На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, что означает заключение: по периферии опухоли рост протоковой карциномы in situ high nuclear grade. Диагноз: инфильтрирующая протоковая карцинома левой молочной железы Т2N0M0 2A ст.
ОТВЕТ: Это означает, что в данном случае опухоль это рак молочной железы в центре, а по периферии рак еще неинвазивный, то есть in situ.
ВОПРОС: Добрый день. В июне 2021 секторальная операция по удалению опухоли из груди, затем лечение: лучи и тамоксифен. В мае 2023 - на КТ МТС в легкие, лечение 6 курсов доцетаксел, трастузумаб и перьетта. Сейчас каждые 21 день укол Фесго. С января 2024 начала принимать анастрозол (сначала аназалес, потом аримидекс). Анализы на гормоны в январе 2024: фсг 46,8, эстрадиол 0,05, лг 39,4. 5 апреля кровотечение (сделали выскабливание, гистология хорошая). Сдала кровь на гормоны:тестостерон 1,29, он 11,5, фсг 50,9, эстрадиол 0,1, прогестерон 1,9. С января 2022 месячных не было, 51 год. Почему мог возникнуть такой скачок и пошло кровотечение? Что делать - удалять яичники или отключать лекарствами? И какие гормоны лучше принимать? Заранее благодарна за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал удалить яичники и продолжить анастрозол далее, так как у Вас на этом препарате стабилизация. Уровень эстрадиола может прыгать, но у Вас этот уровень не поменялся глобально. Эндометрий может расти на фоне приема эндокринотерапии и поэтому бывает кровоотечения. Удаление матки и яичников решает эту проблему и повторения кровотечений, также не надо будет подавлять уколами выключение яичников.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Важно Ваше мнение по поводу приема никотиновой кислоты после оперативного лечения гормонозависимого рака молочной железы (мастэктомия и прием аримидекса в течении 5 лет). На фоне приема аримидекса стал повышаться холестерин до 6,3 ЛПНП до 4, триглицериды в норме и уровень атерогенности в норме. Как Ыы относитесь к приему витамина В3 в моем случае?
ОТВЕТ: Я считаю, что можно, но если прием витаминов назначает доктор по показаниям.
ВОПРОС: Подскажите, стоит ли волноваться? Врач сказала сделать повторное УЗИ через пол года: УЗ признаки кисты правой молочной железы (bi-rads 2). Последняя менструация 16.04.2024г. Правая железа: кожа не утолщена, паренхима железы представлена в равном соотношении железистого/жирового слоя, толщина железистого слоя 9,5 мм, млечные протоки не расширены, ширина 1,8 мм, просвет анэхогенный, дополнительные образования визуализируются на границе наружных квадрантах визуализируется анэхогенное аваскулярное образование, размер 3,3*4,6 мм, с четким ровным контуром, эффектом дорсального псевдоусиления ( киста, bi-rads 2). Левая железа: кожа не утолщена, паренхима железы представлена в равном соотношении железистого/ жирового слоя, толщина железистого слоя 10,1 мм, млечные протоки не расширены, ширина 1,6 мм, просвет анэхогенный, дополнительные образования не визуализируются. Оценка зон лимфооттока: измененных лимфатических узлов в зонах регионарного лимфооттока не выявлено, в аксиллярных областях справа лоцируется единичный лимфатический узел, кортико-медуллярная дифференцировка четкая, кровоток без особенностей. Размер 7.8*2.3 мм В над и подключичных областях лимфатических узлов не выявлено.
ОТВЕТ: Доктор всегда рекомендует выполнить УЗИ через 6 месяцев. В данном случае я не вижу в описании ничего плохого!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Сделала УЗИ. Левая МЖ: множественные анехогенные включения до 22мм. Правая МЖ: в в/н кв-те жидкостная полость 45мм с пристеночными, хорошо васкуляризированными включениями до 10 мм. По всем полям множественные анэхогенные включения до 31мм. Регионарные лимфоузлы увеличены справа в подмышечной области. Заключение: множественные сложные и простые кисты. Biradis 3-4. Что порекомендуете?
ОТВЕТ: Я рекомендую обратиться к специалисты для осмотра и возможных пункций данных кист. Возможно, их не надо пунктировать, но окончательно решит специалист.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 46 лет, в декабре 2023 г самостоятельно обнаружила опухоль, результаты обследования: инфильтрирующий протоковый рак, грейд 2, ЭР -7 б, ПР- 8 б, Ki67- 20%, HER2- 0 балов. Данных за отдаленные метастазы нет. Проведена полная резекция мж (26.02.24) узел размером 2,9*1,5*1,7 см. Внутрипротоковый компонент (ca in situ). Лимфоваскулярная, периневральная инвазия не определяется. Удалены 3 л/у, сигнальные л\у без метастатического поражения, ближайший край резекции в 0,5 см от опухоли, без атипии. Назначено только лечение тамоксифеном в течении 5 лет. Почему мне не назначили ХТ? Хочу спросить, каковы прогнозы и достаточного ли этого лечения? Большое спасибо за внимание. С уважением к Вам, Юлия.
