Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Я три месяца назад делала УЗИ молочной железы. Врач нашла анэхогенные образования в левой груди. Сказала что это обычные кисты, надо идти к онкологу сделать пункцию. Я через три месяца с этим УЗИ пошла к онкологу. Он сказал сделать УЗИ чтобы посмотреть динамику. На направлении на УЗИ написал обследование при подозрении на злокачественное образование. Скажите пожалуйста эта обычная киста или может быть рак все-таки? 

ОТВЕТ:  В данном случае Вам надо обязательно сделать трепан биопсию, раз врач подозревает, что образование может быть злокачественным. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, в расшифровки УЗИ МЖ.В ПМЖ на 10ч образование 0.6*0.3 с умеренно гетерогенной структуры без кровотока, с плотной капсулой-фиброаденома? киста с гетерогенным содержимым?BR 3.Также лоцируются кисты с анехогенным аваскулярным содержимым в обеих МЖ.В ПМЖ на 7 ч макс. двухкамерная 0.7*0,44см, в ПМЖ на 3 макс. 0,55см и мелкие единичные до 0,3-9,3см в обеих МЖ-BR2. Васкцляризация: б/о. Лимфатические узлы не увеличенные, КМД сохранена, васкуляризация не усилены. Млечные протоки не расширены. Дифференция тканей: чёткая. Заключение: ФКМ BR2 фиброаденома? ПМЖ-BR 3.

ОТВЕТ:  У Вас по результату УЗИ в правой молочной железе Bi-rads 3, то есть это вероятнее доброкачественное образование, но если Вам есть 40 лет, необходимо выполнить маммографию,  потому что может потребоваться трепан биопсия. Выполнение МРТ молочных желез не зависит от возраста.

ВОПРОС:  Здравствуйте, у меня обнаружили рак МЖ T1N0M0. После операции назначили лечение, пока лучевая, анализ на гистологию пришёл, а на игх нет. Можно ли назначать лечения без анализа игх?

ОТВЕТ:  Лечение зависит от стадии, степени злокачественности и фенотипа рака!!!, поэтому обязательно нужно иммуногистохимическое исследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Возможно, у вас есть опыт и вы сможете подсказать. Моя мама лечится не в России. Ей назначены таблетки Эверолимус (Испания) или Афинитор (Швейцария). Они не выдаются бесплатно и их нужно покупать. Вопрос: Можно ли заменить на более дешевый по цене Афинитор, выпускаемый Турцией, в такой же упаковке, как швейцарский, значит лицензионный, сертифицированный? Есть ли информация о результативности его применения? Лечащий врач не знает. Такой же вопрос по Эвермилу (Индия), который на треть дешевле Афинитора турецкого.

ОТВЕТ:  В данном случае можно сказать, что у вас ситуация такая что вы оригинальный не можете себе позволить, а это значит его надо заменить на неоригинальный производства Турции или Индии. Они тоже прошли все фазы клинических исследований и показали свою эффективность в лечении и являются эффективными в лечении.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте. 4 августа мне сделана операция мастэктомия  молочной железы слева плюс биопсия сторожевых узлов. Гистология: левая молочная железа с клетчаткой 25*14*5 см в верхневнутреннем квадранте на 3 см от края резекции участок уплотнения 3,5*3*3 см белесовато — серый с желтоватыми вкраплениями — картина роста внутри протоковой Cr in siti  с выраженными камедонекрозами, в клетчатке 4 л/узла 0,3-1,5 см обычного строения. Внутрипротоковая карцинома левой молочной железы pTisN0M0 0 ст 3 кл.гр. Назначен тамоксифен и наблюдение. Скажите, пожалуйста, по этим данным мне правильно назначено лечение.

ОТВЕТ:  В данном случае этого вполне достаточно, никакого другого лечение не требуется, только тамоксифен и наблюдение онколога. Это рак ин ситу форма, и она имеет хорошее течение заболевание.

ВОПРОС: 1. Верно ли назначено лечение, можно ли обойтись без 12 курсов ПХТ, применив только таргетную, гормональную и лучевую терапии. Стадия 1А, люминальный В HER позитивный. Операция орагносохранная. 2. У меня лейкоциты всегда на нижней границе или чуть ниже, можно ли делать ПХТ в этом случае? 3. Таргетная и лучевая терапии проводятся одновременно? 4. Могу ли я продолжать работать во время прохождения химиотерапии? да, конечно, Вы можете работать во время химиотерапии. 

ОТВЕТ: 1. Я бы все же назначил таргетную и антигормональную эндокринотерапию без химиотерапии, потому что у Вас начальная стадия и также лучевую терапию. 2. Да, можно. 3. Да, проводятся. 4. Да, конечно, Вы можете работать во время химиотерапии. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня к вам такой вопрос. Мне 47 лет. В 2016 голу была проведена радикальная резекция правой молочной железы, T1N0M0, HER2-0, PR+(TS3), ER -, G3. В плане лечения, прошла лучевую терапию, химиотерапию и 8 лет принимаю Тамоксифен. Лечащий врач сказал, что 8 лет достаточно и прием тамоксифена можно прекратить. 1,5 г назад были удалены яичники, были кисты. Как и все пациенты, столкнувшиеся с таким диагнозом, испытываю страх возвращения болезни. Как Вы считаете, можно ли прекратить прием тамоксифена? Какой дальнейший прогноз в моем случае? Ваше мнение очень важно для меня. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:   Вы не написали какой у Вас ki67. G3 это фактор риска при котором АОР рекомендует принимать тамоксифен 10 лет. У вс шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: Здравствуйте. Сестре 43 г поставили диагноз С50.5. T2N3cM0. Неспецифическая карцинома, grade 2. Иммуноморфологческая картина инвазивной протоковой карциномы МЖ, ER(5+3).PR(4+2). HER2/neu3+++. Ki67 40%. Люминальный В HER2 полож, BRCA1/2 ПЦР- отр. Назначили курс ударной химиотерапии примерно на год сказали. Пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплантин. Операция сказали пока не показана. Какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Говорить о прогнозе можно только после операционного гистологического исследования. Назначенное лечение должно опухоль сделать операбельной. 

ВОПРОС:  Здравствуйте! Помогите разобраться с результатом анализа ER-3+,PR-2 +, HER2neu-1+, Ki67 3-4%, G2. Мне 50 лет, диагноз рак правой молочной железы узловая форма 12 мм нижний внутренний квадрант, cT1N0M0, St 1а. Какое лечение необходимо пройти и нужна ли операция по удалению груди?

