Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Можно ли делать амплипульс, электрофорез и массаж плеча и руки со стороны прооперированной руки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально и зависит от полученного лечения по поводу рака молочной железы, из выше перечисленного все можно кроме массажа, хотя массаж тоже можно, но чтобы ответить на этот вопрос Вас надо смотреть. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В августе 2018 была сделана подкожная мастэктомия обеих молочных желез с одномоментным протезированием силиконовыми имплантами. T1N1M0, люминальный А тип. Мне 52 года. Потом было облучение - только регионарных лимфоузлов. Принимаю тамоксифен. Последний год менструальный цикл более-менее сохранялся, но в июне была последняя менструация. Я хочу сделать МРТ. Вопрос: обязательно ли ее делать на 5-8 день цикла, то есть надо ли мне все же ждать менструацию или это не принципиально в моей ситуации и можно делать МРТ в любой день? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Выполнение МРТ не зависит от дня менструального цикла, если Вам назначил это исследование врач, то вы можете делать МРТ.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Проведена операция РМЖ. Клинический диагноз: pT2 pN1 MO, lI B st., ki 67- 10%., her 2 1+., er 100%, pr 100% . Назначили лечение лучевое и гормональное. Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от стадии, возраста и других факторов. В принципе с лечением согласен, но данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Если возраст молодой, то необходимо поднять вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте!!! Мне 53 года, размер опухоли до 2 см, прошла лучевую терапию, пью тамоксифен, правильно ли назначено лечение при люминальном А типе опухоли!  2.07.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины, ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа в сочетании с муцинозной карциномой, G2, без mts в л/у ( Er95%, Pgr5%, Ki6725%, Her2neu 1+) - объясните, пожалуйста, эти показатели после операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае согласен с лечением. Вам также показана лучевая терапия на послеоперационную область и подмышечную.

ВОПРОС: Здравствуйте! Поставлен диагноз Инвазивный рак неспецифического типа, Grade2, (протоковый, крупномелкоаль веолярноготипа строения, с умеренным полиморфизмом и с высокой митотической активностью опухолевых клеток) с инвазией в строму мелкими солидными комплексами, с очаговой умеренной лимфоидной инфильтрацией, без видимой лимфоваскулярной инвазии. Гистология: ЭР 8 баллов(100%), ПР 6 баллов(60%). Отсутствие экспрессии белка Her2/neu - 0, Ki-67 - 70-75%. Что это значит? Назначен Летрозол 2,5.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В и обычно назначают при данной опухоли химиотерапию и эндокринотерапию, но это зависит от многих факторов, а именно от стадии рака молочной железы, возраста и других факторов. Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла узи МЖ, выдали вот такие результаты. На сколько это опасно и что может быть? В структуре молочных желез преобладает железистая ткань с умеренным диффузным фиброзом, с умеренно выраженным явлениями жировой трансформации. Слой перенхимы 11 см, повышенной эхогенности. Млечные проток и не расширены. В ЛМЖ в ВНК у основания определяется гипоэхогенное образование с ровными, частично нечёткими контурами 23*17*19, неоднородное по структуре с анэхогенным включением неправильной формы в центре, с локусами кровотока. Узлы не увеличены. На узи взяли биопсию жидкости анэхогенного включения, видно было как оно схлопнулось. Киста, фиброаденома или рак имеет место быть, скажите пожалуйста... Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае больше данных за кисту с густым содержимым, но все равно лучше обратиться к онкологу для выполнения процедур дообследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, полтора месяца назад я простыл - был насморк, кашель и температура держалась дня 3! все прошло- остался кашель с обильным выделением мокроты, похожей на сопли! не проходит! я сделал Рентген- легкие чистые, потом терапевт меня отправил к Пульмонологу. Они сделали ФВД - проба отрицательная, и КТ легких! На КТ следующая картина: - фиброателектаз С4,5 правого легкого с тракционными бронхоэтазами. Деформация просвета бронхов ПБ4, ПБ5 и СДБ. Подчеркнуты муфтообразно стенки сегментарного и субсегментарных бронхов в С3 справа. - в других сегментах без очагов и инфильтрации - ВГЛУ не увеличены - жидкость в плевральных полостях не определяется - трахея и крупные бронхи проходимы - сердце не расширено, восходящая аорта 38 мм. Соли кальция по ходу передней переменной левой коронарной артерии - мягкие ткани не изменены - ДДЗП отправили на повтор к пульмонологу, запись через 10 дней только. Можно вкратце расшифровать, а то я очень переживаю! Кроме кашля ничего не беспокоит. Спасибо! Рекомендуют брохнхоскопию, но говорят что опухоли не видят! Просто не говорят?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области, обратитесь к торакальному хирургу.

