Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Прежде, чем задать вопрос, хотелось бы выразить благодарность за то, что каждому уделяете свое время, внимание, вселяете уверенность и надежду. Скажите, пожалуйста, как бороться с побочными эффектами химиотерапии такими, как тошнота, рвота. Мне предстоит 4 курса "красной" химии, затем 4 курса таксанов. И еще вопрос по поводу груди. 25.04.19 проведена радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой имплантом и до сих пор отек сильный. Грудь в 2 раза больше здоровой, а так же все забинтовано эластичным бинтом. Своего врача спрашиваю, но он говорит все хорошо. Как вы считаете, стоит ли волноваться по поводу отека и как долго ходить в бинтах? Вообще как понять приживается ли имплант? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Если Ваш доктор говорит, что все хорошо, значит, доверяйте ему. Я не могу понять о каком отеке идет речь! Обычно его нет! Импланты хорошо приживаются, если  до этого не было химиотерапии или лучевой терапии, при которых есть риск отторжения импланта. Бинты, скорее всего, используются как компрессионное белье, спросите Вашего доктора.  Возможно, эти бинты надо сменить на компрессионное специальное белье. Тошнота и рвота! Врач химиотерапевт назначает противорвотные препараты, обычно это Ондансетрон ежедневно, добавление Эменда часто сводит тошноту и рвоту на нет. Но все пациенты разные, поэтому иногда назначения даже этих препаратов не может полностью устранить тошноту.

ВОПРОС: Здравствуйте, делала УЗИ. На границе наружных квадратов определяется гипоэхогенное образование с четким неровным контуром без видимого кровотока при ЦДК 10,5×7×6 мм. Год назад тоже самое УЗИ также показывало. Трепан-биопсия с цитологией и гистологией - доброкачественные фиброаденома. На неделе ее удалила. При удалении хирург сказала, что какая-то нетипичная фиброаденома, без капсулы и цвета рубца (розовый). Теперь жду результаты биопсии. Очень переживаю. На что это может быть похоже. На сколько достоверная трепан-биопсия на сегодня? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденомы бывают разные и похожи на что угодно, чтобы хирург не говорил, дождитесь плановой гистологии! Не смысла об этом рассуждать пока нет результата плановой гистологии!

ВОПРОС: PD-L1 положительный экспрессия выявлена, что это значит при результатах анализов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы задали свой вопрос на сайте онколога-маммолога. И Вы не написали какой тип рака у Вас. Повышенная экспрессия PD-L1 в опухоли ассоциирована с неблагоприятным прогнозом при различных типах рака, включая рак почки, рак мочевого пузыря, рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени, рак яичников.

ВОПРОС: Возраст 57 лет, замужем, двое детей (33, 15), диагноз: рак молочной железы. Анамнез: Нет фоновых заболеваний. Внематочная беременность. G4P2, без гормонального лечения, без ЗГТ. Не курит, алкоголь или наркотики не употребляет.
Без истории онкологических заболеваний в семье. В 2016 году почувствовала себя некомфортно и обнаружила опухоль в левой груди - при медицинской проверке диагностировали доброкачественную опухоль. Опухоль постепенно увеличивалась до конца 2018 года, когда был диагностирован двусторонний рак молочной железы: 22 мм IDC, G2, ER3, PR2, KI67 30%. SNB отрицательный. Исследовано 2 образования из 3. Правая молочная железа: IDC 6 мм, ER и положительный PR, HER2 отрицательный, KI67 5-9%. После операции проведено лечение анастразолом. Недавно она внезапно почувствовала левую подмышку при патологии - тройная положительная (Triple positive) . PETCT - заболевание только в подмышечной впадине. Железа подвижна, не затрагивает кожу и стенку. Хотелось бы знать чем все это чревато и может ли вообще такое быть после операции в Израиле, где все досконально проверили и вдруг через полгода вот этот лимфоузел подмышкой с тремя плюсами? Врачи удивлены почему-то. С ув. Мария.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Израиле все возможно!!! Вы очень сильно доверяете им. Обращайтесь туда и пусть разбираются на каком этапе они допустили ошибку. Пересмотр ИГХ предыдущих препаратов. В их пользу могу сказать, что при биопсии сигнального лимфоузла  иногда бывают ложноотрицательные результаты и через какое-то время определяются метастазы в подмышечной области. Чревато это тем, что надо выполнять операцию по удалению оставшихся лимфоузлов и проводить химиотерапию и лучевую терапию как триплнегативном раке. Я правильно понял ,что обнаружился триплнегативный, а не триплпозитивный. Что имелось в данном смысле?

