Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, было назначено 12 сеансов паклитаксела, но 1 сеанс был пропущен, сколько всего делать 11 или все равно 12?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если было пропущено по причине осложнений, то лечащий врач в праве отменить один курс, если по другой какой-то, то все равно надо выполнить 12 курсов Паклитаксела!!!! Если между 11 и 12 курсом перерыв более 2-х месяцев, то точно его проводить нет смысла. Это стандарт в лечении рака молочной железы. Вам этот вопрос надо обсудить  с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите какое должно быть лечение . Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. При ИГХ-исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогена в 90% клеток, TS Score 8, обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона в 85% клеток, TS Score 8, не обнаружена экспрессия Her2/neu, Score 0, обнаружена экспрессия Ki67% в 15% клеток.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он лечиться в основном эндокринотерапией, но иногда в схему лечения добавляется химиотерапия и лучевая терапия. Окончательно сказать о лечении возможно только тогда, когда знаешь все факторы: стадия, возраст и сопутствующую патологию.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет,  у меня написано инвазивный потоковый рак с участками некроза в протоках G2, 1а стадия, метод радикальной резекции молочной железы.T1bNM0, ИГХ: ЭР-0б, ПР-0б, Кi67-70%, HER2 neo “0”. Скажите, пожалуйста, какие мои шансы и какое лечение и чем я должна пройти. Я читала, что с таким коэффициентом живут менее 3 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про 3 когда - это неправда, при условии прохождения полностью правильного лечения ремиссия бывает длительной, тем более у вас 1 стадия. Но лечение все равно должно быть агрессивным, потому что триплнегатитвный рак молочной железы, одной из схем лечения может быть 4 курса с антрациклинами и 4 курса с таксанами, потом лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать, что значит: "Выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 1%ядер-прогестерона, пролиферативная активность в 10%ядер. Экспрессия Her/Neu отсутствует". Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии, но чтобы ответить о прогнозе надо знать множество других факторов:  стадия, возраст и проводилось ли какое-то лечение уже.

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала, что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом. Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту?Добрый день, уже задавала вопросы выше, после приема тамоксифена (недели три принимаю) начали болеть колени и чуть припухли дней 5 уже так, это могут быть побочные эффекты тамоксифена?  54 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал прием только Тамоксифена и функцию яичников не выключать, так как Вы уже, скорее всего, вступили после химиотерапии в менопаузу. Первые два месяца идет привыкание к тамоксифену, поэтому все что вы перечисляете вполне может быть. Если в данном случае это будет продолжаться длительное время, то надо будет поменять тамоксифен на фарестон или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У моей жены РМЖ с метастазами в легкие и печень. Тип Her2 neo-3+++. Проведено лечение: мастэктомия, 4 курса неадьювантной и 4 курса адьювантной ХТ(АС), таргентная терапия герцептином №5, далее 6 курсов доцетаксел+карбоплатин, 5 курсов трастузумабом в комбинации с капецитабином, последние 3 мес.таблетки капецитабина по 2 табл.утром и вечером. После 1 линии было улучшение, потом размеры опухолей 3 см с декабря 2018 г. увеличились до 5 см на 02.09.2019. Как лечиться дальше? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложная ситуация и не совсем этично здесь комментировать лечение Вашей жены, надо изучить все Ваши документы. 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите лечение, Her2 Heu 3+,  G2!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно ответить на Ваш вопрос, не имея всей информации о данном случае.Такое лечение определяется онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Сестре 31 год, шла на удаление фиброаденома, но в итоге была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Получена выписка из стационара. У нас вопрос: какое лечение требуется дальше, каков прогноз. Ответьте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашей выписке сказано, что лечение или план лечения будет определен после получения ИГХ. Рекомендовать Вам лечение и говорить о прогнозе можно только после получения этот результата. Вообще у вас стадия начальная, но G3 и скорее всего будет назначена химиотерапия после операции. Обратитесь позже, когда будут результаты ИГХ.

