Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, огромное спасибо за Вам за ту помощь и поддержку, которые Вы оказываете нам. У меня такая проблема. Операция по поводу РМЖ (левая грудь) in situ была в феврале с.г. В настоящее время нахожусь на лечении в ортопедическом отделении. Мне сделала блокады с дексаметазоном в левый плечевой сустав 25 сентября, в коленный сустав - 27 сентября. Сейчас предлагают повторную блокаду с дексаметазоном в левый плечевой сустав 03 октября. Не опасно ли такое количество блокад в такой небольшой период времени? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам назначает врач-ортопед этот препарат с какой-то целью, и он отвечает за Вас. Данные дозировки не превышают допустимую дозу, но обычно колят другие препараты, а именно Дипроспан или что-то другое, советуйтесь со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Коллеге 54 года (самой задать вопрос нет возможности) проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По результату гистологии: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности- 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах. ИГХ Er-5, PgR-2, Her2/neu-0, Ki 67- 25%. Каков прогноз? И результативность лечения доксорубицин 60 мг+циклофосфамид 600 мг?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это высокая стадия, плохо, что поражено так  много лимфоузлов и прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Ваша коллега пройдет правильное лечение, Это люминальный тип А, на границе В и показана более агрессивная химиотерапия и лечение таксаными, но если уже поздно, то нужно просто тщательно наблюдаться.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Возраст 40лет, диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G3 до 3,5см T2N1M0. Проведена мастэктомия. Результат ИГХ: эстрогены 6, прогестероны 2, Her-2 /Neu 0, Ki 67 15%. Каковы Ваши прогнозы и какова дальнейшая схема лечения на Ваш взгляд. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Плохо, что узлы поражены, и Вам надо при люминальном типе А лечение более агрессивное. В данном случае может быть химиотерапия по схеме 4 АС и потом прием тамоксифена и лучевая терапия. Или же выключение яичников и назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы. Если Вы пройдет лечение, которое я вам указал, то можно ожидать хороших прогнозов при данном заболевании.

ВОПРОС: Добрый день, рмж, 2а стадия, мастэктомия в 2018 году, хотелось бы сделать реконструкции с экспандером и хочу знать возможно ли убрать вторую грудь и также поставить имплант (конечно же за отдельную плату) мутации нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае выполнить восстановление груди возможно, а вот удаление здоровой груди  в Российской Федерации без мутации невозможно, но в данном случае надо смотреть и консультировать вас и решать чем вам можно помочь!

ВОПРОС: РМЖ, pT1HOMO, 1 ст 3 кл гр, позитивная инвазивная карцинома, прогестерон 8 б,  с отрицательным статусом HER2 /neu 1 +,  что значат эти символы и мне назначили гормонотерапию. Пошли проблемы, отменили совсем, меня это беспокоит, гормоны принимала 6 мес 1год, 6 мес прошло с операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В даном случае это гормонозависимая опухоль, но по каким-то причинам у Вас это лечение не пошло, надо разбираться. Удаленно по интернету это сложно сделать, надо менять одну линию эндокринотерапии на другую. Обратитесь к онкологу по месту жительства и вам лечение скорректируют.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня 1стадия рака груди, была химиотерапия, сейчас принимаю тамоксифен, увеличилась печень, чем можно почистить печень?

ОТВЕТ: ​​​​​​​Здравствуйте! Печень чистая и ее чистить не надо, но есть препараты, которые улучшают ее функцию и это целая профессия, для начала можно обратиться к своему онкологу, а также к гастрэнтерологу, который вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый вечер! Очень хочу записаться к вам на консультацию по поводу реконструкции груди после мастэктомии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для этого Вы можете связаться со мной любым для вас способом. Телефон указан на сайте, и мы согласуем время и обсудим все вопросы.

