Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Прописали на 5 лет таблетки Anastrozoli 1mg, может посоветуете зарубежные аналоги, потому что говорят они легче переносятся. Операцию сделали 04.08.22г, удалены обе молочные железы. Основной диагноз С50.4 инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы Т1bN0M0, IA.

ОТВЕТ: Зарубежным производителем является Аримидекс - это оригинальный препарат, но я все же не рекомендую зацикливаться на производителя и особенно зарубежном, потому что у них так же есть побочные эффекты!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Сделал КТ органов грудной клетки. Заключение: Отмечается увеличение парааортального слева л/узла до 18 мм, интенсивно накапливает контраст до 68 ед.Н. Лимфоаденомопатия. Если л/узел накапливает контраст это значит обязательно онкология или нет?

ОТВЕТ: Нет, необязательно! В данном случае вам стоит обратиться к онкологу для консультации и постановки точного диагноза. Какой диагноз у у вас? У вас рак грудной железы?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рмж рТ1N0M0, Er 6, Pr 7, Her2 (-), Mi67 - 60%. 11.03.22 была операция с одновременной установкой эндопротеза. Далее после выписки на приёме у онколога мне сказали пить тамоксифен. После получения всех результатов анализов назначена химиотерапия 4 курса. Но тамоксифен мне не отменили, и онкологи, и химиотерапевт говорили продолжать его принимать. 4 курса прошла. Сейчас читаю, что одновременно и химию и тамоксифен принимать нельзя, так как химия действует на делящиеся клетки, а тамоксифен деление клеток останавливает. Это так? Я теперь переживаю.

ОТВЕТ: Нет, это не так.  Это все на усмотрение Вашего врача. Вы прошли химиотерапию, и Вам надо сейчас отключить яичники и продолжить тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите понять УЗИ молочнох желёз. Фото прикрепляю. Меня очень настораживает анэхогенное образование. Что это? Записалась на маммографию, очень переживаю.

ОТВЕТ:  Снимок не привязан, тут нет такой функции. Вы можете мне отправить на почту, и я проконсультирую вас он-лайн платно. В любом случае анэхогенное говорит о том, что природа образования незлокачественная.

ВОПРОС: 05.05.21 проведена секторальная резекция левой молочной железы плюс бслу. 25.05.21 аксиллярная лаэ слева, стадия т1н1м0, 2А. Потом проведена химиотерапия по схеме: 4ас и 12т. 28 декабря 21 гозерелин и тамоксифен. с 28.12.21 по 31.01.22 лучевая терапия. 20.07.22 КТ:  мскт признаки увеличенного лимфатического узла слева на фоне фиброзных изменений, участки разрежения костной ткани в теле 9 позвонка. Что это такое? По узи 05.07.22 груди все хорошо было.

ОТВЕТ: Это может быть просто увеличенный лимфоузел как реактивный! Лечащий врач Вам выполнил УЗИ и, скорее всего, его надо просто наблюдать. Разряжение костной ткани может быть и в норме. Я думаю, что Вы будете наблюдать данные процессы. Обсудите это с врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня инвазивный рак молочной железы неспецефического типа, Grade 2. Иммунофенотип люминального В her 2 негативного подтипа. GII LXVXPnX RX. 1стадия. Эстроген и прогестерон 8 баллов. Ki67=30-32%. Отсутствие экспрессии белка HER 2/neu: 1+(больше 10 %, HER 2 low - expression). Перед операцией 4 недели принимала тамоксифен, после провели мастэктомию и сказали, что химия не показана, нужно отключить яичники. Мне 38 лет, не хочу ранний климакс. Если это не делать, какие могут быть последствия и напишите мне, пожалуйста, каким Вы видите дальнейшее лечение и наблюдение.

ОТВЕТ: Если Вы не будете соблюдать рекомендации онкологического консилиума, то может наступить ранняя прогрессия рака молочной железы и это плохо, поэтому я считаю, что надо отключить яичники и продолжить прием тамоксифена. Надо соблюдать рекомендации Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет. Недавно обнаружила небольшое уплотнение правой молочной железы. Сделала МГ, заключение: Категория BIRADS 2. Остаточные явления ФКБ с преобладанием фиброзного компонента. Участок железистой структуры в проекции ВНК правой молочной железы. Скажите пожалуйста нужно ли делать УЗИ молочных желёз и что означает заключение МГ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае по маммографии у вас ничего плохого в описании нет! Конечно же Вам нужно выполнить УЗИ молочных желёз, так как это является стандартом в выполнении обследований молочных железах! Далее результат с заключением УЗИ обсудите с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно УЗИ пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (ИГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, что с 1993 года в правой груди у меня находились две фиброаденомиы (200 и 6 мм). Во время операции на левой груди мне одновременно убрали большую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли злокачественную опухолью Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить иммуногистохимию из этой опухоли, если результат будет совпадать с результатом иммуногистохимии из левой молочной железы, то это прогрессия из левой молочной железы, если результат иммуногистохимии разный, то это самостоятельное заболевание. В любом случае это смена лечения - либо эндокринотерапии или даже вариант рассмотрения химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Посоветуйте, пожалуйста, препараты кальция или адекватную дозировку кальция при приёме препаратов ингибиторов ароматазы (аромазин). Спасибо.

