Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Маме (73 года) поставили диагноз рак правой молочной железы 4ст, Т4N1M1, люминальный В, her-позитивный. МТС в шейный, околоключичный л/у слева. Результат ИГХ: Er 0, HER2, Ki 67 -60%, PR 4б, G3 с участками муцинозного рака. Химиотерапия назначена на 25 число. В 2017 году удалена почка (был камень, не рак), также удалена щитовидная железа. Пожалуйста, скажите, какой прогноз и протокол лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и показана химиотерапия. Все будет ясно,как она начнёт переносить данное лечение и будет ли ответ от назначенной химиотерапии. Если будет ответ на лечение, то в ремиссии можно быть длительно. Где отдалённые метастазы в данном случае, в какой части тела? Маме так же показана таргетная терапия. Потом после прохождения курсов химиотерапии будет назначена длительно эндокринотерапия, таак как все же рецепторы прогестерона положительные. Следуйте рекомендациям Вашего врача. и я думаю у Вас все будет хорошо.

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! Рак 3 степени злокачественный у родственницы.  2 мес была лимфорея, а потом появилась кровь. Назначили Антибиотик. Что это может быть? Химию еще не начинали.

ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, при очередной пункции  нечаянно проткнули  кровеносный сосуд, и появились примеси крови в лимфе, Ничего страшного в этом нет, обязательно заживет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Врач выписал анастрозол. Подскажите, пожалуйста, когда необходимо начинать его пить после операции РМЖ.

ОТВЕТ: Данный препарат необходимо принимать после разрешения и по назначению доктора! Надо четко спросить у Вашего лечащего врача, когда можно начать принимать препарат. Анастрозол надо принимать строго в менопаузе.

ВОПРОС: Доброго времени суток. Прохожу лечение трастузумабом, но на сегодняшний день поставили диагноз тромбоз подключичной вены. Через какое время можно продолжить таргетную терапию? Спасибо.

ОТВЕТ: Введение таргетной терапии в данном случае можно перенести на две недели или же после разрешения врача на дальнейшее лечении, когда процесс разрешится. Сам тромбоз может проходить до 2-3 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня на 8 день мц сделала УЗИ МЖ. Хотелось бы от Вас услышать "расшифровку". Мне 42 года. Год назад делала узи, в левой мж не было того, что сейчас. А вот в правой также всё. Один врач пишет справа фиброаденома, другой киста с густым содержимым BI-RADS II. По мамограмме вообще все хорошо было, BI-RADS I. Железистая ткань выраженная 1,4 см. Эхогенность повышена. Эхострукткра неоднородная за счёт образований. Жировая ткань умеренно выраженная. Эхоструктура не изменена. Протоки не расширены, без деформаций. Локализация образования правая и левая мж. Локализация верхненаружный, нижненаружный квадрант и область ореолы. Эхогенность образования анэхогенное и изоэхогенное.Эхоструктура образования однородная. Контуры ровные, чёткие с дорзальным усилением и двусторонней акустикой. Форма округлая, овальная. Размеры справа 0,34*0,24, 0,3, 0,4. слева 0,62*0,38, 0,5*0,39 при цдк авоскулярные. Регионарные лимфоузлы визуализируются в правой аксиллярной области 1,36*0,69 см, в левой 1,48*0,55, 1,23*0,49 см с расшир. корков. слоем. Заключение: эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты с густым содержимым. Рекомендовано узи через 6 месяцев. BI-RADS II. Вопрос: на сколько кисты с густым содержимым опасны и они ли это по описанию? Что такое лимфоузлы с расшир. корков. слоем, не увеличены ли они, нет ли опасности, в норме этого не должно быть? Нет ли по описанию признаков злокачественных образований? Врач узи сказал, что пока только наблюдение, даже пункцию сказал пока не надо брать. А я уже переживаю, т.к. было 2 операции по удалению фиброаденом. Планирую ещё сделать маммографию, но теперь только через месяц. Сейчас принимаю индинол форто уже 2 месяца. Стоит ли его принимать как положено 6 месяцев? В 2015 году я его уже принимала, он очень хорошо помог при кистах, их просто не стало, а фиброаденома осталась.

