Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, сегодня прокапали первую ХТ (красную и ещё какую-то). Первая Морфология : внутрипротоковая карцинома высокой степени злокачественности с наличием комедо-некрозов. Повторная трепан-биопсия: Инвазивная протоковая карцинома МЖ NOS, низкой степени дифференцировки. М8500/3.G3 Estrogen - 0% Progesteron - 0% Her2-neo - 0+ Ki67 - 75 % CK5/6 - экспрессия отсутствует Chromogranin - экспрессия отсутствует CD56 - экспрессия отсутствует В л/у по цитологии чисто, хотя на к-т левый подмышечный засветился. Назначено лечение : курсы ИПХТ (4 введения Ас, далее таксаны). Разметка опухоли. Прошу оценить корректность назначенного лечения. Смущает ещё что первая трепан - биопсия сильно отличается от второй. Лечение назначено по результатам повторной. Это верно? Высокий ki это совсем плохо? Есть надежда?

ОТВЕТ:  В данном случае это триплнегативный рак, и он требует лечения химиотерапией антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Это лечение правильное абсолютно, и я согласен. Повторная биопсия и была естественно правильной. Внутрипротоковая опухоль может быть даже в этой же опухоли и это естественно. Это норма. Диагноз сейчас поставлен и надо продолжить лечиться. Лечение повторюсь корректное. Высокий ki 67 говорит о том, что опухоль чувствительна к химиотерапии. Значит, ответ на лечение ожидается хорошим. И, конечно, надежда есть. Рак молочной железы хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рак молочной железы. Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение, можно ли удалить опухоль? Трепан-биоптаты: инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) G3 (3+3+3), внутрипротоковый компонент (DCIS) отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.  Результаты ИГХ:  Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 3) = 8; Рецепторы прогестерона, %: 15; (3 + 2 ) = 5; KI67: 55%.

ОТВЕТ:  Вы не написали какая стадия у мамы. Так высокий Ki 67 и G3, лечение должно начаться с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Вы не написали стадию. У Вас фенотип рака люминальный В. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии. В любом случае рак молочной железы сейчас хорошо лечится.

ВОПРОС: В этом году был поставлен диагноз :муцинозный рак правой молочной железы рТ2 в л/ у без МТС, в июне была операция секторальная резекция, прошла радикальный курс лучевой терапии 15 фракций. Сейчас в стадии ремиссии Выхожу на работу . Могу ли я пить Бады, витамины, пчелиную пергу для поднятия иммунитета?

ОТВЕТ: Все витамины принимают только по назначению врача!!! Главный онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, академик РАН Андрей Каприн предостерегает от бесконтрольного приема биологически активных добавок (БАД), потому что они могут провоцировать развитие онкологических заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можете прокомментировать заключение рентгенолога после ПЭТ-КТ в части легких: Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.В обоих легких, преимущественно в верхний долях мелкие узелки до 3-4 мм, на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - более вероятно неспецифического характера - ранее не было. Заключение: появление мелких уплотнений в легких на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - возможно поствоспалительного характера, рекомендован КТ контроль через 3 месяца. Был РМЖ, мультицентричный рост, сT1bN1M0 G3 1 cт. Люминальный В-HERпозитивный тип. Состояние после 6 курсов химиотаргетной терапии (ТСНР) апрель - июль 2023., хирургического лечения ( 17.08.2023г. была выполнена мастэктомия слева с БСЛУ и профилактическая мастэктомия справа) ypT0N0. Состояние после таргтеной терапии (трастузумаб) август 2023г. - апрель 2024г. В процессе ГТ Анастрозол на фоне овариальной супрессии.

ОТВЕТ:  «Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. У Вас в заключении врач-рентгенолог написала, что, скорее всего, что это поствоспалительного характера. Рекомендация контроль в динамике.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 46 лет. размер 5 см, в лимфоузлах ничего не нашли, G3, ER и PR не определяли, her2 -отриц, KI67- 95%. Прошу сообщить Ваше мнение по возможности лечения и по прогнозу. С уважением Инга.

ОТВЕТ:  Надо сначала обязательно сделать ИГХ, чтобы определить ER и PR, и фенотип рака. В любом случае Ваше лечение начнется с химиотерапии. А все прогнозы только после операционной гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Хочется узнать, что Вам известно о лекарстве Иксабепилон (Икземпра), какова его эффективность по сравнению с другими более традиционными?
Спасибо.

ОТВЕТ: Показания для назначения Икземпры (действующее вещество иксабепилон) это местно-распространенный или метастазирующий рак молочной железы при неэффективности предшествующей терапии: в комбинации с капецитабином при неэффективности предшествующей терапии таксанами и антрациклинами, при резистентности к таксанам или при отсутствии показаний к дальнейшей терапии антрациклинами, и в виде монотерапии при неэффективности ранее проводимой терапии таксанами, капецитабином и антрациклинами.

ВОПРОС: В 2021 году сделала операцию по удалению правой молочной железы. Инфильтративный дольковый рак молочной железы. Ki67 4% her2 отриц. Люминальный тип А. назначен прием тамоксифена на 5лет, принимаю тамоксифен 3,5 года сейчас мне 45 лет цикл сохранен был увеличен эндометрий до 14 мм, сделали выскабливание: гипопластический эндометрий смешанного типа признаков гиперплазии не обнаружено.

ОТВЕТ: Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: 54 года, 4 стадия, Т1 NxM1 (печень), 7 курсов Х/Т ПХТ по схеме АС, регресс по молочной железе - 60 %. Хир. кастрация, субтотальная гистерэктомия + радикальная мастэктомия по Маддену + Тамоксифен 20 мг. Прогрессирование через год. Увеличение размеров и количества образований в печени. ИГХ: РЭ-7б, РП-8б, Кi 67-23%. Her2 neu1(+)neqative. Что лучше попить тамоксифен или анастрозол? И есть ли смысл? Тамоксифен я не пила, хотя был назначен, и доктору не сообщила, поэтому назначен анастрозол.

ОТВЕТ: В данном случае лечение определяет консилиум и только. Так как рак люминальный тип А, то я бы назначил анастрозол с ингибиторами сдк4/6 под контролем врача!