ВОПРОС: Здравствуйте. За два месяца со времени прошлого УЗИ молочных желез, выросли две опухоли в левой груди (8-9 мм), в одной из которых по результатам цитологии "на фоне небольшие единичные скопления клеток кубического эпителия с нагромождением и умеренной атипией ядер. Капли жира". Насколько все плохо? 

ОТВЕТ:  Вам надо сделать трепан биопсию для верификации этого образования. Вы не написали какой у Вас Birads, но раз Вам назначили цитологическое исследование, то у доктора было подозрение, что образование может быть злокачественным. Но цитологическое исследование для верификации может быть недостоверным.

ВОПРОС: Добрый день, спасибо Вам за ответ, но очень хочется узнать какой прогноз на Ваш взгляд у моей мамы, ей 70 лет, имеется глаукома, аутоиммунный тиреоидит. Результат гистологии инвазивный рак T2N0M0, ИГХ ER 8б PR б Her2neu 0, Ki67 5. 16.05.2019 маме сделали мастэктомию по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной стадией рака молочной железы и типом люминальным А рака молочной железы прогноз должен быть удовлетворительным. В данном возрасте женщины чаще страдают от сопутствующих заболеваний.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, маме назначен препарат Лорета, но его не можем найти, пьет Анастразол, врач сказал Лоретта мягче действует, можно ли в течение лечения ингибиторами арамотазы менять их? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действующее вещество Лорета Летрозол. Это препарат группы ингибиторов ароматазы и не надо так искать именно Лорета, начните принимать Летрозол другого производителя. Менять препарат просто так не надо.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 53 года, в марте 2019 года она обнаружила у себя в правой груди шишку. По результатам обследований это оказался рак. В марте 2019 года , маме выполнели радикальную резекцию правой молочной железы. Диагноз: инвазивная карцинома неспецефического типа. Клиническая группа 2, st: 2b, T2N1M0, G3. Метастазы обнаружены в 2 лимфоузлах из удаленных 7. ИГХ опухоли после операции: her2/neu (++) 10% опухолевых клеток, EstrR- (+++) 60-70% опух клеток 8 баллов, ProgR (++) 5-10% опух клеток 4 балла. Ki67 (+) 30-40% опух клеток. Дополнительно назначено Fish иследование опухоли, результата еще нет (ждем уже целый месяц). После операции, пройдено 22 курса лучевой терапии. Назначена химиотерапия с 17.06.19г., к содалению не знаю какими препаратами. Вопрос 1: верно ли назначено лечение, без результата fish теста? Вопрос 2: на сколько благоприятный у нас прогноз на выздоровление? Как я понимаю, если her2 будет 2+ или 3+, то прогноз не утещительный. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение без fish теста начинать можно, если придет положительный результат, то просто к данном  лечению добавят Трастузумаб. Чаще всего, назначают схема 4АС+4Т(12 Паклитаксела), если нужен трастузумаб, то добавляют его к этой схеме. Результат лечения определяется его окончанием, если мама пройдет все лечение до конца, то можно ожидать длительную ремиссию, главное не думать о данном заболевании! Надо просто успокоиться! Сейчас большие возможности в лечении рака молочной железы!

ВОПРОС: В декабре проведена мастэктомия левой молочной железы, диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, ИГХ эр6 пр8 her2 0тр, KI 67-7%. Назначена только гормонотерапия фарестон, достаточно ли этого лечения, метастазов нет, лимфоузлы чистые, T1N0M0, 1 стадия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все данные, что Вы мне перечислили, а это люминальный тип А без поражения лимфоузлов и начальная стадия, то антигормональной эндокринотерапии  достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Какой прогноз при ИГХ: ER (3+++); PR (2++); HER2 (1+); Ki67 - 30% (3+++). Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствйте! Для прогноза данных ИГХ недостаточно, надо знать возраст, стадию и пройденное лечение и много других факторов.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 66 лет. 24 апреля выполнена мастэктомия. Установлено: Т2N0M0 ст.2а ЭР+++; ПР-+++; Her2New-+; Ki67-48%; Н53-30% кл.гр 2.  Сейчас в ожидании очереди к химиотерапевту. Какую бы схему ХТ и дальнейшее лечение предложили Вы? Спасибо,Татьяна Петровна.  

