Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ. Помогите разобраться, что делать дальше. Август 2018- операция, химиотерапия, лучи. ИГХ:РЭ-7, РП-7, HER2-3+.Стадия первая Т1NOМО. В настоящее время принимаю тамоксифен и раз в три недели в/в гертикад. Апрель 2019-пангистэрэктомия. Теперь у меня 100%менопауза. Верно ли утверждение, что при HER2-3+лучше работают ингибиторы ароматазы? И через какое время после лечения тамоксифеном на них переходить? Тамоксифен принимаю уже 4 месяца. Очень боюсь РЕЦИДИВА. Помогите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Утверждение неправильное! Надо продолжить принимать Тамоксифен и не бояться! Необязательно переходить на ингибиторы ароматазы! !А если решите переходить по каким-то причинам, то через 2-3 года приема тамоксифена!

ВОПРОС: Здравствуйте. Сдала анализы антиген 15-3 впервые. Есть киста 0,5см в левой груди. анализ показал 57,52, РЭА, СЭА - 1,07. СА 125-8,65, Все остальные анализы крови отличные. Что это может означать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онкомаркер в данном случае не играет роли, надо пройти обследование (маммография и узи) и если нет данных за опухоль, то просто наблюдаться у маммолога по месту жительства!

 ВОПРОС: Добрый день! Прохожу регулярно, раз в три месяца, обследования, следующее обследование в конце июля. На июнь назначена лучевая терапия. Вопрос: можно ли (нужно) делать узи , маммографию МЖ, рентген легких и узи БП во время ЛТ? Или сделать после ЛТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследование во время лучевой терапии назначает радиолог, он регламентирует ее очерёдность: обычно обследование делают до лучевой терапии и после лучевой терапии! Посоветуйтесь с радиологом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, РМЖ, 21.08.2018г проведена РМЭ; инфильтрирующая карцинома скиррозно-солидного строения, в 5-ти л/у метастазы скиррозно-солидного рака, в 3-х –гистиоц. син., Т2N2M0, IIIа ст. ИГХ исслед.: Эр- 0, ПР- 0, HER2 - 3+, Ki67 - 70%. Пройдено 4 курса ПХТ по АС (28.11.2018 последний), затем, в связи с долгим исполнением ИГХ и ожиданием решения ВК на дополнение лечения трастузумабом, только с 01.02.2019 г продолжили лечение: 4 курса паклитаксел +трастузумаб и еще 2 герцептин(уже внутримышечно). Еще предстоит 11 курсов герцептина и !!ожидаю вызова на проведение лучевой терапии («забыли» сделать ее вовремя!), прошло более 9-ти месяцев после операции. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли проводить лучевую терапию так поздно(еще вызова на лечение не было). Заранее признательна за помощь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Говоря о сроках в целом, согласно рекомендациям, лучевая терапия у больных рмж после химиотерапии должны быть начата в течение 6 месяцев после операции (согласно рекомендациям St.Gallen в пределах 12-16 недель). Рекомендую проконсультироваться с Вашим радиологом!

 