ОТВЕТ: Вы можете выбрать любой препарат кальция,  ограничений нет! В капсуле содержится необходимая доза препарата и ежедневный прием препарата будет профилактировать остеопороза на фоне приема ингибиторов ароматазы .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет. У меня дольковая карцинома ЭР+, ПР-, HER2/neu отр., Ki-67 5-7%?, T2N0M0, стадия II A G2 , 2 июня 2022 г. сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Назначена эндокринотерапия в режиме переключения: тамоксифен 2-3 года, далее ингибиторы ароматазы 2-3 года на фоне профилактики остеопороза. Переживаю за прогноз, нужно ли мне сдать анализ на наличие мутации PIK3CA?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При первичном раке молочной железы данная мутация не определяется! Не переживайте у Вас хороший возраст, то есть по возрасту не входите в зону риска, начальная стадия и благоприятный подтип рака молочной железы,и я думаю все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ. В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d. Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Закоючение: участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?) Подскажите,пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?

ОТВЕТ: Это могут быть метастазами или действительно гемангиома. Надо разбираться. Проконсультироваться с неврологом и выполнить остеостинтиграфию (исследование костей). Очень сомнительная картина для метастаза опухоли.

ВОПРОС:  Виталий Александрович! Her2+++, КI67-15%, внутренний контроль для ER и PR позитивен. Инвазивная неспецифицированная карцинома G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Что посоветуете?

ОТВЕТ:  Надо обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения. Это серьезное заболевание и тут не советуют, а существует стандарт и рекомендации на основании  которых назначается лечение! Местный онколог назначит Вам дообследование и представит на консилиум, где Вам назначат лечение.

ВОПРОС: Очень нужен ответ на вопрос, может ли возникнуть гиперплазия эндометрия на фоне 2 - х летнего приёма Фемары. Толщина эндометрия повысилась с 5 мм до 10 мм на последнем УЗИ. 11-12 лет в менопаузе. Фемара назначена после РМЖ с диагнозом тройной негативный, так как эстроген 1-2 процента и следы прогестерона. Что необходимо предпринять? Способна ли отмена препарата привести эндометрий в норму?

ОТВЕТ: Увеличение эндометрия это не проблема !Это нет главное, тем более у Вас рост не критичный, а естественный. Обсудите этот вопрос с гинекологом. На фоне приема Фемары такое может быть!

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите Ки 67-2%, фенотип рака трижды негативный, т1бNOMO,  G2 лимфоузлы чистые, brca мутаций нет. Химиотерапия при таком низком Ки -2% нужна. она действует на все делящиеся клетки, а скорость здесь низкая:? Подскажите есть какие-нибудь варианты?

ОТВЕТ: В данном случае даже при таком низком ki 67 химиотерапия все равно назначается, потому что у Вас триждыненативный рак молочной железы. Это точно по всем рекомендациям и поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, при плановом медосмотре на маммографии обнаружен узел в правой молочной железе в ВНК задней зоне до 1 см неочерченный. Birrads 4c. На УЗИ молочных желез узла нет, birrads 2. На МРТ с контрастом в ВНК молочной железы справа узловых образований не выявлено, но выявлен в другом месте участок гиперплазии birrads 3 на границе ВНК и ННК в 1,5 см от соска, признаки умеренной фиброзно-кистозной мастопатии с мелкокистозным компонентом и явлениями аденоза. Взяли биопсию в ВНК правой молочной железы под прицелом маммографа-признаки фибринозно-жировых изменений. Назначили индинол и прийти через 3 мес. Узел остался под вопросом. Секторальную резекцию не делают, так как по УЗИ ничего нет. Обследование было в онкодиспансере. Почему такие разные ответы при обследовании? УЗИ делали 4 доктора на хорошем оборудовании.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае такое встречается част , результат обследования УЗИ может не соответствовать результатам МРТ и маммографии! Секторальная резекция не всегда выполняется, тем более это на усмотрение врача -хирурга! Надо смотреть в динамике и наблюдать данное образование. Самое главное, что на МРТ нет патологии, указывающей рак молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама, 68 лет. Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы? И как повлияет на хронический артрит? В готовых препаратах кор-биопсии частицы ткани молочной железы с комплексами низкодифференцированного инвазивного солидного рака (медуллярного?) 3 степени злокачественности (3/3/3 - 9/9 баллов) с плотной лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL-90%), клетки опухоли экспрессируют СК8/18, экспрессия рецепторов эстрогена (насколько можно судить по механически деформированному срезу) - PS 1% (2 балла)+ IS (+,1 балл) = 3 балла, экспрессия рецепторов прогестерона - 0 баллов, Her2/neu - "0", Ki-67 - 80%.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо начать лечение у онколога по месту жительства! В зависимости от стадии заболевания маме будет назначено лечение. Обычно артрит не является проблемой в лечении рака молочной железы и пациентки проходят лечение в нужном режиме, так как рак молочной железы является главным заболеванием в данном случае. О прогнозах можно говорить, зная стадию заболевания и плановую гистологию, поэтому сейчас рано говорить о прогнозах. Давайте вернёмся к этому вопросу после получения плановой гистологии !

