Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 1957 гр, ей 2.04.2022 г. Поставили диагноз РМЖ левой (С 50.4) 3 Б ст., Т4N1M0. Игх люминальный тип А. В 2017 году был ишемический инсульт, порез левой стороны, сах. диабет 2 типа. Опухоль по УЗИ размером 2.1 на 2.9. Возможно ли при нашем диагнозе консервативное лечение тамоксифеном? Какова вероятность положительного результата лечения? Вероятность образования метостаз, во время данной терапии? И возможно ли оперативное удаление опухоли с нашими диагнозами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Каждый случай надо рассматривать индивидуально. Это высокая стадия заболевания и при таком подтипе часто назначают эндокринотерапию длительно, или же до достижения хорошего клинического эффекта и решения вопроса о проведении операции. В связи сопутствующей патологией назначают чаще не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы, но раз маме назначили тамоксифен, значит, она его может принимать, это же рекомендации врача. Люминальные опухоли часто хорошо реагируют на лечение и результат может быть хорошим, чтобы в будущем выполнить операцию. Насколько выражен отек в молочной железе? Следуйте рекомендациям врача и я думаю будет хороший результат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, 28.03.22 по результатам биопсии был поставлен диагноз инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа G2, Т2N0M0, 2А ст., ЭР-8, ПР-5, Her2/neu 0, Ki-67- 23%. 07.04.2021 была проведена радикальная секторальная резекция опухоли + лимфаденэктомия. По результатам гистологии Т1аN1aM0. 2А ст. Назначена химиотерапия 4АС, паклитаксел в монорежиме. Далее выключение функции яичников, ДЛТ. Хотелось бы узнать Ваше мнение о назначенном мне лечении и прогноз в моем случае. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Я абсолютно согласен со схемой лечения, правильное лечение Вам назначили. Прогноз может быть хорошим при правильном лечении, а лечение у Вас правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Доктор! Мне 39 лет. 11.04.2022 Сделана биопсия правой молочной железы. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G3 (Сумма баллов по Elston и Ellis = 8). ИГХ Морфологическая картина и иммунофенотип инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа - тройной негативный базальный. Размер 16,2 мм *11,6 мм. Справа лимфоузел с фрагментарно утолщенным корковым слоем до 3,00 мм, размером 15,7 *7,0 мм в режиме цдк с кровотоком прослеживающим до коры. Какая стадия на данный момент? Когда была 1 стадия? Если в марте 2022 я только обноружила уплотнение. В какой последовательности лучше проводить химиотерапию и хирургию. Возможна ли резекция с сохранением органа? Благодарю за консультацию!

ОТВЕТ: Сохранение органа зависит от умения хирурга и также от локализации опухоли, то есть как далеко она находиться от центра соска. В данном случае триждынегативный рак молочной железы и обычно согласно всем рекомендациям химиотерапия проводится до операции и только потом операция. Рост опухоли зависит от степени злокачественности и индекса пролиферации ki 67. Если лимфоузел все же с мтс, то это стадия 2А.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы у моей мамы. Маме 69 лет. Диагноз РМЖ стадия 2B, степень G-3, инфильтрирующий протоковый рак С -50.1. Рецептор эстрогена-80%. Рецептор прогестерона-25%. Her2neu-статус отрицательный Ki67-60%.

ОТВЕТ: Прогнозы оговариваются после получения плановой гистологии после операции. На основании гистологического исследования будет установлена окончательная стадия заболевания и назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2019 году обнаружен рак левой молочной железы, грудь оперативно удалена, проведена лучевая терапия, возраст 35 лет, мой диагноз инвазивная карцинома. Левой молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности рт1сN1Mx, G2, размеры 1,5*1,5*0,9, эр 95, пр 75, Her2 neu 0 баллов, КI 67-18%, лечение 2 года аримидекс и выключение яичников, сейчас врачи разошлись во мнениях, хотят перевести на тамоксифен и включить функцию яичников, другие врачи хотят оставить на аримидекс с выключенной функцией яичников. Вопрос стоит ли включать яичники? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что надо все оставить как есть, продолжить аримидекс и отключение яичников. Прием аримидекса без отключения яичников невозможен. Существует схема перехода с тамоксифена на аримидекс, а наоборот это нежелательно.

ВОПРОС: У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Кисты размером до 50-60 мм. Склерозирование не помогло. Периодически делают пункцию (в течении 8-ми лет), и врачи которые пунктируют, всегда ругаются: "для чего я это делаю?" Кисты набираются уже через 4- 6 месяцев в тех же размерах. Мне 44 года. Сейчас назначено лечение: тамоксифен 10мг на 3 месяца. Целесообразно ли лечение таким серьезным препаратом?

