На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Недавно прооперировали, удалили опухоль, после исследования подтвердился рак. Т2NxMO. По ИДО: Дольковый инвазивный рак рак G2 с участками CA in situ. Her2 - негативный статус, ЭР=7, ПР=8. Индекс Ki67 до 24%. Подтип: Люминальный В, HER2 негативный. Мне 35 лет. Какой прогноз в моем случае и каким должно быть дальнейшее лечение? Операция была органосохранной, удалили сектор. Спасибо.
ОТВЕТ: Добрый день! Вам так же надо повести диагностику лимфоузлов, если еще не выполнили и по моим данным это больше люминальный тип А , чем В. Если после диагностики стадия не поменяется, то все лечение будет направлено на эндокринотерапию и лучевую терапию, так как выполнена органосохранная операция!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, РЖМ гормонозависимый, T1M0N0, G2, Her2 отриц., операция 2022 год, лучевая 1,5 года назад, анастразол 1,5 года, месяц назад в оперированной груди обнаружило уплотнение шарик 0,5 мм диаметром, вырезали фрагмент кожи на биопсию. Заключение: срез с фиброзом в дерме кожи и очаговой лимфоклеточной инфильтрацией вокруг сосудов. Подскажите, нужно ли вырезать данное уплотнение, которое увеличилось до 2 см.
ОТВЕТ: Удалять точно нет необходимости, вырезали 5 мм на коже! Без признаков злокачественного роста, а какое образование 2 см и увеличились? Надо выполнить биопсию для начала, если это доброкачественное образование, то и можно не удалять. Обсудите все со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как часто надо ставить метки в груди, если проводится предоперационная химия. Надо ставить их перед каждой химией (мне назначено 8 курсов)?
ОТВЕТ: Локализационная метка ставится один раз в опухоль в начале химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет. Год назад 2.12.22 г. сделали резекцию ЛМЖ дуктальная карцинома in situ (DCIS), ЗНО ЛМЖ, 0 стадия pTis cN0 M0. Эр-8б, Пр-5б. Назначили пить тамоксифен. Почти год пью. С апреля держится эндометрий 7-8 мм (но на операцию ушла с 5 мм, гинеколог сказал, что это по возрасту норм.). То есть вырос на 2-3 мм. Каждые три месяца сдаю все анализы, узи молочных желез и пр. - всё в норме, онкомаркер СА15-3 - 6. Надо ли делать выскабливание или удалять матку? Или можно еще понаблюдаться? Спасибо.
ОТВЕТ: Это может сказать только онкогинеколог, а вообще 7-8 мм это очень мало, это норма на фоне приема тамоксифена и ничего не надо делать, надо продолжить прием и все, также наблюдение онколога!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. В мае 2023 поставлен диагноз РМЖ рТ1сN0M0 1a ст. Была проведена резекция с определением сторожевого лимфоузла. По гистологии метастаз в л/у не обнаружено. Инвазивная протоковая карцинома без признаков специфичности G2, 12мм в наибольшем измерении, с внутрипроиоковым компонентом высокой ядерной градации (G1, DCIS). ИГХ Er 90%, Pr 2%, Ki67 70%, HER2/neu +1. Обнаружена генетическая мутация в гене BRCA 2. Проведено 4к ПХТ (АС) + лучевая терапия(15 сеансов). Принимаю тамоксифен. Врач рекомендует удаление обеих молочных желез через год после лучевой терапии. + профилактическое удаление яичников. Аргументируя, повышенным риском возникновения рецидива или прогрессирования заболевания, увеличивающимся с каждым годом. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу проведенного лечения и рекомендуемых операциях? Или можно ограничиться медикаментозным отключение яичников? Ребенок есть, также есть криоэмбрионы.
ОТВЕТ: Ваш врач абсолютно прав, все это необходимо именно при мутации brca, а именно профилактическое удаление яичников и молочных желез. Удаление действительно через год после лучевой терапии! Не ранее.
ВОПРОС: Здравствуйте. 09.08.2023г. в стационаре мне была сделана операция широкая секторальная резекция справа. Со слов врача после операции, как я запомнила, он удалил узел в 1 см и вокруг 2,5см окружающую ткань, на глубине 2 см.
23.08.23 мне были сняты швы и убрали дренаж (резинка) в поликлинике, а 24.08.23г. все-все швы разошлись. Осталась глубокая зияющая рана. По сей день рана полностью не зажила, перевязки делаем, внутрь мазь левомиколь и обработка вокруг раны (как указал врач).
