Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и советом. Напомню, мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, тип А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа, через месяц поставлен имплант. Назначена гормонотерапия. В сентябре 2019г. была сделана маммография здоровой молочной железы (левой). По ее заключению: Плотность ткани по ACR: B, в нижне-внутреннем квадранте - узловое образование овальной формы, размерами 10*6 мм, с четким, ровным контуром. Нарушение архитектоники и злокачественных кальцинатов не обнаруживается. Определяется фиброзно-жировая инволюция, умеренно выраженная, диффузная фиброгландулярная ткань. Кожа представлена тонкой равномерной полосой, изменения не выявлены. Лимфоузлы не визуализируются. По сравнению с предоставленными Р-грамма от 2018Г. - состояние без отрицательной динамики. Рентгеновские признаки диффузной ФКМ левой молочной железы с преобладанием кистозного компанента. Киста левой молочной железы. BIRADS слева 2. Прокомментируйте, пожалуйста, результат. Насколько опасно описанное состояние молочной железы в связи с обнаруженной карциномой в правой молочной железе? Заранее огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае киста левой молочной железы, которая абсолютна не принесет вреда Вам и надо ее наблюдать как обычно. Не зацикливайтесь на этом!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Моей маме (63 года) в 2015 году поставили рак молочной железы T4N3aM1. Выполнена морфологическая верификация - люминальный B HER-2 позитивный рак молочный железы. Получила 6 курсов ПХТ доксорубицин-доцетаксел с 02.09.2015 по 17.12.2015г. Затем выполнена операция -радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак молочной железы. ИГХ: РЭ 7 баллов, РП 4 балла, HER2/neo 3+, Ki 67,5%. С 18.03.2016 по 24.05.2016 получила 4 курса ПХТ паклитаксел+герцептин. Прогрессирование процесса в июне 2016: рост метастазов в печени и селезенке. С ,7.2016 по 2018 получила терапию Лапатиниб + летрозол, получала золедроновую кислоту. По данным исследованиям в мае 2018 - прогрессирование процесса. Получила 9 введений Кадсила 3,6 мг/кг с интервалом 21 день. В марте 2019 по данным контроля - продолженный опухолевый рост. Получила 3 курса ХТ по схеме Доцетаксел, перьетта, герцептин. По данным КТ от июля 2019г. - отрицательная динамика. Назначен Препарат Рибоциклиб 600 мг 1 раз в сутки последовательно в течении 21 дня, с последующим перерывом в приеме препарата в течении 7 дней. Одновременно с препаратом назначен ингибитор ароматазы или другая схема Ибранса (палбоциклиб) 125 мг один раз в сутки в течении 21 дня с перерывом 7 дней в сочетании фульвестрантом в дозе 500 мг. Правильная ли схема лечения назначена для данного типа РМЖ? И какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прогноз ожидается неблагоприятным, вы сами понимаете, что она прогрессирует на любой терапии, даже сейчас, когда ей назначен хороший эффективный препарат, но нет прикрытия и подавления HER2 -3+ рака молочной железы, поэтому, скорее всего, скоро опять будет прогрессия.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Месяц назад выявили рмж стадии 3b с метастазом в подмышечный лимфоузел. Вот заключение. Прогестерон 30%, эстроген 30%, her2neo3+, ki67 - 65%. Начали химию, вот препараты - трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин, доцетаксел. Так как я только в начале пути и только начала разбираться с этими обозначениями хотелось бы услышать ваше мнение по моей онкологии и назначенному лечению. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный В HERneu 3+ позитивный рак молочной железы, и он требует лечения теми препаратами, которые Вы указали. Вам назначили все самое лучшее. После данного лечения, Вам будет назначена операция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день.При приёме Тамоксифена когда могут начинать проявляться побочные эффекты? Какие медикаменты нужно применять для профилактики остеопороза и тромбофлебита? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Побочные эффекты обычно проявляются сразу же! Не надо бороться с тем, чего может и не быть, тромбофлебит бывает редко. Остеопороз развивается независимо от приема Тамоксифена , чаще всего тамоксифен вообще не учавствует в образовании остеопороза.Для профилактики остеопороза существует ряд препаратов, которые назначает врач специалист, занимающийся этим.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация:  в апреле 2018г.