ВОПРОС: Здравствуйте, большое спасибо за Ваш ответ! Вот ещё хочу уточнить), вами выше сказано за гормонотерапию, у меня 1,5 года менопауза, какое лекарство вы б назначили и ещё вопросик) врач сказала что после 4 химиотерапии будет лучевая, нужна ли она в моем случае? БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО, УДАЧИ!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначает лучевую терапию, то значит это правильно, такое серьёзное лечение просто так без показний никогда не назначается! Обычно эндокринотепия начинается с приема тамоксифена, не смотря на то, что у вас 1,5 года менопауза! Это осень хороший препарат, несмотря на все перечисленные побочные эффекты, которые преувеличены. 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, какое лечение требуется и прогноз при диагнозе при выписке: Рак левой молочной железы, pT2N0M0, G2, II A st., люминальный В Her2 позитивный молекулярный подтип. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен н. конечностей ХВН1; миокардиодистрофия (атеросклеротический кардиосклероз) Н1 (II NYHA).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия с таргетным лечением и потом эндокринотерапия, Такое серьёзное лечение назначается местной онкологической комиссией и нужна ориентироваться на рекомендации местных онкологов!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме (77 лет) в сентябре 2018 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Перед операцией химиотерапии не было. После операции (через две недели) была проведена адъювантная химиотерапия CMF (метотрексат+5 фторурацил+эндоксан) 4 курса. С 10 декабря мама на гормонотерапии (ингибиторы арамотазы, Аримидекс). Доктор, подскажите пожалуйста, с таким анализом ИГХ (высылаю) можно ли уйти в ремиссию надолго? Врачи ничего определенного не говорят. Очень беспокоит в анализе лимфоваскулярная инвазия. Заранее благодарю Вас за ответ! С уважением, Анжела. P.S. Анализы, сцинтиграфию и т.д. делаем. Пока вроде все чисто (тьфу, тьфу, тьфу).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анализ ИГХ Вы не прикрепили. Но хочу сказать, что в 77 лет ремиссия ей обеспечена, и женщины в этом возрасте чаще всего страдают от другой сопутствующей патологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ !Единственно что меня насторожило, что вы написали в связи с высокой стадией. Моя стадия считается высокой? Извините что спрашиваю,но у нас врачи особо не разговаривают. Я понимаю что нас больных много, всем все по косточкам не разложить. Мне сказали что стадия 2 и что она хорошо лечиться.Это так?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Если Ваш вопрос был о  рТ2N2M0,сто это считается 3A стадией, и она высокая! Но даже с такой высокой стадией часто ожидается длительная ремиссия и хороший ответ на лечение .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. Инвазивная карцинома правой молочной железы ,g2, эстр-90%,прогестерон-80%,кI 67-18-23, до операции стадия 2а- t2n0m0, после операции 3а-t1n2mo, из 36 лимфоузлов (подмышечных и подключичных)поражены 4 подмышечных с мтс и 2 с микромтс. Назначена химистерия. Есть ли шанс на длительную ремиссию при таком поражении лимфоузлов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае при правильном лечении можно ожидать хороших результатов!

ВОПРОС: подскажите по ситуации, сделала игх в России и потом в Израиле и в итоге в России указано наличие чувствительности в эстр и прогестерону,her отриц, проскоклеточный, ki 67 30%, а в Израиле 1 ст, неr -отриц , эстроген и прогестерон отриц: 3 негативный рак базальный 1 ст......как сейчас делать химию, если диагноз от этого меняется? 49 лет, лампэктомия, метастаз по ПЭТ КТ нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение -  это вернуться домой в Россию и проходить лечение здесь и  доверять игх российских специалистов!

ВОПРОС: Добрый день, у меня была высечка 25.03.19, ИГХ: Grade III(3+3+2), er4 (2+2), pr0, her2/neu3+++, Ki67 70%, с наличием протоковой карциномы in siti. 22.04.удалена грудь по Маддену, гистология - мастопатия , метастазов в лимфоузлах нет, ИГХ не делали. Лечение - тамоксифен длительно до 5 лет. Онколог снова отправил на комиссию и удивился назначенному лечению. Может не учли ИГХ ? А только результат после удаления груди, где уже нет плохих клеток? Скоро иду на врачебную комиссию ...ваше мнение по дальнейшему лечению?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исходя из результата ИГХГ я бы назначил Вам химиотерапию с таргетным лечением и потом тамоксифен, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для лечения! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, назначили пункцию биопсию на 5 июня, документы вложены, но я не смогу, так как на учебе, перенесли на 5 июля. Нужно ли сделать срочно или можно ждать до 5 июля, я переживаю, что за месяц во что-то перерастет. Есть фото УЗИ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Биопсия очень важная процедура, но срочности в ней нет, но все же я бы на Вашем месте не отказывался от биопсии и выполнил в срок, так как за 1 месяц могут произойти изменения в опухоли!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, в январе удалили опухоль в левой груди, после операции пропила курс Мастодинона с Тамоксифеном, потом месячные перестали уже два месяца, это после лекарств?

ОТВЕТ: Такое бывает от тамоксифена, но очень редко! Обратитесь к врачу и если у Вас не диагноз рак молочной железы, то тамоксифен принимать не надо!!!