По обследованиям: В мае 2023 г. мне был выставлен диагноз Рак правой м/ж РТ1сN0M0 (1А стадия). Из выписки : Дз: С 50.4. Образование наружных квадрантов ПМЖ Т1сН0М0 1А. ИГХ от 26.06.23 Э5, Рr4 Неr 2нео +++ , Кi67 нет реактива. Решено от РМЭ отказаться ввиду высокого риска осложнений, учитывая сопутствующую патологию СД2 типа, ожирение 3 степени. Назначено лечение: анастрозол 7 лет, трастузумаб 1 год, послеоперационное ЛТ по заживлению раны.
Прохожу лечение с 30.09.23г.: укол Герцептин (трастузумаб) 1 раз в 3 недели и Брасер (анастрозол) в табл. ежедневно в дозе 1мг. С момента операции до 09.12.23г. пройдет 4 мес., но скорее всего и до января-февраля не заживет. Возможно, такое долгое заживление на фоне СД и места расположения раны. Прочитала, что максимальный срок 6 мес., и что позже бессмысленно. Подскажите, пожалуйста, с моим заболеванием (видом, стадией и т.п.) есть в данном случае возможность (шанс) обойтись без ЛТ? И каков риск рецидива в моем случае? На проведенной КТ (ОГК+ОБП+МТС) ни опухолей, ни метастаз не обнаружено (смотрели 2 специалиста с разных ЛПУ). Возраст 62 года.
ОТВЕТ: Данная рана может заживать и дольше, если откажут по срокам. то ничего страшного, принимайте анастрозол далее, возможно. стоит сходить к эндокринологу на консультацию и скорректировать показатели сахара, часто такое бывает на фоне повышенного сахара крови! В итоге все заживет.
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружена карцинома молочной железы тип G3. Размер 16×10мм. По игх трижды негативный.с. Задет 1 лимфатический узел, назначена химиотерапия 4АС и 4 таксаны с платиной. Сделала уже 3 АС. Размер опухоли на ощупь не меняется. Значит ли это, что химиотерапия не эффективна? И нужна ли лучевая терапия после операции? И какой прогноз в такой ситуации?
ОТВЕТ: В данной ситуации это не означает, что химиотерапия не эффективна, тем более это на ощупь. Надо дождаться контрольного обследования. данном случае n1 (поражение лимфоузла), а это уже показания для лучевой терапии. Прогноз при такой начальной стадии обычно хороший, но определятся на основании плановой гистологии после операции!
ВОПРОС: Очаговое образование на 9:00, в средней зоне имеется округлое-ивоидное образования нечеткими, ровными контурами размером 1,02×0,64×1.00 см пониженной эхогенности, с множественными микрокальцинатами внутри от 0,07 до 0.11 см, дающими выражанные эхотени, аваскулярное при ЦДК (birads 4b). Подмышечные лимфоузлы справа -1.98 ×0.79 см с признаками жировой инфильтирации, аваскулярный при ЦДК. Подмышечные лимфоузлы слева -1.82× 0,88 см с признаками жировой инфильтирации, аваскулярный при ЦДК. Заключение: Возрастные фиброзно-жировые изменения с обеих сторон. Образование с кальцинатоми в правой м.ж (birads4b).
ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу для выполнения биопсии опухоли!
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, что значит по пункции молочных желез "пролиферация эпителия с наличием кист"?
ОТВЕТ: Это означает, что в ткани молочной железы обычный развивающийся эпителий (ткань им представлена ) и множественные кисты, ничего особенного! Обсудите этот результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ люминальный В, Her2 отриц., Tp1N0M0, стадия 1, высокий Ki, мутации в генах не обнаружены, проведена секторальная резекция на правой мж, лимфоузлы чистые, кости на осг чистые. Химиотерапия не назначена, только тамоксифен. Радиотерапевт назначил лучевую терапию но, не только на правую мж, а с двух сторон и на лимфоузлы на 15 сеансов с постепенным увеличением дозы радиации (разметка уже сделана с двух сторон и посередине грудной клетки). На сколько это целесообразно?
ОТВЕТ: С двух сторон молочной железы или на обе молочные железы? Если на с двух сторон молочной железы, то это такое бывает. В любом случае это правильно, так как это делает врач радиолог, который специалист в данной области!