ВОПРОС: Мой диагноз: сT1N0M0, IA, G2. По ИГХ корбиопсии до операции Ki67-11%, РЭ - 8б, РП 8б Her 2 neu 0, не в менопаузе. Сделана операция - резекция правой гр. с БСЛУ. Микроскопическое описание биопсии с операции. В окрашенном крае препарата элементов опухолевой ткани нет, в непосредственной близости, на расстоянии 1 мм от окрашенного края - комплексы и тяжи опухолевой ткани. Новообразование в молочной железе представлено тубулярными структурами, тяжами и комплексами, атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом. Участки внутрипротокового распространения в толще инвазивного роста. Митотическая активность низкая. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 2+3+1=6. Немногочисленные структуры рака in situ Grade 2, по периферии зоны инвазивного роста; опухолевые эмболы по периферии опухоли достоверно не определяются. Лимфоидная ин-фильтрация стромы в периферических отделах опухоли составляет менее 10%. Вне опухоли жировая ткань с фиброзными прослойками, дольковыми и протоковыми структурами нормального строения. Заключение Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности, без метастазов в двух исследованных сторожевых лимфатических узлах. Решение первого консиллиума (до операции) больницы где проводилась операция: Учитывая гистологическое и иммуногистохимическое строение опухоли стадию заболевания в первом этапе показано хирургическое лечение в объеме резекции правой молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Вторым этапом лучевая терапия, 3 этап ингибиторы ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариоэктомия) После операции была изменена тактика лечения: 1 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20-40 мг ежедневно. Заключение:  Учитывая стадию, возраст, проведенное лечение, результаты гистологического и иммуногистохимического исследования, пациентке показана гормонотерапия (тамоксифен) и лучевая терапия. Решение консиллиума Коммунарки (диспансер где стою на учёте по месту жительства). В решении: тамоксифен +гозерилин, про лучи ни слова. Прошу Ваше мнение по указанным решениям. 1) В моем случае принимать тамоксифен или ИА? 2) Если принимать тамоксифен, нужно ли отключать яичники? 3) Нужна ли лучевая терапия? 4) Можно ли принимать тамоксифен во время проведения лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна обязательно и это не обсуждается! Я считаю, что у Вас нет факторов риска и Вам достаточно назначение тамоксифена без отключения яичников. Но все же надо обсуждать лечение с Вашим врачом, возможно, Вы мне не указали какие-то важные факторы! Обычно во время лучевой терапии врач радиолог отменяет тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 61 год. Диагноз РМЖ. Опухоль удалили. Сказали нужно направлять на повторный анализ биопсию, чтобы назначить лечение. Прилагаю биопсию выполненную после операции. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Доставлен участок молочной железы размерами 10х5х3 см без прошитых участков, покрыт лоскутом кожи, на разрезе имеется серого цвета очаг с нечеткими границами, размерами 2х2х1 см, прилежит к краю резекции, плотный. К участку железы прилежит жировая ткань диаметром 4 см, на разрезе неоднородной плотности с единичными серого цвета узлами диаметром от 0,3 до 0,5 см. Узел - первый срез №1, второй срез №2, жировая клетчатка №3-8. Отдельно в немаркированной салфетке кусочек жировой ткани диаметрм 2,5 см, на разрезе серый узел с жировым замещением диаметром 1 см №9. Инвазивная карцинома представленная инфильтрацией мелкими или среднего размера униформными клетами, клетки расположены линейными тяжами,выраженная ядерная атипия, легкая гиперхромазия, скудная цитоплазма, эксцентрично расположенные ядра. Микроскопический размер опухоли 22 мм. Инвазивная дольковая карцинома G2(3-3-1). Маркированный гистологической тушью край резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы (4) без опухолевого роста. Мембранная экспрессия p120 определяется в незначительном количестве опухолевых клеток, во многих из них реакция выраженная, цитоплазматическая. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). Экспрессия Е-кадгерина в опухолевых клетках не определяется, внутренний контроль положительный. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). При исследовании Her-2/neu (клон 4B5) выявлена яркая прерывистая мембранная реакция более, чем в 10% опухолевых клеток (2+, неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клон 30- 9) – 25% преимущественно с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Отдельно в немаркированной салфетке - 2 лимфоузла без опухолевого роста.

ОТВЕТ: В данном случае пока невозможно определить лечение, так как  у мамы her 2neu 2+. И это результат неопределенный, поэтому надо выполнить fish исследование! Только после этого результата можно сказать как дальше лечить. Надо выполнить иммуногистохимию из полученного материала после операции.
HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Оценку наличия амплификации гена HER2 проводят путем подсчета соотношения красных флуоресцентных (соответствующих помеченным генам HER2) и зеленых флуоресцентных сигналов. Соотношение больше 2-х говорит о наличии амплификации HER2. FISH-тест является более чувствительным, чем ИГХ, так как позволяет напрямую оценивать наличие или отсутствие амплификации.

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю, что это может значит? УЗИ. В структуре молочных желез: гармоничное сочетание железистой и жировой тканей. Асимметрия желез нет. Млечные протоки: не расширены. Фиброзно-кистозные изменения: имеются кисты. В правой МЖ над соском анэхогенная полость размерами 7х3х6 мм, с неоднородным содержимым. В нар. кв. несколько анэхогенных полостей диаметром до 5x3 мм. Узловые образования или нарушения архитектоники имеются. В левой МЖ на границе верх. кв. определяется отграниченный участок железистой ткани размерами 11х8х8 мм, на эластографии 2 типа окрашивания, содержащий анэхогенную полость размерами 7х4 мм, с перегородкой. Рядом определяется гипоэхогенный участок размерами 6х5х6 мм, на эластографии 2 типа окрашивания, не жесткий. Рядом единичные анэхогенные полости размерами до 4х3 мм. Аксиллярные лимфатические узлы: слева размерами до 17х10 мм, с толщиной коркового слоя 3 мм, нормальной эхоструктуры. Осмотрены надключичные, подключичные, парастернальные, ретропекторальные лимфоузлы с обеих сторон - патологии не выявлено.