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли у Вас наблюдаться (получить консультацию) с фиброаденомой по омс? И при необходимости удалить у Вас на отделении, тоже по ОМС. Если да, что для этого необходимо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не веду приём по ОМС, но коллеги моего отделения ведут приём по омс, и Вы можете попасть в наше отделение. В настоящее время удаление фиброаденом по ОМС не осуществляется, только в рамках платных услуг, так как это доброкачественный процесс! Я веду приём по вторникам в рамках платных услуг .

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Хотела у Вас спросить можно ли слетать отдохнуть осенью в Стамбул после операции по удалению груди и после лучевой терапии? При этом продолжаю проходить таргетную терапию. А также можно ли будет мне во время таргетной терапии летом съездить на наше море? Или при прохождении лечения это запрещено?

ОТВЕТ: Конечно можно отдыхать и ездить везде, главное не пропускать регулярные циклы по лечению и таргетная терапия должна быть вовремя. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В январе 2022 года мне была проведена операция полная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Диагноз: DCIS левой молочной железы. Гормонозависимый. Инвазии не обнаружено. Мне назначен тамоксифен на пять лет. Два других онколога сказали что нет никакого смысла принимать пять лет при таком диагнозе, достаточно один год. Вот решила у вас тоже проконсультироваться. Я не знаю кого слушать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же по всем международным рекомендациям приём тамоксифена в данном случае только 5 лет и не меньше! Следуйте рекомендациям онкологического консилиума, который Вам назначил данный препарат !

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какую операцию мне надо делать (полное или частичное) удаление молочной железы. И что означают данные показатели HER2NEU 0, Рецепторы эстрогена 3+1=4, Рецепторы прогестерона 4+2=6?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обьем операции определяет хирург, который Вас будет оперировать! Это зависит от многих факторов: размера опухоли, места локализации опухоли и умения хирурга. Обсудите объём операции с лечащим врачом. Эти показатели говорят,  что опухоль гормонозависима и требует рассмотрения вопроса консилиумом о назначении эндокринотерапии! Ваш лечащий врач все это расскажет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии: в полученном материале преобладает кровь, чешуйки плоского эпителия, изолированные и в единичных рыхлых группах клетки базального эпителия.

ОТВЕТ: В данном результате ничего плохого не выявлено. Элементы крови и доброкачественной ткани. Обсудите этот анализ также со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня лимфостаз левой руки после мастэктомии (2013г), заболела короновирусом, назначили авифлавир по 3 таблетки утром и вечером, а в инструкции написано, что противопоказано при нарушении лимфатической системы, подскажите пить или не пить?

ОТВЕТ: Вам же назначил доктор, значит, можно это принимать. Что касается противопоказания, то, скорее всего, речь идет о заболевании лимфатической системы. Коронавирус в настоящее время является основным заболеванием, которое может создать больше проблем.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Во время химиотерапии доксорубицин и циклофосфан начались обильные месячные. Это нормально? Диагноз: Т1сNOMO, ИГХ: HER2 3+++, Э 80%, ПР 25%, KI67- 75 %. И ещё почему-то вся молочная железа какими-то комками стала. Что это может быть? Мне 36 лет.

ОТВЕТ:  Конечно, могут быть месячные! Цикл может менять и быть нерегулярным, или яичники могут вообще отключиться. Если была операция, то уплотнения после операции могут быть до 6 месяцев и более. Надо уточнить у хирурга своего, что это может быть!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доброго дня. Беспокоим Вас из другого регинона (Приморский край). Диагностировали рак молочной железы, mts железистого рака в подмышечной л/у справа. Метастаз в лимфоузел.  Сопутствующий диагноз: ГБ, диффузно узловой зоб 2 степени. Скажите, возможно ли удаление без обширного вмешательства, а только локальное хирургическое лечение? Боимся самого наркоза, т.к. пациенту 70 лет? Заренее благодарим за ответ! Всего доброго.