ОТВЕТ:  Фенотип вашего рака люминальный А. Лечение начнется с операции, объем операции зависит от многих факторов. А после операции, при условии, что стадия начальная, у Вас будет эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович,недавно задала вопрос вам не корректно. В марте 2023 года была прооперирована РМЖ, 1ст гормонозовисимый, люминальный тип А, я принимаю тамоксифен, обследуюсь раз в полгода. Пару дней назад сделала УЗИ молочных желез: выявлено диффузное образование слева в области п/опреационного рубца, визуализируется на 1 см в глубь от рубца, гипоэхогеннное образование 8*14 мм с неровным контуром, при цдк без кровотока. Регионарные зоны справа в подмышечной области л/узлы размерами 4*9мм,4*14, инволютивно измеренные, слева аналогичной структуры. Над-подключичные с обеих сторон не определяются. Заключение: очаговое образование в области п/опрерационного рубца (рецидив?).Bi-RaDS 4. Предпоследние узи сделано в мае ставили олеогранулему под вопросом с неровными краями с жидкостным компонентом. Прошла маммографию: Собственная ткань молочных желез преимущественно жирового типа, патологических образований не выявлено. Bi-RADS1. Вариант нормы. В июле делала маммографию, все то же самое. Скажите пожалуйста, что все таки это рецидив или можно надеятся на лучшее.

ОТВЕТ:  Надеяться не надо, надо точно верифицировать это образование. Обсудите с врачом возможность проведения трепан биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз рак верхне-наружного квадрата правой молочной железы, узловая форма (инфильтративная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой,ЭР5, ПР8, HER2/neu3+,Ki-5%.T1cN0M0G2. 1а стадия, люминальный В. 8 июля 2022 года была сделана операция, радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистология после операции (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка) опухолевого роста не выявлено. Гистология (молочная железа с опухолью) инфильтративная умереннодифференцированная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой DCIS, опухолевые эмболы в лимфотических сосудах,рТ1с. Была проведена 4 курса химиотерапии: доцетаксел, циклофосфамид, транстузумаб. Далее до года транстузумаб и таблетки тамоксифен 5 лет. Вопрос: повышен пролактин - 52,13. Мне назначили достинекс 2 раза в неделю четверть таблетки на 2 месяца. Доктор сказал, что повышенный пролактин может повысить риск появления опухоли на левой груди. Можно ли пить это лекарство во время лечения? Хотелось бы услышать ваше мнение.

ОТВЕТ:  В Вашем случае я не считаю, что повышенный пролактин изменит ситуацию, и я бы не стал принимать этот препарат. Только тамоксифен! Важнее знать уровень эстрогенов и решать вопрос об их снижении отключением яичников.

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне 42 года. По плану диспансеризации сделала УЗИ и не ожидала такого результата. Меня ничего не беспокоит. Подскажите нужно ли удалять фиброаденому? Результат УЗИ: Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, во всех квадрантах лоцируются множественных округлые анэхогенные, аваскулярные образования, с ровными четкими контурами ,с горизонтальной пространственной ориентацией, размерами от 3 мм до 14 мм х 7 мм (на 8 часах ,глубина 3 мм). Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, во всех квадрантах лоцируются множественных округлые анэхогенные, аваскулярные образования, с ровными четкими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией, размерами от 3 мм до 5,5 мм х 3,7 мм. На 3 часах на глубине 4 мм лоцируется округлое гипоэхогенное, аваскулярное образование, с ровными четкими контурами ,однородной структуры, с горизонтальной пространственной ориентацией, размерами 12 мм х 6 мм. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, справа до 10 мм х 4 мм, слева до 12 мм х 5 мм . Заключение. Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 3. ЭХО признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез, крупной кисты правой молочной железы, образования левой молочной железы(вероятно фиброаденома).

ОТВЕТ:  BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование, необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование такое как трепан биопсия, чтобы верифицировать образование. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос. Сделала УЗИ молочных желез обнаружили в левой груди образование поставили по шкале birads 4. Оно нечеткое и с неровными краями. Я еще кормлю грудью, но ребенок сосет только одну правую грудь. Левую уже больше года не сосет. А может на узи образование спутать с застоем молока? Очень переживаю. С левой груди я иногда сцеживаю молоко, но оно уже густое капли идут.

ОТВЕТ: У Вас образование нечеткое с неровными краями, по birads 4 оно подозрительное на злокачественное. Чтобы его верифицировать необходимо сделать трепан биопсию. Если Вы делали УЗИ в профильном онкологическом центре, то образование не могли спутать с застоем молока. Переживать не надо, а надо дообследоваться.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Неделю назад при надавливании справа снизу правой груди в одном месте какое то ощущение не боли, а что-то непонятное. Сходила на узи сегодня. Врач подозревает или некроз жировой дольки или фиброаденому. Что можно сказать? Или узи переделать?

ОТВЕТ:  УЗИ не надо переделывать,  а повторить через 3-4 месяца, то есть контроль! Если это фиброаденома или даже как описано жировой некроз дольки, то ничего страшного. В любом случае надо показаться специалисту очно для окончательного исключения патологии, вполне возможно , понадобиться дообследование.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуйста могу ли я по воде поставить имплант груди после мастэктомии. Я инвалид второй группы пожизненно. В 2017 году обнаружили заболевание, сначала было 8 курсов химиотерапии, затем полное удаление груди, затем 16 облучения и ещё 19 курсов химиотерапии. Живу в Омске. Недавно услышала, что имплант можно поставить по квоте. Действительно ли это так и если да, то что для этого необходимо?

ОТВЕТ:  Да, это возможно. Для этого Вам надо взять у своего онколога направление 057-у в учреждение, где планируете делать реконструкцию.

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. Вместо гозерелина дали бесплатный бусерелин. После второго укола прошло две недели, ФСГ1,9 эстрадиол 23,4. Можно ли принимать анастрозол? И, если нет, сколько еще можно ждать эффекта от бусерелина? Стоит ли сейчас, пока климакса нет, принимать тамоксифен? Операция была в сентябре, переживаю, что не получаю достаточного лечения.

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе. В любом случае уколы бусерелина это тоже лечение. 