ОТВЕТ: Не вижу смысла в назначении тамоксифена. Стоит обследоваться у гинеколога на уровень половых гормонов, возможно, назначение заместительной гормональной терапии. Такая ситуация бывает часто у молодых женщин обычно при сбое гормонального общего фона. Тамоксифен не решит данную проблему.

ВОПРОС: Добрый день! Девушка 31 год. Обнаружена инвазивная протоковая карцинома неспецифическая g3, триждынегативная, Кi67-40%, T2N0M0. Подскажите, пожалуйста, сначала назначили операцию, а затем химию. Верна ли тактика лечения?

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается с химиотерапии до операции. Это прописано в рекомендациях и схема лечения. Обсудите тактику лечения и схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала УЗИ молочных желез. Заключение: узи признаки единичных кист левой молочной железы, подмышечной лимфаденопатии слева ( Bi-RADS-2). Это не рак? Очень боюсь. Уже удаляла опухоль слева (близко прилегающих к желудку), химия не требовалась. Спасибо.

ОТВЕТ:  По описанию это не соответствует раку любой локализации. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, два месяца назад провели радикальную резекцию МЖ выписали с диагнозом рТ1сN0M0, инфильтрующая протоковая карциома, люминальный тип В. ИГХ: Her2neu 0 отр., ki67-21%, ER 8 позитив., PR 8 позитив., Р120. Через 6 недель после операции прохожу лучевую терапию 16 сеансов и принимаю анастрозол 1т/день. Если возможно, Ваше мнение ,данного лечения достаточно на этом этапе, химиотерапию нужно ли проводить мне?Спасибо.

ОТВЕТ:  При таком фенотипе опухоли и стадии заболевания химиотерапия не назначается. Только эндокринотерапия и лучевая терапия. Стадия начальная, люминальный тип и обычно после правильного пройденного лечения прогноз может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года, рмж(левой), сТ1b,N0,M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. ИГХ. Er: PP 80%;SI 2б;IRS 7б. Pg: PP 20%;SI 2б; IRS 5б. Гормоночувствительная опухоль. Неr2/neu: score 0, реакция негативная. Ki-67: PP 95%. Проведена радикальная резекция левой молочной железы. Лечение: 4АС. Доксорубицин 120 мг, Циклофосфан 1200 мг. Показана овариоэктомия. Вопрос: целесообразна ли овариоэктомия в данном случае? Есть ли шанс обойтись без кастрации с целью деторождения? А также, адекватное ли назначено лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Отключение лекарственным путем в данном случае для Вас предпочтительная процедура, так как высокий Кi 67. Вы сможете в будущем потом отменить по согласованию с врачом отключение яичников и забеременеть, но сейчас надо быть в ремиссии и отключать яичники. Также Вам будет назначен тамоксифен. Все назначение осуществляется с рекомендаций консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 диагностировано злокачественное образование без метастазов, верхненаружный квадрант МЖ, маме 66 лет, провели операцию, лучевую терапию. 26.04.2022 по УЗИ - В ПМЖ на 23 часах в наружно-верхнем квардранте визуализируется локальный участок сниженной эхогенности без четких контуров, дающий акустическую тень 10*10 мм, васкулярный при ЦДК. Направили к онкологу и на маммографию - стоит волноваться? Означает ли это опять РМЖ?

ОТВЕТ: Это может быть рецидивом, но все же не похоже! Надо обратиться с онкологу и возможно поставить вопрос о биопсии. Обсудите динамику наблюдения. Такие изменения могут быть и в норме. Не волнуйтесь, а лучше решайте проблему, если такая существует.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года. Сделана операция по удалению опухоли в молочной железе с удалением лимфоузлов. Диагноз: инвазивная потоковая карцинома G2. RE 0, RP 0, her2/neu 3+, ki 67 80-85%, T1N0M0. Назначено 4 курса АПХАТсх АС. Лучи и таргетная терапия. Что означает такой высокий ki? Каковы шансы на долгую ремиссию. Я понимаю, что с такими показателями полного выздоровления добиться сложно?

ОТВЕТ: Этот показатель показывает свою агрессивность и говорит о том, что надо проводить химиотерапию для улучшения результатов в лечении. Вот Вам и назначили химиотерапию. Долгая ремиссия в Вашем случае, конечно, может быть. Удачи Вам.