ОТВЕТ: 70 лет это не критичный возраст, именно в этом возрасте у нас много пациентов. В данном случае при таком статусе возможно надо начать лечение вообще с лекарственной терапии. Какой иммуногистохимический тип? Возможно дать на некоторое время лекарственную терапию и за это время подготовить пациента к операции у кардиолога или профильного врача. Локально рак не лечится ,обычно это радикальное лечение с удаление лимфоузлов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Пациентка 20.04.1987 года рождения, имеется мутация BRCA1. История болезни:
1. 29.07.2022 по результатам диагностики УЗИ у пациентки была обнаружена опухоль в левой груди размером около 0,7мм на 0,9мм. Была сделана трепанобиопсия, по результатам гистологии был поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам обследований метастазы не обнаружены, предварительная стадия рака молочной железы T1N0M0.
2. Результаты гистологии: В исследованных частицах ткани молочной железы - инфильтративный рост протокового рака солидного строения, G3, с умеренно выраженной фиброзированной стромой, TILs - 45%, ER - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), PR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), Ki67 - 90%, her2 - 0, СК5/6 - отрицательная реакция, GATA3 - отрицательная реакция, тип рака тройной негативный.
3. 21.07.2022 проведена операция по удалению обеих молочных желез (мастэктомия), обоих яичников и 4 сторожевых лимфоузлов с левой стороны. Во время операции выполнена срочная гистология тканей правой груди (злокачественные новообразования не обнаружены) и 4 лимфоузлов (метастазирование не обнаружено). Послеоперационные биоматериалы отправлены на подробное гистологическое исследование, результат ожидается 31.07.2022. Прошу вашего мнения по курсу химиотерапии.

ОТВЕТ: Я Вам ответил на Ваши вопросы при онлайн консультации, надеюсь у Вас не осталось вопросов. Думаю они появятся после плановой гистологии.
Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Маме 71 год, сделана частичная резекция с удалением 7 лимфоузлов, в одном нашли метастаз. pT2N1a,  люминальный В без гиперэкспрессии Her2 neu, Grade -2, ki 67-32%, Пт и Кт - показало чисто. Маме назначали 8 химиотерапий, сразу после 2-ой резко стало плохо, лечение до сих пор в стационаре. Скорее всего, химиотерапию отменят из-за угрозы жизни. Теперь назначат лучи и гормоны. Очень переживаю, что у мамы ki 32% это высокий показатель и без химиотерапии могут появиться отдалённые метастазы. Есть ли альтернатива химиотерапии?

ОТВЕТ: В данном возрасте если плохо переносится введение химиотерапии, то альтернативой может быть эндокринотерапия, что, возможно, Вам и назначат на онкологическом консилиуме! Обсудите это со своим лечащим врачом! В таком возрасте назначение эндокринотерапии является очень эффективным методом лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. 31 марта 2022 секторальная резекция правой молочной железы с БСЛУ. Патоморфологический диагноз от 03.03.2022 г. В столбики ткань молочной железы- рост инвазивной муцинозной карциномы, grade 1 (5 баллов) по Ноттингемской системе. Выраженный клеточку и ядерный полиморфизм. Митотических фигур 1 в 10 ПЗБУ. TILs-0%. Без признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии. В помеченные зоне л/узел с жировой атрофией 1,5*1*1 см. В остальной части чётких л/узлов не обнаружено. Лимфоузел с жировой атрофией, опухолевого роста нет. Опухоль размером 2,3*1,8*1,7 см. ИГХ от 05.03.2022 г. РЭ 8 баллов, РП 6 баллов,HER-2-neo (+), Ki67-22%. Мутации в гена BRCA1, BRCA2, CHEK2 не выявлены. T2N0M0, 2aстадия (граница внутренних квадрантов). HER-2neo негативный. Прошла 25 лучей+5 на ложе опухоли. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет. Верно ли назначено лечение? И нужно ли отключать яичники (консилиум против)? Какой прогноз? Риск рецидива? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае по рекомендациям не надо отключать яичники, а просто принимать тамоксифен и наблюдаться у онколога!  В данном случае при Вашем подтипе риски рецидива в груди минимальны. Прогноз так же может быть удовлетворительным в Вашем случае, потому что не вижу отрицательных факторов риска.
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у меня гормонозависимый рак молочной железы, Tc1N0M0, G2, люминальный тип В, радикальная резекция молочной железы 4 месяца назад с удалением 14 лимфоузлов, прошла лечение лучевой терапии. От болей в ноге невролог назначила Нейромидин (Ипидокрин) принимать 1 месяц. Как Вы считаете, данный препарат можно принимать?