ОТВЕТ: Вам химиотерапия не показана, так как у Вас биологический подтип рака люминальный тип А и при данной форме при данной стадии химиотеотерапия точно не нужна. Это общемировая практика. Этого лечения достаточно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим при условии, что Вы будете соблюдать все рекомендации своих врачей.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год . У меня была проведена органосохранная операция на ЛМЖ , поставлен диагноз in situ неинвазивный TisN0M0, 0 стадия. ИГХ: Er 90% , PR 90% , HER2 0 , Ki67 - 23% . Проведён курс лучевой терапии и назначен приём Тамоксифена по 10мг через день на 5 лет. Подскажите, как считаете, дозировка Тамоксифена подобрана верно?
ОТВЕТ: Добрый день! Дозировка по международным стандартам 20 мг тамоксифена в день, обсудите смену дозы с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер. 48 лет, второй год пью Тамокмифен 20 мг, операция молочной железы. Сегодня забыла, что принимала таблетку и впила ещё одну. То есть приняла двойную дозу. Как может отразиться? Что делать, может следующий день пропустить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае из-за одной таблетки никак не отразится. В следующий раз лучше пропустить, если Вы не помните, повторно принимать не рекомендовано.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, мне 40 лет, результат маммографии: левая молочная железа не деформирована. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, ареола не изменены. Представлена жировой и железисто-фиброзной тканью, ACR-B. В центральном отделе железы, ближе к границе внутренних квадрантов образование неправильной формы 22*11 мм с полицикличным нечетким контуром. Аксиллярные лимфоузлы полностью не видны. В заключении: образование левой молочной железы, BIRADS-4, рекомендуется пункция. УЗИ ничего не нашло. Вопрос, это рак и с чего начинать лечение?
ОТВЕТ: Если по УЗИ исследованию нет опухолевого узла, что мало вероятно, то биопсия выполняется под контролем рентгена, эта процедура называется маммотест. Надо обратиться к онкологу и выполнить эту процедуру.
ВОПРОС: Здравствуйте, 3 года назад сделана якорная подтяжка груди. В данный момент в левой груди фиброаденома 6 мм и по 1 кисте в каждой. Могу я сделать татуаж рубцов и области ареол?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все эти образования и кисты не являются противопоказанием для проведения татуажа рубцов в области ареол!
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, взят анализ на цитологическое исследование. Пришёл результат: в мазке чешуйки, макрофаги, как это понять? Что-то серьёзное?
ОТВЕТ: В данном описании анализа ничего серьёзного и плохого нет, но Вам все же лучше обсудить этот результат с лечащим врачом, так как иногда клиническая картина может не совпадать с результатом цитологического исследования. И более достоверный метод верификации образования это трепан биопсия.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 83 года, был распад опухоли, диагноз cT4bN2cM0, G3 стадия IIIB, ИГХ: ER (0) PR (0) HER2neu (3+)Ю Ki-67 - 50%. 3 дня назад сделали мастэктомию. Говорят, что нужно будет делать химию. Очень переживаю, что она не перенесет ее. Без химии никак тут не обойтись?
ОТВЕТ: Желательно пройти назначенное лечение, так как может быть быстрая прогрессия в другие органы, тем более, у мамы распад опухоли! Следуйте рекомендациям Вашего специалиста!
