Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, если ли какие-либо ограничения на физические нагрузки, купание и пребывание на солнце после реконструкции груди.

ОТВЕТ:Здравствуйте! После реконструкции в течение 3-4 месяцев запрещено занимается физическими нагрузками, особенно бассейном! Имплант может крутиться, сместиться и нарушается естественная форма сделанной груди! Солнце с раком молочной железы женщине совсем не противопоказано, но только в меру!

ВОПРОС:Доктор, скажите, пожалуйста, на какой день снимают швы после операции по реконструкции груди? На какой день можно принимать душ? И есть ли специальный уход за швом? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Швы обычно не снимают! Они же косметические, максимум удивляют кончики ниток, если они присутствуют! Мыть можно обычно на 3 сутки, или когда Ваш доктор Вам размешает, все зависит от заживления! Обычно специального ухода нет, иногда требуются специальные повязки для быстрого или правильного заживления швов!

ВОПРОС:Виталий Александрович в каких случаях надо обязательно носить компрессионное белье после операции по реконструкции молочной железы? И как долго надо носить компрессионное белье?

ОТВЕТ:Здравствуйте !Ношение компрессионного белья - обязательная процедура! В первые дни это непосредственно профилактика кровотечений в послеоперационной области! Далее это компрессия и стабилизация импланта, особенно важно, когда он анатомический, так как он может крутиться по оси! Ношение белья индивидуально, но в среднем 3 месяца !

ВОПРОС:Доктор, у меня стадия 3С, эстроген и прогектерон по 6 баллов, ki 67 30%. Мне прокапали для профилактики после операции 17 капельниц. А можно ли для профилактики капать герцептин периодически, например, раз в года по 2-3 капельницы? Есть ли такие схемы. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Вам все сделали правильно! У каждого препарата, а особенно у герцептина есть побочные эффекты (кардиотоксичность ) и можно остаться без сердца!То что вы говорите - неправильно! Капается после операции в адьювантом режиме или при прогрессировании! Ответ на ваш вопрос - нет !

ВОПРОС:Виталий Александрович, какую методику восстановления соска и ареолы Вы считаете самой удачной? Или выбор методики для каждой женщины индивидуально?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Конечно же индивидуально! А если не из чего восстановить? Надо смотреть и определять на месте! Я очень люблю делать местными тканями и татуаж или использовать кожу из паховой складки для создания ареолы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Скажите, пожалуйста, если уже был герцептин и лапатиниб, я так понимаю, что следующее таргентное лечение - беодайм. Я знаю, что этот препарат входит в список жизненно необходимых, которые наше государство предоставляет бесплатно. Но разве комиссия его назначит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в Вашем центре он есть, то комиссия его назначит. Но на этот препарат в России закончилась лицензия и его в России нет нигде! Сейчас закупается пертузумаб и трастузумаб по отдельности! Это вопрос надо задавать своей комиссии! Обычно его назначают, если есть в наличии эти препараты, но они дорогостоящие и деньги не всегда выделяются в полном объёме нашим государством!

ВОПРОС:Виталий Александрович, что Вы можете сказать как онколог, ведь при раке молочной железы риск получить рецидив или прогрессию даже спустя 5 лет, остается достаточно высоким. Зачем тогда делать реконструкцию груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с Вами не согласен! При низких стадиях этот риск совсем не высок! А операцию делают не для того чтобы сидеть ждать рецидив или прогрессию, а чтобы жить полноценно и комфортно: одевать нормальное белье, носить декольте и т.д., Вы намного лучше меня это знаете! Надо жить и наслаждаться, а не думать о рецидиве .

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько дней придется провести в стационаре при реконструкции груди и при липофилинге? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это занимает два дня госпитализации в стационаре - день поступления, день операции и домой!

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат биопсии - Столбики ткани молочный железы с фокусами дуктальной карциномы in situ (базальное окрашивание p63, ER 8б, PR8б). На МГ обнаружено справа на границе внутренних квадрантов вблизи ареолы неоднородное образование с неровными краями 1,6х1,3см.
Можно ли говорить о прогнозах, благоприятных или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По гистологии у Вас рак молочной железы in situ. В данном случае это стадия О. Но!!! Вам необходимо делать операцию, так как этот рак может быть инвазивный, потому что биопсийная игла могла попасть в участок с неинвазивным раком! Поэтому вам положена секторальная резекция и при подтверждении инвазивного рака с последующей мастэктомией, потому что опухоль находится рядом с ареолой! Опухоль у вас гормонозависимая! О прогнозах лучше говорить после операции.