ВОПРОС: Добрый день Про гистологии поставили Инфильтративный протоковый рак молочной железы G3. По ПЭТ КТ образования левой молочной железы с повышенной метаболической активностью ФДГ (Cr) с наличием более мелких узловых структур с повышенной метаболической активностью ФДГ (mts); - вторичного поражения левых аксиллярный и надключичных лимфоузлов с повышенной метаболической активностью ФДГ. По ИГХ Клетки рака молочной железы положительны по экспрессии рецепторов эстрогенов и отрицательны по экспрессии рецепторов прогестерона, Нег2-статус положительный. По узи надключичные узлы 10 мм не изменены. Подскажите прогноз, и варианты лечения в этой ситуации.

ОТВЕТ:  Вы не написали клиническую стадия рака. Фенотип Вашего рака люминальный В HER позитивный. Лечение должно начаться с химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом. Потом будет операция. Говорить о прогнозе и дальнейшей тактике лечения надо после операционной гистологии. В любом случае у Вас после операции будет таргетная терапия до года и длительно эндокринотерапия ингибиторами ароматазы. Назначение лучевой терапии зависит от стадии и/или объема операции.

ВОПРОС: Добрый день, эр 90%, пр100%, ki67-13%,her2отриц.1+. Диагноз рак правой молочной железы рТ2N0M0, 2a стадия. Люминальный А. 20 ноября резекция. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа G2 с внутрипротоковым компонентом. Инвазии не выявлено. Края резекции негативные, лимфоузлы жировое замещение, метастазов не выявлено. Тамоксифен 20мг, лучевая терапия. Вопрос, правильное лечение? Можно ли тамоксифен заменить операцией удаление матки и яичников?

ОТВЕТ:  У Вас начальная стадия, фенотип рака люминальный А, поэтому Вам назначили эндокринотерапию тамоксифеном. Заменить тамоксифен удалением матки и яичников нельзя. Лучевая терапия обязательно назначается при ограносохранной операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года и 1 декабря у меня заболела правая грудь, 2 декабря появилось уплотнение и начался воспалительный процесс (поднялась температура до 37,5 и покраснела кожа над уплотнением). 3 декабря я сделала узи, в заключении написали кисты правой молочной железы с косвенными эхопризнаками воспаления, кластер кист общим диаметром 13*8 мм в виде неоднородных анэхогенных образований с ровными четкими контурами, в режиме ЦДК лоцируется единичный локус васкуляризации по периферии с венозным спектром кровотока. 4 декабря попала на прием к хирургу, она назначила антибиотики, компресс и мази, так же назначила сделать эластографию. Ее я сделала 5 декабря, в заключении написали объемное образование в правой молочной железе (больше данных за фиброаденому), по данным эластографии показатели жесткости на границе нормативных значений. образование 14,5*9,5*13,5 мм с четкими волнистыми конурами, одиночный сосуд по периферии. окружающие ткани повышенной эхогенности. На 9 декабря назначили тонкоигольную пункцию. С 4 декабря прохожу лечение от хирурга, покраснение прошло, температура не поднимается выше 37,0. Но уплотнение есть и при надавливании на него чувствуется боль. Подскажите, похоже ли это на рак?

ОТВЕТ:  Надо делать не тонкоигольную, а трепан биопсию! Это наиболее достоверное исследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 56 лет. По диспансеризации сделала маммографию. Диагноз: жировая инволюция , Bi-Rads 1. Сама нашла уплотнение в лмж. Прошла УЗИ. Диагноз: молочные железы симметричны. Кожа без УЗ-признаков патологии. Возможность четкой дифференциации тканей МЖ: хорошая. Жировая ткань выражена. Связки Купера отчетливо дифференцируются. Соски, ареола, позадисосковое пространство без УЗ-патологии. Железистая ткань: замещена фиброзной и жировой тканями повышенной эхогенности. В левой МЖ в нижнем наружном квадранте ближе к интрамаммарной области гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 1.72х1.23 мм с кровотоком в центральной зоне. Млечные протоки не расширены. Интерлобарные фасциальные листки диффериницируются. Ретромаммарная жировая ткань выражена умеренно. Грудные мышцы, ребра, межреберные мышцы, плевра без УЗ-признаков патологий. Региональные зоны лимфоотока (подключичная, надключичная, подмышечная, переднегрудная): с обеих сторон лоцируются подмышечные группами по 2-3 мах. размером справа 14х18 мм, слева 21х7 мм, единичный подключичный справа 8х4 мм, ововидной формы, неизмененной структуры. Диагноз: признаки фиброзно-жировой инволюции МЖ. Объемное образование ЛМЖ (не исключен C-r). Вi-Rads 4. Это однозначно рак?

ОТВЕТ:  У Вас образование подозрительное на рак, но неоднозначно. Для верификации образования надо обязательно выполнить трепан биопсию!

ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ в динамике (прошло 5 месяцев) есть рост фиброаденомы ( 6,2х4х5,1 мм, 7,1х4,2х5,5 мм) и очага слева (7,3х5,4х8,2 мм, 7,4х5,7х8,4 мм). Скажите какие мои действия? Нужна ли пункция? Насколько опасен этот очаг Фам? Может ли перерасти во что-то плохое, на очную консультацию схожу, хотелось бы еще мнение послушать.

ОТВЕТ:  В данном случае какой рост фиброаденомы? По описанию очень небольшие образования и их действительно можно наблюдать, но если Вы переживаете так сильно, то можно удалить. В пункции нет смысла, потому что данные образования незначительные.  Рост считается 1 см и больше в год. Поэтому наблюдать! Убирая их в таких размерах, можно очень травмировать железу.

ВОПРОС: Добрый день. 44 года. Инвазимная карциома неспецифического типа, трабекулярного строения, G2( Elston@llis score 3+2=2=7). HER2: 3+ -положительно. Позитивный рак с положительным статусом по Her2/neo. Выявлена герминальная мутация BRCA 2. Метастазы рака в лимфоузлах. Рак правой молочной железы с Т2N1MO IIB стадии, 6 курсов химиотаргетной терапии. Операция подкожная мастэкомия справа, курс конформной дистанционной лучевой терапии. Показана с целью овариальной супрессии двусторонняя овариэктомия, с последующей терапией ингибитором ароматазы
(летрозол 2.5.мг или анастрозол 1мг в сутки) длительно. Предлагают вместе с яичниками удалить матку. В обоих яичниках эхографические признаки жёлтых тел. Есть ли необходимость удалять яичники и матку?