ОТВЕТ: Здравствуйте, из всех описаний УЗИ и маммографии у Вас никаких данных за злокачественный процесс нет и вообще нет ничего плохого. Кисты и даже фиброаденомы это показатели того, что вы ещё зрелая женщина, кисты это чаще всего норма для данного возраста. Кисты с густым содержимым тоже не создают каких-то Вам проблем! В данном случае действительно только наблюдение по месту жительства! К Индолу лично отношусь специфически и не назначаю его своим пациентам, так как не вижу смысла и пользы от этого препарата! Этот препарат не решает глобально каких-то проблем при лечении процесса в молочных железах.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В марте 2022 года мне поставили диагноз рак верхне-наружного квадран та левой молочной железы рТ2N0M0 St2a. Гистология: инвазивный протоковый рак 3 степени(9 баллов), без метастаз в лимфоузлах. ИГХ ЕR-4 PgR-0 Her2neo-+3 Ki67-50%. 18апреля 2022 года была проведена мастэктомия по Маддену. Назначено 8 химиотерапий и таргетная терапия. Хотела спросить, каков прогноз на выздоровление и можно ли сейчас при химиотерапии сделать татуаж бровей, а то после первой выпали волосы, скоро и бровей не будет.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно выполнять татуаж бровей, это не противопоказано. Прогноз на основании Ваших данных может быть удовлетворительным если Вы все лечение пройдете от начала и до конца. После всего лечения Вам надо продолжить эндокринотерапию.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы, 29.04.2022 сделали операцию по удалению правой молочной железы (радикальная мастэктомии). Поставили экспандер временный, раз в неделю закачивают. На данный момент закачено 175 мл. У меня дикие боли на лопатке со стороны операции, грудь как будто цемент залили, очень напряжение и  постоянно колет, не могу дышать полной грудью. Мне надо делать упражнения на руку, чтобы разработалась, а я не могу из за болей. Скажите, пожалуйста, так и должно быть, и сколько так мучаться, или у меня что-то не правильно идёт. Извините за сумбурность. Ответьте, пожалуйста, спасибо.

ОТВЕТ: Вы описываете классическую картину болей, связанных с установкой экспандера, скоро это пройдет, Вам надо потерпеть. Возможно я бы Вас раскачивал реже, к примеру 1 раз в 21 день. 1 раз в неделю это часто. Если нет воспаления, то это все скоро разрешится, а плотность изменится при замене экспандера на имплант.

ВОПРОС: Доброго времени. Мне 36 лет. РМЖ Т1сN2aM0, подкожная мастэктомия с ЛАЭ 1,2,3 уровней 9 июня 2021г. До операции ИГХ estrogen +++ 90%, progesteron+++ 25%, Her2neu 0, Ki67 - 22%, G2. После операции ИГХ Er +++95%, PR++25%, Ki 67 - 30%, Her2 neo 0, G3. Пройдено 1курс АПХТ, и 4 капельницы паклитаксел. ЛТ 16 сеансов. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить с яичниками, удалять или отключать медикаментозно? При хирургическом и медикоментозном отключении побочки одинаковы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В принципе хирургический метод более удобен, но он необратимый. На уколах фертильность обратима, к примеру если Вы в будущем захотите рожать. Лучше Вам это самой решить, побочные эффекты одинаковы при этих методах отключения яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сильно болит спин . Определили образование в правовой молочной железе. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение.

ОТВЕТ:  Надо разобраться в чем причина болей. Это может даже быть и не связано с образованием в груди! Надо исключить все проблемы: обратиться к онкологу и выполнить биопсию образования, чтобы поставить диагноз. Исключить проблему у невролога! Начните с онколога и невролога. Сейчас речи о прогнозе и лечении вопрос вообще пока не стоит!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 48 лет. В 2019 году поставлен диагноз инвазивный дольковый РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1 N2 М0. Эр-8б. Пр- 8б, HER2- отр., ki-25 %, G-2. Была проведена мастэктомия, 8 курсов химиотерапии, 25 сеансов лучевой терапии. Затем в течение 2,5 лет получала тамоксифен 20 мг. В декабре 2021г на ОСГ и КТ был обнаружен метастаз в грудину. Назначили золедроновую кислоту 1 раз в месяц и анастрозол. Золедроновую кислоту можно делать 1 раз в 3 месяца? Как Вы считаете, эффективно ли будет в моем случае проведение стереотаксического облучения участка в грудине.

ОТВЕТ: Я думаю эффективно в данном случае, есть такие данные о применении лучевой терапии в данном случае! Но лучше этот вопрос обсудить с радиологом, кто непосредственно выполняет данную процедуру и лечение. Золендроновая кислота может вводиться 1 раз в 3 месяца, есть такая схема введения! Это обсуждается с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Женщина 40 лет. Пункцию брали после УЗИ. Киста 12*4 мм и фиброаденома 12*5 мм. Сделано цитологическое исследование. В двух препаратах изменённые эритроциты, группы клеток уплощенного и аппокринного эпителия. В двух других стеклах изменённые эритроциты, фрагменты бесструктрурного вещества, капли жира, лимфоциты 2-3 в п/з, нейтрофилы 2-3 в п/з. Цитологический диагноз: В двух стеклах пропунктирована киста. В двух стеклах клетки злокачественного новообразования не обнаружены.

