Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в марте провели операцию по радикальной резекции левой молочной груди сТ1N0M0 IA стадия, прошло 2,5 месяца, но шов ярко красный и воспаленный, возможно это проявление воспаления внутри оперированной МЖ.

ОТВЕТ: Это возможно может быть проявление воспаления, но тогда должна быть клиника воспаления. Так же в норме до 6-8 месяцев рубец может красным и, тем более, на фоне проведенной лучевой терапии. Обсудите состояние послеоперационного рубца с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в марте провели операцию радикальную резекцию левой молочной груди сТ1N0M0, IA стадия, прошло 2,5 месяца, но шов ярко красный и воспаленный, возможно, это проявление воспаления внутри оперированной МЖ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае шов может быть красным до 6 месяцев и это нормально. Но если присутствуют элементы воспаления, то лучше обратиться к лечащему врачу для процедур, снимающих воспаление.

ВОПРОС: После маммографии вот такое заключение: "В задних отделах нижневнутреннего квадранта левой молочной железы округлая относительно отграниченная тень 16х9мм с крупным кальцинатом по типу поп корна 9мм в структуре. На данном фоне патологических теней, участков нарушения архитектоники тканей, сгруппированных скоплений микрокальцинатов, расширения млечных протоков субареолярных зон достоверно не отмечено. Не выражены расширение и кальциноз интрамаммарных сосудов. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, обычной структуры. Заключение Заключение: Состояние после мастэктомии с пластикой ТРАМ лоскутом справа. Образование левой молочной железы доброкачественное, наблюдаемое с отрицательной динамикой (ранее не наблюдалась не кальцинированная часть). Bi - Rads (левая молочная железа): Bi - rads 4a - Малоподозрительные изменения по принадлежности к РМЖ". В тот же день перед ММГ было УЗИ и ничего плохого не сказали, написали вот так:"Визуализируется: Во всех отделах левой молочной железы многочисленные кисты с тонкими стенками и однородным содержимым до 8 мм в диаметре; в нижненаружном квадранте на 4-х часах в 5 см от соска округлое четко отграниченное образование с преобладающей макрокальцинацией на фоне 8х7 мм (отмечалось ранее)."

ОТВЕТ: Если есть подозрительный очаг на рак молочной железы, то надо выполнять биопсию данного участка или же активно наблюдать, то есть повторять регулярно УЗИ и контроль маммографии или же выполнить МРТ молочных желез. Хотя у пациента могут быть такие изменения после ТРАМ лоскута.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! После трепанбиопсии прошла неделя, железа болит, имеются синяки и кровоподтёки красного цвета. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это последствия биопсии и это нормально. такое может сохраняться до 1 месяца. Ничего в этом страшного нет. Ожидайте ответ результата после биопсии и продолжайте следовать рекомендациям онколога.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по результатам обследования: ИХГ исследование Ck7+++; р15-; мамоглобин-; синаптофизин-; ER-0; PR-0; Cк-20-; А-chrom.-; NSE-; Cd57-; Ki +25% cdx2-. Заключение ИГХ картина метастаза рака м/железы. Рак метастатический. Возраст 66 лет. Операция по удалению молочной железы была в 2004г. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это метастаз рака молочной железы. Откуда он, я так и не понял. Надо обратиться к онкологу для лечения. Это триждынегативный рак молочной железы и требуется лечение химиотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне хотелось бы узнать, чем опасен тип рака который мне определили и прогнозы излечения. Мне 47 лет, прооперировали неделю назад, удалили опухоль, по результатам гистологии поставили диагноз Инфильтративный рак неспецифического типа со степенью злокачественности G2 (3+2+3) pT2cNx. ИГХ еще не делали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Без результата ИГХ, к сожалению, я не смогу Вам ответить на Ваш вопрос. Этот анализ очень важен для определения данного лечения. А так это типичный протоковый рак молочной железы средней степени злокачественности. Это все что я могу вам сейчас ответить. Также нужна стадия заболевания и какая операция вам выполнена.

ВОПРОС: Здравствуйте , 41 год, помогите разобраться, какой у меня РМЖ и предположительное лечение? Estr+++100%, prog +++100%, ki67-30%,  her2neu Score 0.