поставлен диагноз-рак правой молочной железы, триждынегативный, 3 стадия. Выполнены МРТ ГМ, КТ ГК, узи БП, сцинтиграфия - все чисто. Назначено 4 АС+12 паклитаксел с добавлением карбоплатина (1р/3 недели). После прохождения всех курсов ПХТ 11.12.18 в 1 проведена радикальная резекция с лимфоденктомией, по результатам послеоперационной гистологии - полный потоморфоз, раковых клеток не обнаружено. Облучение не назначено, принято решение наблюдать. Далее в апреле-мае 2019г. контроль, КТ БП И ГК, МРТ ГМ, сцинтиграфия-все чисто. Узи мж-образование в правой мж по виду серомы. В июне принято решение сделать маммопластику. Но при прохождении обследований на узи мж находят увеличенные лу, подключичные. Далее, я приезжаю к своим врачам, там рекомендуют сделать ПЭТ/КТ. В конце июня проведено ПЭТ-в заключении, светятся лимфоузлы подключичные, образование правой мж и в 4м сегменте печени образование. Приезжаю снова на консилиум, принимают решение убрать лу и образование мж. 11.07.19 проведена операция. По гистологии - метастазы рмж, триждынегативный. Назначают облучение. В конце июля 19, перед лучами иду на узи мж, где говорят, что образование которое было, так и осталось (я его тоже чувствовала). Приехал на лучевую терапию в Нижний Новгород 8.08.19, доктор радиолог предложил сделать пункцию образования. По итогам пункции-рак. Принято решение провести мастэктомию. 13.08.19 проведена мастэктомия в г Н.Новгород, по гистологии - 2 образования, рак мж, 1 лимфоузел-чистый. Далее направили на консультацию к химиотерапевту. Перед консультацией я записалась на консультацию в 1ю городскую НИИ Петрова (Москва), на которой врач предложил сделать пункцию печени. Про лечению сказал, что если локально - то лучи и возможно кселода, если в печени зло, то возможно в какие-нибудь КИ. На консультации у химиотерапквта в Ниж.Новгороде решили дождаться результатов пункции и дальше принимать решение о лечении. Но схему предложили Абраксаном, в общем то независимо от того, что в печени. При этом врач из 1й городской сказал, что нет смысла повторять таксаны, т.к.через пол года после них произошло прогрессирование. 11.09.19 проведена пункция печени, жду результатов. Прошу, подскажите, нужны ли таксаны? Или может быть просить Авастин с кселодой. Может быть необходимо провести повторное ПЭТ? Сейчас есть КИ лечение иммунотерапией, может туда можно попасть? И вообще как дальше действовать. Мнения врачей разделились.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо дождаться результатов биипосии печени и решать как дальше лечиться. Лучше не ездить по разным центрам страны, а лечиться в Н.Новгороде, где Вам будет назначена терапия, так как по опыту в Москве могут назначить одно, а по месту жительства другое лечение, и вы будете тем более запутаны. У вас ситация сложная и не так много препаратаов осталось для Вас, которыми можно лечить, надо пробовать, Паклитаксел тоже и другие схемы. Зацикливаться на КИ не стоит, так как Вы не знаете, что это за препараты и поможет ли он вам, возможно, это вообще плацебо и вам лечение в данном КИ не поможет. Повторное ПЭТ не стоит выполнять, вообще лучше решайте этот вопрос со своими местными докторами.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, 1-я T0N0 операция была 25.06.2019 (секторальная резекция). ИГХ : Estrogen Receptor +++, Progesteron Receptor ++, HER 2/neu- негатив, Ki-67 25-28%. Размер опухоли 3 мм. 2-я операция на той же груди была 05.08.2019 - подкожная мастектомия. ИГХ:ЭР=7 (60% клеток), ПР=4 (20% клеток), HER2-негатив. Ki-67 - 5%. В удаленных л/у ракового роста нет. Размер опуходи 11 мм. Назначен золадекс, тамоксифен 20 мг. Ожидала лучевую терапию, так как химиотерапию мне сказали проходить не надо. Действительно ли мне не нужна химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем опказателям Вам не показана химиотерапия, Вам достаточно того лечения, которое Вам назначили. У вас гормонозависимая опухоль и в данном случае можно обойтись без химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня беспокоит рост онкомаркера scc.Прошло 2 месяца после лучевой терапии, июль и август был показатель онкомаркера 1, а вчера получила анализы, он вырос на единицу 1.1. Меня это настораживает. Подскажите, пожалуйста, есть повод доя беспокойства?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это незначительный рост и Вам надо не думать об этом. Просто наблюдайтесь у своего лечащего врача.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В 2016 году мне делали секторальную резекцию, была 1 стадия РМЖ, была лучевая терапия, принимаю Тамоксифен. Можно ли сделать аппаратную процедуру - ультразвуковой СМАС лифтинг лица. И можно ли делать биоревитализацию? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нигде не сказано, что запрещено выполнять перечисленные процедуры. Я считаю, что можно.