ОТВЕТ:  Врач в заключении должен был оценить состояние ткани молочных желез согласно BI-RADS классификации https://www.skvorsov.ru/birads

 

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, нужна ли химиотерапия при Т2N0M0 KI-67 10-30% HER 3+ протоковый инвазивный рак молочной железы, женщина 74 года. Проведена щадящая операция по удалению опухоли и сторожевых лимфаузлов (метастазы не обнаружены, края среза без клеток опухоли). Назначено лечение: АПХТ по схеме 4АС, далее 4 цикла Доцетаксел+Трастузумаб каждые 21 день в течение 12 месяцев. Далее ДЛТ и адьювантная ГТ ингибиторами ароматазы и затем золедроновая кислота. Сомнение в целесообразности проведения ХТ. Ведь ХТ уничтожает раковые клетки, но метастазов не обнаружено. Что химия на протяжении 12 месяцев будет уничтожать здоровые клетки? Заранее спасибо Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Трастузумаб это не химиотерапия, а таргетная терапия, то есть прицельная. Она будет воздействовать только на рецептор опухоли her2neu. Фенотип опухоли у пациента люминальный В her позитивный. Это агрессивная опухоль, поэтому надо пройти все назначенное лечение. Что касается того, что мтс не обнаружено, то они не обнаружены в лимфоузлах, но рак инвазивный. Отличительной особенностью злокачественных опухолей является их способность к инвазии — проникновению в окружающие ткани. Одним из наиболее значимых независимых признаков, ассоциированных с высоким риском гематогенной диссеминации (отдаленное метастазирование), считается метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что далеко не у всех больных с поражением регионарных лимфатических узлов возникает гематогенное метастазирование и нередко прогрессирование заболевания наблюдается при отсутствии лимфогенных метастазов.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не написали стадию. Фенотип Вашего рака люминальный В her негативный. О прогнозе можно говорить только после операционной гистологии. И все же рак молочной железы, в том числе Вашего фенотипа хорошо лечится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Обнаружили инвазивную протоковую карциному, сделали резекцию с подмышечной ЛАЭ. На КТ с йодом и ПЭТ всё чисто после операции, тератому на яичнике увидели. РМЖ сТ1bN3aM0, стадия 3с, Er90%, Pr 95%, Ki67-50%, Her2neu score 0. Назначено 4 курса АС, 12 еженедельных введений Паклитаксела. Потом лучевая, и рекомендована эндокринотерапия длительно, вроде про анастрозол говорили, не тамоксифен. И рассмотреть вопрос об овариальной супрессии хирургическое или лекарственный. Прошу Вашего мнения и разъяснения по поводу характера опухоли, назначенного лечения и что делать с яичниками?

ОТВЕТ: Тератому всегда удаляют!  Вам назначили правильное лечение, обязательно на фоне приема анастрозола отключение яичников! У Вас высокая стадия, поэтому после операции у Вас будет лучевая терапия. В любом случае при Вашей стадии и при Вашем фенотипе рака Вам показано отключение яичников.

ВОПРОС: Добрый день. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фиброаденома молочной железы, 2 см, результат биопсии - без атипии. Проведена операция по удалению новообразования. Результаты гистологии следующие: среди ткани молочной железы фрагменты фиброэпителиальной опухоли с листовидным рисунком строения, повышенной клеточностью и выраженным липоматозом стромы, фокально выраженной ядерной атипией стромальных клеток, умеренной митотической активностью (7 митозов на 10HPF). Заключение: пограничная листовидная опухоль молочной железы. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция была методом лечения в данном случае, это доброкачественный процесс по тем данным , которые Вы представили!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите в том году прокапали золедроновую кислоту фирменного производителя, могу я сейчас прокапать отечественного производителя.

ОТВЕТ: Да, конечно, можете.

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции (мастэктомии) мне назначили доцетоксел+карбоплантин+трастузумаб+пертузумаб 6 циклов. Общая длительность введения трастузумаб и пертузумаб составляет 12 месяцев. Входят ли эти 6 циклов в 12 месяцев? Спасибо.

ОТВЕТ: 6 Циклов химиотерапии и далее до 12 месяцев таргетная терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июне 2019 года мне сделали мастэктомию. А на пятый год после этого у меня участились боли в месте операции: при глубоком вдохе, при поднятии не очень тяжелых вещей (чайник, кастрюлю). При этом заметила выпячивание грудной клетки в области ключиц. Еще, в январе у мен был приступ аритмии, и я недельку пролежала в стационаре. На второй день мне делали капельницу калий с магнием, И тогда я впервые почувствовала приличную боль в области операции (справа) и в правой руке. Мне тогда отменили эту капельницу. Что Вы можете сказать о моей ситуации? Буду очень Вам благодарна. С уважением, Людмила Романовна.

ОТВЕТ: Добрый день! Учитывая Ваш диагноз надо прежде всего исключить рецидив. Выполните обследование у онколога и закройте этот вопрос! Лучше выполнить УЗИ этой области и компьютерную томографию грудной клетки с захватом ключицы!

ВОПРОС: Ребенку 1,5 месяца, лактацию завершила в 3 месяца, исчезло молоко, ранее грудь оперирована 12 лет назад, мастит, обнаружила большую шишку внезапно 3.2*2.2., беспокоит, по УЗИ кровотока нет, подвижная, BIRADS 4а, насколько возможно, что не онкология? Справа в верхневнутреннем квадранте определяются овальные тени с ровным контуром размером 3.2*2,2 см, средней интенсивности. Соединительно тканевая строма пересекает молочные железы фиброзным тяжами в разных направлениях радиально сходясь к соску, микрокальциты не визуализируются, стенки сосудов в норме.

ОТВЕТ:  Скорее всего, все признаки за мастит и лактоцелле, нет кровоток, а это значит больше данных за не злокачественный процесс, но обратитесь к маммологу для дообследования, так как BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия.

ВОПРОС: Добрый день. Прошу помощи, но очную кончультацию к маммологу записалась, но это займет время. 33 года. Одни роды в 2021г. С ФКМ наблюдаюсь 4 года. В 2023 году: правая молочная железа: на 12 ч округлое анэхогенное образование 17х11мм, с четкими ровными контурами. Кровоток при цдк не регистрируется. На 10 часах 3 аналогичных образования d от 5 до 12 мм. На 6 часах 3 аналогичных образования. Диагноз: эхо-признаки ДФКМ, множественные кисты обоих молочных желез. BIRADS 2. И вот пошла на плановое обследование через год и что имею теперь: В правой молочной железе лоцируются анэхогенные образования с четкими ровными контурами, при цдк аваскулярные, на 12 ч размерами 13х9,8х4,4мм, 5х3,8 мм, в внх множество анэхогенных образований максимальными размерами 7,5х6мм, на 18 ч 4 анэхогенных образованиямаксимальными размерами 4х3,5 мм, между 9 и 10 ч лоцируется гипоэхогенное образование неоднородной структуры с анэхогенными включениями, с четкими ровными контурами, размерами 13,3х6х10,4 мм, при цдк есть единичные локусы по периферии. Поставили диагноз образование правой молочной железы birads 4a. подскажите, пожалуйста, насколько все страшно, это похоже на злокачественное образование?