ВОПРОС: Хирург в поликлинике сказал, что со стороны операции нельзя делать эпиляцию, чтобы не было воспаления. То есть можно только сбривать. Так ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данной подмышечной области эту процедуру выполнять можно, но дело в том, что если возникнет осложнение в результате эпиляции, то оно будет очень долго заживать. Лучше в данной области выполнять эту процедуру очень осторожно. Обычно после операции в этой области волосы практически не растут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей мамы рак левой молочной железы узловая форма С 50.2 граница внутренних квадрантов T2N0M0 стадия 2. Проведена радикальная мастоэктомия с ЛАЭ 1-2-3 уровней, опухоль 1.6 см инвазивный протоковый G2 молочной железы, сосудистая инвазия не определяется в 5ти лимфоузлах , МТС нет, край отсечения без опухолевого роста pT1cN0. Цитология : злокачественная опухоль аденогенная карцинома. ИГХИ Estrogen 3+ Progesteron 3+ , Her2Neu 2+ FISH - отрицательный, ki67 10%. Лучи не назначены после гормонотерапии и химии вопрос открыт. Подскажите, пожалуйста, что это значит и какой прогноз? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае первая стадия рака молочной железы и это люминальный тип А, для данной стадии достаточно лечения эндокринотерапиии, но возраст важен в данном случае. Прогноз, учитывая данные, должен быть удовлетворительным и лучевая терапия не показана .

ВОПРОС: Добрый день. Я бы хотела узнать при люминальном b если 3 стадия,  может ли пациент набирать вес?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Набор веса зависит от многих факторов, рак даже тут не важен, любой человек может набирать вес. Если вы принимаете тамоксифен, то тем более вы можете его набирать!

ВОПРОС: Добрый день. Объясните. пожалуйста. заключение УЗИ: в позадисосковой зоне лоцируется гипоэхогенное образование с кальцинозом в структуре, боковыми ак. тенями, размером 5х2,2. Опасно ли это и что делать? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: В данном случае необходимо обратиться к онкологу для дообследования, чтобы уточнить диагноз.

ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ!  Что Вы знаете о влиянии витамина Е на РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамин Е на сегодняшний день не оказывает влияния на РМЖ , по крайней мере, на уровне клинических исследований.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет, 27.05.2019 проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. Рузультаты ИГХ: RE-90%,RP-5%,Her2neo-отр, Кi67-5%.G2 кацинома 3,0 см неспицефического типа рТ2G2N1R0. (mts в двух из десятиЛУ). Назначено 4 курса ПХТ(АС), ДЛТ, тамоксифен 5-7лет. Прошла ПХТ, сейчас прохожу ДЛТ параллельно с тамоксифеном. Был сделан повторный ИГХ в другом центре, результаты показали RE-98%,RP-40%,Her2neo-0+, Кi67-45%.G3 (mts в четырёх из тринадцати). Подскажите. пожалуйста. как может измениться лечение после второго ИГХ и не понятно почему изменилось количество исследуемых ЛУ. Неужели будет необходима дополнительная химия и почему так отличаются результаты ИГХ? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменился люминальный тип А рака молочной железы на В тип. Увеличение поражения лимфоузлов ведет к добавлению таксанов к назначенным антрациклинам . У вас при пересмотре гистологии изменились данные, что очень часто может быть и данный вопрос лучше обсудить со своим лечащим врачом, и согласовать схему лечения.