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами: в материале на фоне эритроцитов и элементов воспаления пласты из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии. Цитограмма воспалительного типа.
ОТВЕТ: Эта цитограмма говорит, что у Вас по данному анализу нет ничего за онкологическое заболевание, но это может быть ошибочным, потому что более достоверное исследование это трепан биопсия. Обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, мне 37 лет, была мастэктомия правой молочной железы, диагноз инвазивный микро папиллярный рак, рТ2 N1a Hn0 L1 V0 R0. Er 7 баллав, Рr 4 балла, ki 67-10%, Her2(1+) - негативный. В 3-х лимфоузлах метастазы, подскажите какое лечение мне подходит, будет ли химиотерапия?
ОТВЕТ: У вас люминальный подтип А и в данном случае предпочтение отдается гормонотерапии! В частности отключение яичников, назначение ингибиторов ароматазы и лучевая терапия! Вариант химиотерапии тоже возможен но я склоняюсь к первому варианту! В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются многие факторы, которые Вы не знаете и мне не описали здесь!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мама 66 лет, киста в груди около 5 см, подмышечные лимфоузлы со стороны груди увеличены. Онколог ставит 2 стадию. Гистология: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная(>10%), к прогестерону сильная (>10%), к C-erb 2- отрицательно. Ki 67- 60%. Какое лечение нас ожидает? Что еще проверить, чтобы ничего не упустить? Какой прогноз? Спасибо Вам заранее .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у мамы рак молочной железы? Вы пишите, что киста 5 см. Это много если это рак молочной железы и еще лимфоузлы увеличены, то, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. Пусть онкологический консилиум определит тактику в лечении! При такой стадии есть стандарт обследования, в частности возможно сделать КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза. Прогнозы определяются на основании плановой гистологии после операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, 9 лет пила тамоксифен. После 7 лет начал увеличиваться эндометрий. Была чистка при эндометрии 7 мм, показало, что простая атрофия эндометрия. В марте 2023 отменили тамоксифен, эндометрий был 8 мм. Через 8 месяцев стал 6-7 мм. Врач говорит, что это много, т.к. эндометрий должен уменьшиться после отмены до 4 мм и предлагает чистку. Может ли у меня сам эндометрий еще уменьшиться?
ОТВЕТ: Может конечно и, тем более, это немного, не переживайте! Проконсультируйтесь у онкогинеколога в онкологическом учреждении!
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 68 лет. Сахарный диабет второго типа. В 2015 была мастэктомия по Маддену слева. В лимфоузлах ничего не нашли. К PR умеренная ядерная экспрессия, к ER сильная ядерная экспрессия, KI67 менее 14%, HER - отсутствует. Лечение: 5 лет тамоксифен. В 2023г мастэктомия по Маддену справа. После операции доктор сказал, что несколько лимфоузлов были плотные, но анализ показал, что только один лимфоузел поражен. К PR ядерная экспрессия отсутствует, к ER слабая ядерная экспрессия. KI67 менее 20%. HER -отсутствует. Сейчас назначают лечение гормонотерапией. И возможно лучевая терапия (доктор говорит, что в данном случае это не обязательно, но будет хорошо, если назначат). Виталий Александрович, какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Эффективно ли будет данное лечение гормонотерапией, если к PR -, а к HER слабая ядерная экспрессия? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Слабая экспрессия говорит о том, что все же есть смысл назначения эндокринотерапии, если более 2% и это значит, что есть чувствительность. Лучевую терапию назначает радиолог и при поражении одного лимфоузла она назначается обычно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, правильность назначения химиотерапии. Мне 40 лет, выполнена секторальная резекции МЖ, по ИГХ пр-7, эс-7, ki 67-25%, her 2-негативный. Назначено 4AC+12 еженедельных капельниц. Со своим врачем разговаривала, она мне ответила, что вся химия по протоколу из-за показателя ki67. Возможен ли тут другой вариант лечения, не такое количество химий? По трепан биопсии было ki67-10%, ставили люминальный А, теперь люминальный тип B.
ОТВЕТ: Я бы ориентировался на результат биопсии до операции и на Ki 67 10 % . Какая стадия в данном случае? Надо это обговорить с лечащим врачом, возможно, действительно Вам химротерапия не показана ki 67 -25 % тоже можно отнести к люминальному типу А, если у Вас не G3.
ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ поставили Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Диффузно очаговая форма. BIRADS 3 слева, BIRADS 4 справа. Справа с кровотоком. Очень переживаю.
ОТВЕТ: Не переживайте, обратитесь к онкологу, Вам необходимо выполнить биопсию данной опухоли, иметь гистологическое заключение и решить вопрос о возможной операции. Ситуация решаемая.
ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6 (такой уровень гормонов уже год до диагноза), по узи яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня и надо перейти на летрозол? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по УЗИ они уснули?
ОТВЕТ: Анастрозол и летрозол не снижают уровень эстрадиола, они не обладают таким механизмом действия, они наоборот вызывают повышение этого уровня и поэтому при лечении у Вас должен быть контроль эстрадиола. понижает уровень эстрадиола Золадекс и его аналоги. Уровень эстрадиола должен быть ниже 30. Нет критериев об эффективности анастразола, главноеЮ чтобы опухоль была люминальная. Эти препараты назначаются для профилактики развития метастаз
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 49 лет, 5 лет в ремиссии по РМЖ, принимаю тамоксифен (турецкий), недавно его продлили еще на 5 лет. Стоит диагноз - жировой гепатоз на фоне ГТ. Недавно перенесла операцию по удалению желчного пузыря, в связи с чем печень будет страдать еще больше. Вопрос - стоит ли продолжать прием тамоксифена или стоит его заменить на что-то другое? Заранее, спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, это диагноз не повод для отмены тамоксифена, необходимо продолжить, это у Вас не печеночная недостаточность, а просто жировой гепатоз без изменений уровня трансаминаз.
ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы. ИГХ ЭР-8 (95%), ПР-0 негативная реакция, HER2-негативная реакция, КIб7-35% Подскажите пожалуйста какой процент выживаемости и как лечить?
ОТВЕТ: Какой возраст? Какая стадия заболевания? Лечение определяет онкологический консилиум. Представьте эти данные, и я могу вам ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день! Мне проведена двусторонняя мастэктомия с лимфодиссекцией, на 3-й день одели компрессионные рукава, но у меня очень тонкие руки и в области плеча рукав не сжимал, мне намотали эластичным бинтом, но с правой стороны наложили чуть туже и в конце дня над бинтом образовался отек, после чего забинтовали захватив место отека. Подскажите, пожалуйста, верна ли тактика и не приведёт ли это в дальнейшем к лимфедеме?
ОТВЕТ: Я в данном случае лично за то, чтобы ничего не одевать! Лимфедема не развивается в первые дни и месяцы. Она развивается редко и обычно через 1 год после лучевой терапии, если удалены лимфоузлы. Бинтование и рукава не нужны после операции.
ВОПРОС: Добрый день. На УЗИ молочных желез обнаружено гипоэхогенное образование с единичными точечными локусами кровотока, с нечетким расплывающимся контуром. В заключении: УЗИ признаки образований в структуре BIRADS IV b. На следующий день по направлению онколога проведена маммография, которая не видит данное образование и дает заключение BIRADS I. Может ли быть такое, чтобы маммография вообще не видела образование такого типа.
ОТВЕТ: Может быть такое конечно же, так как есть рентген негативные опухоли, которые не видны при маммографии, поэтому делают оба исследования: маммография и УЗИ молочных желез! оба исследования перекрывают все, что можно пропустить.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В мае 2008 г мне была проведена мастэктомия. Диагноз С50.8 C-r левой молочной железы, Т1N0M0, I ст. Лечения никакого не назначалось, врач сказал, что нет необходимости. В 2021 г. рецидив выше рубца. Код-инфильтрирующая протоковая карцинома (ER100%, Pr90%, Her2neu1+, Ki67 25%). После химиотерапии образование исчезло, с ноября 2021 г была переведена на ГТ ингибаторы ароматазы. В ноябре 2023 г. заметила снова образование на том же месте. Результат трепанбиопсии –инфильтрующая протоковая карцинома, G2, Er(100% интенсивно положительно). Pr (100% умеренно положительно), Her2-neu (1+), Ki67 (30%), cytokeratin AE1/AE3 (Положительно). 22 ноября 2023 г. проведена операция, заключение: рецидивирующий рост инфильтрующей протоковой карциномы G3, инвазия в подлежащую мышечную ткань. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют, по линии резекции опухолевого роста нет. Назначен тамоксифен 20 мг. длительно. Принимаю третий день. Сопутствующие болезни-варикозное расширение НК. При варикозе обычно тамоксифен не назначают из-за образования тромбов. Меня интересует через какое время можно перейти на Фульфестрант, если это возможно в моем случае. И как может отразиться на организме, что сначала принимала анастразол, а еще после одного рецидива принимаю тамоксифен? Ваше мнение, спасибо!