ВОПРОС: После секторальной операции результат ИГХ: DCIS , Grade 3, плоского и криброзного типов с микрокальцинатами. Элементов инвазивной опухоли не выявлено. Расстояние до края 1 мм. Что дальше делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак in situ и в данном случае это не инвазивный рак, по рекомендациям должно быть более 2 мм от края резекции, то есть надо доиссечь край и выполнить иммуногистохимию для назначения лечения. Также Вам должна быть назначена лучевая терапия, этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день! Результаты первого ИХГ (до операции): ER (clone SP1, VENTANA) - proportion score (PS) - 5(90%), intensity score (IS) - 2, total score (TS=PS+IS) - 7 баллов. PR (clone 1E2, VENTANA) - proportion score (PS) - 5(90%), intensity score (IS) - 3, total score (TS=PS+IS) - 8 балла. HER2neu (clone 4B5 Ventana) - реакция HER2 – 0 (мембранное окрашивание в опухолевых клетках отсутствует). Ki67 (clone 30-9, VENTANA) - индекс пролиферации Ki67 равен 30% опухолевых клеток. Результат гистологии после секторальной резекции: Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы низкой степени злокачественности (G1) сумма балов 5 (2+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с протоковой карциномой in situ G2. Размер опухолевого узла: 17мм*15мм*12 мм. Достоверных признаков сосудистой и периневральной инвазии не обнаружено. Края резекции без роста атипичных клеток, ближайший край - (по микроскопическому исследованию) нижний, клиренс ~1,51мм. TILs~5%. pT1c L0 V0 Pn0 R0 Материал направлен на ИГХ-исследование. Скажите, пожалуйста, при таких показателях назначается химиотерапия? Возраст 43 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте, каждый случай индивидуальный. Если расценивать данный материал как люминальный тип В рака молочной железы, то могут назначить химиотерапию, но по этим данным можно обойтись эндокринотерапией и лучевой терапией! Но я могу не знать всех нюансов Вашего заболевания
ВОПРОС: 47 лет, инвазивная внутрипротоковая карцинома с медулярными чертами 1 стадия, 5 февраля была радикальная резекция, с сохранением груди, консилиум назначил 4 курса хт доцетаксел+ цифлоксамид. Во время 1 курса был введен доксорубицин (не знаю по чьей ошибке). Является это грубым нарушением или все во благо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом и выяснить, какую схему все-таки назначили, так как доксорубицин тоже используется про лечении! Дело не во благо, а в схеме лечения!
ВОПРОС: Добрый день! В 2023 году поставили диагноз рмж 1 стадии. После удаления доли молочной железы и трех лимфоузлов было назначено 4 курса химиотерапии после чего еще 25 процедур лучевой терапии. После последнего курса химиотерапии назначили Бусерелин 1 раз в 28 дней, анастразол ежедневно и 1 раз в пол года капельницу золедроновой кислоты. Вопрос в том, что сейчас по месту жительства выдали рецепт на трипторелин вместо бусерелина, сказали бусерелина больше не будет, хотя именно его мне назначил врач. Меня терзают сомнения можно ли так менять препарат, ведь бусерелин я колю уже почти год и вроде как мой организм с ним свыкся, а как отреагирует на другой препарат я не знаю. Посоветуйте как быть. Законно ли без назначения врача менять препарат. Дело в том, что живу в городе где нет онколога и получаю лекарства по месту жительства, а лечащий врач в другом городе и, скорей всего, не в курсе, что его меняют препарат даже не на аналог. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, законно! Трипторелин является аналогом Бусерелина в данном случае, механизм действия такой же - отключение яичников. Его можно менять на другой препарат, что есть в наличии! Назначение препарата идет строго доктором. Главное чтобы была эта же группа.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как поступить? Мама принимает Тамоксифен отечественного производства, подруга из Турции предлагает привезти Тамоксифен турецкого производства на год? Можно заменить производителя или это нежелательно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, но если мама принимает сейчас препарат и у нее все хорошо, то зачем что-то менять?
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В июне 2023 года была сделана резекция правой молочной железы, рмж, Т1N0M0, далее лучевая. С августа 2023 года принимаю анастразол. Стала постоянно болеть шея и спина, можно ли в моем случае делать массаж?
ОТВЕТ: Лучше в данном случае обратиться к онкологу своему и пройти обследование для исключения метастазирования, так как появление болевого синдрома может быть проявлением именно этой патологии. К массажу всегда можно вернуться, но только после исключения прогрессирования заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей тёте 55 лет. Появилась шишка в груди. Взяли биопсию и пункцию. Патологический диагноз: Заключение по ИДО: Гист. Инвазивный рак. Материал скуден. М8500/3 ИДО 2355 HER2-позитивный статус (+++) ЭР=0 ПР=3 (1%). Адекватное окрашивание внешнего контроля на ЭР и ПР. Позитивная реакция на АР в раке с апокриновой дифференцировкой , АР=8 (100%) Индекс Ki67 до 18 %. Суррогатный молекулярный подтип: HER позитивный. Каков прогноз? И что лучше делать сначала химию или операцию?