ВОПРОС: pT1cN0M0,1ст,  левая молочная железа. Инвазивный протоковый рак неспецифического типа, G2, ER-8, PR-8, ki67-35%. HercepTest-1+ негативный. Инфильтрирующий протоковый рак. Сделана резекция левой МЖ с определением сторожевого узла. Размер опухоли - 1,5см. В строме определяется слабая очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Определяются мелкие опухолевые эмболы в просвете сосудов в районе соска. В ходе операции были удалены.  Получила в двух разных местах кардинально разное мнение по дальнейшему лечению. В одном-химиотерапия АПХТ 4 АС-4 Ptx +лучевая+гормональная. В другом золадекс+тамоксифен+ингибиторы ароматазы и лучевая. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: В моем случае будет третий ответ, но он близок к первому: 4 курса ДС и потом Золадекс и тамоксифен, и лучевая терапия! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и химиотерапия Вам показана, но можно без таксанов и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Это стандарт лечения РФ и других стран.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Я два раза сделала денситометрию 19.02.2021.( Т-инд 1,9; Z-инд -0,2). и 26.11.2021.( Т-инд 2,1; Z-инд -0,3). Остеопения. У меня вопрос: Нужно ли мне пройти курс Золендроновой кислоты? Я купила один укол Пролиа, но пока воздерживаюсь его делать. Посоветоваться не с кем. У нас зависит от врача, кто-то выписывает, а кто-то нет.

ОТВЕТ:  Раз вы купили Пролиа, то лучше выполнить укол, он лучше Золендроновой кислоты и эффективнее. Обсудите это с лечащим врачом и поставьте Пролиа.

ВОПРОС:  РМЖ, 1а ст, радикальная резекция с удалением лимфоузлов, все чистые, прошла 25 лучей, грудь спустя 2 недели очень красная. Кожа начинает облазить и очень тяжёлая и болезненная. Рука стала хуже подниматься. Это норма?

ОТВЕТ: По описанию Вами эта картина характерна для рожистого воспаления после отека кожи железы, обычно это проходит и самостоятельно разрешается. Все же рекомендую обратиться к онкологу для назначения лечения. Обычно так рецидивирование не протекает.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на ин ситу. Прошёл месяц, я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см, в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать ИГХ при такой гистологии? Что означает этот гистологический результат? Какие мои действия?

ОТВЕТ: В данном случае после плановой гистологии у Вас доброкачественный процесс и это не требует никаких дополнительных других исследований.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года. У меня инвазивный РМЖ рТ1сN0M0 Ia ст, II кл.гр. люминальный В, Her2 негативный, Ki67 60%, ЭР (8) 100%, ПР (8) 100%, G2. 08.04.2022 выполнена РРМЖ. Назначена АГТ тамоксифеном, ДЛТ. Сопутствующие заболевания: полип эндометрия (6×4×7). Вопрос: можно ли начинать принимать тамоксифен при полипе или же сначала нужно удалить полип? С какого дня цикла начинать первый прием тамоксифена или независимо от дня цикла?

ОТВЕТ: Вам необходимо проконсультироваться с гинекологом по поводу полипа. Возможно стоит удалить полип до приема тамоксифена. Тамоксифен принимается ежедневно в одно и тоже время вне зависимости от цикла. Обсудите вопрос удаления полипа так же с лечащим врачом, и начало приема тамоксифена. Важно все вопросы обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович! По трепанбиопсии правой молочной железы, трипл, KI67-60%, размеры 1.8×1.7×1.6. Врач предлагает на выбор либо химиотерапия и секторальная операция, либо операция с одномоментной пластикой с имплантом, а потом химиотерапия. Много прочитала форумов, что при ТНР МЖ рекомендуют начинать с химиотерапии, но я очень опасаюсь, что опухоль не отреагирует и подрастет. Что бы Вы посоветовали, учитывая 1 стадию. И подскажите, пожалуйста, можно ли прервать химиотерапию, если опухоль не отреагирует и провести операцию. Заранее благодарю. Кристина.

ОТВЕТ:  При таком фенотипе рака молочной железы лечение лучше начинать с химиотерапии в любом случае. Это международный стандарт. При проведении химиотерапии происходит оценка эффективности химиотерапии после каждых двух курсов и поэтому если будет рост или прогрессия, то доктор сменит Ваше лечение на другой препарат. Поэтому не бойтесь и проходите химиотерапию или следуйте рекомендациям врача.