ОТВЕТ: В описании данного результата описывается только элементы кроки и ткани здоровой железы! Ничего плохого и жизнеугрожающего нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 59 лет. 10 лет менопауза. В июле 2021 года проставлен диагноз: рак левой молочной железы люминальный в, инвазивная карцинома неспецифического типа gradv 3 с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. Метастаз карциномы с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. ER: TS(8)= PS(5)+IS(3) PR: TS(0)= PS(0)+IS(0). Август 2021- январь 2022. Проведены 7 курсов НАПХТ по схеме 4 АС (доксорубицин+ циклофосфамид) и 3 Доцетаксел. Февраль 2022 проведена  радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией (онкопластическая резекция по типу Round-Block)/ и 1 химия Доцетаксел. Март -апрель 2022 г лучевая терапия (гамма терапия) РОД=2,2 ГР, до СОД 50 изоГр на мягкие такни передней грудной клетки, затем boost на ложе опухоли до 60 гр. Вопросы: Какая гормонотерапия показана: тамоксифен или анастрозол? При сопутствующем заболевании вен, высоком холестерине, гипертонии 1 ст, бывает аритмия. Какие можно принимать витамины?

ОТВЕТ: Назначение препарата определяет онкологический консилиум и в том числе назначение тамоксиыена и анастрозола!В данном случае Вы не указали стадию , но я думаю она минимум 2в и в данном возрасте, наверное, при ваших сопутствующих заболеваниях наверное лучше будет анастрозол. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, спасибо за помощь. Моей маме поставили диагноз РМЖ в правой молочной железе в в/н квадранте. Маме 67 лет. По трепан-биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа G1. Образование до 1.8 мм По ИГХ положительный гормональный статус( ER+/PR+), отрицательный HER2 статус (1+) и Ki-67-10% Шкала оценки Allred Score TS 8 = PS 5 +IS 3. На ПЭТ КТ заключение: картина объемного образования в правой молочной железе, с гиперфиксацией ФДГ, злокачественного генеза. Единичные правые подмышечные л/узлы с фоновой активностью ФДГ ( УЗИ-контроль в динамике) У меня вопрос: мама болеет диабетом 2 типа, наблюдается у кардиолога с диагнозом мерцательная аритмия, полгода назад была операция по удалению желчного пузыря (сложно перенесла). Плюс высокое давление. Можно ли не делать сейчас операцию по удалению МЖ и просто наблюдать и лечиться гормонами и тем, что назначит врач. Опухоль оказывается у нее уже более 3 лет и только сейчас я ее привела на обследование. Или нужно спешить с операцией? Я волнуюсь, что она ее не перенесет. Насколько она необходима и безотлагательна?

ОТВЕТ: Операция это всегда риск и если кардиолог не дает разрешение на операцию, то, конечно, можно пока справиться антигормональной эндокринотерапией. Пока она принимает энокринотерапию, то можно подготовиться к операции и потом прооперироваться. Иногда эндокринотерапия считается альтернативой операции.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 36 лет, появились легкие боли в груди с двух сторон от подмышечной впадины до соска. Сделала узи. Описание следующие: по наружным квадрантам лоцируются участки железистой ткани с фиброзным компонентом по типу пласта до 16.8 мм в толщину. Дифференциация тканей сохранена, сосок, ареола без особенностей, млечные протоки не расширены, эхогенность средняя, лимфоузлы не изменены, диффузные изменения выявлены, очаговые изменения отсутствуют. BI-RADS-3. Записалась к врачу на прием, но очень переживаю.Что это такое?

ОТВЕТ: Это типичное описание молочных желез и в данном случае ничего плохого и опасного нет. Болевой синдром связан, скорее всего, с изменением в позвоночнике. Симметричные боли по описанию Вами чаще всего не характерны для патологии молочных желез. Я бы рекомендовал обратиться к неврологу после исключения проблем у онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать анализы, женщина 49 лет. Рак МЖ. В опухоли обнаружена гетерогенность по наличию/отсутствию признаков амплификация гена HER2. Участки опухоли с признаками амплификация гена HER2 (HER2/CEP17>2, HER2>4) составляют более 10%. В опухоли не обнаружены признаки полисомии Chr17 (CEP17<3). Хотелось бы понять прогноз выживаемости и эффективность лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае рассматривается только показатель амплификации гена her2neu, и этот показатель диктует условия назначения таргетной терапии Трастузумабом. Говорить о прогнозе по данному показателю нельзя, надо знать много и других признаков, в частности стадия заболевания и другие рецепторные показатели!