ОТВЕТ: Многое зависит от TNM , при опухоли более 2 см лечение при таком подтипе начинается с химиотерапии и таргетной терапии в данном случае. Это определяет онкологический консилиум, нельзя рассуждать что лучше, так как при определенных показателях своя тактика в лечении. Сейчас преждевременно говорить о прогнозе, необходимо получить результат плановой гистологии после операции и на основании этого результата можно будет говорить о прогнозе и дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться и не волноваться. В декабре 2023 года сделала первый раз УЗИ: в правой груди было обнаружено анэхогенное округлое образование 7,9*4 мм, заключение - эхопризнаки кисты. Через 4 месяца сделала ещё раз УЗИ: где обнаружены в правой мж: на 13ч. изоэхагенное образование овальной формы 10*4 мм, на 12 ч. изоэхагенное образование Д 6мм. При ЦДК единичный локус кровотока по периферии. Анамнез отягощен, у бабушке по маминой стороне был РМЖ. Что делать, просто наблюдать ? Не опасно присутствие кровотока? Также в декабре брали цитологию выделений из груди, в левой было заключение: желательно исключить внутрипротоковую пролиферация, далее онколог меня отправила домой, сказав, что дообследовать не нужно.
ОТВЕТ: В данном случае необходимо обязательно обратиться к онкологу, чтобы он оценил эти образования, возможно, необходимо сделать УЗИ еще раз или маммографию. Если это все же кисты, то ничего с ними делать не надо. Если это фиброаденомы, то их надо наблюдать, но предварительно сделав возможно биопсию!
ВОПРОС: Добрый день! Маме 76 л. Рак молочной железы. Удалили грудь. Год принимаем аримидекс. Очень стали болеть суставы, коленки. Подскажите, пожалуйста, что можно пропить или поставить?
ОТВЕТ: Это обычные побочные эффекты от приема данных препаратов. Надо обратиться к местному онкологу, и он назначит профилактику остеопороза и боли уменьшатся.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня такая ситуация: в мае 23 г прооперирована по поводу рака МЖ, удалили сектор Т1b m0n0, G 2, ki67 до 20, люминальный B, гормонозависимый, 25 лучей, после 10 мес приема аримидекса повысились трансаминазы более чем в 8 раз, после всех обследований все исключили, сказали что это все таки лекарственный гепатит, за 2 недели без приема препарата и лечения от гепатита трансаминазы упали до 2 норм, заменили аримидекс на тамоксифен, за месяц приема тамоксифена, показатели опять выросли до 5 норм, на консилиуме сказали не пить ничего, т.к. это индивидуальная реакция организма на лечение. Другого лечения не назначают, только наблюдаться . Сказали надеяться на лучшее, учитывая что у меня 1 стадия. Подскажите, прошу вашего совета, что мне делать, мне просто страшно без лечения, может что то все таки можно сделать? Это длится уже 5 месяцев как начались проблемы и на сегодня сказали, что больше ничего нельзя. Мне 60 лет, менопауза с 48 лет, есть миома небольших размеров, по РМЖ St.1A, инвазивная дольковая карцинома. Обследования последние: инфекционные гепатиты исключены, антиимунный гепатит исключен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Такая реакция, действительно только наблюдение. Либо попробовать прием Торимифена и если будет опять такая реакция, то действительно остаться под наблюдением !
ВОПРОС: Здравствуйте принимаю Тамоксифен, с 10 января 2024 месячных не,т врачи говорят что это на фоне таблеток и химии 4х курсов. Теперь они решают удалять яичники или нет. Онколог говорит, так как месячных нет удалять не надо, а гинеколог говорит, что нужно наблюдать за яичниками по УЗИ. Как лучше поступить и кому верить?
ОТВЕТ: Для удаления яичников должны быть показания, и эти показания определяет онкологический консилиум в каких случаях необходимо отключать яичники хирургическим или лекарственным методом. Это зависит от факторов неблагоприятного прогноза в том числе. Вы сдавали кровь на эстрадиол? Обсудите этот вопрос лучше с онкологом, в данном случае все же он является Вашим врачом, а не гинеколог.
ВОПРОС: Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, не знаю с чего начать лечение, два разных назначения. Диагноз: инфильтрирующая карцинома мж протокового типа, Т2 N0M0. Гормонозависимая. 11.04 сделана радикальная резекция. С 23.05 будет лучевая терапия. Врачом с онкоцентра назначена гормональная терапия с тамоксифеном 20мг в сутки и гозерелин раз в 28 дней А врачом по месту жительства - гозерелин раз в 28 дней и аримидекс 1 мг. Я не нахожусь в менопаузе, всё по часам. 43 года. Что мне в итоге принимать и когда начать принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не Дмитрий Андреевич, а Виталий Александрович Скворцов! Кому вы пишите? В данном случае надо принимать решение и соблюдать рекомендации онкологического консилиума, а не просто врача по месту жительства! Я вижу ситуацию по-другому: принимать Тамоксифен, а если нет отрицательных фактором прогноза не вижу смысла отключать яичники. Я не знаю все Ваши данные.