ОТВЕТ:  Добрый день! Если Вам рекомендует и назначает доктор, то, конечно, можно и рак молочной железы в данном случае не является противопоказанием для лечения неврологических проблем даже при гормонозависимом раке молочной железы!
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Здравствуйте! Три месяца назад сделала мастоэктомию. Недавно сделала ПЭТ/КТ. В заключении написано незначительное накопление ОФП в метаболите. Послеоперационного шва. Что это значит?

ОТВЕТ: ПЭТ исследование имеет свою особенность накапливать контраст в любом процессе, отличающемся от нормы, то есть даже в послеоперационном рубце могут быть накопления. В Вашем случае это, скорее всего, ничего особенного! Обсудите данный результат с лечащим врачом. Возможно могут понадобиться дообследования  (выполнения УЗИ).

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39лет, T2N0M0, 2A ст, люминальный А подтип, после БЛСУ(N0). ИГХ: ER 80%, PR 80%, Ki-67 - 15%, Her2/neu +0. Инвазивный рак неспецифического типа 1ст.злокачественности. Анализ на мутацию генов BRCA1/BRCA2- мутаций генов не выявлено. Проведена резекция, в настоящее время принимаю тамоксифен 20мг, назначен курс лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моём случае ограничиться тамоксифеном или лучше провести выключение яичников с помощью овариэктомии?

ОТВЕТ: В Вашем случае согласно всем рекомендациям показан только прием тамоксифена и лучевая терапия, отключать яичники Вам не надо! Следуйте рекомендациям врача . У Вас нет отрицательных факторов прогноза, которые говорят, что надо отключать яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой возраст 38 лет, СА ЛМЖ а ст pT2pN0M0 Эр-7Б, Пр-5б, Neu-, Ki67 до 35%, резекция ЛМЖ РМЭ по Маддену слева. В 5-ти сигнальных лимфатических узлах метастазов нет. Инвазивная карционома неспецифического типа G3 (3-+2+2) с преобладанием внутрипротокового компонента левой молочной железы. Перифокальный рост. Опухолевый рост в верхнем, нижнем и фасциальном краях резекции. В медиальном и латеральном краях резекции опухолевого роста нет. На разрезах участок без четких границ до 2,5 х 2 см. Рекомендовано: провести 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел 75 мг/м в 1 день + Циклофосфамид 600 мг/м в 1й день, цикл 21 день. Тамоксифен 20 мг ро ежедневно 5 лет. Согласны ли вы с предложенным лечением и какой прогноз при данных условиях. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен со схемой лечения, но при отрицательном факторе прогноза G3 еще следует рассмотреть отключение яичников к тамоксифену. Обсудите это со своим лечащим врачом. Прогноз может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, можно только спросить, в марте этого перенесла операция по поводу pТ1cN0M0 G2 люминальный тип В ER8 PR8 P120 HER2 негатив HER2 neo негативный, KI67 21% . Принимаю Анастразол, при болях в пояснице невропатолог сказал принимать Нейромидин (Иподокрин) 1 месяц. Вопрос, мне с гормонозависимом раком 1 стадии можно принимать данное лекарство, спасибо, что уделили мне внимание.

ОТВЕТ:  Если Вам доктор назначает данный препарат, то значит можно и по показаниям лечение болей в пояснице. Главное это исключить онкологический генез данных болей, что эти боли не связаны с метастазами в позвонки поясницы. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностирована триждынегативная инвазивная карцинома неспецифического типа G2 ki67 - 25% T1N0M0 St 1А. Прохожу неоадъювантную химиотерапию по схеме АС + таксаны. Между первой и второй химией промежуток составил 1 месяц, т.к. закончился препарат (Доксорубицин) в нашем городе. На сколько это критично при моем типе рака? Еще хотелось бы узнать какую лучше выбрать операцию органосохранную или подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией, если опухоль располагается в верхненаружном квадранте и составляет 1,5х1,7 см. После 2й химиотерапии незначительная положительная динамика, перифокальная инфильтрация уменьшилась, почти не наблюдается, что это обозначает? 

ОТВЕТ: В данном случае при такой локализации можно сохранить Вашу грудь и это не увеличивает риск рецидива. Пропуск в один месяц не имеет какую-то критичность! Следуйте рекомендациям врача.

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! Мне 33 года, рак правой молочной железы (две опухоли до 1 см и лимфоузел 13 мм) Т1N1M0, IIa стадия, ИГХ Er 2 балла, Pr 2 балла, her2/neu 3 +, Ki-67>90%. Рак семейный (мама, бабушка, пробабушка), но мутации в гене BRCA не выявлено (среди восьми самых распространённых), отправили на расширенный анализ стёкла и блоки. Назначили 6 курсов по схеме DCH + Пертузумаб, далее операция и лучевая, а также гормонотерапия 7 лет. Доктор, а какое бы Вы назначили лечение с таким диагнозом? И имеет ли смысл гормонотерапия при таких маленьких баллах?

