ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: В данном случае стоит BIRADS 4 справа и я бы все же выполнил трепан-биопсию обычную для получения более точного диагноза, т.к только столбики ткани могут сказать точно какое происхождение у опухоли - доброкачественное или злокачественное. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Возможно, он 100% уверен в доброкачественном процессе опухоли и в выполнении биопсии откажет.
ОТВЕТ: В данном случае химиотерапия не назначается, так как это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А. Только антигормональная эндокринотерапия и все. Лечение назначается онкологическим консилиум, и я полностью согласен с назначенным лечением.
ОТВЕТ: Это люминальный тип В рак молочной железы и также есть сомнительный her 2+ статус, необходимо для определения тактики в лечении определить этот статус и выполнить fish тест. Обязательно! В зависимости от стадии и результата данного теста будет определено лечение далее.
ОТВЕТ: Скорее всего, нет! Но для более точного диагноза надо выполнить дообследование и поставить вопрос о возможной биопсии для получения гистологического заключения.
ОТВЕТ: По результату данного цитологического исследования можно сказать, что данных за злокачественную опухоль нет. Обсудите результат с лечащим врачом, т.к иногда такие клинические признаки могут не совпадать с результатом цитологического обследования.
ОТВЕТ: Главное все чтобы они не содержали эстрогенов и даже растительных. Лучше избежать этого, т.к на сегодня так и не доказано, есть ли вред от растительных эстрогенов при раке молочной железы.
ОТВЕТ: Это результат иммуногистохимии, который говорит, что это рак молочной железы и эта форма люминальная, то есть гормонозависимая. Лечение определяется на основании стадии заболевания и гистологического заключения. Ваш онколог Вас представит на онкологическом консилиуме, на котором будет определено предварительно обследование и назначено лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Менять, конечно же, можно и разрешено, это не смена самого препарата. В данном случае главное выяснить смысл в смене препарата, то есть надо разобраться с побочными эффектами, т.к это основная причина смены производителя.
ОТВЕТ: В данном случае главным результатом является получение гистологического исследования после биопсии. Гистологическое заключение скажет природу опухоли. После получения заключения надо будет обсудить вопрос с лечащим врачом о необходимости дальнейшего лечения.
ОТВЕТ: В данном случае необходимо продолжить лекарственную терапию ингибиторами ароматазы, т.к риск прогрессирования все же есть. У вас на лицо побочные эффекты приема ингибиторов ароматазы и они не столь критичны. Обсудите все же дальнейший прием с лечащим врачом, я бы продолжил в течение года точно с последующей оценкой при дообследовании.
ОТВЕТ: Лечение и очередность определяется онкологическим консилиумом. В любом случае сейчас поздно рассуждать. Вам уже выполнили операцию и теперь следует провести химиотерапию. Лучевая терапия вам не показана. Вообще при Т2 и триждынегативном раке молочной железы лечение надо начинать с химиотерапии. Это прописано в рекомендациях Минздрава.
результатов. Будьте добры, расшифруйте, пожалуйста, результаты. Стоит ли обеспокоиться?
Правая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты, обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с жировым просветлением.Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Очаговая асимметрия строения железы отмечается на границе наружних квадрантов.
Левая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты,обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы отображения на ММГ не получили. Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Асимметрии строения железы не отмечается. Заключение BI-RADS - 3 (ACR-B) Правая молочная железа. BI-RADS - 2 (ACR-B) Левая молочная железа.
Рекомендации:
Дообследование УЗИ молочных желез. Р-контроль.
Рекомендации. Требуется дообследование: нет.
ОТВЕТ: В данном описании нет сомнительных изменений и Вам стоит просто выполнять маммографию в плановом порядке. Также УЗИ молочных желез. Обсудите динамику и периодичность обследования молочных желез с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Вам показано проведение химиотерапии 8 курсов антрациклины с таксанами и затем продолжить прием эндокринотеоапии с отключением яичников. Обычно при прохождении правильного лечения при такой стадии результат и перспективы могут быть хорошими. Консилиум Вам назначит необходимое лечение.
ОТВЕТ: В данном описание ничего плохого нет и стоит продолжить наблюдение ,периодичность обследования. В данном результате описано только обычные элементы ткани молочной железы
ОТВЕТ: Иммунотерапия не показана в данном случае точно, и она назначается специалистами в редких случаях. Не доказано, что назначение платины при отсутствии мутации обладает эффективностью и поэтому чаще всего платину не назначают. Тем более, это индивидуально рассматривается на онкологическом консилиуме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами списывались в вотцап и я ответил, что импланты удалить возможно, но объем восстановить липофилингом не получиться и надо будет выполнять мастопексию молочных желез. Цена определяется объемом операции. Цены можно посмотреть на сайте нашего онкологического центра.