ВОПРОС: Наименование исследуемого маркера Оценка Estrogen Receptor 70% слабое окрашивание, в сумме баллов по Allred –6 баллов Progesteron Receptor 75% сильное окрашивание, в сумме баллов по Allred – 8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 14% расшифруйте, пожалуйста, и какое лечение будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он лечится эндокринотерапией! Для окончательного решения лечения необходима окончательная стадия заболевания и другие факторы, а в частности возраст, поражены ли лимфоузлы. Если стадия начальная и без поражения лимфоузлов, то гормональной эндокринотерапии достаточно! Вопросы назначения лечения обычно определяются врачом онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью тамоксифен 1,5 года (после комплексного лечения в 2017- химиотерапия, мастэктомия,радиология). До сих пор не восстановились волосы ( залысины и как пушок). Является ли принятие тамоксифена причиной этого?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен в редких случаях может вызывать варианты алопеции начальной степени, но это бывает очень редко. В данном случае это могут быть последствия пройденной химиотерапии. В принципе они должны у вас восстановиться, иногда восстановление волос занимает более длительный промежуток времени.

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме вчера вводили паклитаксел. Сказали приезжать "на промывку", но так как ехать далеко сказали, что можно не приезжать. И дали 3 укола дексаметазона сделать. 1 вчера и 2 сегодня. Самочувствие неплохое, но утром мама проснулась с красным лицом. После укола прошло. Подскажите обязательно ли ездить на "промывку", что она дает? Не вымывает ли она химию? Покраснение это аллергическая реакция? Все ли нормально? Ничего не надо еще применять? Может надо заменить препарат на другого производителя? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваша мама получает серьёзное лечение и обсуждайте все вопросы по лечению со своим химиотерапевтом! Промывка необязательна, в нашем центре вообще не проводится эта процедура. Покраснение лица это частое побочное лечение после введения тасканов, ничего не надо применять, достаточно 3 уколов дексаметазона.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я получаю лечение герцептином через 21 день. Однажды врач не взяла меня на лечение и график сместился на 5 дней. Но следующее введение назначила по прежнему графику, то есть через 16 дней. Допустимо ли это?

ОТВЕТ: Здравствйте! Это вполне допустимо и дозировка в данном случае не меняется, Вы продолжаете получать Трастузумаб в поддерживающей дозе.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Мне 49 лет, регулярные месячные, миома около 5см. На прошлой неделе выписалась из больницы после мастэктомии левой молочной железы с одномоментной маммопластикой -эндопротезом. В протоколе онкологического консилиума диагноз: РЛМЖ Т2N0M0 II а ст, Гистологическое заключение: инвазивный рак неспицифического типа, ИГХ: ЭР+8 ,ПР+7, Her/neu+1. Ki67-14%/ .Рекомендовано лечение Золодекс+Тамоксифен. Как Вы считаете, правильно? И если - да, то возможно ли в данном случае заменить тамоксифен Фаристоном и в какой дозировке? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вашего люминального типа А рака молочной железы этого достаточно, даже слишком, так как Золадекс не всегда назначается, но если Вам его назначат, то тамоксифен можно заменить Фаристоном, но нет в этом никакого смысла! Я бы продолжил прием тамоксифена!

ВОПРОС: После удаление матки и яичников была проведена химия...сдала анализ CA 125, показал 38,5. Это очень опасно...

ОТВЕТ: Здравствуйте! вы задали свой вопрос онкологу-маммологу. Ваш вопрос следует задать гинекологу.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 38 лет. После секторальной резекции с лимфаденэктомией линии резекции чистые, лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Назначили ПХТ 4 курса по схеме АС+4 курса таксанами. Потом лучевая терапия. Правильно ли назначено лечение? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно молодой возраст, и вам химиотерапия показана точно, У вас чистые лимфоузлы и это хорошо. Таксаны не всегда назначаются без поражения лимфоузлов. В данном случае можно ограничиться и просто антациклинами 6 курсов с последующим выключением яичников и назначением тамоксифена. Также в международных рекомендациях существует схема и с таксанами, и это тоже правомерно.