ОТВЕТ: Необходимости в удалении матки нет, яичники можно отключить лекарственной терапией, например, Золадексом или его аналогом!!! Хирургический метод отключения яичников более эффективный и моментальный, а уколы надо постоянно колоть 1 раз в месяц, поэтому Вам надо самой выбрать, что проще для вас.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, посоветуйте насколько целесообразно определять PD-1L при тройном негативном РМЖ

ОТВЕТ:  Анализ экспрессии PD-L1 в зависимости от планируемой к назначению терапии может быть рекомендован к назначению пациентам сметастатическим тройным негативным раком молочной железы.

ВОПРОС: Женщина, 35 лет, беременность 27 недель. Беременность вторая, первая была 10 лет назад. В первую беременность на сроке примерно 23-24 недели начало выделяться молозиво с кровью из одного протока правой молочной железы. По УЗИ никаких патологий выявлено не было, по цитологии отделяемого не могли увидеть даже эритроциты, хотя врачи сами видели кровь. После родов из правой молочной железы бежало кровавое молоко, там прямо явно было много крови, спустя 2 дня кровь ушла и ее больше не было ни разу в течение 10 лет. Периодически проводились УЗИ МЖ и осмотры маммологами, но кроме кистозно-фиброзной мастопатии других диагнозов не было. В настоящий момент на сроке примерно 24-25 недель из этого же протока молочной железы вновь начало выделяться молозиво с кровью. По результатам УЗИ наблюдается эхографическая картина одиночной кисты правой молочной железы (BI RADS 2 справа, BI RADS 1 слева). Другой врач онколог-маммолог, проводивший УЗИ, увидел расширенный проток в молочной железе и ничего другого - папилломы или каких-либо объемных образований нет ни на УЗИ ни при пальпации. Цитологическое отделяемое из соска было взять уже 4 раза. Первых двух случаях обнаружены: 1. Бесструктурное вещество, клетки макрофагиального типа, чешуйки. Клетки с признаками злокачественности не обнаружены. 2.Макрофаги, раздельно и в скоплениях - клетки эпителия с мелкими однородными ядрами. Фиброзно-кистозные изменения правой МЖ. В третий раз описание следующее: в мазках - эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, небольшие группы из эпителиальных клеток с мелкими однородными ядрами. Заключение: данная цитологическая картина может быть при внутрипротоковой папилломе ПМЖ. Данные стекла были пересмотрены в в Пермском краевом онкологическом диспансере. Результат: оксифильные массы, эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, эпителиальные клетки группами и сосочкоподобными структурами с пролиферацией. Заключение: цит.картина соответствует внутрипротоковой папилломе правой МЖ. При этом новый препарат, взятый в онкодиспансере имеет следующее заключение - скудные оксифильные массы, эритроциты, макрофаги. Диагноза внутрипроковой папилломы уже не стоит. Подскажите, пожалуйста, что сейчас делать в такой ситуации. Врач из онкоцентра нашего города сказал, что нужна срочная операция и направил на консультацию к главному онкологу Перми, к которому просто невозможно попасть бесплатно, а за деньги он не принимает. Действительно ли операция нужна так срочно и если по УЗИ не видно папилломы, то является ли анализ достоверным заключением о наличии такой папилломы? Как так может быть, что абсолютно одинаковые симптомы возникают только во время беременности и исчезают после нее? Получается, что данная папиллома была у меня уже 10 лет, так как точно такие же симптомы возникли на одинаковом сроке беременности? Но ведь за такой длительный период она должна была как-то проявлять себя и вырасти до таких размеров, которые видно было бы на УЗИ? Возможно ли удаление такой папилломы методом вакуумной аспирационной биопсии? Или если ее не видно на УЗИ, то только операция, которую мне и предлагают в онкоцентре нашего города? Но ведь если внутрипротоковую папиллому никто не видит, то правильно ли делать вообще такую операцию, возможно ли, что такие симптомы просто являются особенность организма при беременности, а цитологическая картина папилломы связана с наличием эритроцитов в мазке и расширенными от беременности протоками? Во вложении прилагаю результаты анализов и УЗИ. Спасибо большое!

ОТВЕТ:  По моему мнению, это мелкие невидимые папилломы, и их невозможно увидеть, и я не представляю, что там можно даже удалять, и что будет удалять  главный маммолог или онколог! Тем более, в выделениях клеток рака нет! Прошлая беременность протекала также, и я думаю это Ваша особенность.  Возможно лучше продолжить наблюдение и все! Примеси крови в выделениях это травмированные сосуды из папиллом дают такую клинику. Такой процесс оперируется обычным путём, но точно вакуумная аспирация здесь не подходит! 

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Хочется услышать Ваше мнение по результатам гистологического исследования: G1, ER 8б, PR 8б, KI67-5%. Стадия 1А.

ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы, то есть опухоль гормонозависимая, поэтому необходимо назначение эндокринотерапии и назначение таблетированной формы препарата эстрогенов или ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Мне 50 лет, муцинозная карцинома, G2 по Грейду, T1H1M0 люминальная А, Эстр 99%, прог 5%, Her 1+ негат, Ki67 - 11%. Предложили схему - радикальная мастэктомия с лимфоузлами, облучение и тамоксифен. Нужна ли по-вашему химиотерапия?

ОТВЕТ: При такой форме рака и такой стадии, операция с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы достаточно, химиотерапия не нужна в данном случае.

ВОПРОС: Почему в отличие от антиэстрогенов, которые могут быть назначены как пациенткам в менопаузе, так и менструирующим женщинам, ингибиторы ароматазы показаны только пациенткам в состоянии менопаузы (искусственной или естественной)?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы при сохранной функции яичников неминуемо приведет к повышению овариального синтеза эстрогенов в ответ на снижение их концентрации в плазме за счет уменьшения синтеза в тканях.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Локальный статус: В верхнее-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется образование до 2,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Результаты обследований с другой МО: УЗИ молочных желез от 19.11.2024 и МГ от 14.11.2024 ДФКМ выявлено образование левой железы, susp ЗНО, требующее дообследования .R- гр гр кл от 20.11.2024 Результаты обследований в ГБУЗ СОКОД: УЗИ молочных желез от 28.11.2024- Заключение: Образование правой левой молочной железы, по эхографической картине справа BIRADS -1, слева BIRADS- 5. Гистология микроописание: Инвазивная карцинома. ИГХ Estrogen 7, Progesterone -8, Her-2/neu 0, Ki 67 10-15%. Люминальный тип А. HER2-негативный тип УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пр-ва от 13.12.2024 Заключение: Данных за mts не выявлено. Мелкие полипы желчного пузыря. Диагноз основной: 23.5 Рак левой молочной железы t2n0m0. 2а ст. 2 кл гр. Здравствуйте, хотела уточнить какое в моем случае может быть эффективное лечение и если какие-то способы избежать радикальной мастэктомии, не хочется лишаться груди, учитывая, что у меня уже большая опухоль. 