ВОПРОС: Добрый день. 12 января этого года прооперирована по поводу рмж. Удалён сектор молочной железы ( справа) и 5 лимфоузлов. И края резекции и лимфоузлов - все чисто. С 17 февраля по 28 апреля прошла курс химиотерапии (4 курса циклофосфамид+ доцетаксел). Жду лучевой терапии. Сегодня сделала узи лимфоузлов: шейные слева и справа изменены, размер до 8 мм, форма овальная, смазанная дифференцировка, структура пониженной эхогенности, васкуляризация усиленная. Аксиллярный узел справа тоже самое. Скажите, пожалуйста, что это может означать и мои дальнейшие действия? Спасибо.

ОТВЕТ: По описанию это обычные лимфоузлы и не стоит об этом переживать. Проходите свое плановое лечение и плановые обследования. Лимфоузлы и в норме могут быть увеличены, реагировать на любые изменения.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет, рак молочной железы, 1 стадия без метастазов. Назначили гормонотерапию, фарестон + делали укол диферелина каждые 3 месяца. На третий прием сказали, что диферелина нет и вообще ставить его нет необходимости, от рака он не лечит, просто принимайте таблетки. Зачем тогда до этого ставили? Есть ли необходимость в диферелине?

ОТВЕТ: Диферелин назначается для того, чтобы отключить яичники и этот как метод лечения. Данный препарат назначают при высоких стадиях или при отрицательных факторах прогноза при РМЖ . Я не знаю Вашего гистологического заключения и иммуногистохимию, поэтому не могу окончательно сказать показан ли вам данный препарат или нет. Сообщите всю информацию, и я Вам смогу ответить.

ВОПРОС: Добрый день, в мае 2000 был поставлен диагноз инвазивный рак неспецифического типа, g2, по результатам рэ(-) =2, рп(+) =5, HER-2-NEU(-), KI-67=85%. Был проведён курс АПХТ(АС), хотелось бы узнать, всё ли сделано что необходимо, и какие прогнозы с моими показателями ИГХ?

ОТВЕТ: Вам назначали эндокринотерапию потом? Зачем сейчас вообще об этом рассуждать. Прошло много времени и с 2000г и у вас все хорошо! Продолжайте в этом же духе. Всего Вам хорошего.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. T1N0M0 her 3+ негормонозависимый. В декабре 2021г. проведена подкожная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. При операции полный патоморфоз, лимфоулы удалены, все чистые. До операции 12 курсов паклитаксел + трастузумаб до года продолжается. Каков прогноз?

ОТВЕТ:  Я думаю, что Вам назначено правильное лечение и результат лечения будет хорошим и прогноз тоже. Вы будете находиться долго в ремиссии.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 56 лет. Сделала маммографию выдали заключение: Объёмное образование левой молочной железы (susp.c-r?) BI-RADS 4. УЗИ признаки жировой инволюции молочных желез. УЗИ признаки двусторонней подмышечной лимфаденопатии, больше выраженной слева. Подскажите пожалуйста, что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к онкологу для выполнения биопсии опухоли и для постановки диагноза. На основании результата биопсии Вам будет рекомендовано лечение . По описанию это похоже на рак молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прокоментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ молочной железы. 40 лет, день цикла 11. Приём препарата клайра второй год. Молочная железа тип D, S. Тип строения репродуктивный с преобладанием железистого компонента. Дифференцировка тканей чёткая, с  кистозно - расширенной протоковой сетью. Протоки визуализируются, расширены до 2,2 мм, фрагментарно мелкокистозного характера. В левой молочной железе на 15 часах образование смешанной эхогенности с нечёткими неровными контурами, вертикальной ориентации размером 6*8мм, сосудистый рисунок не усилен, определяется акустическая тень за образованием. Регионарные лимфатические узлы не лоцируются. На словах врач сказал, что предполагает это кальциноз.

ОТВЕТ: По данному описанию я не вижу ничего плохого у Вас.  В данном случае надо обсудить результат с маммологом и посмотреть эти снимки вживую. Мне всегда интересно посмотреть снимки как маммографии, так и УЗИ молочных желез.