ОТВЕТ:  У вас люминальный тип В рака молочной железы. Чтобы назначить лечение и дать рекомендации необходимо знать стадию заболевания. Обычно при начальной стадии заболевания лечение назначается с операции и потом назначается химиотерапия с эндокринотерапией длительно. Обсудите тактику ведения и лечения со своим лечащим врачом. Это важно. Лечение высоких стадий начинается только с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. По узи образование BIGADS 4 14*13 мм. По результатам трепанбиопсии: умеренно дифференцированный инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (G2, 7 баллов по Elston &Ellis). Реакция с антителами к ER негативная, Реакция с антителами к PR негативная, Реакция с антителами к Ki 67 - положительная в 60% клеток опухоли, Реакция с антителами к HER2 - положительная (3+)ю Скажите, пожалуйста, с таким результатом обязательно ли делать химиотерапию или можно обойтись операцией?

ОТВЕТ: В данном случае Вам будет назначена обязательно химиотерапия с таргетной терапией и операция тоже, таргетная терапия будет назначена до года. Такое серьезное лечение назначается онкологическим консилиумом. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Напомню, что только при полном лечении могут быть хорошие результаты в лечении.

ВОПРОС: Добрый день, мне 44, проведена органосохранная операция, узел 1.9*1 2*1. 6 pT1cN0M0, G2 - 7 баллов, солидно-трабекулярного строения, с комплексами внутрипротокового рака in situ, периневральной периваскул. инвазией, фокусами эндолимфатической инвазии. В 28 рег. лимфатических узлах метастазы не определяются. ИГХ: рэ 8 баллов, her2neu 1+, ki67-25%. Нужна ли химия? Назначение: ЛТ, тамоксифен.

ОТВЕТ:  Химиотерапия в Вашем случае не показана, Ваша опухоль требует лечения только эндокринотерапией,  химиотерапия назначается в других случаях. 

ВОПРОС: РМЖ 2А, гормонозависимый. Радикальная мастэктомия в феврале 2022г. Возраст 43 года, менопаузы нет, назначили бусерелин и анострозол. Можно ли мне принимать таблетки, если месячные ещё не закончились?

ОТВЕТ:  В данном случае нельзя принимать анастрозол, надо подтвердить менопаузу анализом крови: кровь на ФСГ и эстрадиол, чтобы после уколов была менопауза и после этого только можно начинать принимать анастрозол. Обсудите этот момент с лечащим врачом. Доктор должен был обсудить с Вами данный этап.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2 года назад закончилось лечение РМЖ, можно ли применять крем для лица с пептидами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ!  Мне 37 лет, на 35 неделе беременности диагностирован рмж слева, лечение начали после родоразрешения. Диагноз: Т1Н1М0, llA стадия, Люминальный В Her2-негативный. Игх: РЭ-76, РП-76, Her2neu1+, ki67-62%. ПЭТ КТ образование 17*13, МТС в аксилярный лу. Пройдено дооперативное лечение химиотерапии по схеме АС ( доксопубицин+циклофосфамид), далее 4 курса Таксаны (доцетаксел). По итогу перед операцией по узи и мамографии опухоль не обнаружили. 28.03.22 проведена РР лмж, удалено 12 лу. По результатам гистологии:полный лечебный потаморфоз. Дальнейшая тактика лечения: 12 курсов таксаны, оперативное лечение РР, лучи, гормонотерапия ИА +- АГР.Г Хотелось бы узнать Ваше мнение по данному лечению, на сколько правильно оно назначено и на сколько действительно необходимо удаление яичников (так хочется побыть женщиной, всего 37 лет). Brca 1/2- отрицательны. По месту жительства были не согласны с назначенным лечением (г.Клин). Была перенаправлена на комиссию по месту жительства в г.Подольск, была пересмотрена тактика лечения по решению: лучевая терапия, тамоксифен 20 мг на фоне овариальной супрессии гозерелин 3.6 мг.

ОТВЕТ:  Я согласен с заключением города Клин, для Вас это оптимальная эффективная схема и удалять яичники не стоит это точно. Достаточно отключить яичники лекарствами. Это обратимое отключение яичников.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на Ин ситу. Прошёл месяц я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: Ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать ИГХ, и что он может показать? Что означает этот гистологический результат?  Не делали ИГХ - потому что доброкачественное? 

ОТВЕТ: В данном описании нет элементов опухоли злокачественного генеза и поэтому нет необходимости в выполнении ИГХ. При внутрипротоковой папилломе иммуногистохимия не выполняется. В Вашем случае необходимо только наблюдаться и все!