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ  в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате на 10 часов, по внешнему контору железы на 0.6мм от поверхности кожи определяется гипоэхогенное однородное образование овальной формы, с ровными контурами, размерами 10,4*5,1*9,0. Региональные лимфоузлы не визуализируются, Месяц назад делала маммограмму ничего не было. Может ли это быть рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем признакам, которые Вы описали, скорее всего, это не рак, а фиброаденома, это доброкачественное образование.

ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак 2 степени злокачественности, Bloom 6 баллов,  ER 0 баллов, PR 5 баллов, Her2neu1+, ki67=10%. Какое лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае обычно рак чувствителен к эндокринотерапии, но лечение зависит от многих факторов: возраст, стадия заболевания и других, а также от выполненной операции! Сейчас я Вам не могу сказать какое лечение, потому что у меня нет полный клинической картины, но однозначно скажу, что в этой схеме эндокринотерапия будет. Прогноз также зависит от многих факторов. Обычно такой рак является менее агрессивным с частыми длительными ремиссиями и прогноз является удовлетворительным.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, в внк пмж определяется гипоэхогенное образование размером 29*27 мм с неровными чёткими контурами, с активной васкуляризацией с горизонтальным типом роста.

ОТВЕТ: Это УЗИ признаки опухоли молочной железы, которая, скорее обладает злокачественными признаками, в данном случае лучше обратиться к онкологу для диагностики и постановки диагноза для правильного назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста. Придется ли удалять грудь? С парафинового блока 19 — 1-082 971 К1Б1 сделаны срезы, на стекла нанесены внешние контроли из других тканей. Иммуногистохимические реакции проведены с помощью иммуногистостейнера Ventana BenchMark ULTRA с использованием антител к Estrogen Receptor (SP1, Roche-Ventana), Progesterone Receptor (1 · 102 , Roche-Ventana), Ki67 (30 — 9, Roche-Ventana), Her2 (Her2/neu Pathwey 4B5 Roche-Ventana); системы детекции ultra-View Universal DAB Detection Kit с докрашиванием Hematoxylin II (Ventana) и Bluing Reagent (Ventana) ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует ( ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Progesterone Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Ki67 - экспрессия антитела в 67% из 500 подсчитанных клеток опухоли Her2/neu - отсутствие мембранной экспрессии антитела в опухолевых клетках, что определяется, как 0 баллов, по рекомендациям ASCO/CAP ≥2018 г. Заключение к исследованию: Тройной негативный тип опухоли. Ситуация плачевная да?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди чаще зависит от места локализации опухоли и поэтому Ваш хирург сможет это вам сказать. В данном случае это триплнегативный рак и это достаточно агрессивная форма, которая чаще требует выполнения удаления груди и проведения агрессивной химиотерапии и также лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Год назад была операция рмж 1 стадия. Принимаю тамоксифен, месячные идут регулярно. Это нормально или надо удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и удаление яичников происходит обычно сразу же после заключения онкологической комиссии, сейчас в этом нет смысла, Вам надо продолжить прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте! Результаты узи (33 года): в проэкции 13 часов гипоэхогенное образование 7.5х 3.5, единичный локус кровотока внутри и 2 анэхогенных включения 4х4.2 и 4х5.2. В заключении: фиброаденомы лмж под вопросом. Может ли быть такая небольшая фиброаденома или жировая долька с кровотоком?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это, скорее всего, фиброаденома, долька выглядит и описывается на УЗИ по-другому.