ОТВЕТ: Добрый день! Фулвестрант не является в данном случае препаратом выбора. Тамоксифен можно принимать при варикозной болезни, все зависит от степени развития варикозной болезни! Главное, чтобы опухоль была гормонозависимая. Я бы в данном случае сдал анализ на pik3ca, так как частое рецидивирование является признаком резистентности к эндокринотерапии .
ВОПРОС: Гипоэхогенное вытянутое образование с нечеткой вертикализацией размером 32*15*18, при цдк перинодулярный кровоток. Насколько все плохо, записалась на маммографию не могу ожидать, накручиваю себя?
ОТВЕТ: Не накручивайте! Надо выполнить биопсию опухоли и только после этого можно говорить насколько это все серьезно. При злокачественном ответе необходима иммуногистохимия.
ВОПРОС: Добрый день. Месяц назад под левой подмышкой появилось небольшое уплотнение. Визуально ничего незаметно. Сходила на УЗИ и по результатам все хорошо и ничего не было видно. Уплотнение стало спадать и через недели три я пошла на тренировку и после нее вновь уплотнение стало больше и иногда есть ноющие боли. Что это может быть? Спасибо!
ОТВЕТ: Это может быть просто реактивный лимфоузел, который может реагировать на любые изменения, уменьшаться или увеличиваться. Вообще эту ситуацию надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, у меня гормонозависимый рак молочной железы с метастазами в кости. Мне назначили тамоксифен 20 мг, золадекс и золедроновую кислоту каждые 28 дней. На фоне приема тамоксифена гиперплазия эндометрия 14 мм. Онколог говорит о прекращении приема тамоксифена на время гинекологического лечения.
ОТВЕТ: Вам надо менять лечение на ингибиторы ароматазы, продолжить Золадекс и ингибиторы CDK4/6 Конечно, надо отменять тамоксифен, так как идет прогрессия заболевания и необходимо менять тактику лечения. Или у вас метастазы давно в кости? В любом случае смену лечения назначается онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, 01.08.2023 (5 месяцев назад) была операция по секторальной резекции молочной железы в целях удаления папилломы. Диагноз подтвержден гистологией. Шов зажил быстро без осложнений. Первое время был очень чувствительный сосок на оперированной груди, невозможно было прикоснуться, как-будто током било, ясно прощупывалось уплотнение под швом. Со временем уплотнение почти перестало прощупываться, постепенно чувствительность снижается, но до сих пор всё же повышена очень, особенно чувствую сосок в периоды овуляции и ПМС. Ранее до операции никогда не было подобных проявлений. Вопрос: является ли это нормой? Сколько это может заживать? Надо ли принимать какие-то меры?
ОТВЕТ: Любые операции на молочной железе могут сопровождаться такими жалобами, так как молочная железа очень чувствительна. Все послеоперационные изменения могут сохраняться до года и более, все зависит от того, в какой области был разрез! Сейчас необходимо время, специальных процедур для решения и исчезновения этих жалоб нет.
ВОПРОС: Добрый день! 10 лет назад после МРТ поясничного отдела нашли гемангиомы. Делаю МТР раз в год. Сейчас сделала с контрастом. Опять нашли тоже самое, пишут без изменений по сравнению с предыдущим МРТ от 2021г. Но рекомендуют сделать сцинтиграфию костей! Нужно ли ее делать? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Если доктор дает в рекомендациях, что необходимо выполнить исследование, значит, надо делать. Если Ыы сомневаетесь, то значит обсудите это с ним для какой цели он просит Вас выполнить это исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела узнать, какой у меня тип рака и правильное ли назначение. По трепан биопсии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2. Поставили 1-2 стадию, лимфоузлы чистые. Сделали секторальную резекцию груди. Гистология подтвердила диагноз, в пяти предоставленных лимфоузлах ничего не обнаружено, но ставят G3. ИГХ - рецепторы эстрогега-8б (резко позитивен), рецепторы прогестерона-8 б ( резко позитивен), Her2neu-1 1+(oтрицательный), Ki67- 14,%. Мне 57 лет. Назначили только гормоны на 5 лет. Как вы думаете, этого достаточно. У меня органосохраняющая операция, мне не положена лучевая терапия?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас органосохранная операция и поэтому лучевая терапия вам, конечно же показана. Все-таки мы больше ориентируемся на начальную биопсию и результат этой гистологии. Так как люминальный тип, и вам в данном случае показана только эндокрринотерапия, от химиотерапии можно воздержаться при такой начальной стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Принимала тамоксифен 9 лет, онколог отменила при 8мм эндометрия. 3 года назад было выскабливание при 7 мм. Онколог -мамолог сказала, что пройти узи через полгода, гинеколог говорит, что надо делать выскабливание, так как через полгода эндометрий уменьшился только до 7 мм с единичными точечными жидкостными включениями, а должен был до 4 мм. А есть какие-нибудь сведения об уменьшении эндометрия после отмены тамоксифена и через сколько месяцев?