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 1957 гр, ей 2.04.2022 г. Поставили диагноз РМЖ левой (С 50.4) 3 Б ст., Т4N1M0. Игх люминальный тип А. В 2017 году был ишемический инсульт, порез левой стороны, сах. диабет 2 типа. Опухоль по УЗИ размером 2.1 на 2.9. Возможно ли при нашем диагнозе консервативное лечение тамоксифеном? Какова вероятность положительного результата лечения? Вероятность образования метостаз, во время данной терапии? И возможно ли оперативное удаление опухоли с нашими диагнозами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Каждый случай надо рассматривать индивидуально. Это высокая стадия заболевания и при таком подтипе часто назначают эндокринотерапию длительно, или же до достижения хорошего клинического эффекта и решения вопроса о проведении операции. В связи сопутствующей патологией назначают чаще не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы, но раз маме назначили тамоксифен, значит, она его может принимать, это же рекомендации врача. Люминальные опухоли часто хорошо реагируют на лечение и результат может быть хорошим, чтобы в будущем выполнить операцию. Насколько выражен отек в молочной железе? Следуйте рекомендациям врача и я думаю будет хороший результат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, 28.03.22 по результатам биопсии был поставлен диагноз инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа G2, Т2N0M0, 2А ст., ЭР-8, ПР-5, Her2/neu 0, Ki-67- 23%. 07.04.2021 была проведена радикальная секторальная резекция опухоли + лимфаденэктомия. По результатам гистологии Т1аN1aM0. 2А ст. Назначена химиотерапия 4АС, паклитаксел в монорежиме. Далее выключение функции яичников, ДЛТ. Хотелось бы узнать Ваше мнение о назначенном мне лечении и прогноз в моем случае. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Я абсолютно согласен со схемой лечения, правильное лечение Вам назначили. Прогноз может быть хорошим при правильном лечении, а лечение у Вас правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Доктор! Мне 39 лет. 11.04.2022 Сделана биопсия правой молочной железы. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G3 (Сумма баллов по Elston и Ellis = 8). ИГХ Морфологическая картина и иммунофенотип инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа - тройной негативный базальный. Размер 16,2 мм *11,6 мм. Справа лимфоузел с фрагментарно утолщенным корковым слоем до 3,00 мм, размером 15,7 *7,0 мм в режиме цдк с кровотоком прослеживающим до коры. Какая стадия на данный момент? Когда была 1 стадия? Если в марте 2022 я только обноружила уплотнение. В какой последовательности лучше проводить химиотерапию и хирургию. Возможна ли резекция с сохранением органа? Благодарю за консультацию!

ОТВЕТ: Сохранение органа зависит от умения хирурга и также от локализации опухоли, то есть как далеко она находиться от центра соска. В данном случае триждынегативный рак молочной железы и обычно согласно всем рекомендациям химиотерапия проводится до операции и только потом операция. Рост опухоли зависит от степени злокачественности и индекса пролиферации ki 67. Если лимфоузел все же с мтс, то это стадия 2А.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы у моей мамы. Маме 69 лет. Диагноз РМЖ стадия 2B, степень G-3, инфильтрирующий протоковый рак С -50.1. Рецептор эстрогена-80%. Рецептор прогестерона-25%. Her2neu-статус отрицательный Ki67-60%.

ОТВЕТ: Прогнозы оговариваются после получения плановой гистологии после операции. На основании гистологического исследования будет установлена окончательная стадия заболевания и назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2019 году обнаружен рак левой молочной железы, грудь оперативно удалена, проведена лучевая терапия, возраст 35 лет, мой диагноз инвазивная карцинома. Левой молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности рт1сN1Mx, G2, размеры 1,5*1,5*0,9, эр 95, пр 75, Her2 neu 0 баллов, КI 67-18%, лечение 2 года аримидекс и выключение яичников, сейчас врачи разошлись во мнениях, хотят перевести на тамоксифен и включить функцию яичников, другие врачи хотят оставить на аримидекс с выключенной функцией яичников. Вопрос стоит ли включать яичники? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что надо все оставить как есть, продолжить аримидекс и отключение яичников. Прием аримидекса без отключения яичников невозможен. Существует схема перехода с тамоксифена на аримидекс, а наоборот это нежелательно.