Виталий Александрович! Спасибо Вам за ответ и за возможность обращаться к Вам, за Вашу помощь. Удачи Вам в Вашем нелегком труде и всех благ! Лилия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я уже обращалась к вам ранее: Т2N0M0, st.2A, her отрицательный, гормонозависимый, ki67- 30,люминальный тип В. Лечение- операция по Маддену (в мае), 4 курса ПХТ АС (закончила в августе), томаксифен 20мг 5 лет, бусерелин. Вопрос- достаточно ли 4 курса хт? Нужна ли лучевая?( мне не назначили). Лимфоузлы чистые, по краям резекции тоже чисто. Мне 43 г. Прогноз если можно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и 4 курса химиотерапии для вас достаточно и лучевая терапия вам не показана, так как лимфоузлы чистые и выполнена радикальная мастэктомия. 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет, столкнулась вот с таким диагнозом, объясните мне, пожалуйста, заключение: в доставленном материале выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 3% ядер-прогестерона. Пролиферативная активность в 15% ядер. Экспрессия Her2/Neu yf ehjdyt 1 (+). Объясните мне что это.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение говорит о том, что в данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в вам надо обратиться к онкологу по месту жительствам, чтобы назначили адекватное лечение. Эта форма рака является гормонозависимой и поэтому Вам, скорее всего, будет назначена эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Лечащий онколог после операции по удаления молочной железы предлагает пройти курс адаптивной иммунотерапии(При данной методике иммунные клетки забираются из периферической крови пациента и обрабатываются цитокинами для повышения их функциональной активности). Хотелось бы услышать Ваше мнение про данную методику,спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На сегодняшний день рак молочной железы лечится по международным стандартам, которые созданы на основе многих клинических исследований. После операции пациентам на основе биологических подтипов назначается лечение. В международных рекомендациях не рекомендовано лечение адаптивной иммунотерапией, поэтому я против всяких малоисследованных сомнительных препаратов.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 60 лет. 13 лет назад удалили грудь . Прошла курс химиотерапии. Все эти годы все было хорошо. В январе 2019 заболела спина, в июле после сканирования нашли метастазы в позвоночнике и взяли биопсию. Но ответ не дают, говорят, что недостаточно материала и нужно заново отдавать на иммуногистохимию. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия из метастаз в кости очень сложная процедура. Если Вам брали биопсию кости, то это одно, и я бы не стал брать повторно. Если брали из мягких тканей, то лучше повторить.  Или пересмотреть блоки старые после мастэктомии и определить тип опухоли методом ИГХ. Если же все-таки материал не получиться добыть для иммуногистохимии, то надо лечить по общим онкологическим принципам. Местная онкологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! В 06,06.2017 операция рак мж 2б ст гормонозависимый, фиш позитивный, ки67-15% была секторальная операция, 4 курса по схеме АС+лучевая+1 год герцептин+тамоксифен. Сейчас рецидив в рубце. Скажите, пожалуйста, при полном удалении груди возможно ли лечение без химии, если нет, то какая она должна быть. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции не влияет на назначение лекарственного лечения, это все зависит от биологического подтипа рака молочной железы. В данном случае Вы опять будете получать таргетную терапию и смена гормонотерапии на другую линию. Данное лечение будет Вам скорректировано местной онкологической комиссией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии прошло 6 месяцев, а лейкоциты до сих пор не восстановились. Есть повод для беспокойства? И что надо делать, чтобы из поднять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сколько они сейчас не восстановились? Какая степень? Все по разному восстанавливаются после химиотерапии, специально их восстанавливать не рекомендую, со временем организм восстановиться и показатели крови тоже прийдут в норму.

ВОПРОС: У нас HER2 отрицат... Что оно означает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется при раке молочной железы, и он определяет необходимость в назначении таргетной терапии Трастузумабом, в данном случае этот показатель отрицательный и таргетная терапия не показана.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что делать в такой ситуации - выпила аримидекс и через 50 минут началась рвота. Стоит ли в таком случае повторить прием аримидекса. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возникновение рвоты может быть и психологически, в данном случае это для вас этот препарат  эффективный, его надо продолжить принимать, но только на следующий день!

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотела у вас спросить, у моей мамы обнаружили рак молочной железы, сделали операцию, стоял дренаж, все было и хорошо жидкость выходила, но через неделю пошла кровь с запахом, что это может быть. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, там скопилась сукровица с лимфой и немного воспалилась и сейчас стала отходить. Лучше в данном случае обратиться к лечащему хирургу.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, задавала Вам вопрос 3.09. По поводу подключения пертузумаба. Большое спасибо за быстрый ответ! Дело в том, что в моем случае инвазивный компонент 1 см, а 2 см - внутрипротоковый компонент рака in situ, в результате 2А стадия, лифоузлы чистые. Мой врач считает, что 4 АС, 12 П и год герцептина вполне достаточно, а подключение пертузумаба - лишняя токсичность. Мне же хотелось бы максимально использовать все возможности. Очень важно услышать Ваше мнение!

ОТВЕТ: В данном случае я полностью согласен с Вашим доктором, но есть последние данные, что подключение пертузумаба показало лучшие результаты в лечении рака молочной железы. С другой стороны, действительно токсичность выше и если потом произойдет прогрессирование заболевания, то пертузумаб с трастузумабом уже будут не такими эффективными.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мне 51 год. В октябре 2018 года радикальная мастэктомия слева - 1 стадия, T1N0M0, люминальный А (100%гормонозааисимый, her2neo (1+), ki67-15%. Химии не было. Принимаю тамоксифен. Вопрос: у меня артроз коленей и ревматолог назначил такой препарат как Глюкозамин+Хондроитин +МСМ (метилсульфонилметан). Можно ли мне два раза в год по три месяца принимать этот препарат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен совместим с данными препаратами, и вы можете спокойно принимать их вместе с той периодичностью которую вам рекомендовал  врач.