ВОПРОС: Добрый день. У меня при ИГХ начальном и послеоперационным разнится статус her2, в 1-позитивный, во 2 - ноль. Сделала пересмотр начальных препаратов, в заключении написано: реакция с антитела ми к her2 /neu негативный, реакция с ан. к ER ++ экспрессия в 10 %, 4 балла по Allred Score, реакция с ан. к PR +++, экспрессия в 60%, 7 баллов, реакция Ki 67 - экспрессия в 70% ядер опухолевых клеток. Значит ли это что транстузумаб можно отменить? Получается, что меня лечили по протоколу her2 позитивного, в случае негативного лечение такое же? Как вы считаете все таки верно 1 заключение или все таки пересмотр?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу с данным результатом и обсудить дальнейшее лечение. При смене HER2NEU статуса необходимо отменить трастузумаб, а все остальное остается в прежнем режиме как рекомендовал Вам консилиум. Верно ли или нет первое или второе заключение я не знаю! Где вы выполняли, я тоже не знаю.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Рак молочной железы, Her2 позитивный, 4ст, метастазы в печень, лу, головной мозг (после лучевой), получаю кадсилу. Кожа в ужасном состоянии, можно ли делать филеры, ревитализацию, подтяжку нитями, ботокс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще все рекомендации говорят, что нежелательно проводить косметологические процедуры во время прохождения химиотерапии. Но про таргетной терапии информации нет. Я думаю, что Вам можно проходить косметологические процедуры. Обсудите этот вопрос также с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 52 года, диагноз cancer молочной железы, T2NxMO, образование до 2,0 мм, рост инвазивной протоковой карциномы средней степени злокачественности G2 с лимфоваскулярной инвазией. Готовят сразу к операции, подскажите не нужна ли предварительная химиотерапия, и что показано после операции. Какие есть прогнозы? Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Для того, чтобы решать вопрос о лечении рака молочной железы необходимо иммуногистохимическое исследование для определения фенотипа опухоли. Это важно, как раз этот анализ определяет необходимость в лекарственном лечении и очередность. Представьте данное исследование, и я вам отвечу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такая ситуация, я сама нащупала у себя опухоль, сходила на УЗИ, по УЗИ T4N2M0, сделали биопсию, рак левой молочной железы инвазивный неспецифированный рак G2, гистохимия пока делается. Делала кт - очаги в лёгких 4 мм, очаги в селезёнке. Надо дифференцировать между кистами и mts. Мне на сцинтиграфию 17 числа, к онкологу 18. Скажите, в моем случае, это не поздно? Может сделать платно остальное и пораньше записаться к врачу? И скажите какое примерно мне назначат лечение и каков прогноз. Спасибо большое за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо получить результаты иммуногистохимии и это важно. От этого результата зависит схема лечения в дальнейшем. Время у вас есть! Это не поздно. Я не могу ответить на Ваш вопрос полностью, нужна полная информация.

ВОПРОС: Осложнения на кости от анастразола, пью только 1,5 года, тамоксифен дал аллергию. Чем можно заменить анастразол, а то уже ходить не могу, так колени разболелись  и всё кости.

ОТВЕТ: Самостоятельно заменять препарат нельзя. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и обсудить этот вопрос. Есть и другие препараты. Все зависит от стадии заболевания. Есть торемифен, фулвестрант и другие. Смена лечения осуществляется посредством консилиума.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне сделали мастэктомию левой м/ж 1.06.22. Из 12 л.у. в одном Мts. Классификация Тр1N1M0. Стадия 2а. Заключение ИГХ: ER-(IS=2,PS=4,TS=6)-40%. PR-(IS=2,PS=4,TS=6)-65%. Ki 67-5%. Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака Люминальный А. Решение консилиума: ГТ тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки, ежедневно,длительно. Проведение ДЛТ. Овариальная супрессия/оварэктомия. Правильно ли назначено лечение без назначения химиотерапии раз есть метастаз? Не упускаем ли время на лечение? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: В данном случае это правильно, потому что при люминальном А раке и Вашей стадии это оптимальное лечение. Я полностью согласен и химиотерапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, при цитологическом исследовании материала молочной и щитовидной желез обнаружили эритроциты, комплексы из клеток с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, в части клеток тяжистая и глыбчатая структура в хроматина, беспорядочное расположение клеток в комплексах.

ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого по клеточному составу. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровке результата. Маме 73 года сделали трепан биопсию, результаты ER 3+5=8 до 91 процентов позитивный. PgR 2+2=4 до 10 процентов клеток слабо позитивный. Ki-67 до 45 процентов высокий. Неr-2neu 1+ негативный. Фрагменты инфильтрирующей карциномы МЖ с признаками люминального типа В, her-2b негативного. Спасибо.