ВОПРОС: У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Кисты размером до 50-60 мм. Склерозирование не помогло. Периодически делают пункцию (в течении 8-ми лет), и врачи которые пунктируют, всегда ругаются: "для чего я это делаю?" Кисты набираются уже через 4- 6 месяцев в тех же размерах. Мне 44 года. Сейчас назначено лечение: тамоксифен 10мг на 3 месяца. Целесообразно ли лечение таким серьезным препаратом?

ОТВЕТ: Не вижу смысла в назначении тамоксифена. Стоит обследоваться у гинеколога на уровень половых гормонов, возможно, назначение заместительной гормональной терапии. Такая ситуация бывает часто у молодых женщин обычно при сбое гормонального общего фона. Тамоксифен не решит данную проблему.

ВОПРОС: Добрый день! Девушка 31 год. Обнаружена инвазивная протоковая карцинома неспецифическая g3, триждынегативная, Кi67-40%, T2N0M0. Подскажите, пожалуйста, сначала назначили операцию, а затем химию. Верна ли тактика лечения?

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается с химиотерапии до операции. Это прописано в рекомендациях и схема лечения. Обсудите тактику лечения и схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала УЗИ молочных желез. Заключение: узи признаки единичных кист левой молочной железы, подмышечной лимфаденопатии слева ( Bi-RADS-2). Это не рак? Очень боюсь. Уже удаляла опухоль слева (близко прилегающих к желудку), химия не требовалась. Спасибо.

ОТВЕТ:  По описанию это не соответствует раку любой локализации. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, два месяца назад провели радикальную резекцию МЖ выписали с диагнозом рТ1сN0M0, инфильтрующая протоковая карциома, люминальный тип В. ИГХ: Her2neu 0 отр., ki67-21%, ER 8 позитив., PR 8 позитив., Р120. Через 6 недель после операции прохожу лучевую терапию 16 сеансов и принимаю анастрозол 1т/день. Если возможно, Ваше мнение ,данного лечения достаточно на этом этапе, химиотерапию нужно ли проводить мне?Спасибо.

ОТВЕТ:  При таком фенотипе опухоли и стадии заболевания химиотерапия не назначается. Только эндокринотерапия и лучевая терапия. Стадия начальная, люминальный тип и обычно после правильного пройденного лечения прогноз может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года, рмж(левой), сТ1b,N0,M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. ИГХ. Er: PP 80%;SI 2б;IRS 7б. Pg: PP 20%;SI 2б; IRS 5б. Гормоночувствительная опухоль. Неr2/neu: score 0, реакция негативная. Ki-67: PP 95%. Проведена радикальная резекция левой молочной железы. Лечение: 4АС. Доксорубицин 120 мг, Циклофосфан 1200 мг. Показана овариоэктомия. Вопрос: целесообразна ли овариоэктомия в данном случае? Есть ли шанс обойтись без кастрации с целью деторождения? А также, адекватное ли назначено лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Отключение лекарственным путем в данном случае для Вас предпочтительная процедура, так как высокий Кi 67. Вы сможете в будущем потом отменить по согласованию с врачом отключение яичников и забеременеть, но сейчас надо быть в ремиссии и отключать яичники. Также Вам будет назначен тамоксифен. Все назначение осуществляется с рекомендаций консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 диагностировано злокачественное образование без метастазов, верхненаружный квадрант МЖ, маме 66 лет, провели операцию, лучевую терапию. 26.04.2022 по УЗИ - В ПМЖ на 23 часах в наружно-верхнем квардранте визуализируется локальный участок сниженной эхогенности без четких контуров, дающий акустическую тень 10*10 мм, васкулярный при ЦДК. Направили к онкологу и на маммографию - стоит волноваться? Означает ли это опять РМЖ?

ОТВЕТ: Это может быть рецидивом, но все же не похоже! Надо обратиться с онкологу и возможно поставить вопрос о биопсии. Обсудите динамику наблюдения. Такие изменения могут быть и в норме. Не волнуйтесь, а лучше решайте проблему, если такая существует.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года. Сделана операция по удалению опухоли в молочной железе с удалением лимфоузлов. Диагноз: инвазивная потоковая карцинома G2. RE 0, RP 0, her2/neu 3+, ki 67 80-85%, T1N0M0. Назначено 4 курса АПХАТсх АС. Лучи и таргетная терапия. Что означает такой высокий ki? Каковы шансы на долгую ремиссию. Я понимаю, что с такими показателями полного выздоровления добиться сложно?