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна Петровна !Я бы вам назначил 4 курса антрациклинов и потом прием Тамоксифен 20 мг ежедневно. Этого вам достаточно!!! Данное лечение назначается специльной комиссией в Вашем онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте, хочу уточнить кому выделяется квота на реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квота на реконструкцию груди выделяется всем, кто перенес операцию удаления груди при раке молочной железы или после неудовлетворительного косметического результата после орагносохранной операции. В нашем городском онкологическом диспансера г. Санкт-Петербург все пациентки, которым показана операция по восстановлению груди, могут получить квоту. Для этого надо обратитmся к нам!
Читать по ссылке Реконструкция груди по квоте

ВОПРОС: Добрый день, у меня РМЖ , курс еженедельный паклитаксел+карбоплатин, всего 12, пройдено 11. После 10 курса появились онемения в области носогубного треугольника, сдавливание головы, тяжесть в шее, тяжесть и покалывание в левой скуле. Это все побочка? Чем можно снизить симптоматику и как быстро проходят побочные действия, после введения последнего курса.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно могут быть побочные эффекты данной химиотерапии, но все же надо обратиться к своему лечащему врачу, возможно необходимо сделать еще какие-то обследования для исключения другой патологии.

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом? ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В таксанах нет необходимости!
ВОПРОС: Ещё раз здравствуйте! Уже Вам писала по вопросу назначенного лечения, ещё остались вопросы: почему люминальный тип В поставили, а не А? Нужна ли вообще была химиотерапия (порекомендовали аж 8, Вы ответили 4 достаточно)? Не влияет на ситуацию пременопауза (54 года)? Почему в выписке после операции стоит 1С ст рТ1с рNo(16)Mo, а онкотерапевт ставит стадию 1А? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю почему вам ставят В,  я считаю что это А. Спросите у своего доктора. Уже поздно рассуждать нужна ли она была, потому что уже начали. В принципе можно было ее не проводить. рТ1а- опухоль до 1см в диаметре, рТ1с- это опухоль от 1.5до 2.0 см в диаметре. Сами посмотрите размер и вы поймете какой рТ. После химиотерапии будете принимать Тамоксифен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Диагноз-Т3N1Mo, игх-Her2neo -отрицательный, pr-90%, er-70%, ki 67-80-85%, ложусь на химию, какая больше всего подойдет? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С такой стадией обычно показаны антрациклины с таксанами (4АС+4Т(12паклитаксела), потом прием тамоксифена в течение 5 лет. Также нужна консультация радиолога на предмет облучения.

ВОПРОС: Посылаю Вам гистологию моей жены, что Вы можете сказать по гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данной гистологии можно сказать,что в легком метастаз рака молочной железы, который имеет биологический люминальный подтип В рака молочной железы, метастатическая форма и надо обратиться к онкологу для дальнейшего правильного лечения.

ВОПРОС: Сегодня третий день после core биопсии, начала болеть грудь в месте образования, выпила Дексалгин. Какие мои действия? Очень волнуюсь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия это как маленькая операция и боль в течение нескольких дней это нормально. Принимайте анальгетики. Скоро все пройдет.

 ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 72 года. 27 февраля с.г. проведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ. Иммуногистохимия. Эстроген:выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах "in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция <20%-1+ в в очагах "in situ". Остальные маркеры почему-то не назначили. А они нужны? Т.к. у нас была проблема с иммуногистохимией,то только через 3 месяца назначили анастрозол (выдали анастрозол-ТЛ). Сейчас радиолог предлагает лучевую терапию, а лечащий врач считает, что достаточно гормонов. Очень хочется узнать Ваше мнение. И не пропущен ли вообще срок лучевой терапии? Лучевая, если будет принято решение о необходимости, сможет начаться не ранее июля. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остальные маркеры не нужны, так как это рак in situ, в этом раке не определяются другие показатели Ki 67 и Her2NEU. Лучевая терапия обязательна если так посчитает врач-радиолог, который облучает. У вас органосохранная операция и лучше пройти лучевую терапию. Ее назначают в течение 6 месяцев после операции, так как  потом нет смысла. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у сестры ХПН-хроническая почечная недостаточность. Фистула это доступ к проведению гемодиализа. Лимфостаз на руке где установлена фистула. Температура и боль в руке что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего делать не надо, необходимо обратиться к врачу, который контролирует Вашу процедуру гемодиализа. Возможно это просто тромбофлеб, который надо активно лечить, также надо обратиться к онкологу для исключения метастатического поражения лимфоузлов этой области.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ. стадия Т2N0M0 IIa, данные иммуногистохимии и гистологии -  инвазивный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности, эстроген и прогестерон отрицательны, Her2/neu +1, Ki-67- около 40%. Какое лечение Вы бы рекомендовали?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил химиотерапию до операции -  антрациклины и таксаны, а потом операция ,также можно определить BRCA 1,2 мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении платины в схему лечения.