ОТВЕТ: Не всегда надо оперировать, можно и наблюдать и выполнить биопсию данного процесса для более точной уверенности, что это доброкачественный процесс. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом и установить период наблюдения или же выполнить биопсию.
ОТВЕТ: Я думаю, что надо сменить тактику и, возможно, пересмотреть, отменить часть химиотерапии, так как она идет плохо, тяжело скажем так. Как вариант перейти на эндокринотерапию. Прогнозы при таком фенотипе опухоли, возрасте и стадии при таком лечении могут быть хорошими.
ОТВЕТ: Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, надо выполнить биопсию данного образования. По описанию точно нельзя сказать что это. Больше данные за доброкачественный процесс.
ОТВЕТ: Это, скорее всего, гранулема послоперационного рубца. Вам необходимо обратиться к своему онкологу для решения вопроса о диагностике и возможном хирургическом иссечении. Иногда это может быть даже и рецидив.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы ТНРМЖ и эта форма мало зависит от гормонального статуса и также от течения беременности. Я думаю что никак аборт в данном случае не повлияет на ход лечения если все же решитесь прерывать беременность. По поводу способа выполнения аборта лучше проконсультироваться с гинекологом.
ОТВЕТ: В Вашем случае и золадекс тоже необходим, так как высокая стадия и много других неблагоприятных факторов при данном заболевании. Золадекс будет назначен сейчас и затем продолжите длительно до 5 лет.
ОТВЕТ: О прогнозе сейчас рано говорить, надо пройти лечение до операции. В данном случае важно лечение таргетной терапией в комбинации с химиотерапией и потом операция. На основании гистологического заключения будет определено дальнейшего лечение и ставится прогноз. Обсудите дальнейшее лечение с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с мнением Вашего химиотерапевта полностью. Вообще мы всегда ориентируемся на материал до операции.Также хочу отметить,что решение о лечении принимает онкологический консилиум, а не один химиотерапевт.
ОТВЕТ: Я не говорю, что при метастазах в лимфоузлах нельзя делать реконструкцию, Вы меня не так поняли. Просто когда планируется лучевая терапия, то реконструкцию надо выполнять с временным имплантатом-экспандером и потом далее проходить лечение: химиотерапия и лучевая . У вас взят один сигнальный лимфоузел, и он поражен, а все остальные лимфоузлы тоже удалены, т.к это входит в объем радикальной мастэктомии.
ОТВЕТ: Это по описанию фиброаденома молочной железы и не имеет злокачественных признаков. Тут тактика может быть активная: удаление и забыть про данное образование и пассивная - наблюдать! Обсудите тактику с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Я не понял! Если Вы принимали тамоксифен 7,5 лет и золадекс 5 лет, то зачем сейчас возобновлять? Надо продолжить наблюдение, так как Вы принимали достаточно много лет с 2014г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и смысл начинать принимать опять.
ОТВЕТ: В данном случае это доброкачественный процесс и нет повода беспокоиться об этом. Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.
ОТВЕТ: Это значит, что фенотип рака Люминальный тип В и эта форма рака, в зависимости от стадии заболевания, обычно лечится компоексно: химиотерапия, эндокринотерапия и операция. Лечение назначается онкологическим консилиумом и чаще всего оно длительное, возраст не является противопоказанием для лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я склоняюсь тоже к медикаментозному отключению яичников и этот способ является обратимым. Хирургическое удаление яичников необратимый метод. Лекарственное отключение яичников тоже является эффективным способом.
ОТВЕТ: Бусерелин надо колоть и не зацикливаться на дне цикл, главное - колоть регулярно.
ОТВЕТ: Инъекции Бусерелина или его аналогов выполняются регулярно и желательно день в день раз в месяц и ждать следующего цикла не надо и, тем более, иметь привязанность к дням цикла.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При прохождении химиотерапии может быть и прогрессирование также, для этого и проводится контроль обследования. В данном случае это могут быть и послеоперационные изменения, и последствия лучевой терапии. Обратитесь к лечащему врачу для диагностики и исключения данных за местный рецидив.
ОТВЕТ: Здравствуйте! За один наркоз выполнить второй этап реконструкции и установить имплант под здоровую грудь мы Вам не сможем выполнить, так как это финансовые проблемы: квота и установка импланта под здоровую грудь это разные источники финансирования.