ОТВЕТ: Лично для меня онколога этот уровень эндометрия никакого значения не имеет на фоне приема или после отмены тамоксифена. Это не критичный уровень эндометрия, он не требует активных хирургических манипуляций ! Советую обратиться к онкогинекологу для решения этого вопроса!
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго Вам дня! Помогите, пожалуйста, немного разобраться нам. В анамнезе РМЖ (T1N0M0, HER2 - положительный, лечили ЛТ и тамоксифен, грудь сохранили). Сейчас рецидив к сожалению, дождались ИГХ - карцинома мж, люминальный тип b, РЭ - 100, РП - 5, KI67 - 30, HER2 - негативный, G2. МТС в кости скелета. Я немного прочла, что это в купе с таргетной и хт + золендровая, но и вовсе запуталась. Вопрос: На какое конкретное лечение нам ориентироваться,и каков прогноз? Спрашиваю Вас, потому что Ваше мнение нам авторитетно! Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае Вам сейчас не нужна таргетная терапия, так как у Вас рак люминальный тип В и таргетная терапия не нужна. Только эндокринотерапия и все. Смена эндокринотерапии и все! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом,л юбая смена лечения проводится только под контролем онкологического консилиума.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 46 лет, поставлен диагноз, Т1N0M0, G2, ER-80%(3+++), PR-10%(1+), HER2(3+++) Ki67-40% (3+++). Подскажите, пожалуйста, какой прогноз и какое лечение? КТ органов с контрастом малого таза, брюшной полости, грудной клетки метастазы не обнаружены.
ОТВЕТ: В данном случае при такой стадии лечение начинается с операции и в зависимости от локализации опухоли определяется объем операции, потом будет химиотерапия до 6 курсов и таргетная терапией до года. Потом длительно эндокринотерапия! О прогнозе надо говорить после плановой операционной гистологии.
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ. Прохожу неадьювантную терапию. 4 красных химии и сейчас 10 из 12 паклитаксел + карбоплатин еженедельно. Стала замечать на «белой» химии кашель, не сильный, отхаркивающий, без гноя. Это побочное действие химии, или мне волноваться о МТС?
ОТВЕТ: Это, скорее всего, побочное действие химиотерапии, или Вы вообще могли простыть. При метастатический процессе, что мало вероятно сейчас на фоне химиотерапии, кашля не бывает, если только при жидкости в плевральной полости, но при этом были бы и другие симптомы, и химиотерапию Вы бы не смогли сейчас получать.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы 70 лет после мастэктомии с определением "сторожевого" узла установлена 1Б ст (pT1cN1micM0). В одном из 2 удаленных лимфоузлов при тотальной дорезке обнаружен микрометастаз. Послеоперационная гистология: pT1c G2 LV1 Pn1. Дооперационная гистохимия в Гемотесте Эр+100%, Пр+100%, Неr 2 отриц, ki-67 60%. Подскажите, пожалуйста, прогноз с учетом всех неблагоприятных факторов (полагаю, обнаружена лимфоваскулярная и периневральная инвазия). Химию проводить не стали, выписали Аримидекс. В лучевой врач тоже не видит необходимости. Как думаете, насколько правильное решение и вероятность прогрессирования в данном случае? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае 70 лет пациентке и имеется люминальный тип В рака молочной железы, то есть он является гормонозависимым и действительно аримидекса будет достаточно в данном случае! Лучевая терапия в данном конкретном может быть назначена, так как лимфоузел поражен метастазом, тем более другие лимфоузлы не удалены. Надо обсудить вопрос с радиологом. Прогрессирование мало вероятно при таком процессе если правильно пролечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте. Округлой формы образование с гетерогенным содержимым 1,2*08 см, о чем говорит такое содержимое?