ОТВЕТ: Этот показатель показывает свою агрессивность и говорит о том, что надо проводить химиотерапию для улучшения результатов в лечении. Вот Вам и назначили химиотерапию. Долгая ремиссия в Вашем случае, конечно, может быть. Удачи Вам.

ВОПРОС: pT1cN0M0,1ст,  левая молочная железа. Инвазивный протоковый рак неспецифического типа, G2, ER-8, PR-8, ki67-35%. HercepTest-1+ негативный. Инфильтрирующий протоковый рак. Сделана резекция левой МЖ с определением сторожевого узла. Размер опухоли - 1,5см. В строме определяется слабая очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Определяются мелкие опухолевые эмболы в просвете сосудов в районе соска. В ходе операции были удалены.  Получила в двух разных местах кардинально разное мнение по дальнейшему лечению. В одном-химиотерапия АПХТ 4 АС-4 Ptx +лучевая+гормональная. В другом золадекс+тамоксифен+ингибиторы ароматазы и лучевая. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: В моем случае будет третий ответ, но он близок к первому: 4 курса ДС и потом Золадекс и тамоксифен, и лучевая терапия! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и химиотерапия Вам показана, но можно без таксанов и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Это стандарт лечения РФ и других стран.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Я два раза сделала денситометрию 19.02.2021.( Т-инд 1,9; Z-инд -0,2). и 26.11.2021.( Т-инд 2,1; Z-инд -0,3). Остеопения. У меня вопрос: Нужно ли мне пройти курс Золендроновой кислоты? Я купила один укол Пролиа, но пока воздерживаюсь его делать. Посоветоваться не с кем. У нас зависит от врача, кто-то выписывает, а кто-то нет.

ОТВЕТ:  Раз вы купили Пролиа, то лучше выполнить укол, он лучше Золендроновой кислоты и эффективнее. Обсудите это с лечащим врачом и поставьте Пролиа.

ВОПРОС:  РМЖ, 1а ст, радикальная резекция с удалением лимфоузлов, все чистые, прошла 25 лучей, грудь спустя 2 недели очень красная. Кожа начинает облазить и очень тяжёлая и болезненная. Рука стала хуже подниматься. Это норма?

ОТВЕТ: По описанию Вами эта картина характерна для рожистого воспаления после отека кожи железы, обычно это проходит и самостоятельно разрешается. Все же рекомендую обратиться к онкологу для назначения лечения. Обычно так рецидивирование не протекает.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на ин ситу. Прошёл месяц, я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см, в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать ИГХ при такой гистологии? Что означает этот гистологический результат? Какие мои действия?

ОТВЕТ: В данном случае после плановой гистологии у Вас доброкачественный процесс и это не требует никаких дополнительных других исследований.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года. У меня инвазивный РМЖ рТ1сN0M0 Ia ст, II кл.гр. люминальный В, Her2 негативный, Ki67 60%, ЭР (8) 100%, ПР (8) 100%, G2. 08.04.2022 выполнена РРМЖ. Назначена АГТ тамоксифеном, ДЛТ. Сопутствующие заболевания: полип эндометрия (6×4×7). Вопрос: можно ли начинать принимать тамоксифен при полипе или же сначала нужно удалить полип? С какого дня цикла начинать первый прием тамоксифена или независимо от дня цикла?

ОТВЕТ: Вам необходимо проконсультироваться с гинекологом по поводу полипа. Возможно стоит удалить полип до приема тамоксифена. Тамоксифен принимается ежедневно в одно и тоже время вне зависимости от цикла. Обсудите вопрос удаления полипа так же с лечащим врачом, и начало приема тамоксифена. Важно все вопросы обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович! По трепанбиопсии правой молочной железы, трипл, KI67-60%, размеры 1.8×1.7×1.6. Врач предлагает на выбор либо химиотерапия и секторальная операция, либо операция с одномоментной пластикой с имплантом, а потом химиотерапия. Много прочитала форумов, что при ТНР МЖ рекомендуют начинать с химиотерапии, но я очень опасаюсь, что опухоль не отреагирует и подрастет. Что бы Вы посоветовали, учитывая 1 стадию. И подскажите, пожалуйста, можно ли прервать химиотерапию, если опухоль не отреагирует и провести операцию. Заранее благодарю. Кристина.