ВОПРОС: Здравствуйте! Выявлен рак молочной железы люманальный А, НЭО ДПК G1 и метастазы нейроэндокринной опухоли в кости и печень по данным ПЭТ-КТ с галлием. Принимаю фемару с начала февраля 2014 года. Врачи онкологи из онкоцентра им. Блохина назначили золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней, а местные онкологи приняли решение ее вводить 1 раз в три месяца. Меня беспокоит такая разница во мнениях врачей. Не отразится ли более редкое введение препарата на борьбе с метастазами в костях?
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год. Результаты маммографии: на фоне жировой инволютивных изменений определяется умеренно выраженный фиброаденоматоз больше в субареолярной области (С тип плотности МЖ по АCR ). Узловых образований в обеих молочных железах не выявлено. Кожа, премаммарная клетчатка, ареолы не изменены с обеих сторон. Соски не втянуты. Заключение: Диффузный фиброаденоматоз. ПМЖ BI-RADS-2 ЛМЖ BI- RADS -2. Это опасно и надо ли делать УЗИ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном описании я не вижу ничего плохого. Но при диагностике образований молочной железы "золотым стандартом является" и УЗИ обследование молочных желез, поэтому надо выполнить УЗИ молочных желез.
ВОПРОС: Добрый день, расшифруйте, пожалуйста, маммографию: участки асимметрии плотности в центральных отделах до 8 см о соска слева, и до 9 см от соска справа до 10 мм, с обеих столов плотные лимфатические узлы с одной до 5-6 мм, с другой до 11 мм. Bi rads 3. Это что-то страшное? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу чего-то плохого по описанию! Birads 3 указывает на доброкачественный процесс. В любом случае этот результат Вы должны отсудить со своим лечащим врачом! BIRADS3 я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, прошу вашей рекомендации по поводу проведения санитарной мастэктомии. Мама мужа, 78 лет, в апреле 2024 года диагностирован рак молочной железы G3 T4N2M0. III В ст. ЭР 0 ПР 0 Her2neu 0 Ki67 80-85%. Метастазы в лимфоузлах. Это заключение от 28.05.24: После I курса паклитаксела отрицательная динамика (рост опухоли). В левой МЖ в верхнем наружном квадранте образование 10 см, прорастает кожу, контактно кровоточит, асептическая повязка промокает, гнойное отделяемое. Отек 100% площади органов. Кожа органа гиперемирована, безболезненная. САК отечен, регионарные л/у в подмышечной области в виде конгломерата. Рекомендована консультация по поводу проведения санитарной мастэктомии. Риск операции крайне высокий. Мама очень слабая, потеря веса за месяц 10 кг, почти не ест, ходит с очень большим трудом. Последние пять лет в деменции, не понимает, что с ней. В анамнезе инфаркт, инсульт, предиабет. Во время осмотра в поликлинике хирург сказал, что без операции она проживет 3-4 недели. Хотим поступить гуманно по отношению к маме и выбрать для нее более человечный вариант. На сколько эта операция может продлить ей жизнь и как повлияет на ее качество? Есть сомнения, что период реабилитации только ухудшит ее последние дни. Спасибо!
ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае она погибнет от кровотечения, если не выполнить операцию, а так она сможет прожить еще долго, главное чтобы риск самой операции был невелик и анестезиологи подготовили ее к операции . Если пациента подготовить к операции, то период реабилитации будет быстрым.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала маммографию, пришел такой ответ. Остаточная фкм на фоне инволютивных изменений, категории bi rabs 2 правая и левая железа.
ОТВЕТ: В данном случае в описании нет ничего плохого! Обсудите результат с лечащим врачом .
ВОПРОС: Добрый день! Диагноз С50.2 левой молочной железы, pT2pN0pM0, G2 стадия 2а, инвазивная карцинома неспецифического типа, Er7, PR7, Her2neo 0, Ki67-30%, выполнена секторальная резекция с биопсией сигнального л/у. Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение и прогноз. Мне 39 л.
ОТВЕТ: Лечение определяет онкологический консилиум. Вам при вашей стадии в 39 лет показана эндокринотерапия тамоксифеном и отключение яичников, обсудите этот вопрос с лечащим врачом! У Вас все шансы на длительную ремиссию.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с расшифовкой УЗИ: Толщина железистого слоя в правой молочной железе до 0,52 см; толщина железистого слоя в левой железе до 0, 48 см; млечные протоки не расширены. Строма уплотнена. В правой: на 11-12 ч. диффузные изменения с гипоэхогенными элементами контуры неровные, нечёткие d 0,87 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, чёткие, структурная дифференцировка не изменена. BI-RADS III Мой возраст 41 год.
ОТВЕТ: Диффузные изменения не являются чем-то плохим, но они требуют исключения злокачественного процесса! Обязательно надо выполнить маммографию и сравнить оба исследования, и поставить вопрос о биопсии или продолжить наблюдение!