ОТВЕТ: Это люминальный В (гормонозависимый) тип рака молочной железы, который в зависимости от стадии заболевания и возраста требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии. Вам необходимо обратиться к онкологу и пройти онкологический консилиум для назначения адекватного лечения.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прошло 2,5 месяца после операции радикальной резекции МЖ и месяц как принимаю Анастразол, появились побочки в виде болей и сдавливания икроножных и мышц бедра. Хотела у Вас уточнить, Анастразол при данных болях продолжать прием или идти к онкологу просить замену лекарственного препарата.

ОТВЕТ:  Нельзя так рано менять препарат! Есть период привыкания к данном у препарату, надо подождать. Данные побочные эффекты могут вообще не связаны с приемом препарата, могут быть и другие причины. Обсудите это с лечащим врачом. Я против смены препарата.

ВОПРОС: Результаты гистологии операционного материала: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Трабекулярного и тубулярного строения с наличием мелких комплексов тубулярного строения, рассеянный и замурованных в фиброзной строме. На этом фоне имеются зоны выраженного склероза и микроинвазия в перифокальную жировую клетчатку. Лимфоцитарная инфильтрация стромы отсутствует. В структуре паренхимы новообразования, уменьшение клеточности до 40%, слабовыраженные дистрофические изменения опух клеток, выраженный клеточный полиморфизм и умеренная митотическая активность до 12 митозов при ув х400. Данные признаки характерны для лечебного патоморфоза опухоли 3ст по Miller ID, Payne S, Ogston KN 2002 - сокращение числа опухолевых клеток от 30 до 90%. 8 лимф узлов жир клетч с признаками фолликулярной реактивной гиперплазии и гистиоцитозом синусов, без метастазов опухоли. Фон выраженный очаговый фиброз, атрофия большей части долек и потоков. Хорошо это или плохо? Что делать дальше? До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия заболевания в данном случае и какой подтип опухоли? Сколько Вам лет? Почему только 2 "белых" химии, почему еще 2 не сделали? Только зная всю информацию можно ответить на Ваш вопрос. По гистологии видно, что Вы хорошо ответили на лечение. которое было Вам выполнено ранее.

ВОПРОС: Добрый день! По результатом УЗИ в правой молочной железе на 5 часах визуализируется пониженной эхогенности образование с неоднородной эхоструктурой, нечёткими контуром, размерами 18,3*13,2 мм. Что это может быть?! Под вопросом ЦДК аваскулярное (ФА ?). Дело в том, что без консультации маммолога, мне назначили лечение. Раньше ничего не беспокоило, случайно обнаружила шишку. А сейчас при приеме препарата грудь начала болеть.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо обратиться к онкологу для постановки диагноза и возможной биопсии. Вообще образование небольшое и по признакам соответствует доброкачественному процессу. Опухоли молочной железы и даже доброкачественные обычно не вызываю болей, а боли связаны с проблемами в позвоночнике или же при фибро-кистозной мастопатии. Обсудите вопрос с лечащим врачом, как дальше наблюдаться. Надо обратиться к онкологу.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Сама я врач, но не хирургического профиля. Вот, обнаружили инвазивную карциному неспецифического типа G2 (3+2+1). 6 баллов = структурообразование 3, ядерный полиморфизм 2, митозы 1.Индекс Ki67 (клон SP6) - около 25%. Скажите, это неблагоприятный вариант течения?

ОТВЕТ: Это в принципе благоприятный вариант, но все зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Если стадия начальная, то можно легко вылечиться с минимальными усилиями. Пройдите все обследования,Влечение и у вас будет все хорошо. Удачи Вам!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли после МРТ с контрастом на следующий день проводить курс химиотерапии.

ОТВЕТ:  Проведение МРТ накануне курса химиотерапии не является противопоказанием, можно проводить, но надо обсудить с лечащим врачом, так как могут быть другие противопоказания для этого!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Большое спасибо Вам за ответ. Маме 69 лет, стадия 2В. Рак левой молочной железны С50.1T2N1fM0G3, инфильтрирующий протоковый рак. Рецептор экстрагена 80% 5+3=8. Рецептор прогестерона 25% 3+2=5. HER 2neu статус отрицательный, статус рецепторов гормонов положительный. Ki 67-60%. Назначена химиотерапия АС- 4 курса, каждый 21 день и далее ещё 4 курса. Потом операция и лучевая. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на ремиссию? Очень ждём Вашего ответа.

ОТВЕТ: В данном возрасте обычно при таких показателях рака молочной железы прогнозы после всего пройденного лечения благоприятные! Главное - следовать рекомендациям доктора .