ОТВЕТ: Это говорит о том, что возможно онколог захочет выполнить пункцию данного образования и отправить на цитологическое исследование! Это опять же по решению специалиста, так как иногда это просто бывает киста с содержимым!
ВОПРОС: Здравствуйте. Интересует вопрос, у мамы был рак молочной железы 1 стадия, мало активный. Прописали тамоксифен, скажите пожалуйста, можно ли не принимать данный препарат и что же будет, если все-таки не принимать. Очень пугает больше количество побочных эффектов.
ОТВЕТ: Необходимо принимать каждый день как назначил консилиум, отменять нельзя! Отмена препарата может привести к прогрессии заболевания!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Обнаружена опухоль в правой молочной железе. По результатам биопсии я не понимаю какой это рак, прошу разъяснить, смотрите вложение. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прошу Вас предоставить информацию в виде текста, так как загрузка файлов не предусмотрена.
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, pТ1b(m) N0 (sn) LV0 Pn0 R0. Инвазивный дольковый рмж G2, люминальный тип В, her2neu- негативный, ki67-21% РЭ 4(ps)(40%)+1(is)=5 (ts), РП 5(ps)980%)+3(is)=8(ts), была удалена полностью грудь, после операции назначен только Тамоксифен на 5 лет, правильное лечение? Не надо было назначать лучевую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу показаний для назначения лучевой терапии. В данном случае действительно можно ограничиться только эндокринотерапией, Все же это больше люминальный тип А рака молочной железы, а не В как у Вас описано.
ВОПРОС: Добрый день. 55 лет, двусторонняя подкожная мастэктомия. pT1cN1aMo ст 2А. Кл гр 2, ER3+ RP2+ HER2neu 3+ Ki67 23%, инфильтрирующая протоковая карцинома G2 молочной железы. Опухоль слева. КТ ОГК в\в контр. Накопление КВ в левой молочной железе и л\узле левой подмышечной области. По ОСГ - гиперфиксация препарата в проекции бокового отрезка 6 ребра справа 160%. Виталий Александрович, нужно ли в такой ситуации делать ПЭТ КТ и насколько оно будет информативным. На данный момент начинаем лечение с химиотерапии 8 сеансов, затем облучение и таргетная терапия. Предлагается второй вариант - сразу герпцептин и перьета, под вопросом карбоплатин. Пожалуйста, очень важно Ваше мнение.
ОТВЕТ: Я вообще не вижу смысла в выполнении ПЭТ исследования, если есть компьютерная томография. Это достаточно и информативно! Платина точно не нужна, но химиотерапия и таргетная терапия точно нужны: 6 курсов доцетаксел, циклофосфамид и таргет, и потом лучи и таргетом до года, и ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, мне 38 лет, поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1 с активностью ki67-20%, с очагами протоковой карциномы с отрицательным her 2 статусом. Скажите, какое лечение нужно и химия обязательна? Т
ОТВЕТ: Необходимо знать TNN, возраст, полную иммуногистохимию, послеоперационное гистологическое заключение, и только после этой информации я смогу Вам ответить.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подходит к концу 5 летний приём анастрозола , есть ли какие -нибудь рекомендации как надо заканчивать его принимать или просто перестал и всё? Может нужна какая-то диета?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специальных рекомендаций нет, просто прекращаете после консультации у онколога, тем более сейчас по новым рекомендациям идет продление препарата у определенных групп пациентов, самостоятельно отменять нельзя.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в августе сделали резекцию левой молочной железы с подмышечной ЛАЭ,4 курса АПХТ рТ2рN1aM0 и 19 курсов лучевой терапии. Люминальный тип В. В одном лимфоузле протоковая карцинома 4 мм. Положительная реакция с эстрогеном 8 баллов, отрицательная с прогестероном. Люминальный тип В Her2-негативный. Назначили тамоксифен и гозерелин. Скажите, пожалуйста, обязательно ли в моем случае отключение яичников. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, обязательно, потому что у Вас люминаоиный тип В рака и один лимфоузел поражен метастазом рака.