ОТВЕТ:  При таком фенотипе рака молочной железы лечение лучше начинать с химиотерапии в любом случае. Это международный стандарт. При проведении химиотерапии происходит оценка эффективности химиотерапии после каждых двух курсов и поэтому если будет рост или прогрессия, то доктор сменит Ваше лечение на другой препарат. Поэтому не бойтесь и проходите химиотерапию или следуйте рекомендациям врача.

ВОПРОС: Добрый день. 12 января этого года прооперирована по поводу рмж. Удалён сектор молочной железы ( справа) и 5 лимфоузлов. И края резекции и лимфоузлов - все чисто. С 17 февраля по 28 апреля прошла курс химиотерапии (4 курса циклофосфамид+ доцетаксел). Жду лучевой терапии. Сегодня сделала узи лимфоузлов: шейные слева и справа изменены, размер до 8 мм, форма овальная, смазанная дифференцировка, структура пониженной эхогенности, васкуляризация усиленная. Аксиллярный узел справа тоже самое. Скажите, пожалуйста, что это может означать и мои дальнейшие действия? Спасибо.

ОТВЕТ: По описанию это обычные лимфоузлы и не стоит об этом переживать. Проходите свое плановое лечение и плановые обследования. Лимфоузлы и в норме могут быть увеличены, реагировать на любые изменения.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет, рак молочной железы, 1 стадия без метастазов. Назначили гормонотерапию, фарестон + делали укол диферелина каждые 3 месяца. На третий прием сказали, что диферелина нет и вообще ставить его нет необходимости, от рака он не лечит, просто принимайте таблетки. Зачем тогда до этого ставили? Есть ли необходимость в диферелине?

ОТВЕТ: Диферелин назначается для того, чтобы отключить яичники и этот как метод лечения. Данный препарат назначают при высоких стадиях или при отрицательных факторах прогноза при РМЖ . Я не знаю Вашего гистологического заключения и иммуногистохимию, поэтому не могу окончательно сказать показан ли вам данный препарат или нет. Сообщите всю информацию, и я Вам смогу ответить.

ВОПРОС: Добрый день, в мае 2000 был поставлен диагноз инвазивный рак неспецифического типа, g2, по результатам рэ(-) =2, рп(+) =5, HER-2-NEU(-), KI-67=85%. Был проведён курс АПХТ(АС), хотелось бы узнать, всё ли сделано что необходимо, и какие прогнозы с моими показателями ИГХ?

ОТВЕТ: Вам назначали эндокринотерапию потом? Зачем сейчас вообще об этом рассуждать. Прошло много времени и с 2000г и у вас все хорошо! Продолжайте в этом же духе. Всего Вам хорошего.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. T1N0M0 her 3+ негормонозависимый. В декабре 2021г. проведена подкожная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. При операции полный патоморфоз, лимфоулы удалены, все чистые. До операции 12 курсов паклитаксел + трастузумаб до года продолжается. Каков прогноз?

ОТВЕТ:  Я думаю, что Вам назначено правильное лечение и результат лечения будет хорошим и прогноз тоже. Вы будете находиться долго в ремиссии.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 56 лет. Сделала маммографию выдали заключение: Объёмное образование левой молочной железы (susp.c-r?) BI-RADS 4. УЗИ признаки жировой инволюции молочных желез. УЗИ признаки двусторонней подмышечной лимфаденопатии, больше выраженной слева. Подскажите пожалуйста, что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к онкологу для выполнения биопсии опухоли и для постановки диагноза. На основании результата биопсии Вам будет рекомендовано лечение . По описанию это похоже на рак молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прокоментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ молочной железы. 40 лет, день цикла 11. Приём препарата клайра второй год. Молочная железа тип D, S. Тип строения репродуктивный с преобладанием железистого компонента. Дифференцировка тканей чёткая, с  кистозно - расширенной протоковой сетью. Протоки визуализируются, расширены до 2,2 мм, фрагментарно мелкокистозного характера. В левой молочной железе на 15 часах образование смешанной эхогенности с нечёткими неровными контурами, вертикальной ориентации размером 6*8мм, сосудистый рисунок не усилен, определяется акустическая тень за образованием. Регионарные лимфатические узлы не лоцируются. На словах врач сказал, что предполагает это кальциноз.

ОТВЕТ: По данному описанию я не вижу ничего плохого у Вас.  В данном случае надо обсудить результат с маммологом и посмотреть эти снимки вживую. Мне всегда интересно посмотреть снимки как маммографии, так и УЗИ молочных желез.

