Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сейчас таргентная терапия, было уже 5 введений герцептина. Как Вы считаете, стоит ли дождаться ее окончания и только потом сделать реконструктивную пластику груди? Все-таки герцептин кардиотоксичен и делать реконструкцию во время таргентной терапии это лишняя нагрузка для организма. Или это все индивидуально? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы же получаете Герцептин под контролем УЗИ сердца и там видно, есть кардиотоксичность или нет!
Можно не дожидаться и делать реконструкцию! Или если Вам неспокойно - дождитесь окончания таргентной терапии и восстанавливайте железу!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, после мастэктомии слева по Маденну прошло 2 месяца, но до сих пор еще откачивают лимфу и мучают по шву и больно трогать ребра. Это в пределах нормы? Или надо беспокоиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, это нормально, потерпите! Скоро все закончится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сохранить грудь, то есть сделать органосберегающую операцию, если опухоль находится рядом с соском? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя! Когда опухоль находиться рядом с соском это противопоказания для сохранения груди!,

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатом гистологии инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа. По результатам УЗИ размер опухоли 1 см Х 1 см. Опухоль левой молочной железы находится в верхнем внутреннем квадранте. Хирург маммолог говорит, что в моем случае возможна только мастэктомия из-за небольшого размера груди. Он мне сказал, вот если бы у меня был пятый размер, тогда он бы согласился на органосберегающую операцию. Зависит ли органосохранная операция от размера груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Надо индивидуально рассматривать все случаи! И особенно важно желание женщины! Конечно, мастэктомию сделать проще и потом сделать реконструкцию, чем сделать органо-сохранную операцию и с плохим эстетическим результатом!

ВОПРОС: Виталий Владимирович, есть ли какой-то смысл в цитологическом исследовании при подозрении на рак молочной железы? Или только биопсия?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Конечно есть смысл, предварительно знать диагноз важно, но биопсия является обязательной процедурой в некоторых случаях!

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли маммография позволяет выявить рак молочной железы? И в каких случаях обнаружение РМЖ при этом виде обследования затруднено?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть разные типы молочных желёз, в молодом возрасте совсем невидно опухоли при маммографии, и поэтому она не показана! Ткань железы плотная и превалирует железистая ткань! Маммография выявляет опухоли, является методом выбора! В сложных случаях делается МРТ молочных желёз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги стойкая ремиссия уже 3 года, рак молочной железы, 4 стадия. У меня вопрос ,возможна ли в этой ситуации реконструкция молочной железы. Или 4 стадия во всех случаях является противопоказанием? С ув. Лилия, Хельсинки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть случаи когда можно делать реконструкцию железы при 4 стадии, все зависит от метастаз рака и их нахождения! Если это в костях, то, конечно, можно, но все индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать массаж молочных желез при мастопатии? Я читала, с помощью правильных массажных движений можно восстановить гормональный дисбаланс и тем самым предотвратить развитие рака молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Мастопатия - это дежурный диагноз, который ставится врачами, когда не знают что написать! Вообще не надо обращать внимание на это! Что такое массаж молочных желёз ? Звучит странно! Конечно можно пальпировать и массировать грудь, когда вам ставят такой диагноз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне кажется что наше правительство замалчивает огромную угрозу. Я говорю о вирусной природе рака. Нас просто не хотят пугать. Что Вам известно об этом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вообще немножко в шоке от Вашего вопроса! Однозначно, что раком невозможно заразиться так же как гриппом или ОРВИ. Если бы мы врачи значили почему же возникает рак! Да, есть теория вирусного происхождения рака.
Может быть вирусы виновны в этом ! Они могут вызывать дисбаланс в ДНК и все последствия вытекающие из этого.

