчающие влияния менопаузы? Гинеколог хочет услышать мнение онколога. На приеме врач сказала, что можно. Главное не хочу навредить лечению.

ОТВЕТ: Главное все чтобы они не содержали эстрогенов и даже растительных. Лучше избежать этого, т.к на сегодня так и не доказано, есть ли вред от растительных эстрогенов при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Получила сегодня результаты иммуногистохимического определения рецепторов стероидных гормонов и онкобелка. Результат ER баллы 5, интенсивность окраски сильная, баллы 3- общая оценка 8, PgR баллы 4, интенсивность окраски сильная, балы 3 - общая оценка 7, Her2/neu 0, KI 67-25 %. Что это значит?

ОТВЕТ: Это результат иммуногистохимии, который говорит, что это рак молочной железы и эта форма люминальная, то есть гормонозависимая. Лечение определяется на основании стадии заболевания и гистологического заключения. Ваш онколог Вас представит на онкологическом консилиуме, на котором будет определено предварительно обследование и назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли, при приёме Тамоксифена, менять производителя? Есть ли разница между отечественным и германским?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Менять, конечно же, можно и разрешено, это не смена самого препарата. В данном случае главное выяснить смысл в смене препарата, то есть надо разобраться с побочными эффектами, т.к это основная причина смены производителя.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После сделанной маммографии, отправили в онкодиспансер, взяли биопсию и сделали узи, по результатам которой: Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи не выявлены. Область ареолы/сосок не изменена. Тип строения смешанный. Протоки расширены до 0,3 см. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в ВНК между 10-12 часами гипоэхогенная зона с включениями микроСа++ и повышенной васкуляризацией примерно на площади 3,4х2,0х1,0 см (susp.bl); диффузно расположенные кистозные образования до 1,0 см. Левая молочная железа: дефекты кожи не выявлены. Область ареолы/сосок не изменена. Тип строения смешанный. Протоки расширены  до 0,3 см. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы не изменен. Очаговые изменения: выявлены, диффузно расположенные кистозные образования до 1,0 см. Лимфатические узлы: выявлены, региональные л/у (аксиллярные) слева: Визуализируются до 1,4см с сохраненной дифференцировкой с жировой инфильтрацией сердцевины. Региональные л/у (аксиллярные) справа: Визуализируются до 1,2см с сохраненной дифференцировкой с жировой инфильтрацией сердцевины. Один аксиллярной л/узел справа с гиперплазией коркового слоя размером до 1,2 см (гиперплазия? мтс?) Региональные л/у (над и подключичные) слева: не лоцируются. Региональные л/у (над и подключичные) справа: не лоцируются.. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 4B, левая железа категория BI-RADS: 2. Правая железа BI-RADS 4В. Левая железа BI-RADS 2. Образование правой молочной железы в ВНК (susp. blastoma) Я надеюсь на лучшее, но врач толком ничего не сказала, подскажите что может меня ждать по этим результатам???