ВОПРОС: Женщина, 72 года. Результат маммографии по диспансеризации: на рентгенограммах молочных желез в прямой и косой проекциях кожа, соски, ареолы, ретрограммарное пространство не изменены. Молочные железы представлены преимущественно жировым и фиброзным компонентами, остатками железистой ткани. На этом фоне справа, в нижне-внутреннем квадранте и в протоковой зоне единичные очаговые тени d=5-6 мм с чётким и ровным контуром (кисты? фиброаденомы?). Увеличенных регионарных лимфоузлов, сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Заключение: образования левой молочной железы на фоне возрастной инволюции молочных желез. Рекомендовано УЗИ молочных желез. УЗИ ещё не делала. Почему по результатам ставят риск онкологии?
ОТВЕТ: По этим данным риск минимальный. Даже когда Вы не выполняете эти обследования, то риск заболеть доброкачественной или злокачественной опухолью всегда есть!
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Тамоксифен при лучевой терапии? Или лучше сначала провести ЛТ, а потом уже приступить к приёму тамоксифена. Приём препарата ещё не начат, ЛТ 4ый день. Заранее большое спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае лучше начать прием Тамоксифена после курса лучевой терапии! Некоторые радиологи разрешают одновременный прием тамоксифена и лучевой терапии, поэтому можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования: прицельная маммография, трепан-биопсия и секторальная резекция МЖ. Вам в любом случае надо обязательно делать трепан-биопсию, чтобы верифицировать образование.
ВОПРОС: Здравствуйте , доктор Скворцов), 5 лет назад я у Вас оперировалась , мне назначили 5 лет принимать. Тамоксифен 20 мг, я все делала исправна, теперь я могу перестать его принимать? Спасибо за внимание.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от многих факторов, отмену препарата должен выполнить лечащий врач по месту жительства, так как сейчас уже есть переход на 7 лет приема и это зависит от факторов отрицательных прогноза, мне сложно сейчас Вам ответить есть ли необходимость продлить прием тамоксифена еще на два года.
ВОПРОС: Добрый день. Цитологическое исследование показало: В отделяемом из правой молочной железы найдены единичные группы потокового эпителия, разрозненно лежащие эпидермальные "чешуйки". Помогите, пожалуйста, расшифровать результат.
ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого, элементы кожи! Обсудите результат с лечащим врачом! Так же хочу заметить, что самое достоверное исследование это трепан-биопсия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 58 лет, 2 июля сделала якорную подтяжку груди (был сильный птоз). В процессе операции врачу не понравилась ткань в груди, отравила на исследование, выявили в правой груди рак in situ, сделали ИГХ. Результаты: В препарате срезы фрагментов ткани молочной железы, полученные методом резекции, с ростом опухолевой ткани, представленной це¬почками, тяжами, отдельными крупными клетками, с разного размера округло-овальными ядрами, митозы единичные. Определяется очаговое дольковое разрастание крупных клеток в виде солидных, криброзных структур. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки экспрессируют диффузно выраженно ядерно ER(5+3), около 6% клеток PR(2+3)- внутренние контроли сработали должным образом, не экспрессируют E-Cadherin (внутренний контроль сработал должным образом), Her2/neu (0), р 63. Пролиферативная активность опухолевых клеток по Ki67 3%. Код: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Заключение: Морфологическая картина, с учетом результатов иммуногистохимического исследования, в объеме присланного материала, соответствует инвазивной дольковой карциноме молочной железы, Grade II (3+2+1), по шкале Allred ER 8(5+3) , PR 5 (2+3), Her2/neu 0 (отри-цательно) , Ki 67 3%, молекулярно-биологический подтип люминальный В (НЕR 2-отрицательный), с участками дольковой карциномы in situ. ICD-0 Code 8520/3. Какое лечение вы видите в моей ситуации?
