Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили приём дексаметазона утром перед ХТ 8 мг, утром и вечером в день ХТ тоже по 8 мг. Это либо по 16 таблеток по 0,5 мг, либо врач предложил выпивать по 2 ампулы по 4 мг. Вопрос: есть ли разница в способах приема препарата и если есть, то прошу посоветовать мне способ приёма дексаметазона. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть более простой способ: выпивать ампулы или колоть внутримышечно, разницы нет! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение Вы бы порекомендовали и каковы по Вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы. Диагноз: Ca mammae sin T2N0M 0. В 27.05.2019 года мастэктомия слева. В лимфоузлах и тканях молочной железы опухоли не обнаружены. Гистология: Инвазивный Ca. ИГХ ЭР позитивные 80% 7 баллов, PGR позитивные 95% 8 баллов, Ki 67-35%. Определение онкобелка Her 2/neu негативный 1+ отсутствие амплификации. Люминальный В. Размер опухоли в диаметре 2мм. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия (тамоксифен) длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молоды и у Вас действительно рак молочной железы люминальный В и Вам показана химиотерапия! В рекомендациях минздрава указано, что Вам показаны некоторые схемы лечения, в том числе указанная схемы выше с антрациклинами и таксанами! Но на мой взгляд и опыт назначать 4Т (таксаны) без поражения лимфоузлов нет смысла, Вам показано выключение функции яичников и назначение эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 78 лет. Низкодифферецированный рмж т4н3м0. 8 курсов неодьютивной химиотерапии. Потом операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Патоморфоз рака 4 степени. Гормонозависимость рака не была определена, но несмотря на это назначен летрозол. Как вы считаете стоит ли применять препарат, если неизвестна есть ли гормонозависимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор не мог назначить Летрозол без заключения игх,  скорее всего, Вы чего-то не знаете! Конечно, нельзя принимать летрозол без подтверждения иммуногистохимии!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. После иммуногичтологического исследование мол.железы получила заключение: инвазивная карциома неспецифичного типа, G2 (ER "+", PR "+"; Her 2/neu "-") иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В молекулярному подтипу); ICD-O 8500/3. Оценка злокачественности по Elston=7 баллов. Какое лечение меня ждет? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначит онкологическая комиссия по месту жительству - это будет химиотерапия, операция и в последующем эндокринотерапия,  будет рассматриваться вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Как бы Вы лечили рмж 2а, 2 степень злокачественности, лимфоузлы чистые, рецепторы Э-4, п-3, ki67 -6, her-1? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил эндокринотерапию, но чтобы определиться с лечением необходимо знать и другие факторы, например,  возраст и многое другое!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! После первой химиотерапии беспрерывная тошнота и рвота уже в течение 4-х дней. Есть ничего не могу, пью только воду, и то с большим трудом. Принимаю ЛАТРАН каждые 12 час по 8 мг, но эффекта нет. Пожалуйста, помогите советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте колоть этот препарат и на будущее использовать вместе с ондансетроном эменд в таблетках или внутривенно!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 3 июня провели операцию органосохраняющую. Наименование исследуемого маркера Оценка Estrogen Receptor 70% слабое окрашивание, в сумме баллов по Allred –6 баллов Progesteron Receptor 75% сильное окрашивание, в сумме баллов по Allred – 8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 14% Мне назначили тамоксифен , Самарская область город Жигулёвск - перед выпиской я забрала три пачки лекарства и второй день принимаю. Я могу купить в аптеке аналог немецкого или финского там меньше побочных эффектов?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, можете сами себе выбрать производителя и покупать в аптеке, но  принимайте Тамоксифен под наблюдением онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (возраст 73 года) обнаружен рак правой МЖ- два узла. ИГХ 1 узел -ER+(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67 до 40%. 2 узел -ER+(h=240)PR-(h=30)her2neo-Ki67до30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Понятно, что об излечении речь не идет, речь идет лишь о продлении жизни. Врачи онкодиспансера ничего не говорят о плане терапии. Пока провели 3 курса доксорубицина и циклофосфана. У меня вопрос - возможно ли в этом случае назначение гормональной терапии в случае плохой переносимости ХТ. И если да, то какие препараты можно назначить? Спасибо .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи вашей маме  назначили правильное лечение - химиотерапию, надо ее перетереть и потом ей назначат длительную антигормональную терапию!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , возраст 73 года, обнаружен рак правой МЖ -2 узла. Инвазивная карцинома. ИГХ 1 узел -ER +(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67% до 40%. 2 узел -ER +(h=240)PR -(h=30)her2neo-Ki 67% до 30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Онкологи в диспансере ничего не говорят о плане лечения. Понятно, что речь в данном случае идет лишь о продлении жизни. Пока провели 3 курса ХТ -доксорубицин и циклофосфан. Скажите, возможно ли назначение гормональной терапии при плохой переносимости ХТ. Если да, то какие препараты можно применить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо всё-таки пройти назначенные курсы химиотерапии, и  потом длительно назначат эндокринотерппию до прогрессирования под тщательным наблюдением онколога!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Не проходит отек молочной железы (проведена лучевая терапия + гормонотерапия), что делают в таком случае, какое дальше лечение? Может такое быть ,что отек мж вообще не пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отек молочной после органосохранной операции на молочной железе и лучевой терапии сохраняется длительно и иногда даже не проходит, лечить это как-то специально не надо!