ОТВЕТ:  У Вас начальная стадия 2А, фенотип рака люминальный А. После операции Вам будет назначена эндокринотерапия, скорее всего, тамоксифеном. Я всегда стараюсь, если есть такая возможность, сохранить грудь. Вы должны это обсудить со своим хирургом

ВОПРОС: Я не помню пила ли сегодня тамоксифен, можно ли выпить вторую таблетку, или пропустить?

ОТВЕТ:  Пропустить. Приобретите таблетницу на 7 дней и не будет проблем чтобы вспомнить.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.  Мне 64 года.  В 2016 г. была операция. Радикальная резекция молочной железы через сектор.  Через 5 дней была сделана повторная операция - простая мастэктомия молочной железы. Диагноз BL  левой молочной железы мультцентричная форма St I  Kг  II pT1+1N0M0. Гистология опухоли размером 1,4 см * 0,8 см и 0,4 см. Мультицентричная инвазивная карцинома   1 ст. her2-1+; Er+7; KI 67 2%. Гистология в ткани добавочной доли левой молочной железы опухоль 3 мм, инвазивная дольковая карцинома 1 ст. злакачественности в лимфоузлах липоматоз, неспецифические реактивные изменения. Рекомендовано лечение тамоксифеном. Через 1 год 6 месяцев из-за роста индометрия тамоксифен поменяли на анастазол. Итого с 2016 г. принимаю гормонотерапию. Анастразол принимаю до настоящего времени. Ответьте пожалуйста, сколько еще необходимо принимать данное лекарство и каков прогноз при данном заболевании?

ОТВЕТ: У Вас диагноз был поставлен в 2016 году, и все это время у Вас все хорошо. О каком прогнозе может речь идти спустя столько времени? Повторюсь, что у Вас все хорошо, Вы в ремиссии. И шансы, что может быть рецидив или прогрессирование минимальны. Вообще, прием антигормональной эндокринотерапии надо было отменить еще в 2021 г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и отмените прием препарата сейчас.

ВОПРОС: Добрый вечер. Поставлен диагноз​ инвазивная карцинома неспецифического типа, люминарный тип В Her2-негативный подтип (справа). Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами. Выявлена мутация гена  BRCA2, ввиду этого проведена была мастэктомия слева и двусторонняя аднексэктомия. Хотела бы уточнить, каково ваше мнение в части дальнейшего лечения. Стоило ли, по вашему мнению, сразу проводить реконструкцию? Возможно, необходимо сделать ещё уточняющую гистологию? Врач сказала, необходимо срочно начинать химиотерапию (знаю только,  что 4 курса первых будут "красной" химии, но какие препараты пока не знаю).

ОТВЕТ:  В Вашем случае будет химиотерапия после операции в стандартном режиме, скорее всего, 4 курса химиотерапии с антрациклинами  и потом 4 курса с таксанами. Никакой экстренности в этом нет, главное провести курсы химиотерапии в течение 45 дней после операции. И реконструкцию также можно было проводить, так как операция никак не влияет на следующее лечение, тем более у Вас стоят экспандеры, а с экспандерами можно проводить лучевую терапию. О какой уточняющей гистологии речь идет? Не вижу в этом необходимости. Если вы о пересмотре блоков и стекол, то если гистология выполнена в профильном онкологическом центре, то в этом нет необходимости.

ВОПРОС: Мне 47 лет. У меня неспецефич РМЖ справа. Т1cN1aM0, мультицентричная форма роста. 20.12.22 радикальная мастэктомия по Маддену. Стадия опухолевого процесса IIa, морфологич тип опухоли инвазивный неспецифированый рак 3 степени злокачественности, мультифокальный рост, с метастазом в 1 лимф узде. pTc(m) pN1a V0 R0 иммуногистохимия опухоль N1-1.8 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:27% опухоль N2-1.2 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):1+, Ki67-26% опухоль N3-1.5 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выражено полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 2 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+1=7 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:20% Суррогатный молекулярный тип трех опухолей люминальный тип В, Her2-негативный. Тактика лечения: 1 этап лекарственная терапия:  паклитаксел 80 мг\м 12 еженедельных введений, затем 4 курса АС в дозоинтенсивном режиме. Гормонотерапия ингибиторами ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариэктомия). Лучевая терапия не показана. Виталий Александрович, на Ваш взгляд назначенное лечение правильное? Курс химии для моего типа рака правильный? По гормональной терапии я хочу попросить укол, операцию пока не хочу. Это же не ухудшит результат? На такой гормонотерапии прибавка в весе неизбежна? Лучевая точно мне не нужна? Каков прогноз по моим анализам?

ОТВЕТ:  Курс химиотерапии сначала 4 АС и потом 12 паклитаксела - это эффективное лечение в Вашем случае с метастазом в лимфоузел. Потом, конечно же, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников уколом! Метод отключения яичников не влияет на результат. Набор веса будет зависеть от Вас — надо считать калории и не переедать. При пройденном лечении прогноз должен быть хорошим.
 

ВОПРОС: Мне 29 лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм + 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз - рТ1вNOMO. Консилиум будет на следующей неделе, хотела узнать ПХТ по какой схеме лучше АС (4 курса) - таксаны + трастузумаб или  DC (таксан  + циклофосфамид  4 курса + трастузумаб - до года). Могу ли я потом после лечения планировать беременность?   

ОТВЕТ:  Конечно, при люминальном В her позитивном раке при стадии рТ1вNOMO если и назначать, то именно такую схему —  4 ДС и Трастузумаб.  
Беременность после рака молочной железы. Есть ли шанс?