ВОПРОС: Виталий Александрович, моя знакомая делала в Китае операцию по поводу рака молочной железы с одновременным интраоперационным облучением двух мультицентричных опухолей, то есть облучали два ложа, при этом два лимфоузла были с метастазами. Я знаю, что в Вашем центре раньше это было противопоказанием для ИОЛТ. Что-то изменилось за три года?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Во многих странах в связи с бедностью и сложностями предоставления населению лучевой терапии расширяют показания ИОЛТ! В нашем центре это выполняется, но не при мультицентричном раке молочных желёз, это у нас противопоказания для данной операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я проходила лечение в главном военном госпитале Бурденко. Мой лечащий врач категорически запрещал пить любые витамины и аспирин. Аспирин был под запретом потому, что раковые клетки с жидкой кровью могли легко распространиться по всему организму. Ваше мнение по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта тема уже везде обсуждена! Сейчас это не противопоказания для назначения витаминов! Их можно принимать! Нет таких исследований, которые говорят, что витамины вызывают рак или его прогрессию, а значит, их можно принимать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой процент рака молочной железы составляет наследственный? И правда, что именно трипл-негативный РМЖ, как правило, наследственный?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сама встречаемость трипл-негативного рака примерно 17-20% и примерно 4-5% из них brca мутированный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я читала, что вероятность заболеть раком молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2 повышается до 70%. А без мутации риск заболеть составляет по разным данным от 5 до 10%. Насколько справедливы эти цифры?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению цифры очень завышены! На практике так не бывает !

ВОПРОС: Виталий Александрович, иногда протоковую карциному in situ (DCIS) не удаляют, потому что один из ее видов является низкозлокачественным и никогда не перерождается в инвазивный рак. Или все-таки это мина замедленного действия? Ведь даже фиброаденома может переродиться в рак.

ОТВЕТ: Здравствуйте! in situ- это тоже рак, исследования показали, что его достаточно облучить и он не метастазирует, не прорастает стенку базальной мембраны! Так рассуждать, что фиброаденома может переродиться - тоже нельзя! А вдруг не переродится?! Поэтому для каждой патологии есть своя операция! А смотреть в будущее не стоит! Убережешь себя от рака молочной железы, так возникнет другой какой-нибудь ,к примеру, в желудке!

ВОПРОС: Виталий Александрович, повышает ли выживаемость превентивная мастэктомия - удаление груди? Если повышает, то при каких молекулярных подтипах рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно рассуждать о том, что нет железы и нет рака, повышая выживаемость! Обычно профилактическую мастэкиомию делают при Brca1,2,3,4 мутациях! Но в нашей стране профилактическая мастэктомия ещё нешироко используется!

ВОПРОС: Виталий Александрович в переводе с латыни in situ - это на месте. А как переводится аббревиатура DCIS?
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это переводится как протоковая карцинома in situ!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня через 3 дня очередное вливание герцептина, а сегодня я заболела - ОРВИ. Что делать в таком случае? Скрыть от химиотерапевта, что заболела и не пропускать капульницу с герцептином? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, скрывать не надо! Если действительно сильно заболели, то врач сам заметит это при осмотре и отложит лечение! А если это просто небольшие катаральные явления - можно капать Трастузумаб!

ВОПРОС: Доктор, мне 55 лет, РМЖ справа, стадия 2В, G2, ER 8 баллов, PR 8 баллов по Allred. Ki 67 40%, her2neu +. Мне назначили только тамоксифен. Как Вы считаете это достаточное лечение при таком высоком индексе пролиферативной активности. Да, была мастэктомия по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще Вам рекомендована химиотерапия плюс тамоксифен! Возможно у вас есть какие- то выраженные сопутствующие заболевания ! А если у Вас есть метастазы в лимфоузлы, то тогда химиотерапия нужна обязательно!

ОТВЕТ: Виталий Александрович, мастэктомия по сравнению с органосохранной операций по поводу рака молочной железы имеет преимущества при выживании? То есть, повышается выживаемость и снижается риск рецидива и прогрессий?

ВОПРОС: Здравствуйте! Доказано, что мастэктомия снижает риск рецидивов, но общую выживаемость нет, общая выживаемостью при органосохраняющей операции одинаковая! Выживаемость зависит от стадии заболевания и биологического фенотипа опухоли!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что в Вашем центре выполняются операции с интраоперационным облучением. Если я не ошибаюсь, то такие операции проводятся с 2012 года. Есть ли у вас уже статистика по рецидивам и прогрессиям после ИОЛТ? И зависят ли рецидивы и прогрессии после интраоперационного облучения от молекулярного подтипа рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас есть статистика по данным операциям, но так как она идёт в рамках международного лечения и исследования сейчас об окончательных результатах говорить рано! В целом: результаты удовлетворительные и хорошие если не отходить от стандартов! Мы же в центре немного расширили показания и сейчас лечим по своим стандартам!Рецидивы есть везде, но наши результаты не хуже, чем при стандартном лечении, а эстетический результат гораздо лучше!
При агрессивных подтипах мы стараемся сейчас не использовать облучение интрабимом !