ВОПРОС: Здравствуйте. При плановом осмотре после постановки имплантатов спустя 1 год была обнаружена опухоль. Сделали обычную биопсию, опухоль оказалась как сказали врачи нормальной, но было слово пролиферативная, это их смутило и все настаивали на вакуумной биопсии. Сделали 3 недели назад. Сейчас очень сильно болит эта грудь, как будто ее побили. Внешне все нормально синяков, гематом нет. Это норма или срочно идти на узи? И к маммологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае боль может быть нормой, но учитывая что у Вас стоят импланты, то я все же выполнил бы УЗи молочных желёз!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня гормональный рак молочной железы, стадия 2а, KI67- 30%. С 2020 года принимала тамоксифен + золадекс. На начало лечения было 37 лет, сейчас 40. Диагноз: тромбоз глубоких вен. принимаю ксарелто (тромбоз после травмы, не последствия тамоксифена), отменили тамоксифен, назначили анастразол+золадекс. Верно ли это, совместимы ли эти препараты? И есть вероятность вернуться на тамоксифен после полного исчезновения тромбоза?

ОТВЕТ: Возвращаться обратно нет смысла. На самом деле это современная схема лечения прием тамоксифена с последующим переходом на ингибиторы ароматазы. Поэтому оставайтесь на этой схеме и следуйте рекомендациям врача. Я согласен с данной схемой.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, назначили лечение Доцетаксел+циклофосмамид 4 курса раз в 3 недели, и 12 паклитаксела раз в неделю. Ранее Вы отвечали, что по Вашему мнению должно быть лечение 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанами. Насколько я понимаю (может я не права), доцетоксел не относится к антрациклинам?либо все-таки возможно такое замещение?
И также вопрос по поводу лучевой терапии: обязательно ли она должна быть назначена, если были поражены 3 лимфоузла? И показатель Grade 3, опоеделенный по послеоперационной гистологии, должен ли влиять на план лечения,  возможно какое-то более "агрессивное" лечение должно быть? У меня поставлен диагноз​ инвазивная карцинома неспецифического типа, люминальный тип В Her2-негативный подтип (справа).Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами.

ОТВЕТ:  Существуют разные схемы лечения, я Вам описал стандартную и эффективную схему, и в Вашем случае она наиболее простая и эффективная! Но местные врачи могли Вам и свою назначать. Но не понятен смысл назначения  паклитаксела еженедельно после доцетаксела и циклофосфамида! Лучше этот вопрос все же обсудить с лечащим врачом! Лучевая терапия, конечно же нужна, и лечение у вас не агрессивное, а самое оптимальное!
Паклитаксел и доцетаксел это таксаны.

ВОПРОС: Добрый день. В сентябре была операция,сейчас прохожу ЛТ.Также назначен бусерелин+ИА. Месячные были сохранены, поэтому ждала 6 недель после бусерелина, чтобы начать прием анастрозола. Посл первого укола бусерелина было небольшое мазание вместо месячных. Две недели назад делала второй укол бусерелина, вчера сдала кровь на гормоны. В анализе ФСГ 1,9 мМЕ/мл, эстрадиол 23,4 пг/мл. Можно ли начинать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, 21.04.2022 выполнена секторальная резекция лмж, трепан показал добро. Образование отправили на гистологию, пришло зло, отдали на игх, результат: внутрипротоковая карцинома in situ, G1, солидно-криброзного строения с положительным гормональным статусом ER+, PR+, Ki67-2%, Эстроген выраженная умеренная в 45% ядер опухолевых клеток, Прогестерон в 50% ядер опухолевых клеток. Мой вопрос вот в чём, врачи не зная игх уже сказали полностью удалять грудь, получили результат и опять говорят удалять. Они же удалили секторально? Это же начальная стадия? Как перестраховаться, чтобы выписали правильное лечение? Спасибо заранее. Как вы бы поступили с моим диагнозом?

ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли, даже если она минимального размера и рядом с ареолой, то выполняют удаление груди с опухолью. При раке in situ часто бывает внутрипротоковый компонент и распространяется на ареолу и в данном случае также удаляют всю грудь. Вам надо пообщаться с хирургом, чтобы он Вам разъяснил всю ситуацию. У меня много вопросов, чтобы понять как поступить, мне Вас надо смотреть.

ВОПРОС: Строение молочной железы: патологических образований и микрокальценатов не обнаружено. 
Bi-rads 3. ДФКМ умеренно выражено. Что это означает?