ВОПРОС: У меня в декабре 2014г обнаружили РМЖ 2 стадия без метостазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы,назначили пить 5 лет ЛЕТРОЗОЛ 2.5 мг. Я его продолжаю пить, может ужу бросить пить? У него в ПОБОЧНЫХ НАРУШЕНИЕ СНА, у меня почти постоянная бессонница, постоянный Зуд головы. Может мне перейти на АНАСТРОЗОЛ- Тева?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно вообще уже отменить принимать препарат, так как согласно международным  рекомендациям его прием назначают на 5 лет! Обратитесь к онкологу и он вам отменит этот препарат!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с методами лечения. Исходные данные: 40 лет, Предварительный диагноз: С50.8 ПМСР 1) рак ПМЖ T3N1M1 2) рак ЛМЖ T2NxM1, mts в кости ПЭТ/КТ: В ПМЖ множественные образования, с накоплением F-ФДГ SUV max 7,2 размерами до 2,1х3,9 см В ЛМЖ меньшее кол-во образований с умеренным накоплением F-ФДГ SUV max 3,3 ИГХ: ИГХ 1 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 30%, HER2/new 0,  ИГХ 2 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 25%, HER2/new 0. Диагноз: Инфильтративный дольковый рак правой и левой МЖ G2, Люминальный В, HER-негативный тип. Есть два предложенных варианта лечения: 1) Золадекс + Химия на полгода, начиная с красной. Затем хирургия. 2) Золадекс + Летрозол + Палбоциклиб (+ Зомета). Затем, как я понимаю, хирургия не планируется. Не могли бы Вы прокомментировать эти варианты. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы на самом деле начал лечение с Золадекса с химиотерапией и золедроновой кислотой или деносумабом, потом назначение антигормональной эндокринотерапии, например, ингибиторами ароматазы, с операцией не так просто: если будет хороший эффект по уменьшению опухолей, то можно выполнить операцию (ее никогда не поздно сделать). Если эффекта нет, то сменить терапию на другую линию препаратов, их ещё множество и с палбоциклибом не спешить, оставить лучше на потом! В любом случае Вас лечит доктор и такие серьёзные вещи надо обсуждать с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы отечная форма рака молочной железы 2-3 й стадии. Сделали трепанобиопсию. Прошло уже 12 дней. Результата нет. Сколько готовиться данный анализ? Грудь отекла еще больше, увеличился размер покраснения, в груди температура. Волнует, что в течении двух месяцев ей не было назначено никакого лечения. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В течение 2-х месяцев нет лечения - это много! В данном случае делается результат гистологии и иммуногистохимии после трепан-биопсии и  иммуногистохимия иногда занимает до 2-3 недель, тем более, если это результат везут в другой регион! Совет - ещё немного подождать и требовать у своего доктора этот ответ!

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо вам, что находите время на ответы! Хотела бы спросить, можно ли употреблять соевые продукты при гормонозависимом раке молочной железы? Спасибо заранее!