ОТВЕТ: В данном случае главным результатом является получение гистологического исследования после биопсии. Гистологическое заключение скажет природу опухоли. После получения заключения надо будет обсудить вопрос с лечащим врачом о необходимости дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Принимала тамоксифен 6 лет, затем летразол 2 года. За время лечения появились сопутствующие заболевания: артериальная гипертония,тахикардия, дислипидемия, преддиабет, синдром щелкающих пальщев, боли и скованность кистей рук, периодические боли в суставах ( артрит исключен). Хочу узнать Ваше мнение по целесообразности дальнейшего приема ингибиторов ароматазы? С уважением Елена 57 лет. Выписка из истории болезни. 05.13г. о отд. ОМТ выполнена секторальная резекция с последующей модифицированной радикальной мастэктомией по Маддену слева с пластическим компонентом. Гистологический анализ № 25270-73/13 – инфильтрирующий дольковый рак, 25703-721- мтс во всех коллекторах лимфооттока. Заключительный диагноз: Рак левой молочной железы pT2N3M0, стадия ШС, состояние после хирургического лечения, гр.2. ИГХ №25272/13 от 16.05.2013г. Экспрессия рецепторов эстрогена – выраженная и умеренная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона – выраженная и умеренная в 50% ядер. Экспрессия KI 67(пролиферативная активность) -25% ядер Экспрессия Her2/Neu (С-erbB-2) на уровне – 1(+) Два курса ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 07.2013г. курс ДГТ на надподключичную область слева РОД=2,4Гр до СОД= 40изо Гр, на п/о рубец и аксилярные л/узлы слева РОД=2,4Гр до СОД=50изоГр, на парастернальные л/узлы РОД-2Гр до СОД=40Гр. 08.2013г. –третий курс ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 09-11.2013г. – 4 - 6 курс ПХТ (нейтропения 4ст., на предыдущем курсе) доксорубицин 50мг, таксотер 80мг ТАМОКСИФЕН 20 мг/сут. Длительно 07.2014г. Операция: лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. ГА 354839-844 Эндометриоз. Атрофичный эндометрий. В яичниках – текоматоз, ангиоматоз, белые тела. М/трубы – обычного строкния 12.2018г. СРКТ: в «костном» электронном окне остеобластный мтс очаг в теле левой подвздошной кости. МРТ малого таза: малых размеров смешанный очаг диструкции левой подвздошной кости 5ч6 мм на уровне крестцово-подвздошного сочленения, вероятнее всего остеобластный метастаз. Остеосцинтиграфия: сцинтиграфических признаков очагового поражения костей скелета не выявлено. Золедроновая к-та 4 мг – 2 раза в год. 12.2019г. В теле левой подвздошной кости очаг остеосклероза. С учетом СКТ, ИГХ, ст. ШС заболевания целесообразно продолжить прием антиэстогенов – ингибиторов ароматазы - 2 года. Летрозол 2,5мг. 01,2022г. Патологических изменений не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо продолжить лекарственную терапию ингибиторами ароматазы, т.к риск прогрессирования все же есть. У вас на лицо побочные эффекты приема ингибиторов ароматазы и они не столь критичны. Обсудите все же дальнейший прием с лечащим врачом, я бы продолжил в течение года точно с последующей оценкой при дообследовании.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, я правильно думаю, что при трипл негативном рмж при 2а ст, ki67- 30%, G3, наследственность не отягощена, без mts, начали с операции, потом 8 химий (красная,белая), лучей не было, думаю надо было с химии начинать и почему не было лучей. Мой возраст 47 лет и еще есть смысл сдавать онкомаркеры? 

ОТВЕТ: Лечение и очередность определяется онкологическим консилиумом. В любом случае сейчас поздно рассуждать. Вам уже выполнили операцию и теперь следует провести химиотерапию. Лучевая терапия вам не показана. Вообще при Т2 и триждынегативном раке молочной железы лечение надо начинать с химиотерапии. Это прописано в рекомендациях Минздрава.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я получила ответ результата маммографии и описание
результатов. Будьте добры, расшифруйте, пожалуйста, результаты. Стоит ли обеспокоиться?
Правая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты, обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с жировым просветлением.Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Очаговая асимметрия строения железы отмечается на границе наружних квадрантов.
Левая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты,обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы отображения на ММГ не получили. Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Асимметрии строения железы не отмечается. Заключение BI-RADS - 3 (ACR-B) Правая молочная железа. BI-RADS - 2 (ACR-B) Левая молочная железа.
Рекомендации:
Дообследование УЗИ молочных желез. Р-контроль.
Рекомендации. Требуется дообследование: нет.

ОТВЕТ:  В данном описании нет сомнительных изменений и Вам стоит просто выполнять маммографию в плановом порядке. Также УЗИ молочных желез. Обсудите динамику и периодичность обследования молочных желез с лечащим врачом.

ВОПРОС: Доброе утро. Меня зовут Оксана, 38 лет. Очень прошу о помощи. Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр. Гистология: слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухоль ассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ: er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%,her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип люминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы? Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость. Регулярно Вас читаю.

ОТВЕТ: Вам показано проведение химиотерапии 8 курсов антрациклины с таксанами и затем продолжить прием эндокринотеоапии с отключением яичников. Обычно при прохождении правильного лечения при такой стадии результат и перспективы могут быть хорошими. Консилиум Вам назначит необходимое лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, сдала на цитологию выделения из молочных желёз. Результат: бесструктурное вещество клетки типа молозивных телец в малом количестве, капли жира. Как это понять, объясните пожалуйста?

ОТВЕТ: В данном описание ничего плохого нет и стоит продолжить наблюдение ,периодичность обследования. В данном результате описано только обычные элементы ткани молочной железы

ВОПРОС: Здравствуйте, показано ли назначение препаратов платины вместе с таксанами при химиотерапии триждынегативного рака, если нет мутации. Показана ли иммунотерапия?

ОТВЕТ: Иммунотерапия не показана в данном случае точно, и она назначается специалистами в редких случаях. Не доказано, что назначение платины при отсутствии мутации обладает эффективностью и поэтому чаще всего платину не назначают. Тем более, это индивидуально рассматривается на онкологическом консилиуме.