ОТВЕТ: По данному описанию можно сказать, что в молочной железе данных за онкологический процесс нет. Необходимо продолжить планово наблюдаться у своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После секторальной резекции молочной железы поставлен диагноз: картина внутрипротоковой карциномы in situ, солидная (С50). По результатам гистологии: в препаратах молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза определяются участки атипичной дольковой гиперплазии, а также рост злокачественной опухоли, в виде солидных и криброзных структур атипичных клеток, с комедонекрозами. Категория сложности 5. По результатам ИГХ:  ER- позитивная реакция 98% клетках опухоли, PR 98%, Ki67 - 3%. Протоковая карцинома in situ G2. Прописали лечение: радиотерапия и бусерелин 3,75 мг N6 +тамоксифен 20 мг. Может быть достаточно только облучение? Насколько необходимо принятие прописанных уколов и таблеток, если операция проведена? Может есть альтернативные способы лечения или возможно принятие других препаратов? И в какие сроки необходимо начать прописаное лечение? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показано только облучение и тамоксифен. В назначении бусерелина не вижу смысла вообще! Лечение необходимо начать с тамоксифена после операции, а лучевая терапия в течение 4-6 месяцев после операции. Если лучевая терапия будет сразу же после операции, то тамоксифен после лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Вопрос: Как часто нужно проходить диагностику и какую?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо обычно проходить обследование раз в год, Методы обследования стандартные, их назначает лечащий врач - от более простых, таких как рентген и узи и таких как  компьютерная томография, ПЭТ, МРТ.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я принимаю тамоксифен уже 5 лет, доктор сказал, что еще принимать 2 года. Очень сильно поправилась за это время. Меня интересует могу ли я начать прием каких-либо лекарств для похудения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно,  можете по назначению врача начать принимать лекарства для снижения веса. Самое важное на приеме тамоксифена соблюдать диету и быть физически активной. Чаще всего это главная причина набора веса при приеме тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Краткий вопрос: Будет ли верным результат анализа РЭА на фоне химиотерапии (капецитабин)?

ОТВЕТ: На фоне приема Капецитабина по идее уровень РЭА должен падать, но не расти. На фоне приема рост РЭА может означать прогрессию заболевания.

ВОПРОС: 11.04.2022 поставили диагноз инвазивный рак левой молочной железы 2в ст., T2N1M0, her 2neu 3 +, k67-8%, pr-0б, эр-0б. Это гормональный рак? Назначили неадъювантную химиотерапию 4АС+4Д+ трастузумамб+пертузумаб, операция, л/терапия, таргетная терапия. Правильно ли на Ваш взгляд назначения? Что означает 4 АД схема? Первая химия 25 мая 2022 будет. Постоянные боли в груди, а ведь при РМЖ на ранних стадиях не должны быть боли, что можете сказать по этому поводу и каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае это современная схема лечения, которая применяется во всем мире. Лечение правильное и адекватное. 4АД - это 4 курса доцетаксела, скорее всего, буква А в данном случае лишняя!  Причины болей может быть разными - от неврологических проблем до метастатических. Иногда необходимо пройти дообследование. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Это негормональный рак и эндокринотерапия не назначается в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день! Примерно год назад заметила у себя в правой груди в районе ореолы уплотнение, сделала УЗИ. Врач на ощупь определяла уплотнение, но на узи ничего не нашла. В этом году повторила узи у другого специалиста. Изначально врач также ничего не заметила, потом все-таки обнаружила на узи (сказала, что почти сливается с фоном). По результатам поставила под вопросом фиброаденому. Сходила к маммологу-онкологу, назначали пункцию и сказали, что в любом случае необходимо будет удалять. Так ли это? Возможно ли обойтись без удаления и насколько наличие фиброаденома критично при планировании беременности? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если все же доктор рекомендует удалить, то стоит удалить данное образование, но если оно незначительных разменов, то стоит его не трогать. Вообще перед планированием беременности обычно его удаляют!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз: рак правой молочной железы pT2 N1 cMO 2б стадии. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы G-2, метастазы в 3 из 18 выделенных лимфоузлов. Рецепция эстрогена в 90% и прогестерона 90%, Индекс Ki-67 20% HER2 0. 20.03.22. проведена радикальная мастэктомия. Рекомендована лучевая терапия и лечение тамоксифеном 20мг. Лучевую ещё не прошла, жду консилиум, а приём тамоксифена ещё не начала, так как решался вопрос с гинекологами , возможен ли приём на фоне обильных месячных при увеличенном слое эндометрия и миоме матки. Вопрос: не опасно ли то, что со дня операции прошло полтора месяца, а приём тамоксифена ещё не был начат, и эффективен ли препарат при моих показателях и как в целом его переносят аллергики (я аллергик и у меня любая аллергия выражается в отёках). Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае это небольшой срок, главное начать лечение в течение 2 х месяцев после операции. Аллергики хорошо переносят такмоксифен и, тем более, данный препарат всегда можно заменить другим препаратом, но тогда надо еще будет отключать яичники! Вариантов множество. В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае эндокринотерапия является эффективной. Химиотерапия в данном случае неэффективна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз ER8 PR5  HER@NEU 1+ Ki67 26%. Проведена мастэктомия. До операции Т2N1M0, после операции - T2N3M0. Назначено 4 курса АС (доксорубицин 60 + циклофосфан 600) и 12 паклитаксел (80), затем лучевая СОД 50Гр. До операции ХТ не назначали, так как тип был определен как люминальный. Будет ли по Вашему мнению эффективна ПХТ при таком профиле?