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, диагноз рмж в 2014, мой лечащий врач только один раз назначал мне КТ с контрастом, потом все время без контраста. Я задумалась, а есть ли какой-то смыл в том, чтобы делать КТ без контраста. И на сколько для организма вреден сам контраст. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Контраст не вреден и если у вас нет аллергии на контраст, то делать надо с контрактом, так как без контраста можно пропустить мелкие метастазы! Лучше делать всегда с контрастном! Хотя наши специалисты в центре всегда сами говорят нужен контраст или нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к органосохраняющим операциям? Наверное, уже нет смысла об этом думать, но все же. Диагноз инвазивная протоковая карцинома, 2А, ki 67=30%, ЭР 5, ПР. 5 б, her2 neu+++.
Что бы вы посоветовали в этом случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я к ним хорошо отношусь и всегда за операцию с сохранением груди, если ее можно выполнить и есть для этого показания! Но надо смотреть индивидуально! Если ее можно выполнить, то надо делать и в Вашем случае!

ВОПРОС: Виталий Александрович, а может ли her2 позитивная опухоль в результате лечения поменять свой статус на негативный, то есть отрицательный. И если такое возможно, то по каким причинам? С уважением, Людмила, Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может, поэтому мы часто из отдаленных метастаз делаем биопсию и пересматриваем иммуногистохимию и Her 2 рецепторы. Но чаще всего наоборот- опухоль меняется в сторону her 2 позитивной!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, можно ли на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной? Считается, что раковые опухоли более твердые и неподвижные.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Даже я уже имея большой опыт в маммологии не могу этого сделать, то есть отличить, а иногда и гистолог сомневается при исследовании ткани опухоли и поэтому даёт смотреть или консультируется с другим гистологом!
Конечно же, нельзя на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной! Есть признаки злокачественности, но они условные!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Трипл-негативный рак молочной железы, стадия 2А, G2, хирургическое лечение - мастэктомия, химиотерапия, облучение. Скажите, пожалуйста, какие обследования надо проводить с целью выявления прогрессирования и/или рецидива и как часто? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это особенный тип рака и при нем я бы Вам рекомендовал выполнять компьютерную томографию грудной клетки с захватом шеи, живота и малого таза раз в год, остеосцинтиграфию костей, УЗИ тех же зон в промежутке между томографией..

ВОПРОС: Доктор, у Вас есть статистика сколько женщин Санкт-Петербурга в течение года заболевает раком молочной железы? И есть ли разница в статистике этого заболевания по сравнению с южными регионами России. Я читала, что витамин Д3 повышает выживаемость про рмж. Может быть женщины, живущие на юге России, меньше болеют раком груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамин Д тут вообще ни при чём! Да, в северных районах женщины болеют чаще РМЖ. Подробно о статистике написано в моем автореферате, он есть здесь на сайте, прочитайте, там хорошо все описано! Отвечаю на Ваш вопрос: женщины живущие на юге болеют реже (но с этим я не согласен, но в литературе описано, что реже ), потому что это чаще всего мусульманские представительницы или часто рожающие женщины с другими принципами жизни - промискуитет (беспорядочная половая жизнь ) отсутствует, они не пользуются противозачаточными препаратами и многое другое, а все эти факторы провоцируют рак молочной железы! Так же есть результаты большого исследования, где говорится, что у женщин, у которых было больше менструальных циклов, реже болеют раком молочной железы, а у женщин живущих на юге их больше, чем у женщин живущих на севере! Гормональные особенности являются причиной этого тоже!

ВОПРОС: Виталий Александрович, учитываются ли эмоциональные потребности пациентки при решении удаления молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Множество факторов учитывается: от типа опухоли, от человека и его адекватного реагирования на ситуацию, от будущего образа жизни! Все учитывается! Как же без этого ?

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, где в Санкт-Петербурге лучше всего лечить кисту в молочной железе? И есть ли случаи перерождения кисты в рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Её надо пунктировать и все! Лечить кисту не надо. После пункции она исчезнет, или накопит содержимое нескоро! Приходите к нам в центр! Я постараюсь Вам помочь!

ВОПРОС: Доктор, какой гистологический тип карциномы молочной железы более агрессивный - дольковый или протоковый? Или все же агрессивность зависит от каких-то других причин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Более агрессивный тип опухоли - дольковый, он непредсказуемый, часто бывают рецидивы! Поэтому часто делается мастэктомия! А вообще - признаки агрессивности другие! По ним можно определить степень агрессивности и прогнозы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается узловая мастопатия от диффузной? И что является основной причиной этого заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Причин может быть много, очень много! Например, гормональный дисбаланс! Узловая - имеется по типу опухоли, которая иногда может быть даже иногда злокачественной, поэтому мы узловую форму оперируем! Диффузная мастопатия - не имеет четких границ! Чаще всего наблюдаем!

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько опасно делать пункцию молочной железы. Всегда ли в этом есть необходимость? И что значит пункция? Это биопсия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пункцию делать не опасно! Делают пункцию опухоли или кисты! Необходимо делать это по показаниям, это определяет сам врач! Пункция и биопсия - эти определения находятся очень рядом! Чаще всего пункция используется при кисте и применима к кисте, когда мы берём жидкость, в которой есть клетки и их отправляем на стёклах на цитологическое исследование, чтобы определить их происхождение! Биопсия - игла входит в опухоль, а не кисту и берутся столбики опухолевой ткани и они исследуются!