ОТВЕТ:  Согласно классификации BI-RADS 4 – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как МРТ, так Вам 33 года, а маммографию делают с 40 лет и трепан-биопсию.

ВОПРОС: Добрый день, на УЗИ обнаружено гипоэхогенное образование 0,6*0,3 с неровными четкими контурами и неоднородной структурой за счет перегородок, рядом определяется локус кровотока при ЦДК. Что это может быть?

ОТВЕТ:  Это может быть киста, это может быть фиброаденома или подозрение на злокачественную опухоль. Вам надо обратиться к специалисту, чтобы правильно поставить диагноз и исключить злокачественное образование.  В представленных Вами данных мало информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 40 лет, появилась высокая болезненность груди, сделала маммографию. Ниже результат исследования. Подскажите, пожалуйста, есть ли риск образования рака и какова картина по данным исследования. Заранее благодарю. Ткань молочных желез имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности. На этом фоне очаговых образований не дифференцируются Кальцинаты: слева нет, справа единичный в центральном отделе. Асимметрия молочных желез: нет Интрамаммарные лимфоузлы: не визуализируются .Аксиллярные лимфоузлы: не визуализируются. Сосок: не деформирован, не втянут. Изменения кожи: в виде однородной полоски шириной до 2 мм, дифференцируется на всем протяжении, не утолщена. Кожные образования: нет. Варикозное расширение подкожных вен: нет Заключение Патологии не выявлено ACR D, MD BI-RADS 1, MS BI-RADS 1 Категории BI-RADS: 1.Патологии не выявлено Тип строения молочных железACR: Тип D. Ткань молочной железы имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности.

ОТВЕТ: В данном случае нет патологии и данные все за межреберную невралгию , опухоли в молочных железах не болят вообще! Надо обратиться к неврологу для лечения этой патологии! Риск образования рака всегда есть, эти данные не могут сказать или предугадать будет ли он в будущем! Продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день доктор, подскажите .пожалуйста. при тройном негативном рмж, нужно ли удалять матку, шейку матки и придатки? По гинекологии есть миомы, кисты шейки матки, месячные после химиотерапии не прекратились, но сейчас сбой, 2 недели шли месячные, сделали диагностическое выскабливание, эндометрий был 12 мм, теперь гинеколог говорит надо ждать гистологию, и независимо от результата удалять все (матку с шейкой и яичники), при этом заместительной терапии не будет, гормоны нельзя ни в коем случае. Это верные рекомендации доктора?

ОТВЕТ: Об удалении данных органов более точно может Вам ответить гинеколог, он Вам и рекомендует, но я бы не сказал, что триплнегативный рак является показанием для удаления данных органов, только наличие BRCA мутации может говорить о том, что их необходимо удалять! Также обсудите лучше это со своим онкологом, он больше о Вас знает информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Предлагают начать лечение с химиотерапии, потом операция.

ОТВЕТ: В любом случае лечение определяет онкологический консилиум  вам надо придерживаться этого мнения, значит надо начинать с химиотерапии, потому что у Вас N1. Эта форма рака достаточно хорошо лечится.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме 72 г., поставили диагноз рак левой м/ж, 4 ст., T2N0M1 (печень), инвазивная карцинома неспецифического типа.G2 с наличием структур протоковой карциномы in situ(1% площади), железистые/тубуляр.структуры занимают 0% площади (3 балла), укрупненные умеренно полиморфные ядра (2 балла), митотическая активность (1 балл). ER--умеренная и яркая экспрессия в 85% ядер. PR- умеренная и яркая экспрессия в 2% ядер.Ki-67-20 % ядер. HER 2-2(+).В заключении значится: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 20 % ядер. От пункции печени мама откзалась. Экспрессия HER2-neu на уровне 2+. Для установки статуса гена HER2 необходим FISH. Рекомендовано:гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастразол, летрозол) по 1 таб.ежедневно длительно, явка через 8-12 недель. Мы не оспариваем решение врачей, но нас очень тревожит тот факт, что FISH тест делается 3 месяца!! ( так нам сказали на консилиуме), хотя , обзвонив другие лаборатории,.узнала , что время его выполнения-12 дней. Очень прошу Вас помочь, хотя бы советом, на большее и не надеемся. Нам отказали в лечении ( думаю, что гормоны не остановят рост раковых клеток) потому что безнадежно? осталось 2-3 месяца жизни? Или потому что мы нарушили протокол и отказались от пункции в печени? Ведь даже не имея медицинского образования понятно, что анализ онкобольного не может делаться квартал. 

ОТВЕТ:  В данном случае форма рака гормонозависимая и поэтому лечение анастрозолом является эффективным, надо только определиться с результатом fish теста, чтобы понимать стоит ли добавлять к лечению таргетную терапию, которая будет идти вместе анастрозоло. Хотя мне непонятна ваша фраза, что Вам отказано в лечении! Какое у мамы состояние? Она может передвигаться самостоятельно? Таргетную терапию тоже не все могут перенести в этом возрасте! Она имеет свои противопоказания. Определение fish теста, конечно, делается не 3 месяца, а быстрее. Я Вам не могу сказать почему так долго выполняется! Вопрос лечения это важно и поэтому не надо ни с кем ругаться, а лучше спокойно задать вопросы лечащему врачу почему так и как дальше быть!

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович. Мне 50 лет. В июле 2024г была выполнена операция РМЖ с БСЛУ слева, гистологическое исследование рТ1N0L0V0 Рп0 R0, лимфоузлы без опухолевого роста, прошла лучевую 60 изоГр, на 5 лет назначен тамоксифен. Пью 1,5 месяца, начали беспокоить признаки климакса - приливы, раньше все было хорошо, гинеколог прописал Клималанин (бета-аланин), пью уже третью неделю, но облегчения нет.

ОТВЕТ:  Использование мелатонина эффективно для устранения симптомов менопаузы, особенно после лечения рака молочной железы, что имеет важное значение в свете его антиканцерогенных и геропротекторных свойств, а также способности улучшать физическое состояние пациентов во время противоопухолевой терапии. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh

Немедикаментозные методы коррекции менопаузальных расстройств включают в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма женщины в период климакса. В частности, для нормализации самочувствия рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, соблюдение режима сна и бодрствования. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Женщина 39 лет, роды в 2017 году. Ребенка 11 месяцев кормила грудью (до сентября 2018). Еще до беременности и родов при нажатии на сосок( так осматривал гинеколог) были выделения из груди от прозрачных до молочных. Сама никогда не давила, но гинеколог на осмотре обращала внимание. На белье выделений никаких, всегда сухое. Эти выделения есть и сейчас, с обеих сторон, только при надавливании врачом. В очередной раз сходила к маммологу в частный центр, взяли цитологию выделений. В левой МЖ бесструктурное вещество, пенистые клетки в небольшом количестве. В правой МЖ бесструктурное вещество, капли жира, пенистые клетки в большом количестве, единичные группы клеток эпителия молочной железы образующие железистые структуры. Под вопросом внутрипротоковая папиллома правой молочной железы. УЗИ норма, млечные протоки 1 мм., толщина железистого слоя 22мм., Birads-1. Проконсультировалась у маммолога- онколога в онкодиспансере, доктор после осмотра уверил что все в норме, жить спокойно с динамикой УЗИ раз в год. На грудь не давить, ничего не выдавливать. Но я волнуюсь. Характерна ли цитология выделений для папилломы? Надо ли дообследование? Планирую беременность, переживаю. Пролактин сдала-190.2 ( реф.значения 102-496)

ОТВЕТ:  В данном случае ничего страшного действительно нет. Выделения после родов могут быть длительно. и даже если это папиллома, то ничего страшного нет и даже можно рожать. Плохие выделения считаются с примесью крови и по цитологии с атипичными клетками. У Вас этого нет. Просто продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 42 года. Диагноз: Рак молочной железы IIIВст. Т4bN0M0, люминальный В, Her2-low, Ki-67 - промежуточный 25%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме АС + 12 паклитаксела. По результату проведенной химия терапии опухоль практически не уменьшилась. Далее была выполнена мастэктомия радикальная по Маддену. По заключению послеоперационной гистологии: инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы урТ2. Обнаружены фокусы лимфоваскулярной и периневральной инвазии L1Pn1. В краях резекции опухолевого роста не определяется. В лимфотических узлах явления реактивной гиперплазии и липоматоза. По результату консилиума назначена лучевая терапия, прием тамоксифена и бусерелин. Необходимо ли при данном диагнозе таргетная терапия?

ОТВЕТ:  Трастузумаб дерукстекан показал свою эффективность у пациенток с неоперабельным раком молочной железы и HER2-low подтипом, которые уже получили как минимум одну линию противоопухолевой терапии. В американских рекомендациях препарат предложен в качестве второй линии у пациенток с распространенным раком молочной железы и низкой экспрессией HER2. В российских рекомендациях пока что данной опции лечения нет, и применение этого препарата в рамках ОМС пока не осуществляется. 
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, диаметром 2,9 см. рТ2; Рn0, L1, V0, R0, проведена органосохраняющая операция. Результаты ИГХ: ER: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 5% (PS=2) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+2=3 балла). PR: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 20% (PS=3) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+3=4 балла). HER-2: 0 Ki-67: 85% CK 5/6: отсутствие экспрессии. Показана ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Да, у Вас 2 А стадия, фенотип рака люминальный В, поэтому химиотерапия показана.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 53, сделали биопсию, инвазивный протоковый рак, неспециального типа, злокачественность по Elton-Ellis 5( 2+1+1), признаки канцериции долек, представлен компонент протокового рака in situ, low nuclear grade. Диагноз инвазивный рак правой молочной железы, неспециального типа, grade 1, компонент протокового рака in situ. Не могу понять - он инвазивный или in situ? Готовимся к операции, как вы считаете секторальная или полное удаление железы? Что лучше чтобы избежать рецидивов и метастаз?

ОТВЕТ:  У Вас же в диагнозе написано, что  рак инвазивный!!!, но с компонентом протокового рака in situ. Если можно выполнить органосохранную операцию, то, конечно, надо ее сделать, потому что это не влияет на выживаемость.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологии. Левая молочная железа. На фоне гомогенной белковой субстанции элементы продуктивного воспаления- макрофаги, лимфоциты, фибробласты, фиброциты, двух- и трёхъядерные гистиоциты, единичные клетки протокового эпителия без признаков атипии. В объеме исследованного материала данных за злокачественный процесс не получено.

ОТВЕТ:  В данном цитологическом исследовании ткани молочной железы никаких элементов злокачественных или иных нет. То есть повода для проблем нет. НО!!!Доктор же не просто так делал Вам  это исследование и что-то заподозрил, поэтому обсудите результат с ним, иногда результат может не соответствовать клинической картине. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с УЗИ. Врач сказала, что нужно сделать МРТ м/ж с ДКУ. И еще в октябре 2024 я была проперирована (удалили матку, яичники, сальник, лимфоузлы) в связи с раком яичника (без химиотерапии, так как стадия 1аМ0N0). После операции я сдала анализ на мутации BRCa1/2 методом NGS - мутаций не обнаружено. УЗИ от 4.12.24 Молочные железы симметричны. Кожа не изменена. Соотношение тканей, формирующих молочные железы: преобладает железистая Дифференциация тканей молочных желез четкая. Визуализация позадисосковых областей удовлетворительная. Эхогенность жировой ткани не изменена. Эхоструктура жировой ткани: в виде долек с гиперэхогенным ободком. Толщина фиброгландулярного слоя: справа 13,0 мм, слева 13,0 мм. Млечные протоки: не расширены. Эхогенность железистой ткани: умеренно повышена. Эхоструктура железистой ткани: диффузно неоднородная в виде включения мелко- и крупноячеистых участков железистой ткани. Образования ЛЕВОЙ молочной железы: на 13-13.30ч в периферической зоне подкожно лоцируется гипоэхогенное образование с достаточно четким ровным контуром по типу фиброаденомы 8,3х5,5х13,8мм, с единичным локусом кровотока перинодулярно, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 на 15ч блже к субареолярной зоне 20 мм от соска подобное образование на глубине 5,0мм размерами 8,9х5,2х8,3мм, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 диффузно лоцируются единичные анэхогенные простые кисты до 7,0мм, аваскулярные, BIRADS 2 также на 12ч лоцируется многокамерная сложная киста без признаков внутрипросветного роста размерами 10,1х4,0х7,9мм, аваскулярная, BIRADS 3 Образования ПРАВОЙ молочной железы: подкожно на 11.30ч в средней зоне лоцируется гипоэхогенное образование с четким ровным контуром 15,0х5,5х12,5мм с единичными гиперэхогенными включениями по типу микрокальцинатов, аваскулярное, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 на 9ч в средней зоне 26,0мм от соска на глубине 7мм лоцируется многокамерная киста 10,2х6,2х8,6мм местами с эхогенным пристеночным компонентом на септах, с единичными локусами кровотока по септам, нельзя исключить внутрипротоковую папиллому, BIRADS 3 диффузно лоцируются единичные анэхогенные простые кисты до 10,0мм, аваскулярные, BIRADS 2. ЦДК: патологического кровотока не выявлено. Регионарные лимфоузлы: в подмышечных областях овальные лимфоузлы с широкой эхоплотной сердцевиной размерами до 13,1х6,0мм (кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток типичный). Над- и подключичные л/у отчетливо не лоцируются. Заключение: УЗ- признаки строения фиброзно-мелкокистозно-пролиферативных изменений обеих молочных желез дисгормонального характера, простых кист обеих молочных желез, сложной кисты левой молочной железы. атипичной кисты правой молочной железы, нельзя исключить внутрипротоковую папиллому, новообразований обеих молочных желез по типу фиброаденом без динамики роста от 30.07.2022г. BIRADS 3 справа, 3 слева.

ОТВЕТ: Если врач рекомендуют, то значит у него есть какие-то сомнения. Значит надо сделать. Если Вам уже есть 40 лет, то сделайте маммографию. BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование и всегда необходимо дообследование!!!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 27 лет. Помогите расшифровать описание маммографии и что нужно делать дальше. Грудь левая болит каждый день. Результат исследования: Левая молочная железа: В нижне-внутреннем квадранте нельзя исключить округлую тень, с четкими контурами, средней интенсивности, однородную, диаметром до 8,8 мм. В верхне-наружном квадранте округлая тень, с четкими контурами, средней интенсивности, однородная, диаметром до 4,6 мм (интрамаммарный лимфатический узел). Слева BI-RADS 1 (доброкачественные изменения).

ОТВЕТ:  Маммографию из-за плотного желез делает только с 40 лет, в исключительных случаях с 35 лет. Вам необходимо выполнить УЗИ! Также можно сделать МРТ молочных желез.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 41 год, с 01.02.2024 у меня рак левой молочной железы сT2N1M0 2 б ст., ТБ, люминальный В her позитивный подтип, инвазивный протоковый недифференцированный, ER 90%, PR 0%, KI67 68%, HER2/neu высокая +3. Проведена химиотерапия 4 АС+4 доц+гертикад+пертузумаб. Проведена 13.08.24г операция радикальная резекция левой молочной железы под ЭТН. ГИ от 14.08.24г RCB=0. Прошла курс лучевой терапии 20 сеансов. Принимаю Тамоксифен 20 мг, назначили на 5 лет. Нужно ли мне отключать функцию яичников? И каким способом медикаментозно или хирургически? 

ОТВЕТ:  Препаратом выбора эндокринотерапии при люминальный В her позитивном фенотипе рака молочной железы являются ингибиторы ароматазы!!! Яичники надо отключать обязательно или медикаментозно, или хирургически!!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. У меня вопрос по поводу выставленного диагноза, вот при таких исходных данных: Столбики ткани молочной железы с наличием инвазивной злокачественной опухоли, с представленными солидными и альвеолярными структурами из атипичных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, умеренной митотической активностью(12 митозов в 10 полях зрения диаметром 0,58мм. лимфоцитарная инфильтрация 0. Отсутствуют микрокальцинаты. Структура рака in situ, опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов не определяется. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+2=8.ИГХ исследование по антителам: ER, PR, Her2, Ki-67.Результаты исследования рецептурного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов:5(PS)+2(IS)=7(TS).Рецепторы прогестерона:5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP 18:Her2-статус:0 Ki 67:58%. Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, эстроген-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), прогестерон-рецептор позитивный (ER+++, 7 баллов), с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью по Ki-67 - 58% Диагноз основной : c-r правой молочной железы с T2N0M0 G3 Стадия 2А Люминальный с негативным статусом по Her 2/neu(0) Ki-67 - 58% Так как степень злокачественности G3 и Ki-67 - 58%, может ли быть в данном случае - Люминальный А, так как Ki-67 - 58%, высокий, или на чем основываясь в данном случае ставится Люминальный А? И что мне делать с яичниками в случае данного или все же другого диагноза? По данному диагнозу мне назначена сначала операция, полностью удаление правой груди, а затем только химиотерапия, далее какое лечение мне еще не говорили. Мне необходимо понять, как надо действовать в случае данного диагноза, либо другого. 

ОТВЕТ:  Ваш фенотипа рака люминальный А, хотя бы уже потому, что G3. И высокий ki 67. Так как у Вас есть факторы негативного прогноза, Вам показано отключение яичников. После химиотерапии будет назначена эндокринотерапия длительно. И Вам не надо понимать как действовать, для этого есть консилиум!!!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 64 года, ЗНО правой молочной железы T4bN2M0. Результаты ИГХ: Estrogen Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 98% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score) Progesterone Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 90% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score). Ki-67 - экспрессия в 16% клеток опухоли, Her2/neu - 1+ (по ASCO/CAP от 2023 г.) Тип рака люминальный А, степень злокачественности G1. Назначена неоадъювантная гормонотерапия анастрозолом. После трех месяцев приема результаты КТ от 18.10.2024 в сравнении с 28.05.2024: Преперикардиально, отмечается единичный лимфоузел неоднородной структуры, размерами 1,0х0,8 см. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы, ближе к аксиллярной области, отмечается узловое образование, с четкими неровными контурами, интенсивно накапливающее контраст, преимущественно по периферии, размерами 2,8х2,5х3,1 см (было 3,7х3,0х3,3 см), связанное с кожей. В правой аксиллярной области — конгломерат изменённых лимфоузлов, размерами 2,6х1,4 см (ранее — 3,7х2,0 см). В подключичной области с этой же стороны — единичные изменённые л/у, до 1,1х0,7 см - без динамики. Заключение: положительная динамика. В виду положительной динамики доктор назначил дальнейшую гормонотерапию длительно с контролем через 3 месяца (КТ и УЗИ). Сказал, что возможно даже обойтись без операции. Насколько это верно? У меня был инфаркт в 2014 году. И если динамика положительная, почему увеличились подключичные лимфоузлы?

ОТВЕТ: В Вашем случае продолжите принимать эндокринотерапию, за это время пройдите обследование у кардиолога! Пусть разрешит операцию, и так как у Вас положительная динамика через 6-9 месяцев приема эндокринотерапии Вас можно будет прооперировать. Так как нет отдаленных метастаз, один увеличенный узел не говорит, что у вас отрицательная динамика! Продолжайте следовать рекомендациям своего доктора, но думаю, что лучше Вас потом прооперировать, так как  таблетки перестанут действовать рано или поздно!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В мае сделала УЗИ молочных желез жалоба на жжение в левой молочной железе. По УЗИ без патологии. Сегодня 12.11.24 сделала ещё раз, т.к ощущение неприятные в области подмышки. По УЗИ л/узлы не увеличены. На 1 часу лоцируются гипоэхогенное образование с четкой капсулой 12х5х13 мм аваскулярное горизонтально ориентировано. Фиброаденома левой молочной железы BI-RADS3. Подскажите, пожалуйста, как быть? Хотелось бы, конечно, удалить т.к планирую беременность. Но теперь очень страшно что что-то плохое может быть, т.к жжение иногда есть. 

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае жалобы типичные для межреберной невралгии, а не для злокачественного образования, тем более, это по описанию фиброаденома. Конечно же этот вопрос надо решать с онкологом. Наверное, стоит удалить, так как Вы планируете беременность.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Ваш комментарий по результатам биопсии (взят контр. срез и 6 окружающих фрагментов): возраст 43, опухоль 9х8 мм, Grade 3, HER2: 3+, PR и ER: 0-негативная, Ki67: 37%, IHC_HnE, CK5\6 и P63: не определено. Инваз. неспецифич. рак МЖ 3 ст злокачественности, pT2bN0M0. В одном окруж. фрагменте обнаружены структуры протокового рака in situ Grade3. Мутаций гена BRCA1 и 2 не обнаружено.

ОТВЕТ:  Фенотип вашего рака her2neu позитивный. Лечение должно начаться с неоадъювантной химиотерапией с таргетной. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 56 лет. Менопауза с 50 лет. В 2020 году перенесла операцию мастэктомию левой молочной железы. Каждые полгода прохожу УЗИ малого таза. Принимаю тамоксифен. Сегодня ультразвуковое исследование показало, что узел миомы вырос на 5 мм. ( 29 мм). Эндометри вырос на 2 мм, стал 6 мм. Что вы скажите? Переживаю. Спасибо.

ОТВЕТ:  При приеме тамоксифена это считается нормой. Ссылка на статью о росте эндометрия на фоне приема тамоксифена https://www.skvorsov.ru/tamoksifen_pri_rake_molochnoi_gelezi

Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Вчера сделала УЗИ в онкоцентре. В заключении написано: эхопризнаки фиброзно-кистозных изменений обеих МЖ смешанного, диффузно-узлового характера, с локальными зонами неравномерного фиброзипования и интерстициальной отечности в верхне-наружных квадрантах и единичными мелкокистозными включением, очаговых солидных образований обеих МЖ, BI -RADS III (фиброаденомы, локализация в тексте), очагового солидного образования правой МЖ на границе нижних квадратов, BI -RADS III-IVа. Региональные узлы не увеличены, не изменены. В 2008 году удалена смешанная фиброаденома. В 2013 удалена смешанная фиброаденома. В 2021 удалена периканулярная фиброаденома. Через пол года после удаления было узи и опять фиброаденомы. А сейчас вот это. Я в шоке. Помогите. меня очень смущает образование неправильной формы и неровными границами без четко определяемой капсулы при цдк с умеренной локально-усиленной васкуляризацией. Как написано в УЗИ.

ОТВЕТ:  BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому нужны дополнительные исследования, такие прицельная маммография и трепан-биопсия.

ВОПРОС: Виталий Александрович. Очень надеюсь на вашу помощь в ответах на мои вопросы по поводу тактики лечения. Небольшая предистория. Меня зовут Евгения, мне 39 лет. В 2020 году мне поставили диагноз РМЖ 3 стадии - Т3N1M0. Гистология - Инвазивная карциома в GII. ИГХ PR7 ER8 HER 2neo 0, Ki67 20%. Статус мутации генов BRCA1, BRCA2 отрицательно. Образование в центральном отделе правой молочной железы объемное (до 70 мм в диаметре), отечная форма + задеты лимфоузлы с правой стороны. По результатам сцинтиграфии многочисленные метостазы в кости. Прошла 4 курса АС, 12 Паклитаксел, далее Тамоксифен по настоящее время. В 2021 году обострились боли в поясничном отделе, по результатам МРТ диагностирован патологический перелом L4. В связи с чем дополнительно к Тамоксифену назначен Деносумаб, прошла только 8 курсов, сейчас препарат не ставят - нет льготного обеспечения. По результатам УЗИ малого таза - киста в правом яичнике, жидкость в малом тазу (толщина слоя до 11 мм), эндометрий до 6,5 мм. В последнее время замечаю покалывание в правой груди (чего раньше не было) и изменение цвета кожи (красновато-фиолетовая сеточка).     Боли в пояснице периодически неимоверно болезненные - в этом случае принимаю Парацетамол. Показана ли мне операция по удалению опухоли?  Если нет, достаточно ли только приема Тамоксифена или лучше удалить яичники полностью?  Какие способы укрепления костей возможны в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае ситуация немного непонятная, у Вас выявился патологический перелом на фоне приема тамоксифена. Это же должно было быть расценено как прогрессия. Надо было, наверное, сменить тамоксифен на другой препарат. С другой стороны этот патологический прелом возможно был и ранее! Добавили Вам Деносумаб. Если с момента приема химиотерапии и продолжения тамоксифена местно нет улучшения, то операцию нет смысла делать. С другой стороны, этот процесс иногда надо оперировать, чтобы не было распада опухоли. Вас надо смотреть и это обсуждать с лечащим врачом. Какой эффект от назначенного лечения? Я бы все же решил вопрос с отключением яичников хирургическим удалением или же выключением препаратом Золадекс или его аналогами. Если нет прогрессии на тамоксифене, то пока можно его не менять, а так консилиум может при прогрессии сменить на ингибиторы ароматазы и другие препараты, в арсенале их еще много. Укрепление костей другими препаратами: золедроновая кислота и клодроновая кислота.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 43 года. ИГХ: ER: 6 б,  Her2-neu: "3+" - позитивная, PR: 6 б, Ki67=37%.  Скажите, пожалуйста, необходимо ли удалять яичники?