ОТВЕТ: Это в данном случае называется "риблинг", это поверхность имплантата, это нестрашно и убирается выполнением липофилинга - закачкой своего жира в эту область. В нашей клинике данная процедура выполняется.
Мой вопрос заключается в том, что могу ли я принимать препараты, где есть витамины. И еще у меня сильные приливы жара уже 4-й год, можно ли принимать клималанин или климаксан безгормональный или лучше терпеть.
ОТВЕТ: Принимать витамины без надобности не стоит, только по лечебным показаниям по рекомендации врача, Вы же, наверное, хорошо питаетесь и поэтому у вас в пище есть весь необходимый витаминный рацион. Приливы это проблема и большая у женщин в менопаузе, можно принимать эти препараты. Главное, чтобы это были рекомендованные врачом и без содержания эстрогенов и прогестерона.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас проконсультировал в Вотцап и Вы поняли, что ситуация непростая и необходимо время для разрешения данного вопроса. Общайтесь с лечащим врачом. Соблюдайте рекомендации.
ОТВЕТ: ИГХ в любом случае надо будет выполнять и это правильно. Обязательно. Выполнять надо из плановой гистологии. Если даже останется гистология рака in situ, то ИГХ делать надо, т.к это может быть гормонозависимый рак. Зачем Вам выполняли БСЛУ если рак in situ не дает метастазы! Бессмысленная процедура в Вашем случае.
ОТВЕТ: Сколько вам лет? В менопаузе можно принимать торемифен препарат, но любой переход по согласованию с лечащим врачом, также можно начать принимать антидепрессанты по назначению психиатра. это тоже решение проблемы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить уколы Золадекса в прежнем режиме и переходить сейчас на тамоксифен не надо. Нет такой схемы. Уколы Золадекса назначают сейчас на 5 лет.
ОТВЕТ: Если дочери назначили Тамоксифен и Золадекс (Бусерелин), то принимать их надо одновременно. Тамоксифен это против рака и профилактика, а отключение яичников происходит Золадексом или Бусерелином! Доктор должен Вам объяснить, как принимать и колоть данный препарат.
ОТВЕТ: От смены производителя тамоксифена приливы не изменяться, т.к это искусственная менопауза у молодой девушки и это всегда так протекает. Надо просто перетерпеть! Или надо обратиться к гинекологу для коррекции данных приливов. Препарат менять точно не стоит.
ОТВЕТ: Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Для назначения лечения необходим более полный спектр обследования и признаки, в данном случае указана только иммуногистохимия. Этого мало для назначения лечения.
ОТВЕТ: Это липогранулемы (скопление ограниченное жира после процедуры липофилинга) и они, скорее всего, подвергаются воздействию гормонов молочной железы и так отреагируют или вообще могут воспаляться. Чаще всего этот процесс так и остается и комки эти не убрать. Зачем Вам выполняли липофилинг здоровой груди?
ОТВЕТ: Я думаю, что это послеоперационные изменения и не более, данных за рак молочной железы тут не описывают. Если это доброкачественный процесс, то можно просто наблюдать регулярно у онколога по месту жительства.
ОТВЕТ: Лучевую терапию Вам надо провести в течение 6 месяцев после операции. В данном случае Вам назначили тамоксифен и это правильно. Вот отключение яичников вам в принципе можно не выполнять, у Вас нет отрицательных факторов и по рекомендациям России и других стран отключение яичников можно не проводить. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, стоит ли вам продолжить колоть Золадекс. Решение о приеме тамоксифена во время лучевой терапии принимает радиолог.
ОТВЕТ: Я бы назначил ингибиторы СДК4.6 с ингибиторами ароматазы при условии, что у мамы нет висцерального криза ,т.е результат крови в норме. Такое лечение назначается онкологическим консилиумом. В настоящее время надо использовать по максимуму возможности эндокринотерапии.
ОТВЕТ: В Вашем случае необходимо отключать яичники, т.к у Вас есть один из факторов при котором назначается отключение яичников, обсудите это вопрос с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Я абсолютно согласен с Вашим онкологом. Данное образование если и стоит удалять, то лучше аккуратно секторальной резекцией с косметическим швом.
ОТВЕТ: В данном случае показана химиотерапия до 6 курсов с последующей эндокринотерапией. Так как показатель Ki67-34% необходимо назначение химиотерапии. Шансы в данном случае хорошие. Не надо об этом просто думать.