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно! Есть рекомендации не принимать эстрогенсодердащие продукты при гормонозависимом раке, но также сегодня много данных,  которые вызывают сомнения  во влиянии пищи на развитие рака молочной железы!

ВОПРОС: ИГХ% экспрессия НER2-0, PR-, ER-, кадгерин Е+, Кi67 реакция не информативна. Что означает такая гистология? Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности G2, T2N1M0, 2B cтадия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат этой иммуногистохимии говорит, что эта опухоль не гормонозависимая, а чувствительна к химиотерапии, и начинать лечить Вас необходимо с химиотерапии. Обратитесь к онкологу, и он Вам назначит адекватное лечение!
Прочитать Иммуногистохимический анализ (ИГХ) при раке молочной железы
Триждынегативный рак или трипл.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, мой лечащий онколог в поликлинике сказала, что ни рукав, ни таблетки не помогут, только гимнастика. У меня лимфостаз правой руки, и как я могу снизить нагрузку, если она рабочая, и где это можно найти реабилитационное отделение. При выписки ни хирурги, ни онколог в поликлинике ничего не говорят.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Реабилитационное отделение обычно находится в онкологическом стационаре или в районном онкологическом центре! Ношение компрессионного рукава помогает при борьбе с лимфостазом, а также другие процедуры и  надо пытаться всеми методами и способами бороться с лимфостазом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, диагноз РМЖ 1 ст. T1N0M0G2. Проведена резекция квадранта МЖ и радикальное иссечение подмышечных лимфоузлов. Данные имуногистохимии ER/+3/80%, PR/0/, Her-2/new/+1/отр, Ki 67- 35%, Люминальный тип В. По краям резекции и линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС, лучевая и гормонотерапия. Очень боюсь вреда ХТ на организм, так как имеются хронические заболевания желудка и печени. Насколько неверным будет мое решение отказаться от ХТ, при безусловном проведении остального лечения? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютно неправильно отказываться от лечения, назначенного Вашим доктором. Врач оценивает все факторы риска и пользу от назначенного Вам лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ! ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
К кому обращаться, если последняя химия была в октябре 2018, и пью только тамоксифен, другого не назначали... нужно просить чтоб назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас уже нет показаний для лечения трастузумабом, Трастузумаб назначается  сразу после химиотерапии! Вам необходимо продолжить приём эндокринотерапии!
 Прочитать  о HER2NEU ++ и FISH тест

ВОПРОС: Пожалуйста, расшифруйте результат игх:  ER8б+,PR8б+.HER2-2+,Ki67-7%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если в данном случае fish тест отрицательный, то это люминальный тип А рака молочной железы и этот рак гормонозависимый и требует лечения тамоксифеном!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хотелось бы знать Ваше мнение и рекомендации по поводу моего диагноза и лечения. 1/03/2019 обнаружила уплотнение в левой груди и увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине Менопаузы нет(месячные регулярно) .УЗИ мол .желёз 2/04/2019 кисты мол .жел . Образование слева 22*24мм.-neo. Mts в аксилярной л/у слева 6мм.21*20*12мм.,6*8мм. Гистология: инфильтирующий протоковый рак левой мол. ж., G2. 16/04/2019 онкоконсилиум. Диагноз:  Рак левой молочной железы T4bN1M0. Состояние опухоли: регионарные метастазы. Рекомендовано :1 этапом-НАПХТ. ИГХИ в работе. 19/04/19.ИГХИ. Оценка по Elston 7 баллов(3+2+2) РЭ 0 РП 0 Ki32-35% Her-2-neo 75-85%(3 балла).Her- позитивный молекулярный подтип. После 2х курсов НАПХТ по схеме АС. Локальный статус-st.iden. 10/06/19 проведён онкоконсилиум, решено изменить схему лечения на паклитаксел+таргетная терапия трастузумабом. 1)Сколько курсов мне надо пройти. Будет ли операция Лариса, 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно было сделать еще 2 АC, а потом переходить на паклитаксел с тастузумабом, в общем у Вас будет 8 курсов, а трастузумаб до 18-19 введений. Операция обычно выполняется после 8 курсов химиотерапии, после оценки от лечения. Вам также будет проведен консилиум и назначено лечение .