ОТВЕТ: Я абсолютно согласен со схемой лечения, это международный стандарт и высокий Ki 67, поэтому только химиотерапия в совокупности с таргетной терапией сможет Вам помочь. Гормонотерапия, конечно же, тоже Вам будет назначена потом после операции в комплексе с Трастузумабом. Еще будет добавлено отключение ячиников, так как есть отрицательные факторы прогноза. 

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет! РМЖ, мастэктомия,  pT1c(m)N1miMO, G1, St.IIA. Инвазивный рак неспецифического типа,  рецепторы эстрогена 90% ядер, рецепторы прогестерона 20% ядер.  KI-67- 15% ядер, c-erB2 (+1) негативный. Люминальный подтип А. Лечение: лучевая 25, ЛГРГ+ИА 5 лет анастрозол. Сказали принимать сразу в первый день введения гозерелина 3,6, но даже после второго укола эстрадиол 95 пмоль! Разве можно принимать ИА? Как же мне быть?

ОТВЕТ: Не рекомендуется,  надо прекратить приём анастрозола и продолжить уколы. Как только уровень эстрадиола будет менопаузальным, то можно будет принимать анастрозол. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом!

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Здравствуйте. По результатам УЗИ: диффузные изменения железистой ткани по типу дфкм. Очаговые образование в левой железе 2 х типов - по типу фибролипомы и очаговое образование в проекции связки Купера, подозрительное на ЗНО? Фиброз? Аденоматоз? УЗИ контроль через месяц. А по результатам маммографии липома 39х27мми второе образование не видно. Высока ли вероятность онкологии у меня? Спасибо.

ОТВЕТ:  Вам надо исключить ЗНО и обратиться к онкологу, чтобы поставить вопрос о проведении трепан-биопсии для получения гистологического исследования. По тем данным, которые представлены Вами сейчас, больше данных за доброкачественный процесс.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович мне 44 года, 11.10.2021 г у меня был РМЖ  верхненаружного квадрата правой молочной железы сТ1N1М0 , ER- 8 PR-5 Ki67-30%, мне сделали операцию органосохраняющее в г Екатеринбурге, из 10 убранных лимфоузлов в одном вторичный очаг карциномы, было назначено 8 химий из них 4 с таксанами и 30 лучевых, после 20-й процедуры у меня заболело в груди, появился кашель, доктор сказала что, возможно лучевая, задела гортань , 31.05.2022 меня выписали, через месяц я почувствовала давление в области грудной клетки , одышка и редкий кашель, поехала на прием доктор меня посмотрела спросила про жалобы и отправила на рентген, где было сделано заключение: вторичные очаги? послучевые изменения правого легкого. Было рекомендовано КТ. На КТ показали результаты: На серии аксиальных срезов и МРR реконструкция органов груднои клетки определяются множественные участки уплотнения легочной паренхимы по типу "матового стекла"  с неровными четкими и нечеткими контурами контурами , субплеврально перибронхально и периваскулярно справа в верхней и средней долях , размерами до 20 мм. В левом легком два узелка вдоль париетальнои плевры в заднем отделе: один S 3 верхнее доли с нечеткими ровными контурами по типу матового стекла по 6 мм в диаметре. Пневматизация легочных полей не изменена. Бронхи проходимы на всем протяжении ВГЛУ паратрахсальные , бифуркационные до т16*12мм. Подмышечные узлы не увеличены. Округлый лимфоузел в области ворот селезенки 15мм в диаметре. Свободная жидкость в плевральныз полостях отсутствует, ствол легочных артерий не расширен. Средостение не расширено, мягкие ткани не изменены, Очагов деструкции в костях исследуемой области не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественные уплотнения по типу "матового стекла" и "булыжной мостовой" , в правом легком единичные узелки в левом легком. Лимфаденопатия ВГЛУ. Учитывая онкоанамнез, более вероятно метастазирование в легкие и ВГЛУ. Виталий Александрович, может ли это быть просто ожог после лучевой терапии? У меня был ренген легких 11 января и 1 марта флюорография, все было чисто . Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, у меня дочь 13 лет, кроме меня у нее никого нет, папа умер. Живу в маленьком городке Талица Свердловской области. Есть надежда, что это не метастазы, и я выкарабкаюсь. После лучевой терапии у меня были сильные ожоги в области правои груди под мышкой и со стороны спины. Спасибо Вам большое.