ВОПРОС: Я уже Вам писала. Можно задать вопросы дополнительные. Мне 29лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм х 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум назначил, ПХТ DC (4курса) + трастузумаб в течение года. Хотела узнать а режим с паклитаселом 12 еженедельным+ трастузумаб лучше не будет (вроде в рекомендациях NCCN это упомянают), ну и возраст молодой. И ещё в связи с молодым возрастом, не нужно ли дополнительно лучевую терапию на подмышечную область. Также сделала генетические анализы крови ПЦР на мутации BRCA1-2, затем гистоблоки отправили в Москву на мутацию методом NGS, тоже ничего не обнаружено, ещё раз перенаправили анализы (кровь и гистоблоки) в Санкт Петербург на генетический анализ, пока результата нет. Но хотела бы узнать возможно Вы знаете клиники в России, где хорошо смотрят генетический анализ? Так как у мамы тоже был рак молочной железы в 49 лет, в ремиссии 9 год. 

ОТВЕТ: У нас в НМИЦ онкологии имени Петрова у профессора Имянитова очень хорошо смотрят, вы, наверное, туда и  отправили блоки! В данном случае схема DC сейчас более популярная и эффективная у химиотерапевтов и удобная, потому что не надо ходить на лечение каждую неделю! Я считаю лучше раз в три недели в данном случае. Что касается молодого возраста, то это не фактор риска. Вам не нужна дополнительно лучевая терапия на подмышечную область.
 

ВОПРОС:  При ММГ от10.06.22 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2ой степени злокачественности; с метастазами в 5и из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Рекомендована «…проведение адьювантной химиотерапии по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы, лучевая терапия». Первую часть схемы - 4АС перенесла относительно спокойно (на фоне Эменда). В данный момент подходит срок второй части схемы -12 Р. Но за неделю до начала заболела ОРВИ. Процедуру перенесли на 5 дней. Вопрос – как поступить в данной ситуации? Насколько критично увеличение интервала между двумя курсами? И ещё, существует ли комплексная терапия поддержки при терапии доцетакселом? Можно ли самостоятельно осуществлять премедикацию дексаметазоном за сутки до процедуры и в последующий за процедурой день? Каковы в этом случае дозы? В литературе они отличаются, в зависимости от источников.

ОТВЕТ: Второй блок химиотерапии таксанами, скорее всего, будет паклитаксел, переносится еженедельно легче, чем  один раз в 21 день и легче, чем курсы антрациклинов. Если есть перерыв семь дней, то это допустимо. Премедикация обсуждается с лечащим врачом и многие пациенты делают это сами, а не в стационаре. Главное согласовать с лечащим врачом. Перед химиотерапией таксанами всегда делают премедикацию дексаметазоном. 
 

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году обнаружили рмж, результат биопсии. Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. Результаты иммуногистохимических ислледований: негативная реакция опухолевых клеток c-cadherin, эстрогенные рецепторы-позитив 100%, 5+3=8 баллов, прогестероновые рецепторы-позитив 95% клеток 5+3=8 баллов, her2/neu негатив(1+) ki67-22%. Заключение: Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. (3+2+1=6 elston Ellis) далее была проведена химиотерапия доксорубицин + паклитаксел, в 2021 г. мастоэктомия с удалением 12 лимфоузлов (9 мтс). Далее была сделана протонная терапия! После был назначен аримидекс! В 2023 году на КТ обнаружены многочисленные мтс в костях! Уже 4 месяца получаю палбоциклиб (илтуси)+ фазлодекс + деносумаб! По последнему КТ множественные бластические мтс в костях, в прежнем обьеме, без изменений. Возможно больше не будет возможности получать палбоциклиб! Предлагают перейти на амебоциклиб! Вопрос такой, что лучше: продолжать такое лечение или заменить на абемоциклиб? В чем разница между палбоциклиба и абемоциклиба? Какой препарат лучше в лечении данного диагноза. Если заменить на абемоциклиб, как отреагирует организм. Что можете посоветовать исходя из Вашего опыта?

ОТВЕТ:  Палбоциклиб, абемоциклиб и рибоциклиб это все ингибиторы сдк4/6 и это одна группа препаратов с одинаковым эффектом от лечения и только отличаются по побочным эффектам. При абемоциклиб чаще это диарея! Поэтому можно перейти на абемоциклиб в вашем случае! В идеале, конечно, надо остаться на прежней схеме. Как вариант заменить на рибоциклиб тоже можно!  

ВОПРОС: Здравствуйте, у супруги диагноз поставили Люминаольный тип В Her-2 негативный, Estrogen 6,  Progesterone 2, Her-2/neu 0,  Ki 67-45-50%, инвазивная карцинома. Скажите пожалуйста какая стадия?

ОТВЕТ: Классификацию рака молочной железы (РМЖ) осуществляют согласно системе TNM. Стадия рака зависит от размера опухоли Т, вовлеченность лимфоузлов N и отдаленных mts - М. Вся информация по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/stadii_rmzhhttps://www.skvorsov.ru/stadii_rmzh

ВОПРОС: Буду признательна, если Вы ответите на мои вопросы. Мне 52 года. Цикл сохранён. Заключение по дооперационной биопсии: инвазивный рак правой молочной железы смешанного строения (инвазивный неспецифированный рак - 80%, инвазивный дольковый рак - 20%), Her2 статус отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. До операции назначили пить тамоксифен 20 мг. 26 декабря 2022 г. была проведена кожесохранная радикальная мастэктомия справа и редукционная маммопластика слева. Заключение по послеоперационному материалу: морфологическое заключение: инвазивный рак правой молочной железы с признаками слабого лечебного патоморфоза урT2N0R0. ИГХ исследование: ER - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 60% опухолевых клеток, 4(PS) +3 (IS) =7 (TS). PR - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 85% опухолевых клеток, 5(PS) +3 (IS) = 8(TS). HER2-статус 1+. Ki-67 экспрессия варьирует от 18% ядер опухолевых клеток (был 35%). Смешанный рак правой молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе, представленный инвазивным неспецифированным раком и дольковым раком. В 15 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Общее заключение: Рак правой молочной железы урT2N0M0G2 R0 (cT2(m)N0M0G2), IIА ст., люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Мне рекомендована химиотерапия - 4 ТС (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2) каждые 3 недели. После химеотерапии рекомендована овариальная супрессия гозерилином и терапия тамоксифеном. Золендроновая кислота 4 мг каждые 6 месяцев. Мне хотелось бы знать Ваше мнение: 1. Достаточно ли такой терапии при моём диагнозе, или есть более подходящая схема лечения? 2. У меня мутация Лейдена, нарушение усвоения фолатов и повышенный риск гипергомоцистеинемии, множественные полипы в желчном пузыре, нарушение толерантности к глюкозе (сахар на верхнем пределе нормы), принимаю конкор, так как пульс бывает доходит до 100 уд./мин. при давлении 130/80. Может ли это усилить побочные эффекты от химиотерапии и нужен ли мне прием дополнительных приеператов, например, гепатопротекторов? 3. Должна ли я и как долго, на обеих руках, или только на правой, носить компрессионные рукава? (Отек руки справа у меня появился только 1 раз к вечеру после операции, потом не было. Жидкость откачивали в течение января 1 раз в неделю не более 70-100 мл). Работа сидячая, много времени провожу за компьютером. 3. У доцетаксела и циклофосфамида есть побочные эффекты в сфере неврологии. Могут ли они усугубить моё состояние (частые сильные головные боли вплоть до рвоты, головокружение, шум в ушах, онемение корня языка, иногда трудно подобрать слова, чтобы что-то объяснить. Невролог говорит, это мигрень. КТ показало кисту кармана Ратке. Нейрохирург по КТ не видит ничего настораживающего).