ОТВЕТ: Надо уточнить есть ли в данном случае в крае резекции опухоль или они чистые. Если все же присутствует опухоль, то необходимо делать реоперацию. Так же надо выполнить диагностику лимфоузлов , так как это инвазивный рак и пролечить Вас необходимо радикально, как пациентку с раком молочной железы. Далее еще будет лучевая терапия и эндокринотерапия! В любом случае лечение назначает онкологический консилиум
ВОПРОС: Здравствуйте, УЗИ мж на 7-8 часах, близко к грудной мышце, смешанной эхогенности, солидно кистозной структуры, с гиперэхогенными частицами (с эффектом хвост кометы) по типу кальциевого молочка, без чёткой капсулы, овальной формы, с ровными контурами, размерами 21 ×7,6мм по типу атипичной кисты, на глубине кожи 8-9 мм, в Цдк цветовые лоскуты по периферии бирадс 3-4а Это больше похоже на рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это больше похоже на доброкачественный процесс, но выставлен birds 4 и это значит необходимо обратиться к онкологу для консультации и возможной проведения биопсии.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! В марте месяце этого года мне была проведена операция мастэктомия правой молочной железы. Лечение начато сразу с операции, химиотерапии перед операцией не проводилось. Опухоль располагалась в правой мж в нижненаружном квадранте. От опухоли тяж к соску. Данные гистологии: инвазивная карцинома правой МЖ БДУ в виде двух узлов 4.8 и 2.3 в наибольшем измерении. Меньший из узлов находится дерме соска с инвазией в эпидермис. В эпидермисе соска позитивные опухолевые клетки не обнаружены. Кожа отечна и утолщена до 0.6 см. Выраженный внутрипротоковый компонент DCIS криброзного и солидного типов, с фокусами апикального некроза. Метастаз в 1 из 4 сигнальных аксиллярных лимфоузлов0.8 см. без выхода за пределы капсулы. ИГХ реакция 1+, G1 (2+2+1), рецепторы прогестерона 8 баллов, рецепторы эстрогена 8 баллов, КI 67- 10%. Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Т4NaM0. Лечение: 4 АС с последующим переходом монопрепаратом Паклитаксел 12 еженедельных введений. Выключение функции яичников. Подскажит,Ю пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Ведь исходя из гистологии у меня люминальный тип А: G1, Ki 67 10%, прог и эстроген по 8 баллов. Я нашла протоколы лечения люминального типа А и там везде сказано что лечение при Т >3 люминального типа А либо 4АС либо 4DC, но никак не вместе. А мне назначили лечение как при люминальном B. Я уже прошла три курса АС, мне тяжело и физически и морально переносить химию и хочу отказаться от паклитаксела или доцетаксела, ведь по протоколам его не нужно делать. Вопрос: правильно ли назначено лечение химией? Какое лечение назначили бы вы исходя из моей гистологии?
ОТВЕТ: В данном случае я бы вообще лечение назначил до операции, но так Вам уже провели операцию, то при Т4в я бы провел антрациклины и таксаны тоже, так как т4в, а потом ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.
ВОПРОС: 44года, в марте 2023 мастэктомия ПМЖ, в 4 из 11 удаленных лимфоузлах мтс рака без экстракапсулярного распространения. Люминальный А, тип G2, her2 отриц., РЭ8, РП8, Ki67- 0%. После мастэктомии в выписке указано T3N2M0 (3в ст), а окончательно T3N0M0 2В ст. Пройдено 4 курса ХТ АС, 25 лучевых и назначен Тамоксифен на 5 лет. Какой прогноз на длительную ремиссию или полное излечение? И еще можно ли массаж, баня, так как по словам онколога по месту жительства ну ничего нельзя, даже пальчик массажировать, а баня по его словам зашла, посмотрела как другие и вышла).
ОТВЕТ: Прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного прохождения лечения , в данном случае наверное я бы удалил или отключил яичники , чтобы минимизировать все риски и полностью излечиться. Баня и другие выше указанные процедуры разрешены, но в случае если Вы и раньше ходили в баню. Массаж делать можно по показаниям, если рекомендует врач!
ОТВЕТ: Ну как вы можете видеть здесь нет элементов опухоли, скорее всего, содержимое кисты. В любом случае этот результат надо обсудить с лечащим врачом .
ВОПРОС: 44 года, StIIbТ2N1M0, НПХТТ-6(DCH), her-2-(3+) позитив статус, ER 85-90% опух кл(++)-7 б, PR 75%опух кл(++)- 7 б, Ki 67- 65-70%, инвазивная неспецифическая карцинома, левосторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой полиуретановым имплантом, лучевая терапия, BRCA1,2 методом NGS-мутация RAD51D. Хотела бы удалить вторую мж с одномоментной установкой импланта (понимаю что на это нет квоты. какая стоимость?) После лучевой есть подозрение на разрыв капсулы импланта, завтра будет готов результат мрт. Бывают ли квоты на операцию по замене импланта? Если, нет какова стоимость?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Квот по замене имплантата нет! Сумма зависит от стоимости имплантата, лучше прийти на консультацию и обсудить все детали реконструкции и удаления мутированной молочной железы, так как есть нюансы самой операции и сумма зависит от этого! Приезжайте на консультацию очно. Все детали модно обсудить и онлайн! Я выполняю все виды операций.