ОТВЕТ: Да, конечно! При такой высокой стадии обязательно нужна химиотерапия и потом назначение эндокринотерапии с лучевой терапией. С лечением согласен. В данном случае важно пройти все лечение от начала и до конца. Доказано, что при метастатическом раке молочной железы даже при люминальном типе химиотерапия эффективна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ. По ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu негативный, ki67-77%, PDL негативная. Назначили химию перед операцией: 1 этап доксорубицин+циклофосфамид 4 шт. через 21 день; 2 этап паклитаксел+карбоплатин 12 шт. через 7 дней. Прошла 1 этап и 3 химии 2 этапа, опухоль не уменьшается. Может ли это быть из-за того, что ИГХ неверное? Стоит ли сдавать стекла на пересмотр?

ОТВЕТ: Не всегда так быстро эффект может наступать от химиотерапии, иногда даже это может наступать под конец последнего этапа. и я не вижу смысла в пересмотре препаратов. Вы, конечно, можете это сделать, но если Вы выполняли гистологию в онкологическом учреждении, то не вижу смысла в пересмотре.

ВОПРОС: Здравствуйте! Уже несколько лет болит левая грудь, ничего не находили. После рождения второго ребёнка, через три года сама нащупала шишечку, сделала узи и маммографию. Сказали фиброаденома. Онколог сказал наблюдаться у гинеколога. Через пол года шишка увеличилась, взяли биопсию. Онколог сказал, что у меня все в порядке, но нужно удалить фиброаденому. После её удаления гистология показала, что это рак 1 стадии. Сейчас прохожу обследование для следующей операции, сказали потом будет лучевая терапия и химиотерапия. Скоро будет месяц как удалили эту опухоль, а новая операция ещё не назначена. Не будет ли поздно?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это будет поздно! В данном случае важно уточнить фенотип опухоли и иногда на это может уйти месяц, поэтому в Вашем случае это нормально и не переживайте!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак молочной железы 2б ст 3 кл гр при ИГХ опухоли правой м/ж на парафиновых срезах экспрессия рецепторов эстрогена 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 95% клеток опухоли), прогестерона 5 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99%  опухоли), уровень экспрессии Her/neu 0, индекс пролиферативной активности по экспрессии Ki около 95%. Радикальное лечение закончено и назначен тамоксифен. Вопрос, можно ли заменить на другой препарат, например, на фаристон. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой у Вас возраст? При данном подтипе показана химиотерапия после операции, а только потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Фаристон показан только в менопаузе. Вообще любая смена препарата проходит согласно решению консилиума. Самостоятельно нельзя назначать препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, в какие сроки необходимо пройти лучевую терапию после удаления злокачественной опухоли. Операция проведена 7 апреля. Терапия начнется после 31 мая (в связи с большой очередью). Не поздно ли получается, не теряется ли время?

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо пройти в течение 4 -6 месяцев после операции! У Вас достаточно времени. Это мировые рекомендации.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Мой диагноз: С-r мультицентричный в/нар квадрат прав МЖ pT1aN0M0. 1 степень злокачественности (5 баллов). Ангиолимфатическая инвазия есть. Периневральная инвазия есть. Воспалительная инфильтрация интратуморальная и перитуморальная, очаговая, умеренная. МТС в л/у нет. Er (2+1) =3 Pr(3+1) =4 Her2neu +3, Ki-15%. Проведено 4АС+12Т+ТТ введения до года. Сейчас назначили Тамоксифен на 5 лет и Гозерелин. Онколог и гинеколог рекомендуют овариэктомию. Как Вы считаете какое выключение яичников лучше в моём случае? Хирургическое или медикаментозное?