ВОПРОС: За сколько часов перед химиотерапией делается дексаметазон?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Химиотерапия бывает разная, вам специалист назначает лечение и надо такие вопросы задавать своему лечащему врачу. Некоторые схемы химиотерапии требуют введения за сутки, иногда за 30 минут до химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После мастэктомии больше волнует не лимфа, не дренаж, а боли под мышкой. Бывают ли случаи, когда во время операции оставляют нечаянно резинки и от этого так болят узлы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При мастэктомии не оставляют резинок, этого не может быть, только дренаж, который потом убирается полностью. Боли чаще всего связаны с операцией, так как это травма, и они уходят иногда через 4-6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне надо уточнить правильно ли я принимаю Тамоксифен Гексал по 20 мг в день. Мой диагноз -инвазивная дольковая карцинома, grad 2. ИГХ : ER+6; PR +8,Ki 67-13%,Her -2/new0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все данные, вы принимаете тамоксифен и вам он показан в дозировке 20 мг, потому что у Вас молекулярный подтип рака люминальный А. Его прием 1 раз в день в одно и тоже время желательно. 

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста с расшифровкой ИГХ (крупноклеточная нейроэндокринная карцинома правого легкого): опухолевые клетки экспрессируют Synaptophysin , Р53 (около 100% клеток)встречаются мелкие немногочисленные фокусы Cytokeratin 7 позитивных клеток. Экспрессия Р6, Cytokeratin 5/6, Сhromogranin A, CD 56, TTF-1,NSE в опухолевых клетках отсутствует. ki 67 - около 70 %. На данный момент проведена билобэктомия легкого. Какое лечение требуется в дальнейшем (установлены отделенные метастазы в Th 10 позвоночника и печени)? З

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не моя область, я онколог-маммолог, обратитесь к специалисту по лечению патологии легких!

ВОПРОС: Добрый день! У меня в анемнезе папиллярный рак щитовидной железы. Слышала, что у таких больных шанс заболеть РМЖ очень высок? Как Вы считаете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не согласен, что в анемнезе папиллярный рак щитовидной железы риск заболеть РМЖ очень высок, это не так!

Спасибо Вам за сайт и ответы на вопросы других людей. Вопрос личный пока не определился, второй курс химии по схеме ТС (доксетацел+циклофосфан) после мастектомии, Т2N1M0, потом должна быть лучевая и золадекс 2 года, томаксифен на 7 лет. Многое прочитала и многое стало понятно и на что обратить внимание лечащего врача: расстройство живота, боль в пояснице, сухость носоглотки, отсутствие вкуса. Хотелось бы понимать ещё момент: а с реконструированной МЖ инвалидность предполагается с точки зрения медицины, так как орган бесполезный если детей больше не будет, а по факту он типа есть (имплант)? И что может значить ответ на вопрос: "Когда ее (инвалидность) оформлять?" - "После химии, прогноз ещё не ясен". Т.е. сейчас выяснится, что метастазы и "прощай, смысла нет..." Вопрос не финансовый, хотя это потому что пока не на много попала, но может ещё все впереди..., а скорее комфорта в состоянии "нестояния", когда по парковке с малолетним ребенком тащиться приходится и т.п... А ещё так странно... Стоишь около кабинета онколога. Да, одна такая "молодая" (к 40). И все тебя едят глазами, потому что доктор вызывает и отдает направление на анализы или госпитализацию, а они ждут. А-то, что ты накануне тоже стояла и отдавала доктору выписку или результаты анализов, но сил или возможности ждать просто не было, каждому объяснять не будешь, или то что ты вчера "прокапалась" и сдаешь анализы, а стоять сил нет, ноет оперированная рука, а в другой держать вещи уже тоже сил нет... И вот стою и думаю - начинать ныть и огрызаться, или просто придти назавтра... И ухожу, забыв иногда о чем-то спросить лечащего врача. А тут Ваши ответы на мои не заданные вопросы. Спасибо!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите эффективны ли такие препараты как Лимфомиозот и Троксевазин для снятия отека руки. Если да, как долго стоит их принимать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любой препарат проходит доклиничческие исследования перед тем как его применять и если в показаниях для лечения указаны отек и другая патология, значит. эти препараты эффективны, но причиной этих признаков могут быть другие заболевания и поэтому надо исключить другие заболевания, чтобы назначить данные препараты. Любое назначение препарата происходит только по назначению врача.