ВОПРОС: Здравствуйте. 36 лет. Гистология: рак левой молочной железы С50.5 Т2N1M0, неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2 ИГХ: Эр-80%, Пр -75%, Ki67- 72%, люминальный В, Her2 негативный, ПХТ: 1ая линия цикла 4 курса АС, 12 Паклитаксел. Прошла 4 красных каждые 21 день химий, 12 еженедельных белых химий. Согласно КТ после красной химии увеличилось количество и размер лимфоузлов и опухоли. После 12 курсов Паклитаксела остался 1 узел пораженный и опухоль уменьшилась немного, начались выделения из соска, желтовая жидкость с кровью. По результатам маммографии сосок и ареолы без изменений. Анализ на мутацию: мутации не обнаружено. Предстоит операция - один хирург предлагает органосохраняющую операцию с удалением опухоли и лимфоузлов. Другой полное удаление и одномоментно имплант вставить. Но грудь маленькая, боюсь имплант не приживётся. Подскажите какая операция лучше и дальнейшее лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте, предварительно по описанию сохранять грудь нежелательно, поэтому я за полное удаление с одномоментной пластикой! От размера груди приживание имплантата не зависит!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, pT1cN0(0/13)M0, G1 (2+2+1). IA стадия. Люминальный В, HER2 негативный, ЭР=8, ПР=8, ki67=29%. Лечение: тамоксифен 20 мг до операции (16 дней), радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией, лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг на 5 лет. Вопросы: 1. Могло ли повлиять на снижение степени злокачественности дооперационный прием тамоксифена (16 дней)? До операции был Grade II (3+2+1). Или только замер ki67 может ответить на вопрос об эффективности тамоксифена? 2. Нужна ли была, по-Вашему, ХТ в моем случае? Мне не назначали 3. Какие существуют критерии для выключения яичников? Показано ли в моем случае?
ОТВЕТ: В данном случае важен только показатель KI 67, прием таомксифена не может снизить G3 ,только Ki 67 снижается при приеме тамоксифена. Вам химиотерапия не показана. По последним данным Вам отключение яичников тоже не показано. Только эндокринотерапия. Яичники отключают только тогда, когда есть хотя бы один фактор неблагоприятного прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите расшифровать цитологические исследование. Микроскопическая картина: в пределах доставленного материала обнаружено небольшое количество групп клеток пролиферирующего кубического эпителия с некоторыми признаками ядерного полиморфизма, расположенных преимущественно разрозненно и в единичных скоплениях. Заключение по представленному материалу: гиперплазия эпителия молочной железы. Нельзя исключить неоплазию. Также более достоверным исследованием является все же трепан биопсия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случаем нет ничего плохого, но в любом случае этот результат надо обсудить с лечащим врачом, так как иногда результат цитологического исследования может не соответствовать клинической картине заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 53 года сделали операцию органосохранную, поставили РМЖ. рТ2N0M0 St 2a, инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа с очагами ослизнения, размер опухоли 3,3*1,8*1,5 см. Степень злокачественности 2 (2+2+3) =7б, G2. Игх er0, pgr0, her2neu0, Ki67-30%, назначено лечение АС=Т. Скажите что означает со слизистыми очагами, и какой прогноз данного лечения? Спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае это такая форма слизистого рака и про данной форме рака назначается химиотерапия, что вам и назначили. Стадия начальная и поэтому должно все быть хорошо. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства и соблюдайте все рекомендации!
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после химиотерапии можно делать сцинтиграфию скелета? (Доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трансузумаб).
ОТВЕТ: Проведение химиотерапии не считается противопоказанием для проведения остеосцинтиграфии, т.е можно выполнять хоть на следующий день, но лучше не выполнять в день химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Неделю назад УЗИ показало, что в левой МЖ : очаговые образования в ВНК визуализируется гипоэхогенное образование неправильной зведчатой формы, вертикально ориенированное без кровотока 2*2,5 см. Лимфатические сосуды не изменены, аксилярные лимфатические узлы: увеличеный до 12 мм, л/у шаровидной формы, кортико-медуллярная дифференировка прослеживается. Брали пункцию:. пришел результат: код МКБ-10 (С-50). Вопрос: является ли увеличение лимфоузла признаком наличия метастаза в подмышечном лимфоузле.
ОТВЕТ: Необязательно, но при таком диагнозе это может говорить, что, скорее всего, это метастаз опухоли, ясно стане только при выполнении плановой гистологии после операции. Даже пункционная биопсия может ошибатся и эффективным способом является только трепан-биопсия лимфоузла.
ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ: На фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивной неспецированной карциномы, G2, ER-0, PR-0, Ki67 =20%, her 2 +++.
ОТВЕТ: Это рак молочной железы HER2NEU позитивный. Лечение определяет онкологический консилиум, на котором решат с чего начнется Вашего лечения с химиотерапии или операции. При данной форме рака в том числе назначают таргетное лечение трастузумабом.