ОТВЕТ: Оба метода эффективны в данном случае и это важно. Надо самой определиться в Вашем предпочтении. Если Вы не планируете больше в будущем родов, то возможен и хирургический метод отключение яичников. Лекарственный метод обратимый и всегда можете вернуться к данному вопросу. Возможно, пока начать отключать лекарственным методом, а как определитесь, всегда можно будет отказаться от препарата и выполнить операцию по отключению яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В мае этого года прооперирована, диагноз - инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, рТ1сN0M0, G2, Her2/neu-"0", ER -7 баллов, PR - 8 баллов, Ki67 - 10 процентов. Подскажите, пожалуйста, по поводу дальнейшего лечения. Консультировалась у двух специалистов. Оба назначают гормонотерапию тамоксифеном по 20 мг в течение не менее 5 лет и лучевую терапию. Но один из них добавляет к этому еще уколы Золадекса. Другой же считает, что одного тамоксифена и облучения в моем случае вполне достаточно. Каково Ваше мнение по поводу целесообразности применения гозерелина в лечении?

ОТВЕТ: Мое мнение,  что в Вашем случае достаточно только тамоксифена , а отключение яичников необязательно согласно всем рекомендациям, так как у Вас нет отрицательных факторов риска.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Заключение маммографии:  Фиброзно-жировая инволюция с преобладанием фиброза обеих молочных желез:  вирадс 4b.  А результаты УЗИ признаки фиброзно-кистозных изменений, бирадс 2. Скажите, пожалуйста, что мне думать. 

ОТВЕТ:  В описании плохого ничего нет, но при этом заключение бирадс 4в, поэтому Вам необходимо обсудить тактику дальнейшего лечения со своим лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день! 2 года назад была сделана секторальная резекция по Маддену, удалены 19 лимфоузлов. Сейчас отекла рука, отек не спадает и последнее время начала болеть. Плюс ломит под мышкой и в оперированной груди в районе шва. Узи мж, маммограмму, рентген грудной клетки, кт позвоночника в норме. Что еще проверить, чтобы исключить прогрессирование? Или это все-таки лимфостаз?

ОТВЕТ: Скорее всего, это какие-то начальные проявления лимфостаза, а не прогрессирование, если Вы при обследовании исключили метастазирование! Обратитесь к лечащему врачу, и пусть вас направит к врачу - реабилитологу!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 52 года, ИГХ показывает: ER - негативная реакция в клетках протокового компонента, PgR- негативная реакция в клетках протокового компонента, Ki-67- положительная реакция в 30-42% клетках, диагноз протоковая карцинома in situ G3, HER2 написано определять нецелесообразно, так как убедительных данных за инвазивный рост не обнаружено, а также написано ER "+", PR "+"". Мне сделали секторальную хирургию, назначали лучевую терапию и гормональную терапию: тамоксифен. Как Вы считаете верное лечение я получаю? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Если у Вас все же рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, то тамоксифен принимать надо, но сначала Вы пишите, что они отрицательные.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прописали на 5 лет таблетки Anastrozoli 1mg, может посоветуете зарубежные аналоги, потому что говорят они легче переносятся. Операцию сделали 04.08.22г, удалены обе молочные железы. Основной диагноз С50.4 инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы Т1bN0M0, IA.

ОТВЕТ: Зарубежным производителем является Аримидекс - это оригинальный препарат, но я все же не рекомендую зацикливаться на производителя и особенно зарубежном, потому что у них так же есть побочные эффекты!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Сделал КТ органов грудной клетки. Заключение: Отмечается увеличение парааортального слева л/узла до 18 мм, интенсивно накапливает контраст до 68 ед.Н. Лимфоаденомопатия. Если л/узел накапливает контраст это значит обязательно онкология или нет?

ОТВЕТ: Нет, необязательно! В данном случае вам стоит обратиться к онкологу для консультации и постановки точного диагноза. Какой диагноз у у вас? У вас рак грудной железы?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рмж рТ1N0M0, Er 6, Pr 7, Her2 (-), Mi67 - 60%. 11.03.22 была операция с одновременной установкой эндопротеза. Далее после выписки на приёме у онколога мне сказали пить тамоксифен. После получения всех результатов анализов назначена химиотерапия 4 курса. Но тамоксифен мне не отменили, и онкологи, и химиотерапевт говорили продолжать его принимать. 4 курса прошла. Сейчас читаю, что одновременно и химию и тамоксифен принимать нельзя, так как химия действует на делящиеся клетки, а тамоксифен деление клеток останавливает. Это так? Я теперь переживаю.

ОТВЕТ: Нет, это не так.  Это все на усмотрение Вашего врача. Вы прошли химиотерапию, и Вам надо сейчас отключить яичники и продолжить тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите понять УЗИ молочнох желёз. Фото прикрепляю. Меня очень настораживает анэхогенное образование. Что это? Записалась на маммографию, очень переживаю.

