Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! Мой диагноз с T1N0M0, pT1c(m) N1a||А. Операцию провели 26 апреля 2019 года, был установлен экспандер и сохранен сосок. К сожалению сосок не прижился. Химиотерапию мне не назначили а вот лучевая по вопросом. Также Тамоксифен не менее 5 лет. Скажите пожалуйста как вы считаете?Мой доктор сказал что тамоксифен принимать мне пока нельзя, потому что у меня полип в матке, мне его будут удалять после цыкла в 20 - х числах июня. А лучевую делать нельзя пока все не заживёт. К сожалению. сосок не прижился, поэтому заживление занимает более длительное время. Как высоки риски того что, пока будет заживать все пройдёт время. Может ли это повлиять отрицательным образом на здоровье? Могут ли возникнуть метастазы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Глобально это не должно повлиять на Ваше здоровье. Лучевую терапию надо провести в течение 6 месяцев после операции, а тамоксифен начнете принимать после 20 числа, это допустимо,  можно и сейчас начать принимать и это тоже на Вас никак не повлияет, но лучше придерживаться решений Вашего доктора, в первую очередь он же Ваш врач, и он Вас лучше знает.

ВОПРОС: расшифровать результат узи: на 10 часах ближе к соску овальной формы структура 23*13 мм с неровными четкими контурами и кальцинатами ( с этого образования брали биопсию- периканаликулярная фиброаденома), глубже него и латеральнее лоцируется гипоэхогенная зона 21*13 мм с нечеткими контурами. По результатам маммографии фиброзно- кистозная мастопатия.

ОТВЕТ: У вас в заключении написано, что это фиброаденома, это доброкачественная опухоль. И вам лучше обратиться к местному онкологу для решения вопроса об операции.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей жены диагностировали РМЖ 1 стадия без метостаз. Была проведена операция по удалению опухоли. Опухолевого роста по краям вырезанных тканей не обнаружено. Опухоль была до 2 см. Рецепторный анали ER-90, PR отр(-), HER 3+, KI67-30%. Проходит сейчас лучевую терапию. После будет ВК и там сказали скорее всего назначать химию, потом таргетную и 5 лет гормоны, правильное ли лечение на Ваш взгляд и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения абсолютно согласен и при таком правильном лечении можно ожидать хороших прогнозов.

ВОПРОС: Здравствуйте.Маме 58 лет,РМЖ,Т2N0M0,по гистологии her2 +++,Эстраген 8 б,прогестерон 8 б.Ki 68-21%. Проведена лампэктомия лоскутом со спины,4 курса красной химии(1 р в 21 день),сейчас проходит таксаны,так же 1 р в 21 день. Лечится на данный момент в ведомственной академии. Районный онколог на приеме утверждает что нужно было делать лучевую терапию после красной химии и утверждает чтотпо истечении полугода с момента операции никто не возьмется проводить лучевую терапию.На момент окончания терапии таксанами как раз будет ровно полгода(без одной недели). Подскажите, пожалуйста, существуют ли сроки для проведения лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапии недостаточно, т.к у вас HER2Neu 3+ рак,то показано к данной химиотерапии добавить лечение Трастузумабом. Лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, а так как операция у вас органосохранная,  значит и лучевая терапия показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, мне 40 лет, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карцинома неспецифического типа и ИГХ : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастэктомию. После мастэктомии были следующие результаты: микроскопическое описание -  инвазивная карцинома неспецифического типа pT1c, N0, LV0, Pn1, G3 патоморфоз 1 степени. Назначили химиотерапию. Выскажите своё мнение и прогноз. Это агрессивная форма рака G3 и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата или нет? Какой прогноз на лечение и выживание? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение: я бы химиотерапию не назначал, потому что у Вас люминальный тип А рака молочной железы, начальная стадия. Вам показана эндокринотерапия и выключение функции яичников. Ваша опухоль мало чувствительна к химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 48 лет, 3 мес. назад поставлен диагноз РМЖ pT1cN1aM0. Мультицентричная опухоль 13 мм, G2, негормонозависимая, her2neu +++. Кi 67 10%. Изначально предполагалась нулевая стадия, вся ткань груди была удалена с сохранением кожи, сразу поставлен имплантант. Но по результатам гистологии после операции обнаружился метастаз в 1 лимфоузле. Вторая операция иссекла подмышечные лимфоузлы, всего 17 шт, они были чистыми. Теперь началась химиотерапия (4 шт красных препаратами Epirubicin/Cyclophosphamid каждые 2 недели), потом 12 Paclitaxel еженедельно, потом на год Pertuzumab/Trastuzumab. Адекватно ли назначено лечение? Каков у меня прогноз? Знаю, что этот вид рака очень плохой... В общем до РМЖ была относительно здоровой, вес в норме. Огромное спасибо за ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, схема назначена правильная. В данном случае форма рака агрессивная, но при правильном пройдённом полностью лечении обычно наблюдается длительная ремиссия, потому что стадия у Вас невысокая.

ВОПРОС: Здравствуйте, рак молочной железы Т3N1M1 с метастазами в лимфоузлах и печени. По игх в Воронеже er 0, pr 0, HER2 0,Ki-67 25 %, сделали игх в Москве в 62 больнице результат : er0, pr0, HER2 3+, Ki-67 90%. На сегодняшний день закончили четыре химии красных, потом обследование и 4 таксаны. Подскажите, пожалуйста, возможно ли полное выздоровление.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы, метастатическая форма, 4 стадия рака молочной железы и полное излечение невозможно, а проведение химиотерапии только останавливает дальнейший рост опухоли и лечение продлевает жизнь. Метастазы в печени это не очень хорошо! Если опухоль по своей биологии будет неагрессивной и будет хорошо реагировать на химиотерапию, то иногда можно длительную ремиссию до следующего прогрессирования (роста опухоли).

ВОПРОС: Через сколько дней можно делать контрольное мрт после курса лучевой терапии (28 фракций 5 дней в неделю)?Диагноз параганглиома головы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы обратились на сайт онколога маммолога! С этим вопросом лучше проконсультироваться у нейрохирурга или своего лечащего врача. Все строго по показаниям. В принципе зачем вообще делать МРТ сразу же после лучевой терапии?

ВОПРОС: Стадия t2n2m0, прогноз, жду лучи, люминальный б, мне 47 лет, на кт и сцинтиграфии чисто, поражено 8 лимфоузлов, неужели все совсем плохо, самочувствие хорошее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно ожидать хорошего прогноза, надо только полностью и правильно пролечиться: химиотерапия, лучевая терапия, эндокринотерапия.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Спасибо за Вашу работу и внимание к пациентам. Подскажите ,пожалуйста, какое обследование я могу пройти в связи с беспокоящей болью в районе области нижнего левого ребра/подреберья. В январе проведена мастэктомия по Маддэну (правая мол.железа с метастазами в 2 л/у)с удалением 10 л/у, до операции-ПЭТ-КТ (в левом лёгком были образования-фиброз). В н.в. прохожу курс ХТ (4 красных позади,впереди 4 доцетаксела), в апреле прошла КТ с контрастом грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, все чисто, в т.ч. кости скелета (врач утверждает,что в обследуемой области их видно хорошо), по УЗИ все в порядке, маркеры в норме, сделала на всякий случай колоноскопию-все хорошо. Боль не острая, постоянно прислушиваюсь и беспокоюсь. Вот ещё ФГС собираюсь пройти, тк беспокоит желудок немного-изжога (у меня гастрит,дуоденит,рефлюкс и диафрагмальная грыжа по прежним обследованиям). Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте !С лечением и обследованием согласен. На КТ действительно видна эта область и если на предыдущих обследованиях все было чисто, то никакого другого обследования не надо делать, если только повторять КТ опять этих зон. Такое бывает при проблемах с позвоночником и почками, проконсультируйтесь у невролога и уролога, возможно, они смогут Вам помочь!

ВОПРОС: Добрый день, у моей мамы рак молочной железы, ей 56 лет. сТ4dN3сМ1, 4ст. G III с некротическими изменениями. Игх er 0, pr 0, her2 0, ki67 90%, лечится только химиотерапией. Какие прогнозы? На что нам надеятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение действительно только химиотерапией, потому что это 4 стадия. Надеяться в данном случае надо на то, что опухоль все-таки не очень агрессивная и хорошо и длительно будет поддаваться лечению химиотерапией!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей маме 66 лет был поставлен диагноз C50. 9 c ч Т2N1M0 II B st добавочный доли правой молочной железы биопсия подмышечного л. у 2кл.гр EroтрPRотр Her2neu 1 + Ki67-70%, подскажите какие прогнозы и лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в данном случае надо начинать с проведения химиотерапии, потом операция и лучевая терапия. Прогноз в 66 лет может быть хорошим и может наблюдаться длительная ремиссия, если мама пройдет все лечение правильно.

ВОПРОС: Добрый день! В декабре закончилась лучевая. 26.04. был проведен второй этап реконструкции груди (замена на имплант). Появились осложнения: серома. Не проходит уже второй месяц. Делали проколы, сейчас поставили дренаж. Образовываются свищи, через них выходит жидкость. Скажите, есть шанс спасти грудь, закончится когда-нибудь серома, или необходимо удалять имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать! Надо Вас смотреть, можете подойти на консультацию, если, конечно, живете в Санкт-Петербурге, но по опыту чаще всего надо  имплант приходится убирать, ждать чтобы все зажило и потом все делать заново, но уже с лоскутом со спины!

ВОПРОС: Добрый день! Поставили диагноз инвазивный неспецифический рак молочной железы G3(3+3+2). Сделали сцинтиграфию скелета, мамолимфосцинтиграфию, ничего не нашли. Без изменений. Хотелось бы задать вопрос. Насколько сильно распространился рак. Меня пугают цифры.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При выявлении рака молочной железы существуют стандарты методов обследования. Если Вы проходите обследование у онколога по месту жительства, то Вам будут выполнены все минимальные обследования для выявления распространения рака молочной железы. На основании данных. представленных Вами, невозможно сказать область распространения рака молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте дорогой доктор. Спасибо Вам за ответы на мои вопросы. (№551-552). Сейчас снова обращаюсь к Вам как мать, за советом и тактикой дальнейшего лечения. Напомню,У моей дочери 14 июня 2018 года обнаружили РМЖ 1 ст.С Er0.Pr0.Her/new+++,Ki 50 ,без метостазов, протоковая. Сделана секторальная резекция и назначено лечение: 4ХТ красные, 4ХТ с трастузумабом, 13 герцептина. Лечение расписано до 22 сентября 2019г. Лучевую терапию провели после 6 месяцев операции. Но сейчас сложилась ситуация , и прошу вас посоветуйте как дальше быть. 23 мая начились кровянные выделения по гинекологии, хотя месяц назад в апреле месяце прошла обследование у гинеколога со всеми анализами,УЗИ. Все было в порядке.Сегодня 06 июня проведена ХТ герциптина 12 раз и после этого осмотрена гинекологом. В результате обнаружено образование в полости матки и на следующий день назначена операция по ее удалению и отправки на гистологию. Дорогой доктор, скажите, что случилось, какие дальнейшие действия, что делать с герциптином ,какие нужны на данный момент дополнительные обследования, какое лечение продолжать? У меня голова идет кругом. Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжить лечение у онколога по месту жительства, продолжить получать Трастузумаб и дождаться решения и рекомендации гинеколога и в зависимости от заключения гинеколога будут даны рекомендации по поводу дальнейшего обследования!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться, какое может быть дальнейшее лечение и можно ли обойтись без химии: игх- эстрогенов 90% бал 5+2=7; прогестерона 70% бал5+2=7; НЕR2/neo1+; Ki-67=30%. Дополнение к гистологии: мне 55 лет, менопауза уже 5 лет, по заключению Люминальный В Т2N0M0, уже сделана РМЭ по Маддену справа, хотят назначить химию (4 курса, схемаАС) и лучи и более 5 лет тамоксифен, у меня вопрос, можно обойтись без химии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В тип и по международным рекомендациям Вам показана химиотерапия по схеме АС и потом тамоксифен 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, ИГХ:эр и пр по 2 б.,her2 0-1,негативный,люминальный В, ki 67 20%, считать ли гормональным? Мнения врачей разошлись, сказали, что 2 б.это негативный, лечения нет. Помогите определиться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот случай все-таки гормонозависимого рака молочной железы, и я бы его отнёс к люминальному типу А, потому что ki 67-20 %!

ВОПРОС: Мне 66 лет. В апреле 2019 г. удалили правую МЖ. ИГХ -ЭР-3-5 б, ПР-0,HER2/new-позитивный, Кi67-20%. Можно ли обойтись без химиотерапии? Какое лечение посоветуете. Волкова В.М.

ОТВЕТ: Здравствуйте, для назначения лечения этой информации мало, надо знать стадию клиническую и многие другие факторы, обычно местный онколог и комиссия принимают решение о назначении лечения, особенно такого важного как химиотерапия!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, хочу узнать ваше мнение по поводу назначения лечения. Провели операцию Р.М.Э.по Маддену справа, инвазивный дольковый рак, в лимфоузлах опухолевого роста нет,опухолевый узел плотно эластичной консистенции 3,5*3,5*2см,инвазивный дольковый рак, в лимфоузлах опухолевого роста нет,экстр 90% бал 5+2=7, прог.70% бал.5+2=7 HER2/neo 1+, Ki 67=30%,Т2N0V0 2a st. Я правильно понимаю что у меня рак на переходе между 1-2 стадиейа также между люминальным А и В. у нас в онкоцетре патолого-анатомическое исследование иногда имеет тенденцию к завышению. Мне 55 лет, менопауза уже чуть больше пяти лет. Виталий Алексадрович пожалуйста подскажите стоит ли пересмотреть стеклышки в другом городе и каким вы видите при таких исследованиях дальнейшее лечение. Заранее благодарна за ответ. С уважением Алла.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль большая 3,5 см и в данном случае решение о типе рака молочной железы решение принимает гистолог! Пересматривать не надо! Если опухоль Грейд 3, то я бы отнёс ее к люминальному В и назначил химиотерапию по схеме 4АС, если Грейд 2 и ниже, то можно в принципе отнести к люминальному А и назначить эндокринотерапию!

ВОПРОС: Помогите расшифровать ихг smms1, ск5/6, р63-отрицательные, (отсутствие миоэпителия вокруг опухолевых пролиферантов HER2-0,ЭР-0,ПР-0,АР-0,KI67-80%, лимфоузлы не поражены, образование по УЗИ 2,24*1,48, 1,89.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он требует лечения химиотерапией, потому что это агрессивная опухоль. Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства для определения тактики  лечения!