ВОПРОС: Добрый вечер! Рекомендации по лечению 2х лечеб. учреждений отличаются друг от друга: РМЖ T2NxM0 st II, гр.2 инвазивная карцинома неспец типа grade 3 c фиброзом стромы, инвазией периневральных прост-в, очаговой лимфоидной инфильтрацией. РЭ-95%, РП-75%, Ki-67-35%,Her2 +2 (fish анализ пока не готов). Полное СРКТ онкопатологий и мтс не выявило. 1-е учреждение рекоменд. начать с 4х курсов НПХТ по схеме АС: доксорубицин+циклофосфамид; 2-е учреждение рекомендует начать с хирургического лечения - мастэктомии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все-таки лучше начать лечение с химиотерапии по схеме 4 АС, если придет ответ, что еще и fish позитивный, то следующие 4 курса будут таксаны с добавлением Трастузумаба, потом операция и продолжение лечения трастузумабом с эндокринотерапией. Если же fish тест будет негативным, то дополучить таксаны или остановиться и далее операция.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня диагноз рак шейки матки T1a2N0M0, я после оперативного лечения, операция Экстирпация матки с придатками, сделана 22.08.2019, результат гистологии:Шейка матки-рост инвазивной высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы с ороговением-инвазия 5,5 мм,с выраженной лимфоцитарный инфильтрацией.В краях резекции опухолевого роста нет. Мне рекомендован курс СЛТ.на 30.09.19, госпитализация, после операции очень плохо заживает шов, на сегодняшний день три свища, очень текут, нужно ли мне лечение СЛТ? Отзывы об этом лечении для меня отрицательные. Помогите объясните мне как поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь с данным вопросом к онкогинекологу, и он вам даст адекватное рекомендации. Вы задали свой вопрос на сайте окнолога-маммолога.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 33 года. Диагноз РМЖ Т1N0M0, проведена радикальная резекция. Удалено 13 лимфоузлов. ИГХ РП 8 баллов, РЭ 8 баллов, онкобелок 0, Ki 67% - 30%. Прошла курс лучевой. Принимаю Тамоксифен. Назначили Золадекс на 2 года. Верно ли выбрана тактика лечения? И какова вероятность рецидива? Детей нет. Возможна ли беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Здравствуйте!В данном случае начальная стадия рака молочной железы и граница между люминальным А и В раком молочной железы, поэтому Вам можно проводить такую схему лечения. Она имеет место быть. Но важно знать  полное гистологическое строение опухоли, а в частности G, для того чтобы ответить на все Ваши вопросы. Обычно при правильном назаченном лечении при такой схеме лечения и стадии вероятность рецидива невелика. Беременность в Вашем случае возможна после стойкой ремиссии и приема тамоксифена минимум в течение 5 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо, Вам, что ответили на мои вопросы. Ещё хочу спросить, почему основой % рмж приходится на возраст когда уже есть менопауза? Там же эстрогенов яичниками уже не вырабатывается? А на молодой возраст меньше % рмж, когда эстрогены вырабатывается по полной. Где логика? И скажите пожалуйста, в 39 лет, 1 стадия, высокий ki, эстрогенозависимый рмж, оправдано ли удаление яичников? Имеется эндометриоз. И какой препарат лучше принимать после удаления? И какими анализами можно контролировать лечение. Заранее огромное спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас большой и глобальный вопрос и ответить почему в менопаузе рак возникает чаще очень сложно, но можно объяснить механизм. Просто обычно после 50 меняется гормональный обмен и угасает половая функция женщины, эстрогены не выделяются яичниками, а продолжают выделяться надпочечниками, жировай тканью и тканью легких. Женский организм становится не готов к этому и происходит дисбаланс и на этом фоне может возникнуть рак молочной железы. Много механизмов возникновения, но все они гипотезы в данном случае. Удаление яичников это как способ лечения и профилактики рецидива гормонозависимого рака молочной железы, но не обязательно их удалять, есть лекарственные способы выключения яичников. Обычно после выключения яичников назначают ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае еще провести 2 курса по аналогичной схеме и начать прием Тамоксифена длительно.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мой вопрос о сроках лучевой терапии. Операцию по поводу РМЖ мне сделали 05.04.2019, 23.09 у меня последний 8 курс ПХТ, первый сеанс лучевой терапии назначен на 14 октября. Это большое опоздание - 9 дней? В одном из ответов вы написали, что после 6 месяцев проводить лучевую терапию уже поздно. С уважением, Ирина.

ОТВЕТ:  Ирина, это допустимо: 6 месяцев имеется в виду приблизительно +15 дней. Вам надо сейчас проходить лучевую терапию.

ВОПРОС: Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, какой прогноз и план лечения при er 3 балла, pr-2 по шкале Аllred, Her-2/neu-отрицательная, T2 N1M0? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для этого мне важно знать Ваш возраст, а также KI 67. Этот показатель определяет назначение химиотерапии или эндокринотерапии и можно определить какой это тип рака молочной железы. Представьте эти данны  и я  смогу Вам ответить на вопросы. Но все же лечение назначается местной онкологической комиссией.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. У меня РМЖ, после двух капельниц АС менструация пропала; гормоны ФСГ. 72,7. Эстрадиол 41. Врач назначила ингибиторы ароматазы и контроль гормонов. Месячных нет 2;5 месяца. Правильно ли это? Другой врач тамоксифен назначает. Как быть? Очень надеюсь на Ваш ответю

ОТВЕТ:  Здравствуйте. В данном случае нет месячных 2,5 месяца и это очень мало, поэтому нежелательно назначение ингибиторов ароматазы и лучше начать прием Тамоксифена, потому что  нет полной уверенности, что наступила менопауза.

ВОПРОС: Здравствуйте, экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10%, экспрессия рецепторов к прогестерону сильная >10%, экспрессия рецепторов к C -erb2 отрицательная, ki 67% 18, что это значит?

ОТВЕТ:  Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и данная форма чаще всего лечиться эндокринотерапией и в данном случае лучше обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте,  37 лет С50.4, тнрмж, 2б ст, 3G, Ki67-35-40%, Т2N1M0.  27.02.19, участвую в КИ, далее химиотерапия по схеме 12 паклитаксел+4АС (эпирубицин+циклофосфамид) предлагают дальше продолжить лечение атезолизумабом раз в 3 недели до 3 лет! Интересует 1) побочные действия этого лекарства которые реально возможны? Кровь, волосы, явления нейропатии и т.д? 2)Почему такой долгий срок лечения? 3)На сколько увеличатся шансы с приемом атезолизумаба? Хронические болезни: хр.холецистит, миома матки с комбинированным ростом узлов, ожирение 2 ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь за данной информацией к исследователям данного центра, обычно в информированном согласии перечислены все возможные побочные эффекты. Также данный препарат является все еще исследуемым препаратом и эффективность его изучается.

ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак молочной железы, по результатам ИГХ трижды негативный. Сейчас проходит химиотерапию, далее планируется операция. Подскажите, необходимо ли пересмотреть стекла (результат ИГХ) в другой лаборатории (медучереждении) или это 100% метод диагностики?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы лечитесь в онкологическом учреждении, то пересматривать нет необходимости.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, упало количество лимфоцитов до 1 ед. и средний объем эритроцитов. На что это влияет и как можно поднять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем Вам это поднимать? У вас есть лечащий врач, который проводит Вам лечение и оценивает результаты вашей крови. Эти показатели никак не влияют на лечение и переносимость его. Эти показатели не учитываются при планировании лечения. Если, конечно, речь идет о химиотерапии.