ОТВЕТ: Невозможно четко сказать что это, потому что нет убедительных данных. Такое ощущение, что у Вас постлучевой пневмонит. Надо смотреть снимки, посмотреть в динамике и повторить КТ.  По описанию и клинике непохоже на метастатический процесс. Возьмите диски и съездите в другое онкологическое учреждение и пересмотрите их. Возможно, в таких случаях надо выполнить ПЭТ исследование как раз в спорных моментах, если у Вашего доктора есть сомнения в прогрессировании.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет, T4N1M0 IIIB стадия. Результаты ИГХ:  Рецепторы эстрогенов (клон ЕP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+. Ki67: 25%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный. Мне назначено лечение: 12 введений препарата паклитаксел (еженедельно), после 4 введения доксорубицин + циклофосфамид (1 раз в две недели). Далее врач сказал будем смотреть на реакцию и потом будет либо лучевая, либо операция. В связи с чем, вопрос: 1. правильно ли по Вашему мнению назначено лечение? 2. В случае проведения лучевой терапии без операции как жить дальше, то есть придется жить с опухолью или ее все-таки можно будет удалить после лучевой терапии?

ОТВЕТ:  Я думаю все же у Вас будет операция после проведенной химиотерапии и это точно! Лучевая будет после операции! Вам назначено грамотное лечение и все у Вас будет хорошо! Эти опухоли обычно хорошо отвечают на лечение химиотерапии!

ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый доктор! Печатаю Вам эпикриз моей мамы. Возраст 65 лет, диабет 2 типа. Код диагноза: С50.8 Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сТ4bN3aMO, G3, IIIC ст. Классический Her2позитивный тип. Состояние после 6 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме ТСНР с 29.10.21 по 22.02.22 г. Положительная динамика. ИГХ от 06.10.21: HER2-статус: 3+ Ki-67: 42% Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы. Er-негативный. Pr-слабопозитивный. Her2 статус: положительный. Grade 3 по Ноттингемской системе. Проведенное лечение: Дата начала: 04.04.2022 Дата окончания: 24.05.2022 Вид терапии: Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - тормозное излучение высоких энергий Количество фракций: 30 КТ органов брюшной полости от 08.07.22: Правая молочная железа деформирована, отечна, кожа утолщена до 11 мм, сосок втянут, в структуре железы визуализируется неоднородное уплотнение с неровными тяжистыми контурами, приблизительными размерами 31х60 мм - вероятно, соответствует резидуальной опухолевой ткани. В левой молочной железе аналогичных образований не визуализируется, прослеживается кальцинат до 8 мм. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, структурно не изменены. Заключение: КТ-картина вероятно соответствует остаточной опухолевой ткани в структуре правой молочной железы без динамики размеров при сравнении с данными КТ от 10.03.2022 г. Других патологических изменений, характерных для неопластического процесса, не выявлено. Операцию маме не предлагают. Наблюдается в МКНЦ Логинова. Хотим взять направление на консультацию в НМИЦ онкологии им. Блохина и узнать возможность операции. Как Вы считаете, в ее случае, она возможна?

ОТВЕТ: Мне так сложно сказать. Надо взвешивать все факторы и решение принимать на консилиуме. По описанию есть положительная динамика, но сохраняется отек кожи. Хирург должен посмотреть можно ли удалить опухоль в данном случае. Обратитесь к в Блохина. Мне надо видеть пациента, чтобы ответить на Ваш вопрос.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ очаговые образования двух типов в левой мж - по типу фибролипомы и очаговое образование в проекции связки Купера 11х6х7, подозрительное на ЗНО? Фиброз? Аденоматоз? Рекомендован УЗИ контроль через месяц у другого врача. А месяц назад по маммографии только липома 39х27. Высока ли вероятность, что у меня рак? Спасибо.

ОТВЕТ:  Вероятность рака невелика, но необходимо провести все диагностические процедуры для постановки точного диагноза и исключения злокачественного процесса! Обсудите варианты диагностики с онкологом, возможно, поставить вопрос о биопсии!

ВОПРОС: Добрый день, сделали маммографию, хотела узнать расшифровку заключения: ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно фиброзно-жировой структуры. Тип плотности ткани молочной железы В (по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено. Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные рассеянные кальцинаты. Аксиллярная зона свободна. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно фиброзно-жировой структуры. Тип плотности ткани молочной железы В (по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено. Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные рассеянные кальцинаты. Аксиллярная зона свободна. Заключение: ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: BIRADS - 1. Фиброзно-жировая инволюция. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: BIRADS - 1. Фиброзно-жировая инволюция.

ОТВЕТ: На данной маммографии не описано патологического процесса, значит, что ничего плохого, скорее всего, нет. Надо обсудить с лечащим врачом выполнение УЗИ молочных желёз также, так как это является стандартом диагностики при заболеваниях молочных желёз!