ВОПРОС: Здравствуйте получен ли полный лечебный патоморфоз, если в одном лимфоузле найден остаточный компонент до 0,2 мм среди фиброзной ткани, инвазии капсулы нет. Опухолевый узел фиброз, без клеточного опухолевого компонента.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в лимфоузле присутствует 0.2 мм инвазивный рак, то это не считается полным патоморфозом и тотальным эффектом. Это неполный патоморфоз.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. У меня T2n2m0, Ki15%, Er 90%, Pr5%, G3, her отриц. (мультиуентричная). Но после мастэктомии 2 маленькие опухоли оказались еще не рак ,а перерождение в рак. На пэт кт опухоль 1.8, а после операции стала 3.5. Сначала сделали мастэктомию, а потом начали химиотерапию 4Ас+4 доцетаксел. Потом лучевая. А вот у меня вопрос. Не поздно ли лучевая? 6 месяцев же после операции прошло пока я химичилась? Я этот вопрос задавала своему доктору. Но она говорит, что если бы химии не было, то было бы поздно, а так после химии назначать лучевую это нормально. И что нет смысла делать лучевую в промежутке между Ас и доцетаксела. А вы как думаете? И хотела еще поинтересоваться . За счет чего такие разные размеры у опухоли стали. От 1.8 по Пэт и узи и после операции 3.5??? От момента Пэт до операции прошла неделя. Пэт это же достаточно точный метод, чтоб такая огромная разница была.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае самый точный способ узнать размер опухоли это только гистологическое исследование , по ПЭТ и УЗИ это все приблизительные методы исследования и больше направлены на выявление отдаленных метастаз. Лучевая терапия может проводиться как в промежутке между курсами хмиотерапии, так и после химиотерапии, даже если пройдет 6 месяцев, это рекомендованный срок и Вам проводить можно ее сейчас, в этом есть смысл.

ВОПРОС: Здравствуйте! Клинический диагноз: рак правой молочной железы сТ2 N0 M0 2 a cт Т2 N1 M0 2 б ст. Состояние в процессе комплексного лечения. МКБ 10 - С 50. МКБ 0 - 8500/3. гистология от 14.08.2019 - протоковый инфильтративный рак молочной железы, злокачественность 1. Подмышечные л/у 1 порядка - жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка - 1 л/у с МТС аденокарциномы. Подмышечные л/у 3 порядка, подключичные л/у - липоматоз, синусгистиоцитоз. ИГХ от 10.07.2019 - РЭ 8 б, РП 6 б, Her 2 neu 0, Ki 67 70 %. 08.08.2019 оперативное лечение РМЭ справа. По получении гистологии обсуждена коллегиально 16.08.2019. В п/о периоде 6 курсов ПХТ (FAC), п/о лучевая терапия, гормонотерапия ИА 5 лет. 31.08.2019 первый курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 760 мг в/в, фторурацил 760 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. 21.09.2019 второй курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 765 мг в/в, фторурацил 765 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. Скажите, пожалуйста, назначено 6 курсов химии, возможно ли их уменьшение. Не сильное ли это назначение? Выживаемость при таком диагнозе. Врач ничего не объясняет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение 6 курсов в данном случае является стандартом в лечении рака молочной железы и это не много, уменьшать не надо. Выживаемость при данной форме рака обычно неплохая, главное, чтобы Вы получили все лечение полностью.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, поставлен диагноз рак Левой молочной железы, т2nxm0, по иммуногистохимии ER 10% 3 балла, PR 0, Her2/neu-0, ki 67 5%. Один врач назначает тамоксифен, другой нет. Стоит ли принимать и какие прогнозы при таком диагнозе? Возраст 60 лет.

ОТВЕТ: При такой форме рака обычно при Вашей стадии назначается тамоксифен ежедневно, любое назначение делается врачом-онкологом, а иногда специальной онкологической комиссией. В данном случае я бы тоже назначил тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После 4 красной химии чуть выше введения препарата образовался пузырь, потом он лопнул, долго болело. Сейчас все зажило, но есть уплотнение. Есть повод волноваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После данного пузыря это уплотнение будет сохраняться долго, и я не вижу повода в данном случае волноваться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Что означает лечение по схеме 4Ас+4Т Доцетаксел?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что будет назначено 4 курса с антрациклинами и потом с таксанами, а в качестве таксанов - доцетаксел. Это все химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день. После РМЖ реконструкцию груди делаете? И сразу подтяжку здоровой груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре выполняются все виды операций по восстановлению груди, для этого Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом.