Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет. 08.12. 2017 - операция мастэктомия радикальная по Маддену слева. Т2N0M0. ИГХ Эр -6, Пр -3, Неr2 neu (-) отриц статус; Ki-67 -22%. Назначен тамоксифен -20 мг. Химиотерапию и лучевую терапию не назначали. В июне 2018 проведена двусторонняя овариэктомия по поводу кист, матка была удалена в 2002 г.во время кесарева сечения. На фоне приема тамоксифен стали снижаться лейкоциты. По совету онколога переведена на аримидекс. Пью с мая 2019 по 1г.  Дензитометрия выявила начальный остеопороз. Назначена зомета. Она сама снижает лейкоциты. Замкнутый круг. Другой онколог советует продолжать пить тамоксифен. И все равно колоть Зомету 1 раз в 6 месяцев. Можно ли вернуться на тамоксифен после 1,5 месяцев приема аримидекса и все-таки не колоть Зомету?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами этот вопрос обсудили на индивидуальной консультации в WhataApp. Надеюсь, что у вас не осталось вопросов!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2018г.мне была сделана секторальная резекция правой м.ж. Сейчас начинает опухать рука от локтя и до предплечья. делаю легкий массаж - от локтя до шеи, потом от запястья до локтя, а потом кисть. Также делаю легкие упражнения на руки. Скажите, пожалуйста, правильно ли я делаю и что еще можно сделать, сегодня попробовала еще эластич.бинт, а может лучше рукав? У наших врачей ничего толком не узнать, все говорят, что ничего делать не надо, это не лечится. И еще подскажите, к какому врачу с этим надо обращаться, кроме маммолога. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть много разных методик  для борьбы с лимфостазом: от ношения рукава до специальных физиопроцедур! Можно начать попробовать не нагружать руку, потому что причина лимфостаза может быть в этом. Также в каждой специализированной больнице есть специальные отделения для реабилитации данной патологии! Попробуйте обратиться туда! И, конечно, Вам надо носить компрессионный рукав.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Расшифруйте пожалуйста результаты игх и гистологии: рак лмж T2NoMo2А ст. Х/лечение, гормонотерапия.ER 7 баллов, Pr отр, HER 2 отр, mts в печени(75%) лимфоузлы, асцит, ER 100%,PR 0%, HER 2 (0) отр,Ki 67- 5%.. Возраст 67 лет. СПАСИБО!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это метастатическая фррма рака молочной железы, которая требует лечения у химиотерапевта!

ВОПРОС: В марте этого года мне делали частичную резекцию левой молочной железы, шов сделали в околососочной области, убрали 100г ткани. Шов заживал долго, 1,5 месяца. Операцию делали после рецидивирующего гнойного мастита, все крутилось возле соска и сопровождалось вмятием соска. Сейчас когда шов зажил, я начала носить впервые за 2 года нормальный бюстгалтер и сосок снова "западет" и шов как-то краснеет что ли. Обращалась к хирургу что снимала мне  швы, убеждает, что все ок, но она не видела как это было раньше. Что делать? Обращаться к онкологу, который и делал операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас есть какие-то жалобы,  тот лучше всего обратится к хирургу, который делал операцию, так как он ,возможно, знает ответы на Ваши вопросы! Я не видел Вас и мне сложно сказать, что Вам делать.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет (7 лет в менопаузе). Сделана операция - радикальная резекция правой молочной железы. После операции осложнений нет. Поставлен Диагноз: рак правой молочной железы T2N3аM0 St3c кл.гр.3 Гистология и ИЕХ №114961-77 инфильтрирующий неспецифический рак м/железы G-3. ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10% Доктор подробно не объяснил, что означает St3c кл.гр.3, ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10%. Обнадеживающие ли это показатели? После операции назначена химиотерапия, облучение и анастразол 1мг ежедневно до 5 лет. Какое лекарство при химиотерапии назначили бы ВЫ? Какие у меня прогнозы, можете ли сказать? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! 3с - это стадия рака молочной железы, и она высокая. Вам надо хорошо пролечиться, а лечение Вам назначено правильное! При таком лечении можно ожидать длительную ремиссию! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 41 год, рак молочной железы Т1N2аМ0, (поражено 4 подмышечных лимфоузла).Состояние после мастэктомии по Маддену справа 20.05.2019,1 цикла АПХТ по схеме АС. Результаты ИГХ по трепан -биопсии: ЭР-90%,ПР-85%,Her -0,Ki 67-18-23%,G2.ИГХ после операции: ЭР-8,ПР-7,Her -0,Ki 67-10%,G1.По исследованию биопсийного материала :инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности,обнаружена периваскулярная инвазия и опухолевые эмболы в сосудах. Назначено: 4 курса ПХТ по схеме АС,ЛТ,блокада функции яичников +ИА/тамоксифен на 5 лет.Вопросы: 1.какой молекулярный подтип рака с учетом разницы уровня Ki -67.(делали трепан- биосию и операц.ИГХ в разных лабораториях) 2.Может ли так меняться степень злокачественности.( по трепан-биопсии -G2 ,по биопсии операц.материала -G2, по операц.ИГХ уже- G1)3.Адекватность назначенной терапии после операции(достаточно ли 4 АС).4. Прогноз при поражении подмышечных 4 лимфоузлов и периваскулярной инвазии,можно ли ожидать длительной ремиссии с учетом высокой стадии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, обе биопсии это люминальный тип А, потому что  ki 67 до 30% и g2 и g1! Если был g3, то можно было рассмотреть вопрос о люмильном В! С назначением полностью согласен, для Вас это будет хорошо и при таком лечении можно ожидать длительную ремиссию!

ВОПРОС: Здравствуйте. Клинико- морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу В, ER+ PR+, HER 2(1+)-отрицательно, Ki-67:23%. Назначили химиютерапию перед операцией. Какие у меня шансы? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас хорошие шансы, очень важен позитивный настрой! Не надо думать о шансах!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писал, спасибо Вам большое за ответ! Хотел бы задать еще вопрос про назначенное лечение. У жены 38 лет, РМЖ 1 стадия после операции, лимфатические 11шт. чистые без метостаз, на концах тканей вырезанных опухолевого роста нет. Диагноз РМЖ 1ст. инф. карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Рецепторный анализ. ER-90. PR(-) отр. HER+++. KI67-30%. Лечение предлагают такое: Таксол в комплексе с биологическим лечением Герцептин еженедельным протоколам, общим количеством курсов 12, с последующим продолжением в течении года только Герцептин. И еще профилактический прием антигормональных препаратов в течении 5 лет. Правильное ли это лечение на Ваш взгляд при такой маленькой стадии. Спасибо ВАМ большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ей сделано главное назначение - таргетная терапия и это важно! Схема химиотерапии подбирается в данном случае индивидуально онкологической комиссией по месту жительства! Адьювантный приём эндокринотерапии может осуществляться тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но надо решить вопрос о способе выключения функции яичников! 

ВОПРОС: Здравствуйте, я смотрю у всех одинаковые вопросы, добавлю свой her-1+ ki67-60% после операции прошел месяц , на данный момент прохожу иммунотерапию опдиво, что делать, ведь на молочной железе однозначно химиотерапия, скажите каковы шансы справиться с болезнью, может не тратить время на лечение, а побыть с родными это время,  ki 60%, her 2-1+, прохожу иммунотерапию по меланоме. Каковы шансы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно проводить параллельно как меланомы,  так и рака молочной железы. Такое нестандартное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства! Если у Вас не метастатическая форма болезни, то шансы у вас хорошие и можно ожидать длительную ремиссию, но в данном случае важен Ваш настрой! Слушайте врачей и продолжайте лечиться!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 РМЖ T1N0M0, мне 40 лет, была радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией, химиотерапия, лучевая. Сейчас ГТ золодексом и тамоксифен. Перед уколом золодекса каждые 28 дней обязуют сдавать кровь из вены. Всегда забор делают с неоперированной стороны, химию делали туда же, поэтому вены в ужасном состоянии, кровь не идет, колют по несколько раз. Осталась только тыльная сторона кисти, в других местах взять уже не получается, Золодекс предстоит делать 3-5 лет. Можно ли брать кровь из оперированной руки? Мнения врачей разнятся, кто-то разрешает, кто-то категорически против. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но  при условии что все-таки нет возможности взять кровь из руки на здоровой стороне! 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, моей маме (67лет) назначили Фазлодекс на 6 месяцев, во время лечения стоит ли продолжать принимать Аностразол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас есть доктор, который ей это назначил! Он не мог назначить одновременно два препарата! Задайте ему этот вопрос! Принимать необходимо один препарат!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 РМЖ T1N0M0, мне 40 лет, была радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией, химиотерапия, лучевая. Сейчас ГТ золодексом и тамоксифен. Перед уколом золодекса каждые 28 дней обязуют сдавать кровь из вены. Всегда забор делают с неоперированной стороны, химию делали туда же, поэтому вены в ужасном состоянии, кровь не идет, колют по несколько раз. Осталась только тыльная сторона кисти, в других местах взять уже не получается, Золодекс предстоит делать 3-5 лет. Можно ли брать кровь из оперированной руки? Мнения врачей разнятся, кто-то разрешает, кто-то категорически против. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но  при условии что все-таки нет возможности взять кровь из руки на здоровой стороне! 