ОТВЕТ:   Так как у Вас есть факторы отрицательного прогноза и ваша опухоль гормонозависимая, яичники необходимо отключить или хирургически, или лекарственным методом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотела спросить. В мае 2022г. прооперирована+лучевая 1а стадия T1N0M0, люминальный А, Эр 8, Пр7, Ki67-15, G 2.Образование было 8×6 мм, без кровотока. Принимаю тамоксифен. Каждые 6 мес. УЗИ, рентген, осмотр онколога  маммолога -все в норме. Сцинтиграфию делаю через 6 месяца. Все в норме. Сегодня на очередном приеме онколог маммолог сказал, что больше сцинтиграфию делать не надо. Только если будут боли, сдать на кальций и щелочную фосфатазу. Действительно не надо делать сцинтиграфию, если нет болей? И бывают метастазы при моем диагнозе? Осенью сильно ударила мизинец на ноге, была трещина по рентгенснимку. Метастаз бы отличили от трещины?

ОТВЕТ:  Вы очень часто выполняете остесцинтирграфию. При Вашей стадии она выполняется один раз в два года или при появлении болевого синдрома в костях! При любой форме рака бывают метастазы и даже при Вашей стадии! Поэтому нужен контроль! Метастаза в палец не бывает, это казуистика! Вообще все обследования надо проводить один раз в год. Я своим пациентам рекомендую КТ с контрастом трех зон один раз в год: грудная клетка, брюшная полость и малый таз, а также УЗИ лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз рак верхне-наружного квадрата правой молочной железы, узловая форма (инфильтративная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой,ЭР5, ПР8, HER2/neu3+,Ki-5%.T1cN0M0G2. 1а стадия. 8 июля была сделана операция, радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистология после операции (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка) опухолевого роста не выявлено. Гистология (молочная железа с опухолью) инфильтративная умереннодифференцированная карцинома с распространенной внутрипротоковой карциномой DCIS, опухолевые эмболы в лимфотических сосудах,рТ1с. Была проведена 4 курса химиотерапии: доцетаксел, циклофосфамид, транстазумаб. Далее до года транстазумаб и таблетки тамоксифен 5 лет. Правильно ли назначено лечение? В моем случае нет ли необходимости в лучевой терапии? Через какое время после операции стоит делать МРТ и каких органов. Стоит ли проверить на мутации BRCA слышала, что если есть мутации лечение другое назначают. Высока ли вероятность образования опухоли на левой груди?

ОТВЕТ:  В принципе у Вас лечение правильное от начала и до конца! Лучевая терапия в данном случае Вам вообще не показана и не нужна! Мутация BRCA определяется методом NGS и это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения! После лечения первый год каждые шесть месяцев наши женщины выполняют не МРТ, а КТ с контрастом органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза. Потом это обследование проходят один раз в год. Вероятность рецидива всегда есть, но она у Вас минимальная!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Очень нужна ваша консультация.

ОТВЕТ:   Если Вам нужна очная консультация, то надо позвонить в единый call-центр Городского клинического диспансера по телефону 8 (812) 607-05-05 и записаться на прием.  Также у вас есть возможность получить индивидуальную консультацию. Подробности по ссылке https://www.skvorsov.ru/ndividualnaya_konsultatsiya

ВОПРОС: Здравствуйте. На УЗИ выявлено: на 9 часах в периферической зоне гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1*0.5*0.98 с четкими контурами, однородной структурой. Кровоток не определяется. При проведении эластографии сдвиговой волной жестокость образования до 18 kPa. В образовании микрокальцинаты не выявлены. В заключении написали :фиброаденома? участок аденоза?

ОТВЕТ:  На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 53 года, по маммографии и узи предварительный диагноз РМЖ 1А стадия, T1N0M0. Ждем когда назначат трепанбиопсию и ИГХ Скажите пожалуйста, возможно ли после уже проведенного лечения назначение ЗГТ для снижения проявления симптомов от менопаузы? В данный момент принимает ЗГТ. Возможно ли вообще не отменять ЗГТ на время лечения РМЖ? Возможно ли лечение РМЖ без применения химиотерапии?

ОТВЕТ:  При раке молочной железы заместительная гормональная терапия противопоказана, в том числе и в ремиссии.

ВОПРОС: В ноябре 2020 г. Поставлен Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2(3+1+2=6 баллов), 1,5*1,6*1,9 см в 4 см от ближайшего края резекции. Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия, тамоксифен на 5 лет. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов). Люминальный А. Лучевая терапия проведена 30 сеансов, сейчас прохожу лечение тамоксифеном 5 лет. По контрольным узи очаговых образований нет. В правой груди с 17 лет (с 1996 г) есть образование по типу фиброаденомы Bi-RADS-2.Н а границе наружных квадрантов, ближе к ареоле образование пониженной эхогенности несколько неоднородной структуры ,с четким ровным контуром 1,0*0,6 см, эваскулярное при ЦДК. Все эти годы без динамики, наблюдаюсь.Необходимо ваше мнение, стоит ли удалять эту фиброаденому? Жить она мне не мешает.

ОТВЕТ:  Я считаю, что если это фиброаденома и такая небольшая, то ее можно не удалять! Можно просто продолжить наблюдать, но это ещё и на усмотрение вашего доктора! Я бы наблюдал, но только надо быть точно уверенным в этом, что это фиброаденома! 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года. Инвазивный дольковый РМЖ, T2N0M0, G2Ю ER: 7 — позитивная Her2-neu: «0» — негативная, Ki67: 32% PR: 7 — позитивная. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ожидает? И какие шансы на успешное лечение?

ОТВЕТ:  У Вас люминальный В рак молочной железы, стадия 2А. Лечение начнется с операции, потом у вас будет химиотерапия, эндокринотерапия. Если будет органосохранная операция, то обязательно назначат лучевую терапию. У Вас все шансы на долгую ремиссию.