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак правой молочной железы T2N0M0 ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HER2 0б, KI 67 70% , был поставлен в ноябре 2021г. Была произведена мастэктомия по Маддену, далее химиотерапия 4 АС и 12 Паклитаксел. 27 мая закончены курсы, прошла пэт кт, все чисто. Теперь встал вопрос об удалении яичников. Какие последствия могут быть после удаления? Мне 31 год на данный момент получаю тамоксифен и укол Диферелин. Химиотерапевт говорит лучше удалить яичники. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Мое мнение таково, что если можно отключать лекарствами, то лучше продолжить колоть Диферелин, Вы ещё молоды и в 31 год ещё рано. Возможно, Вы захотите потом забеременеть и отмена диферелина это возвратный вариант, а хирургическая кастрация невозвратный вариант!

ВОПРОС: Добрый день! Диагноз: Единичные эритроциты и клетки эпителия молочной железы с признаками дистрофии и уплощения. Цитологическая картина содержимого кистозной полости. Скажите, пожалуйста, это значит, что плохих клеток нет? Подозрения на рак нет? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном результате ничего плохого и злокачественного не описано, процесс нормы. но Вы все же обсудите этот результат со своим доктором, который Вам выполнял данную пункцию и пусть даст конкретные рекомендации!

ВОПРОС: На маммограммах обеих молочных желез кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны без признаков деформации и втяжения. Структурный рисунок достаточно симметричен, умеренно деформирован. R-картина жировой и фиброзной перестройки. Тип плотности I. В верхне-наружных квадрантах правой мж сохраняется участок остаточного фиброаденоза без четких контуров прежнми размерами около 28*23 мм. В подмышечных областях на уровне визуализации определяются тени мелких лимфоузлов с четкими ровными контурами овальной формы размером до 8 мм.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: BI-RADS-1 слева, 2- справа без отрицательной динамики в сравнении с данными 2019 года. Что эьо значит, подскажите, пожалуйста. У маммолога не была, так как у нас нет такого врача. Мне 56 лет.

ОТВЕТ: Это означает, что с 2019 года у Вас в молочной железе без динамики и нет никакого развития процесса данного образования и по описанию без признаков злокачественного роста! Я все же Вам рекомендую обратится к онкологу для осмотра и для определения тактики в лечении, так как иногда клиническая картина может не совпадать с картиной на маммографии!

ВОПРОС: У меня такой вопрос, можно ли делать укол пролиа при креатинине 119? Мне 72 года.

ОТВЕТ:  Надо определить клиренс креатинина (от англ. clearance – "очищение", т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. И если будут противопоказания по криленсу, то, скорее всего, нет. Но это такой частный вопрос все же. Обсудите с тем, кто Вам назначил препарат Пролиа!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, после принятия 4 курсов паклитаксела и карбаплатина упали лейкоциты до 2;7, курс пришлось отложить на неделю, цикл 21 день, это сильно страшно, повлияет ли это на эффективность лечения? И как поднять лейкоциты, чтобы принимать химиопрепараты вовремя.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для всех рекомендаций в данном случае у Вас есть лечащий врач и надо поднимать лейкоциты строго по согласованию с доктором! На фоне проведения химиотерапии падение лейкоцитов это норма, и они к 22-му дню обычно восстанавливаются. Если не восстанавливаются, то доктор переносит курс химиотерапии на другое число и ничего в этом плохого нет! Это не влияет на эффективность лечения! То есть у Вас все изменения плановые!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Может ли быть головокружение на фоне приема аримидекса?

ОТВЕТ: Головокружение может быть и на фоне приема аримидекса, но надо разбираться, так как это вообще встречается редко и, скорее всего, есть какая-то другая причина в головокружении!
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Добрый день. С разницей в месяц провела маммографию и УЗИ молочных желез. Маммография: участок локального уплотнения 5*4 мм, ЛОК Фам? Киста правой железы. BI-RADS MD 3, BI-RADS MS 2, PGMI-G УЗИ: Расширенные потоки справа до 4 мм, слева до 3,5 мм. Локализованный ФАМ правой молочной железы в внк, зона 2 - 6*4*5 мм. единичный тонкостенные кисты от 2 до 4 мм в диаметре справа и слева. MD-BI-RADS 3, MS BI-RADS 2. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что в железе есть изменения, но они незлокачественнного генеза и необходимо продолжить наблюдением по плану. Обсудите динамику и частоту выполнения данных обследований со своим лечащим врачом.
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез:

✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;

✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Добрый день. 10 дней сделали стереотаксическую биопсию молочной железы. После этого под местом прокола внутри плотный твёрдый шарик размером с горошину. Что это может быть и насколько опасно?

ОТВЕТ:  Это может быть уплотнение тканей или небольшая гематома и ничего в этом страшного нет, тем более, Вы вернётесь к своему лечащему врачу на осмотр!