ОТВЕТ:   Лечение назначает онкологический консилиум и только, и это строго! На мой взгляд по этим данным Вам достаточно антигормональной эндокринотерапии, потому что у Вас после теста с тамоксифеном ki67 стал 18%, поэтому Вы кандидат только для эндокринотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы с отключением яичников (но это только в случае назначения ингибиторов ароматазы). Если все же оставят химиотерапию, то эти сопутствующие заболевания могут усугубиться, но не критично! Компрессионный рукав точно носить не надо! Рекомендую обсудить целесообразность химиотерапии.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В начале агуста 2023 года перенесла операцию - радикальная мастэктомия левой молочной железы (pT1aN0M0). Принимаю аримидекс турецкий (назначили на 5 лет). Самочувствие в норме. Сегодня, перед контрольным регулярным обследованием, УЗИ показало олеогранулему п/о рубца в мягких тканях 4-2мм. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, не опасно ли это? Нужно ли ее удалить или достаточно просто наблюдение? Если нужно удалять, то сейчас или чуть позже? Может ли она увеличиваться в размерах и доставлять дискомфорт и осложнения?

ОТВЕТ:  Если это действительно олеогранулема, то ничего страшно, можно просто наблюдать. Но надо показаться специалисту, чтобы он подтвердил, что это 100 процентов олеогранулема, а не злокачественный процесс. 

ВОПРОС: Мне 33 года, 3 года я наблюдаюсь у одного врача-момолога с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия. Лечение: мастодинон и индинол форте. Состояние груди улучшилось, прошли мелкие кисты и стали уменьшаться оставшиеся. Но на последним УЗИ доктору не понравилась киста в правой груди, так как она увеличивается. Подскажите на сколько это серьезно и что нужно делать? Пунцию врач пока не предлагает, так как жалоб на болевые и неприятные ощущения нет: в нижнем квадранте у ареолы лоцируется ахогенное с васкулиризацией по ЦДК (единичный переферический локус) с эффектом дистального усиления и узкими боковыми тенями, с четкой капсулой, размер 14.1*7,6 (ранее 12.6*6.0) Кальцинаты отсутсвует. Узловых образований нет, BIRADS 2.

ОТВЕТ: Эти кисты — Ваш фон, и я считаю это потому, что Вы очень молоды и все препараты, принимаемые никак не влияют на кисты. Пунктировать их точно не надо, просто надо выполнять плановые обследования!

ВОПРОС: 11 ноября удалена внутрипротоковая капиллома. Цитология соответствует в/протоковой папилломе. Биопсия показала рак Ин ситу гормонозависимый. Кi67 - 18 %. 1 декабря мастэктомия, включая сосок. Л/узлы без поражения. Нужно ли мне делать лучевую терапию.

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и удалена грудь, значит, лучевая терапия не нужна, только эндокринотерапия. Но, возможно, Вы не уточнили все тонкости, поэтому все же лечение определяет консилиум. По Вашим предоставленным данным лучевая терапия  не нужна. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагностирован C-r левой молочной железы сТ1N0M0 1а ст. Люминальный В.Her-2 neu- позитивный, 2 клиническая группа. Инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа. Grade III. РЭ 8 баллов (90%), РП- 4 балла (15%), Her-2-neu (+++) Ki67 - 65%. Ожидаю госпитализацию. Первый этап - удаление образования. Затем до 6 курсов ХТ, затем таргентная терапия до 1 года. Что означает этот диагноз, насколько все плохо и какие перспективы при прохождении всего лечения. Заранее спасибо. Мне очень ценно Ваше мнение.

ОТВЕТ:  Фенотип этого рака хорошо лечится благодаря таргетной терапии. К тому же у Вас начальная стадия заболевания. Вам также показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы и отключение яичников. 

ВОПРОС: 48 лет, РЛМЖ Т2NxMO, НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция проведена 13.01.2023. Гистологическое заключение: Инванзивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 3 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER — положительный, PR-положительный (более 20%).HER2- статус — отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации Ki-67% после операции 38%. Иммунофенотип: Положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C.), PR (6 баллов по Allred D.C.), Отрицательная реакция Her2/neu. Пролиферативная активность (Ki-67) 38 % (высокая, более 20%). Доктор, какое бы Вы назначили лечение и какой Ваш прогноз по продолжительности.

ОТВЕТ:  Назначение определяет онкологический консилиум. Я бы в данном случае назначил 4 курса антрациклинов (доксорубицин и циклофосфамид) и потом антигормональную эндокринотерапию длительно. В принципе при такой невысокой стадии прогноз заболевания должен быть хорошим. Также в такой ситуации необходимо вместе с  эндокринотерапией отключение яичников.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Подскажите, пожалуйста ,тактику лечения по моему диагнозу.  И почему ставят Люминальный В? При иммуногистохимическом исследовании выявлены: Положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов. Положительная реакция с рецепторами к прогестерону TS 8 баллов HER-2/neu- 1+ Ki67 - 22%. G3

ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный В, потому что у Вас по гистологии степень злокачественности G3, поэтому рак сразу же переходит в группу люминального В! Тактика такова, что  начальный этап это операция и потом на основании гистологии определяется план лекарственной терапии и это, скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия, а если грудь будет сохранена, то обязательно будет лучевая терапия.