ВОПРОС: Добрый день. У меня при ИГХ начальном и послеоперационным разнится статус her2, в 1-позитивный, во 2 - ноль. Сделала пересмотр начальных препаратов, в заключении написано: реакция с антитела ми к her2 /neu негативный, реакция с ан. к ER ++ экспрессия в 10 %, 4 балла по Allred Score, реакция с ан. к PR +++, экспрессия в 60%, 7 баллов, реакция Ki 67 - экспрессия в 70% ядер опухолевых клеток. Значит ли это что транстузумаб можно отменить? Получается, что меня лечили по протоколу her2 позитивного, в случае негативного лечение такое же? Как вы считаете все таки верно 1 заключение или все таки пересмотр?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу с данным результатом и обсудить дальнейшее лечение. При смене HER2NEU статуса необходимо отменить трастузумаб, а все остальное остается в прежнем режиме как рекомендовал Вам консилиум. Верно ли или нет первое или второе заключение я не знаю! Где вы выполняли, я тоже не знаю.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Рак молочной железы, Her2 позитивный, 4ст, метастазы в печень, лу, головной мозг (после лучевой), получаю кадсилу. Кожа в ужасном состоянии, можно ли делать филеры, ревитализацию, подтяжку нитями, ботокс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще все рекомендации говорят, что нежелательно проводить косметологические процедуры во время прохождения химиотерапии. Но про таргетной терапии информации нет. Я думаю, что Вам можно проходить косметологические процедуры. Обсудите этот вопрос также с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 52 года, диагноз cancer молочной железы, T2NxMO, образование до 2,0 мм, рост инвазивной протоковой карциномы средней степени злокачественности G2 с лимфоваскулярной инвазией. Готовят сразу к операции, подскажите не нужна ли предварительная химиотерапия, и что показано после операции. Какие есть прогнозы? Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Для того, чтобы решать вопрос о лечении рака молочной железы необходимо иммуногистохимическое исследование для определения фенотипа опухоли. Это важно, как раз этот анализ определяет необходимость в лекарственном лечении и очередность. Представьте данное исследование, и я вам отвечу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такая ситуация, я сама нащупала у себя опухоль, сходила на УЗИ, по УЗИ T4N2M0, сделали биопсию, рак левой молочной железы инвазивный неспецифированный рак G2, гистохимия пока делается. Делала кт - очаги в лёгких 4 мм, очаги в селезёнке. Надо дифференцировать между кистами и mts. Мне на сцинтиграфию 17 числа, к онкологу 18. Скажите, в моем случае, это не поздно? Может сделать платно остальное и пораньше записаться к врачу? И скажите какое примерно мне назначат лечение и каков прогноз. Спасибо большое за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо получить результаты иммуногистохимии и это важно. От этого результата зависит схема лечения в дальнейшем. Время у вас есть! Это не поздно. Я не могу ответить на Ваш вопрос полностью, нужна полная информация.

ВОПРОС: Осложнения на кости от анастразола, пью только 1,5 года, тамоксифен дал аллергию. Чем можно заменить анастразол, а то уже ходить не могу, так колени разболелись  и всё кости.

ОТВЕТ: Самостоятельно заменять препарат нельзя. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и обсудить этот вопрос. Есть и другие препараты. Все зависит от стадии заболевания. Есть торемифен, фулвестрант и другие. Смена лечения осуществляется посредством консилиума.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне сделали мастэктомию левой м/ж 1.06.22. Из 12 л.у. в одном Мts. Классификация Тр1N1M0. Стадия 2а. Заключение ИГХ: ER-(IS=2,PS=4,TS=6)-40%. PR-(IS=2,PS=4,TS=6)-65%. Ki 67-5%. Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака Люминальный А. Решение консилиума: ГТ тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки, ежедневно,длительно. Проведение ДЛТ. Овариальная супрессия/оварэктомия. Правильно ли назначено лечение без назначения химиотерапии раз есть метастаз? Не упускаем ли время на лечение? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: В данном случае это правильно, потому что при люминальном А раке и Вашей стадии это оптимальное лечение. Я полностью согласен и химиотерапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, при цитологическом исследовании материала молочной и щитовидной желез обнаружили эритроциты, комплексы из клеток с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, в части клеток тяжистая и глыбчатая структура в хроматина, беспорядочное расположение клеток в комплексах.

ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого по клеточному составу. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровке результата. Маме 73 года сделали трепан биопсию, результаты ER 3+5=8 до 91 процентов позитивный. PgR 2+2=4 до 10 процентов клеток слабо позитивный. Ki-67 до 45 процентов высокий. Неr-2neu 1+ негативный. Фрагменты инфильтрирующей карциномы МЖ с признаками люминального типа В, her-2b негативного. Спасибо.

ОТВЕТ: Это люминальный В (гормонозависимый) тип рака молочной железы, который в зависимости от стадии заболевания и возраста требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии. Вам необходимо обратиться к онкологу и пройти онкологический консилиум для назначения адекватного лечения.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прошло 2,5 месяца после операции радикальной резекции МЖ и месяц как принимаю Анастразол, появились побочки в виде болей и сдавливания икроножных и мышц бедра. Хотела у Вас уточнить, Анастразол при данных болях продолжать прием или идти к онкологу просить замену лекарственного препарата.

ОТВЕТ:  Нельзя так рано менять препарат! Есть период привыкания к данном у препарату, надо подождать. Данные побочные эффекты могут вообще не связаны с приемом препарата, могут быть и другие причины. Обсудите это с лечащим врачом. Я против смены препарата.

ВОПРОС: Результаты гистологии операционного материала: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Трабекулярного и тубулярного строения с наличием мелких комплексов тубулярного строения, рассеянный и замурованных в фиброзной строме. На этом фоне имеются зоны выраженного склероза и микроинвазия в перифокальную жировую клетчатку. Лимфоцитарная инфильтрация стромы отсутствует. В структуре паренхимы новообразования, уменьшение клеточности до 40%, слабовыраженные дистрофические изменения опух клеток, выраженный клеточный полиморфизм и умеренная митотическая активность до 12 митозов при ув х400. Данные признаки характерны для лечебного патоморфоза опухоли 3ст по Miller ID, Payne S, Ogston KN 2002 - сокращение числа опухолевых клеток от 30 до 90%. 8 лимф узлов жир клетч с признаками фолликулярной реактивной гиперплазии и гистиоцитозом синусов, без метастазов опухоли. Фон выраженный очаговый фиброз, атрофия большей части долек и потоков. Хорошо это или плохо? Что делать дальше? До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия заболевания в данном случае и какой подтип опухоли? Сколько Вам лет? Почему только 2 "белых" химии, почему еще 2 не сделали? Только зная всю информацию можно ответить на Ваш вопрос. По гистологии видно, что Вы хорошо ответили на лечение. которое было Вам выполнено ранее.

ВОПРОС: Добрый день! По результатом УЗИ в правой молочной железе на 5 часах визуализируется пониженной эхогенности образование с неоднородной эхоструктурой, нечёткими контуром, размерами 18,3*13,2 мм. Что это может быть?! Под вопросом ЦДК аваскулярное (ФА ?). Дело в том, что без консультации маммолога, мне назначили лечение. Раньше ничего не беспокоило, случайно обнаружила шишку. А сейчас при приеме препарата грудь начала болеть.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо обратиться к онкологу для постановки диагноза и возможной биопсии. Вообще образование небольшое и по признакам соответствует доброкачественному процессу. Опухоли молочной железы и даже доброкачественные обычно не вызываю болей, а боли связаны с проблемами в позвоночнике или же при фибро-кистозной мастопатии. Обсудите вопрос с лечащим врачом, как дальше наблюдаться. Надо обратиться к онкологу.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Сама я врач, но не хирургического профиля. Вот, обнаружили инвазивную карциному неспецифического типа G2 (3+2+1). 6 баллов = структурообразование 3, ядерный полиморфизм 2, митозы 1.Индекс Ki67 (клон SP6) - около 25%. Скажите, это неблагоприятный вариант течения?

ОТВЕТ: Это в принципе благоприятный вариант, но все зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Если стадия начальная, то можно легко вылечиться с минимальными усилиями. Пройдите все обследования,Влечение и у вас будет все хорошо. Удачи Вам!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли после МРТ с контрастом на следующий день проводить курс химиотерапии.

ОТВЕТ:  Проведение МРТ накануне курса химиотерапии не является противопоказанием, можно проводить, но надо обсудить с лечащим врачом, так как могут быть другие противопоказания для этого!