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49, диагноз pT2 N0 M0 (HER2 3+ Ki67-80%). Было проведено 8 курсов химиотерапии, далее операция: кожесохраняющая мастэктомия с сохранением САК с одномоментной реконструкцией имплантом, удалено 11 лимфоузлов. Гистологическое заключение: полный лечебный патоморфоз 4 ст., в л/у метастаз нет. ИГХИ технически невозможно. Показана ли мне лучевая терапия с такими показателями? Или обязательна при кожесохранении? Далее будет применение трастузумаб -1 год, тамоксифен, ЛГРГ - 5 лет.

ОТВЕТ: В данном случае не показана лучевая терапия, так как выполнена мастэктомия и лимфоузлы чистые. Вам показано только лечение трастузумабом. Если эстрогены и прогестероны отрицательные, то эндокринотерапия не показана.

ВОПРОС: Доброй ночи! Моей маме поставили диагноз рак молочной железы Т1N0M0. Результаты иммуногистохимии ER-(H=0), PgR-(H=0), HER-2/Neu- 1+,( негативный),Ki-67- 18%, тройной негативный тип. Вы не могли бы объяснить что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ:  Это триплнегативный подтип рака молочной железы и как этап лечения при таком типе будет назначена химиотерапия. В данном случае элечение можно начинать с операции и потом химиотерапия, потому что стадия начальная. Обсудите вопрос  лечения со своим доктором, На онкологическом консилиуме вам назначат лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мне брали пункцию из уплотнения в молочной железе. Пришел результат в котором написано, что в пунктате молочной железы цитограмма рака. Как это понять?

ОТВЕТ: Это значит, что в данном материале клетки рака и необходимо обратиться к онкологу и пройти дообследование, после которого назначат лечение или же снимут данный диагноз и установят динамическое наблюдение.

ВОПРОС: Огромное Вам спасибо за Вашу отзывчивость и терпение, за то, что тратите время, отвечая на вопросы. Пишу Вам впервые. Мне 51 год, диагностирован РМЖ (правой) С50.4, IIА, рТ1сN1М0 (ивазивная дольковая карцинома неспецифический тип, G2) Ki67 - 5%. ИГХ: Her2 -негативная, рецепторы эстрогенов 100% - 8 баллов, рецепторы прогестерона 100% - 8 баллов. В сентябре 2021 г. перенесла мастэктомию с одномоментной установкой имплантов. Химию и лучевую не назначали, назначили Тамоксифен 20 мг - 5 лет. На гинекологическом УЗИ выявлена киста левого яйчника 45х37 мм ЦДК(+) по периферии, на задней стенке матки 3 миомы размерами 8 и 10 мм. Киста обнаружена спустя два месяца приема тамоксифена, размером 18х10 мм, после чего назначили Золадекс , не отменяя Тамоксифен. Киста через месяц выросла до 29х23мм, сделала второй укол Золадекса, но киста еще выросла с 29х23 до 45х37 мм. Предлагают операцию по удалению яичников и матки. Как Вы считаете в моей ситуации это правильное решение?  

ОТВЕТ: Показания для удаления кисты с яичниками определяет врач-гинеколог. В принципе это Вам не навредит, удаление яичников будет как и метод лечения, их окончательное отключение вместо Золадекса и исключение другой злокачественной природы!

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня уплотнение в соске и незаживающая язва в области соска. Врачь по УЗИ подозревает болезнь Боуэна. Гистология показала гиперплазию эпителия, гиперкератоз, гипергранулез, формирование роговых кист, дерма в малом обьеме, в гранулах бурого пигмента. Признаков дисплазии эпидермиса и злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Что это может быть? В заключении написано картина наиболее соответствует себорейному кератозу. Но врач сомневается . Два дня назад сделали биопсию. Хочу узнать Ваше мнение, какая болезнь соска может быть.

ОТВЕТ: Обычно так протекает рак соска Пеждета! Но Вы говорите у Вас есть гистология, значит, это не рак Педжета  и вы можете успокоиться и это действительно гиперкератоз. Обсудите так же Ваши данные со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, по УЗИ на 12-ти часах ПМЖ гипоэхогенное с неровными контурами, горизонтально ориентированное образование размером 18х6,2 мм, по ЦДК определяются единичные локусы васкуляризации. Справа 3 лимфоузла до 16х8 мм с гипертрофией коркового вещества. Что это может? Очень переживаю, еще год назад ничего этого не было, были только кисты. И сейчас множественные кисты. Birads 3. В заключении ФКМ и вероятно фиброаденома справа.