ВОПРОС: Регулярно делаю УЗИ молочных желез, так как по результатам обследования находят кисты и стоит диагноз ФАМ. Сейчас беременность 12 недель, пришла на УЗИ сегодня, в правой молочной железе на 18.00.1 имеет место цепочкообразная дилотация млечного протока с эхопозитивным внутренним компонентом. На расстоянии 13 мм от соска в просвете протока изоэхогенная структура размерами 5*3*5 мм. При ЦДК с сосудистой ножкой (внутрипротоковая папиллома). В остальных изоэхогенных участках убедительно кровоток не определяется. В заключении врач написал подозрение на папиллому правой МЖ, BIRADS 3, узи контроль через 6 месяцев. Вопрос - что в моей ситуации предпринять. Нужно и можно ли ее удалять во время беременности. Не упущу ли я процесс пока буду ждать родов и завершения лактации? Мог ли доктор перепутать папиллому с чем-то другим? Выделений из соска у меня не было никогда никаких, у маммолога на приеме была месяц назад, он ничего указывающего на папиллому не увидел. Отправил на узи для контроля ФАМ.

ОТВЕТ: У вас сейчас на фоне беременности идет перестройка ткани молочной железы и протоков. И даже если там папиллома, то ничего делать не надо во время беременности и после беременности тоже. Можно наблюдать и все: контроль УЗИ раз в 6 месяцев. Думаю она у Вас на фоне беременности или во время кормления сама выйдет через протоки, то есть самоудалится! Это часто встречается и не приводит ни к чему плохому! BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. УЗИ Вы выполнили, дополнительное обследование не потребовалось. Надо просто наблюдать, как я написал выше, то есть контроль УЗИ раз в 6 месяцев. И не думаю, что врач УЗИ перепутал папиллому с чем-то другим.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В 2016 году лечилась от РМЖ. Er 8, Pr 4, Her2neo 2, fish +. Ki - 80, T2N1M0. Люминальный В HER позивный. Очень агрессивный. Лечение Израиль. 8 химий в неоадьюванте: 4 антрациклины, 4 таксаны+трастазумаб+пертузумаб. Операция - лето 2016. Секторальный резекция + 4 узла. По результату операции — PCR. Потом трастасумаб пертузумаб до года, радиология 25 сеансов и тамоксифен. Тамоксифен принимаю в целом 8,5 лет. Побочек — никаких или я к ним уже привыкла. Регулярно не обследуюсь: психологически очень затратно… Хочется забыть этот кошмар…Последний раз узи+ маммография в 2022. Все хорошо. Месячные как закончились во время химии, так больше и не было. Сейчас мне 53. Вопрос— нужно ли продолжать тамоксифен до 10 лет, или прекратить, или перейти на ингибиторы и принимать до 10 лет, или до 15? С уважением, Ирина

ОТВЕТ:  Сейчас при люминальном В HER позитивном назначают ингибиторы ароматазы, но раз Вы принимаете тамоксифен 8,5 лет, продолжайте прием до 10 лет.

ВОПРОС: Просьба расшифровать результаты ИГХ: По HER2. ER,PR.KI67 мне понятно. Я не понимаю о чем говорит: СК 5/6-негативен в клеточном полиферате, SMMS-1 позитивен в гладкомышечных клетках, негативен в клеточном полиферате.

ОТВЕТ: Эти маркеры HER2, ER, PR, KI67 позволяют гистологам подразделять рак на фенотипы — люминальный, her позитивный, триждынегативный, а СК 5/6 и SMMS-1 это очень узкие показатели, но важные, они определяют клинико-морфологические характеристики подтипы рака.
Антитело к SMMS-1 очень полезно для дифференциации доброкачественных склерозирующих поражений молочной железы от инфильтрирующих карцином в сложных случаях. Цитокератин 5/6  является базальным маркером рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. При ремиссии и приеме тамоксифена (с 2021 года), назначен гипосарт от гипертонии (50 лет). В интернете имеется информация о влиянии сартанов на онко-заболевания. Прокомментируйте, пожалуйста, так ли это?

ОТВЕТ:  Что касается взаимодействия этих двух препаратов, то таких данных нет. Также в противопоказаниях гипосарта нет онкологичечских заболеваний. Но, в последние годы регулярно появлялась информация об отзыве определенных сартанов из-за канцерогенных примесей, содержащихся в таблетках. Вместе с тем увеличение риска онкологических заболеваний при приеме сартанов было продемонстрировано и в ряде рандомизированных исследований. Тогда как в других эта ассоциация отсутствовала. В мета-анализе 15 рандомизированных контролируемых исследований сартанов изучалась связь между кумулятивной дозой сартана и риском онкологических заболеваний в целом, а также отдельно риском рака легких. Была продемонстрирована связь между приемом сартанов и увеличением риска онкологических заболеваний: большая кумулятивная доза сартана ассоциировалась с большим увеличением риска.
Вряд ли полученные в исследовании данные можно считать окончательным ответом на вопрос о существовании связи между приемом сартанов и увеличением риска онкологических заболеваний, однако в очередной раз они продемонстрировали настораживающую ассоциацию.

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала узи мж, описание такое: в верхнем наружном квандранте слева округлое аваскулярное анэхогенное образование 0,6*3.7 мм с ровными четкими контурами и однородной внутренней эхо структурой. Тамже неправильной формы изоэхогенный участок до 0,6 мм со слабой эхо тенью. Млечные протоки расширены кистообразно до 2-2,4 мм. Заключение: очаговое образование киста слева. Локальные структурные изменения левой мж,  birads2 справа, birads 3 слева. Пожалуйста прокомментируйте узи, есть что-то опасное и требуется ли дообследование?  Спасибо большое.

ОТВЕТ: ✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата  может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома, G Ill (8 баллов, структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, Митозы; 2), В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон 5p1) слабой и умеренной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (7 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1Е2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов). При исследовании Her-2/neu_(клон 4В5) выявлена слабая прерывистая мембранная реакция не более, чем в 10% опухолевых клеток (0, отрицательно). Индекс Кі67-10%.

ОТВЕТ:  Какой у Вас вопрос? Так как у Вас G3, фенотип рака люминальный В.