ВОПРОС: В феврале прошлого года проведена мастэктомия. Прошла курс химиотерапии и лучевой. Выписали Анастразол и укол Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники, так как у меня гормонозависимые опухоли. Ещё есть 2 кисты.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники необходимо в случае если Вы откажетесь от уколов Гозерелина, так как этот укол отключает в данном случае именно яичники! Анастрозол и Гозерелина как раз направлены на лечение гормонозависимого рака молочной железы.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста! Правая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани высокой плотности. В заднем отделе верхнего наружного квадрата определяется обособленный участок очаговой асимметрии структуры ткани неправильной формы без четких контуров размером 3,5х2,7см. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани, на фоне которой определяются отдельные участки фиброзной железистой ткани высокой плотности. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей.
ОТВЕТ: В описании нет данных за рак молочной железы, типичные изменения ткани, есть ткань молочной железы, которая в одном месте просто наиболее локализована. Продолжите наблюдение у своего доктора.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 45 лет, сделана подкожная мастэктомия слева с определением «сторожевого» лимфатического узла и эндопротезом. По данным игх операционного материала инвазивный микропапиллярный рак молочной железы рТ1сN0(sn)cM0 Pn1 L1V0 R0. Люминальный тип В, HER2-статус 3+. Рецепторы эстрогенов 5(90% PS)+ 2(IS)=7(TS), рецепторы прогестерона 0 (0% PS)+ 0 (IS) = 0(TS), Ki67-21%. В 3-х сторожевых лимфоузлах -метастазов нет. Ранее обследование лимфоузлов не делала. Надо ли его сделать? Но также написано, что инвазивный микропапиллярный РМЖ, с единичными опухолевыми эмболии в лимфатических сосудах , с периневральным опухолевым ростом. Что это означает? Яичники выключили золадексом, также принимаю тамоксифен. Назначили лечение доцетаксел 75 МГ/м2+циклофосфамид 600мг/м2+трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8мг/кг) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее трастузумаб до общей длительности 12 месяцев. Лучевая терапия не показана, гормонотерапия после завершения ХТ и проводится одновременно с продолжающейся анти-HER2-терапией. Гормонотерапия начинается после 4 циклов ХТ верно? Как подготовиться к этой схеме и как восстанавливать организм после ХТ?
ОТВЕТ: Это стандартная обычная схема лечения и является эффективной, тамоксифен начнете принимать, когда закончится введении химиотерапии. Лимфоузлы у Вас чистые, и они были проверены во время операции и сейчас специально их как-то обследовать нет необходимости. При данном подтипе рака и эмболах эти отрицательные факторы уничтожаются химиотерапией, которую Вам и назначили. Обычно после данной схемы лечения восстановление происходит в течение полугода, может быть периферическая нейропатия! Подготовки специальной нет, а есть премедикация, которую назначает Ваш лечащий врач.
ВОПРОС: Здравствуйте, 37 лет, проверила грудь. По УЗИ нашли образование без сосудов. Остальное описание все в норме. Маммограмма ничего не показала, все в норме. Сделали пункцию и результаты пункции меня пугают: пролиферирующий железистый эпителий с явлениями дисплазии. Встречаются группы крайне подозрительные по сг. Что это означает? Может ли все-таки быть процесс доброкачественный?
ОТВЕТ: В данном случае стоить обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса, пройти дообследование. Надо исключить результаты пункции или их подтвердить.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года. Рак верхне-внутреннего квадранта правой молочной железы pT2N0M0, G2. ИГХ: Estr+++80%, prog+++100%, ki67+++55%, her2neu Score0. Послеоперационный материал: Инвазивный протоковый рак 15×27см. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста. Метастазы регионарные и отдаленные не обнаружены. Как расшифровать данные? Дальнейшее лечение? Что можно сказать по моим данным. Огромное спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо пройти курсы химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Онкологический консилиум назначит Вам схему лечения согласно рекомендациям и потом будет эндокринотерапия длительно. Это все, что я могу сказать по этим данным
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год. По результатам маммографии: кожа, ареола, соски не изменены. Премаммарное пространство прослеживается, не сужено. Плотность молочной железы по ACR тип III: фиброзно-железистая ткань выражено существенно (50-75%). Железистый комплекс: занимает более 2/3 объема МЖ, негомогенный, достаточно выраженный. Без достоверных узлообразований рентгенологически. Ретромаммарное пространство свободное.
ОТВЕТ: У вас нет ничего плохого по описанию на маммографии.