ОТВЕТ: Так сложно сказать, но специалист описывает, что это фиброаденома. Надо обратиться к онкологу для возможной верификации процесса, т.е выполнения биопсии опухоли. На мой взгляд это доброкачественный процесс.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У меня инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, T2n1m0. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki67- 50%. Прошла 4 курса красной химии. Операция 18.04 по маддену справа, предраспад опухоли.  Гистология и игх: инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, умеренной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. Регресс опухоли 2 степени по лавниковой. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. В лимфоузлах карцинома не выявлено. Лимфоузлы не поражены. Назначили 12 еженедельный химий с паклитакселом. Лучевая пока под вопросом. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу лечения. Прогноз.

ОТВЕТ: В данном случае Вас правильно лечат, и я полностью согласен с лечением которое проводится Вам. Обычно химиотерапия проводится вся до операции. Поэтому Вам назначили оставшуюся химиотерапию после операции. Стадия у вас невысокая и думаю у Вас будет все хорошо.

ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый врач. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на Ин ситу. Прошёл месяц я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать анализ ИГХ и что он может показать? Или он не требуется в данном случае? Что означает этот гистологический результат?

ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс, но я все же бы выполнил иммуногистохимию на предмет все же рака in situ. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ и РШМ в стадии ремиссии, можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это очень узкая область! Обычно на самой вакцине указаны противопоказания для вакцинации от клещевого энцефалита! Стоит проконсультироваться с врачом инфекционистом в данном вопросе!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз: Т1с N0M0 St 1 G3, инвазивный неспецифический рак. Лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Er 0б, Pr 0б, Her 2(-), Ki67-60%. Проведено 2 операции: 1) с резекцией пр. мол. железы и удалением опухоли1,5х1,5 см, 2 операция) с определением сторожевого л/у радиоизотопным методом. Результаты второй операции: края резекции без опухолевого роста, в лимфоузлах опух. роста не отмечено. Назначен 1 курс ХТ 4 шт: Доксорубицин-Lans 10 мг, в/в по 102мг через 21 день. Врач предлагает заменить 2 курс ХТ: вместо 12 паклитаксела каждые 7 дней на 4 курса доцетакселом через 21 день. 1) Насколько эффективен будет при этом виде рака 2 курс ХТ в случае замены его доцетакселом? 2)Показан ли карбоплатин к паклитокселу? 3) Показана ли мне лучевая терапия? 4) И какие прогнозы с этим типом рака?

ОТВЕТ: Лучевая терапия при сохранении груди обычно показана всегда. Доксорубицин в монорежиме не вводиться, а используется вместе с циклофосфамидом и потом переход на паклитаксел или доцетаксел! Оба препарата по эффективности одинаковы и способ введения и очерёдность определяется доктором. Можно и еженедельно, и 1 раз в 21 день. Препараты платины тут не нужны,  нет необходимости вообще! При такой схеме лечения и форме рака результаты по прогнозам могут быть хорошими.

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ молочных желез справа, на 10-11ч гипоэхогенное образование с неровным контуром 12*7,2 мм, аваскулярное. Если после биопсии окажется что это доброкачественная фиброаденома, нужно ли её удалять? Каких размеров рекомендуется удалять новообразования?

ОТВЕТ: Если по результатам биопсии это будет доброкачественный процесс, то нет в срочности и необходимости удалять, тем более это очень небольшое образование и в данном случае можно просто наблюдать. Удаление фиброаденом осуществляется при больших размерах и активном росте опухолей, быстром в течении короткого промежутка времени, к примеру за 6 месяцев. В любом случае обсудите данный случай с лечащим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович, пожалуйста, всего 2 минуты Вашего вашего времени, кратко, нужна ли химия терапия при следующих показателях, на сегодняшний день закончила процедуры лучевой, принимаю анастрозол 1т/день. Радикальная резекция МЖ, инвазивная карциома неспецифического типа, наибольший опухолевый узел размером 13 мм, удалено 14 лимф.узла подмышечной клетчатки, сумма баллов=6 G2, люминал. тип В, Her2 негативный, Рецепторы ER 8 позитив., прогестерона PR 8 позитив. Р120, Her2 neo "0" негатив., Ki67 21 %, наличие карциомы in situ.

ОТВЕТ: В данном случае назначение определяет консилиум, но я вижу по данным показателям, что Вам химиотерапия не показана, а показан приём анастрозола, но при этом Вы должны быть строго в менопаузе.