ВОПРОС: В ноябре 2018 была сделана мастэктомия с одномоментным протезированием имплантом в Обнинске по квоте. Могу ли я где-то сделать мастопэксию для симметрии по квоте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, нет! Мастопексия делается только в рамках хозрасчёта! Вы можете посмотреть прайс нашего городского онкологического клинического диспансера Спб 
Это ссылка на прайс

ВОПРОС: Здравствуйте! 30лет, цикл регулярный. Родов не было. Инфильтрирующий протоковый рак. HER2 негативный. ЭР 8 (90%) ПР 8 (90%). КI67 22%. Люминальный тип В. T4N×Mo. Стадия 3а. Клин. Группа 2а. Каковы прогнозы и тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение надо начать с проведения химиотерапии, после достижения  эффекта от лечения, провести операцию с последующей оценкой эффекта от химиотерапии, если необходимо, то добавить ещё химиотерапию, также необходима  лучевая терапия и эндокринотерапия с длительным с выключением функции яичников! Лечение назначается  специальной онкологической комиссией по месту жительства! О прогнозах можно говорить только в комплексе после проведенного лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите, пожалуйста, по истечении какого времени после операции по радикальному удалению молочной железы (1 стадия, люминальный А, гормонозависмый) нет смысла начинать гормонотератию? Каково ваше отношение к фарестону? Если есть возможность приобретать его, то является ли он предпочтительнее, на ваш взгляд, по сравнению с тамоксифеном? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием эндокринотерапии чётко прописан везде и если вы не принимали препарат после операции, значит на это были какие-то причины, но лучше начать принимать! Если Вы его не принимали больше 6 месяцев, то нет смысла возобновлять его прием! У каждого препарата есть свои показания и назначает это врач! Фарестон это не аналог тамоксифена, он не назначается женщинам у которых сохранен цикл!

ВОПРОС: Добрый день, с 13 августа 2018г поставлен диагноз РМЖ 1 ст без метастазов, операция грудь сохранена (лучи). Советовалась с врачом, поставила зубной имплант, третий месяц рана плохо заживает, и образовалось уплотнение, Хирург-стоматолог говорит что надо сделать укол Лидаза. У меня вопрос можно ли было ставить имплант и делать укол?

ОТВЕТ: Здравствуйте, эти вопросы - укол лидазы и установку импланта, решает Ваш стоматолог. С онкологической точки зрения это Вам не противопоказано!

ВОПРОС: Здравствуйте! После мастэктомии по Маддену, назначили лучевую терапию через 1,5 месяца, но я не успела и опоздала на 3 дня, больницу закрывают на ремонт и мне назначили л/т на 19 августа, время идет и боюсь, что будет поздно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию необходимо провести в течение 6 месяцев после операции! Вы успеете!

ВОПРОС: Здравствуйте!В 2008 г.у меня был рак молочный железы Т1N0M0, была секторальная резекция и курс лучевой терапии, больше ничего не назначили. Через 10 лет метастазы в плевру, грудину. Сделали торакоскопию, была жидкость в лёгком. Затем химия 4кАС+1к доцетаксел, паблоциклиб, фулверстрант. ИГХ инвазивный протоковый рак Her2 Neu- Эр8б, Пр6б, Кi67-28% Какой у меня прогноз? Мне 46 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатический рак молочной железы, и он гормонозависимый. При такой иммуногистохимии и при таком лечении, назначенном Вам, можно длительно находиться без прогрессии, это все зависит как Ваша опухоль отреагирует дальше.

ВОПРОС: Виталий Александрович, большинство пациентов уверены, что биопсия провоцирует распространение метастазов! Как Вы можете это прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, эта информация распространяется среди пациентов, но это абсолютно не так! Биопсия не провоцирует распространение опухоли и рост отдаленных метастазов! Биопсия помогает нам поставить правильно диагноз и назначить лечение в соответствие с молекулярным подтипом опухоли, который определяется иммуногистохимическим исследованием. Один из путей метастазирования опухоли является гематогенный (по кровеносным сосудам) и лимфогенный (по лимфатическим сосудам) и причиной метастазирования опухоли не может являться механическое воздействие во время биопсии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, бытует мнение, в том числе и среди онкологов, согласно которому массаж способствует распространению раковых клеток через систему лимфатических сосудов. Есть ли убедительные исследования доказывающие что это именно так?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие советские и онкологи современной России сегодня категорически запрещают проводить физиотерапию и в том числе массаж, так как это связано с лимфатической системой, а рак молочной железы чаще всего метастазирует через лимфатическую систему. Но в России никаких исследований доказывающих, что массаж провоцирует прогрессию опухоли не проводилось. В Северной и Южной Америке недавно был опубликован метаанализ 12 исследований, в котором женщины участвовали  при ранних и запущенных формах рака, а также здоровые женщины. Им проводился массаж. Эти исследования показали, что массаж не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, а наоборот , пациенты после массажа имели уменьшение болевого синдрома, переносили лучше химиотерапию и массаж никак не влиял на их общую выживаемость. За рубежом массаж разрешен. Так как у нас в России нет отдельного закона о реабилитации и это вопрос не регламентируется Министерством здравоохранения, поэтому массаж не проводится и запрещается нашим пациентам, потому что если у пациентов возникнут проблемы с прогрессией, то в первую очередь обвинят в этом массаж, а также специалиста, который это назначил! Получается, что массаж можно делать, и он не способствует распространению раковых клеток, но только не нашим российским женщинам.