ОТВЕТ:  Снимок не привязан, тут нет такой функции. Вы можете мне отправить на почту, и я проконсультирую вас он-лайн платно. В любом случае анэхогенное говорит о том, что природа образования незлокачественная.

ВОПРОС: 05.05.21 проведена секторальная резекция левой молочной железы плюс бслу. 25.05.21 аксиллярная лаэ слева, стадия т1н1м0, 2А. Потом проведена химиотерапия по схеме: 4ас и 12т. 28 декабря 21 гозерелин и тамоксифен. с 28.12.21 по 31.01.22 лучевая терапия. 20.07.22 КТ:  мскт признаки увеличенного лимфатического узла слева на фоне фиброзных изменений, участки разрежения костной ткани в теле 9 позвонка. Что это такое? По узи 05.07.22 груди все хорошо было.

ОТВЕТ: Это может быть просто увеличенный лимфоузел как реактивный! Лечащий врач Вам выполнил УЗИ и, скорее всего, его надо просто наблюдать. Разряжение костной ткани может быть и в норме. Я думаю, что Вы будете наблюдать данные процессы. Обсудите это с врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня инвазивный рак молочной железы неспецефического типа, Grade 2. Иммунофенотип люминального В her 2 негативного подтипа. GII LXVXPnX RX. 1стадия. Эстроген и прогестерон 8 баллов. Ki67=30-32%. Отсутствие экспрессии белка HER 2/neu: 1+(больше 10 %, HER 2 low - expression). Перед операцией 4 недели принимала тамоксифен, после провели мастэктомию и сказали, что химия не показана, нужно отключить яичники. Мне 38 лет, не хочу ранний климакс. Если это не делать, какие могут быть последствия и напишите мне, пожалуйста, каким Вы видите дальнейшее лечение и наблюдение.

ОТВЕТ: Если Вы не будете соблюдать рекомендации онкологического консилиума, то может наступить ранняя прогрессия рака молочной железы и это плохо, поэтому я считаю, что надо отключить яичники и продолжить прием тамоксифена. Надо соблюдать рекомендации Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет. Недавно обнаружила небольшое уплотнение правой молочной железы. Сделала МГ, заключение: Категория BIRADS 2. Остаточные явления ФКБ с преобладанием фиброзного компонента. Участок железистой структуры в проекции ВНК правой молочной железы. Скажите пожалуйста нужно ли делать УЗИ молочных желёз и что означает заключение МГ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае по маммографии у вас ничего плохого в описании нет! Конечно же Вам нужно выполнить УЗИ молочных желёз, так как это является стандартом в выполнении обследований молочных железах! Далее результат с заключением УЗИ обсудите с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно УЗИ пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (ИГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, что с 1993 года в правой груди у меня находились две фиброаденомиы (200 и 6 мм). Во время операции на левой груди мне одновременно убрали большую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли злокачественную опухолью Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить иммуногистохимию из этой опухоли, если результат будет совпадать с результатом иммуногистохимии из левой молочной железы, то это прогрессия из левой молочной железы, если результат иммуногистохимии разный, то это самостоятельное заболевание. В любом случае это смена лечения - либо эндокринотерапии или даже вариант рассмотрения химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Посоветуйте, пожалуйста, препараты кальция или адекватную дозировку кальция при приёме препаратов ингибиторов ароматазы (аромазин). Спасибо.

ОТВЕТ: Вы можете выбрать любой препарат кальция,  ограничений нет! В капсуле содержится необходимая доза препарата и ежедневный прием препарата будет профилактировать остеопороза на фоне приема ингибиторов ароматазы .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет. У меня дольковая карцинома ЭР+, ПР-, HER2/neu отр., Ki-67 5-7%?, T2N0M0, стадия II A G2 , 2 июня 2022 г. сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Назначена эндокринотерапия в режиме переключения: тамоксифен 2-3 года, далее ингибиторы ароматазы 2-3 года на фоне профилактики остеопороза. Переживаю за прогноз, нужно ли мне сдать анализ на наличие мутации PIK3CA?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При первичном раке молочной железы данная мутация не определяется! Не переживайте у Вас хороший возраст, то есть по возрасту не входите в зону риска, начальная стадия и благоприятный подтип рака молочной железы,и я думаю все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ. В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d. Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Закоючение: участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?) Подскажите,пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?

ОТВЕТ: Это могут быть метастазами или действительно гемангиома. Надо разбираться. Проконсультироваться с неврологом и выполнить остеостинтиграфию (исследование костей). Очень сомнительная картина для метастаза опухоли.